Приказы по диагностике гриппа

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

По сообщению министерства здравоохранения России, количество жертв гриппа достигло 126 (подтвержденные данные в пятницу). Накануне была озвучена цифра — 107 летальных случаев.

Как сообщила министр здравоохранения Скворцова, у большинства из умерших был лабораторно выявлен вирус свиного гриппа H1N1, и они слишком поздно обратились к врачу.

В 47 российских регионах превышен эпидемиологический порог по заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом, с преобладанием именно вируса гриппа H1N1.

Роспотребнадзор ранее заявлял, что пик эпидемии продлится еще примерно три недели, и где-то с середины или конца февраля она пойдет на спад.

Памятка о гриппе Минздрава России населению и врачам

Срочная новость:

29 января Минздрав опубликовал рекомендации для населения и врачей с указанием основных симптомов и методов профилактики и лечения гриппа.

Минздрав рекомендует людям:

Не заниматься самолечением.
Вызывать врача при первых же признаках гриппа (указаны основные симптомы).
Беременные женщины, дети до 2-х лет, пожилые люди, хронические больные — в группе риска.
Вызов медиков к беременной должен быть экстренным — с первых часов заболевания.
В течении 48 часов необходимо принимать предписанные противовирусные средства, так как они снижают вероятность осложнений, катаральные и токсические симптомы.
При температуре выше 38,5°С рекомендовано принимать жаропонижающее (предпочтителен парацетомол).
Детям до 12 из-за опасности поражения печени и ЦНС аспирин категорически противопоказан.
Необходимо много пить (ягодные, травяные чаи) и соблюдать постельный режим.
В рекомендация перечислены правила гигиены больного и ухода за ним:
- ношение защитной маски, которую необходимо менять каждые четыре часа;
- ограничение контактов с близкими, особенно из группы риска;
- пользование отдельной посудой, предметами гигиены, бельем;
- ухаживать за болеющим должен только один человек из семьи с соблюдением санитарно-эпидемиологических правил.

Памятка о гриппе Минздрава медработникам содержит следующие сведения:

Молекулярно-генетическая характеристика гриппа A (H1N1).
Клинические признаки неосложненного и осложненного пневмонией гриппа и критерии, при которых необходима госпитализация:
- характерной особенностью A (H1N1) является дисфункция кишечника в форме дискомфорта или диареи в начале заболевания, проходящая через один-два дня.
Диагностика:
- Мазки из носа или носоглоточные смывы;
- Парные пробы крови на вторые -третьи сутки болезни;
- Рентгенография или КТ (даны наглядные образцы со снимками пораженных легких).
Схема профилактики и лечения неосложненных и осложненных форм заболевания:
- Отмечена высокая резистентность (сопротивляемость) вируса к амантадинам (Римантадину).
- Антивирусные препараты, наиболее эффективные для лечения гриппа A (H1N1) — Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленца), Ингавирин, Арбидол, и Виферин.
- При легкой форме противовирусные средства назначаются на 5 — 7 дней (дозировка Осельтамивира — 75 мг 2 раза в сутки).
- При тяжелой форме лечение продлевается на 10 дней, а дозировка удваивается до 150 мг 2 раза в день.
- При отсутствии эффекта проводится двойная антивирусная терапия: Тамифлю (150 — 300 г в сутки) + Ингавирин (180 мг в день).
- Беременные женщины на четвертом месяце беременности при тяжелом течении гриппа лечатся Вифероном (ректальными свечами) или получают комплексное лечение: Виферон + Осельтамивир.
При подозрении на присоединение к вирусной вторичной бактериальной инфекции к лечению добавляется антибактериальная терапия. Наиболее частые инфекции на фоне этой формы гриппа — Staphylococcus aureus, но лучше полагаться, по возможности, на микробиологический анализ.
При острой респираторной дыхательной недостаточности (ОРДС) — кислородотерапия и респираторная поддержка в виде механической (с интубацией трахеи) или неинвазивной (без интубации) вентиляции легких (даны таблицы с принципами респираторной поддержки).
В крайне тяжелой степени ОРДС проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Скачать Памятку Минздрава РФ населению о гриппе.

Скачать Рекомендации Минздрава РФ врачам по диагностике и лечению гриппа.

О рекомендациях по клинике, дифференциальной диагностике и лечению птичьего гриппа

от 9 сентября 2005 года N 0100/7156-05-32

О рекомендациях по клинике, дифференциальной диагностике
и лечению птичьего гриппа

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе рекомендации по клинике, дифференциальной диагностике и лечению заболевания гриппом у людей, вызванного высоко патогенным вирусом A(H5N1). Рекомендации разработаны директором НИИ гриппа РАМН академиком РАМН, профессором, д.м.н. О.И.Киселевым и главным инфекционистом Минздравсоцразвития России, академиком РАМН, профессором, д.м.н. В.В.Малеевым.

Указанные рекомендации прошу довести до сведения специалистов управлений здравоохранением субъектов Российской Федерации и использовать при проведения обучающих семинаров для медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа птиц.

Рекомендации по клинике, дифференциальной диагностике и лечению людей, инфицированных высоко патогенным вирусом гриппа A(H5N1)

1. Высокая лихорадка в сочетании с затрудненным дыханием и кашлем;

2. Диарея ( при отсутствии примесей и крови в фекалиях);

3. Отсутствие конъюнктивита и сыпи;

4. Наличие сообщений о вспышках гриппа A(H5N1) в регионе проживания больного среди популяции животных (в первую очередь птиц) или случаях смерти домашней птицы;

5. Контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа A(H5N1) за 7 дней до появления первых клинических признаков;

6. Контакт с больным острым респираторным заболеванием неясной этиологии, в том числе закончившимся летально, за 7 дней до появления первых клинических признаков;

7. Указания больного о выезде в страну или на территорию, где имеются сообщения о вспышках гриппа A(H5N1) в популяции животных, особенно домашней птицы;

8. Учет профессионального риска инфицирования больного.

Окончательный диагноз гриппа A(H5N1) может быть поставлен после лабораторного подтверждения иммунологическими (иммунофлюоресцентный анализ на Н5 — антиген с использованием Н5-моноклональных антител или определение специфических Н5-антител а парных сыворотках больного), молекулярно-генетическими (PCR на А/Н5) методами или в случаях выделения вируса (положительная вирусная культура на А/Н5).

Профилактика. ВО3 рекомендует целевую иммунопрофилактику сезонной инактивированной вакциной против гриппа в тех регионах, где зарегистрированы вспышки ВПГ H5N1 у домашней птицы с целью снижения вероятности микст-инфицирования вирусами птичьего и человеческого гриппа.

К группам риска, которым рекомендована иммунизация, относятся:

1. Все лица, предположительно контактировавшие с домашней птицей или птицефермами, подозреваемыми на заражение птичьим гриппом (H5N1).

2. Работники здравоохранения, вовлеченные в ежедневный уход за больными с предполагаемыми или подтвержденными случаями гриппа H5N1.

В настоящее время в Российской Федерации принято решение о создании опытных серий моно- и тетравакцины из сертифицированного реассортанта вируса А/Вьетнам/11 94/2004(H5Nl) и PR8, полученного из Национального института биологических стандартов и контроля (NIBSС) в Великобритании и последующей стандартной процедуры изучения ее безопасности, реактогенности и эффективности.

Химиопрофилактика.

Химиопрофилактика птичьего гриппа осуществляется путем приема индукторов интерферона (циклоферона и амиксина), Ремантадина, Альгирема, Арбидола и Озельтамивира (Тамифлю) в качестве противовирусных препаратов. Химиопрофилатика наиболее эффективна в группах риска, среди контактных лиц и в очагах инфекции. Продолжительность приема эквивалентна периоду наступления стадии реконвалесценции.

Химиопрофилактика показана среди подозреваемых на инфицирование вирусом гриппа H5N1, уборщиков и рабочих ферм, привлекаемых к массовому забою.

Дифференциальная диагностика. Лихорадка и поражение дыхательных путей встречаются при многих заболеваниях. Наибольшие затруднения возникают в дифференциальной диагностике гриппа A(H5N1) и других острых респираторных вирусных инфекций. Дифференциальная диагностика гриппа A(H5N1) с ОРВИ другой этиологии приведена в таблице.

Лечение. Лечение больных проводится стационарно. Больные могут быть выписаны из стационара не раньше 7 дня после нормализации температуры тела.

Специфическая терапия проводится противовирусными препаратами. ВО3 в первую очередь рекомендует ингибиторы нейраминидазы в связи с их широким спектром действия:

1. Озельтамивир (oseltamivir), Тамифлю: 75 мг дважды в день в течение 5 дней, назначенный в ранние сроки болезни, особенно в первые сутки, дает выраженный эффект. Тамифлю показан для терапии гриппа A(H5N1) у взрослых и подростков в возрасте 12 лет и старше. Эффективность и безопасность Тамифлю для лечения у пациентов детского возраста младше 12 лет не установлена.

Министерства сельского хозяйства Российской Федерации

от 3 апреля 2006 г. N 105

Об утверждении Ветеринарных правил лабораторной

диагностики гриппа А птиц

Регистрационный N 7761

В целях повышения эффективности борьбы с гриппом птиц и в

соответствии с пунктом 5.2.11 Положения о Министерстве сельского

хозяйства Российской Федерации, утвержденного постановлением

Правительства Российской Федерации от 24 марта 2006 г. N 164

(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 14,

ст. 1543), приказываю:

Утвердить Ветеринарные правила лабораторной диагностики гриппа

А птиц согласно приложению.

лабораторной диагностики гриппа А птиц

1. Область применения

1.1. Настоящие Правила устанавливают обязательные требования к

организации лабораторной диагностики гриппа А птиц (далее - грипп

1.2. Положения настоящих правил обязательны для выполнения на

территории Российской Федерации органами государственной власти,

предприятиями или иными хозяйствующими субъектами, учреждениями,

организациями, общественными объединениями, независимо от их

подчинения и форм собственности, должностными лицами и гражданами.

2. Общие положения

2.1. Диагностические лабораторные исследования и

серологические тесты по определению напряженности поствакцинального

иммунитета (далее - лабораторные тесты) проводят в

2.2. Лабораторная диагностика гриппа птиц направлена на

выявление в исследуемых объектах ветеринарного надзора:

РНК вируса гриппа птиц;

антигенов вируса гриппа птиц;

антител к вирусу гриппа птиц.

2.3. При проведении лабораторных тестов могут быть

использованы методы лабораторных исследований, применяющие:

тесты, утвержденные в установленном порядке;

тесты, которые реализуются с использованием тест-систем,

зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации.

3. Обязательные требования по отбору проб для проведения

диагностики гриппа птиц

3.1. Отбор проб крови и патологического материала проводит

ветеринарный работник, имеющий специальную подготовку.

3.2. Пробы маркируются и опечатываются. К пробам прилагается

сопроводительный документ, содержащий сведения о дате и месте

отбора проб, юридическом или физическом лице - владельце птицы и

месте его нахождения, виде, возрасте птицы и ее состоянии на момент

3.3. Для проведения исследований осуществляют отбор проб

патологического материала (органы, ткани головного мозга, легких,

трахеи, селезенки, участков кишечника, почек, сердца) от павшей или

убитой с диагностической целью птицы.

3.4. От каждого стада птицы отбирают для исследований 5-10

трупов или патологический материал от 5-10 трупов, клоакальные

и/или трахеальные смывы от 10-15 голов, 1-10 сборных проб помета от

У мелких видов птиц для отбора проб используют свежий помет.

Пробу помета рекомендуется отбирать из расчета 1 грамм помета

на 60 точек птичника (выгула или вольеры), выбранных по диагонали

3.5. Пробы крови для определения антител к вирусу гриппа птиц

рекомендуется отбирать у 25-30 птиц из стада (партии), из одного

птичника (зала) или одного населенного пункта, местности (водоема).

Пробы крови отбирают из подкрыльцовой вены в пробирки,

увлажненные физиологическим раствором. Кровь выдерживают до

образования сгустка при комнатной температуре или в термостате при

37°С в течение 1-2 часов, затем обводят иглой или пастеровской

пипеткой, отслаивая сгусток крови от стенок пробирки, и оставляют

на 16-18 часов при температуре 2-4°С. Образовавшуюся прозрачную без

признаков гемолиза сыворотку отбирают с помощью пипетки в отдельные

Отбор крови допускается проводить с помощью иглы и шприца (или

Рекомендуется проводить центрифугирование проб крови для

получения сыворотки в течение 10-15 минут при 1000 об/мин для

осаждения свободных эритроцитов.

Для серодиагностики используют парные пробы сывороток крови,

полученные от больных или инфицированных птиц, в начале заболевания

и через 4-10 дней.

3.6. Пробы транспортируются во влагонепроницаемой таре, в

контейнере с хладоэлементами или в термосе со льдом. Допускается

однократное замораживание сывороток.

При транспортировке проб соблюдают установленные

ветеринарно-санитарные правила и меры безопасности, предъявляемые к

транспортировке биологических материалов, содержащих инфекционные

агенты 3 группы патогенности.

3.7. Если немедленное исследование проб невозможно,

допускается сохранять образцы на протяжении 4 дней при температуре

При необходимости для увеличения срока хранения

диагностические образцы и/или изолят помещают в морозильную камеру

с температурой -80°С.

4. Методы и сроки проведения лабораторных исследований

4.1. Для установления диагноза на грипп птиц допускается

применение следующих методов:

а) для выявления вируса гриппа птиц - биопроба на СПФ

(свободных от патогенной микрофлоры) - цыплятах с обязательным

последующим подтверждением специфичности биологической реакции;

б) для выделения вируса гриппа птиц - метод выделения вируса

на СПФ - куриных эмбрионах или в культуре клеток;

в) для обнаружения антигенов вируса гриппа птиц:

иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения одного или

нескольких белков вируса;

иммунопреципитация (двойная иммунодиффузия по Оухтерлони

(далее - РДП) или иммуноэлектроосмофорез (далее - ИЭОФ);

иммунохроматографические методы (далее - ИХА);

радиоиммунный анализ (далее - РИА);

непрямая гем - и латексагглютинация;

реакция связывания комплемента (далее - РСК);

г) для обнаружения гемагглютинина (гемагглютинирующей

активности) вируса гриппа птиц:

реакция гемагглютинации (далее - РГА) с подтверждением

специфичности в реакции торможения гемагглютинации (РТГА);

ИФА на основе моноспецифических сывороток или моноклональных

антител к вирусному гемагглютинину;

д) для обнаружения РНК вируса:

полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР);

ПЦР с последующим секвенированием ее продуктов;

Дот-блот и блот гибридизация нуклеиновых кислот;

е) для обнаружения антител к вирусу гриппа птиц:

ж) для субтипирования вируса по гемагглютинину и

сиквенс к ДНК или ПЦР-продукта;

Дот-блот и блот гибридизация нуклеиновых кислот;

ИФА на основе моноспецифических сывороток или моноклональных

антител к вирусному гемагглютинину;

з) для субтипирования противовирусных антител по

ИФА на основе моноспецифических сывороток или моноклональных

антител к вирусному гемагглютинину.

4.2. Применение иных тестов допускается для получения

4.3. Методы проведения лабораторных исследований реализуются

на основе утверждаемых в установленном порядке методик проведения

обязательных диагностических исследований.

4.4. Сроки проведения лабораторных исследований

устанавливаются в зависимости от метода исследования и не могут

1. Симптоматическая терапия включает

2) Купирование лихорадки;+

3) Применение антибактериальных препаратов;

4) Комплексную терапию ринита и/или ринофарингита.+

2. Коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей, впервые выявлен в

3. Коронавирус MERS (MERS-CoV), возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, впервые выявлен в

4. Биологическим материалом для лабораторной диагностики инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является

2) Материал, полученный при взятии мазка из носоглотки/ротоглотки;+

4) Цельная кровь.+

5. Актуальный механизм передачи при инфекции, вызванной SARS-CoV-2

6. Коронавирус MERS (MERS-CoV), возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, относится к роду

7. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются

8. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются

3) Представители семейства кошачьих;

4) Одногорбые верблюды (дромадеры).+

9. Случаи заболевания, вызванного коронавирусом MERS-CoV географически ассоциированы преимущественно с

1) Юго-восточной Азией;

2) Скандинавским полуостровом;

3) Дальневосточным регионом;

4) Аравийским полуостровом.+

10. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является

1) Сыворотка крови;

3) Материал, полученный при взятии мазка из носоглотки и/или ротоглотки;+

4) Цельная кровь.

11. Новый коронавирус SARS-CoV-2 относится к роду

12. Для медикаментозной профилактики COVID-19 возможно

1) Применение противовирусных препаратов;

2) Применение антибиотиков;

3) Интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.+

13. Иммунитет при инфекциях, вызванных коронавирусами

4) Нестойкий, возможно повторное заражение.+

14. При рентгенографии грудной клетки у больных при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, чаще выявляют

1) Формирование каверн;

2) Двусторонние сливные инфильтративные затемнения;+

3) Одностороннее абсцедирование;

4) Односторонние инфильтративные изменения.

15. Коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей, относится к роду

16. В случае развития пневмонии при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, предпочтительно назначение

1) Цефалоспоринов 3 поколения;+

17. Актуальный источник инфекции при инфекции, вызванной SARS-CoV-2

3) Больной человек.+

18. По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на

19. Основным методом лабораторной диагностики инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является

1) Молекулярно-генетический (ПЦР);+

20. Путь распространения в человеческой популяции коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2

21. В настоящее время методы специфической профилактики COVID-19

1) Проводятся в пределах предполагаемого инкубационного периода (14 суток) с момента последнего контакта с источником инфекции;

2) Не разработаны;+

3) Подразумевают назначение противобактериальных лекарственных средств;

4) Подразумевают назначение противовирусных лекарственных средств.

22. Клиническими вариантами и проявлениями COVID-19 могут быть

1) Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;

3) Пневмония без дыхательной недостаточности;+

4) Пневмония с острой дыхательной недостаточностью.

23. Для этиотропного лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у взрослых

1) Эффективно применение ингибиторов нейраминидазы;

2) Эффективно применение рибавирина;

3) Нет данных об эффективности этиотропных препаратов;+

4) Эффективно применение адамантанов.

24. Цели лечения больных с COVID-19

1) Предотвращение и/или купирование осложнений;+

2) Нормализация температуры;+

3) Подавление активности вируса;

4) Купирование инфекционной интоксикации.+

25. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому

1) в случае легкого течения заболевания+

2)при отсутствия клинических проявлений заболевания+

3) все пациенты с положительным результатом теста на COVID-19 подлежат госпитализации

26. Подлежит госпитализации пациент с положительным результатом теста на COVID-19 при наличии одного из обстоятельств:

1) легком течении заболевания в случае, если пациент относится к группам риска+

2) совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска+

4) наличии совокупности двух и более признаков: температура тела более 38,5℃, ЧДД 30 и более движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%;+

5) легком течении заболевания у детей в возрасте до 3 лет или наличии у детей в возрасте до 18 лет симптомов ОРВИ в +сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии +

7) положительного результата теста на COVID-19 достаточно для госпитализации

27. Для этиотропного лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у взрослых

1) эффективно применение ингибиторов нейраминидазы
2) эффективно применение адамантанов
3) эффективно применение рибавирина
4) нет данных об эффективности этиотропных препаратов+

28. Механизмы передачи при инфекции, вызванной SARS-CoV-2

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1) фекально-оральный+
2) трансмиссивный
3) контактный+
4) аспирационный+

29. К группам риска относятся

1) дети из неблагополучных семей
2) беременные женщины+
3) лица, страдающие хроническими заболеваниями эндокринной системы
4) лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной системы+
5) лица, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
6) лица старше 65 лет+

30. В медицинских организациях использованные одноразовые медицинские изделия (средства индивидуальной защиты)

1) подлежат обеззараживанию и утилизации как отходы класса Б+
2) подлежат обеззараживанию и утилизации как отходы класса В
3) не подлежат обеззараживанию и утилизации как отходы класса А

31. Признаками легкого течения заболевания являются

1) отсутствие головной боли
2) температура тела менее 38,5℃+
3) SpO2 более 93%, для детей – более 95%+
4) ЧДД менее 30 движений в минуту+ уникальные шаблоны и модули для dle

Читайте также: