При вирусе кал с кровью

Из статьи вы узнаете, почему в кале у взрослого человека появляется кровь, какие заболевания вызывают кровотечение из ректум, особенности диагностики, лечения, что делать?

О чем говорят геморрагические примеси при акте дефекации

Кровянистые примеси в кале – достаточно частое явление, при этом такую патологию следует рассматривать как серьезный симптом, требующий внимательного отношения к себе. Стул с примесями может появляться в виде алых прожилок, вкраплений или фекальных включений, бурой субстанции разной консистенции. Такая симптоматика всегда требует установления причины кровотечения, поскольку это опасно нарушением целостности сосудов внутри жизненно важных органов.

Более чем 95% случаев кровянистых примесей свидетельствуют о патологии системы пищеварения. При этом фекалии имеют разный оттенок. Обусловлено это тем, что пищеварительная трубка содержатся разные вещества (например, HCl, окислительно-восстановительные ферменты, железо), микроорганизмы, способны легко менять цвет крови своими токсинами.

Чем больше расстояние от ректум до источника кровотечения, тем существеннее меняется оттенок крови: алый, бордо, дегтярный.

Стул с кровью может быть расценен, как физиологическая особенность человека: по статистике почти у 20% взрослого населения после каждого акта дефекации выделяется до 3 мл крови, у 5% здоровых людей она неизмененной смешивается с фекалиями. Однако 40% случаев кровянистых примесей расцениваются как симптом дисфункции кишечника или расстройства желудка. Причем, переход гемоглобина в гематин при этом дает зловонный стул, напоминающий деготь (мелена).

Причины патологии

Стул с кровяными вкраплениями наблюдается при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, когда кровяные сгустки формируются из-за кишечного кровотечения, контактируют с соединительной тканью и буреют от ее ферментов. Геморрагические включения появляются при тяжелой дизентерии с выпадением ректум из-за непрекращающейся диареи, онкологических процессах кишечника, эрозивно-язвенных патологиях, геморрагической болезни.

Относительно безопасными причинами появления кровянистых примесей в каловых массах считаются пищевые нарушения. Возможно, рацион человека включает добавки, красители, способные менять оттенок стула: кармин, кармазин, понсо, эритрозин. При этом ни боли, ни нарушения общего самочувствия у пациентов нет.

Такая же картина наблюдается при употреблении свеклы, вишни, черники, граната или гранатового сока: кал приобретает все оттенки красного. При ежедневном использовании продуктов с хлорофиллом, фекалии зеленеют, при недостатке билирубина становятся серыми, лакрица делает стул черным.

Кал с кровью провоцирует анальный секс, причем, 25% случаев такого кровотечения обходится без боли, но становится со временем триггером разрыва слизистой ректум. Самыми опасными в этом плане являются анальные трещины, провоцирующие сепсис.

К другим патологиям, вызывающим кровянистые каловые массы, относят:

цирроз печени, при котором через анус может изливаться до 1,5 л крови, что находится на грани летального исхода;
ишемия кишечника разного генеза: 50% такого подкравливания не сопряжено с опасностью для здоровья, но при ишемическом колите человек теряет до литра крови, что является криминальной ситуацией;
амебиаз опасен латентным кровотечением при дебюте болезни, но уже с конца недели фекалии перемешиваются со слизью и кровяными сгустками;
каловый перитонит с кровавыми выделениями приводит к полиорганной недостаточности и сильной интоксикации организма;
онкологические процессы всегда сопровождаются кровью в кале, но увидеть ее можно только при микроскопировании.

Кровотечения в разных отделах желудочно-кишечного тракта

По внешнему виду кровянистых примесей каловых масс можно предположить локализацию источника кровотечения системы пищеварения. Верхние отделы пищеварительной трубки дают темные примеси (чем выше, тем темнее), нижние – красную кровь. При этом нужно учитывать скорость движения пищевого комка: если скорость обычная, то неизмененная кровь в стуле у взрослого мужчины или женщины говорит о патологии сигмовидной кишки, ректум и ануса. Если подкравливает дальше от прямой кишки, то только при увеличении скорости движения фекалий кровь выходит наружу неизмененной.

Когда темный оттенок сформировавшегося стула сопровождается сильной абдоминальной болезненностью, первое, о чем думает врач – это прободение язвы желудка или кишечника. Стул при этом – жидкой консистенции, темно-коричневого, почти черного цвета. Перфорация грозит перитонитом, поэтому требует экстренного врачебного вмешательства. Есть три степени тяжести патологии:

Болевой шок при прободении сопровождается режущей болью внизу живота, распространяющейся повсеместно, с иррадиацией в правое плечо, ключицу, лопатку: пациент не может встать, принимает вынужденную позу – лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. Абдоминальные мышцы напряжены, не участвуют в акте дыхания, поднимается температура, появляется холодный пот, падает АД, фиксируется брадикардия. Это момент начала кровотечения и самое время для оказания медицинской помощи. Нужен срочный вызов Скорой.
За шоком наступает мнимое благополучие – все показатели выравниваются. Человек начинает чувствовать себя лучше, но сохраняется боль при пальпации живота. Кажется, что все страхи позади, это то самое время, когда еще можно спасти пациента.
Через 12 часов начинается фаза разлитого гнойного перитонита с рвотой, сухостью слизистых, гипертермией, одышкой, тахикардией. Это состояние, когда медицинская помощь уже бесполезна. Итог – летальный исход.

Деструктивный процесс в кишечнике с образованием эрозий и язв – язвенный колит, который всегда протекает хронически, и пациенты, привыкнув к симптоматике заболевания, не обращают на нее внимание. Именно кровотечение становится поводом для обращения к врачу, а возникает оно в 90% случаев.

Кровь чаще всего не меняет свой цвет. Количество примеси может быть от минимальных следов до значительной кровопотери, сопровождается слизисто-гнойными выделениями из ануса, диареей (не менее раза/день), запорами, ложными позывами к дефекации и опорожнением кишечника по ночам. Беспокоит больных метеоризм, недержание кала, абдоминальные боли слева, признаки интоксикации, обезвоживание, потеря веса.

Острые инфекции не всегда сразу сопровождаются обильным кровотечением из ануса, при этом всегда появляется жидкий стул с высокой температурой, рвотой, абдоминальными болями, диспепсией. При посеве определяется возбудитель инфекции, до его идентификации применяют два антибиотика из разных фармгрупп для купирования тяжести состояния. Обычно с результатом анализа (спустя неделю) в кале замечают кровяные сгустки, что подтверждает бактериальный характер поражения.

Образование карманов и выпячиваний слизистой – дивертикулез – часто осложняется кровянистыми примесями с развитием перитонита. Основной симптом – сильные абдоминальные боли слева, кровотечение из ануса и гипертермия. Решение о способе стабилизации кишечника принимает врач, чаще всего – это операция. Оттенок крови может подсказать локализацию деформированных стенок кишечника.

Кровь в стуле – один из главных симптомов прогрессирования геморроя, признак роста узлов, которые травмируются при дефекации. Кровь алая, что подтверждает ее ректальное происхождение. С калом не перемешивается, располагаясь на поверхности фекалий. Появляется признак заболевания после физической нагрузки. Кровоточащие узлы могут быть визуализированы, а могут быть скрыты от глаз, но характер кровянистых выделений дает полное подтверждение предполагаемому диагнозу.

Нарушение целостности слизистой или дермы в аноректальной области – спутник запоров. Ситуация мучительна из-за сильной болезненности при любой попытке опорожнить кишечник, всегда сопровождается кровяными включениями неизмененного оттенка.

Разрыв ткани стимулирует использование средств интимной гигиены, которые могут раздражать ректум. Образование трещины чаще всего происходит там, где кожа соединяется со слизистой поверхностью прямой кишки.

Аутоиммунная патология с появлением изъязвленных участков кишечника, которые провоцируют кровоточивость слизистой и наличие прожилок крови в кале, сопровождающиеся болевыми ощущениями в области живота, снижением аппетита, гипретермией. Кал черный с обильными выделениями из ануса.

Такой дегтярный стул нужно дифференцировать с травмами живота, приводящими к нарушению целостности сосудов, опухолями пищевода (УЗИ-диагностика), приемом НПВС, аспириновой язвой, патологией желчного пузыря и поджелудочной железы.

Вне зависимости от причин появления мелены, она говорит о возникновении кровотечения, объемом выше 50 мл, что сопровождается бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью и потерей сознания.

Кровянистые примеси в каловых массах – признак полипов толстого кишечника или его верхних отделов. Полипы относятся к доброкачественным новообразованиям, поэтому единственной опасностью, исходящей от них, считается возможность спонтанного озлокачествления. Обычно кровоточит поверхность полипов, чем больше её площадь – тем проще повредить, тем интенсивнее кровотечение и заметнее примеси.

Отличительной особенностью злокачественного процесса является излитие крови из заднего прохода вне акта дефекации, постоянно, поэтому иную примесь идентифицировать по типу и окраске достаточно проблематично. Преобладает яркий оттенок, под маской которого может быть скрыта любая первопричина. Кровянистые примеси перемешаны со стулом. В зависимости от того, сосуды какого калибра вовлечены в патологический процесс, интенсивность выделений из прямой кишки разная.

Латентная кровь

Скрытая кровь в кале определяется только микроскопированием. Самая частая причина – распад опухоли. Анализ стула проводят в случае:

наличия в кале пены с кровянистыми прожилками;
дискомфорта, болезненности во время опорожнения кишечника;
потери 10% первоначального веса пациента;
гипертермии неясного генеза;
меняющейся изо дня в день структуры каловых масс.

Причиной патологии у малышей может стать размножение патогенных микробов в анальных трещинах, непереносимость лактозы, аллергия на пищевые красители. Кроме того, такое состояние указывает на начало воспалительных процессов.

Наличие прожилок

Прожилки крови в стуле предупреждают о патологии нижних отделов кишечника, которые чаще всего развиваются без боли:

дивертикулез ректум;
сосудистый эктазии ободочной кишки с ярко-красными включениями в кал;
колит разного генеза с потерей до 45 мл крови;
злокачественные новообразования кишечника с риском быстрого летального исхода без своевременной терапии;
геморрой, начиная со второй стадии развития.

Причины у ребенка

Кровянистые примеси внутри каловых масс у детей появляется в любом возрасте. Причиной может быть:

дисбактериоз у грудничков;
травмы заднего прохода;
непроходимость кишечника, спровоцированная неправильным питанием;
врожденные аномалии;
воспалительные процессы на слизистой кишечника;
инфекционная диарея;
полипоз ректум, ануса;
пищевая аллергия;
ротавирусная инфекция.

Диагностика

Алгоритм выявления ректального кровотечения стандартен:

сбор анамнеза, физикальный осмотр пациента;
ОАК, ОАМ, биохимия;
анализ кала на яйца глист, скрытую кровь, копрограмма;
при необходимости – пальцевое исследование;
ирригоскопия;
ФГДС;
ректоскопия;
колоноскопия.

При необходимости спектр исследований может быть дополнен, расширен. Важно не пропустить заболевание, сопровождающееся присутствием кровянистых ректальных примесей, особенно без боли.

Что делать?

Примесь крови в кале – повод для установления точной причины, вызвавшей патологию. Только зная этиологию заболевания, с ним можно справиться без последствий для здоровья пациента. Своевременность обращения к врачу гарантирует эффективность выбранного метода лечения. Поскольку кровянистые выделения кишечника – только признак множества болезней, общей схемы терапии нет, самолечение неуместно.

Например, лекарственная терапия дает результат при корректировке инфекционных процессов, операция – при полипах, дивертикулах, опухолях, геморрое на поздних стадиях развития. Контактный способ терапии применим при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, комбинированный – при сложном поэтапном решении проблемы (прижигание язвы с последующим антибактериальным лечением). Есть несколько вариантов оказания медицинской помощи, которая коррелируется остротой процесса, степенью тяжести и этиологией болезни.

К экстренному медицинскому вмешательству при наличии в оформленном кале примеси крови разных оттенков прибегают, если:

спонтанно повышается температура до высоких цифр (лихорадка);
развиваются сильные абдоминальные боли;
присоединяются иные кровотечения (носовые, например);
появляются подкожные геморрагии, гематомы;
резко ухудшается общее состояние пациента: падает АД, усиливается слабость, постоянно подташнивает, в рвотных массах – кровь;
кровотечение не удается остановить длительно время, есть риск анемии.

Если кровь в кале или на туалетной бумаге присутствует при дефекации или после нее, если боли в животе предшествуют опорожнению кишечника, если потерян аппетит, вес, если стул черный, с прожилками крови, если частые и болезненные позывы к дефекации с ниточкой крови из анального отверстия, если частые запоры, сменяющиеся пенистыми поносами, каловые массы – зловонны, жирные, комковатые – это повод для срочной врачебной консультации, которая должна была быть еще вчера.

Если кровяные примеси или включения – признак интенсивного кровотечения, его следует остановить, для чего:

нужно уложить пациента горизонтально;
приложить лед к низу живота;
вызвать скорую помощь.

Только врач сможет установить причину патологии, назначить необходимое обследование и адекватную терапию.

Самым популярным народным способом остановки кровотечения из ануса является использование ледяных свечей. Этот способ помогает быстро спазмировать сосуды, предупреждает появление каловых примесей. Для приготовления суппозиториев нужна чистая вода или травяной отвар. Сначала свечу вводят на 4-5 секунд, с каждой последующей процедурой время постепенно увеличивают.

Основной принцип медикаментозной терапии – соответствие назначаемых препаратов первопричине патологии. При выявлении опухолевых процессов прибегают к оперативному вмешательству с последующей химио- и лучевой терапией. В остальных случаях используют следующие лекарственные препараты:

Геморроидальную болезнь с узлами внешней или прямокишечной локализации на ранних стадиях с периодическими кровянистыми примесями лечат исключительно диетотерапией, ЛФК (чаще всего по Кегелю), соблюдением правил интимной гигиены, активным движением с исключением поднятия тяжестей и стрессовых ситуаций. Начиная со второй стадии патологии подключают медикаментозную терапию:

венотоники в виде таблеток и наружных лекарственных средств: Детралекс, Эскузан, Троксевазин, Флебодиа 600, Антистакс – таблетки, капсулы; линейка Релиф, Прокто-Гливенол, Натальсид – свечи, мази;
противовоспалительные и болеутоляющие: Диклофенак, Индометацин, Найз – таблетки; Детрагель, Ауробин, Ультрапрокт – наружные препараты;
гемостатики: Литовит Б, Дицинон, Проктонис, Викасол – таблетки; Проктоседил, Релиф и Релиф Адванс – свечи, мази. Подробнее о лечении геморроя в домашних условиях

При язвенном колите кровянистые выделения купируют лечением основной патологии: иммунодепрессанты – Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин, антицитокины – Инфликсимаб, цитостатики – Бусульфан, противовоспалительные – Сульфасалазин, Месалазин.
При инфекциях – антибактериальная патогенетическая терапия – антибиотики тетрациклинового ряда – Левофлоксацин, при вирусных ОКИ – Арбидол, Виферон.
Аутоиммунные патологии – Нимустин.
Гельминтозы – Метронидазол, Тинидазол.
Дисбактериоз – Ванкомицин, Бактрим.
Если кровяные примеси спровоцированы соляной кислотой, назначают антациды: Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс.

При потере пациентом большого количества биологической жидкости назначается переливание. Эффективным методом лечения является интервенционная эмболизация. Это не хирургическое вмешательство, с помощью процедуры избирательно закупоривают определенные сосуды специально введенными эмболами. Так блокируют источник кровотечения.

Примеси крови у беременных

Нередко кровянистые ректальные примеси обнаруживают у беременных женщин. Причина самая банальная – геморрой. Провоцируют кровянистые выделения из анального отверстия запоры, анальные трещины. Угрозы жизни ни будущей маме, ни ребенку нет, но появление болезненности – симптом, который должен заставить пациентку обратиться за консультацией к проктологу.

После родов кровянистые выделения – это результат анальных трещин. Поэтому при обнаружении кровянистых примесей после дефекации следует искать именно их или сформировавшиеся узлы геморроя.

Кровь в стуле – распространенное явление, но только треть пострадавших обращается к врачу. Большинство причин ректального кровотечения не относятся к серьезным и поддаются лечению.

Но иногда кровь в кале может быть симптомом опасного заболевания. В любом случае это ненормальное явление и требует консультации доктора.

Почему появляется кровь в стуле

Кровь из заднего прохода появляется вследствие нарушения целостности средних или крупных сосудов на каком-то из участков ЖКТ.

В пищеварительном канале очень много кровеносных сосудов, что обеспечивает быстрое попадание питательных веществ в кровь. Неправильное питание, инфекции приводят к формированиям различных патологий, при которых сосуды травмируются.

Характер выделений

Кровь может отличаться по цвету в зависимости от причин и места поражения в ЖКТ.

Характер кровавых выделений

предположительное место поражения в ЖКТ

предположительные причины

ярко-красная сигмовидная или прямая кишка анальные трещины, геморрой, онкология толстой кишки, полипы темно-красная, винного цвета тонкая кишка рак, полипы черный смолистый с запахом желудок, верхняя часть тонкой кишки дивертикул сгустки или прожилки нижняя часть пищеварительного тракта колиты

Иногда кровь нельзя увидеть невооруженным глазом, ее обнаруживают с помощью анализа стула. Такие кровотечения называют оккультными. Их вызывают те же факторы, что и ректальное.

Кал с кровью: сопутствующие симптомы

Характер и интенсивность кровотечений зависят от заболеваний их вызывающих. Основная сложность в том, что многие патологические процессы на начальных стадиях протекают бессимптомно.

Чтобы избежать перехода болезни в тяжелую форму, следует обратить внимание на следующие проявления:

боли, жжение в животе после еды;
диспепсические расстройства: тяжесть в животе, метеоризм;
диарея и запоры;
потеря аппетита;
зуд в анусе;
общая слабость.

Большинство болезней имеют схожую клиническую картину. Поставить точный диагноз способен только врач. Описания симптомов для этого недостаточно, необходимо комплексное обследование.

Общие причины крови в кале

Существует широкий спектр болезней и факторов, способных вызвать или усилить ректальное кровотечение.

Группа заболеваний

Патологии

Патогенез

Нарушение целостности слизистой прямой кишки Анальные трещины – разрывы слизистой заднего прохода Вызывают кровотечения и жгучую боль после дефекаций. Трещины возникают при частых запорах, вызванных злоупотреблением монодиетами, также наблюдаются во время беременности. Патологии венозной системы, нарушения местного кровообращения Геморрой – скопление ткани в анальном канале, содержащей множество кровеносных сосудов. При увеличении геморроидальных узлов, они становятся более восприимчивыми к травмам, в первую очередь, от проходящих каловых масс. Ангиодисплазия толстой кишки – расширение и деформация сосудов толстой кишки. Стенки сосудов настолько хрупкие, что прохождение каловых масс приводит к их разрыву. Заболевания ЖКТ Дивертикул – воспаление кишечника с появлением маленьких мешочков (дивертикул). При разрыве дивертикулов из ануса вытекает кровь. Язва желудка – изъязвления слизистой желудка. Язвы нарушают моторику и рН органов ЖКТ. При заболевании наблюдается кровавая диарея. Доброкачественные новообразования Ворсинчатые полипы – доброкачественные разрастания эпителия толстой кишки. Появлению крови предшествуют слизистые выделения, болезненные дефекации. Онкология Колоректальный рак – злокачественная опухоль нижней части пищеварительного тракта. Кровь не всегда определяется визуально. Рак прямой кишки – злокачественная неоплазия (опухоль) конечного отдела кишечника. Кровотечениям предшествуют кишечная непроходимость, изжога, метеоризм. Инфекционные поражения Дизентерия – поражение слизистой кишечника бактериями рода Shigella. Бактерии внедряются в слизистую, вызывая воспаление, эрозии, что приводит к кровоизлияниям. Свищи прямой кишки – глубокие каналы между прямой кишкой и кожей вокруг анального прохода. Свищи (фустулы) вызывают зуд, перед кровавыми выделениями на белье появляется гной. Инфекционный колит – воспаление толстого кишечника, вызванное патогенной флорой. Рост бактерий способствует развитию поноса, появления слизи, в которой обнаруживаются прожилки крови.

Причины крови в кале, как правило, у мужчин и женщин одинаковые. Но некоторые заболевания, симптомом которых являются кровотечения чаще диагностируются у представителей определенного пола. Хотя специалисты считают, статистика показывает не реальную распространенность патологии, а отражает выявляемость.

Вследствие анатомических особенностей, некоторые заболевания, вызывающие ректальные кровотечения у мужчин распространены больше, чем у женщин. Одно из таких заболеваний лучевой проктит – воспалительный процесс в прямой кишке, вызванный лучевой терапией онкологии тазовых органов, чаще рака предстательной железы.

Причина кровяных выделений не только в лучевом облучении.

Несоблюдение диеты, ограниченное употребление жидкой пищи (супы) приводят к нарушению работы ЖКТ.
Сниженная двигательная активность. Сидячая работа приводит к нарушению кровообращения в тазовой области, способствуя развитию геморроя.
Хронический простатит. Очаг воспаления быстро переходит на соседние с простатой органы, в частности на прямую кишку, вызывая нарушение целостности слизистой.

У мужчин онкология органов ЖКТ диагностируется чаще, чем у женщин.

Кровотечение из заднего прохода у женщин вызывают те же патологии, что и мужчин.

Их возникновению способствуют ряд факторов:

Злоупотребление диетами. При скудном рационе желудочный сок разъедает слизистую, развиваются язвы.
Беременность. На последних сроках из-за увеличения размеров матки нарушается кровообращение в анальном канале, образуются венозные скопления – геморроидальные узлы.
Перитонеальный эндометриоз. При патологическом разрастании клеток эндометрия яичников, маточных труб, шейки матки нарушается кровоснабжение соседних органов малого таза. Спайки в органах брюшной полости приводят к нарушению их работы. Возникают патологии, одним из симптомов которых является ректальные кровотечения.

Свищи у женщин могут быть следствием родовых травм или гинекологических вмешательств.

Что делать, если обнаружилась кровь в кале?

Наличие крови после в унитазе, на туалетной бумаге после дефекаций – тревожный симптом. Любая патология начинается с незначительных, для не специалиста, проявлений. При обнаружении неприятного явления человеку нужно вспомнить не было ли травм анального отверстия, сопровождаются ли походы в туалет болезненными ощущениями.

Если кровотечения сопровождаются болями, нельзя принимать противовоспалительные средства до выяснения причины. Большинство НПВС содержат ацетилсалициловую кислоту, негативно влияющую на кишечник.

Кровь в кале – опасный симптом, независима от его выраженности и наличия или отсутствия дополнительных патологических проявлений необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Происхождение ректального кровотечения определяется с помощью анамнеза, физикального осмотра, лабораторных и других видов обследований.

Виды исследований, назначаемые врачом при анальных кровотечениях:

колоноскопия;
контрастная рентгенография;
ангиография;
исследование кала на скрытую кровь;
копрограмма;
бак посев кала;
общий анализ крови с определением количества эритроцитов и гемоглобина;
анализы на инфекции;
онкомаркеры.

Врач может назначить дополнительные исследования в рамках дифференциальной диагностики определенных патологий.

Способы лечения ректальных кровотечений

Терапия определяется проктологом или гастроэнтерологом на основании симптомо-комплекса и причин развития кровотечения.

Врач может использовать один или несколько методов, включающие:

Симптоматическая терапия. Назначаются обезболивающие, противодиарейные средства.
Коррекция диеты, увеличение в рационе продуктов с высоким содержанием железа.
Прием медикаментов: антибиотиков, противовоспалительных, гемостатических средств.
При новообразованиях целесообразно хирургическое вмешательство.
Лечение онкологии включает радио- и химиотерапию.

Острые кровотечения устраняют при эндоскопии. Прижигают поврежденное место лазером, вводят коагулирующие препараты.

Профилактика появления крови в стуле

Профилактика должна быть направлена предупреждение развития патологий, вызывающих анальные кровотечения:

Соблюдение диеты.
Регулярные прогулки, физкультура.
Правильная гигиена заднего прохода.
Недопущение травматизации прямой кишки.
Регулярное прохождение осмотров проктолога.

Появившуюся кровь в стуле нельзя игнорировать. Она может быть симптомом серьезного заболевания, чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление.

Кровь в кале – симптом большого числа достаточно серьезных заболеваний. Иногда это единственный признак неблагополучия, но чаще появление кровянистых включений сопровождается и другими проявлениями, нехарактерными для организма в норме. Сопоставив все симптомы, врач сможет определить основную причину тревожного признака.

Кровотечение в ЖКТ – наиболее частая причина появления крови в кале. Длина пищеварительного тракта составляет около 10 м, его слизистая оболочка насыщена бактериями, способными видоизменить привычный нам вид крови. По этим причинам она редко попадет в фекалии в неизмененном виде. Свежая кровь в них может обнаружиться лишь тогда, когда источник кровотечения находится недалеко от ануса. Чаще всего, локализация кровотечения - прямая кишка или нижние отделы толстого кишечника. При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта цвет крови в кале изменяется, она приобретает темно-бурый или черный цвет (мелена).

При геморрое, злокачественной опухоли нижних отделов кишечника, трещине анального отверстия следы крови появляются не только в кале, но и на туалетной бумаге, на нижнем белье. Если кровянистые включения имеют вид темно-красных сгустков или прожилок – это симптом хронического заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, дисбактериоз, болезнь Крона. Если при диарее с кровянистыми включениями у больного наблюдается значительная гипертермия, болит живот – налицо кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез).

Скрытую кровь в кале, признак серьезных заболеваний ЖКТ, невозможно увидеть. При подозрении на скрытую кровь, назначают проведение специального анализа. Повод для ложной тревоги может дать употребление свеклы, черники, смородины, помидор. Продукты их переработки похожи на включения крови в фекалиях.

При появлении крови в кале следует на протяжении 2-3 дней исключить из рациона продукты, изменяющие цвет фекалий. Если тревожный симптом остается, следует немедленно обратиться к врачу. Радикально изменить цвет стула могут фармацевтические препараты – активированный уголь, препараты железа.

Ярко-красная, не свернувшаяся кровь

Больной обнаруживает кровь не только в кале, но и на нижнем белье, на туалетной бумаге после дефекации, причина – кровотечение вследствие трещины анального отверстия, опухоли прямой кишки, внутреннего геморроя

Диарея с кровавыми включениями, гипертермия

Инфекции кишечника – дизентерия, сальмонеллез

Сгустки или прожилки крови темно-красного цвета

Воспаление верхних отделов кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дисбактериоз

Анализ на скрытую кровь положительный

Полипы или рак толстого кишечника, осложнения глистной инвазии, злокачественные опухоли желудка, пищевода, прямой кишки

Если кровь видно в стуле – причины

Трещины заднего прохода. Яркая кровь алого цвета, не смешанная с каловыми массами – симптом трещины анального отверстия. Она образуется при хронических запорах, когда пациент прилагает чрезмерные мышечные усилия при дефекации. После того, как кал покинул ампулу прямой кишки, в районе анальной трещины ощущается легкий дискомфорт. Кровь в кале при этой патологии наблюдается в течение нескольких дней, ее объем достаточно мал.

Поставить диагноз удается при визуальном осмотре хирургом или проктологом, а так же при пальцевом исследовании прианальной области. Коррекция – восстановление регулярного стула с помощью диеты и применения слабительных средств. Дополнительно в течение 5-7 дней применяют Анузол или свечи с маслом облепихи.

Геморрой. Темная кровь в кале, регулярно появляющаяся на его поверхности, боль и зуд в прямой кишке, сопровождающиеся чувством распирания - симптомы, указывающие на геморрой (варикоз вен прямой кишки). Причин появления геморроя достаточно много, все они связаны с перенапряжением внутрибрюшного давления, растяжения. Повреждения сосудистых стенок вызывают кровотечение.

При наружном геморрое варикозные узлы видно при визуальном осмотре, при внутреннем геморрое они обнаруживаются при ректороманоскопии прямой кишки. Лечение геморроя предусматривает консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Терапия при помощи лекарственных средств используется на ранних стадиях заболевания. Это венотоники в форме таблеток (Троксерутин, Детралекс, Гинкор форте, Венорутон, Венолан), капель и драже (Эскузан), мазей и гелей (Троксевазин, Антистакс, Венитан), веносклерозирующие средства (Гепатромбин Г в форме свечей, Этоксисклерол). Дополнительно применяются НПВП, противосвертывающие и слабительные средства.

Операцию по удалению геморроя проводят в запущенных случаях, на поздней стадии заболевания, или в экстренных случаях – при обильном кровотечении из венозного геморроидального узла.

Неспецифический язвенный колит. Это заболевания является результатом воспаления иммунной природы. При язвенном колите наблюдаются деструктивные процессы в слизистой и подслизистой оболочке прямой и ободочной кишки. Кровь в кале – не единственное свидетельство заболевания, на фоне воспаления кишечника появляются гной и слизь в фекалиях, боль в животе, диарея, гипертермия, симптомы интоксикации организма. Осложнения патологии – перитонит, перфорация кишечника с кровотечением, кишечная непроходимость.

Диагноз ставится после ФГДС и исследования тканей кишечника на гистологию. Лечение язвенного колита – терапия при помощи глюкокортикостероидов, цитостатиков и сульфалазина. Экстренное хирургическое вмешательство показано при осложненном течении колита.

Болезнь Крона. Заболевание передается по наследству или возникает в результате воспаления иммунной природы. Развивается во всех отделах пищеварительной системы как осложнение кори, аллергии на продукты питания, на фоне курения или стресса. Чаще возникает в ободочной кишке и в тонком кишечнике.

Симптомы болезни Крона – частая диарея, гной, слизь и кровь в кале, боль в животе и в суставах, сыпь на коже, лихорадка, язвы на слизистой оболочке рта, снижение остроты зрения. Диагностика – ФГДС и гистологическое исследование тканей. Лечение заболевания – терапия с применением Ципрофлоксацина, Метасалазина, Метронидазола.

Кишечные инфекции. Кровь в кале может появиться при попадании в организм возбудителей острых кишечных инфекций, вызванных:

Вирусами (энтеровирус, ротавирус);

Бактериями (стафилококк, сальмонеллы, клебсиеллы, паратифозные и дизентерийные палочки, кампилобактер);

Следствием этих инфекций становится поражение тонкого (энтериты), и толстого кишечника (колиты).

Симптомы инфицирования – жидкий стул, содержащий гной, слизь и кровь в кале, повышение температуры. При вирусных омской, крымской и среднеазиатской геморрагических лихорадках поражаются мелкие сосуды. Это приводит к появлению на коже геморрагической сыпи и к кишечным кровотечениям. При поражении толстого кишечника цитомегаловирусом отмечается понос с кровью, лихорадка и боль в проекции кишечника.

Диагностика инфекций – бактериологический посев кала, микроскопическое и серологическое исследование крови на выявление антигенов к возбудителям. Лечение бактериальных инфекций в острой стадии – терапия Цефалоспорином, Фуразолидоном, Энтерофурилом, Ципрофлоксацином, пробиотиками. Лечение вирусных кишечных инфекций – Арбидол, интерфероны (Виферон, Кипферон). Антигельминтная терапия – Тинидазол, Метронидазол, Празиквантел (при шистосомозе).

Дисбактериоз. Альтернативное название – избыточное бактериальное обсеменение кишечника. Дисбактериоз провоцирует прием антибиотиков. Кровь в кале при этой патологии появляется при поражении слизистой кишечника клостридиями. Лечение – Метронидазол, Бактрим, Ванкомицин.

ИППП. Эта аббревиатура обозначает инфекции, передающиеся половым путем – ректальная гонорея, аноректальный сифилис, герпес, венерическая гранулема. Симптомы – кровь в кале, или на его поверхности вследствие нарушения целостности слизистой оболочки кишечника.

Если инфекции осложняются атеросклеротическим повреждением артерий, развивается ишемический колит (кислородное голодание одного из отделов толстого кишечника). Симптомы ишемического колита – острая боль в районе кишечника, кровотечение из-за эрозии стенки кишки. Первая помощь, она же экспресс-диагностика, - прием Нитроглицерина. При ишемии он отлично купирует боль.

Причины скрытой крови в кале

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Является частью синдрома портальной гипертензии, возникающего при циррозе печени. Дополнительные симптомы – стул цвета дегтя, загрудинные боли после еды, рвота с примесью крови, гипотония, учащенное сердцебиение, холодный пот, горечь во рту, сосудистые звездочки на животе. Первая неотложная помощь при разрыве варикозно измененных вен пищевода – введение в него для остановки кровотечения баллонного зонда, сдавливающего вены.

Синдром Мэллори-Вейсса. Проявления синдрома – глубокий кровоточащий дефект слизистой оболочки пищевода или кардиального отдела желудка, достигающий подслизистой. Чаще всего возникает во время повторной рвоты у пациентов с прободной язвой желудка или лиц, страдающих от алкоголизма. Основные симптомы – дегтярно-черная кровь в кале и сильная боль. Лечение – постельный режим, аминокапроновая кислота и Церукал внутримышечно.

Прободение язвы двенадцатиперстной кишки. Осложнение – симметричные язвы на противоположной стороне кишки. Симптомы – острая боль кинжального характера справа, потеря сознания, холодный пот, озноб, слабость, тахикардия. Экстренная помощь – срочная лапаротомия с резекцией 12-перстной кишки.

Рак желудка. Симптомы – отвращение к еде, особенно к мясу, быстрое насыщение, анемия, слабость, резкое похудание, кровотечение в результате распада тканей.

Рак кишечника. Симптомы – чередование поносов и запоров, урчание в кишечнике, ложные позывы к опорожнению, дефекация, не приносящая облегчения. Отмечается лентовидный кал с примесью крови на поздних стадиях заболевания, кишечная непроходимость.

Опухоли пищевода. Симптомы аналогичны, распад тканей вызывает кровотечение и появление мелены.

Кровь в кале может появиться в результате отравления крысиным ядом или ядовитыми растениями (донник, бересклет). Возможно кровотечение – результат пониженной функции свертываемости крови наследственного характера или побочного действия лекарственных препаратов: НПВС (Аспирин, Диклофенак, Гепарин, Ксарепта). Появление крови при дефекации на фоне приема лекарств – повод для отмены препарата и консультации врача.

Диагностика скрытой крови в кале

Для максимальной достоверности анализа больной за 3 дня до его проведения не должен есть мясо, рыбу, чистить зубы, употреблять препараты железа. Собранный после подготовки кал обрабатывают раствором реактивов в уксусной кислоте, анализируют изменение окраски препарата. Если он приобрел синий или зеленый цвет, тест на скрытую кровь считается положительным.

Причины присутствия крови в кале у ребенка

В детском возрасте диагностируются практически все описанные выше патологии пищеварительной системы, поэтому кровь в кале у детей может появляться по тем же причинам, что и у взрослых. Однако, в педиатрической практике встречаются специфические причины, присущие только детскому возрасту.

Дисбактериоз. Нарушения рациона питания грудных детей, неоправданное лечение антибиотиками, слабая иммунная защита могут привести к появлению следующих симптомов: вздутие живота, слизь и кровь в кале, диарея, диатез, пониженный аппетит. Причина этого – энтероколит, вызванный стафилококком или клебсиеллой.

Проводится дифференциальная диагностика от гельминтозов и острых кишечных инфекций со сходными симптомами. Лечение грудных детей – бактериофаги по типу возбудителя, детей старше года – Энтерофурил. После контрольного анализа проводится курс пробиотиков (Линекс, Бифилюкс, Бифиформ, Нормофлорин, Бификол).

Дополнительно детям предлагают добавочный объем жидкости и профилактическую дозу витамина D. Консистенция стула регулируется диетой, применением Лактулозы, Нормазе, Дюфалак, свечей с маслом облепихи.

Кишечная непроходимость. Самые опасные предпосылки того, что у детей до двух лет появляется кровь в кале – это кишечная непроходимость или инвагинация кишечника. Причина этих состояний – врожденная аномалия развития кишечной трубки, перекармливание ребенка, слишком ранний прикорм, смена привычной молочной смеси. Инвагинация – перекрывание просвета кишки другой ее частью. Следствием этого становится непроходимость кишечника.

Начинается все с беспокойства и сильного крика малыша после кормления, фонтанирующей рвоты. Затем появляется частый жидкий стул и кровь в кале. Это состояние быстро усугубляется, в течение нескольких часов ребенок начинает испражняться красной слизью. Промедление с медицинской помощью приводит к шоку или коллапсу, который заканчиваются летальным исходом.

Диагностика – обзорный рентген или УЗИ брюшной полости. У детей до года можно избежать операции, сделав клизму с барием. У детей старше года состояние лечат, проводя лапаратомию.

Пищевая аллергия. Виды аллергии на продукты питания:

На белок коровьего молока,

На пищевые добавки, пищевые красители, ароматизаторы.

Симптомы аллергии – диарея, пенистый стул, кровь в кале в виде прожилок, кровянистых вкраплений, плаксивость, беспокойное поведение, недостаточная прибавка в весе. При появлении подобных симптомов следует обратиться к педиатру.

Скорая медицинская помощь требуется, если у детей диагностируются следующие симптомы:

Рвота, срыгивания в виде фонтана,

Частый стул жидкой консистенции,

Чрезмерное возбуждение или заторможенность поведения.

С такими проявлениями требуется лечение в условиях детского инфекционного стационара.

Кровь в кале у мужчин

Специфическая причина появления крови в кале у мужчин, связанная с гендерными различиями, - поздние стадии рака предстательной железы. В запущенной стадии опухоль простаты прорастает сквозь стенку толстого кишечника и травмируется при дефекации.

Кровь при дефекации у женщин

Специфические причины появления крови в кале у женщин связаны с физиологией женского организма:

Варикоз вен промежности на фоне последнего триместра беременности;

Побочные действия лучевой терапии рака органов репродукции.

В конце беременности растущая матка оказывает механическое воздействие на органы малого таза и брюшины. Нижние отделы кишечника, половые органы интенсивнее обычного снабжаются кровью, ее свертываемость слегка снижается в пределах физиологической нормы развития беременности. Поэтому при дефекации, сопровождаемой запором, изредка возможна кровь в кале. При его усилении следует обратиться за медицинской помощью для дифференциации от вагинального кровотечения. Профилактика появления крови при дефекации – введение в рацион продуктов с растительной клетчаткой, использование мягкой туалетной бумаги.

При эндометриозе у женщины в различных органах распространяются клетки, функционирующие аналогично клеткам слизистого эндометрия матки. Они заносятся с током лимфы или крови. Во время менструации очаги эндометриоза кровоточат. Если у женщины диагностируется эндометриоз кишечника, то клетки будут продуцировать кровь со слизью. Чаще всего ее количество минимально, патология обнаруживается лишь при тестировании на скрытую кровь, и только во время менструации.

Возможные осложнения – при значительных очагах возможна кишечная непроходимость, стеноз. Лечение – гормональная терапия.

Осложнениями лучевой терапии может быть лучевой колит. Его симптомы – чередование поносов и запоров, появление слизи и крови в кале. Лечение симптоматическое, стечением времени происходит регенерация слизистой оболочки.

Что делать, если вы обнаружили кровь в кале?

При появлении такого симптома, прежде всего, нужно обратиться за консультацией к проктологу, и сделать это как можно скорее. Врач выяснит детали патологии, изучит анамнез и назначит диагностические мероприятия.

Если обнаружена кровь в кале – основная лабораторная и инструментальная диагностика:

Анализ кала на яйца глист, на скрытую кровь, копрограмма;

Визуальный осмотр проктологом состояния ануса;

Ректальное исследование нижнего отдела прямой кишки (состояние тканей, сфинктеров, слизистой оболочки);

Ректороманоскопия – инструментальное исследование толстого кишечника, его тканей и перистальтики на расстояние до 40 см.

При уточнении диагноза проводится дополнительная диагностика:

Рентгеновское исследование ЖКТ;

УЗИ толстого кишечника;

Для обследования верхних отделов пищеварительной системы необходима консультация гастроэнтеролога. Врач проанализирует жалобы пациента, проведет пальпацию живота в проекции желудка и тонкого кишечника.

УЗИ желудка и тонкого кишечника;

ФГДС, или гастроскопия (вспомогательный метод обследования).

В большинстве случаев, если появилась кровь в кале, оказывается достаточно нескольких исследований для уточнения диагноза. Следует помнить, что раннее обращение к специалисту и своевременно проведенное диагностическое исследование поможет сохранить здоровье и жизнь, сократить срок восстановления здоровья после лечения.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Читайте также: