Противовирусная терапия хронического гепатита в у детей
Одним из самых опасных вирусных заболеваний в мире является гепатит В. Медики связывают его опасность, в первую очередь, с последующим развитием серьезных осложнений в виде цирроза или рака печени. Кроме того, эта болезнь очень заразна по причине устойчивости вируса. Те, кому был диагностирован гепатит В, должны под руководством лечащего врача позаботиться о том, какой тип лечения выбрать и в каких условиях его пройти. Не следует забывать и о безопасности близких людей и вообще окружающих.
Хронический гепатит В без должного внимания станет активно прогрессирующим заболеванием. И если его течение выйдет из-под контроля, то можно утратить все функции печени.
Существует комплекс устоявшихся мер по лечению гепатита В. Наша задача рассказать об основных направлениях этого длительного процесса. В статье речь пойдет о диете, противовирусной терапии и её побочном влиянии, а также о вспомогательных методах лечения.
Диета
Первым и главным способом лечения этого заболевания является диета, суть которой отражена в рекомендациях к столу №5. Если придерживаться назначенной диеты и режима, то это уже первый шаг на пути к выздоровлению или по крайней мере стойкой ремиссии. Так, исключение из рациона продуктов, негативно сказывающихся на функциях печени, способствует устранению вируса и улучшению работы столь важного органа.
В частности, при таком виде диеты исключается ряд продуктов и блюд, без которых многие люди не представляют приём пищи:
- все виды выпечки, особенно сдобной (свежий хлеб, булочки, пироги и жаренные в масле пирожки, блины);
- кондитерские изделия (шоколад, мороженое, торты, конфеты);
- мясные, рыбные, грибные бульоны;
- мясные продукты (в том числе жир с мяса, сало, субпродукты);
- рыба повышенной жирности и в солевой обработке;
- копчёности, консервы, колбаса, любые сосиски;
- молочное и некоторые виды кисломолочного: молоко, сливки, ряженка, жирный и солёный сыр;
- яйца (жареные и сваренные вкрутую);
- бобовые (фасоль, горох);
- некоторые овощи с ярко выраженным вкусом, травы (шпинат, щавель, редис и редька);
- окрошка как готовое блюдо;
- напитки алкогольные, а также кофе, какао, вода с газом;
- приправы.
Возникает вопрос: а что же тогда больноыегепатитом В могут есть? Специалисты рекомендуют употреблять в пищу только обезжиренные продукты, немного приправленные растительным маслом по желанию, с небольшим количеством соли.
Важно!
Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →
Продукты должны готовиться на пару, либо тушиться. Есть нужно часто: не менее пяти раз в день, но маленькими порциями, без переедания. В любом случае диета является хорошим помощником организму, однако главная роль отводится лекарственным препаратам. Только сочетание двух этих направлений поможет достичь желаемого результата, ориентированного на тип заболевания и его стадию.
Противовирусная терапия
Гепатит В – это представитель семейства гепаднавирусов. Если заглянуть в ДНК, то гепатит В представляет собой кольцевую молекулу из двух цепочек, которая имеет огромное количество пар оснований – больше трех тысяч. В первую очередь, болезнь диагностируется по наличию или отсутствию в крови антигена, способного производить антитела. Главным диагностическим исследованием формы болезни является анализ крови на HbeAq отрицательные к HBV-ДНК (то есть гепатиту) и на HbeAq, положительные к ДНК гепатита.
Производство организмом антител к гепатиту В начинается через 6 месяцев с момента первого приема лекарств в рамках курса. Дополнительно такие больные наблюдаются у психотерапевта, поскольку одним из побочных эффектов лечения являются психические недомогания.
Отсутствие в крови антител HBeAq к HBV-ДНК у больных гепатитом типа В, как правило, характерно для пожилых людей или тех, кто начал лечиться достаточно поздно, при наличии уже очень ярко выраженных симптомов. Разумеется, собственная выработка иммуных клеток на этой стадии уже подавлена вирусом. Задачей лекарственной терапии в таких запущенных случаях является снятие боли и неприятных проявлений.
Лечение любой стадии подразумевает использование медикаментозных препаратов. Традиционно назначаемыми считаются препараты от гепатита В:
Энтекавир. Это заменитель 2-деоксигуанозина. Принцип действия заключается в проникновении лекарственного вещества в клетку и подавлении жизнедеятельности вируса HBV на всех этапах его роста. Этот препарат назначают при первичном обнаружении заболевания, чаще всего в случаях, когда организм больного оказывается устойчив к другим противовирусным средствам. Энтекавир нельзя принимать беременным женщинам и кормящим мамам, также противопоказания распространяются на детей до 16 лет.
Ламивудин. Активные компоненты препарата воздействуют непосредственно на клетки пораженного органа. Лекарственное средство нельзя принимать детям и подросткам (ограничение в 16 лет), возможны случаи аллергии на отдельные компоненты средства. Ламивудин с осторожностью назначают лицам с нарушенной работой почек и в любом случае – в строго индивидуальной дозировке. Одним из недостатков лекарства является временная эффективность. Остановка в лечении часто приводит к обострению заболевания, в то же время даже при длительном применении полное выздоровление от данного лекарства не происходит.
Интерферон. Самое известное противовирусное средство, действующее на мембрану клетки и не позволяющее проникать вирусу внутрь. Активные составляющие интерферона влияют на связь дезоксирибонуклеиновой кислоты и белка молекулы вируса. Организм отвечает на этот процесс выработкой собственных антител. Препарат не назначают в детском возрасте, также его нельзя принимать беременным, кормящим женщинам. Во время приема интерферона важно следить за работой выделительной системы, в частности, почек, и составом крови. В силу определенных побочных эффектов у препарата, для их нивелирования назначают парацетамол. Если больной принимает антидепрессанты или, наоборот, стимулирующие нервную систему лекарства, интерферон противопоказан. Также следует предупредить доктора о приеме иммунодепрессантов. В лечении гепатита В собственный иммунитет в активном состоянии как никогда важен.
Если в крови выявлена положительная реакция и присутствует антиген HbeAq на гепатит В, терапия будет нацелена на то, чтобы избежать крайней формы в виде цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Пациенты получают назначение интерферона: лимфобластнго или рекомбинантного. Он оказывает положительное влияние на активность разных видов белка и разрушает клетки паренхимы печени, которые задел вирус. Этот препарат назначают тем лицам, которые прошли тест, подтверждающий наличие вируса гепатита В, способного к репликации, то есть к воспроизведению подобных.
В хронической и прогрессирующей стадии вылечить болезнь нельзя. На этом этапе обычно выписывают урсодезоксилохолевую кислоту. Она помогает ослабить воздействие токсичных кислот из состава желчи, которые скапливаются у пораженных гепатитом В пациентов. Употребление этого препарата на ежедневной основе помогает явно уменьшить в печени больного общее число сывороточных трансаминаз.
Побочные эффекты противовирусной терапии
Препараты, перечисленные выше, имеют целый ряд побочных эффектов, что объясняется их общей агрессивной направленностью:
- сухость и зудение кожи;
- выпадение волос;
- головные боли приступообразного и ноющего характера;
- нарушения в работе пищеварительной системы (тошнота, потеря веса, оизжога);
- снижение местного иммунитета против грибковых микрообраганизмов (на слизистых);
- психические расстройства и общая раздражительность.
Кроме того, в организме могут происходить изменения состава крови, а также нарушения работы щитовидной железы. В целях компенсации негативных явлений, пациенты всегда должны получать средства, компенсирующие это влияние.
Вспомогательные методы лечения
В данном случае речь пойдет о симптоматических средствах и препаратах-гепапротекторах. Активная противовирусная терапия подходит не каждому человеку. Она уместна только в случаях ремиссии болезни, активной фазы или близости к циррозному финалу.
Гепапротекторы воздействуют исключительно на печень. В группу этих лекарственных препаратов входят различные по природе средства.
Внимание!
Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →
Силимарин. Препарат характеризуется положительным влиянием на поврежденный орган при нарушении функций печени во время болезни. Его назначают пациентам для профилактикинарушений жирового обмена, а также при острой форме цирроза печени. Лекарство не используют в терапии у детей, кормящих и беременных женщин, пациенток с новообразованиями в полости матки. Также важна проверка на аллергию к отдельным компонентам. Как и многие лекарства, препарат не сочетается с алкогольными напитками, а его действие можно подкрепит диетическим режимом.
Урсодезоксихолевая кислота. Основа ее эффективности – гепатопротекторное действие и антихолестатическое воздействие. Холестерин в составе желчи растворяется и снижает концентрацию в печени.
Адеметионин как фермент задействован в движении групп атомов. Вещество помогает восстанавливать клетки печени и увеличивать скорость детоксикации организма. У здорового человека адеметионин продуцируется за счет собственных резервов. Соответственно, при сбоях в работе печени, он вводится искусственным путем. Противопоказания традиционные: дети, беременность и лактация, аллергия.
Катерген оказывает общее влияние на работоспособность печени, ее качественное улучшение. Назначается при вирусном поражении печени и в случаях повреждений органа иной природы. Продается в таблетках и только по рецепту врача.
Следующей группе лекарств отводится не менее важная роль, поскольку они облегчают жизнь больного, повышают ее качество. Это препараты симптоматического характера, которые помогают больному снять проявления гепатита как в хроническом течении, так в стадии обострения: это может быть зуд кожных покровов, общая слабость, снижение аппетита, болевые ощущения в правом подреберье.
Очевидно, что лечение - это большая ответственность не только со стороны лечащего врача, но и для самого пациента. По статистике, более половины инфицированных вирусом гепатита В способны распространять инфекцию. Больные гепатитом В должны помнить, что во время лечения не стоит лишний раз встречаться с посторонними людьми, необходимо позаботиться о прохождении медицинского обследования у контактирующих с пациентом людей, членов семьи в первую очередь.
Полезное видео
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
ЦНИИЭ МЗ РФ, Москва
П роблема хронического гепатита В (ХГВ) у детей и подростков в последние годы приобретает в нашей стране всё большую актуальность, выходя за рамки чисто медицинской и социально–значимой.
По данным Г.Г. Онищенко (2001 г.), число больных гепатитом В за последние 5 лет удвоилось, причем 60–85% из них приходится на долю подростков 15–19 лет.
Согласно современным воззрениям, ХГВ – это прежде всего хроническая вирусная инфекция. Составляющий основу его патогенеза каскад иммуноопосредованных и иммунопатологических реакций вызывается и поддерживается вирусной персистенцией. В связи с этим репликативной активностью вируса предопределяются степень и темпы фиброзирования печени и исходы ХГВ в цирроз и гепатокарци ному.
Последние, не успевая развиться в детском возрасте, нередко настигают больных в молодые годы. Так, по данным Е. Sokae et al. (2001 г.), 42% взрослых пациентов имеют истоки ХГВ в детстве. Через 16–21 год наблюдения в Японии T. Fujisawa et al. (2000 г.) гепатокарциома зарегистрирована у 3,8% детей с ХГВ.
В соответствии с этим основной задачей лечения ХГВ является снижение вирусной нагрузки вплоть до элиминации возбудителя или снижения его репликативной активности до неопределяемого уровня.
Основу противовирусной терапии ХГВ составляет применение интерферонов (Роферон–А и др.).
Для противовирусного лечения ХГ используются в основном a –интерфероны ( a –ИФН), к которым принадлежит и наиболее часто применяемый у детей Роферон–А. Биологическая активность a –ИФН состоит в прямом противовирусном и иммуномодулирующем действии. Непосредственный противовирусный эффект осуществляется через ингибирующее влияние на синтез вирусной ДНК с помощью активации ряда ферментов, в т.ч. 2’–5’–олигоаденилатсинтетазы и РНК–зависимой протеинкиназы, приводящих к подавлению синтеза вирусного белка. Иммуномоделирующее действие заключается в повышении клеточного иммунного ответа за счет стимуляции активности цитотоксических Т–клеток и естественных киллеров и повышения продукции цитокинов Т–лимфоцитами и макрофагами. Повышение эксперсии HLA–антигенов на мембранах пораженных вирусом клеток стимулирует презентацию антигена иммунокомпетентным клеткам, участвующим в противовирусном иммунитете.
Огромное значение имеет также показанное в последние годы антифибротическое действие ИФН, проявляющееся в приостановке прогрессирования или даже уменьшении выраженности фиброза в печени.
В связи с этим формулируются основные задачи ИФН–терапии ХГВ:
- подавление активной вирусной репликации
- нормализация активности трансаминаз
- уменьшение активности хронического гепатита
- предупреждение прогрессирования в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.
Показания к ИФН–терапии ХГВ:
– обнаружение ДНК ВГВ в ПЦР
– обнаружение ДНК ВГВ в ПЦР
– АЛТ больше или равно 1,5–2N
– наличие некро–воспалительных изменений и фиброза в пунктате печени.
У детей с нормальной активностью АЛТ решение о целесообразности применения ИФН принимается особенно взвешено, в индивидуальном порядке и только при наличии данных пункционной биопсии печени, подтверждающих гистологическую активность и фиброз.
Противопоказания к ИФН–терапии представлены в таблице 3.
Выявление и тщательный учет противопоказаний перед началом терапии обязательны. Для этого необходимо:
– целенаправленно собрать анамнез;
– оценить общее состояние ребенка на момент начала лечения;
– сделать клинический анализ крови, включающий подсчет тромбоцитов;
– исследовать состояние щитовидной железы (УЗИ органа, определение уровня тиреотропного гормона ТТГ и анти–тиреоглобулина).
Режимы ИФН–терапии (способ введения, дозы, схема, длительность курсов):
Выбор режима лечения осуществляется индивидуально для каждого пациента, но с учетом принятых стандартных доз и схем, а также особенностей пациента (возраст, росто–весовые показатели, предикторы эффективности и т. д).
Стандартный режим ИФН–терапии ХГВ у детей и подростков: 5 млн МЕ/м 2 х 3 раза в неделю 6 месяцев (введение п/к или в/м).
– увеличение дозы за счет ежедневного введения ИФН в течение первых 4–6 недель
– удлинение курса лечения до 12 мес.
В ходе и в конце курса лечения проводится оценка его эффективности (международные критерии и термины для этой оценки приведены в таблице 4).
Необходимость интенсификации ИФН–терапии у детей требует особенно щадящего подхода к способу его введения. В связи с этим заслуживает внимания новая форма препарата Роферон–А (интерферона a –2а) – многодозный картридж, содержащий готовый раствор без альбумина, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами. Картридж применяется со шприц–ручкой Роферон–Пен, которая обладает следующими преимуществами:
– позволяет точно и просто подбирать и модифицировать дозу Роферона–А (от 0,5 до 9,0 млн. МЕ с шагом 0,5 млн. МЕ) без потери препарата;
– позволяет делать инъекцию практически в любых условиях;
– может храниться при комнатной температуре в течение 28 дней с момента первой инъекции;
– маленький инъекционный объем и размер иглы значительно снижают болевые ощущения при инъекции;
– обеспечивает гарантию стерильности и чистоты вводимого препарата (благодаря смене иглы после каждой инъекции, наличию индивидуальной шприц–ручки для каждого больного и невозможности введения других лекарственных препаратов с помощью шприц–ручки).
Эффективность ИФН–терапии (А.Р. Рейзис, 2002, F. Bortolotty, 2002, E. Sokal, 1998) в значительной мере зависит от применяемых режимов и категории больных. Частота полной первичной ремиссии: (ППР) – 20–58% (средняя 35,5%), что достоверно выше, чем спонтанная ремиссия у нелеченных детей – 8–17% (средняя 11,4%).
Успех лечения зависит от применяемых доз ИФН: от 5,26% ПСР при дозе 3 млн МЕ/м 2 до 21–33% у детей, получавших 5 млн МЕ/м 2 , и 60% – с дозой 10 МЕ/м 2 . Однако применение столь высоких доз не получило распространения и одобрения в связи со значительным возрастанием побочных эффектов.
У детей, не ответивших на 1 курс лечения препаратами ИФН или при возникновении рецидива после его отмены, может быть рекомендован повторный курс в тех же или более высоких дозах. Повторный курс приводит к успеху у 22,2–45,8% пациентов.
Наряду с контролем эффективности необходим тщательный учет побочных эффектов ИФН–терапии (контроль безопасности). Перечень и частота побочных реакций представлены в таблице 1.
В целом побочные реакции ИФН–терапии у детей часты, но обратимы и не слишком тяжелы. Частота и выраженность побочных эффектов зависят от возраста детей и дозы препарата. В первую очередь это касается изменений в составе крови и похудения. Наиболее выражены они у детей до 5 лет при применении доз выше 5 млн МЕ/м 2 х 3 р/нед. Учитывая частоту и выраженность гриппоподобных явлений, рекомендуется первые 3–5 инъекций проводить в стационаре.
Контроль эффективности и безопасности осуществляется с 1–го дня в течение всего курса лечения:
– целенаправленный сбор сведений о возможных побочных эффектах;
– клинческий анализ крови + тромбоциты – 1–й мес. лечения 2–3 раза, затем ежемесячно;
– биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, белок и фракции, мочевина, креатинин) – 1 раз в месяц;
– вирусологический контроль (HBsAg, HВeAg, анти–HBe, ДНК ВГВ в ПЦР) – 1 раз в 3 месяца.
Соотношение прямого и побочного действия ИФН – основа индивидуальной стратегии противовирусного лечения, коррекции стандартных стартовых доз и схем лечения Т.е. в ходе лечения врач регулирует дозы ИФН и кратность его введения (ежедневно, через день, 3 раза в неделю) в зависимости от переносимости препарата (выраженность побочных эффектов) и его эффективности. При удовлетворительной переносимости и недостаточной эффективности дозы и кратность введения могут быть увеличены и наоборот.
Пациентам в возрасте до 2–3 лет, которым по международным стандартам терапии с п/к или в/м введением ИФН не показана, в нашей стране назначается отечественный a 2–ИНФ с витаминами Е и С ректально в дозах 50–100 тыс. МЕ/кг/сутки 3 раза в неделю.
Препарат хорошо переносится: небольшие побочные эффекты (субфебрилитет, возбудимость, тахикардия и др.) редки, слабо выражены и возникают, как правило, при превышении доз.
Однако по эффективности ректальное введение ИФН значительно уступает парентеральному. Возможно, это связано с тем, что препарат действует, скорее, как интерфероноген, чем как экзогенно вводимый ИФН, т.к. всасывание из прямой кишки в неизменном виде крупной молекулы белка, каким является ИФН, маловероятно. Являясь основой противовирусного лечения ХГВ, ИФН–терапия все же не решает всех его проблем.
Для противовирусной терапии при ХВГ в последние годы применяется препарат ламивудин. Указанный препарат был синтезирован, как ингибитор вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), и в настоящее время является одним из основных в базисной терапии ВИЧ–инфекции. Его действие основано на угнетении обратной транскриптазы ретровирусов, к которым примыкает вирус гепатита В (ВГВ), обладающий способностью использовать для своего размножения механизм обратной транскрипции. В результате ламивудин оказывает мощное подавляющее действие на репликацию ВГВ, прекращая сборку вириона в течение 24 часов после приема. Ежедневное применение препарата внутрь ведет к быстрому (в течение первых 3–4 недель) снижению вирусной нагрузки, выражающемуся в многократном уменьшении концентрации ДНК ВГВ в сыворотке крови вплоть до неопределяемого уровня. Параллельно этому наблюдается падение активности АЛТ до нормальных величин. Несколько позже происходит элиминация HBeAg и появление анти–HBe (так называемая сероконверсия) у значительного числа больных.
Все эти благоприятные сдвиги сопровождаются улучшением гистологической картины в печени, снижением не менее чем на 2 пункта индекса гистологической активности по шкале Knodejj, а также уменьшением фиброза.
Доза ламивудина рекомендуется для детей, 3 мг/кг/сут.
Прием внутрь 1 раз в сутки, строго ежедневно.
Длительность лечения 12–18 месяцев.
Показания к терапии ламивудином:
– инфекция pre–cor–мутантным штаммом вируса гепатита В (отсутствие HBeAg, обнаружение анти– HBe при повышенной активности АЛТ и наличие ДНК ВГВ)
– тяжелый (в т.ч. декомпенсированный) цирроз печени на фоне сохраняющейся репликации ВГВ
– внепеченочные проявления ХГВ.
Лечение ламивудином возможно и эффективно и в этих наиболее сложных случаях:
– в отношении цитолиза гепатоцитов – снижение активности АЛТ у большинства детей, в т.ч. нормализация у 74%;
– собственно противовирусное действие – уменьшение вирусной нагрузки не менее чем на 2–5 порядков (в 100–100 000 раз) почти у всех (96,2%), в том числе у половины (51,8%) до неопределяемых значений;
– снижение индекса гистологической активности и фиброза в ткани печени по данным пункционной биопсии.
Эффект лечения, как антицитолитический (снижение активности АЛТ), так и противовирусный (снижение вирусной нагрузки), отмечается уже в первые 1–3 месяца применения препарата, но нарастает с его длительностью и достигает максимума к 12 мес. от начала терапии.
В наибольшей степени это относится к противовирусному действию: снижение вирусной нагрузки на 2–5 порядков обнаруживается у половины детей уже через 1–3 мес. от начала лечения, через 6–9 мес. – у 69,2%, а к 12 мес. преобладающим (83,4%) становится падение числа копий ДНК ВГВ до неопределяемого уровня.
Возможно, это объясняется тем, что на сероконверсию ламивудин оказывает лишь косвенное (через снижение вирусной нагрузки) воздействие. Однако это несущественно в случае ХГВ, вызванного HBeAg – негативным штаммом вируса.
Частота возникновения мутантного YМДД штамма колеблется у взрослых пациентов в пределах 14–32%. У детей предполагаемая частота YМДД–мутациии – 7–8% через 6–9 мес. от начала лечения и 8–12% – к окончанию годичного курса. Перерыв в лечении на 3 мес. приводит к нормализации активности АЛТ, после чего прием ламивудина может быть возобновлен. YМДД не исключает успешного лечения ХГВ.
Переносимость ламивудина при монотерапии удовлетворительная, изредка бывают боли в животе, головные боли 3–4% (не чаще, чем в группе плацебо).
Комбинация ИФН–терапии с ламивудином считается у детей многообещающей (F. Bortolotti 2002 г.), но изучена еще недостаточно и требует дальнейшего внимательного исследования.
Таким образом, противовирусная терапия – главный и важнейший компонент лечения детей с ХГВ, и возможности ее расширяются.
1. Онищенко Г.Г. /Актуальные задачи профилактики ВИЧ–инфекции т перэнтеральных вирусных гепатитов в Российской Федерации/ /Материалы I Российской научно–практической конференции по вопросам ВИЧ–инфекции, СПИД и парентеральных гепатитов, Суздаль, 13–15 ноября 2001 г., стр.1–4.
2. Рейзис А.Р. /Применение препаратов a –интерферона в лечении хронического гепатита В у детей и подростков/ /Вопросы современной педиатрии, 2002, т.1, №2, стр.17–18.
3. Bortolotti F. /Treatment of chronic hepatitis B in children//EASL International consensus conference on Hepatitis B, Geneva 13–14 September 2002? p 347–357
4. Fujisawa T., Inui A., Komatsu H. etal./ Interferon–alfa therapy for children with chronic hepatitis B. H such Hui Tsu chin, 1998, vol. 39 p146–149
Гепатит В – вирусное заболевание печени, которое часто заканчивается циррозом и летальным исходом. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходима грамотная терапия. С этой целью назначаются специализированные препараты для лечения гепатита В. Подбирается комплекс средств, направленных на сохранение и восстановление клеток органа, снижение вирусной активности и вывод токсинов.
Принципы медикаментозного лечения
Действие лекарств от гепатита В – поддерживающее и противовирусное. Средства подбираются в зависимости от формы развития заболевания. При острой стадии заболевания средств, которые снижают репликацию возбудителя, не требуется. В 75% случаев организм сам борется с вирусом. Для ускорения этого процесса необходимы поддерживающие препараты. В их роли выступают гепатопротекторы. Это эффективные растительные средства, помогающие насытить клетки печени питательными веществами. Они стимулируют правильную регенерацию и дают запас сил для длительной борьбы с заболеванием. При условии интоксикации организма врач прописывает медикаменты для выведения опасных веществ: сорбенты, желчегонные, мочегонные вещества.
В отношении хронического гепатита В современная медицина предлагает комплексный подход: протекторы печени совмещаются с противовирусными препаратами, а иногда и иммуномодуляторами. Схема лечения состоит из 2–3 типов средств, подавляющих развитие возбудителя заболевания, одного медикамента для восстановления гепатоцитов и совокупности витаминных и минеральных веществ. При помощи такого комплекса можно избавляться от всех выраженных симптомов гепатита, в том числе нормализовать функции клеток печени. Однако полностью излечиться удается не всегда. Противовирусные препараты подавляют деятельность патологии, но не устраняют ее. 10–20% пациентов с хронической формой заболевания достигают стадии ремиссии.
Список эффективных препаратов
Медикаменты для лечения гепатита В постоянно разрабатываются. В связи с этим существует несколько поколений средств, отличающихся по действию и наличию побочных симптомов.
Традиционные препараты — интерфероны альфа. Характеризуются относительно высокой эффективностью, однако с большим количеством неприятных эффектов. На фоне применения могут возникать симптомы лихорадки, головные боли, диспепсии, депрессивные состояния. При этом медикаменты доступны по цене.
Медикаментозная терапия
Существуют и пегилированные интерфероны. Это новое поколение препаратов лучше усваивается, дает меньший отрицательный эффект на организм. ПЭГ реже приводят к гриппоподобному синдрому. Кроме того, инъекции данного типа средств можно делать 1 раз в неделю, что меньше по сравнению с традиционными медикаментами.
Наиболее современными считаются нуклеотидные аналоги. Данный тип помогает лучше всего. Медикаментозные препараты выпускаются в виде таблеток, действуют при остром и хроническом гепатите. Небольшой список противопоказаний и побочных эффектов делает группу препаратов безопасной. Однако из-за высокой цены нуклеотидные аналоги недостаточно распространены. Еще одним минусом является то, что в результате длительной терапии может произойти адаптация вируса.
В каждую группу препаратов входит несколько наименований запатентованных средств. Они отличаются по силе действия, противопоказаниям, стоимости.
-
Роферон-А. Можно приобрести в интернет-магазине за 1300 рублей. Является препаратом группы альфа-2. Помогает не только при гепатите, но и при меланомах, тромбоцитозе, остроконечных кондиломах, вирусных заболеваниях кожи. Средство нельзя принимать при дисфункциях ЦНС, беременности, лактации. Запрещено давать его детям до 3 лет. Также не рекомендовано использовать Роферон-А при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы. В качестве побочных эффектов могут возникнуть: анорексия, головокружение, диспепсия, выпадение волос, нарушения зрения, лейкопения, ухудшение работы почек. В связи с обилием отрицательных действий терапию проходят строго под присмотром врача.
Реаферон ЕС
- Пегасис. Длительность лечения — полгода. Раствор 0,5 мл обойдется в 5400 рублей. Улучшение наступает уже через 4 недели от начала использования. Препарат противопоказан при беременности и лактации, аутоиммунных заболеваниях, аллергии на компоненты, сердечной недостаточности. Побочные эффекты те же, что и от интерферонов альфа. Делать уколы можно детям от 3 лет.
- Пегинтрон. Цена – 3400 рублей. Терапия проводится до 52 недель под присмотром врача. Раз в 7 дней осуществляются инъекции препарата. Это средство строго противопоказано при наличии депрессивных психических отклонений, так как может вызвать их усиление. Медикамент, согласно инструкции, разрешается использовать людям от 18 лет. Не рекомендуется употреблять пациентам старше 65.
Пегинтрон
- Себиво. Цена – 9200 рублей за 28 таблеток. Основан на действии телбивудина. Принимают препарат один раз в день независимо от приема пищи. Противопоказан при аллергии на компоненты, детском возрасте до 18 лет и беременности. В случае отмены терапии данным препаратом может начаться острая форма гепатита, поэтому отказываться от медикамента необходимо осторожно и только под надзором врача. Средство помогает в случае активного воспаления печени, подавляет вирус примерно за 52 недели у 60–80% пациентов.
- Энтекавир. Запрещен к употреблению беременными и кормящими женщинами, людьми до 18 лет. Препарат принимается натощак, примерно через 2 часа после приема пищи. Средство можно использовать в виде таблеток или раствора для перорального использования. В некоторых случаях вызывает диарею, головные боли, повышенную утомляемость. При отмене начинаются профилактические обследования у врача, так как нуклеотидные аналоги часто приводят к обострениям гепатита в случае прекращения приема.
В целях профилактики во время терапии используют дополнительные поддерживающие препараты. Самые популярные средства: Гептронг, Эссенсеале, Гептрал, Фосфоглив, Гепадиф. Гепатопротекторы выпускают в форме таблеток, гранул для разведения, растворов для инъекций. Они стимулируют регенерацию клеток печени, улучшают его функции, восстанавливают нормальную работу. Использование гепатопротекторов оправдано тем, что без их поддержки гепатоциты регенерировать не могут.
Какой препарат выбрать
При выборе средства для лечения гепатита В необходимо основываться на определенных факторах. Нельзя покупать лекарственный препарат самостоятельно, все медикаменты приобретаются строго по показаниям лечащего врача.
Специалист при назначении учитывает следующие особенности:
- степень развития заболевания (острая или хроническая форма);
- объем поражений тканей печени;
- наличие сопутствующих патологий;
- индивидуальные противопоказания, связанные с возрастом, аллергическими реакциями, приемом других препаратов;
- возможности бюджета больного.
Интераль
Традиционные медикаменты, основанные на интерферонах альфа, назначают чаще всего. Они подходят взрослым пациентам без осложнений, которые могут постоянно посещать клинику. Во время терапии средствами этой группы (Реаферон-ЕС, Роферон-А, Интераль) возникают серьезные побочные эффекты, в связи с чем инфицированному нужно регулярно проходить консультации у врача. Интерфероны не подойдут путешественникам и карьеристам с большим количеством командировок, людям со склонностью к аллергическим реакциям. В то же время эта группа предназначена для пациентов с ограниченным бюджетом. По цене наиболее доступен Роферон-А. Реаферон немного дороже, а Интераль сложно найти в аптеках и интернет-магазинах.
Если денежные возможности выше среднего, рекомендуется приобрести пегилированные интерфероны. Популярен ПегИнтрон (США). Так как инъекции этого средства делаются только раз в неделю, а в списке побочных эффектов нет депрессии, инфицированный может посещать специалиста гораздо реже.
Наименьшим количеством неприятных симптомов характеризуются нуклеотидные аналоги. Они не всегда доступны по цене. Действенными считаются препараты на основе энтекавира и ламивудина. К первой группе относится Зеффикс, ко второй – Бараклюд.
Зеффикс – бюджетное нуклеотидное средство. Стоимость 28 таблеток – 1500 рублей. Это в 3–6 раз меньше, чем у аналогичных препаратов. Лекарство выпускается в Великобритании, считается хорошим способом борьбы с хроническим гепатитом В. Цена обусловлена большим количеством противопоказаний. Препарат нельзя принимать при беременности и лактации, детям до 2 лет, пациентам с почечной недостаточностью и панкреатитом.
Зеффикс
Бараклюд обладает меньшим списком ограничений. Препарат запрещен к употреблению инфицированными до 18 лет и людьми с индивидуальной непереносимостью компонентов состава. При этом Бараклюд считается одним из самых дорогих средств: цена за упаковку с 30 таблетками – 10 тысяч рублей. Препарат помогает при воспалительных процессах в печени, быстро и эффективно подавляет репликацию вируса и не позволяет развиваться рецидивам.
Читайте также: