При вирусных гепатитах в преджелтушном периоде вирусного гепатита а

Острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (HAV - hepatitis A virus )

• Легко заразиться. Наиболее значимыми в эпидемическом отношении группами населения являются школьники и дети 3–6 лет.
• Передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.
• Поражает печень, при этом желтуха возникает только в 20-25% случаев.
• Тесно связана с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.

Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям и поэтому длительно сохраняется в объектах окружающей среды. Однако он не проходит через плаценту и не передается с молоком матери.

В число факторов риска входят следующие:

• отсутствие или некачественное проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
• отсутствие безопасной воды (в т.ч. аварии в системе водоснабжения, наводнения);
• совместное проживание с инфицированным человеком (предметы обихода, полотенца, посуда);
• сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
• поездки в районы, неблагополучные по гепатиту А, без предварительной иммунизации - Удмуртская Республика, Республика Дагестан, Пермский, Красноярский края, Самарская, Челябинская, Ивановская, Калужская Орловская области, Ненецкий АО, а так же Мексика, Африка, Индия, Монголия и Средняя Азия;

Основные пути передачи:

Водный - вирус попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах. Крупные вспышки связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть.

Пищевой - реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень могут быть загрязнены при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

Контактно-бытовой. В детских коллективах этот путь имеет наибольшее значение (через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д.). Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, загрязненные вирусом. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.

Инкубационный период может длиться от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней). Далее развивается начальный (преджелтушный) период - продолжительностью 5 - 7 дней, который может протекать по нескольким вариантам:

А. Гриппоподобный вариант: резкое повышение температуры до 38 – 39*C, которая держится на этом уровне 2 - 3 дня, головная боль, ломота в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, боль в горле.

Б. Диспепсический вариант: снижение аппетита, боли и тяжесть в правом боку, тошнота и рвота, учащение стула до 2 - 5 раз/сутки.

В. Астеновегетативный вариант: слабость, раздражительность, сонливость, головная боль и головокружение.

Г. Смешанный вариант - за два дня до появления желтушности склер глаз и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения светлеют.

Желтушный период – 1-3 недели: выраженная желтушность склер глаз и слизистых ротоглотки, кожи; цвет мочи - темный, цвет кала – бесцветный; температура тела обычно нормальная. Печень и селезенка увеличиваются.

Через месяц наступает выздоровление, исчезают клинические проявления и нормализуются анализы крови, улучшается общее самочувствие, светлеет моча, кал приобретает естественную окраску.

Больные легкой формой, при отсутствии противопоказаний, могут лечиться на дому; остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. При легкой форме ограничиваются базисной терапией, которая включает в себя щадящий режим и соответствующую диету - исключают жареное, копченое, маринованные продукты, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Рекомендуется обильное питье (до 2–3 литров в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод. В квартире, где пребывает заболевший, лицами, ухаживающими за больным проводится дезинфекция, обучение которой организуется участковым врачом. Заболевшего изолируют в отдельную комнату, обеспечивают его индивидуальными предметами: постельным бельем, полотенцами, носовыми платками, салфетками, предметами личной гигиены, посудой для приема пищи, емкостью для сбора и обеззараживания выделений.

Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.

В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатит А включена по эпидемическим показаниям. Для сравнения – в США и ряде стран Европы (Израиль, Испания, Италия) вакцинация от гепатита А входит в национальный календарь плановых профилактических прививок.

Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся в медицинских организациях (поликлиниках, центрах вакцинации). Перед проведением профилактической прививки необходимо провести медицинский осмотр врачом (фельдшером).

В России прививкам по эпид. Показаниям от гепатита А подлежат:

• дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
• медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;
• работники сферы общественного питания;
• рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;
• лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны;
• контактировавшие с больными в очаге гепатита А, ранее не болевшие и не привитые

В настоящее время выпускаются эффективные и безвредные вакцины против гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие иммунитет до 10 лет.

В случае поездки в неблагополучные по гепатиту А регионы, рекомендовано сделать прививку за 4-2 недели до отъезда. Однако, даже если иммунизация не была проведена до этого срока, то все же ее стоит провести за несколько дней до отъезда. В этом случае защитные антитела будут вырабатываться в процессе путешествия, что тоже снижает риск заболеть, хотя не защищает полностью.

Для введения вакцин против гепатита А существуют общие противопоказания (такие же, как и для других вакцин) – до исчезновения симптомов любого острого заболевания, до вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии. К абсолютным противопоказаниям относится возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины.

Для сохранения здоровья и защиты от гепатита А стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:

Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть;

Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;

Пейте только кипяченую или бутилированную воду;

Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;

Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;

Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;

Своевременно защитите себя при помощи вакцины (особенно выезжающие в регионы, неблагополучные по гепатиту А, а так же сотрудники детских образовательных учреждений, рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)

Гепатит А (болезнь Боткина) – острое инфекционное вирусное заболевание печени с доброкачественным течением, относящееся к группе кишечных инфекций. Болезнь широко распространена в развивающихся странах. Это связано с большой скученностью населения и плохими санитарно-гигиеническими условиями жизни. В развитых странах показатель заболеваемости гепатитом А ежегодно снижается благодаря сформированным у населения гигиеническим навыкам, а также проведению вакцинации.

Причины и факторы риска

Возбудитель гепатита А относится к РНК-содержащим вирусам рода Hepatovirus. Он устойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняет активность в течение нескольких недель, гибнет под воздействием ультрафиолетового излучения и высоких температур.

Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами уже с последних дней продромального периода и до 15-20-го дня желтушного периода. Велика роль в распространении инфекции больных с безжелтушными (стертыми) формами гепатита А, а также вирусоносителей.

Основными путями передачи вируса являются пищевой и водный. Контактно-бытовой путь передачи (через предметы личной гигиены, посуду) также возможен, однако наблюдается значительно реже. Риск инфицирования в основном связан с плохими санитарно-гигиеническими навыками и использованием не прошедшей обработку воды.

Гепатит А широко распространен в развивающихся странах, для которых характерна большая скученность населения и плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

К гепатиту А восприимчивы взрослые и дети всех возрастов, в том числе грудные.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины выделяют две формы гепатита А:

• типичная (желтушная);
• атипичная (безжелтушная, стертая).

Стадии заболевания

В клинической картине вирусного гепатита А существует несколько последовательных стадий:

1. Инкубационный период. Длится от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания, от 20 до 40 дней (в среднем – 14–28).
2. Продромальный период. Появляются симптомы общего недомогания (слабость, повышение температуры тела, диспепсия). Длительность – 7–10 дней.
3. Желтушный период. Усиливается диспепсия, появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. При атипичном течении заболевания желтушность кожных покровов выражена минимально и нередко не замечается ни самим больным, ни окружающими его людьми. Длительность – 5–30 дней (в среднем – 15).
4. Период реконвалесценции. Симптомы заболевания постепенно исчезают, состояние больных улучшается. Длительность индивидуальна – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Гепатит А в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 3–6 месяцев.

Симптомы

Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.

Для лихорадочной (гриппоподобной) формы продромального периода характерны:

• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• головная и мышечная боль;
• першение в горле, сухой кашель;
• ринит.

При диспепсическом варианте дожелтушного периода проявления интоксикации выражены слабо. Обычно пациенты предъявляют жалобы на разные нарушения пищеварения (отрыжку, горечь во рту, вздутие живота), боли в области эпигастрия или правого подреберья, расстройства дефекации (запор, диарею или их чередование).

Астеновегетативная форма продромального периода при вирусном гепатите А не специфична. Проявляется слабостью, вялостью, адинамичностью и расстройствами сна.

Переход заболевания в желтушную стадию характеризуется улучшением общего состояния, нормализацией температуры тела на фоне постепенного развития желтухи. Однако выраженность диспепсических проявлений в желтушном периоде не только не ослабевает, а, напротив, усиливается.

При тяжелом течении вирусного гепатита А у больных может развиться геморрагический синдром (спонтанные носовые кровотечения, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, петехиальная сыпь).

При пальпации выявляют умеренно болезненную, выступающую из подреберья печень. Примерно в 30% случаев отмечается увеличение селезенки.

По мере нарастания желтухи происходят осветление кала и потемнение мочи. Через некоторое время моча приобретает насыщенный темный цвет, а кал становится светло-серого цвета (ахоличный стул).

Желтушный период сменяется стадией реконвалесценции. Происходят постепенная нормализация лабораторных показателей и улучшение общего состояния пациентов. Длиться восстановительный период может до полугода.

Диагностика

Диагностика гепатита А осуществляется по характерным клиническим симптомам заболевания, данным физикального исследования пациента и лабораторных анализов. При биохимическом исследовании крови выявляют:

• билирубинемию (повышение концентрации билирубина преимущественно за счет связанной формы);
• значительное повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ);
• снижение протромбинового индекса;
• снижение содержания альбумина;
• понижение тимоловой и повышение сулемовой проб.

Отмечаются и изменения в общем анализе крови: повышение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения.

Специфическая диагностика осуществляется на основании выявления антител при помощи РИА и ИФА. Наиболее точный метод серодиагностики – обнаружение в крови вирусной РНК при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Вирусологическое исследование с выделением непосредственно самого вируса в клинической практике не проводится ввиду высокой сложности этого метода.

Лечение

В большинстве случаев гепатит А лечат амбулаторно; госпитализация показана только по эпидемиологическим показаниям или в случае тяжелого течения заболевания.

Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.

В период разгара клинических признаков рекомендуется постельный режим. Основная роль отводится диетотерапии (диета №5 по Певзнеру):

• прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
• исключение из рациона жирных и острых блюд, а также продуктов, стимулирующих синтез желчи;
• включение в рацион достаточного количества растительных и молочных продуктов.

Категорически запрещается употребление спиртных напитков.

Этиотропная терапия заболевания не разработана, поэтому лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов. При выраженной интоксикации пациентам назначают обильное питье (отвар шиповника, минеральную воду без газа), внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов, витаминотерапию. Для улучшения функций пищеварительной системы показано применение лактулозы. С целью профилактики холестаза используют препараты спазмолитического действия.

Возможные осложнения и последствия

Вирусный гепатит А протекает обычно в легкой форме или форме средней тяжести, какие-либо осложнения им не свойственны. В редких случаях вирус может спровоцировать воспалительный процесс в билиарной системе, следствием чего могут быть:

• холецистит;
• холангит;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Острая печеночная энцефалопатия при гепатите А развивается крайне редко.

Прогноз

Прогноз при вирусном гепатите А благоприятный. Заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 3–6 месяцев. Вирусоносительство и хронизация патологического процесса в печени для этого вида гепатита не характерны.

В развитых странах показатель заболеваемости гепатитом А ежегодно снижается благодаря сформированным у населения гигиеническим навыкам, а также проведению вакцинации.

Профилактика

К общим профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение распространения вируса гепатита А, относятся:

• обеспечение населения качественной питьевой водой;
• тщательный контроль над сбросом сточных вод;
• контроль над соблюдением санитарно-гигиенических требований работниками предприятий общественного питания, пищеблоков лечебных и детских учреждений.

В случае вспышки гепатита в организованном коллективе проводят карантинные мероприятия. Заболевших изолируют на 15 дней, поскольку с 14-15-го дня от начала желтушного периода выделение ими вируса прекращается. Над контактировавшими лицами осуществляют врачебное наблюдение на протяжении 35 дней. В очаге инфекции проводится дезинфекция. Допуск к учебе или работе лиц, переболевших гепатитом А, осуществляется только после наступления полного клинического выздоровления.

Возможно проведение специфической профилактики гепатита А путем вакцинации. Введение вакцины рекомендуется детям старше одного года и взрослым, проживающим в регионах с высокими показателями заболеваемости гепатитом А, а также отъезжающим в эти регионы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Примерно половина женщин в период климакса или перименопаузы сталкиваются с различными дискомфортными симптомами – приливы жара, ночная потливость, бессонница, .

Возбудитель. HAV – РНК-содержащий вирус из группы Picornaviridae (подкласс Hepatovirus), не имеющий оболочки, диаметром 27-28 нм, с кубической симметрией (рис. 3.2). Белки капсида образуют 60 центромер. Одноцепочечная линейная молекула РНК кодирует структуру белков капсида, протеаз Р2, Р3 и РНК- полимеразы. Идентифицирован один серотип и несколько генотипов HAV.

Рис. 3.2. Схематическое изображение строения вируса гепатита А

Эпидемиология. Источником заражения является больной ОВГ А. Вирус выделяется в течение одной-двух недель преджелтушного и, по меньшей мере, одной недели желтушного периода. HAV обладает устойчивостью во внешней среде.

Механизм передачи инфекции - преимущественно фекально-оральный. Вклад парентерального (при переливании крови инфицированного донора) и полового пути (у гомосексуалистов, рассматриваемый как фекально-оральный) в общее число случаев заражения небольшой. Нельзя полностью исключить возможность воздушно-капельной передачи. Вертикальная передача вируса (от матери плоду) не установлена.

Восприимчивость к инфекции высокая. Уровень заболеваемости значительно отличается в разных регионах. В странах Восточной Европы он составляет в среднем 250 случаев на 100.000 населения в год. В северных широтах выражена сезонность заболеваемости с нарастанием в осенне-зимний период. ОВГ А регистрируется спорадически, в виде вспышек, или в виде эпидемий. Эпидемии наблюдаются в развивающихся странах с 4-5 летней периодичностью.

Основные факторы риска развития ОВГ А: перенаселенность в условиях несоблюдения правил гигиены, поездки за рубеж, контакты с больным в быту, гомосексуальные контакты, контакты с детьми из детских садов, наркомания.

Инкубационный период длится в среднем 30 дней (15-50 дней).

Патогенез. Из желудочно-кишечного тракта вирус попадает в печень. Вирионы реплицируются в цитоплазме гепатоцита и выделяются в желчь (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Репликация HAV в клетках печени

Лизис гепатоцитов опосредован иммунным ответом на инфекцию при участии цитотоксических Т-лимфоцитов и/или механизма антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. Предполагается, что HAV не обладает значительной прямой цитопатогенностью.

Клиническая картина. Субклиническое течение, часто под маской острого гастроэнтерита, наблюдается особенно часто у детей (до 90% случаев). У взрослых ОВГ А обычно протекает в манифестной форме. В продромальном периоде возможно появление лихорадки (до 39°С). С появлением желтухи характерно улучшение самочувствия. В острый период может наблюдаться кореподобная или сходная с крапивницей кожная сыпь. В целом, частота внепеченочных проявлений существенно ниже, чем при ОВГ В или С. В фазе реконвалесценции у незначительного числа больных появляется преходящий асцит, не являющийся неблагоприятным прогностическим признаком, а также преходящая протеинурия и гематурия. Происхождение этих симптомов не установлено.

Для ОВГ А наиболее характерно развитие холестатических форм с мучительным кожным зудом. Чаще, чем при других ОВГ, наблюдаются рецидивы, особенно в детском возрасте. Они развиваются спустя 30-90 дней от начала болезни, что связано, как предполагается, с повторным заражением или реактивацией первичной инфекции. Картина рецидива напоминает первую атаку, с повторным выделением вируса. Рецидивы заканчиваются выздоровлением, изредка сопровождаются артритом, васкулитом, криоглобулинемией. Предсказать развитие рецидива можно по отсутствию тенденции к снижению уровня АЛТ.

Серологическая диагностика (рис. 3.4). В крови, кале, дуоденальном содержимом в острый период может быть обнаружен HAAg с использованием реакции иммунофлюоресценции, метода фиксации комплемента, радиоиммунного метода или ELISA. Однако в клинической практике эти методики не нашли широкого применения.

Показатели острой инфекции: наличие Ig M анти- HAV в диагностическом титре; обнаружение HA-Ag в кале (в широкой практике не используется) появление Ig G анти-HAV, исчезновение Ig M анти-HAV Рис. 3.4. Изменения серологических показателей при ОВГ А Высокоспецифичные для ОВГ А анти-HAV класса IgM обнаруживаются в сыворотке на протяжении всей острой фазы болезни и в течение следующих 3-6 мес. (до года в низком титре). Анти-HAV класса IgG, по всей вероятности, обеспечивают стойкий иммунитет и сохраняются в течение всей жизни. Течение и прогноз. Длительность заболевания в среднем составляет 6нед. Как правило, больные выздоравливают без специального лечения. Вероятность летального исхода не превышает 0,001%. Хронизация инфекции не наблюдается. Функция и гистологическая картина печени обычно нормализуется в течение 6мес. Среди осложнений описано развитие мезангиопролиферативного гломерулонефрита с нефротическим синдромом. Имеются отдельные данные о пусковой роли ОВГ А в патогенезе аутоиммунного гепатита I типа у лиц с нарушением функции Т-супрессоров. Профилактика. Неспецифические методы профилактики включают изоляцию больных и контактировавших с ними лиц на протяжении двух последних недель преджелтушного и одной недели желтушного периода, дезинфекцию предметов пользования больного, мытье рук, соответствующую кулинарную обработку пищи в течение всего срока болезни. Иммунопрофилактика. Профилактические меры до контакта с больным (“отсроченный эффект”). Инактивированная HAV- вакцина. Вакцинация проводится в областях с низким и средним уровнем заболеваемости лицам, входящим в группы риска: выезжающим в эндемичные районы; пациентам, часто прибегающим к инъекциям лекарств; детям и молодым людям, проживающим в условиях скученности; военнослужащим; пациентам с хроническими заболеваниями печени; работникам лабораторий, контактирующим с HAV; гомосексуалистам; иногда - работникам детских учреждений и пищевой промышленности. Режим введения: взрослым старше 19 лет - два введения по 1440 Elisa Units (EU) с перерывом в 6-12 мес. Детям старше 2 лет вакцинация осуществляется по трехэтапному режиму - 360 EU c перерывом в 1 и 6-12 мес. или по двухэтапному режиму - 720 EU с перерывом в 6-12 мес. Однократная вакцинация обеспечивает иммунитет в течение одного года, повторная (“усиливающая”) в течение 5-10 лет. Профилактическая эффективность - 95-100%. Иммуногенность: почти у 100% здоровых вакцина пациентов вызывает продукцию анти-HAV (у 85% пациентов в течение 15 дней). Переносимость хорошая. Нет опасности заражения других лиц после вакцинации. Живая аттенуированная вакцина служит эффективным способом профилактики ОВГ А. Однако она еще не нашла широкого применения. Профилактические меры после контакта с больным (“немедленный эффект”). Пассивная иммунизация сывороточным иммуноглобулином. Показания: внутрисемейные и близкие контакты с больным ОВГ А (иммунизируются в т.ч. грудные дети). Не применяется при случайных спорадических контактах вне дома. Иммунизация больших групп оправдана при реальной опасности эпидемий. Режим иммунизации: 0,02 мл/кг вводятся в дельтовидную мышцу не позднее 14 дней после контакта с больным. Может также использоваться для быстрой иммунизации лиц, выезжающих в эндемичные районы, в дозе 0,06 мл/кг (предварительно желательно определить анти-HAV). При сохранении напряженной эпидемиологической обстановки возможна повторная иммунизация. Эффективность - 100% в предупреждении клинически манифестных форм ОВГ А при введении до контакта и 80-90% - при введении в пределах 6 дней после контакта. Переносимость хорошая. Возможно одновременное применение активной и пассивной иммунизации с контралатеральным введением (при выезде в эндемичные районы), а также одновременная активная вакцинация против гепатитов А и В. Тестовый контроль Из предложенной информации выберите те обозначения, при которых даются наиболее полные ответы и закончите предложения. 1. К 30-ти годам 80% населения России имеет иммунитет к вирусному гепатиту (А) 2. Наиболее распространенной формой вирусных гепатитов являются: 3. Клетка печени или (гепатоцит) 4. Госпитализация при вирусных гепатитах 1. по клиническим показаниям 2. по эпидпоказаниям 3. обязательна всегда + 4. не обязательна 5. Вирус гепатита А инактивируется при кипячении через (5 минут) 6. Возбудителем вирусного гепатита А является 7. Кал при ВГА чаще обесцвечивается в конце (преджелтушного периода) 8. Механизм заражения при вирусном гепатите А 9. Ощущение тяжести распирания в эпигастральной области и правом подреберье, усиливаются при приеме пищи, тошнота, редко рвота называется симптомами (диспепсии). 10. Источником инфекции при вирусном гепатите А чаще является 1. реконвалесцент вирусного гепатита А 2. больной хронической формой вирусного гепатита А или Б 3. больной вирусным гепатитом А в конце инкубационного периода на 1-й 11. Период реконвалесценции при гепатите А колеблется (от 1-2 до 6 месяцев) 12. Инкубационный период вирусного гепатита А чаще 13. По тяжести ВГА преобладают формы (легкие) 14. Для специфической профилактики вирусного гепатита А применяется вакцина 15. Препараты легалон, карсил или силибор называются (гепатопротекторы) 16. Наиболее чувствительны к гепатиту А 1. лица в возрасте 30-40 лет 4. дети в возрасте 1-15 лет + 17. В виде крупных водных эпидемий протекает гепатит (Е) 18. Способность возбудителя приобретать схожесть с клетками хозяина называется (перекрестная мимикрия) 19. Признаком нарушения пигментного обмена при вирусных гепатитах являются 1. желтушное окрашивание кожи и склер + 2. повышение температуры тела 3. частый жидкий стул 4. нарушение сознания 20. Увеличенная печень или (гепатомегалия) 21. Признаком особо тяжелого течения вирусных гепатитов является 2. увеличение размеров печени 3. нервно-психические нарушения + 4. повышение суточного диуреза 22. Вирус ГА относится к роду (энтеровирусов) 23. Осложнением особо тяжелой формы вирусного гепатита является 2. массивное желудочно-кишечное кровотечение + 24. Увеличение печени при ВГА чаще происходит (в конце преджелтушного периода) 25. Критерием тяжести течения при вирусных гепатитах являются 1. степень повышения температуры тела 2. суточный диурез 3. уровень билирубина и свертываемость крови 4. повышение уровня трансаминаз + 26. Осветленный стул или (гипохолия) 27. Медикаментозная терапия тяжелого уровня вирусных гепатитов включает 1. противовирусные средства + 2. сердечные гликозиды 3. Н-2 гистаминоблокаторы 28. Акушерская тактика при ВГЕ (сохранение беременности) 29. С целью профилактики вирусных гепатитов проводят 1. специфические мероприятия (вакцинация) + 2. уничтожение грызунов 3. уничтожение насекомых 4. организация на контактных лиц 30. Вирус ГД способен к репликации только при наличии (ВГВ НВsAq) 31. Срок диспансеризации после вирусного гепатита В 32. Одновременное заражение обоими вирусными гепатитами В и Д называется (коинфекция) 33. В желтушном периоде ВГА сохраняется синдром (диспепсии) 34. Гепатит В чаще всего регистрируется 1. у детей до 1 года и лиц зрелого возраста + 2. у детей в возрасте 1-3 года 3. у детей в возрасте 2-5 лет 4. у детей школьного возраста 35. Воспаление печени или (гепатит) 36. Для вирусного гепатита В характерна сезонность 4. не наблюдается + 37. Инкубационный период при ВГА (7 – 50 дней) 38. Антигенная структура вируса гепатита В (HBV) представлена 1. HBsAg, HBcAg, HbeAg + 2. А1, А2, В, ВL – антигенами 3. АБСД – антигенами 4. Vi – антигеном 39. Цвет мочи при ГА становится темно-коричневый до появления желтухи за (2-3 дня) 40. HBsAg обнаруживается в организме человека 1. в первые дни заражения 2. только в период реконвалесценции 3. только в период желтушной фазы болезни 4. за 1,5 – 2 месяца до первичных проявлений и чаще в течение 4-6 недель 41. Источниками инфекции при ГА чаще являются больные с клиническими формами (безжелтушными и субклиническими) 42. Вирус гепатита С содержит 4 только К – антиген, ДНК и РНК не обнаружены 43. Артифициальный путь заражения или (искусственный) 44. Механизм заражения при вирусном гепатите С 1. парентеральный, гемоконтактный + 45. Чаще не происходит хронизации инфекции и не бывает вирусоносительства при вирусном гепатите (А) 46. Вирусный гепатит С протекает чаще 1. в хронической форме + 2. только в острой форме 3. в молниеносной форме 4. только в острейшей форме 47. Специфическим маркером ВГЕ является наличие в сыворотке крови (антител класса Ig M) 48. Фекально-оральный механизм заражения с преимущественно передачей через инфицированную воду характерен для 49. Малосимптомное течение ГС объясняется (низкой иммуногенностью) 50. Для вирусного гепатита А свойственно сезонность 51. Механизм заражения пищевой или (алиментарный) 52. Антитела к вирусу гепатита А (HAV) обнаруживаются 1. в безжелтушном периоде 2. с первых дней желтушного периода в течение 5-7 дней 3. в конце желтушного периода 4. в конце инкубационного периода, в течение болезни и м.б. 53. Желтушность склер или (иктеричность) 54. Больной вирусным гепатитом А является заразным 1. начиная с последних дней инкубационного периода 2. в период желтухи 3. в преджелтушном периоде 4. в период реконвалесценции 55. Лечение ограничивается базисной терапией только при гепатите (А) 56. Характерные клинические показатели для типичного вирусного гепатита А в период разгара 3. боли в суставах 4. боли в животе 57. Желтушный период при ВГА чаще длится (2-3 недели) 58. Выписка из стационара больного, перенесшего вирусный гепатит А, при наличии удовлетворительного состояния и нормальных биохимических 1. на 20-й день пребывания в стационаре 2. на 15-й день от начала болезни 3. не ранее чем 30-й день от начала болезни + 4. не ранее 3 дней удовлетворительного состояния и нормализации температуры 59. В фазу угасания желтухи при ГА показаны, после основных приемов пищи (тепло на область печени). 60. Возбудителем вирусного гепатита В является 61. Восприимчивость к гепатиту Е (всеобщая) 62. В желтушном периоде в моче при вирусном гепатите В наблюдается 1. повышение сахара 4. повышение уровня билирубина + 63. У реконвалесцентов острого вирусного гепатита В иммунитет 64. Вирусный гепатит по цикличности течения классифицируется на 1. острый, затяжной, хронический 2. безжелтушный и желтушный + 3. легкий, средней тяжести, тяжелый 4. молниеносный и хронический 66. Перекрестный иммунитет между различными типами гепатита 67. Дети до года малочувствительны к заражению ВГА вследствие 68. Острый вирусный гепатит В может протекать в форме 1. затяжной хронической 2.субклинической и манифестной + 3. молниеносной и хронической 4. субмолниеносной и хронической 69. Общетоксический синдром при ВГА исчезает в период (разгара или желтухи) 70. Заболевание характеризуется наличием периодов 1. инкубационного, продромального и реконвалесцентного 2. инкубационного, преджелтушного, реконвалесцентного 3. продромального, преджелтушного, реконвалесцентного 4. инкубационного, продромального, преджелтушного, желтушного, 71. Исчезновение желтухи при ГА обычно свидетельствует о периоде 72. Для преджелтушного периода вирусных гепатитов характерны следующие 1. диспепсический, астеновегетативный, катаральный, артралгический + 73. При холестатическом синдроме ГВ выявляется повышение активности (щелочной фосфотазы и ГГТП – гамма-глютамилтранспептидазы) 74. В период болезни в крови активность АлАТ 3. в пределах нормы 75. При лечении вирусных гепатитов в период реконвалесценции назначают 76. При вирусном гепатите 1. моча темная, кал обесцвечен + 2. моча темная, кал без изменений 3. моча и кал обесцвечены 4. моча и кал без изменений 77. Гепатитом Е чаще болеют (мужчины) 78. Парентеральный механизм заражения характерен для 79. Увеличенная селезенка или (спленомегалия) 80. Появление слабости, диспепсических явлений, тяжести в правом подреберье с первых дней болезни наблюдается при 81. Иммунитет после перенесенного вирусного гепатита А (длительный или пожизненный) 82. Специфическая профилактика вирусного гепатита В 1. живая вакцина с анатоксином 2. ДНК – рекомбинантная вакцина + 3. химическая вакцина 83. При вирусных гепатитах период разгара называется 84. Выраженные боли в области печени характерны для 85. Обесцвеченный стул или (ахолия) 86. Во всех случаях вирусного гепатита содержание билирубина в крови 1. остается без изменений 2. незначительно повышается 87. Диспансеризация при гепатите А (3 месяца) 88. Уменьшение симптомов интоксикации и диспепсических нарушений с появлением желтухи характерно для 89. Основной путь передачи при гепатите Е (водный) 90. Нарастание симптомов интоксикации с появление желтухи характерно чаще 91. К ВГД восприимчивы все лица, инфицированные (вирусом гепатита В) 92. Субклиническая форма гепатита распознается с помощью 1. вирусологических и серологических методов исследования + 2. бактериологических методов исследования 3. аллергических проб 93. К длительному малосимптомному хроническому течению с исходом в цирроз печени склонен гепатит (С) 94. Проведите правильное соответствие вирусных гепатитов и их инкубационных периодов 1. ВГА 1) 2 недели – 26 недель 2. ВГВ 2) 10 – 60 дней 3. ВГД 3) 50 – 180 дней 4. ВГС 4) 20 – 40 дней 5. ВГЕ 5) 7 – 50 дней 95. Маркёры цитолиза гепатитов (АлАТ, АсАТ) 96. Поверхностный антиген вируса гепатита В – это 97. Аттенуированные штаммы вирусов или (ослабленные) 98. Вирус гепатита А обнаруживают чаще всего в 99. Способность механизма к заражению называется (восприимчивость) 100. Вирус гепатита В тропен к 3. звездчатым эндотелиоцитам 101. Способность соединений веществ, возбудителей вызывать в организме хозяина иммунитет называется (иммуногенность) 102. Длительная персистенция HbeAg в сыворотке крови свидетельствует о 1. хронизации вирусного гепатита В + 2. реконвалесценции от острого вирусного гепатита В 3. фульминантном течении острого вирусного гепатита В 103. Острая субклиническая форма болезни или (инаппарантная) 104. Вирус гепатита В на объектах внешней среды 2. мало устойчив 3. высоко устойчив + 105. Развитие нового инфекционного процесса на фоне текущей инфекции, в результате заражения тем же возбудителем называется (суперинфекция) 106. Основной источник вирусного гепатита В 1. больные желтушными формами острого вирусного гепатита В 2. лица с субклинической формой вирусного гепатита В + 3. больные хронической формой вирусного гепатита В 107. Вирус или (вирион) 108. Синдром, наиболее характерный для преджелтушного периода вируса гепатита А 109. Антитела к HbsAg в крови в отдаленном периоде болезни после исчезновения HbsAg указывают на (выздоровление) 110. Синдром, наиболее характерный для преджелтушного периода вирусного гепатита В 111. Длительная циркуляция в крови HbeAg указывает на (хроническую инфекцию) 112. Наиболее частая форма клинического течения вирусного гепатита А 113. Повышением уровня связанного билирубина, желчных ферментов, холестерина, активности ЩФ, ГГТП указывает на синдром (холестатический) 114. Для периода разгара острых вирусных гепатитов характерно 1. экзантема эритематозного характера 2. повышение температуры тела 3. увеличение печени + 4. увеличение периферических лимфоузлов 115. Цитолитический, мезенхимально – воспалительный, холестатический – это основные синдромы поражения (печени) 116. Биохимический показатель, который постоянно изменяется в преджелтушном периоде острых вирусных гепатитов 1. активность аланинаминотрансферазы + 2. уровень билирубина 3. тимоловая проба 4. сулемовый титр 117. Важным признаком хронического гепатита В служит (плотная увеличенная печень) 118. Симптом, наиболее характерный для начальной стадии печеночной недостаточности при остром вирусном гепатите В 1. снижение аппетита 4. повышение температуры тела 119. При гепатите В стол № (5) 120. Признаки, наиболее характерные для острой печеночной недостаточности 1. нарастание желтухи и гепатомегалии 2. увеличение уровня общего билирубина и холестерина 3. нарастание желтухи и уменьшение размеров печени. + 4. эритематозная сыпь на коже и повышение температуры тела 121. Для пассивной иммунизации ГВ применяют (донорский гипериммунный иммуноглобулин) 122. Хронический вирусный гепатит и цирроз печени чаще всего являются исходами гепатита 123. Повышение уровня в крови гамма - глобулинов с относительным лимфоцитозом, с повышением тимоловой пробы указывает на синдром (мезенхимально - воспалительный) 124. Летальные исходы вирусного гепатита Е чаще всего наблюдаются у 1. беременных женщин + 4. реципиентов крови 125. При гепатите В цитолиз гепатоцитов осуществляется преимущественно за счет иммунитета, т.е. (иммуноопосредованный) 126. Формирование хронического активного гепатита и цирроза печени характерно при инфекции вирусом гепатита В в случае 1. суперинфекции вирусом – дельта + 2. коинфекции вирусом-дельта 3. суперинфекции вирусом Е 127. Повышение активности АлАТ, уровня билирубина, снижение синтеза альбумина, протромбина и др. факторов свертывания крови указывает на синдром (цитолиза). 128. Наиболее частая клиническая форма вирусного гепатита А 129. Перераспределение биологически активных веществ: выход из клетки печени АлАТ и других ферментов и проникновение в клетку ионов и жидкости приводит к (дистрофии в гепатоцитах) 130. Основной метод терапии вирусного гепатита А 131. Вирус ГВ относится к семейству (гепаднавирусов) 132. Симптомы, характерные для хронического активного вирусного гепатита 1. розеолезная сыпь 2. увеличение печени + 4. расширение вен передней брюшной стенки + 133. При автоклавировании при 120 градусах вирус В погибает через (5 минут) 134. Лабораторные данные, подтверждающие диагноз вирусного гепатита В 1. HBsAg в крови + 2. высокая активность аланинаминотрансферазы в сыворотке крови + 3. высокая активность щелочной фосфотазы в сыворотке крови 4. анти HbcIgM в сыворотке крови + 135. Антиген, достоверно указывающий на реплекацию вируса В – это (HbeAg) 136. Основные причины смерти больных хроническим активным вирусным гепатитом и циррозом печени 1. кровотечение из варикозных вен пищевода + 2. перфорация язвы желудка с перитонитом 3. дегидратационный шок 4. печеночная кома + 137. HbcorAg или (сердцевидный антиген) 138. Лабораторные данные, подтверждающие диагноз вирусного гепатита А 1. HBsAg в крови 2. высокая активность аланинаминотрансферазы в сыворотке крови + 3. анти HAVIgM в крови + 4. анти HCV в крови 139. Наиболее частой среди манифестных форм ГВ является (острая желтушная форма). 140. HBsAg обнаруживается в организме человека 1. через 2-6 недель после заражения 2. в первые дни заражения 3. только в период реконвалесценции 4.только в период желтушной фазы болезни + 141. Задержка стула может привести к дополнительной (кишечной аутоинтоксикации). 142. Обнаружение HBsAg в крови указывает на 1. наличие гистологических признаков гепатита 2. наличие возбудителя в организме, HBV + 3. хронизации процесса 4. тяжесть течения инфекционного процесса 143. Донорский гипериммунный иммуноглобулин для пассивной иммунизации вводят после вероятного заражения не позднее (48 часов) 144. Обнаружение HBеAg в ядрах гепатоцитов указывает на 1. наличие гистологических признаков гепатита 2. наличие возбудителя в организме 3. хроническое поражение печени 4.тяжесть течения инфекционного заболевания + 145. Вирусный гепатит Д протекает исключительно в виде: 2. суперинфекции, коинфекции + 3. субклинической инфекции 4. эндогенной инфекции 146. Печеночная кома или (печеночная энцефалопатия) 148. Основным симптомом при холестатическом синдроме ГВ является 1. болезненность в области печени 149. 30-40 % случаев репликативного ХГВ заканчиваются (циррозом печени или гепатоцеллюлярной карциномой) 150. Основными симптомами вирусного гепатита Д в преджелтушный период чаще являются 1. пониженное АД 2. тошнота, рвота 3. боли в суставах, лихорадка + 4. снижение аппетита, лихорадка 151. Склонность к спонтанному выздоровлению от ГС (низкая) 152. Одной из особенностей желтушного варианта гепатита В является выраженность Читайте также: Как убрать из дома вирус Ангина герпетическая вирус коксаки профилактика Что делать с вирусом папилломы человека в мазке Озонотерапия при вирусных заболеваниях Вирус гепатита в инфекционист