Противовирусные при герпесе и ветрянке
Возбудителем ветрянки является вирус герпеса, а появление сыпи связано с его активным размножением в клетках кожи. Противовирусные препараты при ветрянке способны остановить этот процесс и снизить активность микроорганизмов, проникших в организм.
Возбудителем ветрянки является вирус герпеса, а появление сыпи связано с его активным размножением в клетках кожи.
Показания к использованию
Больной человек испытывает сильный зуд, жжение. К нехарактерным симптомам специалисты относят боль в животе. При тяжелом состоянии пациенту всегда выписываются противовирусные при ветрянке. Они не только устраняют симптомы заболевания, но и препятствуют дальнейшему размножению микроорганизмов.
Особенностью ветрянки считается симптоматический дискомфорт.
Но применение этих медикаментов показано не всегда. Могут возникнуть какие-либо побочные эффекты, потребуется принятие дополнительных мер для лечения высыпаний на коже.
К нехарактерным симптомам специалисты относят боль в животе.
Препараты
Лекарственные препараты выпускаются в следующих формах:
Чаще всего применяется комбинированная схема лечения. Внутривенное введение показано только в тяжелых случаях. Длительность терапии — от 7 до 10 дней, зависит от степени тяжести протекания патологии.
Ацикловир — средство, предотвращающее размножение вируса на уровне клеток ДНК. Ребенку мазь назначают при тяжелой форме течения болезни. Используют ее и при лечении ветрянки у детей до 1 года. В этом возрасте заболевание крайне опасно возможными осложнениями ветрянки.
Ацикловир — средство, предотвращающее размножение вируса на уровне клеток ДНК.
Назначают препарат, если ветряная оспа сопровождается:
- головной болью и слабостью;
- сильным жаром;
- температурой;
- большим количеством пузырьков на теле.
Ацикловир можно использовать при беременности на раннем сроке, но только с разрешения врача. В период лактации от применения медикамента необходимо отказаться.
Этот препарат появился в продаже недавно, изучен мало. Поэтому рекомендуется принимать его только с разрешения специалиста.
Валацикловир рекомендуется принимать его только с разрешения специалиста.
При беременности и кормлении ребенка грудным молоком средство использовать можно, но только в случае, когда тело ломит, а ожидаемая польза для матери будет превосходить возможный риск для плода или грудного ребенка.
Пожилым пациентам в период курса терапии ветрянки рекомендуется употреблять больше жидкости. Клинический опыт применения средства у детей отсутствует.
Специалисты считают его наиболее эффективным средством при лечении у взрослых. Для пациентов пожилого возраста дозировка не изменяется при отсутствии почечных заболеваний.
Фамцикловир специалисты считают наиболее эффективным средством при лечении у взрослых.
Форма выпуска — таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Курс лечения ветрянки зависит от состояния иммунной системы и работы почек.
Среди разнообразия антивирусных препаратов выбрать хорошее средство против ветряной оспы достаточно сложно.
Безопасность и эффективность действия медикамента при лечении ветрянки у детей не установлена. Поэтому самостоятельно применять вещество запрещено.
Только врач сможет подобрать взрослому и ребенку лекарство с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения болезни.
Ветряная оспа – инфекционное заболевание, которым болеют не только дети, но и взрослые. Если ветрянка проходит в средней или тяжёлой форме, то больным назначают специальные средства, активизирующие иммунитет.
Противовирусные препараты при ветрянке облегчают симптомы у больных взрослых. Все стадии ветряной оспы проходят быстрее (по медицинским исследованиям).
Нужно ли пить противовирусные препараты при ветрянке
Все препараты больному должен прописывать врач. Только медицинский работник сможет правильно оценить состояние пациента и подобрать правильное лечение.
Противовирусные препараты при ветрянке назначают в следующих случаях:
- для лечения заболевания в средней или тяжёлой форме (при обильных высыпаниях, зуде и высокой температуре);
- при присоединении вторичной инфекции (ангина, стоматит, отит и т. д.);
- в комплексной терапии;
- при хронических заболеваниях;
- при ослабленном иммунитете.
Противовирусные препараты оказывают положительный эффект на состояние больного. Приём таких лекарственных средств во время ветрянки:
- сокращает продолжительность болезни;
- снимает активность патогенных организмов;
- останавливает распространение вируса;
- активирует иммунитет человека.
В настоящее время существует много разнообразных противовирусных препаратов. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
Список лучших противовирусных препаратов с противогерпетическим действием
Среди большого числа различных противовирусных средств можно выделить группу лекарств, которые активны против вирусов простого герпеса, Varicella zoster (вируса ветряной оспы) и других вирусов герпетического характера.
Недорогой, противовирусный препарат, особенно эффективен в отношении различных герпесвирусов. Самое популярное средство для лечения ветряной оспы у взрослых и детей старше 2 лет.
Ацикловир ускоряет выздоровление, снижает вероятность развития осложнений и останавливает размножение вируса в клетках кожи. Выпускается не только в форме таблеток, но и в виде мази.
Доза определяется из расчёта 20 мг на 1 кг веса. Взрослым назначают по 800 мг 4 раза в сутки. Курс лечения составляет 5 дней. Если у пациента имеются нарушения функций почек, то дозировку корректирует врач.
В 2011 году был проведён анализ историй болезни Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина. Изучено 262 случая ветряной оспы у взрослых (за 2011 год).
В большинстве случаев отмечалось среднетяжёлое течение заболевания (88%), осложнения наблюдались лишь у 6% пациентов. Возможно, это связано с быстрой госпитализацией пациентов и ранним стартом специфического противовирусного лечения (ацикловир).
Доктор Комаровский при приёме Ацикловира рекомендует употреблять большое количество воды.
Противовирусный препарат Валацикловир преобразуется в ацикловир под влиянием печёночного фермента валацикловир-гидролазы. Разрешён к применению только взрослым.
Разовая доза для взрослых от 0, 25 до 2 г. Длительность и частота приёма зависят от рекомендаций врача.
Выпускается в форме таблеток, есть также крем и мазь Зовиракс для обработки кожных покровов. Препарат с противовирусным действием, в составе содержится ацикловир.
Зовиракс принимают каждые 4 часа, рекомендуемая доза Зовиракса 800 мг 5 раз в сутки. Курс лечения обычно составляет 7 дней.
Вместе с Зовираксом обязательно принимать достаточно жидкости (вода, компоты, соки).
Валацикловир (Valaciclovir) – действующее вещество Валтрекса. В организме больного превращается в валин и ацикловир. Валтрекс сокращает продолжительность болезни, снимает болевой синдром, оказывает эффективное влияние на постгерпетическую невралгию. Назначают в качестве профилактики при герпетических инфекциях слизистых оболочек и кожи.
Взрослым обычно выписывают 500 мг 2 раза в сутки.
Противовирусный препарат. Эффективен в отношении устойчивых к ацикловиру штаммов вируса Herpes simplex с изменённой ДНК-полимеразой.
Разовая доза для взрослых — 250-500 мг. Частота и длительность применения зависят от показаний, состояния иммунитета, функции почек.
Современный препарат с противовирусным действием. Активен в отношении различных вирусов герпеса и возбудителей острых респираторных инфекций. Взрослым назначают 3 – 4 таблетки на приём по 450–600 мг.
Иммуностимулирующее и противовирусное средство, часто назначают при поражении кожи и слизистых оболочек вирусом Herpes simplex. Препарат способствует более быстрому заживлению ран, реже появляются новые пузыри, эрозии, отёк и рецидивы болезни.
Взрослым назначают от 6 до 8 таб. в сутки в 3–4 приёма.
Иммуностимулятор с противовирусным эффектом. Проявляет противовирусную активность к вирусам Herpes simplex, кори, ветряной оспы и другим.
Дозу подбирает врач с учётом тяжести заболевания. Взрослым обычно выписывают 6–8 таблеток в сутки в 3–4 приёма.
Противовирусное средство с противовоспалительным действием. Уменьшает риск развития осложнений, сокращает продолжительность болезни. Удобно применять: 1 капсула 5–7 дней. Выпускается для взрослых и детей старше 7 лет. В период беременности и лактации противопоказано к применению.
