Профилактика столбняка бешенства газовой инфекции

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги.

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, чаще более серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.

Летальность от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм - в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Для развития столбняка достаточно глубокого прокола мягких тканей.

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней).

Клиническая картина заболевания.

Столбняк начинается с судорог лицевых мышц, затем присоединяются спазмы мускулатуры спины и генерализованные тонические судороги. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей. Длятся судороги от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, включение света, звуки).

Причиной внезапной смерти может стать спазм мышц гортани.

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. Далее развиваются такие осложнения как деформация позвоночника, изменения формы позвоночника и суставов (контрактуры).

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

Профилактика столбняка проводится в двух направлениях – профилактика травм, а также специфическая профилактика болезни.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Профилактика столбняка делится на неспецифичную и специфическую. Неспецифичная профилактика направлена на предотвращение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения послеоперационных, пупковых и других ран, на раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.

Экстренную специфическую профилактику проводят при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, при ожогах и обморожениях 2, 3, 4 степеней, укусах животных, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, гангрене или некрозе тканей, абсцессах, внебольничных абортах и родах. Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание иммунологической защиты. Иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно в зависимости от предыдущей иммунизации пациента путем ревакцинации АС-анатоксином или с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ). Противостолбнячную сыворотку применяют только в том случае, если отсутствует эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Экстренную иммунопрофилактику столбняка необходимо проводить в период до 20 дней с момента получения травмы, учитывая возможный продолжительный инкубационный период при столбняке. При тяжелых открытых травмах, для обеспечения полноценного иммунного ответа на столбнячный анатоксин, препарат следует вводить не раньше 3-го и не позднее 12-го дня после травмы.

Таблица 3.4. Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка

Предыдущие прививки против столбняка	Возра-стная группа	Сроки, которые прошли после последней прививки	Применяемые препараты
Наличие докумен-тов о прививке	Курс приви-вок каким-нибудь пре-паратом, который содержит АС-анатоксин	АС-анато-ксин	ПСЧИ	пСс
Есть доку-менталь-ное под-твержде-ние	Полный курс плано-вых приви-вок соответ-ственно возрасту	Дети и под-ростки	Незави-симо от срока	не вводят (3)	не вводят	не вводят
Курс плано-вых приви-вок без последней возрастной ревакци-нации	Дети и подростки	Незави-симо от срока	0,5 мл	не вводят	не вводят
Полный курс имму-низации (4)	Взрос-лые	Не больше 5лет Больше 5лет	не вводят 0,5мл	не вводят	не вводят
Две прививки (5)	Все возра-стные группы	Не больше 5лет Больше 5 лет	0,5 мл 1,0 мл	Не вводят (6) 250 МЕ	не вводят (6) 3000 МЕ (7)
Одна прививка	Все возра-стные группы	Не больше лет Больше 2 лет	0,5 мл 1,0 мл	не вводят 250 МЕ	не вводят (6) 3000 МЕ (7)
Не привитые	Дети до 5 мес.	Не вводят	250 МЕ	3000 мЕ
Все возрастные группы	1,0 мл	250 МЕ	3000 МЕ
Нет докумен­тального подтвер-ждения	В анамнезе не было противопо-казаний к прививкам	Дети до 5 мес.	не вводят	250 МЕ	3000 МЕ
Дети с 5 мес., подро-стки, в/слу-жащие, бывшие военные	0,5 мл	не вводят (6)	не вводят (6)
Другие кон-тингенты	Все возра-стные группы	1,0 мл	250 МЕ	3000 МЕ(7)

1. Вместо 0,5 мл АС-анатоксина можно использовать АДС-М, если необходима плановая вакцинация против дифтерии этим препаратом.

2. Применять один из указанных препаратов ПСЧИ или ПСС, лучше вводить ПСЧИ.

3. При ранах, которые поддаются заражению ("инфицированная рана"), если после предыдущей ревакцинации прошло больше чем 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксин.

4. Полный курс иммунизации АС-а для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает одноразовую вакцинацию АС-а в двойной дозе (1,0 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл, и в дальнейшем каждые 10 лет.

5. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

6. При ранах, которые поддаются заражению ("инфицированная рана"), вводят ПСЧИ или ПСС.

7. Все лица, которые получили активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и исключения повторного введения ПСС, через 6-12 мес. должны быть ревакцинованы 0,5 мл АС-а.

8. Если локализация раны разрешает, АС-а лучше вводить в регион размещения раны.

Таким образом, назначение экстренной иммунопрофилактики столбняка осуществляется дифференцированно:

I. Не вводят профилактические средства при экстренной профилактике:

- детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение проведенных плановых прививок соответственно возрасту, независимо от времени, которое прошло от очередной прививки;

- взрослым людям, которые имеют документальное подтверждение про проведенный полный курс иммунизации не больше 5 лет тому;

- лицам, которые по данным экстренного иммунологического контроля, имеют титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови свыше 0,1 МЕ/мл (по данным биологической реакции нейтрализации - РН), или свыше 0,5 МЕ/мл (титр РПГА 1:160 при активности диагностикума 1:1280).

II. Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

- детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведение курса плановых прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;

- взрослым людям, которые имеют документальное подтверждение про проведенный полный курс иммунизации свыше 5 лет тому;

-лицам всех возрастных групп, которые получили 2 прививки не больше 5 лет тому, или 1 прививку не больше 2 лет тому;

- детям с 5 мес., подросткам, военнослужащим и тем, которые отслужили в армии, анамнез о прививке которых неизвестный, а протипоказаний нет;

- лицам, которые по данным экстренного иммунологического контроля имели титр столбнячного антитоксина в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл (за данными РН), или в пределах 0,05-0,25 МЕ/мл (титр в РПГА 1:20-1:80 при активности диагностикума 1:1280).

III. Проводят активно-пассивную профилактику столбняка - вводят 1 мл АС-анатоксина, потом другим шприцем в другую часть тела - ПСЧИ (250 МЕ) или, после проведения внутрикожной пробы, - ПСС (3000 МЕ):

- лицам всех возрастных категорий, которые получили 2 прививки больше 5 лет тому, или 1 прививку больше 2 лет тому;

- непривитым, а также всем, которые не имеют документального подтверждения о прививке, исключая контингенты, указанные в пункте II.

- лицам, которые по данным экстренного иммунологического контроля имеют титр столбнячного антитоксина ниже, чем 0,01 МЕ/мл (за данными РН), или ниже 0,05 МЕ/мл (титр в РПГА меньше 1:20 при активности диагностикума 1:1280).

Детям до 5 мес., которые по разным причинам не привиты, вводят только 250 МЕ ПСЧИ, или (при отсутствии ПСЧИ) - 3000 МЕ ПСС.

IV. Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах

Лицам, которые при травмах, соответственно анализу прививок, получали только АС-анатоксин, при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым, соответственно правилам, изложенных в разделах I, II. При повторной травме, которая произошла в период от 20 дней до 5 лет после активно-пассивной профилактики без последующей ревакцинации, вводят только 0,5 мл АС-анатоксина. В дальнейшем, при повторных травмах, экстренную профилактику у таких лиц проводят соответственно правилам, представленных в разделах I и II.

V. Экстренная профилактика столбняка у рожениц и новорожденных в случае родов вне стационара.

Экстренную специфическую профилактику столбняка у рожениц проводят соответственно правилам, изложенным в разделе I, II, III.

Новорожденным, родившимся от матерей, иммунный статус которых отвечает положениям, изложенным в разделе I, экстренную профилактику не проводят. Всем другим новорожденным, которые родились вне стационара, вводят 250 МЕ ПСЧИ, или (при отсутствии ПСЧИ) - 3000 МЕ ПСС.

VI. Экстренная профилактика столбняка при радиационно-термических поражениях.

Независимо от сроков предыдущей иммунизации против столбняка пострадавшим вводят 1 мл АС-анатоксина и 250 МЕ ПСЧИ.

VII. Экстренная профилактика столбняка при укусах животными.

При укусах животными экстренную профилактику столбняка проводят соответственно правилам, изложенных в разделе I, II, III.

Если необходимо, одновременно можно осуществить курс антирабических прививок (при введении антирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с разбавленным 1:100 антирабическим иммуноглобулином, изготовленным из сыворотки коней).

Для профилактики бешенства среди животных проводят такие мероприятия: регулирование плотности популяции диких животных; вылавливание бродячих собак и котов; регистрация домашних собак и котов, применение намордников, удержание на привязи, обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства (в первую очередь собак); пероральная иммунизация диких животных. Необходимо также проведение активной санитарно-просветительной работы среди населения относительно мероприятий профилактики бешенства у животных и людей.

Собаки, коты и прочие животные, которые покусали людей или животных, подлежат немедленной доставке собственником (организацией, хозяйством) или специальной бригадой вылавливания бродячих животных до ближайшего ветеринарного лечебного учреждения для осмотра и пребывания под наблюдением специалистов на протяжении 10 дней. Результаты наблюдения за животным, которое находится на карантине, регистрируют в специальном журнале и сообщают в медицинское учреждение, где прививают потерпевшего человека. Больные бешенством животные подлежат уничтожению, а их головной мозг - исследованию на бешенство в ветеринарном лечебном учреждении.

Все больничные, амбулаторно-поликлинические учреждения при обращении лиц, покусанных, поцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, которые пострадали во время обработки туш, вскрытии трупов животных или людей, которые умерли от бешенства, обязаны немедленно оказать первую медпомощь пострадавшему. Для этого нужно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей теплой кипячёной воды с мылом, обработать края раны 40-70% спиртом или 5% спиртовым раствором йода, наложить стерильную повязку. Края раны на протяжении первых 3 дней не высекают и не зашивают (это приводит к сокращению инкубационного периода), кроме повреждений, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям. Местная обработка раны ни в коем случае не выключает необходимости специфической антирабической помощи. Далее пострадавшего направляют в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии – в хирургический кабинет для назначения и проведения курса прививок. Подаётся срочное сообщение в санэпидстанцию. Заполняется Карта обращения за антирабической помощью (учетная форма №№045/0). Случай регистрируется в Журнале учета инфекционных заболеваний (форма 060/0).

Для антирабических прививок применяют инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КОКАВ) и антирабический иммуноглобулин (АИГ). Антирабический иммуноглобулин вводится одновременно с вакциной в разные места, сначала вводится АИГ потом КОКАВ. АИГ назначается по возможности скорее после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения вакцины. АИГ гетерологический (лошадиный) назначается в дозе 40 МЕ на 1кг массы тела по Безредько. Гомологический (человеческий) АИГ назначается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела. Большую часть дозы надо ввести в ткани вокруг раны, остальную - внутримышечно.

Таблица 3.5. Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и АИГ

Категория поврежде-ния	Характер контакта	Данные о животном	Лечение
1.	Нет повреждений и ослюнения кожных покровов.	Больное бешенством	Не призначается
2.	Ослюнение неповре-ждённых кожных покровов, одиночные поверхностные укусы или царапины тулови-ща, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кистей, пальцев рук и ног, гениталий), нане-сенные домашними и сельскохозяйственными животными	Если на протяжении 10 дней наблюдения за животным, оно остается здоровым, то лечение прекращают (то есть после 3-ей инъекции). Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за живот-ным (убито, погибло, убежало, исчезло), лечение продолжается по указанной схемой	Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день
3.	Любое ослюнение сли-зистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кистей, пальцев рук и ног, гениталий; множественные укусы и глубокие единичные укусы любой локали-зации, нанесенные до-машними и сельскохо-зяйственными животны-ми. Любые ослюнения и по-вреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами	В случаях, когда есть возможность наблюде-ния за животным и оно на протяжении 10 дней остаётся здоровым, лечение прекращают (то есть после 3-ей инъекции). Во всех других случаях, когда невозможно наблюде-ние за животным, лечение продолжается за указанной схемой.	Начать комби-нированное лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения потерпевшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство, или неизвестным животным (кроме АИГ).

2. Для лиц, которые получили ранее полный курс лечебно-профилактических прививок и прошло не больше 1 года, назначают три инъекции вакцины; если прошло больше года, то проводится полный курс иммунизации, в соответствии со схемой.

3. Кортикостероиды и иммунодепресанты могут привести к неэффективной вакцинации, поэтому в таких случаях проверяется концентрация вируснейтрализирующих антител.

4. Лицо, которое получает антирабические прививки, не должно употреблять спиртные напитки на протяжении всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.

Реакции на введение антирабических препаратов.

1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, покраснением, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться недомоганием, головной болью, слабостью, повышением температуры тела. Рекомендуется симптоматичная терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств. В некоторых случаях могут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае потерпевшего следует срочно госпитализировать.

2. После введения антирабического лошадиного иммуноглобулина могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, которая наступает на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день. В случае развития анафилактической реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного, 0,3-1,0 мл адреналина (1:1000) или 0,2 -1,0 мл ефедрина 5%. С появлением симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лечебных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

Курс плановой профилактической иммунизации против бешенства проводят лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (шкуродёры, ветеринары, охотники, работники лабораторий, которые работают с уличным вирусом бешенства, лесники, работники боен и др.). Он состоит из трех введений вакцины (на 0, 7, 30 дни по 1 мл). Одноразовую ревакцинацию рекомендуют через 1 год и дальше каждые 3 года по 1 мл, если лицо продолжает находиться в зоне высокого риска.

Профилактика столбняка делится на неспецифическую и специфическую (плановая и экстренная).

AC-анатоксин вводят глубоко подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

при отсутствии ПСЧИ сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка(имеется документальное подтверждение о прививках)

Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. — 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

В условиях неблагополучной эпидемиологической и эпизоотической ситуации по бешенству увеличивается роль профилактической вакцинации не только людей, профессионально связанных с риском заражения бешенством (ветеринары, собаководы, егеря, лаборанты, спелеологи), но и всего населения, особенно в весенне-летний период, когда возрастает вероятность контакта с дикими или бродячими животными.

Схема профилактической иммунизации в травмпунктах:

первичная иммунизация — три инъекции на 0-й, 7-й и 30-й день по 1 мл

первичная ревакцинация через 1 год — одна инъекция по 1 мл

последующая ревакцинация через каждые 3 года — одна инъекция по 1 мл

Профилактика клещевого энцефалита.

Для экстренной профилактики клещевого энцефалита используют противоклещевой иммуноглобулин человека.

Профилактика донорским иммуноглобулином человека против КВЭ проводится в первые 3 суток. При сроке после присасывания клещей более 4 суток профилактика иммуноглобулином не проводится.

Пострадавший от присасывания клещом должен ежедневно в течение 3-х недель после укуса измерять температуру тела, желательно 2 раза в день, и внимательно осматривать кожные покровы в месте укуса. При появлении у пострадавшего от укуса клещом в период трёхнедельного наблюдения одного или нескольких симптомов необходимо незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение для обследования и возможного последующего лечения.

Для профилактики КВЭ используют вакцины, разрешенные к применению в Российской Федерации. Минимальный возраст вакцинируемых регламентирован инструкцией по применению препарата.

После первичного курса вакцинации прививку повторяют, в среднем, через 12 месяцев; последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года.

В зависимости от режима, плановая или экстренная, применяются схемы вакцинации, регламентированные инструкцией по применению препарата.

Иммунизация населения против КВЭ проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Столбняком можно заразиться где угодно. Основной способ передачи – контактно-бытовой. Патология опасная, в большинстве случаев заканчивается инвалидностью или смертью. Возбудитель болезни поражает нервную систему (спинномозговой канал в частности) и вызывает паралич. Действенных препаратов для лечения пока нет. Поэтому в случае заражения показана экстренная профилактика столбняка.

Показания к экстренной специфической профилактике столбняка

Под срочной профилактикой столбняка понимают меры, направленные на предупреждение развития инфекции. Она состоит из ряда действий, одним из которых выступает вакцинация.

Показаниями к экстренной специфической профилактике столбнячной инфекции являются:

• обморожение, химические, термические либо радиационные ожоги второй-четвертой степеней;
• нарушение целостности слизистых оболочек и эпидермальных покровов;
• аборт либо родоразрешение во внебольничных условиях;
• проникающие ранения в область желудка и кишечника;
• гангрена;
• некроз ткани;
• долго незаживающие карбункулы, абсцессы;
• внебольничные операции;
• укусы дворовых, диких животных;
• контакт с землей при наличии глубокого пореза.

Срочной профилактике столбняка подлежат дети и взрослые, которые ранее не были привиты от этой инфекции или имеют в крови низкую концентрацию антител.

Схема плановой и экстренной вакцинации от столбняка у взрослых и детей

Вакцина от столбняка входит в перечень обязательных. Прививать по утвержденному плану начинают с младенчества. Поскольку препарат имеет временное действие, то в течение всей жизни, с определенной периодичностью проводят ревакцинации.

Плановая иммунизация детей против столбнячной палочки выглядит таким образом:

• первая прививка ставится в возрасте трех месяцев;
• второй раз средство колют спустя 45 дней – в 4,5 месяца;
• третий укол делают по достижению малышом полугодовалого возраста;
• ревакцинируют первый раз в 1,5 года;
• спустя 4,5-5,5 лет прививку повторяют;
• последний раз детей иммунизируют в 14 лет.

Малышей против столбняка вакцинируют поливалентными препаратами – АКДС, АДС или АДС-М. Поскольку срок присутствия антител в организме ограничен, а столбняку подвержены лица всех возрастов, прививать продолжают и взрослых.

Иммунизированных ранее мужчин и женщин начинают вакцинировать с 24-25 лет. Уколы ставят с периодичностью раз в 10 лет. Для этого используют АДС или АДС-М. Если взрослый человек не получал ранее противостолбнячную вакцину, то его прививают двукратно с интервалом в 35-40 дней.

Далее делают ревакцинации каждые 10 лет. В регионах, в которых повышена заболеваемость столбняком, перерыв между инъекциями сокращают вдвое.

Представителей отдельных профессий иммунизируют по упрощенной схеме:

• первый укол делают удвоенной дозой препарата;
• спустя 9-12 месяцев ревакцинируют стандартной дозировкой;
• далее прививки повторяют каждые 10 лет.

Иногда схема плановой вакцинации против столбнячной палочки меняется, причин тому немало:

• отказ родителей или личное желание совершеннолетнего лица не вводить антигенный материал;
• плохое состояние здоровья, затяжная болезнь (в этом случае дается медотвод, срок прививки переносится на период полного выздоровления);
• негативная реакция на первый или второй укол.

При нарушении схемы доктор разрабатывает индивидуальный план дальнейшей вакцинации. Экстренная профилактика столбняка предполагает внеплановое срочное введение дозы анатоксина. Прививку колют в ближайшие сроки после вероятного заражения. Для предупреждения развития инфекции достаточно одной дозы.

Когда нужно сделать прививку после травмы?

При получении травмы с нарушением целостности эпидермальных покровов, у человека повышается вероятность заболеть столбняком. Для защиты необходимо сделать прививку. Иммунопрофилактику выполняют как можно раньше.

Разрешается вводить антигенный материал до 20 дня с момента травмирования. Важно учитывать инкубационный период столбнячной патологии, а также состояние иммунной системы человека, индивидуальную особенность организма.

Если была получена тяжелая открытая рана, то для достижения максимального эффекта от прививки, рекомендуется вводить анатоксин в период с 3 по 12 день после травмирования.

Какими вакцинами проводят иммунопрофилактику?

Плановую профилактику столбняка обычно проводят отечественным поливалентным препаратом АКДС. Но перечень вакцины против заражения этой болезнью более широкий.

Для предупреждения развития патологии используют такие отечественные средства:

• АС. Это столбнячный анатоксин. В одном миллилитре вакцины содержится 20 единиц действующего вещества. Препарат разрешается использовать в период беременности;
• АДС-М. Защищает от двух инфекционных заболеваний – столбняка и дифтерии. Миллилитр препарата вмещает по 10 единиц каждого анатоксина;
• ПСС. Представляет собой противостолбнячную очищенную лошадиную сыворотку. Она уже содержит антитела к возбудителю патологии. Поэтому действует препарат быстрее, чем материал, в котором имеются анатоксины. Применяют ПСС в качестве срочной профилактики столбняка. Средство хорошо переносится и крайне редко вызывает побочные реакции и осложнения;
• ПСЧИ. Это человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Концентрация действующего вещества составляет 250 МЕ. ПСЧИ используется для экстренной иммунопрофилактики. Обеспечивает защитный уровень анатоксина в крови пациента на протяжении месяца.

Также на территории России зарегистрированы импортные аналоги, к ним относятся следующие препараты:

• Д.Т. ВАК. Это французская прививка против заражения палочками дифтерии и столбняка. Подходит для тех лиц, которые отличаются склонностью к аллергическим реакциям или имеют противопоказания к иммунизации российской вакциной АДС. Используется для детей с двухмесячного возраста до 8 лет;
• Имовакс Д.Т. Адюльт. Это средство производства Франции. Подходит для защиты от заражения дифтерийной и столбнячной палочками с 18-летнего возраста.

Сроки и алгоритм проведения иммунопрофилактики против бешенства после укуса животного

Бешенство – это острое, очень заразное заболевание. Его вызывает вирус, который локализуется в центральной нервной системе. Передается в основном через укусы зараженных животных и птиц. Без оперативного вакцинирования патология заканчивается смертью.

• получение царапин и укусов от зараженного (в том числе при повреждении через одежду);
• ослюнение кожных покровов либо слизистых бешеным животным;
• ранение предметами, которые загрязнены кровью или слюной бешеных животных (разделка тушки, вскрытие трупа).

Для предупреждения развития инфекции применяют антирабическую вакцину.

Сегодня медики чаще всего вводят препарат КОКАВ в сочетании с иммуноглобулином (АИГ). Всего делают не менее 6 уколов в течение трех месяцев. Экстренную профилактику бешенства вакциной КОКАВ, выполняют в период 14 дней с момента возможного заражения.

Иммунизация в более поздний срок считается уже неэффективной. АИГ лучше использовать в течение первых трех суток после предполагаемого контакта с вирусом.

Алгоритм проведения профилактики бешенства после укуса животного:

• промыть область заражения струей кипяченой теплой воды с антибактериальным мылом;
• обработать края повреждения спиртом 70%. Можно в качестве антисептика также использовать раствор йода концентрацией 5%;
• наложить стерильную повязку;
• посетить ближайший медпункт;
• медики введут прививку против бешенства, а также иммуноглобулин. За человеком устанавливается наблюдение. КОКАВ применяется в стандартной разовой дозе. Дозировка АИГ рассчитывается в зависимости от веса тела пострадавшего. Большую часть препарата вводят вокруг раны, а остальное количество колют внутрь мышцы.

Видео по теме

Об экстренной профилактики столбняка путем вакцинации в видео:

Таким образом, срочная профилактика столбняка – это ряд мероприятий, цель которых заключается в том, чтобы предотвратить развитие болезни. Она предполагает промывку раны и введение анатоксина в ближайшие сроки после заражения. Для защиты используют отечественные препараты АС, АДС-М, ПСС, ПСЧИ. Кроме столбняка опасной нейротропной патологией является бешенство.

Вирусом можно заразиться через укус, слюну животного, птицы. В качестве профилактики также проводят вакцинирование. Используют прививку КОКАВ и препарат АИГ. Доктора рекомендуют не игнорировать профилактические мероприятия, ведь столбняк и бешенство – это смертельно опасные патологии, которые быстро прогрессируют.