Противовирусные препараты для лечения дисплазий шейки матки

Ю.Э. Доброхотова 1 , М.Г. Венедиктова 1 , А.Н. Саранцев 2 , К.В. Морозова 1 , В.А. Суворова 1
1 Кафедра акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГБОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” МЗ РФ, Москва
2 ГБУЗ “Городская клиническая больница № 40” Департамента здравоохранения города Москвы

Статья посвящена проблемам эпидемиологии, классификации, патогенеза и диагностики рака шейки матки. Обсуждается роль вируса папилломы человека в патогенезе дисплазии шейки матки, возможности лекарственной терапии в сочетании с хирургическими вмешательствами, в частности применения препарата Галавит – иммуномодулятора с противовирусной и антибактериальной активностью. Подробно изложены результаты исследования эффективности комплексного лечения умеренной и тяжелой дисплазии шейки матки на фоне инфицирования вирусом папилломы человека 16-го и 18-го типов с использованием противовирусной терапии препаратом Галавит и ножевой конизации шейки матки. Показано, что комплексный подход к лечению позволяет не только добиться хорошего терапевтического эффекта, но и свести к минимуму риск рецидива заболевания, что особенно актуально у пациенток репродуктивного возраста.
Ключевые слова: рак шейки матки, вирус папилломы человека, противовирусная терапия, иммуномодуляторы, Галавит.

На протяжении последних 10 лет проблема распространенности рака шейки матки является одной из наиболее актуальных для здравоохранения в большинстве стран мира. Несмотря на всё возрастающее количество скрининговых программ, рак шейки матки по-прежнему остается одной из наиболее распространенных локализаций злокачественных новообразований женской репродуктивной системы и является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем женского репродуктивного здоровья. В мире ежегодно регистрируется 528 тыс. новых больных раком шейки матки и 266 тыс. смертей от этого заболевания. По данным статистики, в 2014 г. в России было впервые выявлено 16 130 случаев заболевания раком шейки матки; от рака шейки матки умерла 6391 женщина [1–3]. Динамика прироста заболеваемости за последние 10 лет составила 24%. Средний возраст женщин, умерших от рака шейки матки в 2014 г., составил 58 лет. По предположительным подсчетам, к 2020 г. ожидаемый прирост заболеваемости раком шейки матки составит более 40%.

Благодаря пристальному вниманию Всемирной организации здравоохранения к проблеме распространенности рака шейки матки в настоящее время широко внедрены скрининговые программы, направленные на раннее выявление предраковых заболеваний и преклинических форм рака шейки матки [4, 5].

В качестве скрининг-теста применяется цитологическое исследование мазков с влагалищной порции шейки матки и из цервикального канала. Благодаря технической простоте и экономической доступности этот вид исследования широко используется в практике врачей амбулаторного звена [2, 4].

Исходя из общепринятых стандартов проведение скринингового исследования показано всем женщинам в возрасте 25–65 лет с интервалом 1 год в первые 2 года, далее при отрицательных результатах – 1 раз в 3 года. В группу риска не входят пациентки старше 70 лет при отсутствии патологии шейки матки в анамнезе с тремя и более отрицательными результатами цитологических мазков в течение 10 лет. Скрининг также не показан пациенткам, не живущим половой жизнью и с экстирпацией матки в анамнезе [6–8].

До недавнего времени для оценки результатов цитологического исследования в случае выявления атипических клеток использовалась классификация “цервикальная интраэпителиальная неоплазия” (cervical intraepithelial neoplasia, CIN). Однако недавно была разработана унифицированная Бетесдская система (Bethesda System), четко регламентирующая рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению исходя из результатов цитологического исследования. Основным термином взамен CIN стало понятие “плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени” (low-grade and high grade squamous intraepithelial lesion, LSIL, HSIL). Этот термин может использоваться для оценки изменений эпителия как шейки матки, так и других участков нижнего отдела полового тракта [6, 7].

Согласно Бетесдской классификации 2001 г., понятие “отсутствие интраэпителиального поражения и признаков злокачественности” (negative for intraepithelial lesion or malignancy, NILM) характеризует клиническую норму, т.е. отсутствие патологии или наличие доброкачественных изменений, обусловленных репаративными и реактивными изменениями, подлежащими обратному развитию. Следующие две группы – ASC (atypical squamous cells – атипические клетки плоского эпителия) и ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance – атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения) – характеризуются наличием атипических клеток неизвестного генеза. Обнаружение атипических клеток служит показанием для проведения ДНК-теста на вирус папилломы человека (ВПЧ), а также для выполнения кольпоскопии.

Группа LSIL характеризуется наличием атипических клеток, вероятнее всего не принадлежащих к злокачественным, однако такой результат требует дообследования в объеме кольпоскопии с последующим решением вопроса о гистологической верификации. При выявлении раковых клеток шейки матки в мазках результат трактуется как HSIL. При выявлении ASC-H (atypical squamous cells, can not exclude HSIL – атипические клетки, вероятнее всего принадлежащие к HSIL) и AGC (atypical glandular cells – атипические клетки цилиндрического эпителия) показано дообследование в объеме кольпоскопии с последующим решением вопроса о прицельной биопсии шейки матки и выскабливании стенок цервикального канала. Заключение AIS (adenocarcinoma in situ) свидетельствует о наличии карциномы in situ шейки матки.

Согласно представлениям современной науки, развитие дисплазии шейки матки как первой ступени формирования злокачественной опухоли имеет вирусную природу. Основным вирусом в патогенезе дисплазии является ВПЧ высокой степени онкогенного риска (в большинстве случаев 16-го и 18-го типов). При проведении генетических проб в 50–80% образцов шейки матки с наличием изменений, характерных для умеренной и тяжелой дисплазии (HSIL), выявляется ДНК ВПЧ высокоонкогенного риска [9, 10].

Вирус папилломы человека воздействует на уровне базального слоя эпителия, в котором наиболее активно происходит деление клеток. В клетках ВПЧ проходит все этапы продуктивной инфекции, вызывая специфические цитоплазматические изменения, выражающиеся в койлоцитозе. В дальнейшем под действием иммунной системы может происходить полная элиминация вируса из организма. В случае длительной персистенции ДНК вируса встраивается в клеточный геном с последующей поэтапной трансформацией эпителия вплоть до формирования раковых клеток [3, 11–13].

Носительство ВПЧ свидетельствует о повышенном риске развития диспластических процессов эпителия шейки матки, а не о самом злокачественном процессе и не является пожизненным. Основной путь передачи генитального вируса – половой контакт. По данным статистики, в Европе сексуально активные женщины до 30 лет в 60–80% случаев являются носителями ВПЧ, однако к 50 годам происходит спад инфицированности, частота которой достигает в дальнейшем не более 5%, что свидетельствует о большом количестве случаев элиминации вируса из организма благодаря проводимой терапии или деятельности естественной иммунной системы [4, 5].

В арсенале современной медицины не существует патогенетической терапии, направленной исключительно на элиминацию ВПЧ. Лечебная тактика сводится к борьбе с последствиями персистенции вируса, такими как диспластические изменения эпителия шейки матки. В составе комплексного лечения высокой эффективностью обладают системные противовирусные препараты, позволяющие повысить частоту элиминации вируса из организма и снизить количество рецидивов дисплазии шейки матки на фоне носительства ВПЧ. Таким образом, применение лекарственной иммунокорригирующей терапии в сочетании с хирургическими вмешательствами позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта в борьбе с предраковыми поражениями шейки матки на фоне инфицирования ВПЧ высокоонкогенных типов [3].

Одним из широко применяемых иммуномодуляторов с противовирусной и антибактериальной активностью является отечественный препарат Галавит. Этот препарат представляет собой 5-амино1,2,3,4-тетрагидрофталазин-1,4-диона натриевую соль. Механизм действия препарата связан с его способностью регулировать функционально-метаболическую активность фагоцитарных клеток (моноцитов/макрофагов, нейтрофилов). Галавит стимулирует фагоцитарную активность моноцитов/макрофагов, бактерицидную активность нейтрофилов и цитотоксическую активность NK-клеток при ее исходном дефиците. Усиливая фагоцитарную и цитотоксическую активность клеток иммунной системы, препарат повышает неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям. Кроме того, Галавит нормализует антителообразование, повышает функциональную активность (аффинитет) антител, опосредованно стимулирует выработку эндогенных интерферонов (ИФН) (ИФН-α и ИФН-γ) клетками-продуцентами.

При воспалительных заболеваниях препарат обратимо на 6–8 ч ингибирует избыточный синтез гиперактивированными макрофагами фактора некроза опухолей α (ФНО-α), интерлейкина-1, интерлейкина-6 и других провоспалительных цитокинов, активных форм кислорода, уровень которых определяет выраженность воспалительных реакций, их цикличность, выраженность интоксикации и уровень оксидантного стресса. Нормализация функционального состояния макрофагов приводит к восстановлению их антигенпредставляющей и регулирующей функции, снижению уровня аутоагрессии. Галавит стимулирует репаративные процессы в поврежденных тканях [8].

Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения, включающего противовирусную терапию препаратом Галавит и ножевую конизацию шейки матки, у пациенток с умеренной и тяжелой дисплазией шейки матки на фоне инфицирования ВПЧ 16-го и 18-го типов.

Материал и методы

В исследование было включено 60 пациенток с умеренной и тяжелой дисплазией шейки матки на фоне инфицирования ВПЧ 16-го и 18-го типов (средний возраст 31,5±±6,7 года). Контрольную группу составили 20 соматически и гинекологически здоровых женщин (средний возраст 28±3,2 года). Все пациентки находились под наблюдением и на лечении в городской клинической больнице № 40 и онкологическом диспансере № 5 г. Москвы в 2013–2016 годах.

Критериями включения пациенток в основную группу являлось наличие признаков дисплазии шейки матки от умеренной до тяжелой степени по данным цитологического исследования, а также носительство ВПЧ 16-го и 18-го типов по результатам полимеразной цепной реакции. В комплексе дообследования было выполнено кольпоскопическое исследование, взяты мазки на степень чистоты влагалища и проведена пайпель-биопсия эндометрия. В дальнейшем для верификации диагноза производились выскабливание стенок цервикального канала и прицельная биопсия шейки матки. При морфологическом подтверждении наличия дисплазии шейки матки умеренной или тяжелой степени пациенткам на предоперационном этапе был назначен курс противовирусной терапии препаратом Галавит в дозе 100 мг 1 раз в день в форме ректальных суппозиториев продолжительностью 5 дней с последующим выполнением ножевой конизации шейки матки. Далее курс противовирусной терапии препаратом Галавит проводился в течение 30 дней с учетом применения ректальных суппозиториев по 100 мг 1 раз в 3 дня. Контроль эффективности комплексного лечения производился через каждые 3 мес, общая продолжительность наблюдения составила 12 мес. Каждые 3 мес пациенткам проводился курс обследования, включавший цитологические мазки с влагалищной порции шейки матки и из цервикального канала, кольпоскопическое исследование, клинические анализы крови и анализ крови на определение иммунологических показателей (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD20, CD16, ИФН-γ, ФНО-α, иммуноглобулины – IgG, IgА, IgМ), а также общеклинический анализ крови.

Результаты и обсуждение

Как видно из табл. 1, у пациенток основной группы до лечения имел место пониженный уровень лейкоцитов, однако через 6 мес после проведения противовирусной терапии наблюдалась нормализация показателей клинического анализа крови.

Таблица 1. Показатели клинического анализа крови у больных с дисплазией эпителия шейки матки и в контрольной группе

Показатель	Основная группа		Контрольная группа
	До лечения	через 6 мес после лечения
Лейкоциты, ×10 9 /л	2,8±1,9	6,1±1,7	7,1±1,6
Лимфоциты, %	27,7±1,8	40,8±0,8*	37,7±2,1
Моноциты, %	3,1±1,5	6,2±1,8*	4,2±1,5
Гранулоциты, %	38,6±2,1	55,8±2,1*	50,6±2,1

Здесь и в табл. 2: * – различия достоверны (р + -лимфоциты, % 49,8±1,6 66,1±1,5* 64,1±1,5 CD4 + -лимфоциты, % 31,1±1,7 39,2±1,5* 46,3±1,7 CD8 + -лимфоциты, % 18,5±1,5 24,6±1,2* 29,8±1,7 CD16 + -лимфоциты, % 10,2±1,5 15,4±1,2 16,3±1,8 CD20 + -лимфоциты, % 7,6±1,8 12,3±1,5 11,3±0,7 Индекс CD4 + /CD8 + 1,7±0,6 1,9±0,3 1,5±0,5 ИФН-γ, % 23,4±1,3 33,7±1,5* 37,2±1,2 ФНО-α, пг/мл 7,3±1,5 6,8±1,4 6,1±1,6 IgG, МЕ/мл 169,0±11,0 165,0±16,0 135,0±12,0 IgM, МЕ/мл 205,0±16,0 158,0±19,0* 154,0±15,0 IgА, МЕ/мл 223,0±17,0 156,0±9,0* 110,0±5,0

У пациенток основной группы до лече ния было выявлено снижение большей части иммунологических показателей. По результатам иммунологических исследований через 6 мес после проведенной противовирусной терапии отмечалась статистически значимая нормализация большинства показателей (табл. 2).

По данным полимеразной цепной реакции у пролеченных пациенток наблюдалась стойкая ремиссия при полном отсутствии определения ДНК ВПЧ. Кроме того, по результатам ежеквартальных цитологических исследований ни у одной пациентки не было выявлено рецидива дисплазии шейки матки. На фоне использования препарата Галавит не было случаев нежелательных явлений. Переносимость терапии была отличной в 95% случаев, хорошей – в 5%.

Таким образом, на основании результатов проведенного исследования можно сделать вывод, что комплексный подход к лечению диспластических изменений шейки матки умеренной и тяжелой степени позволяет не только добиться хорошего терапевтического эффекта, но и свести к минимуму риск рецидива заболевания, что особенно актуально у пациенток репродуктивного возраста. Простота применения и доступность противовирусной терапии препаратом Галавит позволяют повысить вероятность элиминации вируса из организма, что предотвращает прогрессирование изменения эпителия и развитие онкологического заболевания шейки матки. Данный комплексный подход к лечению дисплазии шейки матки, ассоциированной с носительством ВПЧ 16-го и 18-го типов, оправдан в интересах длительного терапевтического эффекта.

Antiviral Therapy for Moderate and Severe Cervical Dysplasia Caused by Human Papillomavirus

Yu.E. Dobrokhotova, M.G. Venediktova, A.N. Sarantsev, K.V. Morozova, and V.A. Suvorova

The article deals with epidemiology, classification, pathogenesis, and diagnosis of cervical cancer. The authors discuss the role of human papillomavirus in pathogenesis of cervical dysplasia and treatment options using pharmacotherapy, including immunomodulator Galavit, and surgery. The study showed that moderate and severe cervical dysplasia caused by human papillomavirus types 16 and 18 was successfully treated with Galavit and cervical conization. Complex therapy not only gives good results, but also minimizes the risk of relapse, that is very important for patients of reproductive age.
Key words: cervical cancer, human papillomavirus, antiviral therapy, immunomodulators, Galavit.

Дисплазия шейки матки вылечивается оперативно или консервативно, метод выбирается с учетом степени ее развития. Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки эффективно на этапах болезни. Проводиться оно должно строго по назначению врача. И с проведением своевременных обследований.

Возможна ли консервативная терапия?

Дисплазия – патология, вызываемая различными причинами. Однако чаще всего (у 90% пациенток) это вирус. Если избавиться от него, то иногда начинается деградация болезни. При ней клетки эпителия снова приобретут нормальную форму. Потому лечение без операции возможно, но только на первой стадии.

При второй и третьей стадии поражаются уже более глубокие слои эпидермиса. Потому лечение медикаментами не помогает. Деградация на такой стадии невозможна. Поэтому поможет только хирургическое вмешательство. Но оно также должно дополняться приемом медикаментов для победы над вирусом.

Это необходимо для того, чтобы не было рецидивов болезни.

Суть лечения

Для понимания техники лечения и медикаментозной терапии, нужно знать, на что, собственно направлено такое лечение. Медикаментозные препараты назначаются нескольких видов. Каждый из них действует в своем направлении.

• Уничтожение измененных клеток – то есть, непосредственное их разрушение и остановка процесса патологизации. Измененные клетки имеют круглую форму и несколько ядер, тогда как в норме клетки эпителия плоские. Когда происходит регресс болезни, это говорит о том, что измененные клетки постепенно заменяются здоровыми;
• Стимуляция обновления клеточного слоя – то есть, непосредственная стимуляция деления нормальных клеток и замена ими атипичных. Чем быстрее происходит этот процесс, тем быстрее идет регресс заболевания и восстановление после него;
• Терапия первопричины патологии. Обычно, первопричиной оказывается вирус папилломы человека. Именно он провоцирует модификации в клетках. И от него необходимо избавиться. Если этого не сделать, то возможно развитие рецидива даже после хирургического удаления.

Для терапии дисплазии шейки матки также применяются вспомогательные средства. Например, свечи и т. п. для восстановления микрофлоры влагалища после лечения. Также назначаются иммуномодуляторы, антибиотики и т. д.

Медикаментозное лечение

Назначается ряд препаратов для нормализации состояния на первой стадии болезни. В ходе их приема пациентка регулярно посещает врача и проходит осмотры. Если замечена положительная динамика, лечение продолжают. Если ее нет, то приходится прибегать к хирургии. При стабильных слабовыраженных дисплазиях лечение может не назначаться вовсе.

Иммуностимуляторы назначаются врачом для повышения иммунитета организма. Так как причина болезни, зачастую, вирус, то это важно. Если иммунитет способен бороться с вирусом, то регресс иногда наступает и без другого систематического препаратов. Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки предполагает задействование таких препаратов:

• Изопринозин стимулирует иммунитет против патогенных организмов. Принимается 14 дней трижды в сутки по 15 мг на 1 кг массы тела пациентки. Стоимость препарат около 750 рублей;
  
• Реаферон увеличивает устойчивость клеток к вирусам. Имеет противовоспалительную и противоопухолевую активность. Пить его нужно не менее двух недель, но дозировка, схема приема и длительность курса подбираются строго индивидуально. Цена на таблетки составляет от 1100 рублей;
• Продигиозан также активирует иммунную систему и повышает общий иммунитет длительность курса от месяца до полутора месяцев. Вводится внутримышечно один раз в неделю, в дозировке 30 мкг. Цена на препарат колеблется в пределах от 2500 до 3000 рублей.

Прием иммуностимуляторов назначается и после лечения для того, чтобы избежать рецидивов.

Антибиотики – исключительно препараты для борьбы с фоновыми инфекциями (гонореей, хламидиозом и т. д.). Они помогают снять воспаление и победить инфекцию. Достаточно часто назначаются при лечении дисплазии, так как нередко она обнаруживается именно на фоне таких явлений. Антибиотики подбираются индивидуально.

• Тержинан – антибиотик, который назначается с целью предотвращения развития гнойных и воспалительных процессов, особенно до и после хирургического вмешательства. Хорошо пролечивает и фоновые инфекции. Принимается по одной таблетке в сутки. Стоимость препарата 400 рублей;
  
• Гексикон – местный препарат. Это вагинальные свечи, которые назначаются для лечения местных инфекций, например, вагинита. Не могут использоваться после операций, при тяжелой степени дисплазии и т. д. Применяются один раз в день на протяжении 1-2 недель. Цена на такие свечи составляет 60-100 рублей;
• Макмиррор – еще одни вагинальные свечи. Имеют противовоспалительный и антибиотический эффект. Хорошо помогают при дисплазиях, вызванных локальными воспалительными процессами. Применяются, в зависимости от типа процесса, 1-2 раза в день на протяжении недели или больше. Использовать по назначению врача. Стоимость препарата 430 рублей;
• Клион Д – антибиотик широкого спектра, убивающий большинство известных патогенных организмов. Принимают его, в зависимости от индивидуальных особенностей и течения болезни, от 5 до 10 дней. Дозировку назначает врач. Стоимость такого лекарства 400 рублей;
• Клиндамицин – еще один препарат широкого спектра, как и предыдущий. Принимается в течение 6-7 дней в дозировке, рассчитанной исходя из веса пациентки. Цена такого препарата 200 рублей;
• Метронидазол – антибиотик, убивающий не только микробы, но и простейшие и некоторые другие виды микроорганизмов. Действие лекарства для терапии дисплазии эффективно против большинства известных воспалительных заболеваний в репродуктивной системе. Стоимость средства 100 рублей.

Лечение дисплазии шейки матки без антибиотиков не проводится почти никогда. Даже если отсутствует инфекция, есть высокий риск ее присоединения при дисплазии.

Восстановление микрофлоры

Наличие дисплазии негативно сказывается на состоянии микрофлоры слизистых оболочек. При плохом состоянии микрофлоры повышается вероятность присоединения грибков и инфекций. Потому медикаментозное лечение дисплазии шейки матки всегда предполагает прием препаратов для нормализации состоянии микрофлоры. Для этого применяются такие препараты, как:

1. Ацилакт (115 рублей);
   
2. Лактожиналь (700 рублей);
3. Лактонорм (400 рублей).

Регулярное применение таких препаратов позволяет восстановить микрофлору, а значит, и специфический местный иммунитет. Это не только снижает вероятность развития сопутствующих инфекций, но и предупреждает рецидивы.

Витамины

Витамины при лечении, для профилактики дисплазии и во время восстановительного периода после нее очень важны. Они могут поступать из пищи и в виде поливитаминных комплексов. Особенно значимыми являются витамины Е, А, группы В, С, фолиевая кислота и селен. Подробнее об этом можно прочитать в материале «Витамины при дисплазии шейки матки«.

Видео

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В результате появления новейших методов и технологий диагностика и лечение дисплазии шейки матки стали более эффективными. Специалистам удалось значительно понизить количество неблагоприятных исходов заболевания. Конечно, успех в лечении во многом зависит от причины патологии, от возраста и состояния женщины, от давности дисплазии. Тем не менее, заболевание поддается терапии, и способов такого лечения достаточно много. В данной статье мы попытаемся описать наиболее распространенные терапевтические методы, которые используются при патологии.

Степени дисплазии и их лечение

Степень заболевания считается одним из факторов, по которому определяют лечебную схему.

• Лечение дисплазии шейки матки 1 степени (облегченной формы заболевания) иногда не проводится вовсе. Суть в том, что представленное течение дисплазии во многих случаях регрессирует самостоятельно. За таким заболеванием наблюдают: если же самоизлечения не произошло, то врач может прописать консервативную терапию, которая включает в себя воздействие на основной инфекционный очаг, восстановление иммунитета и противовоспалительное лечение.
• Лечение дисплазии шейки матки 2 степени назначается в зависимости от полученных результатов исследований. Чаще всего используются такие методы:
  • иммуностимулирующая терапия (обязательно проводится при обширных эпителиальных поражениях, либо при частых рецидивах болезни);
  • радиоволновое лечение;
  • лазерная терапия;
  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция.

Даже при 2 степени поражения существует вероятность, что пораженный участок зарубцуется самостоятельно. Поэтому иногда врачи применяют выжидательную тактику.

• Лечение дисплазии шейки матки 3 степени назначают только после исключения онкопатологии. Обычно применяют диагностическое выскабливание, и, если диагноз подтверждается, то чаще всего прибегают к хирургическому решению проблемы.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки проводят исключительно в стационарных условиях, так как третья степень заболевания требует более сложного терапевтического подхода. Доктором может быть принято решение об оперативном вмешательстве, но перед операцией обязательно назначают противовоспалительную терапию. При обнаружении признаков воспалительной реакции оперативное вмешательство не проводится.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Методы лечения дисплазии шейки матки

Прежде чем выбрать лечебную тактику при дисплазии, необходимо знать все сведения о пациентке, касающиеся заболевания. Прежде всего, учитываются возрастные критерии, степень поражения шеечных тканей, размеры очага, хронические инфекции, возможность и желание заболевшей рожать в будущем детей.

Наиболее известными методами терапии считаются следующие.

• Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки представляет собой так называемую петлевую конизацию. Процедура проводится при помощи современного радиоволнового аппарата с электрогенератором и петлевыми электродами. Перед началом лечения пациентке назначают ряд исследований (например, кольпоскопию и бакпосев микрофлоры). Во время процедуры используют местную анестезию, а сам сеанс продолжается не больше четверти часа.

Радиоволновое лечение обычно назначают в первых 7 дней по окончании менструации. Перед терапией следует прекратить половые контакты и убедиться в отсутствии беременности.

Радиоволны обладают способностью точно воздействовать на необходимую зону шейки матки. Высокочастотный ток полностью уничтожает видоизмененные клетки. Ткани заживают на протяжении 15-20 суток.

• Фотодинамическая терапия дисплазии шейки матки предусматривает внутривенное или аппликатурное введение специальных препаратов – фотосенсибилизаторов. Такие препараты имеют свойство скапливаться в поврежденных клетках, не затрагивая здоровые клеточные структуры.

Далее преддверие шейки подвергают лазерному облучению. В результате запускаются химические реакции, которые разрушают измененные клетки. Пораженная ткань с течением времени замещается полноценным эпителием.

Фотодинамическая терапия проводится в амбулаторных условиях и не требует большого количества времени. Полное излечение наступает на протяжении 4-х недель.

• Криодеструкция дисплазии шейки матки (так называемое прижигание, или холодовая деструкция) проводится с применением жидкого азота, который действует через сильное охлаждение тканей. Сеанс назначают в I фазу менструального цикла (примерно на 7-10 сутки). Процедура не оставляет после себя видоизмененной ткани и может применяться у пациенток, которые в дальнейшем планируют беременность.
• Лечение дисплазии шейки матки лазером (вапоризацию) проводят в условиях стационара, с использованием местной анестезии. Лазер – это невидимый инфракрасный луч, который воздействует на клетки с большим содержанием воды. Такие клетки полностью впитывают лазерную энергию, что провоцирует выпаривание ткани. Процедура продолжается около 20 минут, она может быть несколько болезненной, а через несколько суток после неё допускается появление небольшого кровотечения.
• Конизация дисплазии шейки матки – это радикальная терапевтическая методика, которую практикуют при 2 и 3 степени заболевания. Суть конизации – в удалении видоизмененного участка слизистых тканей. Ранее такую процедуру выполняли при помощи скальпеля, а в настоящее время для этого используют лазерное и радиоволновое воздействие. Операцию проводят в стационаре. Анестезия – местная. Иногда после процедуры на месте дисплазии остается небольшой рубец, который не должен стать препятствием для последующих беременностей.
• Ампутация шейки матки при дисплазии является органосохраняющей операцией, проводимой в хирургической операционной, с применением эпидурального или внутривенного обезболивания. Ампутация представляет собой удаление части органа – это радикальное лечение, которое назначают при обширном поражении эпителиальной ткани. В результате операции шейка матки у пациентки укорачивается, что снижает возможность женщины зачать и выносить малыша.
• Иссечение шейки матки при дисплазии (эксцизия, или ножевая конизация) – это удаление пораженных тканей с применением скальпеля. Процедура проводится с диагностической или с лечебной целью, при легкой и умеренной степени заболевания. Хирург иссекает участок повреждения, не выходя за пределы здоровых тканей. Заживление происходит на протяжении месяца и может сопровождаться болями (схожими с менструальными болями), а также коричневыми кровянистыми выделениями.

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки

Лечение методикой химической коагуляции с применением таких препаратов, как солкогин, ваготид и пр., очень распространено в настоящее время. Эффект особенно заметен при воздействии на незначительные по размерам и глубине очаги поражения: в основном, речь идет о 1 степени дисплазии. В тяжелых случаях медикаментозное лечение не приводит к излечению заболевания.

Консервативная терапия предполагает назначение различных лекарств природной или неорганической этиологии. Это могут быть экстракты растений, масла, солевые растворы, мази, антисептические средства пр.

При облегченном течении доктор может прописать такие средства лечения дисплазии шейки матки:

Антибиотики при дисплазии шейки матки назначают только при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний, так как применять хирургические способы лечения при наличии воспалений и половых инфекций недопустимо. Непосредственно же на видоизмененные ткани антибиотикотерапия не действует. Как правило, антибиотики могут быть прописаны при фоновом хламидиозе, уреаплазме, гонорее, сифилисе, трихомонаде, а также при кольпитах, вагинитах, цервицитах. Чаще всего такие инфекции излечиваются такими препаратами, как азитромицин, цефтриаксон, доксициклин, бетадин и пр.

Лечение терминалом с применением препарата Тержинан применяют для предотвращения воспалительно-гнойных осложнений до и после оперативных вмешательств на шейке матки. Такое лечение позволяет сохранить структуру здоровых тканей эпителия и удержать природный баланс влагалищной среды. Тержинан устраняет признаки вагинита, вагиноза, в том числе грибковой и смешанной этиологии. Применяют по 1 таблетке в сутки.

Генферон при дисплазии шейки матки помогает избавиться от папилломавирусов, вируса герпеса, а также от многих бактериальных поражений (хламидии, трихомонады, микоплазма, уреаплазма, гарднерелла и пр.) и грибов. Обыкновенно назначают по 1 суппозиторию дважды в сутки, продолжительность лечения не меньше 10 дней.

Изопринозин при дисплазии шейки матки выступает как иммуностимулятор и антивирусный препарат. Как правило, его назначают до и после операционных вмешательств на шейке. Изопринозин наиболее эффективен при вирусе герпеса. Принимают препарат 5-10 дней, в зависимости от рекомендаций врача.

Натуропатический препарат Малавит при дисплазии шейки матки способен устранить неприятные признаки заболевания. Малавит избавляет от зуда, зловонного запаха, снимает боли и отечность слизистой, а также уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Средство выпускается в виде раствора: используют 10 мл / 200 мл воды для подмываний, спринцеваний и тампонов во влагалище.

Витамины при дисплазии шейки матки имеют важное значение, ведь всем известно, что витаминные вещества служат катализаторами метаболических процессов внутри тканей:

• вит. A помогает восстановить поврежденную слизистую, поэтому его часто назначают в послеоперационный период;
• вит. B1 регулирует обмен половых гормонов (эстрогенов), а также электролитный обмен;
• вит. B2 обеспечивает снабжение тканей кислородом, участвует в регенерации слизистых;
• вит. B6 является необходимым звеном в обмене белков и аминокислот;
• вит. B12 способствует устранению анемии. Совместно с фолиевой кислотой участвует в продукции нуклеотидов;
• аскорбиновая кислота считается важнейшим витамином, запускающим окислительно-восстановительные процессы в организме, усиливающим функцию эстрогенов, обеспечивающим выработку коллагена и формирование гемоглобина;
• вит. E – известный антиоксидант, который предотвращает функциональные расстройства в половой сфере, предупреждает гемолиз;
• фолиевая кислота участвует в продукции аминокислот и нуклеотидов, обеспечивает эритропоэз, защищает ткани организма от повреждающих факторов, помогает наладить обмен эстрогенов.

Вагинальные свечи для лечения дисплазии шейки матки используются для устранения неприятных симптомов заболевания, нормализуют микрофлору, уничтожают бактерии и другие патогенные микроорганизмы:

• облепиховые свечи применяются по 1 шт. два раза в сутки. Облепиха эффективно регенерирует ткани, устраняет воспаление, заживляет мелкие повреждения кожи и слизистых. Курс лечения – около 2-х недель;
• свечи Бетадин оказывают противомикробное и антисептическое действие, не вызывая привыкания, а также устраняют вагиниты, кандидоз, трихомониаз (в комплексе с другими препаратами). Бетадин используют по 1-2 свече в сутки на протяжении 1-2 недель, в зависимости от заболевания;
• Ливарол – вагинальные суппозитории с кетоконазолом, известным антимикотическим веществом. Устраняет грибковую инфекцию во влагалище, подготавливая слизистую к использованию других методов лечения;
• свечи Гексикон помогают вылечить цервициты, вагиниты, предупреждают развитие трансмиссивных инфекций.

Спринцевание при дисплазии шейки матки не устранит проблему полностью, но зачастую поможет избавиться от неприятных симптомов заболевания. Тем не менее, настоятельно советуем проводить спринцевание не в ущерб основному лечению и только с одобрения врача. Обычно для спринцеваний выбирают простые проверенные средства:

• лист эвкалипта (2 ч. л.) залить 250 мл кипящей воды, настоять не меньше 2-х часов. Профильтровать и использовать для спринцеваний в количестве 1 столовая ложка на 250 мл прокипяченной воды. Достаточно 1 спринцевания в сутки. Длительность лечения 20-30 дней;
• чистотел (1 ст. ложка сухоцвета) залить 250 мл кипящей воды, настаивать 1 час, профильтровать. Спринцеваться перед отходом ко сну на протяжении 2-х недель;
• кровохлебка (1 ст. ложка) залить 250 мл кипятка и настаивать 50 мин. Профильтровать и применять 1 раз в сутки;
• зеленый чай (2 ч. л.) залить стаканом кипящей воды, настаивать не меньше 1 часа. Профильтровать и использовать для спринцеваний дважды в день, с утра и на ночь;
• спринцевание содой обычно используется при лечении вагинального кандидоза и для устранения неприятных признаков болезни (зуд, выделения, чувство жжения). При дисплазии этот метод вряд ли поможет, но иногда данный метод уместен (если ваш доктор одобряет такое лечение). Чтобы приготовить раствор, нужно залить ½ чайной ложки пищевой соды в 250 мл прокипяченной воды. Процедуру проводят на ночь, не в период менструального кровотечения. В период лечения следует воздержаться от сексуальных контактов, приема спиртных напитков и не посещать баню и сауну.

Лечение дисплазии шейки матки народными методами

Народные методы рекомендуется использовать только после посещения медицинского специалиста и проведения тщательной диагностики. Ни в коем случае не следует заменять основное лечение применением народных средств.

1. Распространенным рецептом борьбы с дисплазией считается мазь прополиса: её используют для ускорения заживления тканей и для уничтожения патогенных бактерий. Каждый день перед сном мазь наносят на тампон и вводят внутрь влагалища. Длительность лечения 10 дней.
2. Эффективное лечение дисплазии шейки матки с помощью облепихового масла. Тампоны с маслом применяют на протяжении 12 дней, на ночь.
3. Хорошо использовать для спринцеваний свежий настой зверобоя. Для 2-х столовых ложек сырья следует взять 1 л кипящей воды, настоять на протяжении 1 часа и профильтровать.
4. Для подмывания, спринцевания и употребления внутрь подойдет также корневище бадана. Чтобы приготовить лекарство, 3 ст. л. измельченного корневища заваривают в кастрюльке стаканом кипящей воды. Ставят на малый огонь и уваривают примерно в два раза. Использование отвара для спринцевания или подмывания подразумевает его разведение в 300 мл прокипяченной воды. Для приема внутрь употребляют по 30 капелек трижды в день до еды, запивая водой.
5. Настойку календулы можно приобрести в аптеках и использовать для лечения дисплазии и воспалительных заболеваний половой сферы. Для приготовления раствора 4 ч. л. 2% настойки размешивают в 200 мл прокипяченной теплой воды. Спринцевание таким раствором проводят трижды в неделю (например, через день).

Перед использованием народных методов не забудьте проконсультироваться с врачом, чтобы в дальнейшем избежать неприятных последствий заболевания. Не следует начинать самостоятельное лечение, особенно, если окончательный диагноз ещё не установлен. Этим вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Беременность после лечения дисплазии шейки матки

Большинству пациенток известна информация о том, что лечение дисплазии может послужить причиной бесплодия у женщины. Это не совсем так. В основном репродуктивная функциональность матки и шейки сохраняется. Перед началом лечения рекомендуется предупредить доктора о том, что женщина в будущем планирует стать матерью. В таком случае врач подберет наиболее подходящий и щадящий метод лечения заболевания.

Задумываться о планировании беременности можно уже через 4 месяца после окончания лечения. К этому времени шеечные ткани должны полностью восстановиться.

Развитие бесплодия возможно тогда, когда хирургическое вмешательство проводилось не один раз, либо с некоторыми нарушениями, а также при обширных поражениях слизистых оболочек. Формирование на месте патологии рубцов или шрамов тоже может стать причиной невозможности зачать ребенка.

Все вопросы относительно беременности необходимо решать с лечащим доктором ещё до того, как назначено лечение заболевания, а сама беременность женщины, перенесшей дисплазию, должна протекать под обязательным контролем медицинских специалистов. Это поможет избежать негативных последствий: разрывов шейки, самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и пр.

Дисплазия шейки матки – не приговор, а побуждение к действию, ведь заболевание можно и нужно лечить. В противном случае под угрозой оказываются не только состояние здоровья репродуктивной сферы, но и жизнь женщины.

Осложнения после лечения дисплазии шейки матки

На протяжении нескольких недель после прижиганий пораженных участков могут появиться необильные коричневые или слизистые выделения из влагалищной полости. Не исключены также невыраженные боли в паху и в зоне малого таза. В большинстве случаев такие признаки исчезают самостоятельно, без специального лечения. Если боль становится сильнее, допускается прием анальгетика (к примеру, одной таблетки Ибупрофена). Ни в коем случае нельзя принимать аспирин и другие средства на основе ацетилсалициловой кислоты – это может усугубить кровотечение.

На протяжении 1-2-х месяцев после прижигающих процедур не рекомендуется:

• практиковать половые контакты;
• применять тампоны (только мягкие прокладки);
• спринцеваться;
• париться в бане, принимать ванну;
• поднимать тяжести, заниматься спортом или интенсивной гимнастикой.

Рекомендуется по истечении периода заживления повторно посетить врача для контроля процесса реконвалесценции.

После хирургических операций по удалению дисплазии могут возникнуть некоторые осложнения, о которых врач должен заведомо предупредить пациентку:

• расстройство месячного цикла;
• рубцы и изменение формы шейки;
• повторное развитие болезни;
• рецидивы хронических заболеваний репродуктивной системы;
• невозможность забеременеть.

Перечисленные последствия возникают нечасто: такое случается после сложных процедур, при обширных и глубоких пораженных участках, а также при несоблюдении пациенткой рекомендаций, связанных с послеоперационным периодом.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]