Противовирусные препараты и антидепрессанты

В процессе лечения депрессии антидепрессантами следует учитывать особенности их взаимодействия с другими препаратами. В случае сочетания антидепрессантов с препаратами лития (карбонат лития) или гормонами щитовидной железы (трийодтиронин) возможно усиление эффекта антидепрессанта.

При сочетании ТЦА с алкоголем заметно усиливается седативный эффект и могут возникать психомоторные нарушения. На фоне алкогольной детоксикации требуется лечение несколько большими дозами антидепрессанта, чем в обычных случаях. Метаболизм ТЦА активируют барбитураты. При сочетании ТЦА с большинством СИОЗС резко возрастает эффект кардиотоксичности, поскольку в данном случае увеличивается концентрация ТЦА в плазме крови. В этом отношении особенно опасно сочетание флуоксетина и пароксетина с ТЦА. Следует иметь в виду, что ТЦА усиливают гипогликемический эффект инсулина.

При сочетании флуоксетина или пароксетина с традиционными нейролептиками возможно появление экстрапирамидной симптоматики, поскольку метаболизм данных препаратов происходит с помощью одного фермента (CYP2D6). Флуоксетин, пароксетин и флувоксамин способны усиливать выраженность психомоторных нарушений, если они применяются совместно с альпразоламом или транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Флувоксамин, в отличии от других СИОЗС заметно повышает концентрацию в плазме крови клозапина (в несколько раз) и увеличивает содержание в ней оланзепина.

Флуоксетин и флувоксамин опасно сочетать вместе с препаратами лития, поскольку в этом случае заметно возрастает риск появления серотонинового синдрома и усиливается эффект нейротоксичности. Большинство других СИОЗС усиливают токсичность лития.

Некоторые антибиотики (эритромицин) могут увеливать концентрацию в крови сертралина и циталопрама и даже вызвать психоз в случае сочетания с флуроксетином (кларитромицин). Некоторые СИОЗС неблагоприятно взаимодействуют со станинами. Так, в частности, флуоксетин в сочетании с отдельными станинами, способен индуцировать проявления миозита. Флувоксамин не сочетается с теофиллином (токсические эффекты).

В случае сочетания СИОЗС с электросудорожной терапией, в отличии от сочетания с ТЦА, в литературе описаны затяжные судорожные приступы.

Нейролептики

Для лечения депрессии используются и нейролептики, которые помимо действия, направленного на купирование психоза, проявляют умеренный эффект антидепрессанта — хлорпротиксен (труксал), сульпирид (эглонил, догматил), флупентиксол (флюанксол), левомепромазин (тизерцин), рисполепт (рисперидон), оланзапин (зипрекса) а также карбонат лития, эффективный при легких и умеренных депрессивных состояниях. При сочетании депрессии с бредом и галлюцинациями обычно комбинируют назначение атипичных нейролептиков (рисперидон, оланзапин) с антидепрессантами (флуоксетин, миртазепин), эффективность подобного лечения достигает 60-70 %.

Больным с признаками биполярного аффективного расстройства рекомендовано назначение оланзепина, поскольку кроме эффекта нейролептика, он также обладает эффектом стабилизатора настроения.

В то же время следует иметь в виду, что в большинстве случаев антидепрессанты снижают эффективность нейролептиков, особенно у больных находящихся в остром психозе.

Препараты, влияющие на эндокринную систему

В настоящее время за рубежом для лечения депрессии предложен ряд препаратов, воздействующих на состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В первую группу препаратов, подобного типа входят медикаменты, блокирующие синтез кортизола на уровне ферментных систем (кетоконазол, метирапон, аминоглютемид), которые, однако, обладают большим количеством побочных эффектов по сути дела являющихся результатом длительных эндокринных дисфункций (Wolkowitz O., с соавт., 2001). Ко второй группе препаратов относятся антагонисты рецепторов кортиколиберина (анталармин), обладающие потенциальным эффектом антидепрессантов и анксиолитиков (Holsboer F., 1999). В настоящее время проводятся исследования по применению ДГЭА-сульфата в качестве вспомогательной терапии при лечении депрессии, в частности, для коррекции когнитивных нарушений при данной патологии (Sapolsky R., 2000).

Нормотимики

При биполярной, рекуррентной депрессии, циклотимии, шизоаффективном расстройстве, перемежающемся эксплозивном расстройстве обычно после купирования острого эпизода и этапа поддерживающей терапии назначаются препараты, выравнивающие настроение — стабилизаторы аффекта (нормотимики, тимолептики). Стабилизаторы аффекта также используются для купирования маниакального состояния, возникшего после инсульта, травмы лобной доли и онкологического заболевания данной зоны мозга. Кроме того, эти препараты изредка применяются в качестве вспомогательной терапии тяжелого депрессивного эпизода (большое депрессивное расстройство), в этом случае они назначаются в небольших дозах с постепенным и медленным повышением дозы медикамента.

Нормотимики особенно показаны для лечении биполярного расстройства, так, в частности, в этом случае литий может быть использован даже в качестве монотерапии. В то же время следует иметь в виду, что положительный ответ на терапию препаратами лития в ряде случаев достигается в течение 7-8 недель. Использование нормотимиков требует регулярного контроля, не реже одного раза в три месяца, содержания препарата в крови больного, так, например, для лития эта концентрация должна быть в пределах 0,6-0,9 мэкв/литр. При отсутствии сотрудничества пациента с врачом (отсутствия комплайенса) содержание препарата в крови следует проводить каждые 2-4 недели.

Наиболее часто в качестве стабилизаторов настроения используются препараты лития (карбонатная и цитратная соли) и вальпроаты (вальпроевая кислота, дивальпроат натрия), реже карбамазепин. К менее изученным нормотимикам относят: ламотриджин, габапентин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и ряд других лекарственных средств, применяемых в неврологии.

Стабилизаторы настроения способны не только предотвратить рецидив депрессии. В прошлом имели место попытки лечить этими препаратами расстройства депрессивного спектра, однако оказалось, что эти лекарства лучше купируют маниакальные состояния, чем депрессию.

Обычно перед началом фармакотерапии нормотимиками требуется провести тщательное исследование соматического и неврологического статуса больного. Препараты лития способны вызвать нарушения проводимости сердца, лейкоцитоз, диабет, почечную недостаточность, гипотиреоз. Они также способны отрицательно влиять на репродуктивную систему женщин и вызвать аномалию плода. Обычно перед началом лечения литием делают ЭКГ, развернутый клинический анализ крови, определяют уровень электролитов, азотистых оснований, креатинина и общий анализ мочи, также определяют уровень тиреотропного гормона гипофиза. Вальпроаты способны отрицательно влиять на кровь (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), печень (печеночная недостаточность) и также, как и литий, могут отрицательно влиять на репродуктивную систему женщины, вследствие последнего замечания, перед началом лечения вальпроатами следует провести тест на беременность. Карбамазепин способен индуцировать аритмию, аграналуцитоз, анемию, гепатит (желтуху), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Антигипоксанты

Препараты, обладающие антиоксидантными свойствами, также могут быть использованы в процессе фармакотерапии расстройств депрессивного спектра.

Мексидол

Мексидол относится к группе антигиксантов с ноотропными и анксиолитическими свойствами и антиоксидантным эффектом. По своей антигипоксической активности мексидол значительно превосходит пирацетам и ноотропил. Препарат обладает широким спектром фармакологической активности, являясь антигипоксическим, стресспротективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим препаратом, ингибирующим свободно-радикальные процессы окисления липидов. Фармакологические эффекты мексидола реализуются на трех уровнях: нейрональном, сосудистом и метаболическом.

Терапевтический эффект мексидола выявляется от 10 до 300 мг/кг. Препарат особенно показан при лечении затяжных астено-депрессивных синдромах, он снимает напряжение и беспокойство, устраняет чувство тревоги. Доказана эффективность препарата при лечении соматовегетативных нарушений, сопровождающих проявления депрессии, его способность восстанавливать нарушенный циркадный ритм, позитивный эффект на когнитивные функции.

Мексидол можно назначать внутривенно (капельно или струйно), внутримышечно и внутрь.

В ряде случаев психотерапия должна сопровождаться фармакологическим вмешательством. Зачастую прописываемые лекарства являются антидепрессантами.

Делюсь, на мой взгляд, очень важной информацией по поводу сочетания различных антидепрессантов с другими лекарствами (например, противопростудными). Статья несколько старовата, но, думаю, все же имеет смысл ее прочесть. Например, для того, чтобы получить какое-то общее представление и задать вопросы врачу, назначившему лекарство.

Статья посвящена далеко не только антидепрессантам, но, на всякий случай, привожу ее полностью. Думаю, те, кому актуально и интересно, сами вычленят нужные им фрагменты.

ОПАСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
И ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ СОЧЕТАНИЯ ПРЕПАРАТОВ

В обзоре приведены статистические данные о зависимости частоты случаев лекарственных осложнений от количества одновременно принимаемых препаратов. Классификации причин летальных лекарственных осложнений и типов лекарственных осложнений. Рассмотрены токсичные, в основном летальные, сочетания препаратов с объяснением патофизиологических механизмов токсичности. Данные о токсичности классифицированы по системам-мишеням. Приведен список препаратов, отозванных с рынка фирмами-производителями вследствие высокой токсичности.

Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить.

Комбинированный препарат всегда более опасен, чем его однокомпонентная альтернатива, поскольку увеличивается риск возникновения негативных реакций организма без увеличения эффективности лечения.

Врачи обучены при выборе лекарственных средств иметь в виду лечебный эффект, ради которого препарат назначается, и не обращать внимания на побочные эффекты, поскольку лечебный эффект развивается как правило, а осложнения – как исключение. Однако если бы врач имел точную информацию о частоте осложнений, вызываемых препаратами и условиях, необходимых для реализации этих осложнений, уже в инструкции к этим препаратам, то он назначал бы препарат более осмотрительно. Тем не менее в аннотациях на препараты такой информации, как правило, нет. К сожалению, в нашей стране плановый контроль лекарственных осложнений не проводится. Эта информация не регистрируется и часто скрывается, поскольку за документированным случаем лекарственных осложнений могут последовать административные действия в виде всего лишь наказания врача, не справившегося с осложнением. Но виноват ли этот конкретный врач и в чем? Если для всего мира полная информация о неблагоприятных эффектах лекарственных средств свободно доступна на сервере FDA (http://www.fda.gov), то для большинства российских врачей, вследствие незнания английского языка, отсутствия свободного, бесплатного или хотя бы дешевого высокоскоростного доступа к Интернет, эта информация недоступна.

Медицинская общественность наслышана о вреде полипрагмазии, однако, в чем заключается этот вред конкретно по каждому случаю сочетания препаратов, полноценной информации нет. Работа по выявлению токсичных сочетаний препаратов считается непрестижной, но за медицинским незнанием стоят чьи-то жизни и судьбы.

1. Существует мнение, что количество побочных реакций находится в прямой зависимости от количества назначаемых препаратов. Так ли это?

Это мнение соответствует действительности. F.Е. May и соавт. (1977) установили, что при одновременном приеме 8 препаратов побочные реакции обнаруживаются у 10% леченых, при приеме 16 – у 40%. Проанализировав за 5 лет побочные реакции и медикаментозные осложнения, наблюдавшиеся у 10518 больных, и разделив больных с медикаментозными осложнениями по 4 группам: в первой группе лица, получавшие одновременно 1-5 препаратов, во второй – 6-10, в третьей – 11-15 и в четвертой – 16-20 лекарственных средств, – авторы установили наличие осложнений соответственно у 4, 10, 28 и 54% леченых [5].

2. Каковы основные причины летальных лекарственных осложнений?

По данным N. Irey, основными причинами летальных медикаментозных осложнений были:

• игнорирование опасных симптомов в анамнезе или результатов лабораторных анализов;
• отсутствие преемственности в лечении больных;
• применение потенциально опасных препаратов с необоснованным риском;
• невыявленная возможность взаимовлияний комплекса лекарств;
• назначение лекарств, обладающих кумуляцией или вызывающих привыкание;
• технические погрешности, связанные с маркировкой лекарств;
• самолечение;
• игнорирование указаний к запрещению длительного применения лекарств, свободно продающихся без рецептов [5].

3. Как классифицируют неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств?

M.D. Rawlins, J.W. Thompson (1991) неблагоприятные побочные реакции лекарств классифицировали следующим образом:

Смерть в результате дыхательной недостаточности

4. Может ли встречаться в амбулаторной практике сочетание аминогликозидов и курареподобных средств?

5. Есть ли еще комбинации препаратов, вызывающих дыхательную недостаточность?

Сочетание морфина и β-адреноблокаторов, чаще Пропранолола, может вызвать летальное апноэ вследствие взаимоусиления седативного действия. Эта клиническая комбинация может быть создана случайно, в том случае если больной получает Пропранолол, как антигипертензивное или антиаритмическое средство и попадает в ситуацию, когда ему необходима хирургическая помощь с общим обезболиванием, кроме того, такая комбинация возможна при купировании болевого синдрома при инфаркте миокарда либо отека легких [37]. Несмотря на прямое предупреждение в справочниках о взаимоусилении седативных эффектов при сочетании морфина с пропранололом, в доступной литературе по кардиологии даны рекомендации по комбинированному применению этих препаратов при остром инфаркте миокарда.

6. Насколько безопасным препаратом является местный анестетик и антиаритмическое средство класса Ib Лидокаин?

При использовании этого препарата для лечения аритмий и как местного анестетика у больных с нарушениями сердечного ритма возможна непредсказуемая асистолия, часто с летальным исходом 1.

7. Существуют ли опасные для жизни комбинации макролидов с другими препаратами?

По данным метанализа, проведенного д-р Wayne Ray и соавт. (Школа Медицины Университета Wanderbilt, Nashville, Теннеси), 1476 случаев внезапной сердечной смерти из 1249943 человеко-лет наблюдения когорты Medicaid, внезапная сердечная смерть достоверно чаще регистрировалась у больных, принимавших Эритромицин, по сравнению с участниками, не получавшими антибиотикотерапию (отношение частот 2,01; р=0,03). Прием других антибиотиков в прошлом на риск смерти не влиял. Максимален был риск среди участников, сочетавших прием Эритромицина и ингибиторов цитохрома P-450 изоформы CYP3A – в основном антагонистов кальция, Верапамила и Дилтиазема (отношение частот 5,35; р=0,004). Как сообщается в New England Journal of Medicine, принимаемый орально Эритромицин вдвое увеличивал риск внезапной смерти. В сочетании с ингибиторами цитохрома Р450 этот риск увеличивался в пять раз. Ранее прием Эритромицина уже связывали с риском развития torsades de pointes. Известно, что он может удлинять интервал QT. Поскольку метаболизм Эритромицина преимущественно осуществляется системой цитохром Р-450 3А оксидазы (CYP3A), препараты, ингибирующие этот фермент, могут повышать концентрацию Эритромицина в плазме, увеличивая риск аритмий и внезапной смерти. Сочетание других антибиотиков с ингибиторами цитохрома P-450 изоформы CYP3A не сопровождалось увеличением torsades de pointes [9, 13, 14, 49].

8. Возможно ли усиление токсичности Эритромицина при его комбинации с другими ингибиторами цитохрома Р-450 CYP3A?

Вероятность высока, однако исследования не проводились.

9. Существуют ли еще опасные сочетания блокаторов кальциевых каналов с другими препаратами?

Внутривенное введение Верапамила (Изоптина, Финоптина) пациентам, получающим Пропранолол внутрь, вызывает кардиодепрессию с частым летальным исходом [2, 5].

10. Есть ли опасные комбинации ингибиторов цитохрома Р-450 с другими препаратами?

Преимущественно при передозировке антигистаминных препаратов 2 поколения – Терфенадина и Астемизола у больных с врожденным удлинением QTс, нарушениями функции печени или при одновременном применении ингибиторов фермента CYP 3A4 системы цитохрома Р450 наблюдались torsades de pointes и внезапные смерти. Кроме того, летальные исходы вызывало сочетание Терфенадина и Астемизола с антибиотиками группы макролидов (Эритромицин, Кларитромицин, Тролеандомицин), противогрибковыми средствами (Кетоконазол, Итраконазол, Ингибиторами цитохрома P450) и Хинидином. По данным FDA, в США зарегистрировано 396 смертей, 39 случаев torsades de pointes, 145 случаев удлинения интервала QTc и 207 остановок сердца, связанных с приемом Терфенадина.

Как удалось установить, Терфенадин и Астемизол действуют подобно антиаритмическим препаратам III класса – ингибируют калиевые каналы кардиомиоцитов, что приводит к задержке реполяризации желудочков и пролонгированию QTс. Аналогичные осложнения вызывают другие лекарственных средств, при использовании которых наблюдались torsades de pointes и внезапные смерти. Механизм развития этих тяжелых кардиотоксических реакций связывают преимущественно с блокадой гена HERG (human ether a-go-go-related gene), который регулирует ток ионов по калиевым каналам IKr. Терфенадин относится к наиболее мощным ингибиторам данного гена, 50% ингибируюшая концентрация которых (IC50) составляет менее 1 µM. У средств с более высокой IC50 степень блокады HERG во многом зависит от концентрации активной (не связанной с белками) фракции в плазме крови и способности препарата кумулировать в тканях сердца [21, 24, 25, 45, 52, 56].

11. Существуют ли еще препараты, удлиняющие интервал QTс?

У достаточно большого количества препаратов разных групп побочным эффектом является опасное для жизни удлинение QTс.

Антигистаминные препараты Терфенадин и Астемизол см. № 10.

Антидепрессанты. При лечении Дезипрамином, Имипрамином и Кломипрамином наблюдались случаи внезапной смерти вследствие удлинения QTс.

Имидазолы. Удлинение QTс и torsades de pointes вызывают Итраконазол> Кетоконазол> и Флуконазол в сочетании с Астемизолом, либо Терфенадином, либо Цизапридом, либо Хинидином, см. № 10.

Пимозид. С 1971 по 1995 г. в Британский комитет по безопасности лекарств поступило 40 сообщений о torsades de pointes (16 из них закончились летально) при применении пимозида. Летальные исходы были у больных, получавших пимозид в сочетании с кларитромицином, поэтому в инструкции к пимозиду было внесено упоминание о недопустимости сочетания этого препарата с макролидами и другими ингибиторами изоформы цитохрома P-450 3A4.

Фторхинолоны. Удлинение интервала QTс рассматривают как групповое свойство антибиотиков фторхинолонов. Но IC50 разных фторхинолонов отличается более чем на порядок. Поэтому не все фторхинолоны вызывают опасное для жизни удлинение QTс. Максимальные ингибиторы HERG Спарфлоксацин и Грепафлоксацин, при их применении зарегистрировано наибольшее количество сообщений о развитии тяжелых и летальных аритмий. Грепафлоксацин и Спарфлоксацин способны вступать в фармакодинамические взаимодействия с другими препаратами, удлиняющими QTс, что может приводить к суммированию эффекта и повышению риска аритмий.

Кроме того, значительное до 500 мкс удлинение QTс вызывает левофлоксацин, при его использовании вместе с Амиодароном наблюдался один случай torsades de pointes.

Кроме перечисленных средств таким свойством обладают:

• Агонист опиатных рецепторов Левометадил;
• Аналог соматостатина Октреотид;
• Антагонист серотониновых рецепторов Кетансерин;
• Адреномиметик Салметерол;
• Антиаритмические средства классов:

Ia: Дизопирамид, Прокаинамид, Флекаинид, Хинидин;

III: Амиодарон, Дофетилид, Ибутилид, Соталол;

• Антидепрессанты: Амитриптилин, Венлафаксин, Дезипрамин, Доксепин, Флуоксетин, Имипрамин, Нортриптилин, Пароксетин, Сертралин;
• Антипсихотические средства: Галоперидол, Дроперидол, Мезоридазин, Пимозид, Респеридон, Тиоридазин, Хлорпромазин;
• Блокаторы кальциевых каналов: Бепридил, Исрадипин, Никардипин;
• Гиполипидемическое средство пробукол;
• Диуретик Индапамид;
• Иммунодепрессант Такролимус;
• Кетолид Телитромицин;
• Макролид Кларитромицин;
• Миорелаксант Тизанидин;
• Противовирусное средство Фоскарнет;
• Противопротозойные средства: Пентамидин, Галофантрин, Хинин;
• Противосудорожные средства: Фелбамат, Фосфенитоин;
• Противоопухолевые средства: Арсеникума триоксид, Тамоксифен;
• Средства для лечения мигрени: Наратриптан, Суматриптан, Золмитриптан;
• Средства для анестезии: Энфлуран, Изофлуран, Галотан;
• Фторхинолоны: Гатифлоксацин, Гемифлоксацин, Моксифлоксацин;Триметоприма и сульфаниламида (Ко-тримоксазол);
• Ингибитора АПФ и диуретика (Моексиприл гидрохлорид / Гидрохлоротиазид) [12-14, 19-21, 38-40, 47, 48].

12. Одной из распространенных комбинаций при лечении ХСН является сочетание диуретиков с Дигоксином. Безопасна ли такая терапия?

Такая терапия небезопасна. Применение дигиталиса в сочетании с диуретиками, выводящими калий, обычно приводит к увеличению частоты аритмий, иногда с летальным исходом. Это осложнение связывают с комбинированным влиянием: во-первых, истощением запасов калия и магния, вызываемым диуретиками, и, во-вторых, прямым угнетением сердечными гликозидами Na+-/K+-АТФазы миокарда.

Дополнение к этой терапии калийсберегающими диуретиками проблемы на самом деле не снимает. Спиронолактон и Триамтерен увеличивают концентрацию Дигоксина в плазме крови и период его полувыведения и соответственно риск развития побочных эффектов включая аритмии. Поэтому при одновременном применении Дигоксина со Спиронолактоном или Триамтереном рекомендуют контролировать концентрацию Дигоксина в плазме крови [1, 2, 5].

13. Чем опасна Виагра (Силденафил) и другие аналогичные репотентеры?

Виагра, в основном, используется пожилыми мужчинами, уже имеющими проблемы со здоровьем в виде стенокардии или гипертонической болезни. Поскольку препарат Виагра по химической структуре близок к алкалоидам раувольфии, которые в первую фазу своего фармакологического действия высвобождают катехоламины из пресинаптических везикул, то прием Виагры может вызвать тяжелый гипертонический криз у гипертоников, вплоть до летального исхода. Однако основной механизм действия Виагры связан с увеличением высвобождения оксида азота. Поэтому у больных стенокардией Виагра может потенцировать действие органических нитратов вплоть до развития коллапса с летальным исходом.

FDA был проведен постмаркетинговый анализ 1473 побочных явлений, возникших на фоне приема Силденафила. У 552 пациентов летальный исход зарегистрирован, главным образом, в результате сердечно-сосудистых осложнений.

В связи с этим Американский колледж кардиологов и Американская ассоциации кардиологов разработали рекомендации по применению Силденафила (Виагры) для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно этим рекомендациям, раздел "Противопоказания и предосторожности" должен включать следующую информацию: Силденафил абсолютно противопоказан больным, принимающим нитраты. Эти больные должны быть информированы относительно потенциально жизнеопасной гипотонии, которая может возникнуть при совместном применении указанных препаратов [10, 33].

14. Чем опасны препараты для лечения насморка?

Когда речь заходит об осложнениях, вызываемых препаратами для лечения насморка, обычно упоминают вазомоторный ринит и субатрофию слизистой носа. Однако при использовании назальных сосудосуживающих препаратов для лечения ринита у людей, принимающих ингибиторы МАО (депрессивные больные и больные паркинсонизмом), такое сочетание может вызывать тяжелые гипертонические кризы с летальным исходом даже через две недели после окончания приема ингибиторов МАО. При сочетании назальных препаратов с комбинированными антиаллергическими, антиастматическими, противопростудными средствами и средствами для похудения, в состав которых входят: кофеин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин или эфедрин, также может наблюдаться усиление действия с развитием тяжелых гипертонических кризов и нарушений сердечного ритма.

• Effervescent cold valanet (Шипучие таблетки от простуды, Ацетилсалициловая кислота + Фенилпропаноламина гидрохлорид + Хлорфенамина малеат);
• HL-Колд (HL-Cold, Ацетилсалициловая кислота + Фенилпропаноламина гидрохлорид + Хлорфенамина малеат);
• Адриамин (Adriamin, Фенилэфрин + Трамазолин);
• Актифед (Actifed, Псевдоэфедрин + Трипролидин);
• Антифлу (Antiflu, Парацетамол + Хлорфенамин + Псевдоэфедрин);
• Виброцил (Vibrocil, Фенилэфрин + Диметиндена малеат);
• Гвайфенезин + Фенилропаноламин (Guaifenesin + Phenilpropanolamin, сироп от кашля;
• Гексапневмин (Hexaphenamin, Биклотимол + Фенилэфрина гидрохлорид + Хлорфенамина малеат);
• Дайнафед плюс (Dynafed plus, Парацемал + Псевдоэфедрина гидрохлорид);
• Дегест (Degest, Парацетамол + Фенилропаноламин);
• Инфлубене (Influbene, Парацетамол + Этилэфрина гидрохлорид + Бутемата дигидрогенцитрат + Хлорфенамина малеат);
• Карбиноксамин + Фенилэфрин (Carbinoxamine + Phenyleprine, Ринопронт (Rhinopront);
• Клариназе (Clarinase, Псевдоэфедрин + Лоратидин);
• Колдакт (Coldact, Coldar, Orinol, Triaminic, Фенилпропаноламин + Хлорфенамин);
• Колдекс-Тева (Coldex Teva, Хлорфенамина малеат + Фенилэфрина гидрохлорид + Парацетамол + Кофеин);
• Колдрекс (Coldrex, Хлорфенамина малеат + Фенилэфрина гидрохлорид + Парацетамол + Кофеин + Терпина гидрат, Аскорбиновая кислота);
• Колдрекс хотрем (Coldrex hotrem, Парацетамол + Фенилэфрина гидрохлорид + Аскорбиновая кислота);
• Контак 400 (Contac 400, Хлорфенамина малеат + Фенилэфрина гидрохлорид);
• Нурофен стопколд (Nurofen stopcold, Ибупрофен + Псевдоэфедрина гидрохлорид);
• Полидекса (Polydexa, Неомицина сульфат + Полимиксина В сульфат + Дексаметазон + Фенилэфрина гидрохлорид);
• Флустоп (Flustop, Парацетамол + Фенилпропаноламина гидрохлорид + Хлофенамина малеат + Кофеин) [15, 17, 18, 22, 40, 42, 43, 44, 51].

Летальный судорожный синдром

15. Какие комбинации не вызывающих судороги препаратов способны вызвать судорожное состояние?

Большие дозы Пропоксифена способны усиливать центральное стимулирующее действие амфетаминов (Фенамин, Дексамфетамин, Метилфенидат), при этом возможен судорожный синдром со смертельным исходом [1, 3, 5].

Наркотический анальгетик Меперидин – даже при однократном приеме этого препарата на фоне антидепрессантов могут развиться судороги, или злокачественная гипертермия (см. ниже), или шок с летальным исходом [1, 3, 5].

16. Есть ли еще препараты, лечение которыми вызывает судороги?

Наиболее значимую проблему представляет лечение туберкулеза гидразидами изоникотиновой кислоты (ГИНК), особенно при назначении одновременно двух препаратов этой группы, поскольку ГИНК ускоряют разрушение пиридоксина в организме с последующим уменьшением выработки ГАМК, в конечном итоге это приводит к:

- Обошла 5 аптек, везде смели парацетамол! - жалуется москвичка в соцсетях. - А ибупрофен брать нельзя, при коронавирусе он смертельно опасен.

Москвичи жалуются, что из аптек пропал парацетамол. Фото: Кирилл Кухмарь/ТАСС

ПАРАЦЕТАМОЛ ИЛИ ИБУПРОФЕН?

- С февраля этого года в СМИ часто появляются сообщения как о потенциально эффективных, так и о возможно опасных для больных COVID-19 лекарственных препаратах, - говорит эксперт в области иммунологии, специалист по исследованиям, разработке и регистрации лекарственных средств, кандидат медицинских наук Николай Крючков. - К примеру, французское министерство здравоохранения сообщило недавно о серьезных нежелательных явлениях у больных с новой коронавирусной инфекцией на фоне приёма ибупрофена. И рекомендовало применение парацетамола при выраженном повышении температуры тела (выше 38 градусов. - Ред.).

- Значит, люди не зря охотятся за парацетамолом? При этом в рекомендациях российского Минздрава по терапии COVID-19 для врачей ибупрофен значится как одно из жаропонижающих лекарств.

- На самом деле, опасения насчет ибупрофена сегодня не поддерживают большинство врачебных обществ. Всемирная организация здравоохранения тоже считает эти опасения на данный момент малоубедительными. Потребуется время, чтобы проверить заключение, сделанное французскими специалистами.

- На что тогда правильнее всего ориентироваться пациентам сейчас?

- До получения уточнённой научной информации я бы в целом склонялся к выбору парацетамола. Но! Ибупрофен также вполне может применяться, если лечащий врач посчитает это более правильным в конкретной ситуации.

Опасения насчет ибупрофена сегодня не поддерживают большинство врачебных обществ. Фото: Владимир Смирнов/ТАСС

О ЛЕКАРСТВАХ ДЛЯ ГИПЕРТОНИКОВ И БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ

- Считается, что длительный приём таких препаратов увеличивает количество определенных белков, так называемых АТ2-рецепторов в клетках лёгких и других органов человека. Через эти рецепторы происходит заражение коронавирусом. Выдвигается гипотеза: чем больше в организме АТ2-рецепторов, тем выше опасность проникновения вируса в чувствительные клетки. Значит, больше тяжесть коронавирусной инфекции. В качестве возможного решения предлагается замена таких лекарств на другие, не оказывающие влияние на АТ2-рецепторы.

- Услышав такое, человек может подумать: нужно бежать к врачу, чтобы мне назначили новое лекарство.

- Подозрения о возможных дополнительных рисках у пациентов с COVID-19, принимающих ингибиторы АПФ или блокаторы АТ-рецепторов, не лишены оснований. Однако очень важно понимать: никаких надежных подтверждений нет! Гипотеза ещё только будет проверяться в ходе исследований.

Сейчас замена лекарств этих двух групп (ингибиторы АПФ или блокаторы АТ-рецепторов) у людей, не заражённых коронавирусом, и у пациентов с COVID-19, необоснованна. Тем более, что любое изменение схемы лечения хронического заболевания требует, как минимум, посещения врача. Что в условии пандемии создаёт дополнительные серьезные риски для здоровья и жизни людей.

КОММЕНТАРИЙ КАРДИОЛОГА

Что думают врачи-кардиологи о возможных рисках для своих пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, на фоне эпидемии COVID-19? Об этом мы спросили профессора кафедры профилактической и неотложной кардиологии, директора Института персонализированной медицины Сеченовского университета, доктора медицинских наук, врач-кардиолога Филиппа Копылова.

- Сегодня мы не видим достоверных подтверждений такой версии в клинической практике. Поэтому нет официальных рекомендаций, и у лечащих врачей нет основания заменять пациентам ингибиторы АПФ на другие препараты.

Главное — ни в коем случае не прекращать прием лекарств от гипертонии, в один голос призывают врачи. Поскольку люди с повышенным, ненормализованным давлением однозначно попадают в группу самого высокого риска тяжелых форм COVID.

Европейское общество кардиологов (ESC) выступило с официальным заявлением-призывом к лечащим врачам и пациентам. Не доверяйте необоснованным сообщениям о том, что прием определенных лекарство против гипертонии (ингибиторов АПФ) может ухудшать состояние пациентов при заболевании коронавирусной инфекцией. ESC настоятельно рекомендует не менять терапию и продолжать принимать назначенные лекарства.

В ТЕМУ

Какие еще лекарства под подозрением

- Тиазолидиндионы, препараты для уменьшения инсулинорезистентности у больных диабетом.

Решение о назначении таких препаратов принимает врач, учитывая все обстоятельства и состояние организма, подчеркивает эксперт.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Коронавирусная инфекция - это новое заболевание, в котором для нас еще немало загадок, говорят ученые и врачи. Полноценные исследования пока осложняются тем, что специалистам приходится бросать все силы на лечение, спасение огромного потока заболевающих. Поэтому данные, которые сейчас появляются, могут быть противоречивыми. Также нужно отличать научные гипотезы, которые еще требуется подтвердить клинической практикой.

Так что принимайте все к сведению, но стремитесь следовать советам экспертов, которые выверены и даются официально, на основе подтвержденных данных, призывают врачи. Такие рекомендации дает Всемирная организация з др авоохранения, национальные органы здравоохранения (именно официально, в виде документов, а не просто заявлений из уст отдельных чиновников), а также профессиональные медицинские организации — Европейское общество кардиологов и др.

В ТЕМУ

коронавирусом от продуктов из супермаркета и надо ли протирать клавиатуру компьютера

Дверные ручки, пакеты, которые привез курьер, одежда и обувь. Хавьер Абад, биолог из Автономного университета Барселоны , разъяснил, где есть риск заразиться новой инфекцией, а где нет (подробности)

Главврач больницы из Коммунарки: Мы лечим коронавирус с помощью средства от ВИЧ и закона Ньютона

Врач "коронавирусной бригады" скорой: Больные скрывают, что прилетели из-за границы - и медиков отправляют на карантин

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

А эксперты рассказали, как бороться со своими страхами и как заниматься фитнесом в домашних условиях, как организовать удаленную работу и что смотреть, пока сидишь на карантине.

Слушайте полезные советы и подпевайте музыкантам! Нас — целая страна. Вместе — классно! (слушать)

Читайте также:

• Как заполнить анкету грипп
• Энтеровирус у ребенка пятна сколько лечится
• Что не может быть признаком появления вирусов
• Собаки могут является переносчиками вируса
• Газета нет гриппа и простуды