Приказы моз украины по гриппу в
ПОКА ГРОМ НЕ ГРЯНЕТ, МУЖИК НЕ ПЕРЕКРЕСТИЦА!
На протяжении последних месяцев сообщения о свином гриппе неизменно попадают в число самых горячих мировых новостей. Всемирная ассоциация здравоохранения заявляет, что в мире от гриппа A/H1N1 погибли уже более 5 тысяч человек. Однако многие москвичи не только не боятся заразиться вирусом, но и ставят под сомнение само его существование.
Велика Росиия да в отличии от Украины не на всех хватит даже маревых одноразовых повязок. А универсальное русское лечебное средство – водка тут увы безсильно!
Заявление Президента Украины относительно ситуации с гриппом А(H1N1)
Тимошенко Юлия Владимировна
Родилась 27.11.1960 года в Днепропетровске.
Образование более высоко, закончила Днепропетровский государственный университет, по специальности экономист-кибернетик, кандидат экономических наук. Работала инженером-экономистом на Днепропетровском машиностроительном заводе.
В 1989-1991 году возглавляла молодежный центр “Терминал”.
С 1991 по 1995 год — коммерческий, а впоследствии генеральный директор корпорации “Украинский бензин”. С 1995 по 1997 год возглавляла корпорацию “Единственные Энергетические Системы Украины”. Народный депутат Украины пяти созывов.
В 1999 году избранная председателем политической партии “Всеукраинское объединение “Родина”.
С декабря 1999 по января 2001 года — вице-премьер-министр Украины.
В июле 2004 года — сопредседатель избирательной коалиции “Сила народу”, один из лидеров Оранжевой революции в знак протеста против фальсификации результатов президентских выборов.
С февраля по сентября 2005 года — Премьер-министр Украины.
18 декабря 2007 года избранная Премьер-министром Украины от демократической коалиции БЮТ и НУ-НС.
Юлия Тимошенко: Эпидемическая ситуация в западных регионах страны находится под круглосуточным контролем Правительства
Правительство перечислило 100 млн. грн. для борьбы с эпидемией гриппа
30.10.2009 | 19:00 | Управление в связках из СМИ Секретариата КМУ
Правительство выделило Министерству здравоохранения 100 млн. грн. из Резервного фонда Кабинета Министров. Деньги уже перечислены. Эти средства предназначены для приобретения медикаментов, медицинского оборудования, предотвращения распространения эпидемии гриппа.
Министерство здравоохранения уже осуществляет поставки необходимых лекарств и оборудования к регионам, где зафиксированы вспышки болезни.
Прес-центр Комментарий Министра здравоохранения Украины Василия Князевича относительно ситуации, которая сложилась в результате распространения вируса А/ H1N1 Калифорния в Украине
30.10.2009
В октябре 2009 года в западных областях Украины, а именно в Тернопольской, Львовской, Ивано-Франковской, Черновицкой резко осложнилась эпидемическая ситуация на острые респираторные вирусные инфекции (дальше - ГРВИ).
Состоянием на 9.00 30.10.09 количество заболевших составляет свыше 81 тысячи (81487 лиц), среди которых 33,5 тысяч детей (33559) .
Госпитализировано всего 2341 лицо , из них 1100 детей .
К сожалению, имеют место 33 смертельных случаев .
Особенно заострилась ситуация с 19.10.09 в Тернопольской области, где пораженно население всех районов области, в которой зарегистрировано около 30 тысяч.
Настораживает то, что заболевание поражает, прежде всего, молодое работоспособное население. Возраст большинства умершие достигает от 20 до 50 годов, есть и случаи смерти 2-х детей.
Особенностью епидпроцесу является поражения беременные с трагичными последствиями - гибели плода, а в 2-х случаях и матери.
Вообще группами риска заболевания являются люди работоспособного возраста, беременные, деть раннего возраста и лица преклонных лет, которые, как правило, не поражаются массово, но имеют высокий риск осложнений и смертности.
Осложняется ход заболеваний в случае наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний органов дыхания, сахарного диабета, послабления иммунной системы, ожирения и тому подобное.
Вторая особенность - быстрое распространение по территории. Случаи уже регистрируются в Винницкой, Хмельницкой, Закарпатской, Ровенской областях.
Третья - молниеносный ход от начала к развитию нетипичной пневмонии, которая в случае возникновения очень трудно поддается лечению.
Врачи - практики видели клиническую картину вирусной пневмонии, лабораторное подтверждение диагноза есть, к сожалению, технологически достаточно сложным, длительным по времени.
Однако, на сегодня, имея предыдущие результаты лабораторных исследований, мы можем говорить о распространении в Украине вируса гриппа (А H1N1 Калифорния), пандемия которого сегодня охватила страны мира.
Так по данным Всемирного организации здравоохранения в мире уже зарегистрировано общее количество только лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей, вызванных пандемичным вирусом (А H1N1 Калифорния) 417 813, из них 5 455 закончились смертью пациентов.
Практически сегодня ночью МОЗ Украины (29.10.09-30.10.09) по результатам работы оперативной группы специалистов МОЗ и АМН Украины под председательством Министра здравоохранения проведено в м. Тернополе совещание руководителей управлений здравоохранения, научных учреждений, главных государственных санитарных врачей и представителей местной исполнительной власти районного, городского и областного уровней западного региона.
Таким образом, данные развития епипроцесу в пораженных областях, клиническая картина хода заболевания, предыдущие результаты лабораторных исследований позволяют с высокой степенью достоверности сделать вывод:
Во-первых: в Украине начался активный епипроцес на острые вирусные респираторные инфекции с циркуляцией возбудителей, как сезонного, так и пандемичного гриппа (А H1N1 Калифорния);
Во-вторых: количество заболеваний в этих областях превысили эпидемический порог, что на 2-3 месяца випереджує предыдущие годы;
В-третьих: имеющаяся информация дает основания прогнозировать быстрое распространение инфекции на всю территорию Украины;
В-четвертых: ожидается значительное количество заболевших в короткий промежуток времени, с высоким процентом тяжелого хода заболевания и количеством летальных случаев.
Такое развитие событий МОЗ Украины прогнозировало еще весной текущего года.
Это обусловило:
- Принятие Правительством соответствующего Распоряжения от 28.04.09 №446-р „Об утверждении плана мероприятий по предотвращению возникновения среди населения заболевания на свиной грипп";
- Осуществление централизованной закупки медикаментов, тест-систем, средств индивидуальной защиты и дезспособов, лабораторного оборудования;
- Разработку МОЗ Украины клинических протоколов диагностики и лечения; рекомендаций относительно профилактики и другого инструктивного материала, который на сегодня широко используется в лечебно-профилактических заведениях и санэпиодслужбы
- Предупреждение населения через СМИ о необходимости соблюдения противоэпидемического режима и других требований относительно недопущения распространения респираторных инфекций. Издание Достопримечательностей для населения и медиков.
Таким образом, на сегодня, с целью минимизации влияния эпидемии на состояние здоровья населения и национальную безопасность государства, МОЗ предлагает следующее:
- Введение на всей территории Украины ограничительных мероприятий , в частности:
- прекращение работы учебных заведениях всех уровней;
- ограничение проведения массовых мероприятий;
- работы заведений и учреждений, где скапливается на длительное время население (компьютерные залы, развлекательные учреждения и тому подобное);
- Усиление противоэпидемических режимов в аэропортах, вокзалах, метрополитене, транспортных средствах, ринка, предприятиях торговли, общественного питания, на производстве.
- Введение ежедневного мониторинга за епиопроцесами на всей территории страны.
- Продлить проведение прививки против сезонного гриппа контингентов риска.
В Украине предусмотрено около 20,5 тыс. инфекционных кроватей (из которых 42% боксованих) и 30,5 тыс. могут быть перепрофилируемые.
Выделены специализированные палаты для размещения больных и лиц с подозрением на новый грипп А(H1/N1) -Калифорния, разработаны планы перепрофилирования кроватей в других отделениях для развертывания госпитальных баз на случай епиодускладнень.
Утверждено:
Оперативные планы мероприятий на случай епиодускладнень.
Приказом МОЗ Украины от 20.05.09 №189-Адм "Протокол диагностики и лечения нового гриппа A(H1/N1) - Калифорния у взрослых"
Приказом МОЗ Украины от 02.06.2009 №385 "Клинический протокол диагностики и лечения нового гриппа А Н1n1 (Калифорния) у детей".
Создано:
Минимальный запас материальных ресурсов на случай пандемии гриппа (средства индивидуальной защиты, дезінфекційні средства).
Оперативный штаб МОЗ Украины из реагирования на ситуацию из распространения гриппа и острых респираторных заболеваний в Украине (приказ МОЗ от 28.10.2009 № 280-о).
Создана рабочая группа специалистов, которая с 28.10.2009 отправлена в м. Тернополь с целью изучения ситуации в Тернопольской, Черновицкой, Ивано-Франковской и Львовской областях (приказ МОЗ от 28.10.2009 № 281-о).
Определенно: Госпитальные и резервные базы для предоставления медицинской помощи, предусмотрено перепрофилирование кроватей.
Предусмотрено: Выделение в случае потребности медицинского автотранспорта.
В связи с ситуацией предлагается органам исполнительной власти:
1. В целях координации организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий на заседаниях оперативных комиссий (штабов) по профилактике распространения высокопатогенного гриппа под председательством руководителей органов исполнительной власти ввести в строй комплексные планы по проведению противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий, предусмотреть выделение дополнительных ассигнований на эти цели. Ввести в строй план перепрофилирования стационаров для госпитализации больных с гриппом, вызванных высокопатогенным вирусом и подозрительных на это заболевание. Предусмотреть выделение дополнительного специализированного автотранспорта для перевозки больных, средств связи, создания запаса лекарственных препаратов для профилактики и лечения больные, дезинфекционных средств и медицинского оборудования, обеспечения, при необходимости, охраны.
2. Выделить дополнительные помещения и персонал, в случае введения ограничительных мероприятий, для размещения контактных лиц, предусмотреть запасы необходимого оборудования, инвентарю, продуктов питания.
3. Установить личный контроль за реализацией организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, предусмотренных Региональным планом подготовки к гриппозной пандемии.
4. Усилить эпидемиологический присмотр на объектах торговли, общественного транспорта, в гостиницах, в учреждениях здравоохранения и других местах массового скопления людей.
5. Рекомендовать организациям, что организующим и осуществляют деловые и туристические поездки, культурный обмен воздержаться, вплоть до особенного распоряжения, от поездок к странам, где регистрируется и распространяется заболевание.
6. Осуществлять широкую санитарно образовательную работу среди населения о мероприятиях индивидуальной и общественной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.
7. Обеспечить вирусологические лаборатории оборудованием, питательными средами, тест-системами для диагностики острых респираторных вирусных инфекций и гриппа типа А/h1n1/калифорния/04/09.
8. Осуществлять оперативное взаимодействие со Всемирной организацией здравоохранения и национальными центрами эпидемиологического присмотра зарубежных стран, которые сотрудничают из ВООЗ по вопросам распространения заболевания, вызванного пандемичным гриппом.
9. Министерству иностранных дел Украины способствовать оперативной связи с посольствами иностранных государств для принятия общих мер по предупреждению завоза и распространения заболевания.
10. Предложить Министерству культуры и туризма осуществлять в установленном порядке информирование туроператоров, турагентов и туристов о странах, неблагополучных по гриппу типа А/h1n1/калифорния/04/09.
11. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, которые направляют граждан в страны, неблагополучные по гриппу типа А/h1n1/калифорния/04/09, а также осуществляя тур операторскую и турагентскую деятельность, при организации поездок в страны, неблагополучные по указанному гриппу информировать граждан о санитарно эпидемиологической обстановке и возможен риск заражения в странах, куда они следуют, мероприятия личной профилактики и тому подобное.
На сегодня МОЗ разработано конкретный план действий в отрасли здравоохранения, ситуация находится на контроле руководства государства.
Пресс-служба МОЗ Украины
Памятка относительно гриппа типа А/н1n1
30.10.2009 | 15:15 | Управление по связям из СМИ Секретариата Кабинета Министров Украины
Клинические признаки гриппа типа А/h1n1:
головная боль
боль в мышцах
боль в горле
повышение температуры тела
кашель
насморк, закладка носа
в отдельных случаях — блевота и пронос.
Как можно заразиться вирусом гриппа типа А/h1n1?
От другого больного человека повітряно-крапельним, воздушно-пылевым путем (вирусные частицы по воздуху переносятся от больного человека к здоровой во время разговора, кашля, чихания), при тесном контакте (нахождение на расстоянии близко 2-х метров).
Как долго является заразным больной гриппом типа А/h1n1?
Инфекционный период (период, когда больной опасен для окружающих) при гриппе типа А/h1n1 может быть в течение 7 дней от начала болезни, но если клинические симптомы болезни сохраняются, то к их исчезновению.
Как предупредить заражение гриппом типа А/h1n1?
- избегать контакта с лицами, которые имеют проявления гриппозной инфекции;
- ограничить посещения мест большого скопления людей;
- часто проветривать помещение;
- часто мыть руки с мылом;
- стремиться не касаться глаз, носа или рта немытыми руками;
- избегать объятий, поцелуев и рукожатия;
- прикрывать нес и рот при чихании или кашле одноразовой носовой салфеткой, которую сразу же после использования нужно выбросить;
- если у человека есть симптомы гриппа, то необходимо держаться от нее на расстоянии не менее двух метров.
Как предотвратить распространение гриппа в детских учреждениях?
- во время эпидемического подъема заболеваемости на грипп новые дети в дошкольные учреждения не принимаются;
- исключается перевод детей из группы в группу;
- прекратить посещение детского учреждения посторонними лицами;
- в дошкольных учреждениях большое значение имеет ежедневный обзор детей при их приходе утром, и при малейших признаках заболевания деть в коллектив не принимаются;
- помещение, в котором находятся дети, повинные быть хорошо вентилируемыми, их необходимо проветривать несколько раз на протяжении дня;
- необходима влажная уборка помещений не менее двух раз в день;
- необходимо соблюдение детьми правил личной гигиены (частая мойка рук на протяжении дня);
- на время эпидемии (пандемии) персонал учреждения должен носить марлевые повязки;
- персонал учреждения должен быть привит против сезонного или гриппу А Н1n1 (при наличии вакцины);
- лицам, которые были в контакте с ребенком, у которого подтвержден диагноз гриппа А Н1n1, необходимо провести курс химиопрофилактики озельтамивиром.
- на время эпидемии (пандемии) детские учреждения закрываются.
Что должны знать родители, чтобы предупредить заражение детей гриппом?
- научить детей часто мыть руки с мылом не менее 20 секунд;
- родители также должны выполнять эту процедуру, которая служит хорошим примером для детей;
- научить детей кашлять и чихать в салфетку или руку;
- родители также должны выполнять эту процедуру, которая служит хорошим примером для детей;
- научить детей не подходить к больным ближе, чем на полутора - два метра;
- больные деть должны оставаться дома (не посещать дошкольные учреждения и школы);
- содержаться детям и родителям от посещений мест скопления людей.
Что делать, если ребенок заболел на грипп ?
- при первых признаках заболевания ребенка необходимо положить в кровать и вызывать врача;
- оставить больного ребенка дома, кроме тех случаев, когда ей нужна срочная медицинская помощь. Не отправлять ребенка в школу или в дошкольное учреждение;
- больные гриппом опасны для окружающих и должны быть немедленно изолированные. Недопустимое их появление в общественном транспорте, детских коллективах и других местах массового пребывания людей.
- больного необходимо расположить в отдельной комнате или оградить ширмой, выделить ему индивидуальную посуду, полотенце, предметы личной гигиены;
- не допускать контакта больного со здоровыми членами семьи, кроме тех, кто присматривает за ним;
- лицо, которое присматривает за больным, повинно носить двухслойную марлевую повязку или разовую маску, которую нужно менять каждые 4 часа. После каждого контакта с больным необходимо тщательным образом мыть руки с мылом;
- маска должна быть или одноразовой, которую после изменения следует выбросить в корзину, или многоразовой, которую после стирки необходимо тщательным образом утюжить горячим утюгом;
- проводить проветривание помещения несколько раз в сутки;
- ежедневно делать влажную уборку помещений жилища;
- воздух в помещениях должен быть достаточной влажности;
- иметь разовые носовые салфетки и корзину для использованных салфеток в пределах досягаемости больного;
- создать больному ребенку комфортные условия. Крайне важным является покой, постельный режим;
- если у ребенка лихорадка, то ей необходимо дать жаропонижающие лекарства (препараты парацетамолу или ибупрофену), после этого вызывать врача;
- к приходу врача давать ребенку пить много жидкости (сек, негазованная вода, морс, компот и тому подобное);
- не следует заниматься самолечениям. Соответствующее медикаментозное лечение больному назначает только врач!
Какие признаки заболевания у ребенка должны заставить немедленно обратиться за медицинской помощью?
Ускорено или затруднено дыхание.
Синюшная вокруг рта, другой кожной сени.
Появление на теле ребенка кровоизлияния (даже очень маленьких), носового кровотечения.
Высокая температура тела.
Отказ ребенка от питья.
Невозможность разбудить ребенка или отсутствие ее реакции на обращение.
Избыточное возбуждение ребенка или появление судорог.
Появление блевоты, частого жидкого стула.
Жалобы ребенка на сильную головную боль.
Отсутствие мочеиспускания или слез во время плача.
Додатки до наказу:
- План заходів Міністерства охорони здоров’я України щодо організації підготовки та проведення додаткових заходів з імунізації населення проти кору.
- Інструкція щодо організації та проведення додаткових заходів з імунізації серед дитячого населення віком від 12 місяців до 8 років 11 місяців 29 днів.
- Звіт про проведення додаткових заходів з імунізації проти кору.
- Дані щодо використання вакцини КПК при додаткових заходах з імунізації проти кору.
Завантажити або ознайомитись в форматі MsWord:
11.09.2017 № 1082
м. Київ
Про проведення заходів щодо імунізації населення проти кору в Україні
НАКАЗУЮ:
Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.
Заступник Міністра О. ЛІНЧЕВСЬКИЙ
План заходів Міністерства охорони здоров’я України щодо організації підготовки та проведення додаткових заходів з імунізації населення проти кору
| № | Найменування заходу | Виконавці | Термін | ||||||||||||||
| 1. | Розглядати питання проведення додаткових заходів з імунізації проти кору на засіданнях оперативного штабу з реагування на ситуацію з поширення кору в Україні Міністерстві охорони здоров’я, за результатами яких проводити селекторні наради з регіонами | Управління громадського здоров’я, Медичний департамент, прес-служба МОЗ | вересень — | ||||||||||||||
| 2. | Проводити селекторні наради з регіонами щодо організації проведення додаткових заходів з імунізації проти кору, контролю за холодовим ланцюгом, безпечності та якості вакцини, утилізації медичних відходів, виявлення та реєстрації поствакцинальних реакцій та ускладнень. | МОЗ України,
Відповідальні за питання імунопрофілактики в регіонах | до 13 вересня 2017 року – установча нарада, у подальшому за результатами засідань оперативного штабу | ||||||||||||||
| 3. | Визначити кількість дітей від 12 місяців до 8 років 11 місяців 29 днів, які підлягають охопленню щепленням проти кору на рівні лікувально- профілактичних закладів, районів, міст, областей. | Керівники структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської міської державних адміністрацій | до 13 вересня 2017 року | ||||||||||||||
| 4. | Створити регіональні оперативні штаби (комісії) з питань щодо реагування на епідситуацію з кору та забезпечити регулярне проведення засідань, визначити відповідальних координаторів за | Керівники структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської міської державних адміністрацій | до 13 вересня
міжнародні партнери (за згодою) | під час проведення додаткових заходів з імунізації проти кору |
Затверджено
наказ МОЗ України
11.09.2017 № 1082
Інструкція щодо організації та проведення додаткових заходів з імунізації серед дитячого населення віком від 12 місяців до 8 років 11 місяців 29 днів
| Кількість доз КПК в | Тактика щодо вакцинації КПК дітей віком 1 рік – 8 років 11 міс.29 діб | Тактика вакцинації КПК у
випадку контакту з хворим на кір | Тактика за наявності протипоказань до вакцинації КПК | Тактика щодо щеплених КПК, що перебувають в контакті з особами, які мають протипоказання до вакцинації КПК (вагітні, імуносупресовані, інші) | |||||||||
| 0 доз (дитина не щеплена) | Ввести одну дозу КПК.
Введення другої дози КПК — вакцинація за віком згідно до календаря щеплень, але не раніше ніж один місяць від попередньої дози КПК. | Ввести одну дози вакцини КПК в перші 72 години** | Проводити пасивну імунопрофілакт ику у випадку контакту з хворим на кір* | Після вакцинації КПК розмежування не проводиться. | |||||||||
| 1 доза (дитина щеплена однією дозою) | Вік дитини до 6 років: вакцинація за віком згідно до календаря щеплень | Ввести другу дозу вакцини КПК
незалежно від віку, але не раніше ніж через один місяць від попередньої дози КПК | |||||||||||
| Вік дитини старше 6 років: ввести другу дозу КПК з мінімальним інтервалом 1 місяць від першої дози КПК | |||||||||||||
| 2 дози (дитина щеплена двома дозами) | Не проводити вакцинацію КПК | Не проводиться | |||||||||||
| *Пасивна імунопрофілактика проводиться шляхом внутрішньом’язового введення препарату Імуноглобуліну нормального людини рідкого (далі — Імуноглобуліну). Введення Імуноглобуліну необхідно здійснити якомога раніше після моменту контакту, оптимально
— в перші 6 діб. Введення Імуноглобуліну після 6 діб від моменту контакту має меншу ефективність, але може модифікувати тяжкість перебігу кору. Дозування препарату Імуноглобуліну у відповідності до Інструкції для медичного застосування лікарського засобу. **Якщо минуло більше 72 годин, слід провести вакцинацію КПК якомого раніше, що забезпечить імунітет на майбутнє у випадку неінфікування. Затверджено наказ МОЗ України 11.09.2017 № 1082 ЗВІТ про проведення додаткових заходів з імунізації проти кору по області (району, закладу охорони здоров’я та ін.) з до_ _2017 р. Рік народження | Всього | Щеплене населення | Нещеплене населення | ||||||||||
| підлягало вакцинації | вакциновано | % | організоване в дитячих колективах (дошкільні та загальноосвітні навчальні заклади) | Неорганізоване в дитячих колективах (дошкільні та загальноосвітні навчальні заклади) | Медичні протипокази | Відмови | Відсутність вакцини | Інші причини | |||||
| 2008 | |||||||||||||
| 2009 | |||||||||||||
| 2010 | |||||||||||||
| 2011 | |||||||||||||
| 2012 | |||||||||||||
| 2013 | |||||||||||||
| 2014 | |||||||||||||
Дані щодо використання вакцини КПК при додаткових заходах з імунізації проти кору
| Отримано вакцини (доз) | Щеплено осіб | Використано (доз) | Витрати у % | Залишок вакцин |
Пов’язані матеріали:
Остаточні рекомендації МОЗ по грипу та ГРВІ станом на 01.02.2016р.
(без змін на 01.12. 2017)
ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТ
Кого слід вважати хворим на грип?
Під час сезону грипу (визначається як період, коли є поширення вірусів у громаді) діагноз грипу слід розглядати у таких пацієнтів, незалежно від вакцинального статусу:
- Імунокомпетентних осіб та осіб з ослабленим імунітетом (як дорослих, так і дітей), у тому числі медичних працівників, пацієнтів з гарячкою і гострим початком респіраторних симптомів і ознак.
- 2. Осіб з гарячкою і загостренням хронічних хвороб легень.
- 3. Немовлят і маленьких дітей з гарячкою без інших ознак або симптомів.
- Літніх людей із новими або погіршеними респіраторними симптомами, у тому числі з загостренням застійної серцевої недостатності або зі змінами психічного стану, з гарячкою або без неї.
- Тяжкохворих осіб з гарячкою або гіпотермією.
- Госпіталізованих дітей, які поступили до стаціонару без гарячки і гострих респіраторних симптомів, у яких згодом після госпіталізації розвивається гарячка або гарячкове респіраторне захворювання.
- Госпіталізованих дорослих, які поступили до стаціонару без гарячки і гострих респіраторних симптомів, у яких згодом після госпіталізації розвиваються гарячкові респіраторні захворювання.
Групи ризику (особи, які мають високий ризик ускладнень грипу А та потребують призначення специфічної противірусної терапії)
| Нещеплені діти віком 12-24 місяців.
Дорослі віком старше 65 років. Особи з астмою або іншими хронічними хворобами легень, такими як кістозний фіброз у дітей або хронічне обструктивне захворювання легень у дорослих. Особи із хронічними хворобами серця. Особи, які мають імуносупресивні розлади або отримують імуносупресивну терапію. Особи з гемоглобінопатіями. Особи із захворюваннями, які вимагають тривалої терапії аспірином. Особи з хронічною нирковою дисфункцією. Особи з онкогематологічними захворюваннями. Особи з хронічними метаболічними хворобами, цукровий діабет. Особи з нервово-м’язовими розладами, епілепсією або когнітивною дисфункцією, що може вплинути на лікування дихальних шляхів. Мешканці будь-якого віку закладів закритого типу: будинки дитини, школи- інтернати, будинки для інвалідів або інших закладів тривалого догляду. |
Застосування противірусних лікарських засобів
- Пацієнтам з груп високого ризику з неускладненим перебігом хвороби чи госпіталізованим пацієнтам з підозрою на грип слід призначати озельтамівір або занамівір. Не слід відкладати початок лікування противірусними засобами до отримання результатів лабораторного дослідження на грип!
- Найбільший ефект від противірусних засобів при грипі має місце при їх призначенні в перші 48 годин від початку захворювання.
- Лікування слід починати навіть після 48 годин від появи перших клінічних проявів, якщо хвороба пребігає в тяжкій формі чи стан пацієнта погіршується.
- Амантадин та римантадин не ефективні проти майже всіх циркулюючих в даний час вірусів грипу.
- Стійкість до озельтамівіру та занамівіру утримається на низькому рівні, однак якщо у пацієнта, який їх отримує, не настає покращення після 5 днів чи стан погіршується, слід розглядати розвиток стійкості.
Рекомендації з дозування противірусних препаратів проти грипу:
| Лікарський засіб | Доза |
| Озельтамівір
дорослі |
|
| Діти (вік, ≥12 місяців), маса ≤15 кг | 60 мг на день, розділені на дві дози |
| 15-23 кг | 90 мг на день, розділені на дві дози |
| 24-40 кг | 120 мг на день, розділені на дві дози |
| >40 кг | 150 мг на день, розділені на дві дози |
| Занамівір
Дорослі |
|
| Діти | Дві інгаляції по 5 мг (10 мг всього) два рази на день (вік ≥7 років) |
У дітей і підлітків ( 90% . При неможливості утримання SрO2 на достатньому рівні впродовж години, вирішується питання про переведення хворого до відділення інтенсивної терапії.
Лікування пневмонії антибіотиками повинно проводитись з дотриманням рекомендацій, що містяться в існуючих клінічних настановах, протоколах.
Хіміопрофілактика бактеріальних ускладнень грипу за допомогою антибіотиків неприпустима.
Застосування кортикостероїдів, як правило, для лікування пацієнтів, інфікованих вірусом грипу А, не рекомендується. Застосування кортикостероїдів в малих дозах можливо розглядати у випадку пацієнтів із септичним шоком та у пацієнтів з підозрою на наднирникову недостатність. У випадку інфікування вірусом грипу А, тривалий прийом кортикостероїдів або прийом у великих дозах може призвести до серйозних негативних наслідків, включаючи опортуністичну інфекцію та можливу реплікацію вірусу протягом тривалого часу.
Лікування гострого респіраторного дистрес-синдрому, асоційованого з вірусом грипу А, має відповідати існуючим кліничним настановам, розробленим на підставі фактичних даних для випадків гострого респіраторного дистрес-синдрому, котрий став наслідком сепсису.
Лікування тяжкої пневмонії в умовах відділення інтенсивної терапії
А. Показання до госпіталізації у відділення інтенсивної терапії (визначає лікар-анестезіолог або завідувач відділення анестезіології за участю лікуючого лікаря):
- Дихальна недостатність ІІ-ІІІ ступеню.
- Порушення свідомості.
- Судоми.
- Гіпертермія з втратою рідини і гіповолемією (діарея, блювота, порушення ентерального живлення).
- Серцево-судинна недостатність, шок.
- Недостатність інших органів та систем (ниркова, печінкова, порушення гемостазу, геморагічний синдром тощо).
Б. Лікування:
1.°Озельтамівір: подвійна доза (150 мг 2 рази на добу).
2.°Оксигенотерапія: проводиться за допомогою традиційних кисневих інтерфейсів (киснева назальна канюля, киснева лицева маска) з використанням високих потоків кисню, достатніх для усунення гіпоксемії; у випадках тяжкої гіпоксемії використовується киснева лицева маска з резервуарним мішком та потоком кисню до 15 та більше літрів на хвилину; за необхідності використовують концентратори кисню.
- Респіраторна терапія: дихання з опором на видиху; глибокі вдихи не рідше 1 сеансу по 10 вдихів на годину; за необхідності – режим СРАР; за наявності ознак гнійного ендобронхіту – санаційна ФБС.
- Симптоматична терапія:
– рестриктивний режим інфузійної терапії та водного балансу в цілому;
– повноцінний режим ентерального харчування;
– протигрибкові (за показами).
- Антибіотикотерапія: призначається лише при підозрі на бактеріальну інфекцію і після відбору матеріалу на бактеріологічні дослідження. До отримання результатів бактеріологічного дослідження дорослим та дітям емпіричне призначають антибіотики з наступних груп: фторхінолони (левофлоксацин, моксіфлоксацин); сучасні макроліди (кларитроміцин, азитроміцин, спіроміцин); амінопеніциліни, захищені клавулоновою кислотою; цефоперазон у комбінації з сульбактамом; цефалоспорини IІІ-ІV покоління (як правило, у комбінації з макролідами); при підозрі на метицилінрезистентний стафілокок – лінезолід, ванкоміцин; при встановленні діагнозу нозокоміальної пневмонії – карбапенеми. Після отримання результатів бактеріологічного дослідження біоматеріалу проводять корекцію антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості ідентифікованих збудників.
- Кортикостероїди: призначаються лише при шокові та підозрі на недостатність наднирників.
- ШВЛ.
А. Показання до переводу на ШВЛ:
– дорослі: порушення свідомості, рефрактерна гіпертензія або гіпотензія та тахікардія (більше 120 уд. на хв.), гостре порушення серцевого ритму, задишка більше 36 дихань на хвилину; лабораторні показники – рО2 нижче 60 мм. рт. ст при інгаляції кисню; рСО2 (якщо у хворого немає хронічної легеневої недостатності) більше 60 мм. рт. ст;
– діти: усі види дихальної недостатності, яка не компенсується призначенням 100% кисню (сатурація крові менше 90%); лабораторні показники – рО2 нижче 60 мм. рт. ст при інгаляції кисню; рСО2 (якщо у пацієнта немає хронічної легеневої недостатності) більше 50 мм. рт. ст.
Б. Методика ШВЛ. СMV в режимі помірної гіпервентиляції (рСО2 33-35 мм. рт. ст.) з використанням високих концентрацій кисню; якщо немає можливості моніторингу рСО2 – виходити з потреби пацієнта (почуття дихального комфорту, відсутність боротьби з дихальним респіратором). Для дорослого пацієнта з масою тіла 70 кг орієнтовний хвилинний об’єм вентиляції – 10-12 л/хв., дихальний об’єм – 5-7 мл/кг, позитивний тиск на видиху – 8-10 см. вод. ст.; для дітей, відповідно, ДО – 6-8 мл/кг; ПТКВ – не менше 6 см. вод. ст; якщо є можливість контролю – підтримувати тиск плато до 30 см. вод. ст (у дорослих).
Впродовж першої години після переведення на ШВЛ концентрація кисню повинна сягати 100%, після години – до 50% (за винятком випадків тяжкої гіпоксемії, що не коригується іншими методами). У випадках рефрактерної гіпоксемії, незважаючи на FіО2 = 0,5, показана зміна положення пацієнта на живіт тривалістю по 1-2 години (протипоказання – артеріальна гіпотензія), рекрутуючий маневр (роздуття легень впродовж 45 с за допомогою високого ПТКВ або високого інспіраторного тиску) та інвертований режим ШВЛ (співвідношення вдиху до видиху 1:1). За наявності відповідного апарату ШВЛ – перед інтубацією та перед переводом на самостійне дихання можливе застосування неінвазивної вентиляції легень. У пацієнтів з тяжкою дихальною недостатністю (окрім дітей), у яких ШВЛ триває більше 3 діб, виконують трахеостомію. Усім пацієнтам систематично проводять рентгенівський контроль, фібробронхоскопію, посіви харкотиння з метою визначення чутливості вторинних бактеріальних збудників до антибіотиків. У випадках неадекватної поведінки пацієнта, боротьби з апаратом ШВЛ, неможливості адаптації до апарату ШВЛ застосовують седативні (пропофол, оксибутират натрію, сібазон), а при їх недостатній ефективності – м’язові релаксанти (ардуан), фентаніл. При відлученні пацієнта від апарату ШВЛ та переведенні на самостійне дихання використовують режими допоміжного дихання, СРАР та високочастотної вентиляції легень.
- Екстракорпоральна мембранна оксигенація: проводиться в окремих випадках критичної гіпоксемії і неефективності респіраторної підтримки та наявності в закладі відповідного обладнання (пацієнти з критичною гіпоксемією, як правило, розцінюються як нетранспортабельні).
Джерело: лист № 3.22/2155 від 28.01.16 МОЗ України згідно рішення оперативного штабу з реагування на ускладнення епідеміологічної ситуації з гриппу та ГРВІ від 26.01.2016р. з метою своєчасного виявлення хворих на грип у групі ризику та надання їм своєчасної відповідної медичної допомоги. Заступник Міністра Віктор Шафранський.
— Лікарю, що ви робите коли застудитесь?
— Як, що?
Чихаю!
В Україні затвердили оновлений штамовий склад 4 вакцин проти грипу на епідемічний сезон 2017-2018
Цього епідемічного сезону, за рекомендацією ВООЗ, вакцини проти грипу включатимуть штами Michigan, Hong Kong та Brisbane.
Для профілактики грипу в епідемічному сезоні 2017-2018 років в Україні затвердили оновлений штамовий склад 4 вакцин зі штамами вірусу, актуальними для цього сезону.
За рекомендацією Всесвітньої організації охорони здоров’я, вакцини проти грипу проходять зміну штамового складу щороку, щоби забезпечити максимальний захист від вірусів, що очікуються саме цього сезону.
Вакцини, перереєстровані в Україні на епідемічний сезон 2017–2018, відповідно до рекомендації ВООЗ, включають штами Michigan, Hong Kong та Brisbane.
Перереєстрацію пройшли такі вакцини:
— ІНФЛУВАК® (INFLUVAC®) ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ГРИПУ, ПОВЕРХНЕВИЙ АНТИГЕН, ІНАКТИВОВАНА сезону 2017/2018 містить поверхневі антигени вірусу грипу наступних штамів: //A/Michigan/45/2015(H1N1)pdm09–подібний//(A/Singapore/GP1908/2015, IVR-180) ////A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) – подібний//(A/Hong Kong/4801/2014, NYMC X-263B) ////B/Brisbane/60/2008 – подібний//(B/Brisbane/60/2008, wild type), виробник Абботт Біолоджікалз Б.В., Нідерланди;
— ІНФЛУЕНЗА ВАКСІН містить інактивовані спліт-віріони таких штамів: А/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09, подібний вірус; A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2),подібний вірус; B/Brisbane/60/2008, подібний вірус, виробник Хуалан Біолоджікал Бактерін Ко., Лтд., Китай;
— ДЖІСІ ФЛЮ / GC FLU ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ГРИПУ (РОЗЩЕПЛЕНИЙ ВІРІОН, ІНАКТИВОВАНИЙ) 1 попередньо наповнений шприц 0,5 мл містить очищені інактивовані віруси грипу://очищений інактивований вірусний антиген грипу Типу A [A/Singapore/GP1908/2015 подібний вірусу IVR-180 (H1N1)]; //очищений інактивований вірусний антиген грипу Типу A [A/Hong Kong/4801/2014 подібний вірусу NYMC X-263B (H3N2)]; //очищений інактивований вірусний антиген грипу Типу B [B/Brisbane/60/2008]; 1 попередньо наповнений шприц 0,25 мл містить очищені інактивовані віруси грипу://очищений інактивований вірусний антиген грипу Типу A [A/Singapore/GP1908/2015 подібний вірусу IVR-180 (H1N1)]; //очищений інактивований вірусний антиген грипу Типу A [A/Hong Kong/4801/2014 подібний вірусу NYMC X-263B (H3N2)]; //очищений інактивований вірусний антиген грипу Типу B [B/Brisbane/60/2008]), виробник Грін Кросс Корпорейшн, Корея;
— ВАКСІГРИП / VAXIGRIP СПЛІТ-ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ГРИПУ ІНАКТИВОВАНА РІДКА в попередньо заповнених шприцах з прикріпленою голкою; по 5 мл (одна імунізуюча доза вакцини для дорослих (0,5 мл) містить діючі речовини: Інактивований спліт-вірус грипу наступних штамів://A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09 – подібний (A/Michigan/45/2015, NYMC X-275) //A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) — подібний (A/Hong Kong/4801/2014, NYMC X-263B) //B/Brisbane/60/2008 — подібний (B/Brisbane/60/2008, дикий тип)/ /Одна імунізуюча доза вакцини для дітей (0,25 мл) містить діючі речовини: Інактивований спліт-вірус грипу наступних штамів://A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09 – подібний (A/Michigan/45/2015, NYMC X-275 //A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) — подібний (A/Hong Kong/4801/2014, NYMC X-263B) //B/Brisbane/60/2008 — подібний (B/Brisbane/60/2008, дикий тип), виробник Санофі Пастер, Франція.
Відповідно до національного законодавства, щеплення проти грипу не входять до національного календаря щеплень, а відтак, вакцини проти грипу не закуповуються за кошти державного бюджету. Вони можуть закуповуватися за кошти місцевих бюджетів чи інших джерел, не заборонених законодавством.
Читайте также: