Публикации по птичьему гриппу

Комитет ветеринарии города Москвы информирует об угрозе заноса на территорию города Москвы высокопатогенного гриппа А птиц.

Грипп птиц – острая инфекционная вирусная болезнь, характеризующаяся поражением органов пищеварения, дыхания и высокой смертностью домашних и диких птиц различных видов.

У больной домашней птицы наблюдается необычное поведение, нарушение в координации движений (вращательное движение головой, искривление шеи), отсутствие реакции на внешние раздражители, резкое снижение яичной продуктивности, отказ от корма, угнетённое состояние, диарея, хриплое затруднённое дыхание, судороги, кашель, чихание, истечение из носовых отверстий, взъерошенность оперения. У кур отмечается опухание и посинение гребня и сережек.

Источником заражения вирусом птичьего гриппа является больная птица и продукты её жизнедеятельности.

Вирус птичьего гриппа может передаться от птицы к человеку. Человек может заразиться птичьим гриппом как при контакте с больной птицей, так и употребляя в пищу мясо или яйца больной птицы без соответствующей термической обработки.

Птичий грипп, как и любая вирусная инфекция, опасен своей способностью к быстрому видоизменению – мутированию. Вирус отлично приспосабливается к новым условиям и среде обитания. В итоге, птичий грипп вполне может передаваться не только от птицы к человеку, но и от человека к человеку. Более того, у человека нет иммунитета к вирусу птичьего гриппа. Это означает, что даже совершенно здоровый человек при заболевании может оказаться в крайне тяжелом состоянии.

Симптомы птичьего гриппа у людей варьируют от типичных гриппоподобных симптомов (очень высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, боль в горле и мышцах) до инфекции глаз (конъюнктивит). Если после контакта с птицей у вас возникло какое-либо острое респираторное (гриппоподобное) заболевание, нужно срочно обратиться к врачу.

Обезопасить себя от птичьего гриппа можно только профилактическими мерами.

Если вы держите домашнюю или декоративную птицу, постарайтесь исключить её контакт с дикими особями. Кроме того, не забывайте проводить ежегодные профилактические исследования состояния здоровья ваших подопечных.

При покупке птицы обязательно спрашивайте наличие ветеринарных сопроводительных документов. Не покупайте птицу в местах несанкционированной торговли.

Владельцам личных подсобных хозяйств настоятельно рекомендуем принять следующие меры, направленные на охрану хозяйств от заноса вируса гриппа птиц:

1) обеспечить идентификацию и безвыгульное содержание птицы;

2) обеспечить пресечение доступа к птице посторонних лиц, за исключением специалистов госветслужбы;

3) предоставлять специалистам госветслужбы по их требованию птицу для осмотра и проведения профилактических и противоэпизоотических мероприятий;

4) исключить факты приобретения птицы, продуктов птицеводства и кормов в неустановленных местах, из субъектов Российской Федерации неблагополучных по гриппу птиц и без согласования Комитета ветеринарии;

5) исключить контакт птицы, содержащейся в хозяйствах, с дикой птицей;

6) обеспечить механическую очистку и дезинфекцию мест содержания птицы;

7) исключить вывоз помёта и других продуктов жизнедеятельности птицы без предварительного обеззараживания;

8) исключить загрязнение природной окружающей среды продуктами птицеводства и биологическими отходами.

Кроме того, напоминаем о соблюдении правил личной гигиены. Уход за птицей следует осуществлять только в специальной одежде и обуви, которую необходимо регулярно стирать и чистить.

Не трогайте и не подбирайте на улице мертвую птицу. Постарайтесь избегать места массового скопления диких птиц.

Не покупайте яйца и мясо птицы в местах несанкционированной торговли, где нет ветеринарных лабораторий по контролю качества и безопасности пищевых продуктов и эти продукты не имеют ветеринарных сопроводительных документов, подтверждающих их качество и безопасность.

Прежде чем употреблять в пищу продукцию птицеводства, обязательно подвергайте её термической обработке. Тщательно вымытое мясо птицы нужно варить не менее 30-40 минут или хорошо жарить. Омлеты и яичницы должны быть хорошо прожарены. Не употребляйте сырые или сваренные всмятку яйца.

Обо всех случаях возникновения заразных болезней птицы или подозрения в их возникновении, а также о падеже птицы, несанкционированной торговле птицей и продуктами птицеводства и кормами просим незамедлительно сообщать на Станцию по борьбе с болезнями животных Восточного административного округа города Москвы по телефонам:

- 8 (495) 370-05-47, 8(495) 375-98-51 – с понедельника по пятницу с 9:00 до 16:00,

Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хунафина Д. Х., Галиева А. Т., Шайхуллина Л. Р.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хунафина Д. Х., Галиева А. Т., Шайхуллина Л. Р.

AVIAN FLU

According to the World Health Organization (WHO) 247 cases of birds flu of a subtype A(Н5N1) in people have been registered in 2006 all over the world. with 50% of fatal outcomes. It indicates of the biological features change of the "bird's" viruses resulting in the increase of the human pathogenicity. Now there is a great risk of world flu pandemia with two characteristic criteria: a new subtype of hemaglutinine and morbidity and mortality rate in people. The only factor preventing the pandemic development is that contact transmission of the virus in people is found to be impossible. Problems of diagnostics and first-aid treatment in case of the bird's flu are discussed in the present review

Д.Х. Хунафина, А.Т. Галиева, Л.Р. Шайхуллина ПТИЧИЙ ГРИПП

D.Kh. Khunafina, A.T. Galiyeva, L.R. Shaikhullina AVIAN FLU

According to the World Health Organization (WHO) 247 cases of birds flu of a subtype A(TON1) in people have been registered in 2006 all over the world. with 50% of fatal outcomes. It indicates of the biological features change of the "bird's" viruses resulting in the increase of the human pathogenicity. Now there is a great risk of world flu pandemia with two characteristic criteria: a new subtype of hemaglutinine and morbidity and mortality rate in people. The only factor preventing the pandemic development is that contact transmission of the virus in people is found to be impossible. Problems of diagnostics and first-aid treatment in case of the bird's flu are discussed in the present review.

Keywords: the bird's flu, the flu virus A(Н5N1), oseltamivir, pathogenesis, clinic, diagnostics, treatment of the bird's flu.

В России на долю гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций ежегодно приходится 90% инфекционной заболеваемости [1, 4]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2006 году в мире зарегистрированы 247 случаев заболевания людей гриппом птиц подтипа А (Н5Щ), в более половине из них заболевания закончились летальным исходом [1, 12]. До 1997 года считалось, что вирусы гриппа птиц для людей не опасны и в случае заражения вызывают у них быстро проходящие симптомы: конъюнктивит и легкое недомогание. В 1997 году в Гонконге установили чрезвычайно тяжелые, с летальным исходом формы заболевания людей, вызванные вирусом с антигенной формулой А (Н5Ш) [7, 12, 13]. Последние сообщения специалистов говорят о том, что местом происхождения птичьего гриппа является юго-восточный Китай, где у 2% внешне здоровых домашних уток и гусей обнаруживается вирус с Н5Ш [2]. Тем не менее, в 2007 году наблюдались вспышки гриппа птиц у кур в России (в Московской и Калужской области), Венгрии, Великобритании и Турции [5]. В Республике Башкортостан заболеваемость среди птиц и людей не зарегистрирована, но угроза заноса вируса гриппа птиц на территорию республики остается.

За последние 10 лет вирусы гриппа птиц Н5Ш и Н7К7 в результате мутаций резко изменили свои биологические свойства и приобрели способность не только преодолевать

Этиология. Вирусы гриппа отнесены к семейству РНК-содержащих

Orthomyxoviridae, обладающих сродством к муцину. Вирионы имеют сферическую форму. Нуклеокапсид представлен в виде спирали, содержит однонитевую фрагментированную (8 фрагментов у типов А, В и 7 фрагментов у типа С) минус - РНК, связанную с капсидны-ми белками окружен матричными (М1) и мембранными (М2) белками. М1-белок взаимодействует с нуклеокапсидом и оболочкой, М2-белок формирует мембранный канал. На оболочке вириона выступают гликопротеино-вые шипы - гемагглютинин (Н) и нейрамини-даза (К). Гемагглютинин имеет структуру тримера из идентичных субъединиц глико-

протеина, изменчив (у вируса гриппа А человека и животных выявлено 15 подтипов - от Н1 до Н15) и полифункционален: связывается с сиаловой кислотой рецепторов поверхности эпителиальных клеток; участвует в слиянии (содержит пептид слияния) оболочки вириона с мембранами клетки и в гемагглютинации, агрегируя эритроциты; обладает протектив-ными свойствами, способствуя развитию иммунитета (вируснейтрализующие антитела). Нейраминидаза является тетрамером (четыре сферические субъединицы на ножке, прикрепленной гидрофобной частью к оболочке вируса), способствует распространению вирио-нов, отщепляя нейраминовую кислоту от образовавшихся вирионов и от мембраны клетки. Очень изменчива: у вируса гриппа А человека и животных выявлено 9 вариантов (от N1 до N9). Вирусы гриппа человека типа А представлены тремя гемагглютининами и двумя нейраминидазами (Н1, Н2, Н3 и N1, N2) [1, 4,

Эпидемиология. Наиболее значимым источником инфекции птичьего гриппа являются дикие перелетные птицы [1, 5, 20]. У диких уток вирусы гриппа репродуцируются преимущественно в клетках кишечного тракта, не вызывая симптомов какого-либо заболевания. Вирусы гриппа птиц выделены из свежих фекалий и неконцентрированной озерной воды, в которой вирус гриппа сохраняется более 400 дней [1, 20]. Заражение людей гриппом птиц возможно при разделке тушек больных животных и употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса птиц [1, 2, 5, 8].

Патогенез. Вирусы гриппа избирательно поражают эпителий респираторного тракта [1, 5, 18]. Размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вирусы вызывают их дегенеративные изменения, используя хозяйские клетки для построения новых вирусных частиц. Местом репликации вируса Н5Ш являются не только эпителиальные клетки дыхательных путей, но и эпителиоциты кишечника, что может привести, наряду с развитием

катарального синдрома, к поражению желудочно-кишечного тракта [1, 3, 19]. К основным патоморфологическим изменениям, вызываемым вирусом гриппа, относят: цитопа-тическое, вазопатическое и иммуносупрес-сивное [1, 3, 4, 8, 18, 19].

Клиника. Инкубационный период при гриппе А (Н5Ш) обычно составляет 2-3 дня, с колебаниями от 1 до 7 дней. Начало болезни острое. Температура тела с первых часов болезни повышается до 38°С, часто достигая гиперпиретических значений. Лихорадочный период удлиняется до 10-12 дней, а при тяжелом течении с летальным исходом - до последних часов жизни больного [9, 15]. Характерны озноб, мышечные и суставные боли. В разгар болезни (2-3-й день) присоединяется катаральный синдром с признаками бронхита, бронхиолита, ларингита, могут быть признаки ринита. Характерны боль в горле, яркая гиперемия зева. В этот период у большинства больных развивается первичная вирусная пневмония. При этом появляются одышка, влажный кашель с мокротой и прожилками крови. Аускультативно над легкими выслушиваются жесткое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы, крепитация. На рентгенограмме грудной клетки в ранние сроки выявляются неспецифические изменения в виде диффузных, мультифокальных или отдельных инфильтратов, которые имеют тенденцию к быстрому распространению и слиянию. В некоторых случаях могут быть обнаружены сегментарные или долевые уплотнения. Характерны прогрессирующее течение, нарастание одышки и развитие респираторного дистресс-синдрома [8, 14, 20].

Наряду с интоксикацией и катаральным синдромом имеет место поражение желудочно-кишечного тракта, проявляющееся повторной рвотой, секреторной диареей и болями в животе [8].

Возможно увеличение печени, которое сопровождается повышением уровня транса-миназ в сыворотке крови. У трети больных развиваются острая почечная недостаточность, креатининемия. У большинства больных определяются признаки поражения нервной системы, возможны нарушение сознания, развитие энцефалита. В гемограмме регистрируются лейкопения, лимфопения, тромбо-цитопения [8, 14, 20,21].

Могут быть варианты течения болезни с лихорадкой, диареей и отсутствием признаков поражения органов дыхания [6, 8, 20, 21].

Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность - 50-80% на второй неделе болезни [1, 6, 8, 14].

Диагностика. Предварительный диагноз гриппа А (Н5Ш) может быть поставлен на основании следующих данных эпидемиологического анамнеза и клинических проявлений: высокая лихорадка в сочетании с затрудненным дыханием, кашлем, диареей, наличие сообщений о вспышках гриппа А (Н5Ш) в регионе проживания больного, среди популяции птиц и животных или в случаях смерти домашней птицы. Для постановки предварительного диагноза имеют значение сведения, указывающие на контакт ( в пределах инкубационного периода до 7 дней) с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом А (Н5Ш) или с больным острым респираторным заболеванием неясной этиологии, в том числе закончившимся летально, указания на выезд в страну или на территорию, где имеются сообщения о неблагополучной эпидемиологической и эпизоотической обстановке по гриппу; наличие профессионального риска инфицирования [8, 20].

Лабораторное обследование больных с острыми респираторными инфекциями включает применение методов изоляции вирусов, индикацию вирусных антигенов в материале от больного и выявление специфических антител в сыворотке крови в острой фазе инфекции и стадии реконвалесценции [20, 21].

Лечение. Вирусы А (Н5Ш), выделенные в Таиланде и во Вьетнаме, продемонстрировали высокий уровень резистентности к амантадину и ремантадину, в то же время оставаясь чувствительными к ингибиторам ней-раминидазы [8, 13, 16, 17]. Проведенные в последнее время исследования in vitro и in vivo на модели гриппа А (Н5Ш) у мышей показали, что по сравнению со штаммами вируса, полученными в 1997 году, штаммы, выделенные в 2004 году для получения сопоставимого результата, требовали применения более высоких доз осельтамивира (тамифлю) и в течение более длительного промежутка времени (8 дней) [5, 11]. Во время вспышек птичьего гриппа большинству пациентов назначались антибиотики широкого спектра действия, противовирусные препараты, иногда в сочетании с глюкокортикоидами [5, 13]. При этом особое значение имеет время начала лечения. Так, начало терапии в поздние сроки заболевания существенно не влияет на уровень летальности.

отражают рекомендации ВОЗ [6, 20, 21]. При подозрении на грипп, вызванный вирусом типа А (Н5Ш), пациента следует госпитализировать с соблюдением всех мер инфекционного контроля с целью недопущения внутрибольничного распространения инфекции [20]. Для идентификации заболевания и выделения вируса должны быть собраны биологические образцы, причем в возможно более ранние сроки.

В качестве специфической противовирусной терапии к настоящему времени одобрен только один препарат - осельтамивир [8,

10, 11, 16, 22, 23]. Назначение его должно осуществляться по возможности в первые 48 часов от начала заболевания. Оптимальная доза и длительность курса не определены: на сегодняшний день рекомендуется применять препараты в одобренных дозировках. Не следует прибегать к помощи амантадина и ремантадина, поскольку вирус А (Н5Ш) продемонстрировал очень высокий уровень резистентности к обоим препаратам [6, 8, 16, 22, 23]. Дальнейшие лечебные мероприятия следует осуществлять с учетом актуального клинического состояния пациента. Объем окси-генотерапии должен быть определен, исходя из результатов постоянного мониторирования сатурации крови кислородом. При подозрении на бактериальную суперинфекцию необходимо прибегать к внутривенному введению антибиотиков широкого спектра действия [10].

С целью минимизации риска развития синдрома Рейе у лиц моложе 18 лет следует избегать назначения салицилатов (аспирина) как жаропонижающих средств [3, 9, 10]. При-емлимой альтернативой в подобной клинической ситуации могут быть парацетамол или ибупрофен, назначаемые перорально или в суппозиториях [14]. Применение глюкокорти-коидов не является обоснованным и может производиться только в рамках клинического исследования, поскольку характер иммунного ответа при вирусе типа А (Н5Ш) требует уточнения [1, 3].

В заключение хотим акцентировать внимание на том, что при современной эпидемической ситуации, характеризующейся одновременной циркуляцией двух типов вируса гриппа - А и В, а также появлением новых вариантов вируса гриппа, важное значение приобретает этиологический надзор за гриппом, поиск новых противовирусных препаратов, разработка новых актуальных гриппозных вакцин и эффективных схем лечения и профилактики гриппозной инфекции.

1. Деева Э.Г. Грипп. На пороге пандемии: Руководство для врачей М, ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 186 с.

2. Литвинова О.М., Смородинцев Е.А., Деева Э.Г. и др. Этиология современного гриппа // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2001. - № 1. - С. 5-9.

3. Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г. Грипп // Лечащий врач. - 2007. - №9. -С. 5460.

4. Ющук Н.Д., Ахмедов Д.Р., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г. Грипп птиц у человека: угроза пандемии (этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика): - М: Медицина, 2007. - 70 с.

5. Хунафина Д.Х., Туйгунов, Галеев Р.Ф., Иванов А.Н., Хазиев Г.З. Рекомендации по профилактике гриппа человека и птиц в Башкортостане. - Уфа: Гилем, 2006. - 28 с.

6. Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans. The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A (H5N1). Engl.J.Med.2005; 353: 1374-1385.

7. Chan P.K. Outbreak of avian influenza A (H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 // Clin. Infect. Dis. 2002; 34: 2: 58-64.

8. Сalfee D.P., Hayden F.G. New approaches to influenza chemotherapy: neuraminidase inhibitors // Drugs. 1998; 56: 537-553.

10. Izurieta H.S., Thompson W.W., Kramarz P. et al. Influenza and the rates of hospitalization for respiratory disease among infants and young children // N. Engl. J. Med. 2000; 342: 232-9.

11. Hayden F.G., Atmar R.L., Schlling M et al. Use of the selective oral neuraminidase inhibitor oseltamivir to prevent influenza // N. Engl. J. Med. 1999; 341: 1336-1343.

12. Hien T. T., Liem N.T., Dung N.T. et al. Avian Influenza A (H5N1) in 10 Patients in Vietnam // N.Engl.J.Med. 2005; 350: 1179-1188.

13. Li K.S., Guan Y., Wang J. et al. Genesis of a highly pathogenic and potentially pandemic H5N1 influenza virus in eastern Asia // Nature. 2004; 430: 209. Oxford J.S., Lambkin R. Targeting influenza virus neuraminidase - a new strategy for antiviral therapy // Drug. Discovery. Today. 1998; 3: 448456.

14. McGeer A., Siddigi N., Green K., Low D. Outcomes of influenza reguiring hospitaladmission in Ontaro, Canada. ICAAC, San Francisco, 2006.

15. Osterholm M.T. Preparing for the next pandemic // New. Engl. J. Med. - 2005. - Vol.352. - P. 1839-1842.

16. Oxford J.S., Lambkin R. Targeting influenza virus neuraminidase - a new strategy for antiviral therapy // Drug. Discovery. Today. 1998; 3: 448-456.

17. Roche Laboratories, Inc. Tami-fluTM (oseltamivir phosphate) capsules. Nutley, NJ: Roche Laboratories Inc., 1999.

18. Samuel C.E. Antiviral actions of interferons. Clin. Microbiol. Rev., 2001. - 14: 4: 778-809.

19. Sen G.C. Viruses and interferons // Ann. Rev Microbiol. - 2001; 55: 255-281.

20. Ungchusak K. Auewarakul P., Dowell S.F. et al. Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) // New. Eng. J. Med. - 2005; 352: 5: 333-340.

21. World Health Organization. WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A (H5N1) / February 20 2004/ Available at: /www.who.int/ csr/ disease/ avian_influenza/guidelines/

22. World Health Organization. WHO guidelines for the use of seasonal influenza vaccine in humans

at risk of H5N1 infection. January 30, 2004. available at: //

В подтверждение последнего тезиса приведем несколько цифр. Так, в 2005 г. в Курганской области была закрыта птицефабрика на 400 тысяч голов (половина птиц погибла, другую половину пришлось экстренно забить из-за угрозы дальнейшего распространения инфекции). В 2006 г. только в Дагестане из-за птичьего гриппа пришлось утилизировать более миллиона голов птиц. Эти примеры можно продолжить, и не только для России. Если же учесть, что цена бройлера составляет около ста рублей, то масштаб убытков впечатляет. И все же: почему подобные события волнуют не только ветеринаров и экономистов, но и врачей-эпидемиологов?

Дело в том, что в настоящее время достоверно установлено, что вирусы гриппа типа А, циркулирующие в человеческой популяции, берут свое начало именно от вирусов птичьего гриппа, преодолевших межвидовой барьер между птицей и человеком. И эти события неоднократно отмечены в нашей истории пандемиями, когда грипп собирал дань с человечества миллионами жизней.

От пандемии к пандемии

В течение последующих тридцати лет крупных пандемий гриппа, к счастью, не происходило. Однако начиная с 1997 г. вирусологи и эпидемиологи с тревогой следят за повторяющимися случаями массовых заболеваний домашней птицы, сопровождающими пока еще редким инфицированием людей.

Утка с рисом по-китайски

Ремантадин и его аналоги являются блокаторами ионных каналов оболочки арбовирусов, вирусов гриппа и клещевого энцефалита. Эти эффективные и проверенные лекарства против гриппа надо принимать при первых же признаках заболевания

Основной поверхностный белок вируса гриппа – гемагглютинин (НА). На его обращенной наружу стороне находятся пять так называемых антигенно важных сайтов – участков белка, на которые иммунная система человека нарабатывает специфические защитные антитела. Если же в любых трех из пяти сайтах заменить по 2—3 аминокислоты, то человеческие антитела на 90 % не смогут распознать этот белок, а следовательно, и сам вирус. Для того, чтобы это случилось достаточно всего шести мутаций в гене, кодирующем этот белок (реально это десять—пятнадцать мутаций или менее 1 % общего состава гена). Конечно, поскольку мутации в гене происходят не направленно, то вовсе необязательно, что затронутыми окажутся именно эти сайты. То есть реально потребуется примерно в пять раз больше мутаций, чтобы эти участки гена изменились. И нужно сказать, что подобный процесс в действительности происходит за пять—семь лет. Именно поэтому примерно с такой же периодичностью заменяют вакцину против гриппа.

В Индонезии, например, смертность от птичьего гриппа так высока потому, что среди местного населения, судя по всему, выше доля людей с подобными рецепторами. То же самое можно предположить и в отношении Китая. Кроме того, эта страна (которая является нашим близким соседом!) отличается еще рядом особенностей в эпидемиологическом плане: там, к примеру, до сих пор на рынке продают живых кур и уток.

Если мы проанализируем случаи заболевания птичьим гриппом в Китае, то заметим, что наиболее часты они в юго-восточных областях. Интересно, что именно здесь появился и вирус атипичной пневмонии. Причины этих событий вполне объяснимы: это один из самых густонаселенных сельскохозяй­ственных районов Китая, плотность населения в котором в 20—30 раз превышает плотность населения в Новосибирской области. А теперь представьте: в Новосибирской области примерно на такой же территории проживает 2,5 млн человек и 7,5 млн домашних птиц. Если считать, что это поголовье на китайской территории пропорционально больше в 30 раз… и добавить пропорционально увеличенное поголовье свиней… Можно представить масштабы возможного круговорота вирусных инфекций при такой плотности населения и животных.

Птицы за решеткой

Существует четкая статистическая зависимость между числом и масштабами вспышек птичьего гриппа в провинциях Китая и Вьетнама и тремя факторами: численностью уток, плотностью населения и плотностью посевов риса (Gilbert, Xiao X. et al., 2008)

Такую политику проводят и другие страны, включая Японию и Корею. Чтобы обезопасить птицефабрики, на них вводится жесткий карантинный режим. Примером могут служить Таиланд и Вьетнам, где зафиксированы первые вспышки заболевания и где жесточайшие противоэпидемические меры работают уже несколько лет. В число таких мер входит, во-первых, вахтовый метод работы: на сорок дней работники поселяются в общежитие на территории фабрики. Входя на фабрику, работник снимает всю одежду и моется специальным дезинфицирующим раствором. При этом ему запрещено держать домашнюю птицу в своем хозяйстве.

Кроме того, все окна и вентиляционные ходы зданий птицефабрик, а также корма закрыты частой сеткой, чтобы избежать любого контакта домашних птиц с дикими. Система подготовки кормов включает 30-минутную стерилизацию при температуре 60—80 ° С. Подобная процедура является превентивной мерой не только против вируса гриппа, но и против других инфекций, которые могут быть патогенными и для человека. Кроме того, в радиусе километра от птицефабрики все водоемы, где могут гнездиться птицы, закрыты сеткой.

По сообщению Маргарет Чен (теперь – генеральный директор ВОЗ), новая пандемия гриппа приведет к экономическим потерям только за первый год более $ 800 млрд – это если не применять никаких противоэпидемических мер; специальные планы по борьбе с гриппом птиц в 2006 г. разработали более 160 стран мира (в 2005 г. – менее 50)

Часть перечисленных мер практикуется сейчас и в нашей стране, в том числе запрет для работников птицефабрик на содержание домашней птицы, более тщательная дезинфекция, защита окон помещений, где содержится птица, тепловая обработка кормов и т. п. Этих мер оказывается достаточно, чтобы предотвратить массовые эпизоотии среди домашних птиц на птицефабриках. Конечно, что касается домашних хозяйств, дело обстоит не так просто. Пример – вспышки заболевания в Новосибирской области и в Алтайском крае в 2005 г.

В НСО зарегистрировано триста тысяч охотников на 2,5 млн населения. Охоту на водоплавающую дичь здесь не запретили, но ввели ограничения. Каждый охотник был проинструктирован, ему выдали памятку с требованием наклеить ее на приклад ружья. В памятке в числе прочего было указано, как правильно потрошить убитую птицу: делать это следовало на месте проведения охоты, там же сжигать все потроха и перья. Однако эти инструкции в пылу охоты, естественно, не всегда соблюдались. В результате потроха вместе с фекалиями (и, естественно, с содержащимися там вирусами) оказались на территории частных хозяйств, в результате чего заболела домашняя птица.

В одной из деревень в Доволенском районе НСО местные жители отказались вакцинировать свою птицу в 2006 г. В результате это оказался единственный в области населенный пункт, где по вине населения погибло около половины поголовья домашней птицы, а остальные были забиты. (Причем компенсация за птиц, и немаленькая – 100 рублей за курицу, 150 за утку, 200 за гуся – не была выплачена). Этот случай стал лишним свидетельством эффективности вакцинации.

Самый печальный случай произошел в 2006 г. в Азербайджане, в небогатой деревне, расположенной около озера. По данным официального расследования, местные жители заметили на озере больных лебедей и, несмотря на существующий запрет, ночью добыли птиц. Но чтобы нарушение не было выявлено, ощипывали и потрошили их дома, в прямом смысле слова под кроватями. То есть создали идеальные условия для вдыхания аэрозоля вируса. В результате восемь человек заболели и пять умерли. К счастью, пока это единственная республика бывшего Советского Союза, в которой произошла подобная трагедия.

Какие еще противоэпидемические меры, помимо вакцинации птиц, проводились у нас в Сибири? Во-первых, это вакцинация населения потенциально опасных районов против обычных вирусов гриппа, как и рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения. Зачем это делается? Дело в том, что между геномами вирусов птичьего и человеческого гриппа может произойти обмен генами, если человек заразится ими одновременно. И есть вероятность того, что в результате этого процесса образуется новый, высокопатогенный штамм гриппа человека. Поэтому желательно максимально уменьшить риск заболевания обычным гриппом групп населения, которые могут близко контактировать с инфицированной птицей.

Кроме того, были по возможности ограничены также контакты между дикой и домашней птицей. Население было проинструктировано не выпускать домашних птиц на природные водоемы, специальные памятки развешивались на почтовые ящики и раздавались по домам. Медицинская служба вела наблюдение за тем, как люди болели ОРЗ, в каждом подозрительном случае бралась проба на исследование. Таким образом, в результате совме­стных усилий ветеринаров, медиков и местных администраций удалось сократить до минимума возможность инфицирования домашней птицы и людей.

Вирус пролетом

Какова же ситуация с птичьим гриппом на сегодняшний день? Как мы уже упоминали, в 2006—2007 гг. заболеваемость домашних птиц резко снизилась, скорее всего в результате массовой вакцинации в частных хозяйствах и принятия карантинных мер на крупных птицефабриках. Однако данные, полученные за первые три месяца 2008 г., настораживают. Если посмотреть на карту распространения птичьего гриппа в Китае (см. с. 53), то видно, что в эту весну птичий грипп распространился здесь на значительной территории, включая ряд пограничных областей с соседними странами – Казахстаном и Россией. Ситуация очень сходна с той, которая наблюдалась в печально известном 2005 г.

Северо-запад Китая изобилует болотами, речками и озерами, включая знаменитое озеро Цинхай (именно отсюда началась волна заболеваний птичьим гриппом 2005 г.), являющимися удобными местами остановки и гнездования перелетных птиц. И последних здесь немало: над этой территорией пролегают пути миграций птиц, в том числе на север, через Казахстан, Алтайский край, Новосибирскую и Омскую области. Это основной путь, по которому мигрирует до 70 % перелетных птиц. Кроме того, здесь проходят миграционные пути в Европу, на Дальний Восток, даже на Аляску (к счастью, там нет птицефабрик и практически отсутствует домашнее поголовье птицы). При этом надо учесть, что у миграций есть весенне-летняя и летне-осенняя волны, и каждый раз вместе с птицами путешествуют и разносятся на огромные расстояния не только вирусы гриппа, но и некоторые другие патогены.

Но вернемся к сегодняшней ситуации. Анализируя географическую локализацию вспышек птичьего гриппа в 2006—2008 гг. среди птиц и людей, можно заметить, что эти районы – там, где болеют птицы, и где заражаются люди, – иногда не совпадают. Особенно наглядно это проявилось в 2007 г. Причины этого явления пока не известны. Это означает, что наши знания о природной циркуляции вирусов гриппа еще далеки от полноты, и это отнюдь не способствует повышению эпидемиологической безопасности людей.

В России пока что используется вакцина, созданная против прежнего штамма, но все понимают, что ее надо сменить. И эта работа идет. Однако здесь есть еще одна тонкость: например, два штамма вируса птичьего гриппа, обнаруженные в 2005 г. в соседних районах НСО, были одинаково патогенны для куриных эмбрионов, но значительно (в тысячи раз!) отличались по патогенности на мышах, т. е. на млекопитающих. И хотя течение инфекции у птиц, мышей и человека несколько различается, это в любом случае свидетельствует о значительной неоднородности вирусных штаммов, занесенных на территорию области. Вполне возможно, что новосибирцам просто крупно повезло, что в области не было случаев заражения человека птичьим гриппом. К счастью, и лебедей под кроватью у нас не ощипывали.

На этой почти оптимистичной ноте хотелось бы закончить публикацию, но взглянем еще раз на график, иллюстрирующий динамику заболевания и смертности людей от птичьего гриппа по годам: за первый квартал текущего года число случаев заболевания уже составило более четверти от прошлогоднего, при этом число смертей — около трети. И как бы ни хотелось нам это изменить, но где-то на огромных просторах зеленых равнин и голубых озер продолжается бесконечный, неизбежный и изменчивый жизненный круговорот вирусов гриппа, частью и иногда жертвами которого мы невольно становимся.

В заключение

— Для опережающего выявления возбудителей зоонозных инфекций, опасных для человека и могущих быть занесенными на территории РФ и стран СНГ мигрирующими птицами, необходим постоянный мониторинг проникновения сюда новых инфекций.

— Один из ключевых перевалочных пунктов для перелетных птиц в Евразии – юг Западной Сибири с огромным числом мелких озер, удобных для остановки и гнездования перелетных птиц. Именно в этом регионе необходимо наладить молекулярно-эпидемиологиче­ский мониторинг за инфекциями, переносимыми птицами (вирус гриппа, вирус Западного Нила и др.).

— Необходима разработка новых, более быстрых методов анализа структур белков и антигенных детерминант вируса гриппа для оперативной антигенной оценки новых вирусных штаммов и оперативной разработки эффективных сезонных вакцин.

— В 2008 г. ситуация с гриппом птиц будет существенно отличаться от ситуации 2007 г., и похоже, что в худшую сторону. К этому необходимо приготовиться.

Белов А. Б., Огарков П. И. Зоонозный (птичий) грипп. Прогнозы пандемии и реальность // Журн. микробиол. 2008. № 1. С. 90—95.

Каверин Н. В., Смирнов Ю. А. Межвидовая трансмиссия вирусов гриппа А и проблема пандемий // Вопросы вирусологии. 2003. Т 3. С. 4—10.

Онищенко Г. Г., Лазикова Г. Ф., Ежлова Е. Б. и др. Грипп птиц в Сибири. 2005: Лабораторные и эпидемиологические исследования, противоэпидемические и противоэпизоотические мероприятия в период эпизоотии вируса гриппа среди домашней птицы в Сибирском и Уральском федеральных округах Российской федерации (июль—ноябрь 2005 года) / Под общ. ред. акад. Г. Г. Онищенко. Новосибирск: ЦЭРИС, 2006. 192 с.

Онищенко Г. Г., Шестопалов А. М., Терновой В. А. и др. Выявление в Западной Сибири высокопатогенных H5N1 вирусов гриппа, генетически родственных вирусам, циркулирующим в Юго-Восточной Азии в 2003—2005 гг. // Докл. РАН. 2006. Т. 406, № 2. С. 1—3.

Gilbert M., Xiao X., Pfeiffer D. U. et al. Mapping H5N1 highly pathogenic avian influenza risk in Southeast Asia // PNAS. 25 Mar 2008. 105 (12). Р. 4769—4774.

Jennings R., Read R. C. Influenza: Human and Avian in Practice. RSM Press, USA, 2006. 76 p.

Lipatov A. S., Evseenko V. A., Yen H.-L. et al. Influenza (H5N1) viruses in poultry, Russian Federation, 2005—2006 // Emerging Infect. Dis. 2007. V. 13, N 4. P. 539 — 546.

Monto A. S. Epidemiology of viral respiratory infections // Am. J. Med. 2002. V. 112, Suppl 6A. 4S—12S.

Webster R. G., Hulse-Post D. J., Sturm-Ramirez K. M. et al. Changing epidemiology and ecology of highly pathogenic avian H5N1 influenza viruses // Avian Dis. 2007. V. 51, 1 Suppl. P. 269—272.

Wright P. F., Webster R. G. Chapter 47: Orthomyxoviruses // Fields Virology, 4th ed. / Knipe D. M., Howley P. M., Griffin D. E. et al. Lippincott Williams & Wilkins, 2001. P. 1533—1579.