Приводит в бешенство всю европу

Всемирная организация здравоохранения и другие международные организация планируют к 2030 году ликвидировать смертность людей от бешенства во всем мире.

Каждый год, заразившись бешенством, умирают около 59 тысяч человек. Более 95 % смертельных случаев приходится на страны Азии и Африки. Лидирует по числу смертей Индия, на нее приходится примерно треть случаев, далее следуют Китай и Демократическая Республика Конго. Вместе эти три страны покрывают примерно половину ежегодных смертей от бешенства.

Количество смертей от бешенства на миллион человек в год

Первую в истории вакцину от бешенства Пастер получал, заражая бешенством кроликов, а затем высушивая кусочки их спинного мозга. Чем дольше сушился препарат, тем более ослабленной считалась вакцина. Пациент получал сначала дозы самой слабой вакцины, а затем всё более сильной. Со времен Пастера вакцина против бешенства неоднократно совершенствовалась. Теперь она поддерживается в культивируемых человеческих клетках. Ее получают не только те, кого укусили животные, но и превентивно люди из групп риска (например, ветеринары). Достаточно от трех до пяти уколов в течение недели, чтобы вирус бешенства не смог проникнуть в мозг и человек был спасен.

В обычных условиях это означает, что уровень смертности от бешенства сильно зависит от доступности вакцины. Если человек, укушенный бешеным животным, может быстро получить вакцину, опасности нет. Но как раз в странах Африки и Азии снабжение медучреждений вакциной часто недостаточно. Поэтому, если у больного нет денег, чтобы приобрести вакцину в частной клинике, он обречен. Для многих танзанийских крестьян курс из пяти инъекций за 60 долларов потребует потратить примерно четверть их годового дохода.

Снижению смертности от бешенства будет способствовать улучшение снабжения вакциной. Но, даже если эта ситуация значительно улучшиться, все равно останутся возможными случаи, когда вовремя помочь не удастся. Поэтому у врачей есть еще один путь борьбы с бешенством. Надо перекрыть источник заражения. В подавляющем большинстве случаев это укусы собак. Как мы уже говорили, сейчас существует предварительная вакцинация от бешенства. Следовательно, если вакцину получат собаки, проблем с заражением людей уже не будет.

Полностью стереть бешенство с лица земли не удастся никогда. Слишком много видов диких млекопитающих способны служить резервуаром для вируса. Например, в США один или два случая смерти от бешенства в год происходят после укусов летучих мышей. В России опасность представляют дикие лисицы. А вот вероятность передачи болезни от человека к человеку крайне мала. Известно лишь несколько случаев, причем связаны они не с укусами, а с пересадкой органов или роговицы от погибших. Однако, если удастся остановить распространение вируса среди собак, число заболеваний людей значительно сократится.

Вакцины для собак появились в 1920-х годах. Понадобились десятилетия планомерных усилий по вакцинации, чтобы победить бешенство среди собак во многих странах Европы, в Японии. Велики шансы, что к числу стран, где бешенство среди собак отсутствует, вскоре прибавятся многие государства Латинской Америки. Там сейчас проводится скоординированная кампания, в ходе которой прививку от бешенства получают 40 – 50 миллионов собак в год. В ряде стран Азии подобные программы тоже осуществляются и уже принесли серьезный успех.

Число смертей от бешенства и рост количества вакцинаций собак на Шри-Ланке (J. You/Science; (Data) Public Health Veterinary Services, Sri Lanka Ministry of Health)

Сейчас в Танзании, Кении и некоторых других африканских странах действуют группы ученых, которые стремятся разработать более эффективные методы вакцинации собак. Также они собирают статистические данные, демонстрирующие связь между вакцинацией и заболеванием бешенством людей и экономический эффект от вакцинаций.

В Танзании действуют мобильные бригады, посещающие деревни и прививающие собак. Часть средств на эту кампанию удалось получить после того, как в национальном парке Серенгети были отмечены случаи бешенства у гиеновидных собак (Lycaon pictus). Научный фонд США выделил 1,5 миллиона долларов на изучение экологии болезней хищных млекопитающих в Серенгети и на меры по их предотвращению. В ходе этих исследований Сара Кливленд (Sarah Cleaveland) из Университета Глазго и ее коллеги провели вакцинацию домашних собак в деревнях, на расстоянии до десяти километров от заповедника, чтобы предотвратить возможное заражение бешенством диких животных.

Эффект – снижение смертности людей от бешенства, отмеченный в тех населенных пунктах, оказался настолько велик, что помог ВОЗ получить грант в размере 12 млн. долларов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс для более масштабных действий в Танзании, провинции Квазулу-Наталь в ЮАР и на Филиппинах. С 2010 года в Танзании была проведена вакцинация 150 тысяч домашних собак в юго-восточных районах страны (около 18 % всей территории). Работники здравоохранения и ветеринары использовали опросы населения, чтобы выявить случаи, когда собаки кусали людей, и тогда проводили вакцинацию местных жителей. После трех лет работы в большинстве селений было привито от бешенства 65 % собак. Примерно на трети охваченной территории прекратились случаи болезни.

Аналогичные успехи были достигнуты в других регионах, где велась планомерная кампания. В столице Чада Нджамене бешенство среди собак не отмечалось в течение двух лет. Но ветеринары предупреждают, что победа над бешенством даже на уровне целой страны ничего не даст, так как болезнь тут же начнут заносить животные из соседних государств. Поэтому необходимы согласованные усилия многих стран, как это успешно делается в Южной Америке.

В некоторых странах борьба с бешенством наталкивается на особые препятствия. Например, в Индии во второй половине 1990-х – начале 2000-х годов резко возросла численность бродячих собак, так как они заняли экологическую нишу грифов. Грифы же массово вымирали, отравляясь диклофенаком, который ветеринары применяли в лечении скота (подробнее об это рассказано в особом очерке). Сейчас диклофенак заменили другим препаратом и популяция грифов в Индии постепенно восстанавливается. Но возросшее число собак успело повлиять на уровень бешенства в Индии, который и без этого был высок.

Не за горами то время, когда Китай станет державой, соперничающей с Соединенными Штатами. Вашингтон колеблется, что выбрать: интеграцию или конфронтацию. Европе совершенно невыгодно положить добрые отношения с Пекином на алтарь легкой промышленности. Невиданный промышленный рост, экспортный бум. При этом, должно быть, забывают, что Китай еще и крупный импортер.

Рубашки, брюки, блузки, хлопковое волокно. Американское министерство торговли установило импортные квоты для еще четырех видов продукции китайской легкой промышленности. Вместе с тремя, на которые уже были установлены квоты в прошлую пятницу, получается семь. Увеличение их ввоза в США ограничивается 7,5% в год. Представители китайской промышленности расценивают такое решение как 'отвратительное'. Экономические властители поэтичны.

Более прозаичное министерство называет его 'ошибочным'. Пекин не будет ограничивать китайский экспорт, он уже сделал усилие, снова повысив пошлины, и ВТО (на которое американцы, по правде говоря, тоже ссылаются) на их стороне. Запад 10 лет готовился к тому, чтобы, в соответствии с совместно принятым решением, повысить с 1 января квоты. Кто и в самом деле остался в проигрыше, это менее конкурентоспособные страны третьего мира. И правильным ответом было бы увеличение помощи в развитии. Если переизбыток китайского импорта в Соединенных Штатах разителен (162 миллиарда долларов), он является лишь небольшой частью американского торгового дефицита, и в Китае всего лишь осуществляется сборка многих ввозимых оттуда товаров.

Решение министерства торговли последовало на следующий день после гневной вспышки государственного казначейства, вызванной медлительностью Китая в вопросе принятия решения о плавающем курсе для его валюты с заниженной стоимостью. Или, во всяком случае, изменения его валютного курса, по которому с 1995 года один доллар соответствует 8,28 ренминби (валютного юаня). Министерство не объявило о своих санкциях. Оно только использует их как угрозу. Однако оно понимает, что плавающий юань представляет опасность для самих США. Если стоимость долларовой массы (600 миллиардов), на которую опираются китайцы, понизится, они могут перейти на евро, и ставки в США резко повысятся.

Но государственное казначейство и Белый дом находятся под давлением паникующего Конгресса. В Парламенте сенаторы и представители обрабатываются СМИ, например, CNN, которые ударились в настоящий пуядизм (движение во Франции, названное по фамилии Пьера Пуяда - основателя Союза защиты торговцев и ремесленников Франции). Это напоминает 'Japan bashing' (бей японцев) двадцатилетней давности, когда японцев называли мошенниками, которые стремятся развалить американскую экономику. Возможно, эта торговая и финансовая лихорадка носит временный характер. Ху Цзиньтао предложил американцам выложить карты на стол и провести этим летом переговоры в Пекине. Однако за вопросами экономики, где мощь Китая день ото дня нарастает, в США чувствуется более глубокое беспокойство стратегического характера.

Джордж Буш со товарищи совершили удивительный поворот. Когда в 2000 году они пришли в Белый дом, они были убеждены в том, что Китайская Народная Республика в состоянии выполнить намеченную на отдаленное будущее задачу: она неизбежно будет противостоять американскому превосходству в азиатско-тихоокеанском регионе. Этот вопрос изучался группой ультраправых экономистов, 'Blue Team', которые проповедовали политику сдерживания или конфронтации. Первый шок последовал очень быстро, когда на китайском острове Хайнань вынудили приземлиться американский самолет-шпион. Это унижение немного отрезвило. Потом были Афганистан, Ирак - большие забавы. Тем временем китайцы, которые потирали лоб, глядя на эту суету, работали. И нашествие с 1 января трусов и маек, которого все-таки ждали, подействовало на Вашингтон как удар током.

Какова американская стратегия в Азии? Уступить место крепнущей державе? Конечно, нет. Значит, сохранить занятые позиции, то есть сдерживать китайские амбиции? Наверно, но как? В Вашингтоне произошел кардинальный пересмотр позиций, во всех министерствах имеющих к этому отношение. Как говаривал Мао Цзедун, есть две линии. Первая - это та, которой следовал Билл Клинтон и которую оставил без изменения Джордж Буш, потому что он был занят другим. Эта линия заключается в том, чтобы ангажировать Китай, расширять с ним обмен, время от времени рекомендуя ему предоставлять своим гражданам больше прав. Она вела к постепенной и мирной интеграции страны-континента в международную систему.

Прекрасная мечта, отвечает Роберт Каган (Robert Kagan), сладкая иллюзия. Каган - это тот самый консерватор, любитель провокаций (помните, Марс и Венера), который подсмеивался перед началом войны в Ираке над ангелоподобной Европой, закрывающей глаза на роль силы в истории. Примерно так же он смотрит на Китай.

Восхождение новых держав, говорит он, никогда не происходило без переворотов и войн. У нарождающихся государств или империй никогда не было другого стремления, кроме как приспособить свое стратегическое окружение к своей природе и своим интересам. А чем отличаются китайцы? Международная система, в которую их хотят интегрировать, задумана не ими, она им чужда. Ее возглавляют демократические режимы, представляющие собой угрозу для автократического режима, а значит, и для Китайской народной республики, которая и есть автократический режим. Вновь вспыхнувший китайский национализм, который проявляется на каждом шагу, испытываемое китайцами чувство несправедливости - все это говорит о том, что они не подчинятся порядку, сформированному другими. Растущая мощь огромного государства заставит его обустроить свое стратегическое пространство таким образом, чтобы ему было там удобно чувствовать себя полновластным хозяином.

Путем войны? Роберт каган совсем не прав. Поскольку история показывает, что Китай никогда не был по-настоящему экспансионистской державой. Он распространял свое влияние двумя путями: абсорбируя и синизируя захватчиков или образуя огромную диаспору, которая во многих странах имеет реальную власть. Может быть и путем войны, но это будет шок.

ЕС пытается умилостивить азиатского гиганта

Элеонор Сюлсер (Eleonor Sulser)

Когда Брюссель постепенно повышает тон по поводу текстиля, хлопоты, связанные с тем, чтобы договориться с Китаем, четко отражаются в его действиях.

Не плетется ли Европа в хвосте Соединенных Штатов в стремлении противостоять 'китайским хищникам', как их обиженно называют представители европейской легкой промышленности и многие французские политические деятели во главе с Жаком Шираком? В торговой войне, вызванной отменой установленных с 1 января квот, Брюссель, правда, ведет наступление осторожней, чем Вашингтон. Все защитные меры, которые он грозит предпринять в отношении китайской продукции, еще изучаются, даже несмотря на то, что в отношении футболок и льняного волокна временные квоты, предусмотренные во вторник Петером Мандельсоном (Peter Mandelson), комиссаром ЕС по вопросам внешней торговли, станут неотложными. Комиссар пока не предпринимает каких-либо действий и выжидает. Похоже, ему очень хочется не обидеть китайцев и он надеется, что они опередят требования европейцев, чтобы не дойти до столкновения.

Для Евротекс (Eurotex), европейской ассоциации производителей текстиля, которая не успокаивается с марта, понятно, что Европа по этому вопросу делает недостаточно. Наверно, это ей свойственно. Президент Евротекс Фильеп Либеерт (Filiep Liebeert) уже выражал беспокойство (за год до повышения квот!) по поводу того, что ЕС требует от участников рынка данных, которых бы хватило на 'докторскую диссертацию', чтобы рассмотреть вопрос о защитных мерах. Он также признавал, что медлительность в принятии решений в организации, объединяющей 25 государств, не идет ни в какое сравнение со способностью маневрировать американской администрации. La Foreign Trade Association (Внешнеторговая ассоциация), которую еще называют 'Перекресток и мигранты', наоборот беспокоится по поводу оживших в Брюсселе протекционистских тенденций и предупреждает, что возврат к квотам был бы катастрофой для предприятий, занимающихся продажами по каталогам.

Да и не все европейские государства обеспокоены нашествием китайского текстиля. Если канцлер Германии Герхард Шредер и поддержал вчера в Нанси (Nancy) своего союзника Жака Ширака, который требует от Брюсселя более решительных действий, то только потому, что прекрасно понимает, какое место занимает этот вопрос в кампании по проведению референдума по Европейской Конституции. 'Мы будем рядом с Францией', уверял он, напомнив о том, что в Германии, где текстильная отрасль подготовилась к окончанию действия квот, о чем было объявлено еще 10 лет тому назад, 'проблема уже так остро не стоит'.

Несходство экономических интересов, отсутствие единства членов ЕС заставляют Брюссель предпринимать предосторожности в отношении Пекина. Поскольку Европа не способна занять решительную силовую позицию, она отдает предпочтение своего рода конструктивному диалогу со своим вторым по величине торговым партнером, с которым она к тому же стремится создать 'стратегическое партнерство'. Так Брюссель надеется, что если результаты в вопросах торговли будут благоприятствовать, снять, к великому сожалению Вашингтона, наложенное на Китай эмбарго на продажу ему оружия. Несмотря на нынешнюю тревогу, текстильная война не должна заставить забыть о том, что Европа пытается скорее задобрить гигантский Китай, чем напугать его.

Китай - новое эльдорадо для предприятий

Рэм Этвареэа (Ram Etwareea)

Ежегодный доход на душу населения в Китае достигнет нынешнего уровня экономически развитых стран через 50 лет.

В США проживает 4,9% всего мирового населения, и их доля в мировой торговле достигает 10,4%. В Германии эти цифры соответственно составляют 1,4% и 9,2%. А Китай? При 22% всего мирового населения его доля в мировой торговле составляет всего 5,8%. Стоит ли говорить, что далеко не завтра этот азиатский гигант будет играть в одном дворе со взрослыми и представлять угрозу для великих держав. Но он трудится над этим. Китайская Народная Республика во весь опор мчится вперед, чтобы стать экономической державой. 1,4 миллиарда китайцев представляют собой потрясающий рынок, который год за годом привлекает массовые инвестиции. Увеличивается покупательная способность растущего среднего класса. Китайцы покупают 12% производимых в мире микроволновых печей, 26% стали, 20% мобильных телефонов и 23% телевизоров.

В Китае - хорошие условия для экспорта. Благодаря дешевой квалифицированной рабочей силе, которой здесь вдоволь, а также законам, благоприятствующим инвестициям. Китайские и иностранные предприятия экспортируют пластмассовые игрушки, елочные гирлянды и зонтики. Но не только. Автомобили, микропроцессоры, телефоны, лифты, лекарства 'китайского производства' делаются здесь и экспортируются во все части света. Китайские капиталисты смотрят вперед. Они скупают марки (IBM, Thomson, Marionnaud), чтобы занять лучшее положение на мировом рынке. Благодаря высокому уровню образования и низкой зарплате, Китай привлекателен для иностранных предприятий, которые открывают здесь свои научные и производственные центры (Майкрософт, Новартис, Рош).

Но Китай не только экспортирует. Он импортирует сырье и, прежде всего, машины и оборудование (самолеты, поезда, оружие, турбины, телекоммуникационные системы и другое высокотехнологичное оборудование). А также услуги (системы водоснабжения, центры переработки сточных вод, экспертные и консалтинговые услуги, и постепенно - банковские и страховые услуги). Его основным торговым партнером, согласно исследованиям UBS, являются азиатские страны, как по импорту (38% в 2003 году), так и по экспорту (33% на тот же год).

Вот, что ставит Серединную Империю в один ряд с наиболее динамично развивающимися странами мира. В то время как в промышленно развитых странах в последние годы наблюдается слабый экономический рост (примерно 4% в США и 2% в Европе), в Китае, с 1978 года, когда началась экономическая либерализация, его среднегодовой показатель находится примерно на уровне 9%. Внутренний рынок бурно развивается: 11% в городской зоне и 15% в сельской в 2004 году. Так же бурно растут и иностранные инвестиции (+22%) и экспорт (+23%).

'Если такая тенденция продолжится, через 50 лет Китай станет настоящей экономической державой, предрекает прогноз инвестиционного банка Goldman Sachs. - Доход на душу населения, составивший в 2004 году 1600 долларов, достигнет нынешнего уровня промышленно развитых стран, то есть 30 000 долларов.'

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Хотя в 100% случаев бешенство можно предотвратить при соблюдении календаря прививок и с помощью повышения осведомленности населения, эта проблема все еще не решена более чем в 150 странах 1 .

Являясь производителем самого широкого в мире спектра вакцин против бешенства, мы также считаем своим долгом активно повышать осведомленность об этом зоонозном заболевании и его профилактике.

Бешенство — это зоонозное вирусное заболевание, которое встречается как у домашних, так и у диких животных. Данная инфекция поражает центральную нервную систему млекопитающих, в том числе человека. После появления симптомов болезни бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом как для животных, так и для людей.

Всемирная организация здравоохранения считает бешенство одним из самых смертельно опасных инфекционных заболеваний в мире. По оценкам, от бешенства умирают 160 человек в день (или один человек каждые девять минут), половина из которых — дети 1 . Это заболевание является эндемическим более чем в 150 странах и в основном представляет опасность для малоимущих слоев населения. Более 95% случаев бешенства зарегистрировано в Азии и Африке 1 . По данным Глобального альянса по борьбе с бешенством, экономическое бремя по данному заболеванию во всем мире достигает 8,6 млрд долларов США в год 2 .

Несмотря на эти цифры, бешенство предотвратимо на 100% при условии реализации надлежащих программ вакцинации и повышения осведомленности.

Вирус бешенства передается от животных другим животным, а также людям при тесном контакте со слюной инфицированных животных, обычно через укусы, царапины и облизывания поврежденной кожи и слизистых оболочек. Чаще всего вирус передается от собак, контакт с которыми является причиной более 95% всех случаев смерти от бешенства среди людей 3 . Дикие животные также часто являются переносчиками данной инфекции: в Восточной Европе это в основном енотовидные собаки и лисы, в Северной Америке — скунсы и летучие мыши, в Африке и Азии — шакалы и мангусты, в Латинской Америке — летучие мыши, в Пуэрто-Рико и на других Карибских островах — мангусты, в Южной Корее и, возможно, в других странах данного региона — енотовидные собаки.

Домашние животные могут заразиться при непосредственном контакте с больными животными, а люди — после контакта с инфицированными дикими или домашними животными.

Независимо от источника заражения — от домашних или диких животных — вакцинация животных является лучшей защитой от этого смертельного заболевания.

После появления симптомов бешенство почти всегда приводит к смерти животных и людей. Диагностика бешенства только по клиническим признакам сложна и часто ненадежна.

У животных наиболее ярким признаком бешенства является резкое изменение поведения и необъяснимый прогрессирующий паралич. Животные могут демонстрировать признаки возбужденного, агрессивного поведения и/или вялости и паралича.

У людей первыми признаками бешенства могут быть головная боль, повышение температуры, чувство тревоги, покалывание или изменение ощущений вблизи места укуса животного. В большинстве случаев для человека также характерно расширение зрачков, необычная чувствительность к звукам, свету и изменениям температуры, а также судороги, галлюцинации и гидрофобия, то есть спазмы при контакте с водой или даже при виде воды.

Как у людей, так и у животных при бешенстве наблюдается переход от паралича к коме, а в конечном итоге наступает смерть.

Бешенство можно диагностировать следующим образом:

• Человек или животное были укушены или контактировали с животным, у которого подозревается бешенство.
• Появление самых ранних симптомов бешенства.

Однако, как и в случае с животными, подтверждающий диагноз может быть поставлен только после смерти.

Если есть подозрение на то, что у домашнего животного или человека был контакт с зараженным животным, раннее вмешательство может предотвратить развитие заболевания. Первый шаг — немедленная местная обработка раны: следует быстро ополоснуть рану большим количеством воды и затем продолжать промывать ее водой с мылом или моющим средством в течение примерно 15 минут. После чего необходимо нанести противовирусное средство, например, обработать рану 70-процентным спиртом/этанолом, настойкой или раствором йода. Следует как можно дольше не давать ране затянуться.

Нужно немедленно связаться с врачом, который определит, требуется ли постконтактная профилактика или профилактическая медицинская помощь.

Осмотр бешеного животного выполняет ветеринар.

Бешенство можно предотвратить в 100% случаев при соблюдении календаря прививок и повышении осведомленности о заболевании. Способы предотвращения бешенства:

• Уменьшение или устранение источника инфекции путем массовой вакцинации соответствующих популяций (собак и диких животных).
• Вакцинация домашних животных, контактирующих с людьми, и сельскохозяйственных животных в случае высокого риска заражения.
• Профилактика и лечение людей путем вакцинации и введения антирабического иммуноглобулина.

Важно отметить, что владельцы домашних животных и ветеринарные врачи могут сыграть ключевую роль в глобальной борьбе с бешенством, обеспечивая вакцинирование домашних питомцев.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от бешенства умирают около 59 тыс. человек (или 160 человек в день), и примерно 15 млн человек получают лечение после контакта с животными, у которых подозревается бешенство 4 .

Наибольшая угроза бешенства отмечается в самых бедных регионах мира, Африке и Азии, где вакцинация домашних собак не получила широкого распространения и доступ к лечению после контакта с зараженным животным ограничен 4 . В странах, больше всего затронутых данной проблемой, проблема бешенства продолжает игнорироваться и освещается в недостаточном объеме. В основном это происходит из-за того, что на здравоохранение в этих регионах, как правило, выделяется крайне малое количество ресурсов и большинство жертв умирают дома 4 .

В более развитых странах, даже в тех, где, как считается, нет данного заболевания, перемещение животных из других регионов означает, что заражение бешенством остается постоянной угрозой.

По оценкам Глобального альянса по борьбе против бешенства, экономическое бремя по данному заболеванию во всем мире достигает 8,6 млрд долларов США в год 2 . Подавляющая часть данного бремени приходится на Африку (36,4%) и Азию (59,6%). В основе этих показателей следующие факторы 2 :

• Преждевременная смерть, приводящая к снижению производительности (55%).
• Лечение после воздействия инфекции (20%).

И поэтому для борьбы с бешенством объединяются усилия ветеринаров, владельцев домашних животных и крупных профессиональных и медицинских организаций во всем мире.

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.