Профилактика вирусных гепатитов в хирургии

ВИЧ и гепатиты В и С являются опасными вирусными инфекциями. В настоящее время эти заболевания в достаточной мере распространены, и нередко становятся причиной гибели пациентов. Несмотря на то, что в наше время существуют лекарства, позволяющие частично купировать ВИЧ и гепатит В, а ВГС и вовсе полностью излечим, лучше вовремя избежать заражения.

Но каковы пути инфицирования у рассматриваемых заболеваний? Каковы санитарные правила профилактики вирусных гепатитов и инфекции ВИЧ? Каким образом происходит заражение рассматриваемыми вирусными инфекциями? Каковы особенности профилактики парентеральных вирусных гепатитов? Возможна ли профилактика ВИЧ и вирусных гепатитов в домашних условиях? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Пути заражения ВИЧ и вирусными гепатитами

Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов имеет огромное значение. Особенно она важна для групп риска, в частности:

• Для больных с изначально заниженным иммунитетом
• Для пациентов, регулярно проходящих процедуру диализа или переливания крови
• Для лиц, страдающих инъекционной наркозависимостью
• Для людей, пренебрегающих личной гигиеной
• Для родственников и близких инфицированных людей
• Для работников медицинских лабораторий, чья деятельность связана с изучением образцов крови зараженных

Но для того, чтобы выявить основы профилактики вирусного гепатита В, ВГС или ВИЧ-инфекции, следует выяснить, как именно можно заразиться этими болезнями. Пути передачи во многом зависят от типа заболевания. В частности, болезни, возбудителями которых являются вирусы, могут передаваться:

• Фекально-оральным образом передаются вирусные гепатиты А и Е.
• Венерический способ заражения характерен для ВИЧ, ВГВ и в некоторых случаях для ВГС.
• Через зараженную кровь передаются гепатиты В и С, а также ВИЧ.
• Перинатальный способ заражения возможен при ВГС, ВГВ и СПИДе.

Каким бы не был способ заражения вирусной инфекцией, важно всегда быть настороже и избегать контакта с естественными выделениями биологическими жидкостями других людей. Ведь человек может быть носителем патогена, и даже не подозревать об опасности, которую представляет для родных и близких. Многие вирусные инфекции представляют опасность даже в инкубационный период.

Гепатит группы А в настоящее время является наиболее распространенной формой вирусного поражения печени не только в России, но во всем мире. Чаще всего заболевают дети в возрасте до 6 лет и взрослые люди в возрасте от 40 до 50 лет. Штамм Е во многом похож на А, но встречается гораздо реже. Заразиться вирусными гепатитами групп А и Е можно:

• При употреблении загрязненной воды
• Если употреблять в пищу плохо промытые овощи и фрукты
• При недостаточной термической обработке мясных продуктов
• При пренебрежительном отношении к личной гигиене
• В процессе лабораторного изучения анализов кала и мочи зараженных пациентов

Вирусный гепатит С провоцируется флававирусом, который в течение длительных лет может находиться в неактивном состоянии. При этом угроза заражения в этот период все равно существует. ВГВ провоцируется ДНК-содержащим вирусом, инфекция ВИЧ — ретровирусом. В свою очередь, ВГС, ВГВ и ВИЧ можно заразиться:

• На приеме у стоматолога или хирурга
• Во время внутривенной, подкожной или внутримышечной инъекции
• При некачественных услуга мастера по маникюру, татуировщика или пирсинг-мэйкера
• Во время процедуры диализа или переливания крови
• При прямом контакте с кровью заболевшего
• При изучении образцов крови в лабораторных условиях

Что касается венерического способа передачи, наибольший риск заразить партнера есть у больных и носителей ВГВ и ВИЧ. Гепатит С передается половым путем в крайне редких случаях — только при повышенной вирусной нагрузке, наличии язвочек или потертостей на половых органах, либо менструации у инфицированной партнерши.

То же самое касается перинатального способа заражения. Если будущая мать больна ВГС, угроза инфицирования плода составляет всего 3-5 процентов, тогда как при ВГВ и ВИЧ она гораздо выше. Но если женщина предприняла необходимые меры по купированию заболевания, то у нее есть все шансы родить здорового ребенка.

По поводу таких вирусных инфекций, как гепатиты С и В и вирус иммунодефицита человека ходит немало различных слухов. Некоторые из них являются не более чем мифами, которые, тем не менее, отравляют жизнь инфицированным людям. Поэтому данные мифы не помешает развеять. В частности, ни ВГС, ни ВГВ, ни ВИЧ нельзя заболеть:

• При поцелуе с больным. В слюне инфицированного содержится слишком малая концентрация патогена. По этой же причине пить и есть из одной посуды с больными безопасно.
• При рукопожатии и объятии. Возбудители рассматриваемых инфекций не базируются на кожных покровах и не остаются на его одежде и личных вещах.
• При разговоре и длительном нахождении с больным в одном помещении. Рассматриваемое заболевание не передается воздушно-капельным путем.

Таким образом, не стоит отказывать заболевшему близкому человеку в поддержке, опасаясь заражения через прикосновение. Рассматриваемые вирусные инфекции попросту не передаются через прикосновения и телесные контакты.

Санитарные правила профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ

О предупреждении массовых заражений серьезными вирусными заболеваниями в первую очередь должны заботиться санитарные службы. Также ответственность возлагается на руководство различных общественных мест, от детских садов и школ до заведений общепита. Общими санитарными правилами по профилактике вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции являются:

• Соблюдение в чистоте общественных помещений
• Своевременная дезинфекция санузлов
• Дезинфекция посуды и кухонных помещений в общепитах
• Стерилизация медицинского инструментария
• Использование одноразовых шприцов для инъекций и игл для капельниц
• Стерилизация инструментов для маникюра, тату и пирсинга
• Проверка доноров крови и ее компонентов на наличие вирусных инфекций

Итак, основная ответственность за профилактику вирусных инфекций возлагается на государственные службы. Однако каждый человек должен самостоятельно заботиться о сохранности собственного здоровья. Рассмотрим далее, как избежать инфицирования рассматриваемыми вирусами.

• Мыть руки перед едой, особенно после поездки в общественном транспорте.
• Мыть овощи и фрукты перед употреблением.
• Подвергать пищу животного происхождения качественной термической обработке.
• Не есть из одной посуды с больными.
• При исследовании лабораторных образцов биологических выделений больных пользоваться латексными перчатками.

Также рекомендуется соблюдать все необходимые меры предосторожности при уходе за лежачими больными с тяжелой формой заболевания и осложнениями.

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов В и С включает в себя меры по избеганию контакта с кровью инфицированного пациента. Другие выделения человеческого организма в данном случае большой угрозы не несут. Чтобы не заболеть, следует:

• Отказаться от посещения сомнительных пирсинг- и тату-мастерских.
• При посещении маникюрных кабинетов следить за тем, чтобы мастер использовал чистые инструменты.
• Следить за стерильностью инструментария, который использует дантист или медперсонал в процедурных кабинетах.
• Использовать перчатки при обработке открытых ран на теле человека, больного ВГС.
• Стирать одежду, на которой сохранилась кровь больного, также в перчатках.
• Пользоваться только личными бритвой и зубной щеткой. На этих предметах личной гигиены очень часто остаются фрагменты эпидермиса и частицы крови их владельца.

Профилактика вирусного гепатита В также включает вакцинирование. Прививка от ВГВ не только защитит от данного штамма гепатовируса, но и снизит угрозу ко-инфекции при ВИЧ. При этом вакцина защищает еще от одного штамма гепатовируса — гепатита D. Эта инфекция может развиться исключительно на фоне прогрессирующего ВГВ. Сделать прививку от гепатита В можно в любом государственном медицинском учреждении.

Методы профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С во многом схожи. Точно также следует избегать прямого контакта с кровью инфицированных больных. Однако в случае рассматриваемого инфекционного заболевания большую опасность также представляют сперма и вагинальные выделения больных.

Особенно велик шанс заражения в том случае, если болезнь перешла в стадию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). По этой причине профилактика ВИЧ включает использование презерватива при половом акте. Однако, если больной принимает антиретровирусные препараты, и вирусная нагрузка в его организме невысока, опасности заражения половым путем нет.

Заключение

Итак, в случае ВИЧ и вирусных гепатитов, профилактика заражения является не только прямой обязанностью санитарных служб, но и личным делом каждого человека. Следует придерживаться элементарных норм личной гигиены и избегать контакта с чужими выделениями и биологическими жидкостями.

Однако и самим зараженным следует позаботиться о безопасности окружающих. Особенно это касается ухода за детьми, так как, согласно статистике, большинство новорожденных заболевают не перинатально, а в первый год после рождения. Поэтому инфицированным родителям лучше доверить эту обязанность кому-либо из здоровых родственников.

Пациенту, страдающему гепатитом А или Е, следует отдельно хранить личную посуду и другие предметы, которые могут стать причиной заражения окружающих. Больным ВГС, ВГВ или ВИЧ следует отдельно прятать личные бритвенные станки, зубные щетки и другие предметы, на которых могли остаться кровь и эпителий.

Для проверки вирусной нагрузки следует регулярно посещать врача. При необходимости в медицинских процедурах, хирургическом или стоматологическом вмешательстве пациенту следует предупредить медиков о своем заболевании. Отказать такому пациенту в приеме не имеют законного права.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики про­фессионального заражения распространяются на все лечебно-про­филактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязне­ния кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необ­ходимо:

- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

- мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуаль­ным полотенцем;

- если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протарго­ла, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

- мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные пора­жения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сыво­роткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться космети­кой на рабочих столах;

- не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диаг­ностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других час­тей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидко­стями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, прово­дится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 ме­сяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение прово­дится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепати­тов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработни­ка такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттрав­матической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотими­дин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные иссле­дования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилак­тический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.

Посттравматичес­кая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проник­новении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высо­кий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кож­ных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструмен­том, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имев­шего высокий титр ВИЧ).

Чем больший объем крови был задейство­ван, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависи­мости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективнос­ти и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потен­циальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обра­титься за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и пре­одолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, свя­занных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероят­ность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Профилактика вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

Вирусный гепатит — это воспаление печени, которое вызвано одним из пяти вирусов: А, В, С, D и E. Пути передачи различны:

1. гепатиты А и Е — как правило, попадают в организм через пищу и воду (вирусный гепатит А (болезнь Боткина) — это типичная болезнь грязных рук);
2. гепатит В — через кровь и другие жидкости организма;
3. гепатит С – в первую очередь через зараженную кровь;
4. гепатит D чаще является дополнительной инфекцией при гепатите В.

Возбудитель гепатита А сохраняется во внешней среде месяцами. Выделяется он только в кишечнике. Для возникновения заболевания необходимо, чтобы возбудитель от больного человека попал через рот в кишечник здорового. Происходит это при попадании фекалий в:

1. питьевую воду,
2. места плавания,
3. пищевые продукты,
4. на руки,
5. игрушки,
6. жевательные резинки,
7. карандаши, ручки,
8. посуду, белье,
9. возможен перенос вируса и мухами.

Заболевает человек не сразу, а через 2-3 недели после заражения (инкубационный, или скрытый, период от 7 до 50 дней). Начинается заболевание внезапно с повышения температуры тела, слабости, снижения аппетита. Затем может присоединиться тошнота, рвота, дискомфорт или боль в правой верхней половине живота, понос или запор. В конце недели моча приобретает цвет пива, а кал — белой глины, желтеют склеры глаз, а затем кожа. В связи с особенностями болезни и снижением иммунитета типичны теперь безжелтушные и бессимптомные формы болезни, которые остаются неопознанными, чаще приводят к осложнениям и могут быть опасными для окружающих.

Заразным больной становится уже за 1-2 недели до начала заболевания и перестает быть опасным через 3 дня после появления желтухи. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо сразу обратиться к врачу для своевременной изоляции или госпитализации и лечения и строго соблюдать правила личной гигиены:

• мыть руки после туалета,
• не пользоваться общим полотенцем, носовым платком, посудой, жевательной резинкой и т.п.

Профилактика распространения вирусного гепатита А — употребление доброкачественной питьевой воды и мытья рук не менее чем с двукратным намыливанием перед приготовлением и употреблением пищи, после туалета и различных мест общего пользования и соблюдение других требований личной гигиены. Переболевшие гепатитом А дети подлежат медицинскому обследованию в течение 6 месяцев, а взрослые — трех месяцев. Для предупреждения возникновения воспаления желчного пузыря или желчных протоков (холецистит, ангиохолит) необходимо соблюдать режим поведения и питания:

1. физически и психически не переутомляться;
2. не перегреваться на солнце;
3. не переедать и не голодать;
4. пищу принимать в теплом виде 4-6 раз в день, исключив жирные, копченые и жареные продукты;
5. употреблять преимущественно кисломолочные продукты, творог, каши, фрукты, овощи, отварное мясо;
6. проводить месячными курсами профилактическое лечение настоем желчегонных трав, отваром овса, арбузами и минеральной водой под наблюдением врача.

Вирусные гепатиты В, С, D — инфекционные заболевания всего организма с преимущественным поражением печени и тяжелыми осложнениями. Это различные болезни, вызываемые различными возбудителями (вирусы В, С, D) с соответствующим пожизненным иммунитетом. Общим для них является механизм заражения и наличие желтухи при манифестных формах.

Механизм заражения гепатитами В, С, D — только парентерально, то есть кровь больного должна попасть в кровяное русло здорового человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Возбудители парентеральных гепатитов очень устойчивые, выдерживают кипячение и могут сохраняться во внешней среде годами. Источником инфицирования являются преимущественно вирусоносители, а также больные и те, кто переболел желтушными и бессимптомными острыми или хроническими формами гепатитов В, С, D. Заразным больной становится за 2-3 мес. до начала заболевания и при формировании вирусоносительства может оставаться опасным всю жизнь. Заболевание развивается не сразу, а после скрытого, или инкубационного, периода через 1,5-6 мес. после заражения вирусом В, через 1-4 мес. — вирусом С. Начинается болезнь медленно, с постепенным ухудшением самочувствия:

1. слабость,
2. ломота в суставах,
3. головная боль,
4. появление тошноты,
5. дискомфорт или боли в верхней правой половине живота,
6. а иногда зуд и высыпания на коже.

С нарастанием интоксикации через 1,5-4 недели темнеет моча, светлеет кал, желтеют склеры и кожа. Типичным для современных гепатитов является их протекание без желтухи и даже без каких-либо признаков болезни.

Тяжелые хронические осложнения могут возникнуть неожиданно через несколько лет, а то и десятилетий после заражения и формируются чаще после бессимптомного переноса болезни и инфицирования в детском возрасте (хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени). Гепатит D чаще сопровождается тяжелым течением и желтушными формами. Это всегда спаренная с гепатитом В двойная инфекция с частыми осложнениями и высокой смертностью. Поэтому при появлении каких-либо признаков заболевания вирусными гепатитами нужно немедленно обратиться к врачу. Передаются гепатиты В, С, D через кровь или инфицированные ею слюну, лимфу, вагинальные выделения, сперму, материнское молоко, слезы, пот, другие секреты и загрязненные ими шприцы, медицинские инструменты и предметы быта (общие лезвия для бритья, ножницы, маникюрные и педикюрные наборы и т.д.).

Инфицирование чаще всего происходит не в лечебных учреждениях. Также опасен СПИД: парентеральное введение наркотиков загрязненными чужой кровью шприцами и беспорядочные половые сношения без презервативов со многими партнерами, особенно из групп риска (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, алкоголики). В быту заражения гепатитами происходят скрыто, когда ультрамикроскопическое количество вирусов попадает в организм через микротрещины ротовой полости, кожи или слизистых оболочек половых органов. Возможно заражение при прокалывании ушей, татуировке.

Профилактикой называют комбинацию мер, направленных на предупреждение заболевания. Профилактические мероприятия бывают гигиеническими, социальными, просветительскими и даже государственными. Есть и специфическая профилактика, цель которой сформировать у человека иммунной защиты против определенного возбудителя инфекции. Профилактика гепатита включает как специфические, так и неспецифические меры.

Общие меры профилактики гепатита

Гепатитом называется воспалительный процесс, поражающий клетки печени. Это опасное состояние, которое может привести к очень опасным последствиям, так как печень является жизненно важным органом. Она выполняет огромное количество функций, в ней протекают различные биохимические процессы, и любые сбои в работе этого органа представляют большую опасность. Гепатит возможно предупредить, и это намного легче, чем справляться с болезнью, когда она поражает печень.

Провоцирующим фактором воспаления могут послужить самые разные причины:

• злоупотребление алкоголем;
• инфекционные заболевания (туберкулёз, сифилис, различные лихорадки);
• бесконтрольный приём или превышение дозировок лекарственных препаратов;
• сбои иммунорегуляции организма;
• лучевая болезнь;
• вирусы гепатитов.

Среди всех воспалительных процессов печени вирусные гепатиты являются самыми распространёнными. Учёным известно несколько видов вирусов, которые поражая организм, локализуются в клетках печени, провоцируя патологию. По мере того, как их выявляют, им присваивают буквенные коды. На сегодняшний день открыты вирусы, обозначаемые латинскими буквами А, B, C, D, E, F, G. Первым был открыт вирус типа А, и сегодня он является наиболее изученным.

Традиционно гепатит А или болезнь Боткина считается болезнью детей и людей, перенесших серьёзные инфекции, у которых ослаблен иммунитет. Гепатиты, вызываемые вирусами типов B, C, D в большинстве стран рассматриваются как профессиональные болезни, так как ими часто болеют медработники, имеющие дело с заражённой кровью.

Различные типы вирусов передаются различными путями, однако есть несколько общих правил, соблюдение которых позволит значительно сократить риск инфицирования. К ним относятся:

• соблюдение гигиенических норм: тщательное мытьё рук, пользование исключительно личными предметами гигиены;
• употребление в пищу только прошедших должную обработку продуктов, тщательное мытьё пищи, употребляемой в сыром виде, употребление только очищенной или кипячёной воды;
• избегание контактов с любыми органическими жидкостями других людей, особенно с кровью, пользование личными зубными щётками, бритвенными станками и прочими предметами, где может быть чужая кровь;
• проведение потенциально травматичных косметологических манипуляций только прошедшим стерилизацию инструментарием, отказ от посещения сомнительных салонов;
• использование обработанного инструментария для проведения медицинских процедур, во время которых существует хотя бы потенциальная опасность нарушения целостности кожных покровов;
• отказ от незащищённых сексуальных контактов, использование презервативов, особенно с малознакомыми, случайными партнёрами;
• употребление наркотических веществ, вводимых инъекционным путем только одноразовыми стерильными шприцами.

Большинство вирусных гепатитов передаются парентеральным путём, то есть через непосредственный контакт с заражённой кровью.

Формы гепатита

Наибольшее распространение имеет вирус типа А. Чаще всего он протекает в острой форме, но противовоспалительные и гепатопротекторные препараты, диета и соблюдение режима позволяют справиться с ним довольно быстро. Острые гепатиты, особенно типов А и Е, как правило, проходят без серьёзных последствий, при условии строгого выполнения рекомендаций медиков.

Однако некоторые типы гепатитов имеют тенденцию переходить в хроническую форму, что представляет большую опасность для печени и всего организма человека. Чаще всего таким образом ведут себя гепатиты В, С и Д. Также опасность хронизации патологического процесса существует в ситуациях, когда вирус проникает в ослабленный организм с низкой иммунной способностью. Особенно опасно заражение вирусным гепатитом для тех, у кого есть заболевания, создающие в организме состояние иммунодефицита. К таким болезням относятся все инфекции, наиболее опасными из которых являются влияющие непосредственно на иммунную систему человека (ВИЧ, СПИД).

Профилактика вирусных гепатитов

Против некоторых вирусов разработаны вакцины, другие вирусы обладают такими характеристиками, что разработать прививку от них на данный момент не представляется возможным. Расскажем подробнее, как избежать заболевания различными видами вирусных гепатитов.

Заражение этим типом вируса ещё называют болезнью грязных рук, так как он имеет фекально-оральный путь распространения. Чаще всего им болеют дети, очагами инфекции становятся школы и детские сады, больницы, где много людей с ослабленным иммунитетом. Дети, посещающие детсад, и школьники младшего возраста очень часто забывают мыть руки после улицы, туалета, хватают грязными руками еду, тянут в рот руки, игрушки и вещи. Такие привычки не всегда поддаются контролю со стороны взрослых, и могут стать причиной быстрого распространения вируса в учебном заведении. Оттуда ребёнок может принести инфекцию в семью, так как заболевание передаётся контактным путём. Это может даже спровоцировать настоящую эпидемию, и такие случаи были в истории.

Чаще всего заражение происходит через пользование общими предметами гигиены, а также через употребление заражённой пищи или воды, содержащей вирус. Этот микроорганизм может сохраняться на открытом воздухе или в жидкой среде до нескольких дней.

Профилактика и предупреждение создания неблагоприятной эпидемиологической ситуации по гепатиту А заключается в следующих мерах:

• отказ от употребления неочищенной и некипячёной воды;
• отказ от купания в водоёмах, которые могут быть загрязнены сточными водами, а также в водоёмах, где купается очень много народа, незнакомых местах;
• строгое соблюдение гигиенических норм, мытьё рук с дезинфицирующими средствами после улицы, туалета, перед приёмом пищи;
• пользование только гигиеническими предметами, находящимися исключительно в личном пользовании, никогда не использовать чужие и не давать никому пользоваться своими предметами гигиены;
• тщательное мытьё фруктов, зелени, ягод, овощей кипячёной водой, или обработка их термически;
• содержание в чистоте жилых и рабочих помещений, регулярное проведение влажной уборки с применением бытовой химии.

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу для прохождения обследования. Лечение болезни Боткина проводится в условиях стационара.

Наряду с вирусом типа С, этот вариант гепатита является самым опасным из всех известных на сегодняшний день. Наиболее часто это заболевание диагностируется у молодых людей от 20 до 40 лет. Это связано с тем, что он может с лёгкостью передаваться через половой секрет и сперму. Сложность представляет и длительный инкубационный период — около четырёх месяцев. Диагностика возможна только после проведения точных лабораторных тестов. Кроме того, первые признаки заражения настолько неспецифичны, что люди редко своевременно обращаются за медицинской помощью. В отсутствие лечения процесс принимает хроническое течение.

Вирус типа В может длительное время сохранять жизнеспособность на открытом воздухе, а чтобы инфицировать человека достаточно минимальной дозы заражённой крови. Даже в тысячекратно разбавленной водой крови сохраняются активные вирусы.

Основные пути передачи вируса гепатита типа В:

• трансфузия заражённой крови или трансплантация непроверенных органов от донора-носителя вируса;
• использование личных предметов гигиены, где может оказаться хотя бы микроскопическое количество крови (бритвенные станки, зубные щётки);
• недостаточная стерилизация медицинского инструментария, используемого для проведения потенциально травматичных манипуляций, вследствие несоблюдения требований Санпина сотрудниками медучреждений;
• отсутствие или недостаточная стерилизация инструментария для маникюра, педикюра, пирсинга, шрамирования, татуажа, стоматологических манипуляций;
• незащищённые сексуальные контакты;
• внутри материнской утробы или в процессе родов от заражённой матери к ребенку.

Меры профилактики гепатита В:

• проведение вакцинации: всем детям делают прививку в роддоме, в первые дни жизни, и не стоит отказываться от неё при отсутствии серьёзных противопоказаний;
• строгий контроль медицинского персонала за чистотой используемого инструментария;
• использование презерватива;
• отказ от использования чужих маникюрных ножниц, пушеров, бритвенных станков, а также избегание использования ваших предметов другими людьми;
• использование одноразовых шприцов при введении наркотических средств.

Наибольший риск заражения вирусом типа В существует у наркоманов, сексуально распущенных людей, медицинского персонала и научных работников, контактирующих с заражённой кровью. Наиболее эффективной профилактической мерой является вакцинация.

Этот тип вируса известен давно и достаточно изучен, но, несмотря на это, на сегодняшний день гепатит С является наиболее опасным из всех вирусных гепатитов. Вакцина находится в стадии разработки, но из-за особенностей вируса, образующего большое количество генотипов и подвидов, ожидать создания эффективного препарата в ближайшее время не стоит.

Основная опасность гепатита С в том, что он очень долго, иногда годами, протекает бессимптомно, и часто выявляется случайно. Иногда его не обнаруживают вплоть до того момента, когда у человека под воздействием возбудителя болезни стремительно начинает развиваться цирроз печени. Иногда гепатит С приводит к формированию злокачественных новообразований печени.

Вирус передаётся парентеральным путём, то ест через непосредственный контакт с кровью органических жидкостей заражённого человека. В группу риска входят те же категории граждан, что и по гепатиту В. Пути передачи и профилактические меры идентичны таковым при гепатите В, за исключением вакцинации. Долгое время не существовало даже специфических препаратов, антибиотиков, направленных на подавление жизнедеятельности конкретно этого типа вируса. На сегодняшний день они есть в продаже, но довольно дороги, даже дженерики.

Это особенный вирус, являющийся саттелитом вируса типа В. Особенность этого микроорганизма в том, что он не умеет продуцировать белок, необходимый ему для репликации. Размножаться этот вирус может только при условии, что рядом с ним присутствует вирус типа В, у которого он берет необходимый белок. Поэтому единственной эффективной профилактической мерой против вируса типа Д является отсутствие в организме человека вируса гепатита В.

Этот вирус крайне опасен, но заразиться им можно только при наличии вируса В или одновременно с ним, от человека, в организме которого также присутствует оба типа вирусов. Путь передачи — парентеральный.

Вирус типа Д многократно усиливает симптоматику и тяжесть течения вирусного гепатита В. При заражении клиника заболевания значительно усугубляется, значительно повышается риск развития осложнений: печеночной комы, энцефалопатии, цирроза. Существенно возрастает опасность летального исхода. Профилактические меры идентичны таковым от вирусов типов В и С.

Характер этого вируса и протекание заболевания очень похоже на болезнь Боткина. Распространён этот вирус в основном в южных регионах, где среди населения наблюдается недостаток соблюдения санитарных норм и дефицит чистой воды. Путь заражения — фекально-оральный.

Наибольшую опасность этот вирус представляет для беременных женщин. Каждый пятый случай инфицирования в период вынашивания плода заканчивается летальным исходом для женщины. Ещё чаще регистрируются случаи гибели плода.

Беременным женщинам необходимо отказаться от поездок в регионы, где наблюдается неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по гепатиту Е. Если же избежать посещения потенциально опасных территорий невозможно, то необходимо строго соблюдать меры профилактики. К ним относятся:

• употребление только чистой кипяченой воды;
• употребление в пищу овощей, фруктов только после тщательного мытья кипяченой водой, термической обработки;
• строгое соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от купания в любых водоёмах, посещения общественных бассейнов, бань, особенно в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Этот вирус по клинической картине и характеру протекания заболевания один в один напоминает гепатит С, однако почти не имеет тенденции к переходу в осложнённую форму. Цирроз и раковые опухоли развиваются на фоне гепатита G довольно редко.

Наибольшая опасность заразиться этим вирусом у тех, кто употребляет наркотики, через уколы нестерильными шприцами, а также у пациентов хирургии, нуждающихся в трансфузии крови или трансплантации органов. Кроме того, заразиться этим гепатитом возможно при незащищённом сексуальном контакте.

Сложность заболевания в волнообразном возникновении, неспецифичности симптомов. Они то появляются, то исчезают, к тому же их легко перепутать с проявлениями других болезней. Часто люди с общим недомоганием и пониженным настроением вообще не обращаются к врачу, а тошноту и эпизодическую рвоту принимают за лёгкие отравления. Через пару дней симптомы вообще исчезают, и человек просто забывает о них.

Меры профилактики аналогичны таковым при вирусных гепатитах В, С.

Воспаление печени — довольно тяжёлое состояние, а многие вирусы довольно устойчивы к препаратам. Особенно опасно прерывать назначенное лечение, в этом случае у вируса развивается широкая лекарственная устойчивость, и он почти не поддаётся уничтожению. Гепатит относится к тем заболеваниям, которые намного легче предотвратить, чем потом изгонять из организма опасную инфекцию. Поэтому принимать профилактические меры необходимо на всех уровнях — от семейного до государственного.