Противовирусные препараты при заболеваниях верхних дыхательных путей

В зимне-осенний период вероятность заболеть вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей у детей велика.

В этой статье рассмотрим какие бывают заболевания вирусного происхождения у детей, их симптомы, и какими противовирусными препаратами лечатся.

Детские респираторные заболевания – это вирусные инфекции верхних дыхательных путей у детей, передаются они воздушно-капельным путём.

К таким заболеваниям относится:

1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
2. Энтеровирусные инфекции.
3. Детская ангина.
4. Острый фарингит.
5. Грипп.
6. Ларингит вирусного происхождения.

При заражении происходит поражения верхних дыхательных путей у ребенка, а так же появляются симптомы как:

• кашель;
• чихание;
• насморк;
• покраснения горла;
• воспаления и отек миндалин;
• увеличиваются лимфа узлы;
• затруднение дыхания;
• повышается температура тела.

Для всех респираторных заболеваний эти признаки характерны.

Лечение противовирусными препаратами.

В нынешнее время существует множество противовирусных лекарственных средств для детей от 1 месяца и старше.

Они отличаются составом, ценой.

Но цель у них одна, облегчение и лечение респираторных болезней у детей. Но любое лечение должно проходить под наблюдениями и рекомендациями детского врача и точно поставленным диагнозом.

Важно знать что, противовирусные препараты используются как для лечения. Так и для профилактики вирусных инфекций у детей разных возрастов. Чтобы на ранних стадиях предотвратить заболевание.

Особенно в зимний период времени, когда дети на много подвержены к заражению болезнями.

Кроме этого противовирусные средства являются самыми безвредными лекарствами. А так же не имеют почти побочных действий и противопоказаний.

Многие детские педиатры при респираторных заболеваниях у детей отдают предпочтение лечению противовирусными препаратами.

Формы выпуска противовирусных детских препаратов, лечение ими

• 
  

Существует несколько видов выпуска противовирусных лекарственных средств это:

1. Детские свечи.
2. Таблетки.
3. Сиропы и жидкие растворы.
4. Спрей и назальные капли с противовирусными препаратами.
5. Детские растворяемые порошки.
6. Детские противовирусные свечи.

Противовирусные детские свечи являются самыми востребованными препаратами для лечения и профилактики респираторных инфекций у детей. Малыши особенно в возрасте от 1 месяца до 3 лет отказываются пить сиропы и таблетки.

А свечи легко и просто поставить малышам. Так как они водятся в прямую кишку ребенка через задний проход прямой кишки безболезненно.

Детские противовирусные свечи

• 
  

К детским противовирусным свечам относятся такие препараты как:

Лечение вифероном так же, назначается детям до 7 лет. Схема лечения одинакова на любой возраст ребенка. Суточная доза не должна, превышать 3 доз. Курс лечения составляет до пяти суток не более.

Противовирусные таблетки

• 
  

К таблеткам для лечения и профилактики простуды и гриппа относятся такие таблетки для рассасывания как:

Все эти препараты назначаются врачом педиатром. Схема лечения во многом для всех этих противовирусных средствах одинакова.

Важно знать как принимать препарат впервые сутки при заболевании респираторными вирусами.

Для этого назначается следующая схема:

• день первый, 8 таблеток первые два часа. По 1 таблетке каждые 30 минут. В этот же день 3 таблетки по одной через равный промежуток времени.
• на 2 день принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки. При этом их рассасывают. Прием этих средств нужно осуществлять за 30 минут до еды или после еды.

Побочных действий такие таблетки почти не имеют. Единственное что должны учитывать родители это аллергические реакции у ребенка.

Противовирусные сиропы и растворы для лечения и профилактики детских респираторных инфекций

К сиропам для лечения ОРВИ и гриппа у детей можно отнести следующие лекарственные средства:

Сиропы для малышей с первого месяца жизни.

По следующей схеме:

• 1 день в течение 2 часов по 10 капель каждые 30 минут, затем по 10 капель 3 раза через равные промежутки времени;
• а за тем последующие 4 дня по 10 капель 3 раза в день.

Противопоказания к этому средству является наличие у ребенка аллергических реакций.

Схема лечения идентичная, как и у анаферона.

Важно очень знать что эти два препарата для лечения детских простудных инфекций во многом схожи. Схема лечения одинакова. Побочных действий они не имеют. Единственное это аллергия у детей, если она имеется.

В его состав входит дибазол. Дибазол это иммунно-стимулирующие средство.

Попадая в организм ребенка сироп побуждает иммунную систему активироваться.

Сироп назначается по 2 мл. 3 раза в день в течение 4 дней как для лечения, так и для профилактики ОРВИ и Гриппа.

Противопоказаниям к употреблению является аллергия у детей.

Схема лечения следующая:

• 1 сутки сироп принимают по 2 ч. л 3 раза через равные промежутки времени.
• 2-3 сутки по 2 ч. л 2 раза через равные промежутки времени.
• 4 день 2 ч. л 1 раз.

Противопоказаниями является Эпилепсия, непереносимость вспомогательных веществ которые входят в состав этого сиропа, патологии почек и печени различного характера.

Побочными действиями могут быть как тошнота, рвота, сыпь различного вида, нарушение сна, боли в брюшной полости.

Спрей и назальные противовирусные капли для лечения вирусных заболеваний и профилактики у детей.

• 
  

Спрей, а так же назальные капли против инфекций назначаются как впрыскивания в нос ребенку. Попадая на слизистую оболочку препарат, попадает в организм и начинает действовать.

Самые распространенные назальные капли для детей.

К спреям и каплям относятся такие препараты как:

Схема лечения следующая:

• детям до года 5 раз в сутки по одной капли в каждую ноздрю;
• детям до 3 лет по 2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день;
• для детей старшего возраста по 3 капли до 6 раз в течение суток.

Противопоказаниями является использование других назальных капель одновременно с этим средством во избежание пересыхания слизистой носа.

Эти назальные капли применяются для профилактики и устранения детских вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Схемы по лечению и профилактики для них одинаковы.

Противопоказанием является совместное применение назальных капель сосудорасширяющих или сужающих. А так же побочным действием может быть сильная сухость слизистой носа.

Детские противовирусные растворяемые порошки

• 
  

Важно знать что детские противовирусные препараты в порошкообразном виде назначаются детям с двух летнего возраста.

Как и все противовирусные средства их должен назначить детский врач с учётом поставленного диагноза.

В наше время существует множество противовирусных порошков. Но все они назначаются для борьбы и профилактики вирусных инфекций верхних дыхательных путей у ребёнка.

Порошки от вирусных инфекций верхних дыхательных путей для малышей

Малышам с 1 годика до 3 лет назначаются следующие порошки:

Детям 5-6 летнего возраста прописываются детским врачом следующие быстро растворяемые порошки:

Старшего возраста деткам выписываются такие порошки от вирусных инфекций как:

Чтобы быстро растворить порошки и дать ребёнку их необходимо растворить в горячей кипяченой воде.

После полного растворения порошок выпивается полностью. Суточная доза не должна превышать 3-4 пакетиков порошков. Курс лечения не должен составлять более пяти суток.

Важно знать что противопоказаниями к таким порошкам является аллергическая реакция организма на составляющие компоненты препарата. А так же болезни почек, печени и сердца у ребёнка.

Прежде чем начать давать ребенку этот вид препарата, стоит изучить состав, показания к применению, противопоказания.

Любые препараты противовирусного спектра действия должны приниматься ребенком при строгом присмотре и контроле родителей и назначению врача.

При заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся раздражением и першением гортани, сухим кашлем и насморком, — применяются лекарственные средства с отвлекающим, освежающим, противомикробным, противовоспалительным и отхаркивающим действием в форме карамелей, пастилок, леденцов, сиропов, аэрозолей и капель.

Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Продолжительность лечения снижается вдвое при начале лечения в первые 2 часа после появления первых клинических признаков острого воспалительного процесса, тогда как начало лечения спустя только сутки от первых симптомов заболевания увеличивает и продолжительность лечения, и количество используемых ЛС. Местные лекарственные средства показывают более быстрый начальный эффект, чем системные препараты. Использование этих препаратов позволяет начать раннее лечение, они воздействует также на продрамальный период заболевания и оказывает профилактическое действие на пациентов. В последнее время значительно повысилась эффективность этих препаратов, расширился спектр их активности, улучшилась избирательная тропность и биодоступность, при сохранении высокой их безопасности.

Препараты с муколитическим и отхаркивающим действием

Эвакуации скопившейся мокроты и облегчению дыхания способствуют фитопрепараты, содержащие активные вещества из термопсиса, алтея, солодки, тимьяна ползучего (чабрец), фенхель, анисовое масло и др. В настоящее время особенно популярны комбинированные препараты, растительного происхождения. Широко используются препараты: содержащие тимьян – бронхикум (элексир, сироп, пастилки), туссамаг (сироп и капли), сироп стоптуссина, бронхипрет; содержащие солодку, сиропы - доктор МОМ, линкас; содержащие гвайфенезин (аскорил, колдрекс-бронхо). Пертуссин, обладает отхаркивающими и смягчающими кашель свойствами: усиливает секрецию бронхов и ускоряет эвакуацию мокроты. Содержит экстракт чабреца жидкого или экстракт тимьяна жидкого по 12 частей и калия бромида 1 часть. Проспан, Геделикс, Тонзилгон, содержат экстракт из листьев плюща. В ассортименте аптек имеются таблетки для рассасывания с шалфеем, пастилки с шалфеем и витамином С. Фервекс от кашля, содержащий амброксол. Туссамаг бальзам от простуды, содержит масло сосновых почек и эвкалипта. Обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием. Применяют для втирания в кожу груди и спины 2-3 раза в день.

Эреспал выпускается в виде таблеток покрытых оболочкой, содержащих 80мг фенспирида гидрохлорида и сиропа - 2 мг фенспирида гидрохлорида в 1 мл. Препарат содержит экстракт корня солодки. Эреспал противодействует бронхоконстрикции и оказывает противовоспалительное действие в дыхательных путях, вовлекая различные заинтересованные механизмы, обладает папавериноподобным спазмолитическим действием.Уменьшает отек слизистой оболочки, улучшает отхождение мокроты и снижает гиперсекрецию мокроты. Детям препарат назначают в виде сиропа из расчета 4 мг/кг массы тела в сутки, т.е. детям с массой тела до 10 кг 2-4 чайные ложки сиропа (10-20 мл) в сутки, более 10 кг - 2-4 столовые ложки сиропа (30-60 мл) в сутки.

Указанные препараты применяются при продуктивном кашле, при ОРВИ и гриппе, а также при осложнениях (трахеит, бронхит) и при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей.

Препараты с анальгезирующим, противовоспалительным и антиаллергическим действием
Фалиминт, Тофф плюс, Аджисепт, Фервекс, доктор Тайсс с экстрактом эхинацеи и др.

Колдрекс ЛариПлюс, комбинированный препарат пролонгированного действия. Хлорфенирамин оказывает антиаллергическое действие, устраняет слезотечение, зуд в глазах и носу. Парацетамол оказывает жаропонижающее и анальгезирующее действие: уменьшает болевой синдром, наблюдающийся при простудных состояниях - боль в горле, головную боль, мышечную и суставную боль, снижает высокую температуру. Фенилэфрин оказывает сосудосуживающее действие - уменьшает отек и гиперемию слизистых оболочек верхних дыхательных путей и придаточных пазух. Близкие по составу и фармакологическому действию препараты Колдрекс, Колдрекс Хотрем, Колдекс Тева.

Ринза содержит 4 активных компонента: парацетамол + хлорфенирамин + кофеин + мезатон. Обладает широким диапазоном действия. Применяется при простудных заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся повышением температуры, головной болью, насморком.

Препараты с антибактериальным, противомикробным действием

Биопарокс, Ингалипт, Граммидин, Гексарал, Стопангин и др.

Среди антибактериальных препаратов следует выделить Локабиотал (Биопарокс) в виде аэрозоля, комбинированный препарат Полидекс, назначаемые детям с 2,5 лет.

Грамицидин С (граммидин) полипептидный антибиотик, повышает проницаемость мембраны микробной клетки и нарушает е¨ устойчивость, что приводит к гибели микробов. Усиливается слюноотделение и очищение ротоглотки от микроорганизмов и воспалительного экссудата. При приеме препарата возможны аллергические реакции, перед применением необходимо проверить на чувствительность.

Для профилактики гриппа и вирусных ринитов применяют оксолиновую мазь. 0,25% мазью смазывают слизистую оболочку носа утром и вечером в период эпидемии гриппа и при контакте с больными, продолжительность использования устанавливается индивидуально (до 25 дней).

Фарингосепт содержит в 1 таблетке 10мг амбазона моногидрата,применяется перлинтуально (сосание). Таблетка медленно растворяется во рту. Оптимальная терапевтическая концентрация в слюне достигается при приеме 3-5 таблеток в день в течение 3-4 дней. Взрослые: 3-5 таблеток в сутки в течение 3-4 дней. Дети 3-7 лет: ежедневно по 1 таблетки 3 раза в сутки. Применяют для лечения заболеваний ЛОР-органов. Оказывает бактериостатическое действие на стрептококки и пневмококки, обладает противомикробной активностью, не оказывая влияния на кишечную палочку.

Препараты с антисептическим действием

Гексорал, Йокс, Лизобакт, Стрепсилс, Себидин, Нео-ангин Н, Граммидин с антисептиком, Антисепт-ангин, Астрасепт, Фервекс от боли в горле и др.

Септолете, пастилки для полного рассасывания, содержащие хлорид бензалкония, обладающего широким спектром действия. Эффективен прежде всего в отношении грамположительных бактерий. Оказывает также мощное фунгицидное действие на Candida albicans и на некоторые липофильные вирусы, патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекции рта и глотки. Хлорид бензалкония содержит препарат Тантум Верде.

Ларипронт для лечения воспалений слизистой оболочки рта, горла и гортани. В состав препарата входят два активных ингредиента: лизоцим гидрохлорид и деквалиния хлорид. Блогодаря лизоциму, естественному фактору защиты слизистой оболочки, препарат оказывает противовирусное, антибактериальное и противогрибковое действие. Деквалиний – местный антисептик, повышает чувствительность инфекционных агентов к лизоциму и способствует проникновению последнего в ткани. Назначают взрослым по 1 таблетке, детям по 1/2 таблетки каждые 2 часа после еды, таблетки держать во рту до полного рассасывания. Применять до исчезновения признаков заболевания. С целью профилактики дозу препарата уменьшают до половинной или вплоть до 1-го, двухкратного приема в день.

Оригинальный классический вариант Стрепсилс (Strepsils), содержащий амилметакрезол, дихлорбензиловый спирт и масла аниса, мяты перечной, выпускается в таблетках для рассасывания. Обладает антисептическим действием. Стрепсилс с медом и лимоном смягчает раздражение в горле. Выпускают Стрепсилс с витамином C и Стрепсилс без сахара с лимоном и травами. При использовании комбинации ментола и эвкалипта смягчается воспаленное горло и уменьшается заложенность носа.

Препараты с местноанестезирующим действием

Стрепсилс плюс, это комбинированный препарат, содержащий анестетик лидокаин для быстрого облегчения боли и двух антисептических компонентов широкого спектра действия для лечения инфекции. Таблетки для рассасывания обеспечивают продолжительное местноанестезирующее действие - до 2 часов, эффективно облегчают боль, одновременно подавляя активность возбудителей респираторных заболеваний.

Пастилки Дрилл, показаны кприменению взрослым и детям старше 12 лет, содержат в одной пастилке в качестве анестезирующего вещества, успокаивающего боль тетракаина гидрохлорид 200 мкг и анестетик для подавления инфекции –хлоргексидин биглюконат 3 мг.

Препараты с противовоспалительным эффектом

Фарингомед применяют в качестве симптоматического средства при острых и хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов (ангина, фарингит, тонзиллит). Препарат уменьшает выраженность таких расстройств, как боль в горле, отечность слизистых оболочек, зуд и першение в носу; облегчает носовое дыхание. Принимать одну карамель - держать во рту до полного растворения. Детям до 5 лет препарат принимать не более четырех раз в сутки, остальным - не более шести.При обострении хронического тонзиллита или фарингита, не сопровождающемся высокой температурой и острой болью в горле, достаточно 2-х приемов препарата в сутки - по одной карамели утром и вечером в течение 7-10 дней.

Облепиха, пастилки Доктора Тайсса, обладают общеукрепляющими свойствами. Содержат кальций и магний для нормализации энергетического обмена, процесса образования ферментов в организме. Черная смородина, пастилки Доктора Тайсса, благотворно действуют при раздражении горла, дополняют дневную норму витамина С. Содержат натуральный экстракт черной смородины.Фитопастилки с медом Доктора Тайсса,оказывают благотворное действие при кашле, раздражении горла, осиплости голоса, простуде верхних дыхательных путей. Освежают полость рта.

Стрепфен – препарат от боли в горле, содержащий противоспалительное средство флурбипрофен по 0,75 мг в таблетках для рассасывания. Уменьшает воспалительный процесс слизистой оболочки горла, устраняет боль. Продолжительность эффекта 3 часа.

Обладающие смешанным, комбинированным эффектом

Фарингосепт, Кармолис, Солутан, Фарингопилс, лединцы Кармолис, Форинголид, Травесил и др.

Комплексный бронхосекретолитический препарат Бронхосан содержит в своем составе эфирные масла, которые оказывают антисептическое и противовоспалительное действие, а масло аниса и фенхеля усиливают отхаркивающее действие бромгексина, повышая активность реснитчатого эпителия и эвакуаторную функцию дыхательного тракта.

Анти-ангин, обладает бактерицидным, противогрибковым, местно-обезболивающим и общеукрепляющим действием, обусловленным его активными компонентами: хлоргексидин – антисептик из группы бис-бигуанидов, обладающих бактерицидным действием в отношении широкого спектра грам-положительных и грам-отрицательных бактерий (стрептококки, стафилококки, пневмококки, коринебактерии, палочка инфлюэнцы, клебсиелла). Хлоргексидин подавляет также некоторые группы вирусов. Тетракаин – эффективное местноанестезирующее средство, быстро снимает или уменьшает ощущение боли. Аскорбиновая кислота играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, участвует в синтезе кортикостероидов, коллагена, нормализует проницаемость капилляров. Является природным антиоксидантом, повышает сопротивляемость организма инфекциям.

Арсенал ЛС, используемый для местного применения при заболеваниях верхних дыхательных путей достаточно разнообразен и, чем раньше больной начнет их применение, тем быстрее он справиться с инфекцией без возможных последующих осложнений.

А.С. Лопатин
Центральная клиническая больница Медицинского Центра Президента РФ

Инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) являются, без сомнения, самыми распространенными заболеваниями человека. В период эпидемий инфекциями ВДП в США ежедневно заболевает 6–8 человек из 1000, в летнее время это число снижается, но остается достаточно высоким – 2–3 на 1000 [1]. Эти инфекции могут вызываться различными вирусами и бактериями и зачастую требуют назначения антимикробных препаратов. В качестве примера можно привести такие факты: в европейских странах врачи назначают антибактериальные средства 70% больных уже при первом обращении по поводу ангины и фарингита.

Основная нагрузка в лечении респираторных инфекций, фарингитов, ларингитов и ангин ложится на врачей общего профиля – терапевтов и педиатров. Для них в условиях современного фармацевтического рынка, перенасыщенного широко рекламируемыми антимикробными средствами для лечения инфекций ВДП, выбор оптимального препарата далеко не всегда является легким. Этот выбор обычно должен быть эмпирическим, основанным на знании наиболее типичных возбудителей конкретных нозологических форм. Системное назначение антибиотиков при инфекциях ВДП зачастую не имеет смысла из-за вирусной либо иной этиологии заболевания. В этой ситуации становится обоснованным назначение местной терапии.

Этиология и патогенез инфекций ВДП

Острые инфекции ВДП могут иметь как бактериальную, так и вирусную этиологию; хронические, как правило, бактериальную, реже грибковую природу. Бактерии вызывают воспаление, сопровождающее атрофические и опухолевые процессы, а также осложняющее течение послеоперационного периода.

Пусковым моментом в развитии острых воспалительных заболеваний ВДП, таких как риносинусит, аденоидит и фарингит, обычно является вирусная инфекция.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызываются риновирусами, коронавирусами, респираторным синтициальным (РС) вирусом, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа и рядом других.

Проблемы выбора антимикробной терапии при инфекциях ВДП

В случае острых воспалительных заболеваний глотки важнейшую роль при выборе антимикробной химиотерапии играет присутствие b-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Как видно из рисунка 2, этот микроорганизм, являющийся причиной таких осложнений как острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит и требующий немедленного назначения системной антибиотикотерапии, в частности пенициллинов, высевается из глотки менее чем у трети больных острым фарингитом и тонзиллитом.

Проблемы в рациональном назначении антибиотиков при острых воспалительных заболеваниях глотки связаны со следующими факторами:

• В 30–50% случаев возбудитель не высевается при микробиологическом исследовании (ложноотрицательный результат)

• Только у 30–50% людей обнаружение БГСА в посевеиз глотки коррелирует с клиническими проявлениями

• Большое количество носителей патогенной микрофлоры, в частности БГСА (ложноположительный результат)

• Невозможность исследования микрофлоры у всех пациентов

• Исследование занимает 2–3 суток

• Лабораторное выявление антител к БГСА в сыворотке крови и экспресс-диагностика антигенов в мазке из зева не получили широкого распространения.

Из этого короткого обзора видно, что назначение общей антибиотикотерапии при острых инфекциях ВДП далеко не всегда рационально. В этих случаях более обоснованным бывает местное назначение препаратов, обладающих антимикробной активностью. С учетом всего сказанного некоторые отечественные специалисты предлагают даже полностью отказаться от системного назначения антибиотиков при остром и хроническом синусите, заменив его местным введением антимикробных средств с учетом чувствительности конкретного возбудителя [2]. Однако это предложение пока не подтверждено отдаленными результатами, и неизвестно, не приведет ли такой подход к увеличению числа осложненных форм синуситов.

В настоящее время считается, что такие заболевания, как острый и обострение хронического риносинусита, стрептококковый тонзиллофарингит, эпиглоттит, паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, требуют назначения системной антибактериальной терапии. Ее можно и нужно дополнять назначением местных антимикробных препаратов, обладающих широким спектром действия.

Показания к назначению местной антимикробной терапии возникают при следующих заболеваниях:

• Острый и хронический риносинусит

• Острый и хронический аденоидит

• Острый фарингит и тонзиллит (ангина)

• Острый и хронический ларингит или ларинготрахеит

• Хронический атрофический ринофарингит

• Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс

• Специфические воспалительные заболевания ВДП (озена, склерома и др.)

• Опухоли верхних дыхательных путей (лечение вторичной инфекции)

• После операций на ЛОР-органах (околоносовых пазухах, перегородке носа, глоточной и небных миндалинах и т. д.).

Учитывая то, что данная статья, как и весь журнал, ориентированы на врачей общего профиля, данный обзор будет касаться лишь тех лекарственных средств, которые могут быть назначены пациентам для самостоятельного применения.

Антимикробные препараты для местного лечения инфекций ВДП

Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в таблице 1. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), антибиотики (фузафунжин, фрамицетин, полимиксин) или сульфаниламиды, нередко в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), гемостатическими и дезодорирующими средствами, реже – с кортикостероидами. В состав этих препаратов также могут входить природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Местные антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

• Широкий спектр антимикробного действия, жела тельно включающий противовирусную и антимикробную активность

• Отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек

• Отсутствие раздражающего действия на слизистую и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт.

Основная масса перечисленных в таблице 1 препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео-ангин, стрепсилс и др.) выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Данная форма лекарственных препаратов имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами инфекций ВДП. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав большинства из этих препаратов и не допускать их бесконтрольного приема пациентами.

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (иодинол, йокс), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики, как правило, высоко эффективны и безвредны, но их назначение не показано у пациентов, страдающих поллинозами, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% общей популяции.

В связи с тем, что в рамках данной статьи невозможно дать полный обзор фармакологических свойств всех перечисленных в таблице 1 препаратов, мы остановимся лишь на общих рекомендациях по применению этой группы лекарственных веществ, а подробнее охарактеризуем лишь те средства, которые постоянно используются в нашей клинике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.

Ингаляционный антибиотик фузафунжин (биопарокс), выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении острых инфекций ВДП более 20 лет. Считается, что благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фузафунжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта, в частности, в околоносовые пазухи, и оказывать там свой лечебный эффект. Антимикробная эффективность фузафунжина при остром риносинусите, фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений.

Спектр антимикробной активности фузафунжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций ВДП, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра его действия: за время применения не отмечено появления резистентности к нему у бактерий. Помимо антибактериальных свойств фузафунжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в эксперименте. Установлено его свойство ингибировать способность бактерий к адгезии, снижать синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкина I – ИЛ-1, фактора некроза опухоли – ФНО) в пораженном участке, что снимает симптомы воспаления без использования дополнительных противовоспалительных препаратов.

Наши исследования [3] показали, что этот препарат особенно эффективен в лечении острого и обострения хронического синусита в тех случаях, когда хорошо проходимы соустья пораженных околоносовых пазух. В связи с этим мы широко применяем фузафунжин не только при остром риносинусите, но и в послеоперационном периоде для лечения воспалительного процесса в оперированных околоносовых пазухах. При назначении этого препарата было отмечено более гладкое послеоперационное течение при тонзиллэктомии, операциях на перегородке носа и носовых раковинах, после ларингэктомии.

Среди препаратов для лечения воспалительных заболеваний глотки предпочтительным является гексетидин, являющийся производным пиримидина. Он активно используется в клинической практике более 50 лет. Препарат выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля, в отличие от хлоргексидина он малотоксичен, поэтому может назначаться даже грудным детям. Гексетидин оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, обладает мощным противогрибковым и вируцидным эффектом. Препарат активен в отношении S.aureus, S.epidermidis, S.pyogenes, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Сandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Histoplasma capsulatum и др.

Cообщается, что у штаммов с приобретенной устойчивостью к антибиотикам не возникает перекрестной устойчивости к гексетидину даже при продолжительном, в течение 5 месяцев, лечении этим препаратом. Как противогрибковое средство гексетидин успешно используется для лечения фарингомикозов, тозилломикозов и молочницы ротовой полости.

Помимо антимикробного гексетидин обладает кровоостанавливающим и анальгезирующим действием, что обосновывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия паратонзиллярного абсцесса, но и при обширных вмешательствах на глотке и гортани (ларингэктомии, операций при синдроме обструктивного апноэ сна и др.). Сочетание упомянутых выше эффектов с дезодорирующим действием препарата выгодно у пациентов с опухолями ВДП, в частности, получающих лучевую терапию. Клиническая эффективность препарата подтверждена обширными документальными материалами.

Антисептик для слизистых оболочек октенисепт обладает наиболее широким среди всех перечисленных препаратов спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие, а также вирусы простого герпеса, СПИДа и гепатита В. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Октенисепт не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время нативный препарат оказывает выраженное раздражающее действие и угнетает мукоцилиарный транспорт. В своей практике в течение последних пяти лет мы используем октенисепт в разведении 1:6 при различных воспалительных заболеваниях ВДП, распыляя раствор на слизистую оболочку при помощи инсуфлятора. Экспериментальные исследования показали, что препарат в указанном разведении уже не оказывает угнетающего действия на мерцательный эпителий, но и не теряет своей антимикробной активности. В течение ежедневного пятилетнего использования октенисепта в практике нашего отделения ни разу не было отмечено аллергических реакций на препарат, либо его нежелательных эффектов. Безусловно, главным недостатком октенисепта является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения, и его использование, в основном, ограничено пока практикой специализированных отделений.

Таким образом, местные антимикробные средства могут широко применяться в лечении инфекций ВДП и как дополнение к системной антибиотикотерапии, и как самостоятельные средства. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Безусловно, самые эффективные местные препараты никогда не заменят полностью системные антибиотики при таких заболеваниях, как острые риносинуситы, ангины и фарингиты, в частности вызванные БГСА. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих из перечисленных заболеваний, появлением все большего числа антибиотикорезистентных бактерий, а также нежелательными эффектами системной антибиотикотерапии местное назначение антимикробных препаратов с широким спектром активности во многих случаях может стать приемлемой альтернативой.

1. Gwaltney J.M. The common cold. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., eds., Principles and practice of infectious diseases. New York: Churchill Livingstone, 1995.

2. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Ельков И.В. и др. Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита. Российская ринология 1994; 1: 5–15.

3. Сергеева Т.А., Лопатин А.С. Эффективность аэрозольного антибиотика Биопарокса в лечении синуситов. Российская ринология 1998; 4: 11–14.