Профилактика вирусных гепатитов при парентеральных вмешательствах

Для инфекции ВИЧ характерно заражение дополнительными инфекционными заболеваниями. Так как организм больного в значительной мере ослаблен, появление сопутствующих заболеваний остается лишь вопросом времени. Нередко при ВИЧ обнаруживается и воспаление печени, причиной которого становится появление в организме одного из штаммов гепатита.

Но как происходит парентеральное заражение вирусными гепатитами? Каковы основные пути инфицирования? Как протекают ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты? Какие штаммы рассматриваемого заболевания передаются подобным путем? Каковы меры по экстренной профилактике парентеральных вирусных при наличии вируса иммунодефицита человека? Ответ на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Парентеральное заражение вирусными гепатитами

Вирусные гепатиты с парентеральной передачей достаточно распространены во всем мире. В настоящее время от этих заболеваний в общем страдает порядка 5% из общего числа населения земного шара. Но что это за заболевания?

Парентеральный способ передачи инфекции – вариант инфицирования организма, при котором патоген проникает в организм, минуя пищеварительный тракт. В этом случае вирус или бактерия поступает преимущественно через зараженную кровь пациента. В зависимости от заболевания и уровня вирусной нагрузки, патоген также может содержаться в слюне, сперме и вагинальных выделениях больных.

В свою очередь, вирусные гепатиты – это инфекционные заболевания, характеризующиеся длительными воспалительными процессами в печени. Течение у данных болезней может быть острым или хроническим. При ко-инфекции с ВИЧ вирусные гепатиты развиваются стремительно и чаще становятся причиной летального исхода. Поэтому данные заболевания требуют своевременной терапии.

Таким образом, парентеральные вирусные гепатиты – это инфекционные заболевания печени, передающиеся через кровь и другие биологические жидкости человеческого организма. Все эти заболевания передаются исключительно от человека к человеку. Это означает, что заразится ими от какого-либо животного нельзя. К подобным недугам относятся гепатиты В, С и D. Рассмотрим подробнее особенности этих инфекций.

Возбудителем вирусного гепатита В является ДНК-содержащий патоген из семейства гепаднавирусов. Этот вирус чрезвычайно устойчив к внешней среде, склонен к мутациям и быстро адаптируется к особенностям человеческого организма. Болезнь, возбудителем которой является гепандавирус, чрезвычайно заразна. Заразиться ВГВ возможно:

• В процессе переливания крови или процедуры диализа
• При инъекции одноразовым шприцем который до этого неоднократно использовался
• При близком контакте с кровью зараженного пациента
• В случае несоблюдения мер личной гигиены при уходе за зараженными
• При использовании чужой зубной щетки или бритвенного станка
• Во время нанесения татуировки или пирсинга нестерильными инструментами
• Во время хирургического вмешательства или стоматологических операций
• При незащищенном сексуальном контакте
• Перинатально, если носителем патогена является мать

Вирусный гепатит В при ВИЧ часто протекает в хронической форме, однако для этой болезни характерна и острая фаза, сопровождающаяся следующими симптомами:

• Желтушность кожных покровов и глазных яблок
• Болезненные ощущения в области печени
• Приступы тошноты и рвоты
• Головные боли и спутанность сознания
• Обесцвечивание стула и потемнение мочи
• Апатия и депрессивное состояние
• Общее недомогание, напоминающее гриппозное

Так как при наличии ВИЧ гепатит В развивается стремительно, необходимо принять своевременные меры по борьбе с этой болезнью. Полностью ВГВ в настоящее время не лечится, однако курс Тенофовира и Энтекавира может помочь купировать воспалительные процессы и избежать появления таких тяжелых осложнений, как фиброз, цирроз и злокачественные новообразования в пораженном органе.

Также не следует забывать о том, что от ВГВ существует вакцина. Сделать ее настоятельно рекомендуется. Прививка не защитит пациента от других вирусных заболеваний, однако значительно снизит риск возникновения опасной ко-инфекции.

Передается ВГС, как и ВГВ, преимущественно через кровь. Вирус содержится также в слюне, сперме и вагинальной жидкости. Но патоген гепатита С не настолько устойчив, как в случае штамма В. Поэтому заболевание не настолько заразно. Если любой контакт с зараженной кровью может привести к инфицированию, то незащищенный секс, например, совершенно безопасен при условии отсутствия у женщины, месячных во время полового акта. Перинатальное заражение ВГС также встречается довольно редко.

В отличие от предыдущего заболевания, вирусный гепатит С полностью излечим даже при ко-инфекции с ВИЧ. Наиболее эффективным методом борьбы с заболеванием являются препараты противовирусные препараты прямого действия. В первую очередь, для лечения ВГС применяется Софосбувир, нуклеотидное химическое соединение, ингибирующее РНК-полимеразу гепатовируса. В зависимости от генотипа патогена, вместе с Софосбувиром назначаются:

• Ледипасвир, при 1, 4, 5 или 6 генетическом типа
• Даклатасвир, при 1, 2, 3 или 4 генотипе
• Велпатасвир, назначается для терапии основных 6 известных генотипов ВГС

Вакцины от вирусного гепатита С не существует.

Из всех вирусных гепатитов с парентеральной передачей штамм D считается наиболее неполноценным. Дело в том, что этот патоген может развиваться исключительно при наличии вируса группы В. Однако конфекция в данном случая может вызвать значительное осложнение течения заболевания. К тому же может понадобиться дополнительная терапия Интерфероном и Рибавирином, негативно влияющая на биохимический состав крови.

Для того, чтобы избежать ко-инфекции парентеральными вирусными гепатитами, следует своевременно проводить вакцинацию от штамма В. В этом случае пациенту удастся избавиться сразу от двух угроз – ВГВ и вируса типа D.

Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов

Сочетание ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов весьма опасно, так как при дефиците иммунитета любая инфекция развивается стремительно. Поэтому важно не только начать своевременно лечить уже имеющиеся болезни, но и своевременно огородиться от возможных заболеваний.

В нормы экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов при ВИЧ входят:

• Отказ от посещения тату-, пирсинг- и маникюрных салонов.
• Внимательное отношение к предметам личной гигиеной. Нельзя пользоваться чужой бритвой или зубной щеткой, или отдавать в пользование собственные.
• Слежение за стерильностью инструментов в медицинских кабинетах, где пациент проходит различные процедуры.
• Работа с чужими биологическими жидкостями (к примеру, лабораторные исследования) исключительно в перчатках и защитных очках.
• Регулярная сдача анализов крови для проверки наличия рассматриваемых инфекций.

Парентеральные вирусные гепатиты являются опасными заболеваниями. Поэтому их важно вовремя диагностировать. Диагностика гепатовируса относится к мерам профилактики осложнений воспалительных процессов в печени.

Бесплатная горячая линия юридической помощи

• Главная
• "ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ. САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА. СП 3.1.958-00" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 01.02.2000)

6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при парентеральных вирусных гепатитах

6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:

- динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико - лабораторной расшифровки "носительства" вируса ГB, качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;

- систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно - противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно - поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно - сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;

- систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;

- контроль за санитарно - противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГB (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т.п.);

- контроль за реализацией Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".

6.1.2. Руководители лечебно - профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами - возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.

6.1.3. Профилактика ГB должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.

6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.

6.1.6. Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.

6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГC и без определения активности АлАТ.

6.1.8. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно - диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

6.1.11. При возникновении острого ГB, выявлении больного хроническим ГB в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов - гепатологов.

6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:

- заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;

- усиление санитарно - противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;

- прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;

- медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;

- лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;

- сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГB, а также "носителях" вируса;

- обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;

- решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГB;

- возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей - "носителей" вируса и больных хроническими формами ГB.

6.2.1. Развитие дельта - инфекции возможно только в присутствии вируса ГB.

6.2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГB. Вакцинопрофилактика ГB предупреждает и развитие ко-инфекции.

6.3.1. Ведущее значение в профилактике ГC имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.

6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГC проводят в соответствии с мероприятиями при ГB.

