Профилактика бешенства алгоритм введения вакцин и сывороток
Бешенство (гидрофобия) - острое вирусное инфекционное, природно-очаговое заболевание человека и животных.
В настоящее время бешенство остается одной из важнейших проблем как здравоохранения, так и ветеринарии. Его эпидемиологическая значимость определяется абсолютной летальностью и повсеместным распространением.
Источниками инфекции могут являться все виды млекопитающих, как дикие (чаще волки, лисы, енотовидные собаки), так и домашние животные (собаки, кошки). Известны случаи заражения людей бешенством при контактах с песцом, барсуком, хорьком, летучей мышью, крупным рогатым скотом.
Заражение происходит как правило через укус, оцарапывание, ослюнение больным животным здорового животного или человека, а также при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной больных животных.
Наиболее опасными считаются укусы и ослюнения в районе лица, шеи, головы, кистей рук. С этих мест вирус бешенства способен быстрее мигрировать в головной мозг, вследствие чего инкубационный период, а также развитие заболевания происходит очень быстро.
Длительность инкубации для вируса бешенства составляет от нескольких дней до 1 года и более.
Вирус проникает в ткани организма, распространяется по нервным стволам центростремительно к головному мозгу и развивается заболевание. Клиническая картина бешенства характеризуется периодами: предвестников (боль, жжение, онемение в области укуса, страх, раздражительность. Повышение температуры до 40 гр.); возбуждение – появляются болезненные спазмы мышц глотки, гидрофобия, слюнотечение, агрессия; параличей и расстройства функций сердечно-сосудистой системы и дыхания. Длительность заболевания составляет от 2 до 14 дней.
В связи с тем, что период инкубации у некоторых пациентов может сокращаться, вакцинопрофилактика и серотерапия должны выполняться экстренно, сразу же после укуса или ослюнения бешеным животным участка травмированной кожи пациента или после контакта с предметами, загрязненными инфицированной слюной больных животных.
Большинство случаев развития бешенства у пациентов обусловлены отсутствием настороженности, поздним обращением за специализированной помощью, а также с нарушением рекомендуемого режима в период проведения профилактической вакцинации либо с не завершением курса специфической иммунизации.
Известны случаи заболевания бешенством, при контакте с неизвестной собакой, которая лизнула ребенка в лицо и слюна попала на роговицу глаза, в связи с чем и произошло заражение. В сельской местности на подворье забежал хорек и загрыз кур, хозяйка птицы не была укушена, заразилась от инфицированной слюны хорька при утилизации птицы. Аналогичный контакт со слюной бешеного животного явился причиной гибели еще одной сельской жительницы, у которой неизвестная собака погрызла гусей, женщина контактировала с пухом и пером погибшей птицы, за медицинской помощью не обращалась. Нередко заражение бешенством происходит на отдыхе за рубежом. Погладив и поиграв с бездомным щенком на отдыхе на Гоа, москвичка заразилась бешенством и погибла. При расследовании случая заболевания бешенством у приезжего из Таджикистана было выявлено, что заболевший имел контакт с бездомной собакой более полугода назад на территории своей страны, при этом не был ей укушен.
Во всех вышеуказанных случаях пострадавшие не были укушены, не придали значения контактам с неизвестным животным, не обратились за медицинской помощью и погибли.
Эпизоотическая обстановка по бешенству в Московском регионе в 2020 году остается напряженной.
Все чаще в эпизоотический процесс вовлекаются не привитые домашние животные, в том числе собаки и кошки, владельцами которых являются москвичи!
Зачастую владельцы не прививают от бешенства своих домашних питомцев, вывозят их на территории, неблагополучные по этому заболеванию, либо привозят в Москву подобранных больных животных. При этом они подвергают риску свою жизнь и жизнь людей, которые контактируют с больным животным. Кроме того, подвергают риску заражения бешенством других животных.
В Москве, за 2019 год было установлено 12 карантинов по бешенству. В первом квартале 2020 года был установлен 1 карантин на территории поселения Троицкого административного округа города Москвы с 19.02.2020 по 19.04.2020.
Управление Роспотребнадзора по г. Москве совместно с Комитетом ветеринарии города Москвы проводит динамическое наблюдение за эпидемическим процессом бешенства, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и осложнение эпизоотической ситуации на территории города Москвы.
До сих пор единственным средством помощи людям, подвергшимся риску инфицирования, является своевременное проведение антирабической вакцинации. Применяемая в нашей стране концентрированная антирабическая вакцина очищенная культуральная (КОКАВ) является высокоэффективным препаратом, соответствующим всем требованиям Всемирной организации здравоохранения.
В случае укуса, полученного от животного, необходимо немедленно обратиться в ближайший травмпункт, так как успех вакцинопрофилактики бешенства зависит от того, насколько быстро начато лечение. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Затем следует пройти курс прививок, назначенный врачом.
Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0-й день), а затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают.
Обращаем внимание, что прививки против бешенства проводятся бесплатно, в более 70 лечебных организациях Департамента здравоохранения города Москвы.
Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина в случае выявления больного животного на конкретной территории и другие мероприятия.
Настоятельно рекомендуем владельцам домашних животных регулярно прививать своих питомцев от бешенства. Особенно это касается дачников, вывозящих кошек и собак за город.
Благодаря вакцинации от бешенства у собак и кошек вырабатывается иммунитет к заболеванию, достигающий максимальной эффективности через 3-4 недели и сохраняющийся не менее года.
Вирус Neuroryctes rabii семейства Rabdoviridae, содержит РНК. Уличный вирус - циркулирует в природе. Фиксированный вирус получен в лаборатории, не выделяется со слюной.
• Источники инфекции - инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот). Редко – человек.
• Механизм заражения - укусы, ослюнение поврежденной кожи и слизистых. Очень редко: аэрогенный (в пещерах, где много летучих мышей), алиментарный, трансплацентарный, при пересадке роговицы глаза.
1. Фаза заражения.
2. Фаза миграции вируса в ЦНС (периневрально). Из ЦНС - в слюнные железы.
3. Церебральная фаза с нарушением корковых функций.
4. Фаза дегенерации клеток ЦНС и перерождения периферических двигательных нейронов.
5. Центробежное распространение вируса по ходу нервных стволов с поражением периферической нервной системы.
• Атипичные - паралитическая, церебральная, бульбарная, мозжечковая, менин- геальная.
Инкубационный период от 12 дней до 1 года и более (инкубация короче при укусе головы, лица, у детей).
Стадии типичной формы болезни
Симптомы начального периода
• Неприятные ощущения в месте укуса (жжение, зуд, гиперестезия кожи) и местные воспалительные изменения (рубец краснеет, припухает).
• Необъяснимый страх, тревога, депрессия, нарушение сна, устрашающие сновидения.
• Симпатикотония - слезотечение, широкие зрачки, потливость, саливация.
Симптомы периода возбуждения
• Повышенная рефлекторная возбудимость.
• Глоточно-гортанные спазмы - гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, акустофобия, панфобия.
• Приступы буйства, в межприступный период сознание проясняется.
• Слуховые, зрительные галлюцинации устрашающего характера.
Симптомы периода параличей
• Снижение двигательной и чувствительной функций.
• Параличи мышц нижних конечностей, языка, лица.
• Гипертермия (температура тела 40-42°).
• Артериальная гипотония, тахикардия, цианоз.
• Летальный исход через 12- 20 часов от паралича сердца или дыхательного центра.
• Обнаружение антигена вируса в отпечатках с роговицы, в биоптатах кожи (на границе роста волос на шее) методом флюоресцирующих антител.
• Выделение вируса из СМЖ, слюны, слезной жидкости - биологическая проба.
• Обнаружение антител в СМЖ в титре 1:200 и более.
• РТГА, РНГА – 4-кратное нарастание титра антител.
• Гистологическое исследование - при гибели больных - обнаружение телец Бабеша-Негри в аммоновом роге.
Летальность 100% (в мире описаны 3 случая выздоровления).
Симптоматическая терапия - аналгетики, седативные, наркотики, ИВЛ.
• Вакцина антирабическая, культуральная, очищенная, концентрированная, сухая (фиксированный вирус бешенства, штамм Внуково-32, выращенный на культуре клеток почек сирийского хомяка, инактивированный УФЛ, Россия).
Содержимое ампулы растворяется стерильной дистиллированной водой. Вводится медленно в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет - в мышцы бедра (верхняя передне-боковая часть). 1 доза вакцины - 1 мл. В 1 ампуле (2,5 МЕ). Зарубежные вакцины: Рабипур (Кайрон Беринг, Германия), ХДСВ (Пастер Мерье Коннот, Франция).
• Антирабический иммуноглобулин гомологичный (человеческий). Ампула со- держит 5-10 мл (Россия); Имогам Рабис и Имогам Раж (Пастер Мерье Коннот, Франция).
• Антирабический иммуноглобулин гетерологичный (лошадиный).
• Лицам, работа которых связана с риском заражения, - ветеринары, охотники, лесники, кинологи, работники боен и другие.
• Иммунизация - 3 инъекции антирабической вакцины в 1-й, 7-й, 30-й дни.
• Ревакцинация - через год, затем каждые 3 года 1 доза вакцины.
• Противопоказания - острые инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, системные аллергические реакции на вакцину или антибиотики – аминогликозиды, беременность.
Экстренная антирабическая помощь
• Первичная обработка раны - обильно промыть водой с мылом, обработать 70˚ -ным спиртом или настойкой йода. Наложение швов только по показаниям (обширная рана, косметические дефекты, кровотечение).
• Введение антирабической вакцины.
• При наличии показаний - антирабический иммуноглобулин (инфильтрация вокруг и в глубине раны, остаток в/мышечно) - в места, отдаленные от введения вакцины.
Дозы и кратность введения препаратов детям и взрослым определяется:
• характером и локализацией повреждения,
• состоянием животного в момент укуса и через 10 дней,
• эпидситуацией в регионе.
• Если животное здорово в момент укуса и через 10 дней, укусы поверхностные, одиночные в туловище, конечности (кроме кистей, гениталий) - прививки не проводятся.
• Если животное подозрительное на бешенство, но через 10 дней здорово, вводят вакцину по 1 мл на 1-й, 3-й, 7-й день.
• При таких же укусах, если животное заболело бешенством, убежало, вводят вакцину по 1 мл на 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни (безусловные показания).
• При ослюнении слизистых оболочек, укусах головы, шеи, кистей, пальцев, гениталий, множественных или обширных повреждениях любой локализации:
а) если животное здорово в момент укуса (условные показания) и через 10 дней - вводят антирабический гетерологичный иммуноглобулин (40 МЕ/кг массы тела) или гомологичный (20 МЕ/кг) и антирабическую вакцину (1 мл) на 1-й, 3-й, 7-й день;
б) если животное больно бешенством, убежало (безусловные показания) - вводится по Безредко антирабический иммуноглобулин (40 МЕ/кг массы) или гомологичный (20 МЕ/кг) и вакцина (по 1 мл на 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни).
Осложнения при антирабических прививках
Непосредственно при прививках
• Местная реакция - зуд, гиперемия, отек, регионарный лимфаденит.
• Слабость, головная боль.
• Поражения центральной нервной системы - менингоэнцефалит, миелит, пси- хические нарушения и/или периферической - полирадикулоневриты, мононевриты, как результат демиелинизирующих нарушений аллергической природы.
• Сывороточная болезнь - результат введения гетерогенного антирабического иммуноглобулина.
Лечение поствакцинальных осложнений,
протекающих с поражением нервной системы
• Прервать курс прививок. Дополнительно ввести антирабический иммуноглобулин по показаниям (заведомо бешеное животное или подозрительное на бешенство).
• Госпитализация (неврологические стационары).
• Строгий постельный режим.
• Преднизолон 100-120 мг/сут в 4 приема 2- 4 недели (постепенное снижение дозы).
• Нормальный человеческий иммуноглобулин по 6 мл в/мышечно 1 раз в день ежедневно, 3-4 дня, затем через день 2- 4 раза.
• Витамины - С, группы В.
• Прозерин, галантамин, дибазол, стрихнин.
• Церебролизин, циннаризин, кавинтон.
• При необходимости - реанимационные мероприятия.
• ЛФК, массаж – в восстановительном периоде.
• Восстановительная терапия (купирование демиелинизирующего процесса в ЦНС). Витаминотерапия (группа В, токоферол). Церебролизин, глюконат кальция, глютаминовая кислота.
• Периферические парезы и параличи (1 раз в 6 мес.). Прозерин, галантамин в сочетании с ЛФК и электростимуляцией мышц.
• Центральные спастические парезы – мелликтин, тропацин, кондельфин.
• Остаточные явления миелита – бальнеотерапия (грязи, рапные и сероводоро- дные ванны).
Профилактика столбняка делится на неспецифичную и специфическую. Неспецифичная профилактика направлена на предотвращение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения послеоперационных, пупковых и других ран, на раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.
Экстренную специфическую профилактику проводят при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, при ожогах и обморожениях 2, 3, 4 степеней, укусах животных, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, гангрене или некрозе тканей, абсцессах, внебольничных абортах и родах. Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание иммунологической защиты. Иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно в зависимости от предыдущей иммунизации пациента путем ревакцинации АС-анатоксином или с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ). Противостолбнячную сыворотку применяют только в том случае, если отсутствует эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Экстренную иммунопрофилактику столбняка необходимо проводить в период до 20 дней с момента получения травмы, учитывая возможный продолжительный инкубационный период при столбняке. При тяжелых открытых травмах, для обеспечения полноценного иммунного ответа на столбнячный анатоксин, препарат следует вводить не раньше 3-го и не позднее 12-го дня после травмы.
Таблица 3.4. Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка
| Предыдущие прививки против столбняка | Возра-стная группа | Сроки, которые прошли после последней прививки | Применяемые препараты | |||
| Наличие докумен-тов о прививке | Курс приви-вок каким-нибудь пре-паратом, который содержит АС-анатоксин | АС-анато-ксин | ПСЧИ | пСс | ||
| Есть доку-менталь-ное под-твержде-ние | Полный курс плано-вых приви-вок соответ-ственно возрасту | Дети и под-ростки | Незави-симо от срока | не вводят (3) | не вводят | не вводят |
| Курс плано-вых приви-вок без последней возрастной ревакци-нации | Дети и подростки | Незави-симо от срока | 0,5 мл | не вводят | не вводят | |
| Полный курс имму-низации (4) | Взрос-лые | Не больше 5лет Больше 5лет | не вводят 0,5мл | не вводят | не вводят | |
| Две прививки (5) | Все возра-стные группы | Не больше 5лет Больше 5 лет | 0,5 мл 1,0 мл | Не вводят (6) 250 МЕ | не вводят (6) 3000 МЕ (7) | |
| Одна прививка | Все возра-стные группы | Не больше лет Больше 2 лет | 0,5 мл 1,0 мл | не вводят 250 МЕ | не вводят (6) 3000 МЕ (7) | |
| Не привитые | Дети до 5 мес. | Не вводят | 250 МЕ | 3000 мЕ | ||
| Все возрастные группы | 1,0 мл | 250 МЕ | 3000 МЕ | |||
| Нет документального подтвер-ждения | В анамнезе не было противопо-казаний к прививкам | Дети до 5 мес. | не вводят | 250 МЕ | 3000 МЕ | |
| Дети с 5 мес., подро-стки, в/слу-жащие, бывшие военные | 0,5 мл | не вводят (6) | не вводят (6) | |||
| Другие кон-тингенты | Все возра-стные группы | 1,0 мл | 250 МЕ | 3000 МЕ(7) |
1. Вместо 0,5 мл АС-анатоксина можно использовать АДС-М, если необходима плановая вакцинация против дифтерии этим препаратом.
2. Применять один из указанных препаратов ПСЧИ или ПСС, лучше вводить ПСЧИ.
3. При ранах, которые поддаются заражению ("инфицированная рана"), если после предыдущей ревакцинации прошло больше чем 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксин.
4. Полный курс иммунизации АС-а для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает одноразовую вакцинацию АС-а в двойной дозе (1,0 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл, и в дальнейшем каждые 10 лет.
5. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
6. При ранах, которые поддаются заражению ("инфицированная рана"), вводят ПСЧИ или ПСС.
7. Все лица, которые получили активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и исключения повторного введения ПСС, через 6-12 мес. должны быть ревакцинованы 0,5 мл АС-а.
8. Если локализация раны разрешает, АС-а лучше вводить в регион размещения раны.
Таким образом, назначение экстренной иммунопрофилактики столбняка осуществляется дифференцированно:
I. Не вводят профилактические средства при экстренной профилактике:
- детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение проведенных плановых прививок соответственно возрасту, независимо от времени, которое прошло от очередной прививки;
- взрослым людям, которые имеют документальное подтверждение про проведенный полный курс иммунизации не больше 5 лет тому;
- лицам, которые по данным экстренного иммунологического контроля, имеют титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови свыше 0,1 МЕ/мл (по данным биологической реакции нейтрализации - РН), или свыше 0,5 МЕ/мл (титр РПГА 1:160 при активности диагностикума 1:1280).
II. Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:
- детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведение курса плановых прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
- взрослым людям, которые имеют документальное подтверждение про проведенный полный курс иммунизации свыше 5 лет тому;
-лицам всех возрастных групп, которые получили 2 прививки не больше 5 лет тому, или 1 прививку не больше 2 лет тому;
- детям с 5 мес., подросткам, военнослужащим и тем, которые отслужили в армии, анамнез о прививке которых неизвестный, а протипоказаний нет;
- лицам, которые по данным экстренного иммунологического контроля имели титр столбнячного антитоксина в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл (за данными РН), или в пределах 0,05-0,25 МЕ/мл (титр в РПГА 1:20-1:80 при активности диагностикума 1:1280).
III. Проводят активно-пассивную профилактику столбняка - вводят 1 мл АС-анатоксина, потом другим шприцем в другую часть тела - ПСЧИ (250 МЕ) или, после проведения внутрикожной пробы, - ПСС (3000 МЕ):
- лицам всех возрастных категорий, которые получили 2 прививки больше 5 лет тому, или 1 прививку больше 2 лет тому;
- непривитым, а также всем, которые не имеют документального подтверждения о прививке, исключая контингенты, указанные в пункте II.
- лицам, которые по данным экстренного иммунологического контроля имеют титр столбнячного антитоксина ниже, чем 0,01 МЕ/мл (за данными РН), или ниже 0,05 МЕ/мл (титр в РПГА меньше 1:20 при активности диагностикума 1:1280).
Детям до 5 мес., которые по разным причинам не привиты, вводят только 250 МЕ ПСЧИ, или (при отсутствии ПСЧИ) - 3000 МЕ ПСС.
IV. Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах
Лицам, которые при травмах, соответственно анализу прививок, получали только АС-анатоксин, при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым, соответственно правилам, изложенных в разделах I, II. При повторной травме, которая произошла в период от 20 дней до 5 лет после активно-пассивной профилактики без последующей ревакцинации, вводят только 0,5 мл АС-анатоксина. В дальнейшем, при повторных травмах, экстренную профилактику у таких лиц проводят соответственно правилам, представленных в разделах I и II.
V. Экстренная профилактика столбняка у рожениц и новорожденных в случае родов вне стационара.
Экстренную специфическую профилактику столбняка у рожениц проводят соответственно правилам, изложенным в разделе I, II, III.
Новорожденным, родившимся от матерей, иммунный статус которых отвечает положениям, изложенным в разделе I, экстренную профилактику не проводят. Всем другим новорожденным, которые родились вне стационара, вводят 250 МЕ ПСЧИ, или (при отсутствии ПСЧИ) - 3000 МЕ ПСС.
VI. Экстренная профилактика столбняка при радиационно-термических поражениях.
Независимо от сроков предыдущей иммунизации против столбняка пострадавшим вводят 1 мл АС-анатоксина и 250 МЕ ПСЧИ.
VII. Экстренная профилактика столбняка при укусах животными.
При укусах животными экстренную профилактику столбняка проводят соответственно правилам, изложенных в разделе I, II, III.
Если необходимо, одновременно можно осуществить курс антирабических прививок (при введении антирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с разбавленным 1:100 антирабическим иммуноглобулином, изготовленным из сыворотки коней).
Для профилактики бешенства среди животных проводят такие мероприятия: регулирование плотности популяции диких животных; вылавливание бродячих собак и котов; регистрация домашних собак и котов, применение намордников, удержание на привязи, обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства (в первую очередь собак); пероральная иммунизация диких животных. Необходимо также проведение активной санитарно-просветительной работы среди населения относительно мероприятий профилактики бешенства у животных и людей.
Собаки, коты и прочие животные, которые покусали людей или животных, подлежат немедленной доставке собственником (организацией, хозяйством) или специальной бригадой вылавливания бродячих животных до ближайшего ветеринарного лечебного учреждения для осмотра и пребывания под наблюдением специалистов на протяжении 10 дней. Результаты наблюдения за животным, которое находится на карантине, регистрируют в специальном журнале и сообщают в медицинское учреждение, где прививают потерпевшего человека. Больные бешенством животные подлежат уничтожению, а их головной мозг - исследованию на бешенство в ветеринарном лечебном учреждении.
Все больничные, амбулаторно-поликлинические учреждения при обращении лиц, покусанных, поцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, которые пострадали во время обработки туш, вскрытии трупов животных или людей, которые умерли от бешенства, обязаны немедленно оказать первую медпомощь пострадавшему. Для этого нужно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей теплой кипячёной воды с мылом, обработать края раны 40-70% спиртом или 5% спиртовым раствором йода, наложить стерильную повязку. Края раны на протяжении первых 3 дней не высекают и не зашивают (это приводит к сокращению инкубационного периода), кроме повреждений, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям. Местная обработка раны ни в коем случае не выключает необходимости специфической антирабической помощи. Далее пострадавшего направляют в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии – в хирургический кабинет для назначения и проведения курса прививок. Подаётся срочное сообщение в санэпидстанцию. Заполняется Карта обращения за антирабической помощью (учетная форма №№045/0). Случай регистрируется в Журнале учета инфекционных заболеваний (форма 060/0).
Для антирабических прививок применяют инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КОКАВ) и антирабический иммуноглобулин (АИГ). Антирабический иммуноглобулин вводится одновременно с вакциной в разные места, сначала вводится АИГ потом КОКАВ. АИГ назначается по возможности скорее после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения вакцины. АИГ гетерологический (лошадиный) назначается в дозе 40 МЕ на 1кг массы тела по Безредько. Гомологический (человеческий) АИГ назначается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела. Большую часть дозы надо ввести в ткани вокруг раны, остальную - внутримышечно.
Таблица 3.5. Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и АИГ
| Категория поврежде-ния | Характер контакта | Данные о животном | Лечение |
| 1. | Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. | Больное бешенством | Не призначается |
| 2. | Ослюнение неповре-ждённых кожных покровов, одиночные поверхностные укусы или царапины тулови-ща, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кистей, пальцев рук и ног, гениталий), нане-сенные домашними и сельскохозяйственными животными | Если на протяжении 10 дней наблюдения за животным, оно остается здоровым, то лечение прекращают (то есть после 3-ей инъекции). Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за живот-ным (убито, погибло, убежало, исчезло), лечение продолжается по указанной схемой | Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день |
| 3. | Любое ослюнение сли-зистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кистей, пальцев рук и ног, гениталий; множественные укусы и глубокие единичные укусы любой локали-зации, нанесенные до-машними и сельскохо-зяйственными животны-ми. Любые ослюнения и по-вреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами | В случаях, когда есть возможность наблюде-ния за животным и оно на протяжении 10 дней остаётся здоровым, лечение прекращают (то есть после 3-ей инъекции). Во всех других случаях, когда невозможно наблюде-ние за животным, лечение продолжается за указанной схемой. | Начать комби-нированное лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день. |
1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения потерпевшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство, или неизвестным животным (кроме АИГ).
2. Для лиц, которые получили ранее полный курс лечебно-профилактических прививок и прошло не больше 1 года, назначают три инъекции вакцины; если прошло больше года, то проводится полный курс иммунизации, в соответствии со схемой.
3. Кортикостероиды и иммунодепресанты могут привести к неэффективной вакцинации, поэтому в таких случаях проверяется концентрация вируснейтрализирующих антител.
4. Лицо, которое получает антирабические прививки, не должно употреблять спиртные напитки на протяжении всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.
Реакции на введение антирабических препаратов.
1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, покраснением, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться недомоганием, головной болью, слабостью, повышением температуры тела. Рекомендуется симптоматичная терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств. В некоторых случаях могут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае потерпевшего следует срочно госпитализировать.
2. После введения антирабического лошадиного иммуноглобулина могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, которая наступает на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день. В случае развития анафилактической реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного, 0,3-1,0 мл адреналина (1:1000) или 0,2 -1,0 мл ефедрина 5%. С появлением симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лечебных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.
Курс плановой профилактической иммунизации против бешенства проводят лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (шкуродёры, ветеринары, охотники, работники лабораторий, которые работают с уличным вирусом бешенства, лесники, работники боен и др.). Он состоит из трех введений вакцины (на 0, 7, 30 дни по 1 мл). Одноразовую ревакцинацию рекомендуют через 1 год и дальше каждые 3 года по 1 мл, если лицо продолжает находиться в зоне высокого риска.
Читайте также: