Проходить противовирусную терапию или нет

Как правильно принимать ПВТ

Принцип действия противовирусной терапии (ПВТ) — постоянное угнетение вируса и подавление его репликации. На протяжении 12-ти недель терапия справляется и с тем вирусом, который уже был в крови и в клетках, и с тем, который переживал свой инкубационный период.

1 таблетка действует около 24 часов, поэтому крайне важно принимать таблетки в одно и то же время, чтобы вирус постоянно взаимодействовал с препаратом.

1. Заведите будильник и пейте таблетки утром в одно и то же время.
2. Софосбувир и Даклатасвир пьются одновременно. Ледипасвир и Велпатасвир — по одной таблетке в день.
3. Таблетки имеют насыщенный горький вкус. Не разжёвывайте их и не оставляйте в голодном желудке. Оптимально — принимайте таблетки после завтрака.
4. В течение дня пейте более 2-х литров воды — газированные напитки, чай и кофе не считаются. Достаточное количество воды поможет безболезненной детоксикации организма от продуктов распада вируса и препаратов. Также вода поможет пройти терапию без побочных эффектов.
5. Перед приёмом любых других лекарств на терапии проверьте их совместимость с вашей противовирусной терапией по таблице совместимости.

1. Грейпфруты, красные апельсины и соки из них,
2. Зверобой,
3. Рифампицин,
4. Антидепрессанты,
5. Фенобарбитал (корвалол и пр.),
6. Расторопшу, гепатопротекторы,
7. Алкоголь.

1. Переносите по времени приём препаратов, которые влияют на всасывание лекарств в желудке. Оптимально — пейте их через 2-4 часа после приёма терапии.
2. При возникновении рвоты в течение 2 часов после приёма препарата, следует принять дополнительную таблетку. В случае рвоты позже 2 часов приём дополнительной таблетки не требуется.
3. Если пропустили приём терапии, при опоздании менее чем 18 часов, необходимо принять пропущенную таблетку. Следующая таблетка принимается в обычное время. При опоздании более чем на 18 часов принимают уже следующую таблетку в обычное время.

Самое главное — принимайте терапию под наблюдением врача! Эффективность терапии становится 100%, если врач вовремя назначит коррекцию курса или его продление.

Печень без вируса начнёт восстанавливаться, могут возникнуть проблемы с оттоком желчи, печень может болеть вплоть до полугода после терапии! Все эти изменения должен контролировать врач. Также он будет вашей гарантией на случай, если потребуется вносить какие-либо изменения в схему терапии исходя из вашей индивидуальной динамики.

Даже если ваш гепатолог не имеет опыта лечения современными препаратами, он отлично разбирается в том, что происходит с вашей печенью. И он сможет уберечь вас от ненужных проблем.

Инструкции к противовирусным препаратам

Ознакомьтесь с более подробными инструкции к каждому препарату, который собираетесь принимать на терапии.

1) Если отравился на терапии прямого действия, что можно предпринять?

При отравлении можно принять Энтеросгель, препараты важно принимать с интервалом 4 часа и больше. И пить много воды, это облегчит состояние.

2) Нужны ли витамины на безинтерфероновой терапии?

Нет данных о взаимодействие витаминных БАДов с терапией. Поэтому если нет острой необходимости, то лучше воздержаться от их приёма.

3) Можно ли на терапии (СофДак/ СофЛед/ СофВел) при температуре принимать такие препараты как Терафлю, Антигриппин, Колдрекс?

Да, можно. Они совместимы с терапией прямого действия.

Из жаропонижающих можно: Аспирин, Парацетамол (редко может быть токсичным для печени, например, при значительной передозировке или индивидуальной непереносимости), Ибупрофен.

4) Нужно ли на терапии прямого действия или перед терапией принимать гепатопротекторы?

Гепатопротекторы тем более на терапии не нужны, они не имеют никакого доказанного эффекта, отсутствуют в рекомендациях и не используются в мире (кроме стран бывшего Советского Союза).

5) Можно ли выпить алкоголь на терапии прямого действия? Это как-нибудь влияет на ход лечения?

Алкоголь категорически противопоказан во время терапии.

6) Можно ли заниматься активными видами спорта, в том числе с тяжёлыми физическими нагрузками, при приёме безинтерфероновой терапии (СофДак/ Лед/ Вел) при отсутствии фиброза и при наличии?

Можно заниматься любыми видами спорта и выполнять любую работу, которая по силам и не влияет на общее самочувствие. Слишком сильно нагружать организм, конечно, не стоит. Не увеличивайте физическую нагрузку, только поддерживайте форму.

Возможны ограничения только при сочетании с Рибавирином из-за возможной анемии.

7) Можно ли ходить в баню и находиться при высоких температурах при приёме безинтерфероновой терапии при отсутствии фиброза и при наличии?

Никаких научных данных о том, что это каким-либо образом влияет на процесс приёма противовирусной терапии, не существует.

8) Можно ли загорать на солнце и в соляриях при приёме безинтерфероновой терапии при отсутствии фиброза и при наличии?

9) Что нельзя принимать из еды и напитков?

Нельзя грейпфруты и грейпфрутовый сок. Также есть противопоказания относительно зверобоя и сока красных апельсинов из-за влияния на ферменты печени.

10) Мутации. В каких случаях возникают? У кого? Кому нужно опасаться и что делать?

Так называемые резистент-ассоциированные варианты или замещения — это достаточно редкий феномен. Выделяют первичную резистентность, когда доминирующий штамм вируса исходно не чувствителен или мало чувствителен к противовирусному действию препарата. И вторичную резистентность — в этом случае резистентность формируется в процессе неудачного лечения.

На сегодня анализ на первичную резистентность не является обязательным до начала терапии. Большее значение этот анализ приобретает в случае анализа причин неудачной терапии препаратами прямого действия для определения тактики дальнейшего лечения.

11) Влияет ли безинтерфероновая терапия на репродуктивные функции, в частности, можно ли планировать беременность во время терапии или по ее окончанию?

Нет никаких данных, указывающих на негативное влияние противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) на репродуктивные функции, а также на эмбрион и плод. Однако рекомендуется избегать беременности и зачатия ребёнка во время терапии и подождать после неё около 12 недель.

Если в вашей безинтерфероновой схеме лечения было сочетание с Рибавирином, то остаётся известное ограничение подождать минимум 6 месяцев после окончания лечения, как для мужчин, так и для женщин, из-за высокой тератогенности рибавирина (класс X FDA).

12) Можно ли при приёме ПППД делать инъекции ботокса, гиалуроновой кислоты, делать химические пилинги, ставить мезонити и делать прочие косметологические процедуры?

Можно делать, данные об обратном отсутствуют. Другое дело это обезболивание: например, лидокаин можно применять, остальное требуется подбирать.

13) Можно ли при приёме ПППД курить?

Да, на ПВТ курить можно.

14) Я еду в командировку/ уезжаю в другой город/ страну. Что делать при смене часового пояса?

За день/ два/ три дня до смены часового пояса начните постепенно и пошагово сдвигать время приёма препарата.

Например, вы пьёте таблетки в 10 утра, уезжаете в командировку на месяц со сменой часового пояса минус 4 часа. За день до поездки примите препараты в 8 утра по родному времени. На следующий день в 10 утра по местному времени места командировки, т.е. в 6 утра по родному. За сутки до отъезда домой проделать в обратном порядке.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Здравствуйте! Я сегодня попила чай со вкусом грейпфрукта, подскажите, пожалуйста как это повлияет на лечение?

Если прием препарата вечером, как это влияет на выздоровление?

После приема таблетки Соф+дак съел апельсин, повлияет ли на качество лечения?

Если нарушен температурный режим лекарств, что будет с ними?

Хранить препараты желательно при температуре от 15 до 30° С. Если температурный режим был нарушен в течение некоторого времени, есть вероятность, что препараты потеряют свои свойства. Чтобы определить, испортились ли лекарственные средства, необходимо провести экспертизу.

Скажите пожалуйста,до принятия препарата, пила Омегу3 и витамин Д,хотелось бы продолжить приём,совместимы ли они? И можно ли применять таблетки утром натощак,привыкла утром много воды пить,заодно и препарат?

Для приема витамина D3 и Омега-3 нет противопоказаний.

Согласно общим рекомендациям, нужно принимать курс после употребления пищи. Если Вы не испытываете дискомфорта после приема таблеток натощак, можно продолжить принимать их с большим количеством воды.

Можно ли принимать лекарство вечером?

Врачи советуют делать это в первой половине дня, так как препараты оказывают бодрящий эффект, который может помешать нормальному режиму сна.

Болею 10 Поражение ЦНС
Пью Пароксетин. и гидазепам. Дозировки не большие
Скажите пожалуйста это несовместимо ?
Сегодня купила Софосбувир и Даклатасвир. Боюсь пить

В данном случае Пароксетин можно оставить без какой-либо коррекции, а Гидазепам либо отменить, либо произвести смену на Седуксен или Сибазон.

можно ли принимать гормонозаместительную терапию (тестостерон) на курсе лечения софосбувиром и даклатосвиром. генотип 3, без фиброза

Несмотря на отсутствие явных противопоказаний, статистика говорит о том, что ГТ снижает эффективность ПВТ.

В 8 часов утра от гипотериоза принимаю Левотироксин. В котором часу можно будет принимать софосбувир с даклатосвиром?

Терапию можно принимать через 3-4 часа после Левотироксина.

Принимаю в 6.00 Преднизолон 5мг по 6 таблеток
Когда можно принимать ледикаст?

Таблетки полностью совместимы, поэтому можете принимать их с небольшим перерывом.
Некоторые пациенты принимают Ледикаст через 3-4 часа после Преднизолона, но это не обязательно.

Хороший комплекс против гепатита. Ограничения при лечении препаратами легко выполнимы. Побочных эффектов вроде бы нет.

Мне одно только интересно — что значит, нельзя раскусывать таблетки? Это только из-за горького вкуса их? А то я просто вот не умею глотать таблетки… ну вот всегда их запиваю водой и жую прежде, чем проглотить…
И да, про алкоголь особенно улыбает… Неужели до сих пор есть те, кто пьет его, принимая препараты? Но видимо, да, раз до сих пор об этом пишут во всех инструкциях. Дикие люди!

Производители не рекомендуют раскусывать или разжевывать таблетки, чтобы избежать естественной реакции организма на очень горькое содержимое драже.

Меня вот что возмущает, постоянно приходится напоминать о нежелательности приема алкоголя. Неужели при такой опасной болезни и серьезном лечении кто то может сам решить нарушить все предписания врача и напиться? Когда врач рассказывал о том, как некоторые относятся к лечению, возникали мысли, что возможно и не нужно всех спасать.

Скажите а если периодически головные боли и скачит давление,какие обезболивающие таблетки можно а какие нет,так же и с давлением

Добрый день!
От головной боли можно принимать средства на основе ибупрофена (нурофен, миг). В экстренных случаях для снижения давления можно принимать каптоприл.

напиток чайного гриба…можно пить во второй половине дня?скажите пожалуйста,что можно от шейного хондроза во время терапии,какие уколы?Алфлутоп,Мовалис. Спасибо

Здравствуйте! Мовалис совместим без коррекции, Афлутоп не имеет явного взаимодействия и может применяться с осторожностью. Что касается чайного гриба, равно как и ряда других натуральных продуктов, то их влияние на эффективность лечения неизвестна, однако следует помнить, что все продукты брожения имеют свойства усиливать работу поджелудочной железы, что может негативно на нее повлиять.

Здравствуйте! Пошла 5 неделя ПВТ. Принимаю Ледифос. Утром перед завтраком принимаю периндоприл, индапамид, бисопролол. После завтрака через 10-15 минут — Ледифос. Интервал между этими приемами 40-50 минут. Не влияет ли такой интервал на эффективность Ледифос? Спасибо.

Доброго времени суток, Людмила.

В данной ситуации следует увеличить интервал до 2-3 часов. Несмотря на отсутствие явного взаимодействия, при таком коротком интервале, возможно перекрестное влияние на всасываемость, что может негативно воздействовать на качество лечения.

Можно ли принимать диратон
и амлодипин при личении

Доброго времени суток, Олег. Ваши гипотензивные препараты совместимы, но может потребоваться коррекция дозировки амлодипини в зависимости от применяемой схемы ПВТ.

Здравствуйте! Можно ли при приготовлении пищи хоть немного добавлять зелени( лук, укроп), специи, а то организм совсем отказывается есть пресное?

Здравствуйте, терапия соф+велпат, можно ли применять ношпу и др. обезболивающие спасибо!

День добрый.
Обезболивающее Нош-па принимать можно, но не злоупотреблять.

Здравствуйте! Как терапия влияет на репродуктивное здоровье у мужчин? Можно ли сразу после терапии приступать к планированию зачатия со здоровой женой?

Здравствуйте, Иван. В половине случаев наблюдается незначительное колебание уровня половых гормонов, что не влияет на потенцию. Рекомендуем вам приступить планировать детей спустя 6 месяцев после терапии.

Здравствуйте начинаю терапию соф+дак не знаю совместима ли она с вальпрокомом

Здравствуйте, терапия соф+велпат, обострилось заболевание защемление седалищного нерва, дикие боли можно ли трамадол для обезболивания и как принимать диклофенак (уколы) и мильгамму, с каким интервалом? Спасибо

Здравствуйте, Валерий! В данной ситуации вы можете применять как сочетание Трамадола с нестероидными противовоспалительными средствами, так и их по отдельности, после снятия воспаления. Все указанные препараты совместимы с вашей схемой противовирусной терапии, но требуют применения с разницей 4-6 часов по отношению к времени приема ПВТ. Кроме того, применение диклофенака потенциально способно вызвать осложнения связанное с повышением секреции соляной кислоты в желудке и обусловленный этим гастритом, крайне желательно, со временем заменить диклофенак на мелоксикам.

Здравствуйте, терапия соф+велпат, обострилось заболевание защемление седалищного нерва, назначили уколы: артрозан 15мг, нейромидин 15 мг, комбилипен; делают блокады: мукосат, милдронат,кетанов, вит.В12, новокаин, дипроспан; капельницы: маннитол, физ.раствор, магнезия, актовегин, баралгин, и это все мне ставят и делают, стараюсь противовирусную терапию применять с разницей в 4 час, по-другому никак, только не нашел в таблице совместимости эти препараты, принимаю на свой страх и риск. Подскажите, совместимы ли эти препараты с моей противовирусной терапией? Спасибо!

Здравствуйте, Валерий!
В применяемой схеме стационарного лечения основные препараты совместимы с ПВТ без какой-либо коррекции. Однако, Милдронат и Актовегин не имеют явной доказательной базы и за пределами стран бывшего Советского Союза их не применяют, по этой причине их фармакологическое взаимодействие не известно. В свою очередь, применение Баралгина может негативно повлиять на эффективность ПВТ и его следует заменить на Диклофенак или Ибупрофен.

Здравствуйте! Возможен ли перерыв в приеме ПВТ, если не успел заказать лекарство и оно придет позже( 3 мес. пропил, а надо 6 мес)?

Здравствуйте, Валерий. Однократный перерыв между двумя двенадцатинедельными курсами мало влияет на общую эффективность терапии.

Здравствуйте, можно ли принимать Омник во время терапии Ледиапасвир+Софосбувир? Омник принимаю 2й год.

Здравствуйте, Михаил. Да, принимать Омник во время терапии можно.

Здравствуйте.Терапию начал с 20 января,у меня генатип 3а3б.Фиброз 0-1.Скажите пажалуйста можно мне пить кофе хоть один раз в день??Мандарины и Помело. И насколько должна быть строгая диета??Мезим форте для кишечника можно принимать?? Зараннее спасибо

Здравствуйте. Очень болит зуб. Могу ли принять таблетку Кетанов?

Здравствуйте! Да, можно, но с осторожностью и не увлекаться.

Здравствуйте.амолоко какой процент можно добавлять в кофе?и можно ли в небольшом каличестве покушать шашлык из курицы с небольшим количеством специй и майонеза.да ещё написано что можно сыр а какой процент жирности?

Юлиана, в небольших объемах допустимо использование не жирного молока. Вы можете допускать незначительные отступления от диеты, при условии переносимости употребляемых продуктов питания. Другое дело, что наибольший эффект в отношении как лечения, так и реабилитации вы получите исключительно следуя диетическим рекомендациям в рамках пятого стола.

О вреде, эффективности и бесполезности противовирусных препаратов спорят не один десяток лет. Точку в этом вопросе SPB.AIF.RU решил поставить в разговоре с главным клиническим фармакологом Санкт-Петербурга Александром Хаджижисом.

Надежда Плахова, SPB.AIF.RU: – Александр Кириакович, каково влияние противовирусных препаратов на организм человека?

Александр Хаджидис: – Вирусных заболеваний очень много. Когда инфекционный агент попадает в организм, важно начать правильное лечение. Для этого нужно понять – мы хотим подействовать на вирус или помочь иммунитету?

– А разве нет лекарств, которые справлялись бы сразу с обеими задачами?

– К великому сожалению, лекарств, действительно способных уничтожить или остановить размножение вирусов, очень мало. Причём многие из них обладают серьёзными побочными эффектами.

Впрочем, нежелательные реакции характерны для абсолютного большинства лекарств. Те же антибиотики на вирусы не действуют вообще, но при этом вредят здоровью. Поэтому при вирусной инфекции их принимать не стоит. Кроме случаев, когда болезнь осложнена бактериальными инфекциями.

– То есть, действительно эффективных противовирусных веществ не существует?

– Их буквально единицы. Важно успеть принять их в первые часы недомоганий. Тогда они сократят срок болезни на один день и в какой-то степени облегчат её течение. Стоят они достаточно дорого, а значит, позволить их себе может не каждый. И когда выбор стоит между тем, купить молоко и хлеб на всю семью или эту волшебную пилюлю для одного заболевшего, я бы выбрал первое. Рекомендовать такие препараты я могу разве что пациентам группы риска по развитию тяжелых форм.

– Может, тогда лучше принимать иммуностимуляторы?

– Но ведь есть мнение, что гомеопатические препараты всё-таки помогают?

– А что вы скажете о вакцинации?

– Мне, будучи главным специалистом комитета, сложно говорить о пользе вакцины. Если она от стрептококка, гепатита, к примеру, то я поддерживаю её применение. С гриппом сложно угадать, какой именно его штамм будет распространяться и может вызвать эпидемию. В этом году к нам снова пришёл совсем другой тип гриппа – не тот, который мы ждали и от которого вакцинировали.

– Сами вы прививку от гриппа делаете?

– Выходит, что в XXI веке практически нет доступных лекарств, способных помочь в борьбе с таким распространённым недугом, как, к примеру, ОРВИ?

– Не разделяю пессимистичный настрой. Мы же как-то выросли без этих препаратов? И ведь тоже болели гриппом и ОРВИ. Наоборот, нужно радоваться тому, что эти болезни проходят сами по себе, без обязательной помощи каких-то сторонних веществ. Чаще всего за 5-7 дней вирус сам уходит из организма.

Но в то же время есть такая проблема, как тяжёлые формы гриппа, которые часто заканчиваются летальными исходами. Есть пациенты, попадающие в эту группу риска. Их нужно наблюдать и назначать этиотропную терапию – тут выбора нет, и финансовый вопрос не должен подниматься.

– Как же тогда бороться с вирусными заболеваниями?

– Рекомендации настолько простые, что они вас могут смутить. Когда рекомендуют постельный режим – это не пустые слова. Вирус изначально попадает в какую-то одну клетку, а когда человек активен, то и возбудитель с той же активностью размножается. В состоянии покоя все силы и энергия организма тратятся на стимуляцию иммунитета, синтез нового белка – защитника от инфекционного агента. И неслучайно заболевший человек постоянно хочет пить, лежать. Слушайтесь своего организма. И ещё – предупреждайте критические подъёмы температуры, но не снижайте её сразу до нормы здорового человека. Когда у человека жар, вырабатывается интерферон, который помогает побороть вирус.

– Какую профилактику ОРВИ вы можете порекомендовать?

– Здоровый образ жизни, режим дня, правильное питание. Как говорится, на лекарства надейся, а сам не плошай. Не нужно думать, что мы будем подолгу губить себя, поедая копчёности, выкуривая по пачке сигарет в день, а потом волшебная пилюля нас спасёт. По факту мы снимаем с себя ответственность за своё здоровье и перекладываем её на лекарства, переоценивая их роль.

Мнение

Научный сотрудник отдела респираторных (капельных) инфекций ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России Елена Шарипова:

– Сегодня существуют противовирусные препараты как с прямым механизмом действия на вирусы, в частности вирусы гриппа, так и с опосредованным влиянием на иммунитет. Эффективность веществ с противовирусным действием подтверждается многими работами, в которых говорится об ослаблении основных симптомов заболевания и сокращении продолжительности болезни. Отдельные научные работы говорят о том, что такие медикаменты также снижают риск появления осложнений.

При этом важно понимать, что любое лекарственное средство должно иметь чёткие показания для применения. Если вы используете лекарство самостоятельно, без наблюдения врача, это может сформировать у вирусов устойчивость к нему.

Сегодня основным и самым эффективным способом контроля и борьбы с вирусными инфекциями, в частности гриппом, является вакцинация. Ежегодное наблюдение на мировом уровне за циркулирующими штаммами вируса гриппа позволяет предположить, с каким вирусом гриппа в следующем сезоне будет связан подъем заболевания. При совпадении вакцинных штаммов с циркулирующими рекомендованная вакцина позволяет эффективно контролировать заболеваемость.

Несмотря на прогресс современной медицины в лечении и профилактике ВИЧ-инфекции, по оценкам ВОЗ, в конце 2012 года в мире насчитывалось 35,3 миллиона людей с ВИЧ, из которых 2,3 миллиона составляли случаи новых заражений. Кроме того, более 1 миллиона людей в год умирает от осложнений, связанных с ВИЧ (1). Наиболее быстро ВИЧ распространяется в Восточной Европе, и заболеваемость в Украине остается на достаточно высоком уровне. Именно поэтому главной целью ВОЗ является оптимизация профилактики передачи этого заболевания и существующих методов терапии, а также обеспечение своевременного контроля действенности терапии, минимизации побочных эффектов и повышению, таким образом, общей эффективности лечения(1).

Как действует ВИЧ?

Можно ли вылечить ВИЧ?

Основная сложность борьбы с ВИЧ заключается в сильной изменчивости протеинов (белков), входящих в состав оболочки вируса, из-за которых иммунитет не в состоянии выработать антитела, способные блокировать вирус на выходе из клетки и предотвратить дальнейшее его распространение и гибель популяции Т-лимфоцитов. Поэтому на сегодняшний день не существует лекарства, способного полностью излечить заболевание, хотя достижения современной медицины позволяют надеяться на то, что мир стоит на пороге открытия способа терапии, позволяющего обеспечить полное выздоровление пациента. В 2013г в американском штате Миссисипи был официально зарегистрирован уникальный случай девочки 2,5 лет, которой удалось выздороветь сразу после агрессивного курса лечения, проведенного вскоре после рождения. А ученым Орегонского университета удалось добиться успеха при исследованиях вакцины против ВИЧ на животных – если в 1 фазе исследования препарат помог всего 50% инфицированных обезьян, то во 2 фазе полностью избавились от вируса практически 100% животных. Это говорит о том, что в перспективе возможен путь обезвреживания вируса на том этапе, когда он еще находится в клетке.

Однако на сегодняшний день, когда средства, позволяющего полностью вылечить ВИЧ, не существует, ключевым фактором, от которого зависит прогноз заболевания, является своевременное начало антиретровирусной терапии, которая может практически полностью остановить прогрессирование заболевания и предотвращает дальнейшую передачу вируса (1).

Что такое антиретровирусная терапия (АРТ)?

Когда следует начинать АРТ?

Независимо от стадии заболевания, АРТ следует назначать всем пациентам, у которых уровень лимфоцитов CD4 составляет >350 клеток/мм 3 и ≤ 500 клеток/мм 3 . АРТ также следует назначать всем пациентам, у которых уровень лимфоцитов CD4 составляет ≤350 клеток/мм 3 на поздней и терминальной стадии заболевания ( стадия 3 и 4 по классификации ВОЗ). Если у пациента имеет место сопутствующая инфекция, такая как туберкулез в активной стадии или гепатит В с хронической печеночной недостаточностью, АРТ назначается независимо от уровня лимфоцитов CD4(2).

Какие препараты назначаются в составе АРТ?

Высокоактивная антиретровирусная терапия, согласно рекомендациям ВОЗ 2013г, состоит из одновременного приема трех-четырех сильнодействующих препаратов. Существует три группы антиретровирусных препаратов: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторы протеазы (ИП)(2).

Согласно рекомендациям ВОЗ, в качестве первой линии АРТ при ВИЧ-инфекции назначаются два препарата НИОТ и один – ННИОТ (тенофовир (TDF) + ламивудин (3TC) или эмтрицитабин (FTC) + эфавиренз (EFV) в фиксированных дозах; при непереносимости данной комбинации, ее недоступности на рынке или противопоказаниях к ней назначаются зидовудин (AZT) + 3TC + EFV, или AZT + 3TC + невирапин (NVP),или TDF + 3TC (or FTC) + NVP.Использование ставудина (d4T) в качестве терапии первой линии не рекомендуется ввиду его серьезных побочных эффектов. В качестве терапии второй линии рекомендуется комбинация двух НИОТ и ИП, усиленных ритонавиром. Общие принципы перехода на терапию второй линии, как и в случае терапии первой линии, основываются на комбинации двух НИОТ в фиксированных дозах: если схема TDF + 3TC (или FTC) оказалась неэффективной, следует использовать схему, основанную на зидовудине и ламивудине (AZT + 3TC), а если эта схема, или схема, основанная на ставудине, при ее применении в качестве терапии первой линии, оказалась неэффективной, то наоборот, следует заменить ее на схему TDF + 3TC (или FTC).Из ингибиторов протеазы рекомендуются атазанавир (ATV) и лопанавир (LPV) в фиксированных дозах. Наконец, режимы терапии третьей линии ВОЗ рекомендует регламентировать национальными протоколами, включая в них препараты с минимальным риском перекрестной резистентности ( устойчивости) вируса к тем препаратам,что уже использовались в схемах терапии первой и второй линии у данных пациентов, если по каким-либо причинам эти схемы пришлось отменить ( из-за плохой переносимости, неэффективности, выраженности побочных эффектов).

Эффективность терапии определяется с помощью клинических исследований через 6-12 месяцев после ее начала. Наиболее достоверным является определение уровня РНК вируса в крови (вирусной нагрузки), но если этот тест не доступен, используется обыкновенное измерение уровня лимфоцитов CD4,по которому можно судить о прогрессе заболевания и эффективности применяемой схемы(2).

Почему соблюдение режима АРТ имеет решающее значение для дальнейшего прогноза пациента?

При приеме препаратов АРТ не следует верить и в распространенный миф о том, что постоянный прием таблеток от ВИЧ вреден и сопряжен с необратимыми токсическими эффектами. Терапия ВИЧ действительно имеет побочные действия, которые, тем не менее, можно минимизировать, а часто и свести к нулю, если соблюдать рекомендации по лечению и проходить необходимые обследования, чтобы врач мог вовремя сориентироваться, какие органы и системы пациента наиболее чувствительны к назначенным препаратам, и купировать имеющиеся нежелательные симптомы.

Какими побочными эффектами обладает АРТ?

Наконец, такой нежелательный поздний эффект препаратов АРТ, как рост уровня сахара в крови, легко можно купировать на начальных стадиях, пока повышенным оказывается только уровень глюкозы натощак - с помощью диеты и изменения образа жизни. Гораздо сложнее это сделать потом, когда нарушения углеводного обмена нарастают и доходит даже у развития пациента диабета 2 типа.

Именно поэтому для пациентов, получающих АРТ-терапию, первостепенное значение имеет регулярный контроль показателей углеводного (уровень сахара в крови натощак) и липидного ( уровень общего ХС и триглицеридов, а при необходимости – более расширенное исследование, т.н. липидограмма)(4). В некоторых регионах (например, на африканском континенте) такие исследования рекомендуют в качестве рутинного скрининга для всех пациентов с ВИЧ – инфекцией, как эффективное средство снижения риска ССЗ(6).

Может ли АРТ-терапия обеспечить качество жизни пациентов?

Хотя на сегодняшний день АРТ-терапия не обеспечивает полного излечения пациента, она может существенно увеличить его продолжительность жизни без ущерба для ее качества(4). Очень важно своевременно, после подтверждения диагноза, начать одну из рекомендованных ВОЗ схем терапии и тщательно ее придерживаться, сообщая лечащему врачу обо всех побочных эффектах, самочувствии на фоне терапии, дополнительно принимаемых препаратах, а также проходить назначенные обследования. Регулярное измерения уровня вирусной нагрузки и\или CD4+-лимфоцитов позволяет сделать выводы об эффективности лечения, а регулярный контроль углеводного (сахар крови) и липидного ( ХС, ТГ) обмена позволит вовремя предотвратить нежелательные побочные эффекты АРТ-терапии на организм. При правильном подборе АРТ-терапии, соблюдении рекомендаций врача и регулярных контрольных обследованиях она гарантирует пациенту долгую и полноценную жизнь, ничем не уступающую жизни здорового пациента по качеству.