Применяется в профилактических и лечебных целях. Оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие. Активен в отношении вирусов парагриппа, гриппа, герпес–вирусов (ветряная оспа), энтеровирусов и других заболеваний.
Выпускается в таблетках для рассасывания. Применяют по схеме, которая подробно описана в инструкции.
Противовирусный, иммуномодулирующий, антигистаминный, противовоспалительный препарат. Эффективен в лечении не только гриппа, ОРВИ, но и герпетических инфекций.
Принимается также по схеме. В первый день лечения 8 таблеток: в первые 2 часа нужно принять 5 таблеток с промежутком в 30 минут, затем в первый день по 1 таблетке 3 раза в день. Далее, 5–7 дней по 1 таблетке 3 раза в день.
Способствует образованию в организме человека поздних интерферонов, которые имеют высокую активность против вирусов. Применяется не только для лечения герпесвирусов у взрослых, но и для лечения ОРВИ, гриппа и других инфекций.
Для лечения герпесных инфекций взрослые принимают 2 таблетки 3 раза в сутки 5 дней. Всего на курс лечения 30 таблеток.
Обладает иммуностимулирующим, противовирусным, противогерпетическим действием. Выпускается в виде свечей для вагинального или ректального применения.
Дозировку подбирает врач с учётом состояния больного.
Таблица составлена на основании данных Яндекс Маркета.
Название | Форма выпуска | Цена (стоимость) |
Ацикловир | в табл. | |
Ингавирин | в капсулах | 500–600 р. |
Гроприносин | В таб. | 550–769 р. |
Циклоферон | В таблетках | 167–900 р. |
Зовиракс | В табл. | 550–600 р. |
Изопринозин | В таб. | |
Валацикловир (по рецепту) | В табл. | |
Валтрекс | в таблетках | 1240–1500 р. |
Анаферон | в табл. для рассасывания | 250–280 р. |
Эргоферон | в таблетках для рассасывания | 350–400 р. |
Кагоцел | в таб. | 255–500 р. |
Кипферон | Свечи для ректального применения | 500–650 р. |
Генферон Лайт | Свечи для ректального применения | 370–400 р. |
Виферон | Свечи для ректального применения | 370–400 р. |
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
В период беременности и лактации нужно тщательно подбирать лекарственные средства, обязательно консультироваться с врачом и изучать официальную инструкцию к препаратам. Самыми безопасными противовирусными препаратами для беременных и кормящих женщин являются:
Препараты выпускаются в виде ректальных свечей. Активное вещество в составе – Интерферон альфа-2b. Виферон и Генферон Лайт обладают не только противовирусными, но и иммуномодулирующими свойствами, не вызывают привыкания, хорошо сочетаются с другими лекарственными средствами.
Виферон разрешён к применению с 14 недели беременности. Можно применять в период кормления грудью.
Применяют обычно 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 5 суток.
Есть также гель и мазь Виферон для обработки кожных покровов.
Генферон Лайт разрешён к применению с 13 недели беременности. Противопоказан в первом триместре. В период кормления грудью свечи можно применять.
На сроке 13-40 недель беременности препарат применяется по 1 свече в дозе 250 000 ME 2 раза в день с интервалом 12 часов.
Название | Форма выпуска | Цена (стоимость) |
Виферон | Свечи для ректального применения | 370–400 р. |
Генферон Лайт | Свечи для ректального применения | 371–400 р. |
Таблица составлена на основе данных Яндекс. Маркет.
Заключение
Современные противовирусные средства помогают взрослому человеку справиться с инфекцией, способствуют быстрому выздоровлению, активизируют иммунную защиту организма.
Течение ветряной оспы может иметь непредсказуемый характер для взрослого. Залог правильного лечения – вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Многие родители считают, что ветряная оспа – безобидная инфекция, которая не требует никакого лечения, кроме смазывания высыпаний раствором бриллиантового зеленого. Так ли это на самом деле?
Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, которое характеризуется возникновением характерной пузырьковой сыпи на фоне общей интоксикации организма. Впервые об этом заболевании упоминается в медицинской литературе XVIвека. Поначалу его многие путали с натуральной оспой под названием variola. Ветряную оспу немецкий врач О.Фогель назвал varicella, а после многочисленных эпидемий в XIXвеке этуболезнь стали считать отдельной нозологической формой. В 1911 году бразильский врач Э. Арагао в пузырьках обнаружил тельца вируса, а сам вирус был выделен из них в 40-х гг. XX века.
С тех пор ученые непрерывно изучают это заболевание, пытаясь подобрать наиболее эффективные методы лечения.
В зоне умеренного климата ветрянка встречается у 90% детей до 12 лет, преимущественно в холодное время года. И хотя ветряная оспа считается детским заболеванием, она может быть диагностирована и у взрослых, в особенности в том случае, если не были сделаны соответствующие прививки. Заболеваемость в городах более чем в два раза выше, чем в сельских населенных пунктах. По некоторым данным, экономический ущерб, наносимый стране этой инфекцией, может быть сравним с потерями, связанными с острыми респираторными заболеваниями и гриппом.
Пути заражения ветрянкой и инкубационный период
Ветряная оспа отличается 100-процентной восприимчивостью. Источником инфекции являются больные ветрянкой или опоясывающим герпесом, которые начинают распространять вирус за двое суток до появления сыпи на теле. И даже когда пузырьки на коже исчезают, человек все равно остается заразным в течение 5 дней.
Механизм передачи – воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре и чихании. Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 дня, в это время никаких видимый признаков болезни не наблюдается. Согласно статистическим данным, чаще всего ветрянкой болеют дети 3-4-х лет. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от будущей мамы, заразившейся в период беременности.
Узнайте, как передается ветряная оспа
Симптомы ветряной оспы у детей и проявления у взрослых
В процессе развития заболевания врачи выделяют четыре периода: инкубационный, продромальный и периоды появления высыпаний и образования корочек на коже. Инкубационный период (отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни)может длиться достаточно длительный период – до 20 дней. Среди самых распространенных признаков ветрянки – высыпания на теле, озноб, головная боль, повышенная температура тела, иногда тошнота и рвота.
Элементы сыпи поначалу выглядят небольшими красными пятнышками, которые преобразуются в папулы и везикулы с прозрачной жидкостью внутри. Они распространяются по всему телу, за исключением ладоней и подошв, а после вскрытия на их месте образуются корочки.
Все это сопровождается раздражением на коже и сильным зудом, как при заражении грибком. При нагноении ранок интоксикация усугубляется и состояние больного ухудшается. После заживания на месте сыпи могут оставаться рубцы – оспины.
Подробнее о формах заболевания
Осложнения ветрянки
У детей осложнения после ветрянки встречаются достаточно редко. Вирус ветряной оспы может привести к ветряночной пневмонии, которая трудно поддается лечению, и к таким заболеваниям, которые на первый взгляд не имеют взаимосвязи с заболеванием, – миокардит, нефрит, гепатит, энцефалит и кератит. При расчесывании высыпаний и присоединении вторичной инфекции на месте появления сыпи развиваются абсцессы и флегмоны. Также существует риск развития сепсиса – общей гнойной инфекции.
Нужны ли противовирусные препараты при ветрянке?
- сокращению длительности интоксикации в 2,5 раза;
- сокращению длительности лихорадки – в 3 раза;
- предупреждению наслоения вторичной инфекции;
- сокращению длительности периода высыпания и зуда кожи в 3 раза;
- достоверному сокращению всех стадий развития ветряночных элементов;
- уменьшению тяжести инфекционного процесса (90% – легкая форма).
В своем исследовании профессор Тимченко В.Н. применял препарат ВИФЕРОН по следующей схеме: дети до 7 лет – ВИФЕРОН 150 000 МЕ 2 раза в день в течение 5 дней, дети старше 7 лет получали терапию препаратом ВИФЕРОН 500 000 МЕ 2 раза в день в течение 5 дней.
Беременным со второго триместра беременности (начиная с 14-й недели гестации)для лечения вируса герпеса 3 типа (Herpes Zoster, ветрянка и опоясывающий лишай) назначают ВИФЕРОН® 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 10 суток, затем по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч каждый четвертый день в течение 10 суток. Далее каждые 4 недели до родоразрешения – ВИФЕРОН® 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. При необходимости показано перед родоразрешением (с 38-й недели гестации) ВИФЕРОН® 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 10 суток.
В качестве местной терапии при ветрянке применяют ВИФЕРОН® Гель и ВИФЕРОН® Мазь.
Пять мифов о ветряной оспе
На самом деле при ветряной оспе все же необходимо бороться с зудом и не давать ребенку расчесывать кожу. Противовирусные препараты помогут быстрее справиться с вирусом и выздороветь. А если на коже появляются гнойники или развивается бактериальная пневмония, назначают антибиотики. При тяжелом течении ветрянки больного могут госпитализировать в стационар.
Купание в теплой воде облегчает состояние ребенка и помогает содержать кожу в чистоте. Главное, после принятия ванны не тереть кожу полотенцем, чтобы не повредить пузырьки и имеющиеся на коже подсохшие корочки.
После перенесения ветряной оспы у многих людей сохраняется пожизненный иммунитет. Однако вирус, который навсегда остается в организме у взрослых, при снижении иммунитета, стрессе и прочих негативных факторах может активироваться. В этом случае говорят об опоясывающем лишае.
Течение ветряной оспы бывает разным. Иногда пузырьков на коже очень мало, температура тела не повышается и самочувствие относительно хорошее. Но в других случаях высыпаний очень много, постоянно появляются новые, температура тела повышается до 39-40 0С. Чтобы это предотвратить, необходимо не забывать об обращении к врачу за консультацией и о своевременном применении противовирусных препаратов.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
- Препарат ВИФЕРОН®, суппозитории ректальные зарегистрирован в Госреестре № Р N000017/01 (Первое Регистрационное удостоверение № 96/432/5 от 31.12.1996). Иные препараты интерферона, разрешенные к применению у новорожденных детей и беременных женщин, зарегистрированы в Госреестре после 12.07.2009.
- Тимченко В.Н., Чернова Т.М. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ, Детские инфекции, 2011.
Ветряная оспа у малышей развивается на фоне заражения организма вирусом Варицелла-Зостер (герпес третьего типа). Это заболевание характеризуется выраженной симптоматикой, проявляющейся в виде пузырьковых высыпаний, жжения и зуда на теле. В связи с тем, что вирус поражает нервную систему, лечение ветряной оспы проводят с помощью системных препаратов. Однако таблетки применяются обычно в случаях, когда заболевание протекает в осложнённой форме.
Возбудитель ветряной оспы
Ветряная оспа возникает из-за заражения организма специфическим, ДНК-содержащим вирусом Варицелла-Зостер. Вирус отличается повышенной стойкостью к воздействию иммунной система. Объясняется это тем, что после инфицирования возбудителя внедряется в ткани ЦНС, оставаясь недоступным для иммуноглобулинов.
Заражение вирусом происходит как при непосредственном контакте с носителем, так и воздушно-капельным путём. При этом инфицирование возможно при условии, если патогенный агент попадает на слизистые оболочки. Это случается, когда здоровый ребёнок находится рядом с кашляющим или чихающим носителем либо использует столовые приборы последнего.
С момента заражения до первых симптомов заболевания проходит до 40 дней. Длительность этого периода, известного как инкубационный, также зависит от состояния иммунитета. По окончании указанного срока у ребёнка возникают первые признаки ветрянки:
- снижение активности;
- ломота в теле;
- зуд и красные пятна на коже;
- незначительное повышение температуры тела.
Эти симптомы характерны для ОРВИ и ряда других болезней, поэтому противовирусное лечение начинают проводить в период, когда возникают пузырьковые высыпания на теле.
Роль противовирусных препаратов при лечении ветрянки
Вирус Варицелла-Зостер, в отличие от герпеса 1 и 2 типов, оказывает воздействие на весь организм. В период активности возбудитель размножается в клетках кожи и слизистых оболочек, не только провоцируя рост температуры тела, но и вызывая другие осложнения, вплоть до дисфункции внутренних органов.
Ветрянка — Школа доктора Комаровского
Приём противовирусных препаратов от ветрянки для детей дате временный эффект. Такие медикаменты назначаются для:
- подавления активности возбудителя;
- уменьшения числа новых клеток вируса (предотвращения размножения);
- снижения интенсивности общей симптоматики;
- предупреждения осложнений.
Противовирусные лекарства не способны уничтожить вирус. Такие медикаменты укорачивают продолжительность течения ветрянки. В ряде случаев (при эпидемиях, иммунодефиците у ребёнка) применение противовирусных препаратов оправдано в целях профилактики заражения или обострения заболевания.
Существует два типа подобных лекарств. Первые (непосредственно противовирусные) оказывают направленное действие, подавляя репликацию вируса. Во вторую группу входят иммуностимуляторы, которые активизируют организм на выработку интерферона, тормозящего жизнедеятельность патогенных агентов.
Нужно ли пить противовирусные при ветрянке?
Приём противовирусных при ветрянке у детей необходимо согласовать с лечащим врачом. Потребность в применении подобных лекарств определяется, исходя из особенностей конкретного случая.
Противовирусные при ветрянке обычно назначают при наличии следующих явлений:
- тошнота, рвота и другие симптомы общей интоксикации организма;
- температура тела свыше 39 градусов;
- озноб;
- пузырьковые высыпания поразили значительную часть тела;
- сыпь нагнаивается.
Также приём противовирусных лекарств при ветряной оспе необходим в случаях, когда заболевание протекает более 5 дней (в течение этого срока постоянно появляются новые элементы сыпи). В других ситуациях медикаменты принимать врачи не рекомендуют. Объясняется это тем, что организм должен самостоятельно побороть вирус. Таким образом формируется стойкий иммунитет к возбудителю, благодаря которому снижается риск обострения болезни в будущем.
Также противовирусную терапию назначают в целях профилактики заражения ветрянкой. Медикаменты этой группы не способны предотвратить инфицирование. Однако в случае, если ребёнок начал принимать противовирусные лекарства до заражения, заболевание протекает в более лёгкой форме с менее выраженной симптоматикой.
Список таблетированных препаратов и свечи
Противовирусные средства в таблетках назначаются в случаях осложнённого течения заболевания. Связано это с тем, что такие медикаменты оказывают комплексное воздействие на организм, из-за чего повышаются риски развития сопутствующих осложнений.
Противовирусный препарат разрешено давать детям старше 6 месяцев в суточной дозировке 200 мг, в возрасте 3-6 лет — 400 мг. Лекарство вызывает побочные реакции, проявляющиеся в виде тошноты и диареи, у лиц с почечной дисфункцией.
- аритмии;
- повышенной чувствительности к компонентам;
- мочекаменной болезни;
- почечной недостаточности.
Список противовирусных мазей
Список противовирусных препаратов при ветрянке у детей определяет врач с учётом индивидуальных особенностей пациента. Если лечение не даёт эффекта, этот перечень корректируется в пользу других медикаментов.
Противовирусные мази при ветрянке рекомендуют применять с момента появления первых пузырьковых высыпаний и до полного восстановления пациента. Лекарства этого типа наносятся непосредственно на зону поражения ватным тампоном или палочкой. Руками обрабатывать сыпь не рекомендуется, так как возможно распространение вируса и заражение ветрянкой лечащего человека.
Ацикловирсодержащие препараты применяются при всех формах ветрянки. Эти медикаменты, в том числе и в виде мазей, угнетают вирус, тем самым способствуя быстрому восстановлению пациента.
Лечение ветрянки проводится с использованием комплекс различных препаратов. Ускорить восстановление пациента помогают противовирусные лекарства направленного или иммуностимулирующего действия. Тип и дозировку медикамента определяет врач с учётом особенностей конкретного ребёнка.
Читайте также: