Прививки от гриппа и поллиноз

Единственным способом снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми вакцинацией, и предотвращения развития эпидемий на современном этапе является 95% охват населения профилактическими прививками. Это означает, что вакцинации подлежат не только здоровые, но и страдающие различными заболеваниями дети.

Широкая распространенность аллергопатологии у детей, ежегодное увеличение числа больных в детской популяции, ранний, часто на первом году жизни, дебют и хронический характер болезни привели к тому, что у педиатров постоянно возникает необходимость вакцинации детей с аллергическими заболеваниями. В настоящее время отношение к вакцинации детей с аллергопатологией кардинально изменилось в лучшую сторону. Однако недостаток личного опыта практических врачей, как в тактике лечения таких детей, так и в подходах к проведению профилактических прививок при различных формах и тяжести течения заболевания ставит врача в затруднительное положение при необходимости выбора тактики вакцинации этих пациентов.

Принимая решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата, необходимо учитывать спектр сенсибилизации, нозологическую форму и стадию заболевания, то есть в основе тактики вакцинации детей с аллергическими заболеваниями лежит индивидуальный подход к каждому ребенку. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии, при иммунизации этих детей руководствуются рядом общих принципов:

Важно помнить о том, что наличие документированной аллергии на перечисленные компоненты не является однозначным противопоказанием к иммунизации вакцинами, их содержащими, важен и характер этих реакций. К примеру, если при попытке съесть яйцо немедленно возникает отек губы либо анафилактическая реакция, то вакцинация абсолютно противопоказана. Если же аллергия проявляется реакциями незначительной тяжести, то в большинстве случаев таких пациентов можно прививать на фоне профилактического приема противоаллергических средств.

Тяжелые аллергические реакции на пекарские дрожжи могут служить противопоказанием для вакцинации против вирусного гепатита В, т.к. дрожжи используются в процессе производства основного антигена и в чисто символических количествах могут встречаться в вакцинах.

Детям, страдающим поллинозом, профилактические прививки делают вне сезона пыления причинно-значимых растений.

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями, не имеющими сезонного характера, проводится в любое время года, однако детей, часто болеющих респираторными инфекциями, с учетом эпидемической ситуации желательно вакцинировать в теплое года, вне периода высокой заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Развитие ОРВИ у кого-либо из членов семьи при благополучной эпидситуации служит основанием для временного (до их выздоровления) освобождения от профилактических прививок детей с аллергическими заболеваниями.

По эпидемическим показаниям дети с аллергопатологией могут быть вакцинированы и в период обострения заболевания. В таких случаях вакцинация проводится под наблюдением аллерголога-иммунолога.

Во всех случаях в течение 3–5 дней до и после вакцинации назначают один из антимедиаторных препаратов в возрастной дозировке, предпочтение отдается препаратам 2 и 3 поколения. В случае введения живых вакцин (в связи с более поздним проявлением побочных реакций) применение антигистаминных препаратов может продолжаться в течение 2–3 недель после прививки.

Умеренное обострение основного заболевания зарегистрировано только у больных с атопическим дерматитом, у которых вакцинацию проводили при неустойчивой ремиссии или при подостром течении. Частота обострения атопического дерматита составила 8,6% после введения АКДС-вакцины, 10–21%— после иммунизации АДС-М-анатоксином, 4,5%— после прививок против кори и эпидемического паротита. Проведенная иммунизация не ухудшала течение аллергического заболевания. Наш опыт показал, что такие проявления отличались кратковременностью и не отражались на течении поствакцинального периода при последующей иммунизации.

Клиническое наблюдение за больными с бронхиальной астмой в поствакцинальном периоде показало, что ни в одной из наблюдаемых групп не возникло приступов астмы. Исследование бронхиальной проходимости у 195 больных старше 5 лет на протяжении полного курса иммунизации АДС-М-анатоксином подтвердило, что вакцинация не приводит к обострению основного заболевания даже при наличии явных или скрытых признаков бронхоспазма. Общие легкие и среднетяжелые реакции регистрировали у 30 (14,5%) больных, аллергические сыпи слабой выраженности— у 10 (2,9%) больных, местные инфильтраты размером 5×5 см— у 15 (4,4%) детей, сочетание общих и местных реакций— в 10 (2,9%) случаях. Вероятность их возникновения не зависела от длительности периода ремиссии и соответствовала таковой при вакцинации АДС-М-анатоксином здоровых детей. Терапия, назначенная в поствакцинальном периоде с учетом данных спирографии и клинической картины, не только предупреждала развитие повторных приступов БА, но и, в ряде случаев, способствовала временной нормализации бронхиальной проходимости. Так, у больных, имеющих до вакцинации признаки бронхообструкции, в поствакцинальном периоде показатели бронхиальной проходимости нормализовались и сохранялись таковыми более 6 месяцев.

Нами были вакцинированы против дифтерии и столбняка дети, имеющие в анамнезе аллергическую крапивницу и отек Квинке. Клиническое наблюдение, проводившееся в поствакцинальном периоде в течение 6–12 месяцев, не выявило ни одного случая повторного возникновения отека Квинке и крапивницы, несмотря на то, что продолжительность периода ремиссии заболевания к моменту проведения прививок варьировала от 1 недели до 3 и более месяцев.

При анализе реакций, возникших у детей с аллергическими заболеваниями в течение одного месяца после введения противокоревой вакцины по индивидуальной схеме, удалось выявить лишь слабовыраженную аллергическую сыпь в первую неделю после вакцинации у 10,6% привитых длительностью в 4–5 дней, и только у одного пациента отметили умеренное обострение дерматита в течение одной недели. Среди детей с бронхиальной астмой и поллинозом вакцинация не сопровождалась обострением заболевания или возникновением каких-либо аллергических реакций. В настоящее время имеются данные дополнительных исследований, подтверждающие, что вакцинация против кори детей с бронхиальной астмой любой степени тяжести безопасна и эффективна, если проводится на фоне лечения основного заболевания.

Известно, что больные аллергией больше подвержены заболеванию туберкулезом, а среди больных туберкулезом аллергическая патология встречается в 4 раза чаще, чем у не болеющих лиц. Сочетание туберкулеза с бронхиальной астмой обусловливает особенно тяжелое течение последней. Таким образом, возможно, именно больным БА особенно показана противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Для ревакцинации против туберкулеза детей, страдающих аллергической патологией, применяют БЦЖ-М-вакцину. Ревакцинация, проведенная в период стойкой ремиссии аллергического процесса, не сопровождается обострением основного заболевания. Вакцина БЦЖ-М, помимо специфического защитного, оказывает выраженное иммуномоделирующее воздействие, что, в свою очередь, способствует уменьшению частоты случаев развития интеркуррентных ОРВИ и связанных с ними обострений бронхиальной астмы.

Полный курс вакцинации против гепатита В был проведен 40% детей с атопическим дерматитом, 30%— с бронхиальной астмой, 20%— с сезонным и круглогодичным аллергическим риноконъюнктивитом, 10%— с крапивницей и отеком Квинке при различной тяжести течения основного заболевания на фоне базисной терапии. В поствакцинальном периоде не отмечали возникновения необычных реакций и осложнений, в том числе и обострения основного заболевания.

Дети с аллергическими заболеваниями, особенно страдающие бронхиальной астмой, нуждаются в защите от острых респираторных инфекций, в т.ч. гриппа. По рекомендации ВОЗ все пациенты с бронхиальной астмой ежегодно должны быть вакцинированы против гриппа, независимо от формы и тяжести течения заболевания, проводимой лекарственной терапии. Нами не выявлено повторных приступов астмы в поствакцинальном периоде или возникновения других реакций на фоне вакцинации против гриппа. Исследования не продемонстрировали ухудшения функции внешнего дыхания, усиления симптомов астмы и интенсивности использования лекарственной терапии. Местные реакции (в виде болезненности в месте введения вакцины) и общая легкая реакция (повышение температуры до 37–37,2°С) выявлены в 10% случаев, при этом медикаментозного лечения не потребовалось. В 2% случаев развилась аллергическая сыпь, которая быстро исчезла на фоне применения Кларитина. При наблюдении за детьми в течение 6 месяцев после вакцинации в 5% случаев отмечено присоединение ОРВИ (серологическая идентификация не проводилась). Для сравнения— за аналогичный период времени до вакцинации дети переносили ОРВИ 3–6 раз в год.

Характерно, что концентрация общего IgE в поствакцинальном периоде повышалась кратковременно и через 1,5–2 месяца возвращалась к исходным значениям. Транзиторный прирост уровня общего IgE наблюдался преимущественно у детей, имевших в поствакцинальном периоде общие или местные аллергические реакции.

Введение вакцинных препаратов детям с аллергическими заболеваниями сопровождается синтезом антител к вакцинным антигенам на уровне протекивных значений, как у здоровых детей.

Таким образом, проведенные исследования не только подтверждают возможность, но и указывают на необходимость активной иммунизации детей с аллергопатологией. Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).

Следует подчеркнуть, что ни наличие аллергопатологии, ни развитие поствакцинальных реакций или обострения аллергического заболевания после введения вакцинных препаратов не являются абсолютным противопоказанием к проведению профилактических прививок в дальнейшем.

ТБИЛИСИ, 21 янв — Sputnik. Научный сотрудник НИИ вирусологии министерства здравоохранения РФ Николай Малышев считает, что аллергия и хронические заболевания – не повод отказываться от вакцинации против вируса гриппа.

В ходе видеомоста Москва-Тбилиси, который прошел в понедельник в Мультимедийном пресс-центре Sputnik Грузия, грузинские журналисты могли задать эксперту вопросы, касающиеся вируса гриппа и прививок против него.

На вопрос о том, можно ли проводить вакцинацию людям с аллергией или хроническими заболеваниями, Малышев ответил, что эта категория пациентов находится в группе повышенного риска и прививки для них также обязательны.

"Это тот контингент повышенного риска, который надо вакцинировать и вакцинировать, безусловно, под наблюдением врачей. Например, в Европе за прошлый год от гриппа умерли около 45 тысяч человек, из них около 35 тысяч – лица пожилого возраста", - сказал Малышев, отметив, что ряд хронических заболеваний наблюдается именно у пожилых людей.

Малышев подчеркнул, что непосредственно вирус гриппа в острой стадии может убить человека, кроме того он активирует все хронические заболевания, тем самым способствует ухудшению состояния больного. В итоге, по словам эксперта, возможен летальный исход не только от вирусного заболевания, но и хронического.

"Что касается аллергии – она бывает разной. Известно, что в основном отводятся те лица, у которых в прошлом отмечались аллергические заболевания именно на введение вакцины. В настоящее время, под наблюдением врачей возможно прививать и людей с аллергическими заболеваниями, кроме тех, о которых я уже говорил", - подчеркнул эксперт.

Этой зимой, согласно последним официальным данным Минздрава Грузии, из-за осложнений от вируса гриппа скончались 17 человек. К этому времени количество заболевших гриппом снизилось и составляет 253 человека на сто тысяч.

ТБИЛИСИ, 29 апр — Sputnik. С 27 апреля начался первый этап снятия ограничений, введенных из-за угрозы коронавируса.

В частности, с понедельника разрешено передвигаться на легковых автомобилях, в том числе такси, разрешена работа интернет-магазинов (оптом и в розницу), доставка любого товара и работа аграрных рынков открытого типа.

Ограничения будут сняты по всей стране, за исключением муниципалитетов и административных единиц, которые объявлены зонами строгого карантина.

Запрещены въезд и выезд из Тбилиси, Рустави, Батуми и Кутаиси - с 15 апреля на время действия чрезвычайного положения.

Согласно антикризисному плану правительства, ограничения окончательно будут сняты к 6 июля в шесть этапов, каждый из которых будет реализовываться через две недели.

Чрезвычайное положение продлится в стране до 22 мая.

Обязательным стало ношение медицинских масок в закрытых публичных помещениях - за выполнение ответственны юридические лица.

Что нужно знать о правилах ЧП:

- для физических лиц полностью закрыты четыре крупных города страны: Тбилиси, Батуми, Рустави и Кутаиси. Они будут временно открыты 27 и 28 апреля

- комендантский час с 21:00 до 06:00

- на въездах в Гори, Поти, Зугдиди, Телави, Ахалцихе, Вани и Цагери установлены КПП, возможно передвижение на личном транспорте - но после паспортной и медицинской проверки.

- полностью приостановил работу общественный транспорт, в том числе метро

- введен жесткий регламент работы для такси и легковых автомобилей: не больше двух пассажиров, на заднем сиденье

- запрещены сборы больше трех человек везде, кроме магазинов и аптек, с соблюдением общественной дистанции

- все должны иметь при себе удостоверения личности, паспорта или водительские удостоверения

- лицам старше 70 лет запрещено выходить из дома, кроме похода в ближайший магазин, аптеку или медучреждение

- выходить из дома разрешается только в случае крайней необходимости

- в силе остается действие карантина в следующих точках страны: Марнеульский, Болнисский и Лентехский районы, а также села Гвара, Мухаестате, Легва и Цкаврока Кобулетского района, село Хидискури Хашурского района, район Тетрицкаро, села Хатисопели, Ванати и Мушевани Болнисского района, село Гванкити Терджольского района.

Межведомственный координационный совет оперативно оценивает ситуацию и разрабатывает новые рекомендации и ограничения.

В стране отменены все междугородние авто- и железнодорожные пассажироперевозки, все внутренние авиарейсы.

Число зараженных на данный момент – 511 человек, 168 из них выздоровели, шестеро - умерли. Сейчас главная задача - не допустить массового распространения, для этого необходимо обеспечить социальную дистанцию и ограничить мобильность граждан.

Большинство новых случаев инфицирования коронавирусом связано с внутренней передачей.

Согласно последним данным, опубликованным на правительственном сайте stopcov.ge, число граждан, находящихся на карантине и в самоизоляции, превышает пять тысяч.

В числе принятых мер на данный момент (список пополняется):

С 24 марта прекращено железнодорожное и автобусное сообщение, из пункта А в пункт Б можно добраться только на личном транспорте. Ограничения не касаются грузовых перевозок.

С 20 марта на территории страны временно закрыты все торговые объекты, в том числе продовольственные рынки. К работе допускаются: аптеки, продуктовые магазины, зоомагазины, склады, аграрные рынки, рынки животных, магазины по продаже удобрений, а также автозаправки.

Кроме того, продолжают функционировать пекарни, скотобойни и другие предприятия по производству продуктов, холодильные продовольственные предприятия, предприятия по производству кормов для животных и дистрибьютеры кормов, ветклиники, ветаптеки, животноводческие фермы, лаборатории.

Запрещена работа магазинов алкогольной продукции и винных магазинов.

Объектам питания - кафе и ресторанам - разрешено работать только на вынос, но большинство все равно закрылось.

Граждан и гостей Грузии призывают временно воздержаться от посещения озера Лиси в Тбилиси и Батумского бульвара.

Закрыты загсы, бани, спортивные залы. Отменена работа маршрутных такси - в столице и регионах.

В связи с чрезвычайным положением в стране запрещается проводить поминки, свадьбы и другие подобные мероприятия.

Все плановые операции переносятся на четыре месяца, решение не касается срочных операций. На борьбу с COVID-19 мобилизуется практически весь медперсонал.

Пункты обмена валют в Грузии с 31 марта прекратили работу по всей стране.

Районные центры обслуживания мэрии Тбилиси временно приостановили работу.

Производителям хлеба рекомендовано поставлять хлеб в магазины только в упакованном виде.

Министерства и ведомства перешли на 24-часовой чрезвычайный режим работы.

Часть сотрудников государственных ведомств и частных компаний переведена на дистанционный режим.

Правительство предупредило: работодатель обязан оплачивать трудодни при карантине, который приравнен к отпуску по болезни.

Граждане, которые нарушат условия самоизоляции, будут помещены в карантин с привлечением полиции.

С 21 марта на казарменное положение перешли все военнослужащие.

Грузия с 21 марта полностью прекратила воздушное сообщение. Осуществляются только авиарейсы, которые произведены грузинскими авиалиниями и скоординированы с правительством Грузии. Все прибывшие в страну граждане находятся в обязательном двухнедельном карантине.

МИД Грузии больше не может осуществлять процедуру доставки тел покойных соотечественников из-за рубежа. Это требование ВОЗ относится ко всем странам.

С 18 марта Грузия закрыла границы для иностранцев за исключением особых случаев.

С 16 марта также временно прекращено передвижение граждан между Грузией и Россией. Данное решение не распространяется на тех граждан Грузии и РФ, которые хотят вернуться на родину, и не касается грузовых перевозок.

Перевозка грузов будет осуществляться круглосуточно через все существующие в стране КПП, а вот для граждан Грузии, желающих вернуться в страну, будет действовать график – с 10 до 18:00, при этом на каждой границе будет работать один КПП, кроме границы с Азербайджаном.

С 5 апреля контрольно-пропускные пункты "Красный мост", "Лагодехи", "Самтацкаро", "Мтквари" закрыты для физических лиц и легковых автомобилей. Ограничения касаются как граждан Грузии, так и граждан других стран.

Правительство Грузии объявило о досрочном завершении сезона на горнолыжных курортах.

Отменены все массовые мероприятия.

По всей стране приостановлены спортивные, культурные и другие массовые мероприятия.

Закрыты все театры и музеи.

Прервали работу ведущие ночные клубы столицы.

Приостановлены чемпионаты Грузии по футболу, гандболу, баскетболу и регби.

На неопределенное время перенесено проведение Гран-при Тбилиси по дзюдо.

Полуфинал Лиги наций УЕФА между сборными Грузии и Беларуси, который должен был состояться в Тбилиси 26 марта, перенесен на неопределенный срок.

Во всех учебных заведениях учеба возобновится, предположительно, в сентябре. С 30 марта в стране начала работать телешкола.

Закрыты детские сады.

Национальный банк Грузии в течение 14 дней держит на "карантине" деньги, бывшие в обороте, из-за возможной угрозы инфицирования коронавирусом.

Нацбанк Грузии также на два месяца приостановил выдачу лицензий и регистрацию представителям финансового сектора

Условно осужденным до 22 мая разрешено не являться в Бюро пробации на обязательную регистрацию.

В тюрьмах и колониях запрещены свидания, взамен увеличен лимит на телефонные разговоры.

В тюрьмах, куда привозят новых задержанных (женская тюрьма №5, глданская тюрьма №8, кутаисская тюрьма №2), медицинское обследование обвиняемых проходит за пределами здания, в специальном медицинском пункте.

Правительство призывает население доверять официальным и перепроверенным данным, когда речь идет о коронавирусе. Всю информацию можно найти на специальном сайте stopcov.ge.

Телефоны горячих линий: Горячая линия по вопросам комендантского часа и режима карантина 144; Минздрав Грузии - 15-05 (круглосуточно); Агентства по контролю заболеваний - 116 001 (до 21:00 по будням и до 18:00 по выходным).

Каждый доброволец, у которого есть время и желание помочь пожилым людям, а также тем, кто нуждается в специальной помощи, может позвонить на горячую линию мэрии - (032)2722222 и Красного Креста - 0800 000 018.