(ст. 34 Федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения")

N	Группы людей	Период обследования
1	2	3
1	Доноры	При каждой кроводаче
2	Беременные	В III триместре беременности
3	Реципиенты крови и ее компонентов - дети первого года жизни и др.	При подозрении на заболевание ГB и ГC в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии
4	Новорожденные у женщин, больных острым (в III триместре беременности) и хроническим ГB и ГC, а также с бессимптомной инфекцией ("носительство" HBsAg и анти-ВГC)	При рождении, в возрасте 3 и 6 месяцев и далее до 3-х лет 1 раз в год, затем см. п. 15 таблицы. Новорожденных, привитых против ГB, обследуют после получения курса вакцинации (с определением анти-HBs)
5	Персонал учреждений службы крови	При приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно - по эпидемиологическим показаниям
6	Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно - сосудистой и легочной хирургии, гематологии	То же
7	Персонал клинико - диагностических и биохимических лабораторий	То же
8	Персонал хирургических, урологических, акушерско - гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи	То же
9	Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно - сосудистой и легочной хирургии, гематологии	При поступлении в стационар и далее - по эпидпоказаниям
10	Больные с любой хронической патологией (туберкулез, онкология, психоневрология и др.)	В процессе первичного клинико - лабораторного обследования и далее - по показаниям
11	Больные с хроническим поражением печени (хронический гепатит, циррозы печени, гепатокарцинома и другие хронические заболевания гепатобиллиарной системы), а также при подозрении на эти заболевания	В процессе первичного клинико - лабораторного обследования и далее - по показаниям
12	Пациенты наркологических и кожно - венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров	При взятии на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям
13	Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств	Перед поступлением в стационар
14	Дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов	При поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям
15	Контактные в очагах ГB и ГC (острых и хронических форм и "носительства" вирусов, маркируемых HBsAg и анти-ВГC	При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов

Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.

Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.

Обследование групп, указанных в п. п. 2 - 15, проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения оказались те же, что при ГB и ГC. Это дает основание отнести гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.

Инструкция

По профилактике вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е)

И парентеральным (В, С, Д) механизмами передачи

Вирусный гепатит А

1.Стратегия профилактики и контроля:

1) улучшить санитарное состояние населенных мест, обеспечить население доброкачественной питьевой водой;

2) обеспечить надлежащие санитарно-гигиенические условия в детских дошкольных организациях, школах и других учебных заведениях для профилактики контактно-бытового пути передачи инфекции обратив особое внимание на создание питьевого режима и элементарных условий для соблюдения личной гигиены (мыло, туалетная бумага);

3) обеспечить соблюдение санитарно-гигиенических требований и правильности выполнения ежедневной текущей уборки в буфетах, столовых, санузлах, классных комнатах и рекреациях, проведение которой возложено на технический персонал;

4) категорически запретить привлечение школьников к проведению уборки помещений школы.

2.Специфическая профилактика вирусных гепатитов А (далее – ВГА) – вакцинация.

3.Контингенты, подлежащие вакцинации:

1) дети в возрасте 2-х лет;

2) контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта;

3) дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии.

Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев. Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Раз­решается вводить вакцину против ВГА одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.

4.Мероприятия в очагах:

1) Контактные подлежат медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с больным с еженедельным врачебным осмотром (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия, пальпа­ция печени);

2) В период наблюдения запрещается прием новых детей и пере­вод контактных в другие группы, палаты или учреждения, отменя­ется кабинетная система обучения для класса, где зарегистрированы случаи заболевания. При вспышечной заболеваемости - кабинетная система обучения прекращается по всей школе на время инкубации со дня регистрации последнего случая.

3) Лабораторные обследования контактных лиц на биохими­ческие анализы крови назначаются врачом при наличии клини­ческих показаний.

4) Заключительная дезинфекция проводится в детских садах и детских организациях закрытого типа при условии совместного пита­ния, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива.

Вирусный гепатит Е

5.Профилактические и противоэпидемические мероприятия аналогичны проводимым при ВГА.

6.В основу профилактики ВГА и ВГЕ должна быть положена организация системы эпидемиологического надзора: регистрация, учет, эпидемиологическое расследование каждого случая и анализ заболеваемости.

7.Специфическая профилактика отсутствует.

Вирусный гепатит В и Д

8.Специфическая профилактика ВГВ и ВГД - вакцинация. Главной целью вакцинации против ВГВ является предотвращение всех форм гепатита В и Д, включая хронические.

9.Вакцина против ВГВ:

1) моновалентная вакцина против ВГВ выпускаются во флако­нах в жидком виде, в однодозной или многодозной расфасовке, которые защищают только от гепатита В;

2) поливалентная вакцина против гепатита В в комбинации с другими вакцинами, которые обеспечивают защиту сразу против нескольких заболеваний (совместно с АКДС или вакциной против гемофильной инфекции).

В качестве первой дозы при рождении должна обязательно использоваться моновалентная вакцина против ВГВ, так как поли­валентные вакцины нельзя вводить детям при рождении.

10. Тактика вакцинации.

1) Вакцинальный комплекс состоит из 3-х доз. Для новорожденных детей схема: 0-2-4 месяца (в первые 12 часов после рождения – в 2 месяца жизни – в 4 месяца жизни); для детей до 1 года, невакцинированных при рождении определена схема: 0-2-6 с интервалами между первой и второй прививками 2 месяца и между второй и третьей - 4 месяца; для детей старше 1 года и взрослым рекомендована схема: 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками 1 месяц, между второй и третьей – 5 месяцев.

2) Разрешается введение вакцины против ВГВ одновременно с другими, как живыми, так и инактивированными вакцинами, при условии введения раздельными шприцами и в разные участки тела.

3) Все типы и формы выпуска вакцины против ВГВ могут быть полностью взаимозаменяемы, то есть для введения последующих доз вакцины, можно использовать препараты разных типов от различных производителей.

4) В случае, если пропущена какая-либо доза вакцины, она долж­на быть введена как можно скорее, при этом нет необходимости начинать полный курс иммунизации сначала.

5) Независимо от использованной схемы иммунизации, в резуль­тате полного курса вакцинации, состоящего из 3 доз, защитный уровень антител против HBsAg (анти-HBs) вырабатывается более чем у 95% привитых. Лица, ответившие выработкой антител после вакцинации против ВГВ, надежно защищены от острого, хронического гепатита В и дельта-инфекции. Вакцинация лиц старше 15 лет проводится после предварительной маркерной диагностики на ВГВ. Лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.

11. Противопоказаниями для введения вакцин считаются:

1) недоношенность, масса тела менее 2000 грамм при рождении;

2) сильная аллергическая реакция на предыдущую дозу, связанную с повышенной чувствительностью к компонентам препарата (генерализованная сыпь - крапивница, затрудненное дыхание, отек глотки и полости рта, гипертензия, шок). При этом дальнейшее применение данной вакцины прекращается;

3) среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся температурой выше 38,5°С и/или серьезными нарушениями общего состояния. Вакцинация разрешается через 2-4 недели после нормализации состояния здоровья;

5) нетяжелые острые респираторные вирусные инфекции, кишечные и другие острые инфекционные заболевания; вакцинация разрешается сразу после выздоровления.

12. Контингенты, подлежащие вакцинации против ВГВ:

1) новорожденные, с целью предупреждения перинатальной передачи в первые 12 часов жизни;

если ранее не привиты, то:

2) подростки, в связи с высоким уровнем заболеваемости;

3) близкие контактные лица в очагах гепатита В для профилак­тики полового и бытового путей передачи;

4) медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский пер­сонал) организаций здравоохранения независимо от форм собственности;

5) все студенты высших и средних учебных заведений медицин­ского профиля независимо от форм собственности;

6) реципиенты крови, ее компонентов и препаратов, незави­симо от кратности переливания;

7) впервые выявленные ВИЧ-инфицированные;

8) впервые выявленные лица, подлежащие гемодиализу и трансплантации;

9) онкогематологические больные, а также больные, получающие иммуносупрессивные препараты, которым в связи со слабым иммунным ответом вводится удвоенная доза вакцины и проводится дополнительная ревакцинация через 6 месяцев после законченной вакцинации.

13. Прививки реципиентам крови и ее компонентов и препаратов должны проводиться в территориальных поликлиниках согласно представленного списка организации здравоохранения, проводившей переливание крови.

Профилактика парентеральных гепатитов

(гепатиты В, Д и С)

В основу мероприятий по защите медицинских работников от вирусов гепатита, как и при ВИЧ, положен принцип относить всех пациентов к потенциально инфицированным. Следовательно, кровь и биологические жидкости всех пациентов рассматриваются как потенциально инфицированные. В этой связи применяются универсальные меры предосторожности.

Универсальные меры предосторожности - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, которые должны выполняться во всех организациях здравоохранения всеми медицинскими работниками.

14. Профессиональный риск инфицирования существует:

1) у медицинских работников организаций здравоохранения, в том числе лабораторий, студентов медицинских учебных заведений;

2) у сотрудников служб общественного правопорядка, сотрудников исправительных учреждений, членов спасательных бригад, а также лиц, оказывающих косметологические услуги, которые по роду своей деятельности могут контактировать с кровью и другими биологическими жидкостями.

15. Пути инфицирования:

1) повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом);

2) попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу;

3) длительный или обширный по площади контакт неповрежденной кожи с тканями, кровью и другими биологическими жидкостями.

16. Меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологиче­скими жидкостями, в том числе:

2) вагинальными выделениями;

3) любыми жидкостями с видимой примесью крови;

4) культурами или средами, содержащими ВИЧ, вирусы гепатитов;

а также с теми жидкостями, степень опасности которых в отношении передачи парентеральных инфекций пока не установлена:

5) синовиальной жидкостью;

6) цереброспинальной жидкостью;

7) плевральной жидкостью;

8) перитонеальной жидкостью;

9) перикардиальной жидкостью;

10) амниотической жидкостью.

17. Меры предосторожности должны соблюдаться при работе:

1) с любыми иссеченными (или удаленными иным способом), прижизненно или на аутопсии, человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожи);

2) с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями;

3) с любой биологической жидкостью, если трудно определить, что это за жидкость.

18. С целью предупреждения заражения инфекциями, передающимися с кровью, следует избегать:

1) травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами;

2) попадания крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри);

3) прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологиче­скими жидкостями и загрязненными ими поверхностями;

4) растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.

19. В целях защиты от инфицирования следует применять:

1) индивидуальные средства защиты;

2) защитные приспособления и безопасные технологии, которые обеспечиваются работодателями.

Защитные приспособления (например, контейнеры для утилизации острых инструментов) снижают риск заражения путем изоляции или устранения на рабочем месте предметов, представляющих опасность в качестве источника инфекции. Они относятся к средствам первой линии защиты от инфицирования на рабочем месте.

Безопасные технологии предлагают такой способ выполнения различных манипуляций, при котором риск инфицирования минимален.

20. Индивидуальные средства защиты предоставляются работодателем бесплатно и должны храниться в доступном месте:

Очень важно всегда надевать перчатки перед работой с кровью и другими биологическими жидкостями или загрязненными ими поверхностями. Нельзя использовать повторно одноразовые перчатки. Нельзя применять любриканты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.

2) халаты и другая защитная одежда;

Халат обязателен во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом. Хирургические колпаки или шапочки, бахилы поверх обуви.

3) маски, защитные очки или экраны для лица;

Если во время манипуляции возможно появление брызг крови и других биологических жидкостей, следует надевать защитные экраны, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью.

Индивидуальные средства защиты должны предохранять рабочую и обычную одежду, кожные покровы, глаза, рот и другие слизистые оболочки от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями в течение всего времени использования этих средств.

21. Меры предосторожности при работе с кровью и другими биологиче­скими жидкостями:

1) при попадании крови или другого потенциально инфицированного материала на кожу немедленно, после снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты, вымыть руки водой с мылом, затем промыть загрязненные участки; руки моются под проточной водой. При отсутствии проточной воды, необходимо использовать антисептический раствор для рук (70° спирт + смягчающие смеси) и разовые бумажные полотенца или антисептические салфетки;

3) загрязненные, режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу для последующей обработки помещать в жесткие, влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные контейнеры;

4) КБУ и маркированные контейнеры для использованного инструментария размещать в удобном для пользования месте, не допуская их переполнения (заполнение на три четверти) и перемещать только тщательно закрытыми;

5) образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера;

6) перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы;

7) свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры; влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах.

1) принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями;

2) хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей;

3) насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом;

4) поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями;

5) сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами;

6) доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять контейнеры.

23. Если защитная одежда пропиталась кровью или другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями, ее следует снять как можно быстрее и промыть загрязненные участки кожи водой с мылом. Перед тем, как покинуть рабочее место, следует снять все индивидуальные средства защиты и поместить их в выделенную для этого тару. За очистку, стирку, ремонт, замену и утилизацию использованных индивидуальных средств защиты отвечает работодатель.

24. Рекомендации для административных работников организаций здравоохранения по обеспечению мер предосторожности:

1) обучение медицинского персонала;

Работники организаций здравоохранения должны знать о профессиональном риске инфицирования и осознавать необходимость соблюдения мер предосторожности при работе со всеми пациентами, в любых ситуациях, независимо от диагноза. Весь персонал организации здравоохранения (как медицинский, так и немедицинский) должен ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности. Обучение мерам предосторожности должно быть обязательной частью инструктажа медицинских работников при приеме на работу.

2) сокращение числа инвазивных вмешательств;

Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств. Эти правила медицинские работники обязаны знать и выполнять, в том числе избегать неоправданных переливаний крови (если можно обойтись инфузионными растворами), инъекций (если препараты можно назначить внутрь), наложения швов (например, стараясь избегать эпизиотомий) и т.д.

3) обеспечение необходимым оборудованием;

Организации здравоохранения должны быть обеспечены необходимым оборудованием и расходными материалами. Нормой для всех организаций здравоохранения является наличие одноразовых шприцев и систем для инфузий в количестве и ассортименте, отвечающем потребностям, наличие дезинфектантов и контейнеров для колющих и режущих медицинских инструментов. Для отделений реанимации и хирургии необходимы разовые подключичные катетеры и иглы.

4) организация внутреннего распорядка;

Организациями здравоохранения разрабатываются и утверждаются планы по утилизации медицинских отходов, правила использования оборудования, порядок прохождения персоналом инструктажа и порядок надзора. Текущий надзор в медицинских учреждениях способствует соблюдению персоналом техники безопасности и снижению профессионального риска инфицирования.

5) обеспечение безопасности донорской крови (подбор доноров, тестирование крови, использование гемоконовых мешков для заготовки крови и плазмы), максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

6) отстранение от донорства лиц:

перенесших вирусные гепатиты - пожизненно;

с положительными анализами на HBsAg - пожизненно;

контактных с больным ВГ - на срок инкубационного периода;

получавших переливание крови и ее компонентов - на один год;

7) работникам службы крови запрещено быть донорами крови и плазмы.

25. В целях организации лечения, установления профессионального заболевания, определения режима труда для лиц с положительными результатами на маркеры гепатитов В и С, подлежат профилактическому (предварительному и ежегодно периодическому) обследо­ванию на маркеры ВГВ и ВГС:

1) медицинский персонал организаций службы крови;

2) медицинские работники хирургического и стоматологического профилей;

3) доноры - при каждой сдаче крови;

26. При положительных результатах на маркеры ВГВ и ВГС, доноры пожизненно отстра­няются от сдачи крови; медицинский персонал - от процесса заго­товки крови и ее препаратов.

27. Учреждения службы крови обязаны обеспечить:

1) взаимообмен информацией о положительных результатах у доноров на всех уровнях, с целью недопущения его к донорству на всей территории Казахстана;

2) передачу информации о положительных результатах у доноров в территориальные организации здравоохранения для постановки диагноза.

28. Мероприятия в очагах:

1) эпидемиологическое расследование каждого случая острых гепатитов В и С, а также хронического гепатита С, выявле­ние путей передачи и оценка факторов риска заражения в медицинских и других организациях;

2) вакцинация контактных против ВГВ с предварительным тестированием лиц старше 15 лет;

3) разъяснительная работа с населением о профилактике парентеральных гепатитов.

29. Кровь, ее компоненты и препараты, содержащие HBsAg и anti-HCV подлежат утилизации.