Приказ обследование медработников на гепатит в и с
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- "ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ. САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА. СП 3.1.958-00" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 01.02.2000)
6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА
(ст. 34 Федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения")
| N | Группы людей | Период обследования |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Доноры | При каждой кроводаче |
| 2 | Беременные | В III триместре беременности |
| 3 | Реципиенты крови и ее компонентов - дети первого года жизни и др. | При подозрении на заболевание ГB и ГC в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии |
| 4 | Новорожденные у женщин, больных острым (в III триместре беременности) и хроническим ГB и ГC, а также с бессимптомной инфекцией ("носительство" HBsAg и анти-ВГC) | При рождении, в возрасте 3 и 6 месяцев и далее до 3-х лет 1 раз в год, затем см. п. 15 таблицы. Новорожденных, привитых против ГB, обследуют после получения курса вакцинации (с определением анти-HBs) |
| 5 | Персонал учреждений службы крови | При приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно - по эпидемиологическим показаниям |
| 6 | Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно - сосудистой и легочной хирургии, гематологии | То же |
| 7 | Персонал клинико - диагностических и биохимических лабораторий | То же |
| 8 | Персонал хирургических, урологических, акушерско - гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи | То же |
| 9 | Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно - сосудистой и легочной хирургии, гематологии | При поступлении в стационар и далее - по эпидпоказаниям |
| 10 | Больные с любой хронической патологией (туберкулез, онкология, психоневрология и др.) | В процессе первичного клинико - лабораторного обследования и далее - по показаниям |
| 11 | Больные с хроническим поражением печени (хронический гепатит, циррозы печени, гепатокарцинома и другие хронические заболевания гепатобиллиарной системы), а также при подозрении на эти заболевания | В процессе первичного клинико - лабораторного обследования и далее - по показаниям |
| 12 | Пациенты наркологических и кожно - венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров | При взятии на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям |
| 13 | Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств | Перед поступлением в стационар |
| 14 | Дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов | При поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям |
| 15 | Контактные в очагах ГB и ГC (острых и хронических форм и "носительства" вирусов, маркируемых HBsAg и анти-ВГC | При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов |
Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.
Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.
Обследование групп, указанных в п. п. 2 - 15, проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.
Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.
- Темы без ответов
- Активные темы
- Поиск
- PHOTO
- Статистика
Анализ правовых норм при гепатитах В и С
Справка по результатам анализа правовых основ стандартов оказания медицинской помощи людям, инфицированным вирусными гепатитами В,С.
- Устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение расположения заболеваний вирусными гепатитами.
- Устанавливают, что больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.
- Устанавливают группы людей, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и АНТИ-ВГС в крови методом ИФА, а так же периоды обследования
- Правила определяют, что выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники медучреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном приёме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определённых групп населения, наблюдения за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а так же лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусов гепатитов A, C, D, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.)
- Устанавливает правила обследования донора крови.
- Закрепляет вирусные гепатиты как противопоказания к донорству крови и её компонентов.
- Закрепляет, что гепатиты В и С являются заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и являются социально значимыми заболеваниями.
- Описывает лабораторную диагностику гепатита В.
- Определяет группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В, подлежащие обязательному обследованию.
- Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В.
- На территории одной из инфекционных больниц необходимо создать соответствующее отделение для лечения больных наркоманией с ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами.
- Закрепляется необходимость оказывать больным наркоманией с парентеральными вирусными гепатитами медицинскую помощь в инфекционных стационарах.
- Закрепляется необходимость обеспечения консультациями инфекционистов больных наркоманией в порядке неотложной помощи по соматическим показаниям (острая хирургическая, терапевтическая и др. патология) в соответствующих профильных стационарах.
- Закрепляются методические указания по лечению вирусных гепатитов у взрослых и детей, в том числе устанавливается, что все больные ГВ (или подозрение на ГВ) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.
- Устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение расположения заболеваний вирусными гепатитами.
- Устанавливают основные требования к комплексу лечебно-профилактических мероприятий, для предупреждения возникновения и распространения заболевания гепатитом В.
4) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012г. № 689н « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
- Возлагает на центры СПИД осуществление функции – проведение профилактики, диагностики и лечения парентеральных вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией.
5) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012г. № 786н « Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В.
- Устанавливает стандарты оказания медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В, включая перечисление наименований медицинских услуг и перечень лекарственных препаратов.
- Установлено, что высокотехнологичная медицинская помощь в лечении некоторых видов гепатитов оказывается за счёт средств обязательного медицинского страхования.
8) Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С – 2013г., направленные Министерством здравоохранения РФ в региональные учреждения здравоохранения.
- Устанавливает стандарты оказания медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С, включая перечисление наименований медицинских услуг и перечень лекарственных препаратов.
Однако настоящие рекомендации не являются нормативным актом и не могут быть обязательными для применения.
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области
п р и к а з ы в а ю:
1.1. Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ – инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций (далее - Алгоритм) (приложение № 1)
1.2. Рекомендуемый состав аптечек аварийных ситуаций (приложение № 2).
1.3. Форму журнала регистрации аварийных ситуаций (приложение № 3).
1.4. Форму направления исследования крови на ВИЧ методом ИФА при возникновении аварийной ситуации (приложение № 4).
1.5. Порядок забора, хранения и доставки материала для исследования на ВИЧ-инфекцию (приложение № 5).
1.6. Форму отчета аварийных ситуаций и принятых мерах (приложение № 6).
2. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области (далее - МО) обеспечить (главным врачам МО негосударственных форм собственности рекомендовать):
2.1. организацию мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ – инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций в соответствии с алгоритмом (приложение 1);
2.2. допуск к работе медицинских работников, осуществляющих любые манипуляции, ведущие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек, и, имеющих контакт с биологическим материалом, при наличии законченной вакцинации против гепатита B;
2.3. неснижаемый запас в МО:
- экспресс-тест-систем (предпочтительно иммунохроматографических) для определения ВИЧ-статуса участникам аварийной ситуации (пациенту, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация и медицинскому работнику);
-антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) для проведения профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшим медицинским работникам;
- специфического иммуноглобулина против ВГВ для проведения профилактики персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B (не привитому против ВГВ или ранее привитому при концентрации антител на момент контакта менее 10 МЕ /мл).
2.4. доступность медицинского персонала к экспресс-тест-системам, АРВП, специфическому иммуноглобулину против ВГВ в ночное время, выходные и праздничные дни;
2.5. назначение приказом по МО ответственного лица за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ - инфекции и вирусным гепатитам В и С, укомплектованность аптечек экстренной помощи при аварийной ситуации с надлежащими сроками годности используемых средств, а также за учет, хранение и выдачу антиретровирусных препаратов, специфического иммуноглобулина;
2.6. проведение учёбы с медицинским персоналом МО по профилактике, клинике и диагностике гемоконтактных инфекций не реже 2 раз в год с обязательным тестированием (зачетом);
2.7. наличие инструкций по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников, адаптированных под профиль МО, с конкретными применяемыми средствами из рекомендованного перечня аптечки при аварийной ситуации;
2.8. наличие журнала регистрации аварийных ситуаций и аптечек экстренной помощи в каждом структурном подразделении МО, где проводятся любые манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов, слизистых и контактом с биологическим материалом;
2.9. учет всех случаев и видов травм в журнале регистрации аварийных ситуаций и своевременность проведения экстренных мероприятий;
2.13. контроль за своевременностью повторных обследований на ВИЧ и гепатиты В, С стандартными методами в 3,6 и 12 месяцев;
2.14. проведение превентивной химиопрофилактики медицинским работникам, пострадавшим при оказании медицинской помощи;
3.1. оказание консультативной и методической помощи медицинским организациям Нижегородской области всех форм собственности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией;
3.2. организацию диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с ВИЧ-инфицированными пациентами;
3.3. исследование образцов плазмы (сыворотки) крови после аварийной ситуации и хранение образцов плазмы (сыворотки) крови от аварийных ситуаций в течение года с момента аварийной ситуации;
3.4. сбор и анализ отчетности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ (приложение №6);
3.5. направление внеочередного донесения в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области о каждом случае заражения ВИЧ медработника в МО в течении первых суток.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области
к приказу МЗНО и УРПН
Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ – инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций.
1. При выполнении всех манипуляций медицинский работник должен быть одет в медицинскую спецодежду, шапочку, маску, медицинские перчатки, сменную обувь. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами медицинской организации не допускается.
2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, ювелирных украшений.
Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем.
3. Проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Гигиеническая обработка рук проводить двумя способами:
• гигиеническое мытье рук мылом и водой
• обработка рук кожным антисептиком
Гигиеническую обработку спиртсодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.
4. Во избежание аварийных ситуаций медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.) и при открытии пробирок с кровью или сывороткой.
Режущие и колющие инструменты не следует передавать из руки в руку, необходимо убирать их в нейтральную зону и затем брать из нее.
5. При сборе медицинских отходов запрещается:
- сгибать и ломать инъекционные иглы после их использования
- надевать колпачки на использованные иглы
- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания
- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую
-утрамбовывать отходы классов Б и В
- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов
-осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды
6. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов и т. д. проводить только в медицинских перчатках и спецодежде.
8.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
8.1. При повреждении кожных покровов (укол, порез) необходимо:
- немедленно снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор,
- выдавить кровь из ранки,
- под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом,
- обработать руки 70 гр. спиртом,
- смазать ранку 5% спиртовым раствором йода,
- герметично заклеить ранку лейкопластырем
8.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:
-вымыть руки мылом и водой,
-тщательно высушить руки одноразовым полотенцем,
-дважды обработать антисептиком в соответствии с инструкцией по применению препарата.
8.3. При попадании крови или других биологических жидкостей на спецодежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
8.4. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз - обильно промыть водой (не тереть),
или 1% водным раствором борной кислоты,
или 0,01% раствором марганцовокислого калия
8.5. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую носа:
или 0,01% раствором марганцовокислого калия
8.6. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую рта:
- прополоскать 70% раствором этилового спирта
или 0,05 % раствором марганцовокислого калия,
или 1 % водным раствором борной кислоты
9. При возникновении аварийных ситуаций необходимо:
9.1. Собрать эпидемиологический анамнез у пациента о наличии у него заболеваний, передающихся через биологические жидкости. Провести дотестовое консультирование и взять информированное согласие на исследование.
9.2. Провести экспресс-тестирование образцов крови обоих участников аварийной ситуации (медицинского работника и пациента).
Довести данную информацию до должностного лица, ответственного за профилактику профессионального заражения ВИЧ в учреждении. Заверить запись об аварийной ситуации двумя подписями.
9.7. Провести постконтактную профилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
10. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины (таблица 1).
Экстренная профилактика ВГВ
Медработник, пострадавший в АС
Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).
Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.
В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:
- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.
- мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
- если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;
- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
- мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
- не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.
Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).
Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.
Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ).
Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.
Зачем проводят
Работодателю от сотрудников требуется качественное выполнение работы. Для этого, в-первую очередь, работник должен быть здоров. Узнают это из заключения врачей. Кроме того, медработники находятся в зоне повышенной опасности из-за общения с больными. Они могут не только сами заболеть, но и быть источником заражения других людей.
Поэтому медкомиссия для медработников необходима с целью:
- подтверждения возможности выполнения работником профессиональных обязанностей по состоянию здоровья;
- предупреждения распространения инфекций;
- выявления заболеваний и последующего лечения;
- разработки профилактических мероприятий;
- недопущения несчастных случаев на производстве.
За организацию профосмотра отвечает работодатель. Он берет на себя все расходы по его проведению ( ст. 212 , 213 ТК РФ ).
Правила оформления
Руководитель организует медосмотры для медработников по Приказу 302н от 12.04.2011. При устройстве на работу кадровик выдает кандидату направление для прохождения медобследования и на его основании медработник, по 302н Приказу от 12.04.2011, проходит предварительное медосвидетельствование.
Направление составляется в произвольной форме, но в нем указываются реквизиты компании, какой медосмотр проходят медработники (предварительный, очередной, внеочередной), подразделение, должность, Ф.И.О. и дата рождения кандидата, перечень неблагоприятных для здоровья факторов, присутствующих на конкретном производстве.
Чтобы организовать периодический медосмотр медработников, необходимо:
План организации медосмотра:
- Составить списки работников, которые должны пройти медосмотр.
- Утвердить списки в территориальном органе Роспотребнадзора.
- Заключить договор с медучреждением, имеющим лицензию на проведение медосмотров.
- Утвердить план мероприятий.
- Согласовать план проведения осмотра с лечебным учреждением, направить туда списки работников не позднее чем за 2 месяца до его начала.
- Издать приказ о прохождении медосмотра и ознакомить с ним работников не менее чем за 10 дней до его начала.
- Выдать направления на медосмотр.
- Получить заключения по каждому работнику.
- Составить совместный заключительный акт и получить его.
- Принять решение:
- о продолжении работы сотрудником;
- об отстранении от работы для прохождения лечения;
- о предоставлении другой подходящей по здоровью работы;
- об увольнении.
Работник приходит в установленную дату в медучреждение с паспортом, направлением, медкнижкой и другими необходимыми документами.
Как составить приказ на проведение медосмотра
Законодательно приказ по медосмотру медработников не утвержден, поэтому он составляется в произвольной форме. Он содержит:
- наименование организации, дату и регистрационный номер;
- распоряжение о прохождении профосмотра;
- вид медосмотра, даты его начала и окончания;
- график прохождения с указанием очередности и сроков;
- данные о медучреждении, которое проводит осмотр;
- лиц, ответственных за организацию профосмотра;
- распоряжение о выдаче направлений работникам;
- разъяснения о необходимости прохождения медобследования, включая ссылки на документы — основания, определяющие профосмотр медработников, — Приказ 302н, ст. 212, 213 ТК РФ, санитарные нормативы и т. д.;
- ответственность за непрохождение;
- распоряжение руководителям подразделений об обеспечении явки сотрудников в медучреждение;
- ответственного за исполнение сотрудника.
К приказу прилагается список работников, которые обязаны пройти обследование.
Приказ подписывает директор. Знакомят с ним всех работников, участвующих в обследовании, под подпись (не менее чем за 10 дней до начала обследования).
О прохождении обязательного периодического медицинского осмотра
В связи с необходимостью осуществления контроля за здоровьем работников, в соответствии со статьями 212, 213 и 266 Трудового кодекса Российской Федерации и Приказом Минздавсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н
1. Утвердить списки работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в 2020 году (Приложение № 1).
2. Руководителю отдела кадров Ивановой М.И.:
3. Руководителям подразделений:
- ознакомить работников, подлежащих медосмотру, с данным приказом под подпись;
- не допускать к работе лиц, не прошедших в установленном порядке периодический медосмотр, согласно ст. 76 ТК РФ ;
- сообщать в отдел кадров о лицах, своевременно не прошедших осмотр.
5. Работники, не прошедшие медосмотр, будут:
- отстранены от работы с рабочего дня, следующего за последним днем прохождения медосмотра для подразделения организации;
- привлечены к дисциплинарной ответственности в соответствии со ст. 419 ТК РФ ;
- в период отстранения от работы (недопущения к работе) зарплата работнику начисляться не будет (ст. 76 ТК РФ).
6. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Генеральный директор Дуремар И.П.
Когда проходить медосмотр
Медработники проходят осмотры при приеме на работу, как часто медработники проходят медосмотр в дальнейшем, зависит от вредных факторов, действующих на рабочем месте. Обычно медосмотр медработников ЛПУ проходят 1 раз в год (Приказ 302н для медработников от 12.04.2011).
Некоторым категориям медсотрудников обязательным является психиатрическое освидетельствование. Его производят 1 раз в 5 лет.
Если медик отказался проходить медобследование или не смог по каким-то причинам его пройти, то его отстраняют от работы до момента прохождения. Оформляют это как простой по вине работника.
Если поставлен диагноз, который ограничивает профпригодность, специалисту оформляют перевод на иную должность или освобождают от работы до момента окончания ограничений.
Если состояние здоровья специалиста не позволяет исполнять обязанности, его уволят, если не смогут найти другую работу, где разрешено работать даже с имеющимся ограничением.
Каких врачей посетить
Перечень обследований при прохождении медосмотра и каких специалистов должны проходить медработники, определено в Приказе Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н.
Обследования, которые должны проходить медики:
Все женщины, когда проводится медосмотр медработников, осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.
Медицинский осмотр медицинских работников включает в себя регулярное обследование на наличие туберкулеза (Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 № 124н).
Все медицинские работники в обязательном порядке прививаются в соответствии с Национальным календарем прививок, утвержденным Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н.
Как оформляется проведение медосмотра (медкнижки)
По итогам профосмотра медучреждение, которое его проводило, в течение 30 дней составляет заключительный акт.
Заключительный акт — это информация о каждом работнике, прошедшем осмотр. Эта информация отражается и в медкнижке.
В акте указывают:
- дату выдачи заключения;
- Ф.И.О., дату рождения и пол лица, поступающего на работу или проходящего ежегодный осмотр;
- наименование работодателя;
- полное наименование структурного подразделения при его наличии, должности или вида работы;
- наименование вредного производственного фактора или вида работы;
- результаты медицинских осмотров медицинских работников.
Акт визирует председатель комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяет печатью организации, проводившей осмотр.
В целом по организации составляется общий акт, в который включают всех работников, прошедших профосмотр для медработников, перечень рекомендаций работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические.
При проверке соблюдения санэпидрежима представители Роспотребнадзора вправе сверить список работников по акту со списком работающих сотрудников.
При прохождении осмотра делаются отметки на соответствующей странице медкнижки. Медкнижка оформляется в соответствии с Приказом Роспотребнадзора № 402 от 20.05.2005. В ней отражаются результаты обследования, которые заверяются подписью врача, печатью и штампом медучреждения.
Ответственность за нарушение правил
В случае непроведения или нарушения правил проведения профосмотра работодателю грозят штрафы по ст. 5.27.1 КоАП РФ:
- ответственным лицам — от 15 000 до 25 000 руб. каждому;
- организации — от 110 000 до 130 000 руб.;
- ИП — от 15 000 до 25 000 руб.
Сумма штрафа выписывается за каждого сотрудника, у которого нет медосмотра.
Если вследствие отсутствия медобследования сотруднику причинен тяжелый вред или наступила смерть, должностное лицо несет ответственность уже по ст. 143 УК РФ с лишением свободы до 5 лет. Профосмотры для медработников являются их обязанностью (ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ). Они несут ответственность за непрохождение медосмотра или нарушение правил его прохождения ( ст. 214 ТК РФ ). Его отстраняют от работы без оплаты за дни простоя, могут наложить дисциплинарное взыскание, в том числе и уволить (ст. 84 ТК РФ).
Читайте также: