Приказ по гепатиту мз рк 450
Контингенты, подлежащие вакцинации против ВГВ: 1) новорожденные, с целью предупреждения перинатальной передачи в первые 12 часов жизни; если ранее не привиты, то: 2) подростки, в связи с высоким уровнем заболеваемости; 3) близкие контактные лица в очагах гепатита В для профилактики полового и бытового путей передачи; 4) медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) организаций здравоохранения независимо от форм собственности; 5) все студенты высших и средних учебных заведений медицинского профиля независимо от форм собственности; 6) реципиенты крови, ее компонентов и препаратов, независимо от кратности переливания; 7) впервые выявленные ВИЧ-инфицированные; 8) впервые выявленные лица, подлежащие гемодиализу и трансплантации; 9) онкогематологические больные, а также больные, получающие иммуносупрессивные препараты, которым в связи со слабым иммунным ответом вводится удвоенная доза вакцины и проводится дополнительная ревакцинация через 6 месяцев после законченной вакцинации. 13. Прививки реципиентам крови и ее компонентов и препаратов должны проводиться в территориальных поликлиниках согласно представленного списка организации здравоохранения, проводившей переливание крови.
В основу мероприятий по защите медицинских работников от вирусов гепатита, как и при ВИЧ, положен принцип относить всех пациентов к потенциально инфицированным.
Серологическими маркерами BГД являются IgM anti-HDV, total anti-HDV.
33. Инкубационный период вирусного гепатита С (далее — ВГС) в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней).
34.
Приказ по гепатиту мз рк 450
Для заражения гепатитом В достаточно введение минимального количества инфицированной кровимл.
К группе высокого профессионального риска относятся персонал центров гемодиализа, хирурги, акушеры — гинекологи, лаборанты клинических и биохимических лабораторий, операционные и процедурные медицинские сестры.
С целью снижения заболеваемости вирусными гепатитами проводятся следующие мероприятия:
Постоянное обследование доноров крови.
Постоянное обследование реципиентов гемопрепаратов.
Защита и обработка рук медицинского персонала при контакте с кровью.
Соблюдение режимов предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария.
Обследование персонала медицинских учреждений (группы риска) на наличие HBsAgпри поступлении на работу и далее 1 раз в год.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 685н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г.
N 685н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С - Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
- 1.
Для новорожденных детей схема: 0-2-4 месяца (в первые 12 часов после рождения — в 2 месяца жизни — в 4 месяца жизни); для детей до 1 года, невакцинированных при рождении определена схема: 0-2-6 с интервалами между первой и второй прививками 2 месяца и между второй и третьей — 4 месяца; для детей старше 1 года и взрослым рекомендована схема: 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками 1 месяц, между второй и третьей — 5 месяцев. 2) Разрешается введение вакцины против ВГВ одновременно с другими, как живыми, так и инактивированными вакцинами, при условии введения раздельными шприцами и в разные участки тела. 3) Все типы и формы выпуска вакцины против ВГВ могут быть полностью взаимозаменяемы, то есть для введения последующих доз вакцины, можно использовать препараты разных типов от различных производителей. 4) В случае, если пропущена какая-либо доза вакцины, она должна быть введена как можно скорее, при этом нет необходимости начинать полный курс иммунизации сначала. 5) Независимо от использованной схемы иммунизации, в результате полного курса вакцинации, состоящего из 3 доз, защитный уровень антител против HBsAg (анти-HBs) вырабатывается более чем у 95 % привитых. Лица, ответившие выработкой антител после вакцинации против ВГВ, надежно защищены от острого, хронического гепатита В и дельта-инфекции.
Вакцинация лиц старше 15 лет проводится после предварительной маркерной диагностики на ВГВ.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
- В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
- Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
Гепатоцеллюлярная карцинома (далее — ГЦК) — первичная неметастатическая опухоль, происходящая из печеночных клеток с очень высокой злокачественностью.
Желтуха — поздний симптом, соответствует метастазированию опухоли в ворота печени с развитием обтурации желчеотделения.
Анемия, умеренный лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов.
Показатели АЛТ и ACT незначительно повышены.
Закономерно повышен показатель ЩФ и при отсутствии желтухи.
Развитие ГЦК при HBV-инфекции встречается в 3 — 22 %, HCV — 15-36 % и HDV — 15-22 % случаев.
3. Вирусный гепатит А
13. Инкубационный период в среднем составляет 35 дней (диапазон 7-50 дней).
14. Пути передачи ВГА:
1) контактно-бытовой (в семьях и организованных коллективах);
2) через контаминированную воду, пищу (алиментарный);
3) парентеральный — редко. 15. Желтушные формы — удельный вес среди возрастных групп составляет:
1) у детей младше 6 лет — менее 10 %;
2) у детей от 6 до 14 лет — 40-50 %;
3) у лиц старше 14 лет — 70-80 %.
16. Клинические исходы ВГА:
1) выздоровление (99 %);
2) летальный исход (1 %), характерен для взрослых, регистрируется у лиц с микст-патологией при сочетании с любыми заболеваниями печени вирусной и невирусной этиологии;
3) хронизация и рецидивирование при ВГА отсутствует (вирусы энтеральных гепатитов исчезают максимально к 14-му дню желтушного периода).
4. Вирусный гепатит Е
Правовые основы стандартов оказания медицинской помощи людям, инфицированным вирусными гепатитами
Подготовила Хрунова Ирина Владимировна, адвокат Центрального филиала г.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
Больные с любой хронической патологией, длительно находящиеся на стационарном лечении.
7. Больные с хроническими заболеваниями печени.
8. Контингента наркологических и кожно-венерологических диспансеров.
Предупреждение профессиональных заражений:
• все манипуляции, во время которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, проводятся в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках заклеены лейкопластырем. Во избежание разбрызгивания крови следует работать в масках;
• при обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками;
• в случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор хлорамина) и вымыть их двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой разового использования;
• поверхность рабочих столов в случае загрязнения кровью немедленно обработать 3%-ным раствором хлорамина;
• медицинские работники, имеющие по роду профессиональной деятельности контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее — не реже 1 раза в год.
Профилактика гепатита при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств
Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Актаеву Л. М.
5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения Республики Казахстан Е.
Министр внутренних дел
_______________ К. Касымов
10 января 2018 года
Приложение к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 января 2018 года № 2 Утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450
2) направляют в зону чрезвычайной ситуации бригады СМП по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
3) проводят лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций;
4) экстренно предоставляют информацию в местный орган государственного управления здравоохранения области, города республиканского значения, столицы и Республиканский центр санитарной авиации.
Приложение 1 к Правилам оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан
Старший врач смены диспетчерской службы ССМП при поступлении информации от бригады СМП о доставке пациента, требующего экстренных лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара:
организует связь с приемным отделением стационара, в который доставляется пациент;
доводит до сведения стационара районного, городского, областного, республиканского уровней информацию о состоянии доставляемого пациента, с указанием следующих параметров:
1) обстоятельства заболевания или травмы; 2) гемодинамические показатели; 3) неврологический статус; 4) наличие продолжающегося кровотечения; 5) наличие открытых ран; 6) дыхание;
7) данные электрокардиограммы (по необходимости);
8) наличие алкогольного или наркотического опьянения.
32. Транспортировка пациента по экстренным показаниям осуществляется в ближайшую медицинскую клинику, имеющую возможность предоставления квалифицированной, специализированной и высокотехнологической медицинской помощи.
показатели заболеваемости вирусными гепатитами отмечаются в республиках Средней Азии, где они в 3-4 раза
превышают среднесоюзные и составляют почти половину от общего числа заболевших вирусными гепатитами в стране.
Значительный подъем заболеваемости вирусными гепатитами в последние годы на ряде территорий Туркменской ССР,
Узбекской ССР, Киргизской ССР и Таджикской ССР обусловлен гепатитом ни А, ни В с фекально-оральным механизмом
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
Острый вирусный гепатит А может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантно (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют.
Инкубационный период — минимальный — 7 дней, максимальный — 50 дней, в среднем составляетдней.
Преджелтушный (продромальный) период. Заболевание обычно начинается остро. Наиболее характерными симптомами преджелтушного периода являются повышение температуры тела, чаще выше 38 град., озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье.
Основная задача скорой – купировать острое состояние (то есть облегчить симптомы болезни или же сохранить пациенту жизнь до прибытия в стационар), не давая никаких рекомендаций относительно дальнейшего лечения.
Скорая медицинская помощь (далее - СМП) – является формой предоставления медицинской помощи при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни, а также при необходимости транспортировки органов (части органов) для последующей трансплантации;
Экстренная медицинская помощь – является формой медицинской помощи, требующей безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний.
Неотложная медицинская помощь – является формой медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни и здоровью пациента;
Отделение неотложной медицинской помощи при первичной медико – санитарной помощи (далее – ПМСП) – структурное подразделение организации ПМСП, оказывающее круглосуточную неотложную медицинскую помощь прикрепленному населению;
Совсем другой вид помощи оказывают врачи общей практики на дому. Помимо оказания неотложной помощи, они определяют терапевтическую тактику и наблюдают пациента вплоть до момента его выздоровления. При необходимости доктор может сразу взять анализы или принять решение о госпитализации. Если человек страдает серьезными хроническими заболеваниями, то ему желательно иметь на руках анализы и данные инструментальных исследований за предыдущие периоды лечения.
Скорая медицинская помощь предоставляется также услугами санитарной авиации и включает в себя.
Санитарная авиация (далее - СА) – форма предоставления экстренной медицинской помощи населению при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента и (или) медицинского оборудования, либо транспортировки больного, а также органов (части органов) и тканей для последующей трансплантации в соответствующую медицинскую организацию воздушным и наземным транспортом;
Категории срочности вызовов по скорой и неотложной медицинской помощи.
Все поводы вызовов подразделяются на 4 (четыре) категории срочности:
1) повод вызова 1 категории срочности – состояние пациента, представляющее непосредственную угрозу жизни, требующее немедленной медицинской помощи. Прибытие скорой помощи до 10 минут.
2) повод вызова 2 категории срочности – состояние пациента, представляющее потенциальную угрозу жизни без медицинской помощи. Прибытие скорой помощи до 15 минут.
3) повод вызова 3 (третьей) категории срочности – состояние пациента, представляющую потенциальную угрозу для здоровья без медицинской помощи. Прибытие скорой помощи до 30 минут.
4) повод вызова 4 (четвертой) категории срочности – состояние пациента, вызванное острым заболеванием или обострением хронического заболевания, без внезапных и выраженных нарушений органов и систем, при отсутствии непосредственной и потенциальной угрозы жизни и здоровью больного. Прибытие скорой помощи до 60 минут.
С целью оценки состояния пациента и определения объема медицинской помощи бригадами СМП проводится медицинская сортировка по 3Н – системе (Триаж – системе). Различают три уровня оказания скорой медицинской помощи:
1) красный уровень – относятся вызовы 1 – 2 категории срочности, обслуживаемые на уровне станции скорой медицинской помощи;
2) желтый уровень – относятся вызовы 3 категории срочности, обслуживаемые на уровне станции скорой медицинской помощи;
3) зеленый уровень – относятся вызовы 4 категории срочности, обслуживаемые на уровне отделений НМП при ПМСП.
3. Время обработки вызова с момента получения вызова диспетчером СМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет 5 минут.
Утверждены Правила оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан
Скорая медицинская помощь оказывается специалистами, прошедшими повышение квалификации по вопросам скорой и неотложной медицинской помощи и осуществляется на уровне областных станций ССМП, ССМП города республиканского значения и столицы, отделений НМП при ПМСП, а также в приемных отделениях медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь.
Все поводы вызовов подразделяются на 4 (четыре) категории срочности согласно приложению 1 к настоящим Правилам:
1) повод вызова 1 (первой) категории срочности — состояние пациента, представляющее непосредственную угрозу жизни, требующее немедленной медицинской помощи;
2) повод вызова 2 (второй) категории срочности — состояние пациента, представляющее потенциальную угрозу жизни без медицинской помощи;
3) повод вызова 3 (третьей) категории срочности — состояние пациента, представляющую потенциальную угрозу для здоровья без медицинской помощи;
4) повод вызова 4 (четвертой) категории срочности — состояние пациента, вызванное острым заболеванием или обострением хронического заболевания, без внезапных и выраженных нарушений органов и систем, при отсутствии непосредственной и потенциальной угрозы жизни и здоровью больного.
6. С целью оценки состояния пациента и определения объема медицинской помощи бригадами СМП проводится медицинская сортировка по 3Н — системе (Триаж — системе). Различают три уровня оказания скорой медицинской помощи:
1) красный уровень — относятся вызовы 1 — 2 категории срочности, обслуживаемые на уровне станции скорой медицинской помощи;
2) желтый уровень — относятся вызовы 3 категории срочности, обслуживаемые на уровне станции скорой медицинской помощи;
3) зеленый уровень — относятся вызовы 4 категории срочности, обслуживаемые на уровне отделений НМП при ПМСП.
7. Время обработки вызова с момента получения вызова диспетчером СМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет 5 минут.
Время прибытия бригады СМП до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера СМП составляет:
1 категория срочности — до 10 минут;
2 категория срочности — до пятнадцати минут;
3 категория срочности — до тридцати минут;
4 категория срочности — до шестидесяти минут.
Перечень категорий срочности вызовов по скорой и неотложной медицинской помощи
Категория срочности 1 (время прибытия бригады — до 10 минут)
Состояние пациента, представляющее непосредственную угрозу жизни, требующее немедленной медицинской помощи
Без сознания (любого генеза)
Инородное тело дыхательных путей
Парезы и плегии (впервые возникшие)
Множественные травмы с кровотечением
Ранения с кровотечением
Изолированная травма (головы, шеи) с кровотечением
Обширные ожоги и обморожения
Укусы (ужаления) животных и насекомых (угроза развития анафилактического шока)
Роды с осложнениями
Транспортировка ткани (части ткани), органов (части органов)
Чрезвычайные ситуации (взрывы, пожары, наводнения и другое)
Категория срочности 2 (время прибытия бригады до 15 минут)
Состояние пациента, представляющее потенциальную угрозу жизни без медицинской помощи
Вызов на месте угрозы теракта
Сознание нарушено, с тенденцией к дальнейшему угнетению
Выраженные нарушения внешнего дыхания (бронхиальная астма, аллергия, кардиобольной, отравления и т.д)
Нарушение ритма сердца
Гемодинамика нестабильна. Высокий риск развития шока (криза)
Высокая температура у детей до 3 лет выше 38º С
Сыпь на фоне высокой температуры
Изолированная травма с кровотечением
Отравление токсическими веществами
Атипичные боли. (подозрение на ОКС)
Головная боль у беременных
Рвота +жидкий стул с тяжелыми признаками обезвоживания
Категория срочности 3 (время прибытия бригады до 30 минут)
Состояние пациента, представляющую потенциальную угрозу для здоровья без медицинской помощи
Изолированная травма без кровотечения
Боли в животе (острый живот)
Высокая температура, не купируемая самостоятельно
Дежурство при массовых мероприятиях.
Боли в животе у беременных (угроза прерывания беременности)
Ограниченные ожоги и обморожения у детей
Категория срочности 4 (время прибытия бригады до 60 минут)
Состояние пациента, вызванное острым заболеванием или обострением хронического заболевания, без внезапных и выраженных нарушений органов и систем, при отсутствии непосредственной угрозы жизни и здоровью больного.
Обострения хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни
Острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Легкие травмы (неглубокие раны, ожоги, ушибы, ссадины)
Болевой синдром, вызванный хроническим заболеванием
Рвота +жидкий стул с легкими признаками обезвоживания, вызванные пищевым отравлением
Рвота у беременных (до 12 недель)
Острая задержка мочи, вызванная хроническими заболеваниями органов мочевыделительной системы
Моча с примесью крови
Воспалительные заболевания после родов, абортов
Инородные тела, кроме дыхательных путей
Прочие состояния, требующих проведения медицинских манипуляций в условиях ПМСП или стационара
Приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Если вы обнаружили ошибку или опечатку – выделите фрагмент текста с ошибкой и нажмите на ссылку сообщить об ошибке.
Сообщить об ошибке х 4873693-59bd68cbaf88aac6fcdfdac09a8029fc Текст с ошибкой: Комментарий: Акции Комментарии Сообщить об ошибке 4873693-59bd68cbaf88aac6fcdfdac09a8029fc Текст с ошибкой:
Комментарий
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
Общая информация
Вирусный гепатит А– острое, циклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся кратковременными симптомами интоксикации, быстропроходящими нарушениями печёночных функций, доброкачественностью течения.
Вирусный гепатит Е – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, с преимущественным водным путем передачи, характеризующееся синдромом интоксикации и нарушением функции печени.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| В 15 | Острый вирусный гепатит А |
| В 15.0 | Гепатит А с печеночной комой |
| В15.9 | Гепатит А без печеночной комы |
| В17.2 | Острый гепатит Е |
Дата пересмотра протокола: 2013/пересмотр 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АлАТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АсАТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| Анти-HAV – JgM, JgG | – | иммуноглобулины M,G против ВГА |
| Анти-HEV– JgM, JgG | – | иммуноглобулины M, G против ВГЕ |
| в/в | – | внутривенное введение |
| ВГА | – | вирусный гепатит А |
| ВГЕ | вирусный гепатит Е | |
| ВОП | – | врачи общей практики |
| ДНК HBV | – | геном вируса гепатита В |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ОВГ | – | острый вирусный гепатит |
| ОРВИ | – | острая респираторная вирусная инфекция |
| ОПН | – | острая печёночная недостаточность |
| ПИ | – | протромбиновый индекс |
| ПЦР | – | полимеразная цепная реакция |
| РНК HAV | – | геном вируса гепатита А |
| РНК HEV | – | геном вируса гепатита Е |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| ЩФ | – | щелочная фосфатаза |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| УД | – | уровень доказательности |
Пользователи протокола: ВОП, детские инфекционисты, педиатры, врачи скорой медицинской помощи, фельдшера.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
| Вид ОВГ | Критерий этиологического диагноза | Форма тяжести | Критерии оценки тяжести (в желтушный период) |
| ГепатитА | а/HAV Ig M, HAV - PНК | Легкая | Симптомы интоксикации слабо выражены. Билирубин общий до 100мкмоль/л, ПИдо 80% |
| Гепатит Е | a/HEV Ig M HEV – РНК | ||
| Средняя | Симптомы интоксикации умеренно выражены. Билирубин общий 100-180мкмоль/л, ПИ 60%-70% | ||
| | |||
| Тяжелая | Симптомы интоксикации резко выражены. Билирубин общий более 180мкмоль/л, ПИ 40%-60% | ||
| Злокачественная (при гепатите Е у беременных женщин) | Печеночная энцефалопатия, Геморрагический синдром(коагулопатия), сокращение размеров печени. Билирубин-протеидная диссоциация и билирубин-ферментная диссоциация. |
По типу: типичная (желтушная) форма и атипичные формы (безжелтушная, стертая и субклиническая формы)
По течению:
· острое до 3 месяцев;
· затяжное до 6 месяцев
Критерии оценки тяжести печеночной энцефалопатии:
| 1 стадия –неврастенический синдром: | • психопатология: реакция на обращение и патологию сохранена, слабая способность к сосредоточению, истощаемость, эйфория или депрессия; • неврологические симптомы: легкий тремор губ, гиперрефлексия |
| 2 стадия –сомнолентность: | • психопатология: реакция на обращение заторможена, неадекватное поведение, дезориентация во времении пространстве, сонливость и беспокойство, спутанность сознания; • неврологические симптомы: выраженный тремор губ, гиперрефлексия, нарушение координации, скомканная речь |
| 3 стадия – сопор: | • психопатология: реакция на обращение снижена, летаргия, пациента еще можно разбудить, афазия, реакция на болевой раздражитель замедлена; • неврологические симптомы: клонические судороги, ригидность и спастичность мышц, атаксия, тремор губ, гиперрефлексия |
| 4 стадия – кома: | • психопатология: реакции на обращение нет, реакция на болевое раздражениезаметна снижена, и ненаправленная, словесный контакт отсутствует; • неврологические симптомы: спонтанная двигательная активность отсутствует или движения некоординированные, клонические судороги, ригидность и спастичность мышц, сохранены первичные реакции, положительный рефлекс Бабинского |
| 5 стадия –глубокая терминальная кома: | • психопатология: отсутствует реакция на болевой раздражитель; • неврологические симптомы: тонус мышц вялыйлибо положение сгибанияили разгибания |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии [1,2,3,4,8]
| Лабораторные исследования: | ||
| Биохимическое исследование крови на билирубин, АлАТ, АсАТ | · В конце преджелтушного периода -повышение уровня трансаминаз; · В желтушном периоде: повышение уровня трансаминаз АлАТ, АсАТ; повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции. | |
| Общий анализ мочи | Определение желчных пигментов | |
| Общий анализ крови | лейкопения или нормальный уровень лейкоцитов, лимфоцитоз | |
| Кровь на ИФА | Анти - HAVJgM и анти-HEVJgM | |
| Инструментальные исследования | ||
| УЗИ органов брюшной полости | При повторных болях в животе и при длительно сохраняющемся желтушном синдроме. | |
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Острый живот | Наличие болей в животе в первые дни болезни | ОАК, биохимический анализ крови | Боли в области правого подреберья, наличие инфильтрата в правой подвздошной области. В общем анализе крови при остром животе – воспалительные изменения (лейкоцитоз с нейтрофилезом). В биохимическом анализе крови –нормальный уровеньАлАТ. |
| Надпеченочные желтухи (гемолитические анемии) | Наличие желтухи | ОАК, биохимический анализ крови | При гемолитическойанемии цвет мочи и кала не меняется, уровень АлАТ в норме, повышение уровня билирубина за счет неконьюгированной фракции, в общем анализе крови - наличие анемии. |
| Механические желтухи | Наличие желтухи, боли в животе | Биохимический анализ крови, ОАК, УЗИ органов брюшной полости, возможно КТ или МРТ | При механической желтухе уровень билирубина повышен за счет коньюгированной фракции, тогда как активность ферментов остается в норме или слегка повышена.Выражен болевой синдром, при пальпации живота могут определяться образования. В ОАК возможен лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. В ряде случаев на УЗИ могут определяться тени конкрементов. |
| Функциональныегипербилирубинемии (синдром Жильбера) | Наличие желтухи | Биохимический анализ крови | Встречается в подростковом и молодом возрасте. Гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, при нормальном уровне трансаминаз, нет гепатомегалии, интоксикации. Гипербилирубинемия имеет волнообразный характер |
| Печеночные желтухи (при иерсиниозе, листериозе, инфекционном мононуклеозе и т.д.) | Наличие гепатомегалии, болей в животе, повышения уровня трансаминаз, иногда и билирубина. | ОАК, биохимический анализ крови, ИФА, бактериологический анализ. | Часто продолжительная лихорадка, нерезко выраженная гипербилирубинемия, в ОАК нередко лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно ускоренное СОЭ, поражение других систем и органов. Окончательно диагноз выставляется после лабораторных исследований. |
Лечение
| Декстроза (Dextrose) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3,4,5,8]:
Лечение больных с легкой степенью тяжести ВГА и ВГЕ проводят в домашних условиях. Полупостельный режим назначают больным на период разгара заболевания. Создается физический покой, питье жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели). Рацион питания максимально обогащается естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, соков.
Немедикаментозное лечение (базисная терапия):
· Режим: полупостельный на период разгара заболевания;
· Диета: стол № 5, где сохраняется возрастная норма белков, жиров и углеводов, пища должна быть приготовлена механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, исключаются мясные бульоны, острые и пряные приправы, трудно перевариваемая клетчатка.
· Питье жидкости вода, морсы, компот; щелочная минеральная вода
Медикаментозное лечение:
дезинтоксикационная терапия – для легкой формы проводится энтерально: 5% раствор глюкозы.
Перечень основных лекарственных средств: [4,5,6,7,8]
| № п/п | МНН ЛС | Показания | УД |
| Прочие ирригационные растворы | |||
| 1. | Декстроза раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | С целью дезинтоксикации | С |
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
патронаж участковой медсестры, в дальнейшем осмотр врачом и медицинской сестрой 1 раз в недели;
биохимический анализ крови на билирубин, АлАТ-1 раз через 10 дней после первого анализа, затем один раз в месяц, при необходимости (увеличение размеров печени, болей в области правого подреберья) повторить данный анализ.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· купирование интоксикации;
· купирование желтухи;
· нормализация размеров печени;
· нормализация показателей общего билирубина и АлАТ.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,4,8,10,11]:
Больные дети гепатитом А и Е не нуждаются в назначении каких-либо лекарственных препаратов. Щадящий двигательный режим, лечебное питание, оптимальные условия госпитализации, исключающие возможность супер инфицирования, особенно другими вирусными гепатитами, обеспечивают гладкое течение заболевания и полное клиническое выздоровление.
Больным со средней и тяжелой степени тяжести по показаниям (повторная рвота, отсутствие аппетита) необходимо проведение в/в дезинтоксикационной терапии из расчета 30 -50 мл/кг в сутки - введение растворов 5%, 10%глюкозы, Рингера, 0,9% натрия хлорида.
Маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение (базисная терапия):
· Режим: постельный для тяжелой формы и полупостельный для среднетяжелой формы болезни.
· диета: стол № 5, где сохраняется возрастная норма белков, жиров и углеводов, пища должна быть приготовлена механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, исключаются на острый период болезни мясные бульоны, острые и пряные приправы, трудно перевариваемая клетчатка.
Медикаментозное лечение: [1,2,4,8,10,11]
дезинтоксикационная терапия – энтерально: 5% раствор глюкозы, вода, морсы, компот; щелочная минеральная вода и парентерально при средней и тяжелой степени тяжести по показаниям (повторная рвота, отсутствие аппетита) в/в дезинтоксикационная терапия из расчета 30 -50 мл/кг в сутки - введение растворов 5%, 10%глюкозы, 0,9% натрия хлорида.
При желтухе более двух недель и холестазе-урсодезоксихолевая кислота10-15 мг/кг в сутки в течение всего желтушного периода.
Перечень основных лекарственных средств:[4,6,7,8,10]
| № п/п | МНН ЛС | Показания | УД |
| Прочие ирригационные растворы | |||
| 1. | Декстроза раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | С целью дезинтоксикации | С |
| Солевые растворы | |||
| 2. | Натрия хлоридраствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | С целью дезинтоксикации | С |
| № п/п | Лекарственные средства | Показания | УД | |
| Гепатопротектор с желчегонным и холелитолитическим действием | ||||
| 1. | Урсодезоксихолевая кислота, капсулы по 250 мг | При холестазе, при гепатите – мембраностабилизирующее действие | В | |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· диспансеризация переболевших ОВГ А и Е осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному;
· диспансерное наблюдение проводится за переболевшими ВГА,Е – три месяца. Первый осмотр через 30 дней после выписки из стационара, повторный — через 3 месяца. При отсутствии остаточных явлений и полной нормализации печѐночных проб реконвалесценты снимаются с учѐта. При наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение проводится до полного выздоровления.
· лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие интоксикации;
· нормализация показателей билирубина, АлАТ;
· нормализация размеров печени.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4,5,6,7,8,10]
Показания для плановой госпитализации:
· дети из закрытых и других медицинских учреждений;
· по клиническим показаниям- легкие формы при наличии сопутствующей патологии печени и желудочно-кишечного тракта;
· продолжительность желтухи более двух недель и ее нарастание;
Показания для экстренной госпитализации:
· дети до 5 лет, с наличием общих признаков опасностей (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);
· среднетяжелые и тяжелые формы ВГА или ВГЕ.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Читайте также: