Приказ 661 мз рк по вирусным гепатитами

Об утверждении Правил проведения квалификационных экзаменов в области здравоохранения

Номер принятия: 661

Дата принятия: 06.11.2009

Место принятия: город Астана

Номер регистрации в органах юстиции: 5884

Номер в гос.реестре: 48952

Дата последней редакции: 06.11.2009

Министерство юстиции Республики Казахстан

Раздел Базы Данных:

Собрание актов центральных исполнительных и иных центральных государственных органов Республики Казахстан № 1, 2010 года

Порядок введения в действие приказа см. п. 6.

1. Утвердить прилагаемые Правила проведения квалификационных экзаменов в области здравоохранения.

2. Комитету контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан.

3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т. А.

6. Настоящий приказ вводится в действие по истечении 21 календарных дней со дня его официального опубликования.

И.о. Министра Б. Садыков

и.о. Министра здравоохранения

от 6 ноября 2009 года № 661

проведения квалификационных экзаменов для специалистов в

1. Общие положения

2. В настоящих Правилах использованы следующие определения:

1) специалист — работник системы здравоохранения с медицинским или (и) фармацевтическим образованием;

2) сертификат специалиста — документ, дающий физическому лицу право осуществлять медицинскую деятельность по конкретной специальности;

3) оценка практических навыков — определение умения специалистами применять на практике теоретические знания;

4) независимый эксперт — физическое лицо, аккредитованное для проведения независимой экспертизы деятельности субъектов здравоохранения. V090005870

3. В соответствии с настоящими Правилами квалификационные экзамены проводятся:

1) для специалистов со средним (техническим и профессиональным), послесредним и высшим медицинским образованием, в том числе для специалистов с медицинским образованием санитарно-эпидемиологического профиля, осуществляющих трудовую деятельность в медицинских организациях, а также для специалистов, осуществляющих санитарно-эпидемиологическую деятельность — государственным органом по контролю медицинской и фармацевтической деятельности;

2) для специалистов со средним (техническим и профессиональным), послесредним и высшим медицинским образованием санитарно-эпидемиологического профиля — государственным органом в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

4. Квалификационные экзамены для специалистов в области здравоохранения подразделяются на:

1) обязательные — для определения соответствия медицинских работников клинической специальности и допуска их к клинической практике (работе с пациентами) с выдачей им соответствующего сертификата специалиста;

2) добровольные — для определения профессионального уровня специалистов с присвоением соответствующей квалификационной категории.

Обязательные квалификационные экзамены завершаются выдачей сертификата специалиста без присвоения квалификационной категории.

Добровольные квалификационные экзамены завершаются выдачей сертификата специалиста с присвоением квалификационной категории.

5. Первый квалификационный экзамен без присвоения квалификационной категории проводится после завершения обучения в интернатуре, ординатуре и резидентуре (по специальностям, не предусматривающим окончание интернатуры, — после завершения обучения в высшем учебном заведении), а для средних медицинских работников — после завершения обучения в колледже.

Квалификационный экзамен с присвоением категории проводится при соответствии претендента квалификационным требованиям, установленными настоящими Правилами.

6. Квалификационные экзамены без присвоения категории проводятся через каждые пять лет. Не допускается проведение квалификационных экзаменов без присвоения категории ранее сроков, предусмотренных настоящими Правилами.

7. Сертификат специалиста действует на территории Республики Казахстан в течение 5 лет со дня его выдачи. По истечении этого срока действие сертификата прекращается.

8. Уровень квалификации специалистов определяется по следующим категориям:

1) вторая категория;

2) первая категория;

3) высшая категория.

9. Документ, дающий право заниматься клинической деятельностью или свидетельствующий о присвоении квалификационной категории, полученной специалистом за пределами Республики Казахстан, приравнивается к сертификату специалиста без присвоения категории, действующему на территории Республики Казахстан.

10. К квалификационному экзамену на выше заявляемую категорию, специалист допускается не ранее 3 лет со дня получения квалификационной категории.

2. Документы, предоставляемые для сдачи квалификационного

экзамена без присвоения квалификационной категории

11. Для сдачи квалификационного экзамена без присвоения квалификационной категории специалисты подают в территориальное подразделение государственного органа по контролю медицинской и фармацевтической деятельности следующие документы:

1) заявление по форме согласно приложению 1 к настоящим Правилам;

2) копию диплома о высшем, послесреднем или среднем медицинском образовании, заверенную нотариально или кадровой службой медицинской организации;

3) копии удостоверений, свидетельствующих об окончании интернатуры, ординатуры, резидентуры, прохождении первичной специализации по заявляемой специальности, заверенные нотариально или кадровой службой медицинской организации (для специалистов с высшим медицинским образованием).

3. Документы, предоставляемые для сдачи квалификационного

экзамена с присвоением квалификационной категории

12. Для сдачи квалификационных экзаменов специалисты подают в территориальные подразделения государственных органов, указанные в пункте 3 настоящих Правил (далее — территориальные подразделения), аттестационное дело по форме согласно приложению 2 к настоящим Правилам.

13. Аттестационное дело включает в себя:

1) заявление претендента на прохождение квалификационного экзамена;

2) данные о претенденте (Ф.И.О., место работы, занимаемая должность, образование, данные о повышении квалификации, трудовая деятельность, статьи, участие в научно-практических конференциях, семинарах);

3) отчет претендента о производственной деятельности по специальности;

4) дисциплинарные, административные взыскания, поощрения;

6) результат тестирования;

7) для специалистов с медицинским образованием, за исключением специалистов санитарно-эпидемиологического профиля, заключение независимого эксперта о соответствии претендента заявляемой категории;

8) выписку из протокола заседания квалификационной комиссии.

14. Графики приема документов, аттестационных дел претендентов, проведения экспертизы независимыми экспертами, тестирования, собеседования определяются территориальными подразделениями по согласованию с государственными органами, указанными в пункте 3 настоящих Правил.

15. Претенденты для получения квалификационных категорий должны соответствовать квалификационным требованиям, указанным в приложении 3 к настоящим Правилам.

4. Порядок организации проведения квалификационных экзаменов

16. Квалификационные экзамены без присвоения квалификационной категории проводятся в виде тестирования.

Пороговый уровень для прохождения тестирования и получения сертификата специалиста без категории составляет 40 % правильных ответов.

17. Квалификационный экзамен с присвоением квалификационной категории состоит из 2 этапов:

18. Прием документов, аттестационных дел, а также тестирование специалистов осуществляются территориальными подразделениями по месту основной работы претендента.

В случае неполного представления документов по квалификационному экзамену без присвоения квалификационной категории претендент к тестированию не допускается.

19. Претенденты подают документы на получение сертификата специалиста за 3 месяца до истечения срока действия имеющегося сертификата специалиста.

20. Заключение о соответствии объема используемых претендентом в повседневной практике методов диагностики и лечения, заявляемой категории представляется главными специалистами (первичной медико-санитарной помощи, акушером-гинекологом, хирургом, педиатром, терапевтом) местных органов государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения, столицы в соответствии с профилем медицинского работника.

Объем используемых претендентом в повседневной практике методов диагностики и лечения оценивается в соответствии с критериями, указанными в пункте 8 аттестационного дела и вносится в пункт 10 указанного дела.

В случае несоответствия уровня практических навыков претендента заявляемой категории, претендент к тестированию не допускается.

21. Тестирование проводится автоматизированным компьютерным способом на государственном или русском языках по выбору претендента. Результаты распечатываются в двух экземплярах, один из которых выдается претенденту, второй экземпляр с подписью претендента хранится в соответствующем государственном органе.

Число тестовых вопросов по специальности составляет 50. Время тестирования составляет 60 минут.

При проведении квалификационного экзамена с присвоением квалификационной категории результаты тестирования вносятся в пункт 11 аттестационного дела и действительны в течение одного года.

22. В случае, если результаты тестирования составляют менее установленного порогового уровня, претендент к следующему этапу квалификационного экзамена не допускается.

В случае соответствия результатов тестирования на категорию ниже заявляемой, претендент допускается на следующие этапы квалификационного экзамена для получения категории ниже заявляемой.

23. Для определения соответствия претендента с медицинским образованием, за исключением специалистов санитарно-эпидемиологического профиля, требованиям, установленным настоящими Правилами, территориальными подразделениями привлекаются независимые эксперты.

Результат экспертизы при проведении квалификационного экзамена с присвоением квалификационной категории вносится независимым экспертом в пункт 12 аттестационного дела.

24. Для проведения собеседования государственные органы, указанные в пункте 3 настоящих Правил, создают специализированные комиссии (далее — комиссии) из числа представителей территориальных подразделений, местных органов государственного управления здравоохранением, организаций здравоохранения, в том числе республиканских организаций здравоохранения, науки и образования, а также неправительственных организаций в области здравоохранения.

Количество членов комиссии должно быть нечетным и составлять не менее 11 человек. Из числа членов комиссии председателем назначается представитель территориального подразделения.

Заседание комиссии считается правомочным, если на нем присутствовало не менее двух третей ее состава.

25. Результаты голосования определяются большинством голосов членов комиссии. При равенстве голосов членов комиссии голос председателя является решающим. Секретарь комиссии права голоса не имеет.

26. В процессе собеседования оценивается уровень квалификации специалиста, его умение решать профессиональные задачи (диагностические, тактические, организационные), анализировать имеющуюся информацию и принимать по ней соответствующее решение.

27. По завершении квалификационного экзамена с присвоением квалификационной категории оформляется протокол заседания комиссии согласно приложению 4 к настоящим Правилам и вносится запись в аттестационное дело.

На основании протокола заседания комиссии территориальные подразделения выносят решение о выдаче сертификата специалиста, без присвоения квалификационной категории согласно приложению 5 либо с присвоением квалификационной категории согласно приложению 6 к настоящим Правилам.

28. Сертификат специалиста с присвоением категории выдается соответствующим государственным органом в течение 30 календарных дней со дня заседания комиссии, а для лиц, претендующих на получение сертификата специалиста без квалификационной категории, со дня прохождения тестирования.

Сертификат специалиста действует на территории Республики Казахстан в течение пяти лет со дня его выдачи.

29. Лица, не сдавшие квалификационный экзамен, не ранее 3 месяцев после его прохождения повторно сдают квалификационный экзамен с предоставлением в территориальные подразделения заявления и документов, подтверждающих дополнительное прохождение курсов тематического усовершенствования по заявляемой специальности в объеме не менее 72 часов.

30. Лица, повторно не сдавшие квалификационный экзамен, не ранее 12 месяцев после его прохождения, допускаются к сдаче квалификационного экзамена с предоставлением в территориальные подразделения заявления и документов, подтверждающих дополнительное прохождение курсов тематического усовершенствования по заявляемой специальности в объеме не менее 144 часов.

5. Заключительные положения

31. При проведении квалификационного экзамена с выдачей сертификата специалиста с присвоением квалификационной категории:

1) профессорско-преподавательский состав организаций образования и науки, занятый постдипломным обучением медицинских работников, освобождается от прохождения курсов повышения квалификации;

3) лица, претендующие на получение сертификата не соответствующей базовой профессиональной специальности, могут быть допущены к экзамену при условии наличия специализации (переподготовки), клинической ординатуры или резидентуры по претендуемой специальности.

4) в случае, если специалист по заявляемой специальности отработал последние 2 года в двух и более медицинских организациях, отчет утверждается руководителями данных организаций в отдельности;

5) лицам, являющимся независимыми экспертами в системе здравоохранения, в стаж работы по профилю специальности засчитывается стаж экспертной деятельности с момента аккредитации его как независимого эксперта;

32. Действие сертификата специалиста с присвоением первой, высшей категории является бессрочным для лиц, получивших первую, высшую категорию трижды.

33. В случае утери или порчи сертификата специалиста соответствующий государственный орган выдает дубликат сертификата специалиста на основании заявления претендента.

34. Споры, возникшие при проведении квалификационных экзаменов, рассматриваются соответствующими территориальными подразделениями либо в судебном порядке.

35. В случае перерыва трудовой деятельности по специальности более 12 месяцев для получения сертификата специалиста по присвоению квалификационной категории необходимо отработать два года для специалистов с высшим медицинским образованием, а для средних медицинских работников один год для предоставления отчета.

В случае перерыва трудовой деятельности по специальности более 12 месяцев по нахождению в отпуске по уходу за ребенком специалисту необходимо отработать один год, отчет представляется за отработанный период до перерыва и после перерыва в совокупности.

В случае перерыва трудовой деятельности по специальности менее 12 месяцев, специалист представляет отчет за отработанный период до перерыва и после перерыва, в совокупности составляющий два года производственной деятельности для специалистов с высшим медицинским образованием, а для средних медицинских работников один год.

В случае перерыва в клинической деятельности специалиста в связи с переходом на государственную службу в системе здравоохранения, в стаж работы по основной специальности засчитывается в том числе время нахождения на государственной службе.

к Правилам проведения

в области здравоохранения

(наименование территориального подразделения государственного органа)

(фамилия, имя, отчество)

Место проживания: _________________________________________________

Прошу Вас допустить меня к квалификационному экзамену без присвоения

квалификационной категории по специальности _______________________

к Правилам проведения

в сфере здравоохранения

(наименование территориального подразделения государственного органа)

(фамилия, имя, отчество)

Прошу Вас допустить меня к квалификационному экзамену с присвоением

квалификационной категории по специальности _________________________

подпись претендента (дата заполнения)

* заявление претендента заполняется собственноручно

АТТЕСТАЦИОННОЕ ДЕЛО № ___________

Фамилия ________________ Имя ______________ Отчество ________________

Возраст |____________| контактный телефон ____________________

Место работы ________________________________________________________

Занимаемая должность ________________________________________________

1. Образование высшее ______ техническое, _______

медицинское |_____| профессиональное, |______|

Интернатура по специальности ________________________________________

(для специалистов с высшим медицинским образованием)

2. Наименование учебного заведения ______________________________

3. Повышение квалификации по заявляемой специальности,

переподготовка, в том числе за рубежом (за последние 5 лет)

4. Трудовая деятельность (по заявляемой специальности)

начало |________| окончание |________|

Наличие сертификата с категорией ____________ дата выдачи ___________

Стаж по заявляемой специальности |__________|

5. Опубликованные статьи по специальности (за последние 5 лет)

название статьи с выходными данными издание № дата

6. Участие в научно-практических конференциях, семинарах

название (год и место, выступление: да/нет)

7. Отчет претендента по заявляемой специальности согласно

данным первичной учетной документации (за последние 2 года для

специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием,

а для средних медицинских работников за последний год)

*показатели по усмотрению претендента, наиболее значимые для данной специальности

8. Объем используемых в повседневной практике методов

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Общая информация

Вирусный гепатит А– острое, циклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся кратковременными симптомами интоксикации, быстропроходящими нарушениями печёночных функций, доброкачественностью течения.

Вирусный гепатит Е – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, с преимущественным водным путем передачи, характеризующееся синдромом интоксикации и нарушением функции печени.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
В 15	Острый вирусный гепатит А
В 15.0	Гепатит А с печеночной комой
В15.9	Гепатит А без печеночной комы
В17.2	Острый гепатит Е

Дата пересмотра протокола: 2013/пересмотр 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АлАТ	–	аланинаминотрансфераза
АсАТ	–	аспартатаминотрансфераза
Анти-HAV – JgM, JgG	–	иммуноглобулины M,G против ВГА
Анти-HEV– JgM, JgG	–	иммуноглобулины M, G против ВГЕ
в/в	–	внутривенное введение
ВГА	–	вирусный гепатит А
ВГЕ	вирусный гепатит Е
ВОП	–	врачи общей практики
ДНК HBV	–	геном вируса гепатита В
ИФА	–	иммуноферментный анализ
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ОВГ	–	острый вирусный гепатит
ОРВИ	–	острая респираторная вирусная инфекция
ОПН	–	острая печёночная недостаточность
ПИ	–	протромбиновый индекс
ПЦР	–	полимеразная цепная реакция
РНК HAV	–	геном вируса гепатита А
РНК HEV	–	геном вируса гепатита Е
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
ЭКГ	–	электрокардиограмма
ЩФ	–	щелочная фосфатаза
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
УД	–	уровень доказательности

Пользователи протокола: ВОП, детские инфекционисты, педиатры, врачи скорой медицинской помощи, фельдшера.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Вид ОВГ	Критерий этиологического диагноза	Форма тяжести	Критерии оценки тяжести (в желтушный период)
ГепатитА	а/HAV Ig M, HAV - PНК	Легкая	Симптомы интоксикации слабо выражены. Билирубин общий до 100мкмоль/л, ПИдо 80%
Гепатит Е	a/HEV Ig M HEV – РНК
		Средняя	Симптомы интоксикации умеренно выражены. Билирубин общий 100-180мкмоль/л, ПИ 60%-70%
	Тяжелая	Симптомы интоксикации резко выражены. Билирубин общий более 180мкмоль/л, ПИ 40%-60%
	Злокачественная (при гепатите Е у беременных женщин)	Печеночная энцефалопатия, Геморрагический синдром(коагулопатия), сокращение размеров печени. Билирубин-протеидная диссоциация и билирубин-ферментная диссоциация.

По типу: типичная (желтушная) форма и атипичные формы (безжелтушная, стертая и субклиническая формы)

По течению:
· острое до 3 месяцев;
· затяжное до 6 месяцев

Критерии оценки тяжести печеночной энцефалопатии:

1 стадия –неврастенический синдром:	• психопатология: реакция на обращение и патологию сохранена, слабая способность к сосредоточению, истощаемость, эйфория или депрессия; • неврологические симптомы: легкий тремор губ, гиперрефлексия
2 стадия –сомнолентность:	• психопатология: реакция на обращение заторможена, неадекватное поведение, дезориентация во времении пространстве, сонливость и беспокойство, спутанность сознания; • неврологические симптомы: выраженный тремор губ, гиперрефлексия, нарушение координации, скомканная речь
3 стадия – сопор:	• психопатология: реакция на обращение снижена, летаргия, пациента еще можно разбудить, афазия, реакция на болевой раздражитель замедлена; • неврологические симптомы: клонические судороги, ригидность и спастичность мышц, атаксия, тремор губ, гиперрефлексия
4 стадия – кома:	• психопатология: реакции на обращение нет, реакция на болевое раздражениезаметна снижена, и ненаправленная, словесный контакт отсутствует; • неврологические симптомы: спонтанная двигательная активность отсутствует или движения некоординированные, клонические судороги, ригидность и спастичность мышц, сохранены первичные реакции, положительный рефлекс Бабинского
5 стадия –глубокая терминальная кома:	• психопатология: отсутствует реакция на болевой раздражитель; • неврологические симптомы: тонус мышц вялыйлибо положение сгибанияили разгибания

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии [1,2,3,4,8]

Лабораторные исследования:
Биохимическое исследование крови на билирубин, АлАТ, АсАТ	· В конце преджелтушного периода -повышение уровня трансаминаз; · В желтушном периоде: повышение уровня трансаминаз АлАТ, АсАТ; повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции.
Общий анализ мочи	Определение желчных пигментов
Общий анализ крови	лейкопения или нормальный уровень лейкоцитов, лимфоцитоз
Кровь на ИФА	Анти - HAVJgM и анти-HEVJgM
Инструментальные исследования
УЗИ органов брюшной полости	При повторных болях в животе и при длительно сохраняющемся желтушном синдроме.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Острый живот	Наличие болей в животе в первые дни болезни	ОАК, биохимический анализ крови	Боли в области правого подреберья, наличие инфильтрата в правой подвздошной области. В общем анализе крови при остром животе – воспалительные изменения (лейкоцитоз с нейтрофилезом). В биохимическом анализе крови –нормальный уровеньАлАТ.
Надпеченочные желтухи (гемолитические анемии)	Наличие желтухи	ОАК, биохимический анализ крови	При гемолитическойанемии цвет мочи и кала не меняется, уровень АлАТ в норме, повышение уровня билирубина за счет неконьюгированной фракции, в общем анализе крови - наличие анемии.
Механические желтухи	Наличие желтухи, боли в животе	Биохимический анализ крови, ОАК, УЗИ органов брюшной полости, возможно КТ или МРТ	При механической желтухе уровень билирубина повышен за счет коньюгированной фракции, тогда как активность ферментов остается в норме или слегка повышена.Выражен болевой синдром, при пальпации живота могут определяться образования. В ОАК возможен лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. В ряде случаев на УЗИ могут определяться тени конкрементов.
Функциональныегипербилирубинемии (синдром Жильбера)	Наличие желтухи	Биохимический анализ крови	Встречается в подростковом и молодом возрасте. Гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, при нормальном уровне трансаминаз, нет гепатомегалии, интоксикации. Гипербилирубинемия имеет волнообразный характер
Печеночные желтухи (при иерсиниозе, листериозе, инфекционном мононуклеозе и т.д.)	Наличие гепатомегалии, болей в животе, повышения уровня трансаминаз, иногда и билирубина.	ОАК, биохимический анализ крови, ИФА, бактериологический анализ.	Часто продолжительная лихорадка, нерезко выраженная гипербилирубинемия, в ОАК нередко лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно ускоренное СОЭ, поражение других систем и органов. Окончательно диагноз выставляется после лабораторных исследований.

Лечение

Декстроза (Dextrose)

Калия хлорид (Potassium chloride)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3,4,5,8]:
Лечение больных с легкой степенью тяжести ВГА и ВГЕ проводят в домашних условиях. Полупостельный режим назначают больным на период разгара заболевания. Создается физический покой, питье жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели). Рацион питания максимально обогащается естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, соков.

Немедикаментозное лечение (базисная терапия):
· Режим: полупостельный на период разгара заболевания;
· Диета: стол № 5, где сохраняется возрастная норма белков, жиров и углеводов, пища должна быть приготовлена механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, исключаются мясные бульоны, острые и пряные приправы, трудно перевариваемая клетчатка.
· Питье жидкости вода, морсы, компот; щелочная минеральная вода

Медикаментозное лечение:
дезинтоксикационная терапия – для легкой формы проводится энтерально: 5% раствор глюкозы.

Перечень основных лекарственных средств: [4,5,6,7,8]

№ п/п	МНН ЛС	Показания	УД
Прочие ирригационные растворы
1.	Декстроза раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл	С целью дезинтоксикации	С

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
патронаж участковой медсестры, в дальнейшем осмотр врачом и медицинской сестрой 1 раз в недели;
биохимический анализ крови на билирубин, АлАТ-1 раз через 10 дней после первого анализа, затем один раз в месяц, при необходимости (увеличение размеров печени, болей в области правого подреберья) повторить данный анализ.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· купирование интоксикации;
· купирование желтухи;
· нормализация размеров печени;
· нормализация показателей общего билирубина и АлАТ.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,4,8,10,11]:
Больные дети гепатитом А и Е не нуждаются в назначении каких-либо лекарственных препаратов. Щадящий двигательный режим, лечебное питание, оптимальные условия госпитализации, исключающие возможность супер инфицирования, особенно другими вирусными гепатитами, обеспечивают гладкое течение заболевания и полное клиническое выздоровление.
Больным со средней и тяжелой степени тяжести по показаниям (повторная рвота, отсутствие аппетита) необходимо проведение в/в дезинтоксикационной терапии из расчета 30 -50 мл/кг в сутки - введение растворов 5%, 10%глюкозы, Рингера, 0,9% натрия хлорида.

Маршрутизация пациента:


Немедикаментозное лечение (базисная терапия):
· Режим: постельный для тяжелой формы и полупостельный для среднетяжелой формы болезни.
· диета: стол № 5, где сохраняется возрастная норма белков, жиров и углеводов, пища должна быть приготовлена механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, исключаются на острый период болезни мясные бульоны, острые и пряные приправы, трудно перевариваемая клетчатка.

Медикаментозное лечение: [1,2,4,8,10,11]
дезинтоксикационная терапия – энтерально: 5% раствор глюкозы, вода, морсы, компот; щелочная минеральная вода и парентерально при средней и тяжелой степени тяжести по показаниям (повторная рвота, отсутствие аппетита) в/в дезинтоксикационная терапия из расчета 30 -50 мл/кг в сутки - введение растворов 5%, 10%глюкозы, 0,9% натрия хлорида.
При желтухе более двух недель и холестазе-урсодезоксихолевая кислота10-15 мг/кг в сутки в течение всего желтушного периода.

Перечень основных лекарственных средств:[4,6,7,8,10]

№ п/п	МНН ЛС	Показания	УД
Прочие ирригационные растворы
1.	Декстроза раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл	С целью дезинтоксикации	С
Солевые растворы
2.	Натрия хлоридраствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл	С целью дезинтоксикации	С

№ п/п	Лекарственные средства	Показания	УД
Гепатопротектор с желчегонным и холелитолитическим действием
1.		Урсодезоксихолевая кислота, капсулы по 250 мг	При холестазе, при гепатите – мембраностабилизирующее действие	В

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· диспансеризация переболевших ОВГ А и Е осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному;
· диспансерное наблюдение проводится за переболевшими ВГА,Е – три месяца. Первый осмотр через 30 дней после выписки из стационара, повторный — через 3 месяца. При отсутствии остаточных явлений и полной нормализации печѐночных проб реконвалесценты снимаются с учѐта. При наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение проводится до полного выздоровления.
· лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие интоксикации;
· нормализация показателей билирубина, АлАТ;
· нормализация размеров печени.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4,5,6,7,8,10]

Показания для плановой госпитализации:
· дети из закрытых и других медицинских учреждений;
· по клиническим показаниям- легкие формы при наличии сопутствующей патологии печени и желудочно-кишечного тракта;
· продолжительность желтухи более двух недель и ее нарастание;

Показания для экстренной госпитализации:
· дети до 5 лет, с наличием общих признаков опасностей (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);
· среднетяжелые и тяжелые формы ВГА или ВГЕ.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.