Профилактика гриппа в россии 2014

doi: 10.18527/2500-2236-2015-2-1-19-27

Получена: 2015-07-09 Принята к печати: 2015-08-10 Опубликована: 2015-09-17

Л.С. Карпова 1# , Н.М. Поповцева 1 , Т.П. Столярова 1 , Н.И. Коновалова 1 , М.Ю. Еропкин 1 _, Е.И.Бурцева 2 , Е.Л.Феодоритова 2 , А.А. Соминина 1

# Для корреспонденции: Карпова Л.С., E-Mail: epidlab@influenza.spb.ru

Целью работы было сравнение показателей интенсивности эпидемии гриппа, вызванной штаммами вирусов гриппа А(H3N2) и В, в сезон 2014–2015 гг. с предшествующей эпидемией 2013–2014 гг. Особое внимание уделено летальным исходам от гриппа. Использована база данных НИИ гриппа по еженедельной заболеваемости, госпитализации, летальным исходам от гриппа и ОРЗ в различных возрастных группах населения 59-ти наблюдаемых городов, расположенных в семи Федеральных округах Российской Федерации.

Штамм пандемического вируса гриппа, A(H1N1)pdm09, хотя и не был основным возбудителем эпидемии 2015 г., по-прежнему стал основной причиной летальных исходов от гриппа (в 45.5% всех случаев); причем случаи смерти, ассоциированные с этим штаммом, регистрировали только на европейской территории России при спорадическом уровне его распространения.

The goal of this study was to compare the data on the intensity of the influenza A(H3N2) and B epidemic (especially the death toll) in 2014–2015 season with the previous epidemic of 2013-2014. The data on weekly morbidity, hospitalization, deaths from influenza and acute respiratory diseases in different age groups of inhabitants of 59 cities located in 7 Federal districts of the Russian Federation were collected using the database of the Research Institute of Influenza.

Analysis of this data showed, that the influenza epidemic in 2014-2015 began earlier (in December), compared with the epidemic of 2013-2014, and spread mainly from Europe through Russia to the East. The intensity of the epidemic 2014-2015 was higher, compared to the previous one. The epidemic was more prevalent by regions and cities and wider engagement of different age groups (except children up to 2 years) was observed. At the peak of the epidemic the morbidity level was higher, the average duration of the epidemic was longer and the number of patients among cities inhabitants (especially among children 7-14 years of age and adults) was higher than in the previous season. The rates of hospitalization with influenza and ARI among patients older than 65 years were also higher (1.4 times) as well as frequency of hospitalization with a diagnosis of “influenza” (2.7 times) and the number of deaths from laboratory confirmed influenza (1.8 times).

Although the pandemic influenza virus A(H1N1)pdm09, was not the main causative agent of the epidemic 2015, it still was the main cause of deaths from influenza (45.5% of all cases). In spite of influenza A(H1N1)pdm09 virus sporadic prevalence, deaths from it were reported only on the European part of territory of Russia.

Данные исследователей свидетельствуют о высокой летальности от заболевания гриппом в период пандемии 2009–2010 гг. и в последующие эпидемические сезоны с участием пандемического гриппа А(H1N1)pdm09 4. Цель данного исследования состояла в сравнении интенсивности эпидемии гриппа, вызванного вирусами А(H3N2) и В, в сезон 2014–2015гг., с предшествующим эпидемическим сезоном, 2013–2014 гг., с циркуляцией вирусов гриппа А(H3N2) и А(H1N1)pdm09. Особое внимание при этом уделено частоте летальных исходов от гриппа.

До середины декабря 2014г. заболеваемость гриппом и ОРВИ в 59-ти наблюдаемых городах Российской Федерации не превышала эпидемических порогов, то есть находилась на уровне ниже эпидемического (Рис.1). Эпидемия гриппа в этом сезоне началась в 50-ю календарную неделю (08–14.12.14 г.). В первые две недели 2015г. распространение эпидемии замедлилось, а с третьей недели рост заболеваемости продолжился. Пик заболеваемости (эпидемический пик) среди населения в целом и детей был достигнут на 7-ой календарной неделе (09–15.02.15г.), а среди взрослого населения – на 8-ой неделе (16–22.02.15 г.). На пике эпидемии заболеваемость гриппом, по данным клинической диагностики, составила 0.6 случаев на 10 тыс. населения, что было в среднем в 40 раз выше неэпидемического уровня (в среднем 0.015 случаев). Заболеваемость гриппом и ОРВИ всего населения на пике эпидемии составила 101.6 случаев на 10тыс. населения. Она была выше эпидемических порогов среди взрослых на 77.4 % и детей 7–14 лет на 66.4%. Таким образом, эпидемия 2015 года началась раньше и заболеваемость на пике была выше, чем в предыдущем сезоне [12]. По европейским критериям, эпидемия в России была средней интенсивности [13].

Территориально эпидемия началась с Нижнего Новгорода (Приволжский Федеральный округ, ФО) и городов Восточной Сибири (Чита, Улан-Удэ), где с 08 по 14.12.14г. заболеваемость превысила эпидпорог среди детей школьного возраста, а затем вовлеклось взрослое население (Рис.2). С 3-ей недели (12–18.01.15) эпидемия распространилась на другие города Поволжья и Сибири, с четвертой (19–25.01.15) – на Урал. Одновременно, с 4-ой недели, на западе страны пороги были превышены в Пскове и Смоленске среди детей школьного возраста, после чего эпидемия охватила города Северо-Западного ФО и Центрального ФО. С 5-ой недели (26.01–01.02.15 г.) в эпидемию были вовлечены города Дальневосточного и Южного ФО. Антигенный анализ выделенных вирусов гриппа показал, что штаммы вирусов гриппа А/HongKong/5738/2014 (H3N2) и В/Phuket/3073/2013, в основном, распространялись из Европы по европейской части России и Западной Сибири, а штаммы вируса гриппа А/Switzerland/9715293/2013 (H3N2) – с территории Забайкалья на Дальний Восток.

В зимний сезон 2014–2015 гг. эпидемические пороги по гриппу были превышены во всех наблюдаемых городах Северо-Западного, Уральского и Приволжского ФО; меньшее распространение регистрировали в Сибирском и Дальневосточном ФО (эпидемии не было в Норильске и Петропавловске-Камчатском), и низкий уровень распространения эпидемии по городам был в Центральном (эпидемии не было в Воронеже, Твери, Ярославле и Курске) и Южном ФО (эпидемии не было в Ростове-на-Дону, Ставрополе и Краснодаре).

Максимальные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ выявлены в городах Северо-Западного и Уральского ФО – по населению в целом (соответственно 8.2% и 7.7), а также среди взрослого населения (3.4% и 3.0%), детей 3–6 лет (37.2% и 34.5%) и 7–14 лет (23.9% и 16.2%) (Рис.3). Заболеваемость была ниже в Приволжском, Центральном, Дальневосточном и Сибирском ФО – по населению в целом (6.2%, 5.7%, 5.5% и 4.9%) и в возрастных группах. Самые низкие показатели заболеваемости по населению в целом регистрировали в Южном ФО (2.9%) – среди взрослого населения (1.0%) и школьников (11.0%). Длительность эпидемического периода достигала 6-ти недель в Уральском ФО, в других округах составляла 5.0–5.8 недели и была минимальной, 3.3 недели, на Юге.

В целом по стране общая продолжительность эпидемии в сезон 2014–2015 гг., с 50-ой календарной недели 2014г. (08–14.12) по 15-ю неделю (06–12.04) 2015г. составила 18 недель (Табл.1). Из 59-ти городов, находящихся под наблюдением, эпидпороги в целом были превышены в 48-ми (81.4%), среди детей школьного возраста в 50-ти (84.7%) и среди взрослого населения в 40-а (67.8%) городах. Вовлеченность в эпидемию детей дошкольного возраста была ниже: 57.6% среди детей 3–6 лет и 25.4% среди детей до 2 лет. В среднем эпидемия в городах – по населению в целом и среди школьников – продолжалась более 5 недель, при этом среди взрослого населения и детей 3–6 лет этот период составлял около 5 недель, а у детей раннего возраста не превышал 4-х недель.

Сравниваемые показатели

Эпидемические сезоны

Эпидемический период, в календарных неделях, и его продолжительность(число недель)

Заболеваемость населения гриппом и ОРВИ в пике эпидемии в %/ (календарная неделя)

Доля городов, вовлеченных в эпидемию, по возрастным группам в %

Средняя продолжительность эпидемии в городах (недели)

Средняя заболеваемость гриппом и ОРВИ в период эпидемии в городах (%)

Средняя заболеваемость гриппом и ОРВИ в период эпидемии по стране (%)

Доля госпитализированных с гриппом и ОРВИ от числа заболевших/от численности населения (в %)

Число летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа

Таблица 1. Эпидемиологический мониторинг по гриппу в 59 городах РФ в 2013–2014 гг. и 2014–2015 гг.

В ходе эпидемического этапа, различного по временным и статистическим показателям для разных городов, в каждом городе в среднем гриппом и ОРВИ болели 6.0% всего населения, 24.7%, детей до 2 лет, 31.2% детей 3–6 лет и 17.6% детей 7–14 лет, 3.0% взрослых в возрасте от 15 до 64 лет и 1.5% лиц старше 65 лет. За период эпидемии по стране (с 12.12.2014г. по 12.04.2015г.) гриппом и ОРВИ заболело12.9% всего населения, 36.3% детей 7–14 лет, 5.7% взрослых в возрасте от 15 до 64 лет и 2.7% лиц старше 65 лет, среди детей до 2 лет и 3–6 лет эти значения достигли 72.0% и 72.5%. Таким образом, за весь период эпидемии 2014–2015 гг. по стране заболели гриппом и ОРВИ по населению в целом в 2 раза больше, среди детей 3-6 лет в 2,3 раза и 0-2 года - в 2,9 раза по сравнению с сезоном 2013–2014 гг. Всего госпитализировано от числа заболевших гриппом и ОРЗ, в среднем 3.0%, с колебаниями от 1.9% среди детей 7–14 лет до 7.6% среди детей до 2 лет. Частота госпитализации среди взрослых в возрасте от 15 до 64 лет составила 1.9%, а среди лиц старше 65 лет достигала 4.5% (и это несмотря на более низкую заболеваемость в этой возрастной группе).

По сравнению с эпидемическим сезоном 2013–2014 гг. эпидемия в 2015 году характеризовалась более интенсивным процессом – как по территориальной распространенности (во всех округах, в 50-ти городах), так и по вовлеченности возрастных групп (особенно взрослого населения). Средняя продолжительность эпидемии 2015 г., в целом, составила 5.4 недели против 4.0 недель в 2014 г., при этом среди детей 7–14 лет – 5.2 против 4.0 недель и старше 15 лет– 4.8 против 2.9 недель. Также средняя заболеваемость всего населения составила в 2015 г. 6.0% против 4.0% в 2014 г., в том числе детей 7–14 лет – 17.6% против 12.1%, лиц в возрасте от 15 до 64 лет – 3.0% против 1.5% и старше 65 лет – 1.6% против 0.6%.

Среди умерших от гриппа большинство (52.3%) составляли лица в возрасте от 32 до 53 лет, на долю лиц старше 65 лет приходилось 15.9% и детей до 6 лет – 11,4% (Рис. 5).

В возрастной структуре всех умерших детей до 14 лет с гриппом А(H3N2) было больше (11.4%), чем с гриппом В (4.5%) и А(H1N1)pdm09 (2.3%) (Табл.2, Рис.6). Лица в возрасте от 15 до 64 лет, умершие от гриппа А(H1N1)pdm09, составили 38.6%, что значительно больше, чем от гриппа В (15.9%) и гриппа А(H3N2) (11.4%). Среди умерших лиц старше 65 лет чаще выявляли вирус гриппа В (6.8%), чем А(H1N1)pdm09 (4.5%), А(H3N2) (2.3%) и несубтипированный А (2.3%). Таким образом, во время последней эпидемии наиболее опасным для детей оказался вирус гриппа А(H3N2), для лиц преклонного возраста – грипп В, а среди взрослого населения до 64 лет чаще умирали больные, инфицированные вирусом А(H1N1)pdm09.

Возраст умерших

Идентифицированные вирусы гриппа

Завтра начинаются внеплановые каникулы сразу в десятке городов по России - из-за гриппа. В 14 регионах уже превышен эпидемиологический порог, 28 человек умерли с начала года из-за осложнений от гриппа. Московские врачи уверяют: у каждого второго заболевшего в столице диагноз ОРВИ означает H1N1, или так называемый свиной грипп.

То есть началось, несмотря на холода, которые обычно становятся лучшей профилактикой эпидемий. И вновь как с чистого листа. Врачи снова твердят: никакого самолечения, спиртное от болезни не спасает, антибиотики грипп не лечат, руки мыть надо чаще, ходить в общественные места - реже.

Головокружение, резкая слабость, головная боль, высокая температура, рвота — это и есть первые тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание. Здесь важно не отмахиваться — мол, пройдет, а обратиться к врачу.

"Сам лечился полдня. Лучше сразу обращаться, а самолечением не заниматься. Это до добра не доводит. В палате лежат вон — 5 дней сам занимался собой, и вот уже две недели врачи занимаются", - рассказывает Юрий Арутюнов.

Нередко, говорят медики, пациенты обращаются лишь на 3-4, а то и 5 день. То есть когда уж совсем плохо. А залог успешного лечения в том, что оно должно начаться в первый же день заболевания. Противовирусные препараты есть. Эффективные. Помогают и при вирусе A(H1N1).

"Пандемический вирус, который неправильно иногда называют вирусом свиного гриппа. Этот термин уже 6 лет не используется. Надо говорить пандемический грипп. Сейчас эпидемия. Не надо дожидаться и думать — может, это не пандемический вирус. Сейчас надо в случае появления любых признаков заболевания, респираторных инфекций, относиться к возбудителю, как к пандемическому вирусу и начинать лечение противовирусными препаратами", - сказал директор НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН Дмитрий Львов.

Сейчас в мире одновременно циркулируют сразу три вируса. Два – можно сказать - уже привычные, сезонные. Переносятся легче. Осложнения — реже. Третий же, словно монстр — тот самый пандемический вирус А(H1N1) — гибрид из трех разный вирусов. Он-то и представляет наибольшую опасность. Главное - не терпит промедления. Вирусологи предостерегают: за сезон можно переболеть трижды. То есть после того, как отбились от двух вирусов, никто не гарантирует, что третий обойдет стороной.

Сезонные вирусы поражают клетки верхних дыхательных путей. Отсюда насморк, кашель. Пандемический вирус идет дальше. Если не лечить, в организме человека он мутирует, приобретая способность быстро двигаться вниз по легким - спускается в бронхи, поражая вплоть до конечных ветвей, бронхиол.

"Мы с вами находимся в палате реанимации интенсивной терапии, которая перепрофилирована для оказания медицинской помощи больным с тяжелыми вирусно-бактериальными пневмониями", - говорит главный врач ГУЗ "Волгоградская областная больница 1", пульмонолог Татьяна Коняхина.

От первого кашля до реанимации — один шаг. Точнее, может пройти всего один день. Те, кто подхватил пандемический вирус гриппа и не лечил его, уже на ранней стадии нуждаются в искусственной вентиляции легких. Далее — непростое и долгое лечение осложнений.

"Особенность заключается в том, что осложнения развиваются рано. Например, вирусная пневмония — на 2-3 сутки от начала заболевания. Сопутствующие заболевания почек, печени, метаболический синдром (избыточная масса тела) являются факторами риска тяжелого течения заболевания и развития тяжелых, в том числе, смертельных осложнений", - сообщила главный врач ГУЗ "Волгоградская областная больница 1", пульмонолог Татьяна Коняхина.

Вот он, вирус. Верхние белки, говорит биолог, и распознает иммунная система человека. А сам вирус именно их оперативно старается изменить, для того чтобы обмануть организм человека. Многолетняя борьба из года в год, от одного вируса к другому.

"Особенность в том, что в этом году свиной грипп стал сезонным. Это преобладающий штамм гриппа, который сейчас заражает людей во всем северном полушарии. По разным оценкам, от 60 до 80 процентов гриппа, который сейчас циркулирует в северном полушарии, — это вирус гриппа H1N1, так называемый свиной", - сказал заведующий Сектором молекулярной эволюции ИППИ РАН им. А.А. Харкевича Георгий Базыкин.

Трехлетнюю Настю в детскую больницу положили еще в начале декабря. Симптомы, казалось тогда, обычные. Ничего особенного. Казалось, пошла на поправку. Дома Насте снова становится плохо. Снова больница, врачи, лечение. Но на этот раз девочке становилось только хуже.

"В 6 утра началась одышка. В 9 часов подошла к врачу, говорю — Насте становится хуже. Она прибежала, сделала предположение, что у нее мог лопнуть аппендицит. После чего пришла заведующая, послушала и на мой вопрос, что с Настей, сказала, что у нее сердечная недостаточность", - рассказывает Надежда Лебедь, мама Насти.

Ее отвезли в детскую реанимацию. Уже там поставили диагноз "пневмония" и то, что осложнение вируса A(H1N1). Но было уже слишком поздно: спаси ребенка врачи не смогли.

Затрудненное дыхание, рвота, отказ от питья, повышенная возбудимость или, напротив, сонливость. Есть и еще одна очень важная особенность именно у детей: ребенку на некоторое время становится лучше, но потом снова возвращаются все симптомы (температура, кашель). Вирус словно обманывает. Поэтому даже если кажется, что малыш пошел на поправку, терять бдительность нельзя.

Ежегодно от осложнения гриппа в мире умирает около 500 тысяч человек. Всегда в группе риска — дети, беременные женщины и пожилые люди. В России эпидемия только началась. Но, по официальной статистике, уже зафиксировано почти 30 летальных случаев. Врачи подчеркивают — все они не были привиты. Продлится эпидемия, по предположению вирусологов месяц-полтора. На сегодняшний день эпидпорог превышен в 14 регионах. Это статистика по всем типам гриппа.

"После болезни, наверное, лет пять тому назад, я первый раз надела и сейчас каждую эпидемию, когда народ болеет, надеваю маску", - рассказывает Наталья Евдокимова.

За эти пять лет, говорит Наталья, болела только один раз. Такая культура профилактики гриппа у нас в стране еще не привита. Как, впрочем, и вакцинация. По статистике, прививки от гриппа сделали порядка 35 процентов. Школы уже начинают закрываться на карантин. В поликлиниках оборудуют специальные инфекционные кабинеты, для приема пациентов с симптомами гриппа — вход отдельный.

Паниковать, говорят медики, не стоит. Но к болезни необходимо отнестись очень серьезно. Носить медицинские маски, чаще мыть руки, без необходимости не посещать людные места. Если все-таки заболели, не ходить на работу — не заражать других, и сразу обратиться к врачу.

Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области Л.А.Сараева, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) среди населения Рязанской области в осенне-зимний период 2013 — 2014 гг. и эффективность проведенных организационных профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями, установила:

В Рязанской области в прошедший эпидемический сезон 2013 — 2014 гг. регистрировался низкий уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом. Только на 3-й неделе 2014 г. уровень заболеваемости по области незначительно превысил недельный эпидпорог (2,0%). В последующие недели 2014 г. заболеваемость регистрировалась в пределах среднемноголетних показателей.

В целях снижения интенсивности эпидподъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в октябре — ноябре 2013 года в рамках национального календаря профилактических прививок против гриппа было вакцинировано 306594 человека, в том числе 96000 детей. Дополнительно за счет других источников финансирования привито 6594 человека. Прививочная кампания в 2013 году прошла в короткие сроки до начала эпидемического подъема заболеваемости, прививками было охвачено 27,5% населения области. Это способствовало полноценному формированию иммунитета у привитого населения, снижению интенсивности эпидемического процесса и регистрации инфекции на допороговых значениях.

В целях предупреждения распространения заболеваемости применялась практика приостановления деятельности в образовательных учреждениях. Значительное внимание уделялось информированию населения о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ. Специалистами Управления Роспотребнадзора проводились проверки по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских организованных коллективах, лечебно-профилактических организациях, эпидемически значимых объектах.

По результатам лабораторного мониторинга за циркуляцией респираторных вирусов в области в указанный период было обследовано 443 заболевших. В структуре положительных находок преобладают вирусы негриппозной этиологии — 91,7%. Вирусы гриппа выделялись в 9,4% случаев, среди них: A(H3N2) — 7,3%, грипп A(H1N1) pdm2009, грипп В и нетипируемый грипп А — по 1,04% соответственно.

Продолжается мониторинг регистрации случаев инфицирования людей вирусами гриппа птиц. По данным гонконгского Центра по охране здоровья и Центра научных исследований и политики в области инфекционных заболеваний по состоянию на 10.07.2014, количество пострадавших от гриппа A (H7N9) в мире (Китае) составляет 451 человек, в том числе 161 случай закончился летально. У 85% заболевших в анамнезе отмечен контакт с домашней птицей или посещение рынка живой птицы. Отмечается расширение ареала территорий, на которых зарегистрированы случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц. По прогнозам китайских специалистов летом 2014 г. передача вируса будет происходить на низком уровне; следующая эпидемия ожидается в конце осени и зимой 2014 г., но пик заболеваемости не должен превысить показателей прошедшего сезона. Ожидается также, что вирус будет передаваться на ранее не пораженных территориях посредством торговли птицей.

1. Главам администраций муниципальных образований Рязанской области рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ:

— готовность лечебно-профилактических организаций к эпидсезону с оценкой обеспеченности их материальными ресурсами, включая создание запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, дезинфекционных средств, обеспечение специальной медицинской аппаратурой, транспортом; при необходимости внести коррективы в региональные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями;

— готовность аптечной сети (создание и поддержание достаточного количества противовирусных и других препаратов, средств индивидуальной защиты);

— готовность организаций независимо от их организационно-правовой формы собственности к работе в зимний период по поддержанию необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе;

— готовность пунктов временного размещения лиц, вынужденно покинувших территорию Украины, к функционированию в осенне-зимний период года (в т.ч. поддержание необходимого температурного режима в помещениях, организация и проведение специфической (вакцинация) и неспецифической профилактики гриппа, обеспечение режима инфекционной безопасности в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.

1.2. Рассмотреть, откорректировать и утвердить комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по гриппу и ОРВИ на 2014 — 2015 гг., представленные территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Рязанской области и органами исполнительной власти в области охраны здоровья граждан.

1.3. Предусмотреть выделение финансовых средств на закупку противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ в стационарах, учреждениях образования и социальной защиты населения, включая учреждения с круглосуточным пребыванием детей и взрослых.

1.4. Оказать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении в осенний период 2014 года мероприятий по иммунизации против гриппа контингентов из групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок: детей с шестимесячного возраста, учащихся 1 — 11 классов; студентов профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; работников медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы, лиц старше 60 лет, беременных женщин, лиц, подлежащих призыву на военную службу, лиц с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

1.5. Рекомендовать руководителям предприятий и организаций, персонал которых не включен в национальный календарь профилактических прививок против гриппа, выделить финансовые средства на закупку противогриппозных вакцин и организовать проведение прививок сотрудникам с представлением информации в территориальные лечебно-профилактические учреждения.

1.6. В целях оперативного анализа и корректировки осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в предстоящем эпидемическом сезоне взять на контроль эпидемиологическую ситуацию по гриппу и ОРВИ и оценку эффективности проводимых мероприятий на обслуживаемой территории.

1.7. С учетом развития эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ на территории и прогноза ее развития рассматривать вопросы о своевременном введении ограничительных мероприятий и о выделении при необходимости дополнительных финансовых средств на закупку лекарственных препаратов, других материальных средств (на основании представлений руководителей органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан и сферы образования).

2. Министру финансов Рязанской области (Наумова М.А.) рассмотреть вопрос о выделении финансовых средств для закупок вакцины против гриппа для иммунизации социально не защищенных групп населения, вакцинация которых не предусмотрена Национальным календарем профилактических прививок, в т.ч. проживающих в пунктах временного размещения лиц, вынужденно покинувших территорию Украины.

3. Руководителям предприятий и организаций независимо от организационно-правовой формы собственности рекомендовать:

3.1. Своевременно выделить ассигнования на закупку противогриппозных вакцин и организовать проведение иммунизации сотрудников с представлением информации в территориальные лечебно-профилактические учреждения.

3.2. Принять меры для обеспечения должных условий работы в зимних условиях, в том числе соблюдение необходимого температурного режима в помещениях, а для работающих на открытом воздухе — наличие помещений для обогрева и приема пищи.

4. Руководителям аптечных организаций независимо от организационно-правовой формы собственности рекомендовать иметь неснижаемый запас противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, витаминов, дезинфицирующих средств, одноразовых масок, наличие данных препаратов в розничной торговле в период подъема заболеваемости.

5. Министру печати и массовых коммуникаций Рязанской области (О.Б.Чуляева) регулярно освещать вопросы о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.

6. Министру образования Рязанской области (Е.И.Буняшина), министру социальной защиты населения Рязанской области (В.Н.Глонти), руководителям образовательных учреждений:

6.1. Принять меры по обеспечению детских дошкольных образовательных учреждений и школ, учреждений с круглосуточным пребыванием детей и взрослых медицинскими кадрами, необходимым оборудованием (термометрами, бактерицидными облучателями, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты).

6.2. Обеспечить поддержание оптимального теплового режима в подведомственных учреждениях, проведение дезинфекции и режимов проветривания в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

6.3. Оказывать содействие медицинским работникам в проведении профилактических прививок детям, персоналу, обслуживаемым лицам с целью максимального охвата прививками подлежащих контингентов.

6.4. Предусмотреть создание резерва противовирусных препаратов для проведения экстренной внутриочаговой профилактики гриппа и ОРВИ, дезинфекционных средств, масок в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых, в дошкольных образовательных учреждениях.

6.5. Организовать проведение неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, в учреждениях образования и социальной защиты населения.

6.6. В случае выявления больных гриппом и ОРВИ среди детей и взрослых в подведомственных учреждениях организовать проведение противоэпидемических мероприятий в соответствии с нормативно-распорядительными документами.

6.7. Организовать проведение ежедневного мониторинга за заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди учащихся школ; детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения; детей и взрослых в учреждениях с круглосуточным пребыванием, обеспечить контроль посещаемости:

6.7.1. при регистрации гриппа и ОРВИ у 20% и более обучающихся в одном классе (группе) временно приостанавливать учебный процесс в классе (группе) на срок не менее 7 дней;

6.7.2. в случае вовлечения в эпидпроцесс учащихся нескольких классов (групп) с общим числом заболевших 30% и более от численности учащихся школы (дошкольного образовательного учреждения) временно приостанавливать занятия во всем учебном заведении;

6.7.3. в случае регистрации в течение 21 дня двух и более случаев пневмоний в одном классе (группе) или 10 и более случаев пневмоний в образовательной организации принимать меры по частичному или полному приостановлению работы образовательной организации на срок не менее 10 дней;

6.7.4. информацию о частичном или полном приостановлении учебного процесса немедленно направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области;

6.7.5. при осложнении эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ, приостановлении работы образовательной организации, в т.ч. частичном, введении ограничительных мероприятий на административной территории своевременно решать вопрос о приостановлении проведения массовых мероприятий (в т.ч. олимпиад, спартакиад и т.п.) с участием учащихся.

6.8. Совместно с министерством здравоохранения Рязанской области организовать обучение персонала подведомственных учреждений мерам профилактики гриппа и ОРВИ.

7. Руководителям высших и средних профессиональных учебных заведений Рязанской области оказать содействие сотрудникам лечебно-профилактических учреждений в проведении иммунизации студентов против гриппа в 2014 г.

8. Министру здравоохранения Рязанской области (Тюрина Л.Н.), руководителям лечебно-профилактических организаций всех форм собственности:

8.1. В срок до 27.10.2014 совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Рязанской области откорректировать и внести на утверждение в органы исполнительной власти муниципальных образований комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по гриппу и ОРВИ на 2014 — 2015 гг.

8.2. Откорректировать расчет потребности профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств; определить госпитальную базу для лечения больных, в том числе поэтапное перепрофилирование стационаров (в зависимости от уровня заболеваемости), определить стационары для госпитализации беременных в целях оказания специализированной медицинской помощи. В органы исполнительной власти направить предложения по финансированию указанных мероприятий.

8.3. В срок до 27.10.2014 провести анализ готовности ЛПО к работе в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на перепрофилирование стационаров; развертывание гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, выделение дополнительного медицинского персонала; резерв лечебных препаратов и средств индивидуальной защиты персонала, дезинфицирующих средств, необходимый объем коечного фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных ресурсов, а также своевременно принимать меры по поддержанию неснижаемого запаса.

8.4. В срок до 27.10.2014 определить клинические лаборатории лечебно-профилактических организаций, на базе которых будет организовано проведение диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, внебольничными пневмониями, а также порядок проведения диагностических исследований с применением методов быстрой лабораторной диагностики (иммунофлюоресценции и ПЦР).

8.7. Взять на особый контроль медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательный путей: формы учета, периодичность медицинских осмотров, назначение терапевтических и иммуномодулирующих средств в период подъема заболеваемости ОРВИ.

8.8. Осуществлять экспертный анализ каждого случая летального исхода гриппа, ОРВИ, внебольничной пневмонии, информацию направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в течение 24 часов с момента установления диагноза (причины смерти).

8.9. В срок до 27.10.2014 организовать и провести подготовку медицинского персонала, в том числе дополнительно привлекаемого, по вопросам профилактики, диагностики, лечения гриппа и ОРВИ, забора и доставки клинического материала для лабораторного исследования.

8.10. В срок до 27.10.2014 совместно с Министерством образования Рязанской области организовать обучение персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам профилактики гриппа и ОРВИ.

8.13. Обеспечить своевременный и достоверный учет в медицинской документации и отчетность о выполненных профилактических прививках против гриппа в соответствии с установленными формами.

8.14. Определить порядок работы лечебно-профилактических учреждений в условиях эпидподъема заболеваемости, включая оказание первичной медицинской помощи и активный патронаж (беременных, больных с хроническими заболеваниями и др.) на дому, разделение потоков соматических больных и пациентов с признаками гриппа и ОРВИ.

8.15. Постоянно проводить разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.

9.1. Постоянную готовность отделения вирусологических исследований к проведению лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ, наличие запаса наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа.

9.2. Систематический мониторинг и расшифровку этиологии заболеваний гриппом и ОРВИ, в первую очередь в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной, с применением методов быстрой лабораторной диагностики (методы иммунофлюоресценции и ПЦР).

9.3. Еженедельное представление информации по результатам лабораторных исследований случаев ОРВИ и гриппа, а также внеочередных донесений о групповых заболеваниях в организованных коллективах и при выявлении новых (высокопатогенных) вирусов гриппа в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области.

9.4. Сбор, обобщение, анализ и еженедельное представление информации о проведенных прививках против гриппа в 2014 г. (в рамках национального проекта и других контингентов) в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области по установленной форме на бумажном и электронном носителях.

9.5. Активное проведение санитарно-разъяснительной работы по профилактике гриппа и ОРВИ среди населения.

10. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области:

10.1. Совместно с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан разработать и внести на утверждение в органы исполнительной власти муниципальных образований комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с гриппом и ОРВИ на 2014 — 2015 гг.

10.2. Инициировать рассмотрение на заседаниях СПК вопроса о готовности служб, ведомств, предприятий и организаций к работе в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ и о выделении ассигнований на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации населения, не включенного в национальный календарь профилактических прививок, а также медицинских препаратов для лечения и профилактики гриппа, ОРВИ, пневмоний.

10.3. Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунизации населения против гриппа, надлежащими условиями транспортирования и хранения гриппозных вакцин в ЛПО в соответствии с требованиями федерального законодательства.

10.4. Установить контроль за своевременностью проведения учета и анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ, полноты лабораторных исследований, а также передачи данной информации в установленном порядке.

10.5. Обеспечить надзор за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения, образования, на объектах торговли, в гостиницах и других местах массового сосредоточения людей.

10.6. Постановлениями главных государственных врачей по территориям своевременно вводить мероприятия по предупреждению эпидемического распространения заболеваемости с представлением информации в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области и обеспечением контроля за их реализацией.

10.7. Осуществлять активную санитарно-просветительную работу среди населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций.

11. Информацию о реализации настоящего постановления направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области ежемесячно нарастающим итогом к 25 числу начиная с 25.10.2014.

12. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Рязанской области Е.А.Паненкову.

Главный государственный санитарный
врач по Рязанской области
Л.А.САРАЕВА

Читайте также: