Приказ дзм по гриппу

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы

"Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова

Департамента здравоохранения города Москвы"

1. Прекратить допуск посетителей в больницу на период действия приказа Министра Правительства Москвы, руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.И. Хрипуна от 15. 12.2016г. № 1002. Обеспечить своевременную изоляцию пациентов с симптомами ОРВИ и гриппа.

2. И.о. заместителя главного врача по поликлинике Чуре И.С., заведующему приемным отделением Угарову В.А., дежурным врачам:

приём пациентов на плановую госпитализацию осуществлять с учётом сведений о проведённой профилактической прививке против гриппа в текущем эпидсезоне или наличия медицинских противопоказаний к прививке (по возможности, отсрочить госпитализацию плановых пациентов). При госпитализации плановых пациентов без документа о подтверждении профилактической прививки против гриппа в текущем эпидсезоне обеспечить (по возможности) их изоляцию и неспецифическую профилактику против гриппа;
при приеме пациентов, плановой госпитализации осуществлять измерение температуры тела, собирать эпидемиологический анамнез на предмет контакта пациента с больными ОРВИ, гриппом в семье. Отражать данную информацию в медицинской карте. Уточнять у пациента (официального представителя) наличие жалоб на кашель, насморк, головную боль;
исключить поступление в отделения больницы пациентов с признаками ОРВИ и гриппа;
организовать кабинет (фильтр) с отдельным входом для распределения потоков пациентов;
ежедневно на утреннем совещании докладывать обобщенные данные по отделениям больницы о температурящих пациентах.

3. Заместителям главного врача Выборнову Д. Ю., Чуре И.С. обеспечить:

оказание первичной медико-санитарной помощи преимущественно на дому;
отмену на период действия настоящего приказа диспансеризации, профилактических медицинских осмотров;
работу поликлиники, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению:
- понедельник - пятница: с 08.00 до 20.00,
- суббота: с 09.00 до 18.00 по графику рабочего дня с возможностью записи в ЕМИАС к участковому врачу-педиатру, врачу педиатру;
обслуживание вызовов на дому врачами-педиатрами:
- понедельник - пятница с 08.00 до 20.00,
- суббота: с 09.00 до 18.00, воскресенье: с 09.00 до 15.00.
прием вызовов на дом детскому населению:
- понедельник - пятница с 08.00 до 15.30,
- суббота с 09.00 до 15.30,
- воскресенье: с 09.00 до 14.30.
провести совещания с медицинскими работниками вверенных подразделений по вопросу работы в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом;
дополнительно привлекать мед. работников на период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации за счет:
- врачей других специальностей,
- врачей КДЦ,
- врачей - интернов, врачей - ординаторов с прикрепленными к ним кураторами,
- прочий персонал.
Оплату труда, вышеперечисленным специалистам, осуществлять в соответствии с Положением об оплате труда, трудовыми договорами (эффективными контрактами), дополнительными соглашениями.

4. Заведующим отделениями, заведующим структурными подразделениями:

контролировать работу персонала строго в защитных медицинских масках. Смену масок осуществлять 1 раз в 3-4 часа;
исключить заступление в смену (на работу) сотрудников с признаками ОРВИ и гриппа;
контролировать допуск в отделения персонал служб, осуществляющих текущий ремонт и/или обслуживание оборудования строго соблюдая масочный режим;
осуществлять контроль за своевременным проветриванием помещений (не менее 4 раз в сутки по 15 минут), работой ультрафиолетовых облучателей рециркуляторного (закрытого) типа;
контролировать соблюдение питьевого режима кипяченой воды;
осуществлять контроль за проведением дезинфекционных мероприятий по вирусному режиму - трехкратно до особого распоряжения. Дезинфекции подвергать все поверхности, которые могли контактировать с пациентами;
контролировать термометрию пациентам (не менее двух раз за день) с осмотром зева;
проводить активное выявление пациентов с признаками ОРВИ и гриппа;
немедленно докладывать заместителям главного врача, сотрудникам санитарно-эпидемиологического отдела о выявлении в отделении температурящих пациентов;
предусмотреть возможность нахождения вновь поступивших пациентов в течении 3 дней в наблюдательной палате либо выделить отдельную палату для вновь поступивших пациентов;
- ежедневно к 8 часам предоставлять данные в приемное отделение о количестве температурящих в отделении пациентов.

5. Заведующему консультативно-диагностическим центром:

составить и довести до отделений график посещения кабинетов центра.

6. Заведующей центром- врачу клинической лабораторной диагностики Потаповой Т.В.:

Лабораторному обследованию в целях идентификации возбудителя ОРВИ и гриппа в обязательном порядке подлежат:

в первую очередь лица из очагов групповых заболеваний с числом пострадавших 5 и более человек в течение одного инкубационного периода;
пациенты с тяжёлой клинической картиной и нетипичным течением заболевания (в том числе из инфекционных стационаров);
пациенты с симптомами гриппа из числа привитых против гриппа в текущем эпидсезоне;
лица с высоким риском неблагоприятного исхода ОРВИ и гриппа (в том числе детей до 1 года, лиц с хроническими заболеваниями сердца, лёгких, метаболическим синдромом и других);

7. Старшим медицинским сестрам отделений, подразделений:

строго соблюдать масочный режим работы персонала. Содержать в отделении недельный запас масок. Смену масок проводить 1 раз в 3-4 часа;
обеспечить допуск в отделения персонал служб, осуществляющих текущий ремонт и/или обслуживание оборудования строго соблюдая масочный режим;
исключить заступление в смену персонала с признаками ОРВИ, гриппа;
иметь запас кипяченой воды для обеспечения обильного питья пациентам;
строго соблюдать режим текущей дезинфекции в отделениях по вирусному режиму - трехкратно в течении дня. Дезинфекции подвергать все поверхности, которые могли контактировать с пациентами;
регулярно проводить ультрафиолетовое облучение палат, функциональных помещений, коридоров;
осуществлять контроль за своевременным проветриванием помещений (не менее 4 раз в сутки по 15 минут);
строго соблюдать режим дезинфекции кухонной и столовой посуды в буфетных отделений больницы по вирусному режиму;
проводить термометрию пациентам - не менее 2 раз в течении дня;
питание пациентов наблюдательных палат, палат, выделенных для вновь поступивших пациентов осуществлять в последнюю очередь;

8. Заведующему санитарно-эпидемиологическим отделом Баранову В.Ю.:

9. Ответственными за выполнение противоэпидемических мероприятий против ОРВИ и гриппа являются заведующие отделениями, заведующие структурными подразделениями.

10. Заведующему санитарно-эпидемиологическим отделом Баранову В.Ю., главной медицинской сестре Дрожжиной Л.В. осуществлять контроль выполнения противоэпидемических мероприятий в отделениях, подразделениях больницы.

11. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Главный врач ГБУЗ ДГКБ № 13 ДЗМ

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
28 октября 2009 г.
N 1380
О ВВЕДЕНИИ ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (КАРАНТИНА) ПО
ГРИППУ И ОРВИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы
от 24.11.2009 N 1529)
Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) среди населения города Москвы еженедельно увеличивается. Так, за прошедшую 42 неделю 2009 года (с 19 по 25 октября) заболеваемость гриппом и ОРВИ в г. Москве по сравнению с предыдущей неделей выросла на 40.7%. В общей структуре заболеваемости 64.9% случаев приходится на детское население. Показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Москве в целом по совокупному населению превысили расчетные эпидемические пороговые величины на 21.0%, в том числе в возрастных группах: от 3 до 6 лет - на 28.1%. от 7 до 14 лет - в 2.5 раза. В отдельных группах, классах, образовательных учреждениях Москвы количество отсутствующих детей по причине заболевания достигает 40% и более.
Ситуация по заболеваемости гриппом и ОРВИ в городе Москве расценивается как эпидемическая.
Учитывая сложившуюся эпидемическую ситуацию по гриппу и ОРВИ в городе Москве, с целью предупреждения дальнейшего распространения заболеваний, в соответствии с СП 3.1/3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа", постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 07.08.2009 N 53 "О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заноса и ограничения распространения случаев гриппа, вызванных высокопатогенным гриппом A/H1N1/09", письмом руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 12.09.2009 N 01/13438-9-23 "О неотложных мерах по недопущению распространения гриппа в дошкольных и общеобразовательных учреждениях", руководствуясь подпунктом 6 пункта 1 ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, N 14, 5 апреля 1999 г., ст. 1650), на основании постановления Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 28.10.2009 N 37, приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
1.1. ввести ограничительные мероприятия (карантин) по гриппу и ОРВИ в лечебно-профилактических учреждениях, с 28.10.2009 до особого распоряжения;
1.2. прекратить допуск посетителей в стационары и учреждения с круглосуточным пребыванием;
1.3. отменен. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 24.11.2009 N 1529;
1.4. обеспечить проведение диагностических исследований материала от больных на грипп A/H1N1/09;
1.5. продолжить проведение иммунизации и неспецифической профилактики персонала лечебно-профилактических учреждений, детского и взрослого населения;
1.6. обеспечить, в учреждениях режим проветривания, проведение текущей дезинфекции, масочный режим для персонала лечебно-профилактических учреждений.
2. Обеспечить:
2.1. своевременную изоляцию больных с симптомами гриппа и ОРВИ в стационарах и учреждениях с круглосуточным пребыванием;
2.2. обслуживание населения преимущественно на дому;
2.3. функционирование фильтра при входе в учреждение с разделением потоков соматических больных и больных с симптомами гриппа и ОРВИ;
2.4. обязательную госпитализацию больных с тяжелым клиническим течением гриппа и ОРВИ лиц, с симптомами ОРВИ, прибывших в течение последних 7 дней из стран, неблагополучных по гриппу A/H1N1/2009; больных из учреждений с круглосуточным пребыванием; а также лиц, проживающих в общежитиях;
2.5. ежедневный медицинский осмотр детей, учащихся и персонала образовательных учреждений с целью недопущения больных в коллективы;
2.6. выделение дополнительного количества дежурных врачей в субботние и воскресные дни с учетом обращаемости населения за медицинской помощью;
2.7. своевременное выявление, диагностику и госпитализацию больных тяжелыми и осложненными формами гриппа, в первую очередь детей до 3-х лет и взрослых старше 60 лет;
2.8. врачебное наблюдение за детьми в возрасте до 3-х лет при лечении на дому до их полного выздоровления. Запретить раннюю выписку детей реконвалесцентов гриппа и ОРВИ в детские учреждения.
3. Выделить помещения в поликлиниках и медико-санитарных частях для отдельного приема температурящих больных, в стационарах палаты для изоляции больных гриппом и ОРВИ. Обязать главных врачей поликлиник для взрослого населения информировать детские поликлиники о выявлении больных гриппом в семье, квартире, где проживают дети первого года жизни.
4. Заместителю начальника управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы (А.В.Погонин), совместно с начальником управления организации медицинской помощи детям и матерям (В.А.Прошин) обеспечить:
4.1. по мере необходимости, введение в действие плана дополнительного развертывания коек в стационарах;
4.2. контроль своевременной госпитализации и качества лечения, больных гриппом.
5. Главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова (Н.Ф.Плавунов) обеспечить своевременную госпитализацию больных тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ, в первую очередь до 3-х лет, и лиц старше 60 лет.
6. Начальнику управления фармации Департамента здравоохранения города Москвы (С.О.Иванов) обеспечить контроль за наличием в ГУП "Столичные Аптеки" медикаментов, средств индивидуальной защиты и ухода, необходимых для лечения больных гриппом и ОРВИ.
7. Генеральному директору ГУП автокомбината "Мосавтотранс" (И.Г.Подзолов) обеспечить лечебно-профилактические учреждения автотранспортом, в соответствии с их заявками.
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы С.В.Полякова.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ

от 15 сентября 2004 г. N 422/116

О ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СЕЗОННОЙ

ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ

ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В Г. МОСКВЕ В 2004-2005 ГГ.

По сведениям Федерального центра по гриппу Российской академии медицинских наук экспертами ВОЗ на эпидсезон 2004-2005 гг. актуальными признаны штаммы вирусов гриппа А/Фуцзянь/411/2002 (H3N2), А/Новая Каледония/20/99 (H1N1) и В/Шанхай/361/2002. Таким образом, в предстоящий эпидсезон на территории России ожидается циркуляция новых штаммов вируса гриппа.

На основании анализа эпидемиологической ситуации и данных лабораторных исследований в Москве можно с высокой степенью вероятности предположить, что эпидемический подъем заболеваемости будет средней степени интенсивности, этиологически связанный с циркуляцией, в первую очередь, вирусов гриппа A (H3N2) и В.

Следует также учесть, что в 2003 и 2004 гг. в мире регистрировались массовые эпизоотии среди домашней птицы, вызванные высокопатогенными вирусами гриппа птиц A (H5N2), A (H7N3). По данным ВОЗ в Таиланде и Вьетнаме было зарегистрировано 34 лабораторно подтвержденных случая заболевания людей, вызванных вирусом гриппа птиц А (H5N1), 23 из них с летальным исходом. Кроме того, в апреле 2004 г. ВОЗ сообщила о 2 случаях заболевания людей птичьим гриппом A (H7N3), работавших на птичниках Канадской провинции Британская Колумбия. Учитывая сложившуюся ситуацию, Всемирная организация здравоохранения объявила предпандемическую ситуацию исходя из опасности появления вирусов реассортантов гриппа птиц и человека, которые могут стать возбудителями пандемии среди людей.

В целях своевременной организации и проведения сезонной профилактики заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в г. Москве в 2004-2005 гг. и в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа", приказами Минздрава России от 27.01.98 N 25 "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций", Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 18.11.98 N 613/214 "О планировании и проведении комплекса мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" и распоряжением Премьера Правительства Москвы от 21.03.2001 N 219-РП "О проведении ежегодных профилактических мероприятий по гриппу и ОРВИ в г. Москве" приказываем:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

1.1.1. Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезон 2004-2005 гг.

1.1.2. Проведение специфической профилактики гриппа следующим категориям населения:

- детям с 6 мес. до 6 лет, посещающим детские дошкольные образовательные учреждения;

- воспитанникам домов ребенка;

- воспитанникам сиротских и коррекционных образовательных учреждений, кадетских школ;

- лицам из групп повышенного риска контакта в период эпидемии (медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, воспитатели и преподаватели образовательных учреждений и др.);

- лицам из групп высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом (люди преклонного возраста, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, длительно и часто болеющие ОРВИ и др.).

Срок: октябрь - ноябрь 2004 г.

1.1.3. Проведение неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ учащимся 1-11 классов общеобразовательных школ с использованием противовирусных препаратов, индукторов интерферона, иммуномодуляторов и других лекарственных средств в соответствии с приложением 1.

- 1 курс - сентябрь 2004 г.;

- 2 курс - ноябрь 2004 г.

1.1.4. Регистрацию заболеваемости гриппом и ОРВИ в день установления диагноза и своевременную передачу информации в центры госсанэпиднадзора в административных округах в соответствии с приказом Департамента здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве".

1.1.5. Представление в установленном порядке сведений о групповых заболеваниях гриппом и ОРВИ (5 и более случаев в течение 7 дней) в быту, детских организованных коллективах (группы, классы), отделениях стационара, а также о летальных исходах в Департамент здравоохранения города Москвы, отдел регистрации и учета инфекционных больных Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.

1.2. Провести расчет потребности необходимого количества средств для проведения сезонной профилактики гриппа и ОРВИ в соответствии с подп. 1.1.2 и 1.1.3 данного приказа.

1.3. Направить в префектуры административных округов информацию о необходимом количестве противогриппозных вакцин и лекарственных средств по неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ с целью выделения финансовых средств на их приобретение.

Срок: до 15.09.2004.

1.4. Представить в Департамент здравоохранения и Центр госсанэпиднадзора в г. Москве информацию о планируемых мероприятиях по организации и проведению неспецифической и специфической профилактики гриппа и ОРВИ среди различных контингентов населения в эпидсезон 2004-2005 гг. в соответствии с приложением 2.

Срок: до 20.09.2004.

1.5. Организовать в выделенных базовых взрослых и детских поликлиниках (приложение 3) ежемесячный забор парных сывороток крови от больных гриппом и направление их в отделение вирусологии микробиологических лабораторий Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, Центральном и Северном административных округах для серологической диагностики гриппа.

Срок: с 01.12.2004 до 01.03.2005.

1.6. Обеспечить забор и доставку материала (носоглоточные мазки) от больных с диагнозом "грипп" или подозрением на него в отделение вирусологии Центра госсанэпиднадзора в г. Москве в количестве не менее 3 мазков в неделю в пред- и постэпидемические периоды и не менее 5 мазков в период эпидемии гриппа.

1.7. Провести совещания с медицинскими работниками лечебно-профилактических и образовательных учреждений по вопросам организации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по сезонной профилактике гриппа и ОРВИ, включая обучение медицинских работников правилам забора материала для вирусологического исследования на грипп.

Срок: сентябрь 2004 г.

1.8. Представить в Департамент здравоохранения и Центр госсанэпиднадзора в г. Москве сведения о проведенном комплексе профилактических мероприятий по специфической и неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ (в соответствии с приложениями 2 и 4).

Срок: до 01.04.2005.

1.9. Организовать в средствах массовой информации разъяснительную работу по обеспечению личной и общественной профилактики гриппа среди населения города.

2. Главному врачу Городского центра по специфической иммунопрофилактике В.А. Фисенко организовать проведение специфической профилактики гриппа и ОРВИ детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья.

Срок: октябрь 2004 г.

3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить:

3.1. Оперативное слежение за заболеваемостью гриппом и ОРВИ по каждому лечебно-профилактическому учреждению округа и ежедневную передачу информации о ней по каналам электронной связи (АИС "Анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ") в отдел регистрации и учета инфекционных болезней до 12 ч следующего за отчетным дня.

3.2. Контроль за проведением своевременного и полного комплекса мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в лечебно-профилактических и образовательных учреждениях г. Москвы.

3.3. Сбор сведений о числе привитых различными противогриппозными вакцинами в государственных и негосударственных медицинских учреждениях.

3.4. Своевременное проведение эпидемиологического расследования очагов групповых заболеваний гриппом и ОРВИ, представление донесений на них, а также на случаи летального исхода от гриппа и ОРВИ в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.

4. Заведующему отделом регистрации и учета инфекционных больных В.Л. Василевскому:

4.1. Обеспечить оперативный прием информации о больных гриппом и ОРВИ из центров госсанэпиднадзора в административных округах и передачу ее по каналам электронной связи (АИС "Анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ") в отдел организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.

Срок: ежедневно до 14 часов.

5. Заведующему отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями И.Н. Лыткиной:

5.1. Проводить оперативный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Москве с целью оценки динамики ее развития.

5.2. Информировать органы исполнительной власти, Департамент здравоохранения города Москвы, ГУ НИИ гриппа РАМН об эпидемиологической ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема.

Срок: в соответствии с установленной формой.

6. Заведующему микробиологической лабораторией Центра госсанэпиднадзора в г. Москве:

6.1. Обеспечить проведение вирусологических и серологических исследований по диагностике гриппа и определению напряженности иммунитета населения города.

7. Главным внештатным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы: инфекционисту Н.А. Малышеву, детскому инфекционисту С.Г. Чешику, эпидемиологу Ю.В. Козлову, патологоанатомам О.В. Зайратьянцу и А.Г. Талалаеву, судмедэксперту В.В. Жарову, заведующему отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.Н. Лыткиной осуществлять разбор каждого случая летального исхода от ОРВИ и гриппа.

8. Главным внештатным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы: эпидемиологу Ю.В. Козлову, терапевту Л.Б. Лазебнику, инфекционисту Н.А. Малышеву, педиатру А.Г. Румянцеву, детскому инфекционисту С.Г. Чешику, заведующему отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.Н. Лыткиной организовать:

8.1. Проведение городской и окружных научно-практических конференций по вопросам сезонной профилактики гриппа и ОРВИ.

Срок: сентябрь 2004 г.

8.2. Подготовку пресс-релиза для средств массовой информации по вопросам сезонной профилактики гриппа и других ОРВИ.

Срок: октябрь 2004 г.

8.3. Консультативную и методическую помощь управлениям здравоохранения административных округов и ведомственным службам по вопросам сезонной профилактики гриппа и ОРВИ.

9. Начальнику управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы Ш.М. Гайнулину, главному эпидемиологу Департамента здравоохранения города Москвы Ю.В. Козлову, заведующему отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.Н. Лыткиной и заведующему отделом надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.А. Храпуновой:

9.1. Проводить систематический анализ эпидемиологической ситуации по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в г. Москве.

9.2. Подготовить аналитическую справку по итогам проведения специфической и неспецифической профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди населения г. Москвы.

Срок: до 31.05.2005.

10. Начальнику управления фармации Департамента здравоохранения города Москвы Н.В. Головановой взять под личный контроль работу аптек в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, обязав последние иметь неснижаемый запас лекарственных средств, включая препараты для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ, в том числе указанные в приложении 1.

11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы С.В. Полякова и первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве А.В. Иваненко.

Читайте также: