Размер печени по курлову при гепатите с
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
Практически: если у больного определяется увеличение печени и нет сердечной недостаточности, то у больного скорее всего хронический гепатит, гепатоз или цирроз печени. Реже это опухоли печени, кисты печени, абсцессы печени. Еще реже – увеличение печени при заболеваниях крови.
Феномен гепатомегалии обусловлен набуханием гепатоцитов в связи с дистрофией последних, лимфо и макрофагальной инфильтрацией печени, формированием узлов-регенератов.
Гепатомегалию можно определить при перкуссии печени, при ее пальпации или при УЗИ исследовании.
Особенности перкуссии печени:
Как перкутировать печень: определяя верхнюю границу печени, очень важно использовать тихую перкуссию, чтобы определить не относительную тупость печени, а абсолютную, верхняя граница которой совпадает с нижней границей легких. Нужно помнить, что определение границы печени таким образом не совпадает с ее истинными размерами. Поэтому границы печени по Курлову – это границы абсолютной тупости печени, определенные по специфическим,авторским линиям:
правой срединноключичной, срединной, левой реберной дуге (параллельно ей, вблизи ее)
Размеры печени по Курлову следует знать 9-8-7 + 1см. (Михаил Григорьевич Курлов жил в первой половине прошлого века – работал в Томске)
Определение нижней границы печени начинают с области пупка или ниже, располагая палец-плессиметр параллельно искомому краю до появления абсолютной тупого звука13. Перкуторно по методу М.Г. Курлова границы печени в норме:
по правой срединноключичной линии на уровне правой реберной дуги
по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка
по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии
Гепатомегалию можно определить методом пальпации:
Пальпация печени бимануальная
Пальпацию печени проводят после ее перкуссии
Врач располагается справа от пациента (хотя в реальных условиях приходится пальпировать и находясь слева)
Пациент на спине, мышцы расслаблены, ноги в коленях согнуты
Кончики пальцев погружаются вглубь живота синхронно с дыханием на высоте выдоха
В норме нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги или не пальпируется вовсе. Но при глубоком вдохе край печени опускается на 1-1,5 см. Таким образом, о гепатомегалии можно говорить в том случае, если печень выходит из-под края правой реберной дуги на 1 см и более. Пропальпировав печень, следует оценить состояние ее нижнего края, а именно:
- локализацию
- форму (острый или закругленный край)
- консистенцию (мягкий, плотный)
- наличие неровности, бугристости
- болезненность при пальпации.
Полученные данные определенным образом характеризуют патологический процесс:
- Если идет воспалительный процесс в печени (острый гепатит, острое увеличение печени при застойной сердечной недостаточности) печень будет увеличена, край будет пальпироваться ниже реберной дуги, закруглен, мягкий, болезнен при пальпации
- Если в печени развивается соединительная ткань, что возможно при циррозах, хронических гепатитах, печень также будет увеличена, но край будет острым, плотный, безболезненный.
Правда нужно помнить, что ложное впечатление о гепатомегалии складывается при эмфиземе легких и поддиафрагмальных абсцессах.
Возвращаясь к болям в области печени, следует сказать, что болезненность при пальпации области печени может быть обусловлена воспалением желчного пузыря, а вовсе не печени. Специфические симптомы, выявляемые при пальпации желчного пузыря изложены в учебнике.
Подготовка к УЗИ печени:
За три дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи и другие продукты, способствующие газообразованию.
При наклонности к метеоризму – ферментные препараты – фестал и адсорбенты – активированный уголь.
Вечером накануне исследования и утром в день исследования очистительные клизмы, но, если исследование необходимо провести цито, то его проводят без подготовки.
УЗИ в диагностике заболеваний печени:
В сагиттальной плоскости
Толщина правой доли до 13,5 см ( в среднем 105+15мм) по срединно-ключичной линии
Толщина левой доли до 8,2 см (83+ 1,7 мм) по срединной линии
Эхогенность (норма – гомогенная и равномерная)) – гипоэхогенная, гиперэхогенная
Диаметр нижней полой вены до 25 мм, диаметр воротной вены до 14 мм,
печеночной вены до 10 мм. Холедох в норме до 8 мм, селезеночная вена – до 8 мм.
Следует понимать, что врач УЗИ при исследовании печени определяет ее передне-задний размер, располагая датчик по краю реберной дуги или на тот участок печени, который выходит из-под края правой реберной дуги. При этом можно оценить следующие параметры печени: размеры правой и левой доли, эхогенность, диаметр нижней полой вены, диаметры воротной и печеночной вены, диаметр холедоха.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
На начальных ступенях развития болезней печеночных тканей симптомы отсутствуют, но структура железы изменяется. Пальпация печени и ее простукивание позволяет заметить эти патологические перемены. Перкуссия границ, расчет размеров по Курлову, техника прощупывания по Образцову-Стражеско не требуют специальной подготовки больного, но позволяют выявить недуг на ранних этапах. В лечебных целях рекомендуется простукивать канал печени, который является одним из важных энергетических меридианов человеческого тела, согласно канонам китайской медицины.
Что такое пальпация и перкуссия?
Разрушительные процессы в тканях печени вызывают изменения внешних параметров, плотности, подвижности органа. Опытный врач по характеру таких перемен может определить недуг и поставить предварительный диагноз. Чтобы узнать параметры железы на первичном осмотре, используются методы ощупывания и простукивания.
Перкуссия печени — определение границ по свойствам звука, раздающегося при легком простукивании пальцами стенки живота и грудной клетки по условным линиям в зоне проекции железы. Перкуссия применяется в лечебных целях. Восточная медицина рекомендует простукивание канала печени для улучшения детоксикации организма. Пальпация — оценка состояния поверхностных тканей печени путем ощупывания ее нижнего края после глубокого вдоха. Основные рекомендации и правила проведения изложены в презентации профессоров и доцентов кафедры медицины Саратовского университета.
Показания для исследования
Начальные ступени развития заболеваний печени не проявляются ярко, но функциональность органа нарушается. Такой симптом, как боль в зоне подреберья с правой стороны, появляется, когда печень воспалена либо увеличена и давит на окружающую ее капсулу, в которой присутствуют нервные окончания. Признаки печеночных недугов:
- головная боль;
- потливость;
- кожный зуд;
- желтушный оттенок кожи и склер;
- горький вкус во рту;
- тошнота;
- потеря веса;
- налет на языке желтоватого цвета.
Как проводится?
Органы имеют разную плотность, поэтому при постукивании по брюшной полости и грудной клетке звуки отличаются. Перкуссия проводится непосредственным постукиванием пальцами по животу, груди либо с использованием плесиметра, роль которого выполняет пластина из металла или палец врача. Исчезновение тимпанита и появление глухих и кратких звуков говорит о местонахождении железы.
Срединно-ключичная линия — один из ориентиров для определения верхней грани органа.
При определении локализации верхних сегментов печени врач ориентируется по передней подмышечной, окологрудинной и срединно-ключичной линиям. Простукивать верхнюю грань нужно, двигаясь сверху вниз. Большая роль в диагностике отводится выявлению нижнего края железы. Палец — плесиметр устанавливается параллельно проекции органа и простукиваются нижние границы печени. Они расположены на 120 мм вниз от реберной дуги.
У людей астеничного сложения нижняя грань печени расположена ниже, а у лиц с гиперстенической конституцией тела край органа находится выше на 2—3 см.
Во врачебной практике используется пальпация по технологии Образцова-Стражеско. При глубоком вдохе печенка передвигается, открывая доступ для прощупывания пальцами. Для лучшего контакта с железой нужно слегка давить на живот в зоне под ребрами справа. Больной принимает лежачее положение на спине или левом боку, ноги вытягивает прямо либо слегка сгибает. Допустимо, чтобы пациент сидел или стоял, но тогда во время обследования ему нужно немного нагнуться.
Такой метод исследования органа проводится на выдохе пациента.
Врач находится с правой стороны от человека, пальцами правой руки охватывает его поясницу, а большой кладет на боковую область дуги ребер и немного придавливает. Другую руку с полусогнутыми пальцами доктор помещает в область проекции нижней границы. Пациент делает глубокий вдох, а на выдохе крайний печеночный сегмент чувствуется под пальцами, лежащими на животе. Нескольких дыхательных движений достаточно для врача, чтобы полноценно прощупать печень. Если в брюшной полости скапливается жидкость, пальпация проводится толчкообразными движениями.
Что можно узнать во время обследования?
Посредством перкуссии определяется локализация печени, ее размеры и плотность до 7 см вглубь. Показателем является печеночная тупость — пространство органа, не прикрытое тканями легких. В норме грань сверху расположена по линии около грудины в зоне шестого ребра, а на передней подмышечной — седьмого. Граница снизу проходит по левой реберной дуге, располагаясь на 3—6 см ниже мечевидного отростка. После край органа переходит на правую сторону по окологрудинной черте, проходя на 1,5—2 см ниже дуги ребер. На переднем подмышечном отрезке грань идет по десятому ребру. Пальпация предоставляет врачу информацию о консистенции, величине органа, болезненности и поверхностной структуре печени.
Методика Курлова предназначена для уточнения размеров печени. Она основывается на обозначении точек, по которым можно определить величину органа. Сначала проводится перкуссия для обнаружения печеночной тупости. На границе вверху обозначается первая точка, внизу — вторая, третья аналогична первой. Четвертая точка находится в области нижнего сегмента печени, а пятая — на уровне 7—8-го ребра. Пометив точки, можно рассчитать размеры. Таблица указывает нормальные величины для взрослых. У детей все границы опущены.
| Точки | Как высчитывается? | Значение, см |
| I | Отрезок между 1-й и 2-й точками | 9—11 |
| II | Изменение перкуторных звуков по срединной линии | 8—9 |
| III | Диагональ между 4-й и 5-й точками | 7—8 |
Нижний край печени расположен в области края дуги ребра по срединно-ключичной черте с правой стороны. Когда человек здоров, проведение пальпации не вызывает неприятных ощущений. Живот не должен быть твердым, напряженным. Сегмент органа под пальцами мягкий, ровный, слегка заокругленный. Желчный пузырь не пальпируется.
Врачи отмечают, что перкуссия и пальпация предназначены только для начального этапа диагностики, для подтверждения диагноза необходимы анализы, УЗИ, КТ или МРТ.
На что указывают изменения?
Верхняя грань печени спускается при эмфиземе легких, пневмотораксе. Отсутствие печеночной тупости может быть признаком перитонита, асцита. Поднятие границы наблюдается в случаях появления опухолей, кист, при плеврите, высоком расположении диафрагмы. При гепатите нижняя часть железы опущена, а край упплотненный, острый, неровный. Значительное уменьшение печени, высокая плотность, бугристая или зернистая поверхность характерны при циррозе.
Если размеры органа продолжают падать, значит, происходит некроз тканей. Заостренный край и мягкость консистенции свидетельствует о застойных процессах в печени. О наличии злокачественной гепатомы говорит увеличение размеров и большая плотность органа, фестончатые края. А также на поверхности печени прощупываются внушительные узлы. Железа также увеличена у больных гепатитом хронического типа, обструкцией желчевыводящих путей. Боль во время пальпаторного исследования указывает на острое воспаление печеночной капсулы, самой железы либо желчных протоков.
Метод, позволяющий узнать размеры печени по Курлову, следовательно, судить о функциях, имеет большое диагностическое значение. Он позволяет предположить диагноз уже на ранних стадиях без дополнительных обследований.
Суть метода Курлова
Ткани человека имеют различную плотность. При перкуссии, то есть постукивании в зоне проекции определенной части тела, возникают разные звуковые явления. На этом основывается определение размеров печени по Курлову.
Исследование может быть непосредственное, когда удары наносятся пальцами одной руки, и посредственное. В последнем случае третьим пальцем правой руки выполняется постукивание по средней фаланге того же пальца левой кисти.
Перкуссия должна проводиться лежа на спине. Сначала определяется срединно-ключичная линия справа. Она проходит посередине ключицы, далее по соскам у мужчин. У женщин по соскам ориентироваться не стоит, так как грудь имеет разные формы. Затем находятся передняя срединная, которая идет вдоль центра грудины, и левая реберная дуга.
Верхнюю границу железы перкутируют сверху вниз по срединно-ключичной линии. При плавных перкуторных ударах сверху вниз по срединно-ключичной диагонали слышится ясный легочный звук, что обусловлено содержанием свободного газа в легких, затем звук притупляется. Это верхняя проекция органа. Условно данную проекцию переводят по горизонтали на средину. Вдоль реберной дуги верхнюю проекцию не определяют.
Нижнюю границу части тела исследуют по всем трем линиям. При этом происходит переход от тимпанического звука (похож на звук барабана, возникает также из-за содержания воздуха в кишечнике, но в меньшем количестве, чем в легком) до тупого.
Величина органа у детей грудного возраста и школьников сильно отличается. Ведь к концу школы организм в физическом плане полностью сформирован, уже соответствует по величине и пропорциям таковым у взрослых. У грудничков она крупнее, занимает 4,2% тела, а у взрослого человека лишь 2,7%.
Таблица веса по возрастам:
| Возраст | Вес, грамм |
| Новорождённый | 125 |
| Год | 300 |
| 2 года | 380-400 |
| 5 лет | 600 |
| 10 лет | 800 |
| 15 лет | 1200 |
| 18 лет | 1400 |
У грудничков важнейшая часть тела еще не имеет дольчатого строения, а ее деятельность пока несовершенна. К году она приобретает доли, правая составляет большую часть. К восьми годам начинает полноценно выполнять все функции, так как печеночные клетки усовершенствуются, приобретают характерное радиальное положение.
Границы печени у детей до 6-8 лет значительно отличаются от старших. При перкуссии по методу Курлова нижняя граница по всем трем прямым будет ниже на 2-4 см. Общая масса сильно увеличивается у детей при инфекционных заболеваниях, расстройствах желудочно-кишечного тракта. Приверженность к таким заболеваниям легко объясняется.
Клетки в дольках продолжают дифференцировку до 8-10 лет и до тех пор не могут выполнить дезинтоксикацию токсинов бактерий. Однако ткани хорошо снабжаются кровью и быстро регенерирует.
У взрослых в норме печень находится в надчревной области в правом подреберье, прикрыта диафрагмой. Состоит из четырех долей: квадратной, хвостатой, правой и левой.
Последняя доля частично занимает эпигастрий. Общая масса железы примерно 1,5 килограмма. Вес каждой доли с точностью до сантиметра определяется с помощью ультразвукового исследования.
Границы паренхиматозного органа сверху достигают хряща пятого ребра справа, где орган прикрыт диафрагмой, а слева шестого ребра. Нижний край печени в норме не должен выходить за пределы реберной дуги, а слева заходить под нее до точки соединения хрящей седьмого и восьмого ребер.
По передней срединной линии граница находится между верхней и средней трети от расстояния до пупка и мечевидного отростка, а по левой реберной дуге – на уровне по краю грудины.
Нормы по методу Курлова у взрослого человека:
| Линия | Длина, см |
| Правая срединно-ключичная | 8-10 |
| Передняя срединная | 7-9 |
| Левая реберная дуга | 6-8 |
Перкуссия печени
Перкуссия печени дает тупой звук. Самая крупная железа частично прикрыта легким, поэтому появляется 2 тембра: абсолютный и относительный. Обычно для ориентировки хватает и определения абсолютной тупости. При данном исследовании человек должен находиться в горизонтальном положении, а рука располагаться параллельно проекции.
Также следует учитывать технику. Постукивания могут быть громкими, тихими, тишайшими. При исследовании данной части тела применяют тихую перкуссию, нанося пальцем удары средней силы.
Самым распространенным способом определения величины железы является вышеописанная методика.
Не потеряла свое значение методика определения печеночной тупости по Образцову.
Верхняя граница абсолютной тупости фиксируется по трем линиям: парастернальной, срединно-ключичной и передней подмышечной.
Нижнюю перкутируют по всем пяти, включая переднюю срединную прямую и реберную дугу. Техника аналогична вышеописанной методике.
Размеры по Образцову в норме:
| Линия | Длина, см |
| Парастернальная | 8-10 |
| Срединно-ключичная | 9-11 |
| Передняя подмышечная | 10-12 |
Пальпация печени
Пальпация частей тела может быть поверхностной и глубокой. При поверхностной пальпации рука совершает легкие нажатия на переднюю брюшную стенку. Она определяет локальную болезненность в правом подреберье и эпигастральной области при заболеваниях железы. Сильные боли говорят о перитоните, остром холецистите и желчнокаменной болезни. Легкая или умеренная болезненность в правом подреберье зачастую бывает при хроническом холецистите.
Глубокая пальпация основывается на том, что содержимое брюшной полости при глубоком вдохе опускается и можно прощупать подушечками 2-5 пальцев нижний край исследуемой части тела.
Согласно методике, необходимо сесть справа от исследуемого и левой рукой обхватить реберную дугу. При этом большой палец находится спереди, а четыре остальных – на поясничной области. Это затрудняет расширение ребер при вдохе и способствует выталкиванию паренхиматозного органа диафрагмой. Четыре пальца правой руки кладут на подреберную область.
Затем исследуемому необходимо сделать глубокий вдох животом. Край капсулы в норме должен быть ровный, закругленный, безболезненный, плотный. Пальпация может быть затруднена у лиц с выраженным ожирением, а также у спортсменов с хорошо развитыми прямыми мышцами живота.
Выраженное уплотнение тканей бывает при раке, циррозе или хроническом гепатите.
Увеличение возможно при правожелудочковой сердечной недостаточности, заболеваниях крови, таких как лейкоз, анемия, инфекционных заболеваниях, гепатитах и циррозах. Оно сопровождается сильной болезненностью из-за растяжения капсулы, за исключением цирроза.
Бугристость поверхности и края говорит о раке либо об эхинококкозном поражении.
Конечно, в современном мире применяются функциональные методы исследования, такие как УЗИ (ультразвуковое исследование), МРТ (магнитно резонансная томография), КТ (компьютерная томография), сцинтиграфия, но они все требуют финансов и времени. Однако метод Курлова не потерял своей актуальности и по сей день, так как может применяться уже при первичном обследовании, помочь поставить диагноз, учитывая конституциональные особенности человека.
Видео
Размеры печени определяются при помощи пальпации. Этот диагностический способ помогает врачу определиться с терапевтической тактикой. В этой статье мы рассмотрим основные размеры печени по Курлову, которые делают предварительную диагностику более точной.
Общие сведения
На начальной стадии заболеваний печени специфических признаков или изменений строения гепатоцитов может не быть. Когда орган увеличивается в размере, появляется болевой синдром, спровоцированный растяжением его оболочки. Характер боли варьируется от ноющего до острого.
Выявить печеночную патологию на ранней стадии можно при помощи пальпирования и перкуссии. Это доступные диагностические методики, не требующие временных затрат.
С их помощью можно:
- определить границы печени;
- обнаружить изменения в структуре органа;
- выявить нарушения работы печени.
Не считается отклонением от нормы, если край печени выглядывает на 2 см по среднеключичной стороне и на 6 см по срединной границе.
Обратите внимание! На фоне резекции легкого печень может располагаться выше, чем ей положено.
Болезненность органа определяется во время пальпирования. Для установления размеров печени используется метод Курлова.
Известный российский и советский терапевт М.Г.Курлов предложил свой метод определения границ печени. Этот способ считается наиболее информативным.
Техника расчета заключается в определении 5 точек при помощи перкуссии.
Таблица 1. Как выявить ординаты Курлова?
| Точка | Граница | Расположение |
| Первая | Верхняя, край печени –тупой. | Рядом с нижней границей пятого ребра. |
| Вторая | Нижняя, край печени – тупой. | На 10 мм повыше нижней границы дуги ребра. |
| Третья | — | На уровне первой точки, рядом со срединной линией спереди. |
| Четвертая | Нижняя. | Соединение срединной и верхней трети участка от мечевидного отрезка до пупа. |
| Пятая | Нижняя, край печени – острый. | На уровне седьмого-восьмого ребер. |
В табличке дана информация о размерах печени, предложенных М.Курловым.
Таблица 2. Три размера печени.
| Размер | Граница | Норма для детей (см) | Норма для взрослых (см) |
| Первый | По линии на стороне тела справа. Линия проходит посредине ключицы. Границы – нижняя и верхняя. | 7 | 10 |
| Второй | По серединной линии. | 6 | 7-8 |
| Третий | По косой, которая проходит диагонально границам нижнего и верхнего краев. | 5 | 7 |
У грудных младенцев на 1 месяце жизни работоспособность печени развита слабо. Размеры органа увеличены. Права доля печени меньше левой. Эти параметры снижаются до полутора лет.
Сегментарность печени у новорожденных выражена нечетко. Она полностью формируется к 12 месяцам. Нижний край печени не выступает.
Гистологическое строение печени окончательно формируется только тогда, когда ребенок достигает восьмилетнего возраста. До этого времени соединительные ткани органа развиты слабо, паренхима дифференцируется не полностью.
Обратите внимание! Метод Курлова не эффективен в отношении малышей, не достигших трехлетнего возраста. Оптимальный возраст для такой диагностики – 7 лет. До этого границы печени определяются при помощи пальпирования.
Нормы размеров печени у детей представлены в табличке.
Таблица 3. Размеры печени у детей по М.Курлову.
Перкуссия и границы печени. Размеры печени по Курлову
Для определения функций органов и систем важно использовать различные виды обследований. Общий и биохимический анализы крови, инструментальные методы – все эти методы способствуют выявлению патологии в организме человека и дают возможность провести рациональную терапию. Перкуссия и пальпация являются проверенными методиками и помогают в диагностике на ранних этапах.
Сколько времени патологический процесс может незаметно повреждать печень?
На ранних стадиях поражения гепатоцитов пациент может не испытывать никаких неприятных симптомов. Болевые ощущения появляются при увеличении органа и растяжении его капсулы. Например, инкубационный период вирусных гепатитов достаточно длительный. В некоторых случаях он может длиться до полугода. В это время еще нет проявлений болезни, но уже происходят патологические изменения в ткани печени. Осмотр пациента обычно врач начинает с расспроса жалоб и оценки общего состояния, следующим этапом диагностики является перкуссия и пальпация места болезни. Эти методики зарекомендовали себя как доступные диагностические мероприятия, не требующие большого количества времени для их проведения. Заподозрить заболевание позволит комплексная диагностика.
Перкуссия и пальпация — важные диагностические методы обследования, которые могут дать представление о границах печени, структурных нарушениях и функции органа. О вовлечение в патологический процесс может свидетельствовать расширение размеров печени, смещение их по вертикальной оси относительно реберной дуги.
Нарушение функций этого органа всегда было распространенной патологией, поэтому диагностике заболеваний печени уделяли большое внимание. Отечественные ученые, основоположники терапии М. Г. Курлов, Н. Д. Стражеско и В. П. Образцов внесли огромный вклад в развитие перкуссионного и пальпаторного механизмов обследования.
Что такое перкуссия?
Внутренние органы человека имеют различную плотность. При постукивании по стенке грудной клетки или брюшной полости возникают звуковые явления. Анализируя их свойства, можно определить локализацию, состояние и нарушения функций органов.
Предложенная в 1761 году австрийским врачом перкуссия долго не находила применения. Только в середине XIX века было дано физическое обоснование этому методу. С тех пор она стала одним из основных методик первичного обследования больного.
Существует 2 вида механизма перкуссии:
- Непосредственная — постукивания наносятся по стенке грудной клетки или брюшной полости.
- Посредственная перкуссия выполняется по плессиметру, в роли которого могут выступать пластинки из различных материалов или пальцы левой руки. Изменяя амплитуду перкуторных воздействий возможно определение физические свойства органов, находящихся на глубине до 7 см. Толщина брюшной стенки, свободная жидкость или газ в полости могут влиять на результаты обследования.
Клинически значимым является определение абсолютной тупости – части долей печени, которая не прикрыта тканью легкого.Определить границы органа можно по характеру изменений перкуторного звука. Обычно диапазон колеблется от ясного легочного до тупого. Верхнюю границу определяют по 3 вертикальным линиям относительно реберных дуг:
- окологрудинной;
- срединно-ключичной;
- передней подмышечной.
Нижняя простукивается по тем же ориентирам. Именно она является показателем возможных изменений в органе.
У человека, не имеющего симптомов поражения внутренних органов, с нормостенической конституцией тела нижний показатель абсолютной тупости определяется по передней подмышечной линии справа на уровне Х ребра. Дальше по срединно-ключичной линии граница проходит по нижнему краю правой реберной дуги. По правой окологрудинной линии она спускается на 2 см ниже предыдущей отметки. По передней срединной линии граница на 3–6 см не доходит до нижнего края мечевидного отростка грудины, по окологрудинной линии на левой половине тела она проходит на уровне левой реберной дуги. Расположение нижнего края печени может меняться от типа строения тела человека. Астенические люди в норме имеют более низкое расположение органа. У гиперстеников границы печени на 1–2 см вышеуказанных ориентиров.
Анализируя результаты перкуссии нужно учитывать возраст пациента. У детей границы смещены вниз. Если у взрослого масса печени составляет 2–3% от веса тела, то у новорожденного примерно 6%. Чем меньше возраст ребенка, тем больший объем брюшной полости занимают доли этого органа.
Данную методику чаще всего проводят у детей старше 7 лет. Перкуторно определяют 3 размера органа:
- По линии, которая проходит посередине ключицы в правой половине тела выявляются 2 границы — верхняя и нижняя. Расстояние между ними образует 1-й размер. В норме у взрослых он составляет до 10 см, у детей до 7 см.
- 2-й размер определяется по срединной линии по разнице в характере перкуторного звука. У детей младшей возрастной группы нормой считается 6 см, у школьников и взрослых – до 7–8 см.
- Последний размер – косой, представляет собой диагональ от верхней границы до нижнего края печени. Расстояние измеряют от срединной линии до левой реберной дуги. Нормальными значениями являются: 7 см для взрослого человека, 5 см для детей.
Для чего проводится пальпация?
В XIX веке получил распространение еще один физикальный метод, основанный на тактильном восприятии – пальпация. При движении пальцев ощущаются границы, консистенция, расположение внутренних органов (кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря) по отношению друг к другу. Ряд заболеваний сопровождается усилением болевых ощущений при выполнении данного метода обследования, что является одним из основных диагностических критериев. Это свидетельствует о нарушении функции органов и может быть использовано в дифференциальной диагностике.
После проведения перкуссии печени целесообразно провести еще один метод исследования – пальпацию. Он даст представление о форме нижнего края (острый, тупой), консистенции, наличии уплотнений, болезненности.
Пальпацию печени обычно выполняют по методике, которую предложили ученые Образцов и Стражеско.
Механизм такой процедуры следующий: на высоте глубокого вдоха свободный край органа, смещаясь легкими вниз, опускается из-под реберной дуги. В этот момент он прекрасно прощупывается пальцами, поставленными на брюшную стенку.
Многих интересует вопрос: насколько выступает печень? Нижний край в основном пальпируется по правой срединно-ключичной линии, правее доли органа прикрыты реберной дугой. С левой стороны выраженные брюшные мышцы могут препятствовать успешному обследованию. По свойствам свободный край правой доли здоровой печени острый и мягкий. На высоте вдоха он выступает за реберную дугу на 1–2 см. У детей доли печени могут выступать на 3–4 см, однако это является физиологичным показателем и не влияет на функции печени .
Инструментальные методы измерения размеров печени
Помимо перкуссии и пальпации печени существуют механизмы определения размеров органа с помощью современных аппаратов. УЗИ, КТ, МРТ дают четкую картину о границах, объеме органа, возможных нарушениях его функции.
Отдельно проводят измерения правой и левой долей. Ориентируются на 3 показателя: высоту, толщину и косой размер. Толщина правой доли у здорового человека составляет до 12 см, левой – до 8 см. Высота (краниокаудальный показатель) составляет соответственно 12 см и 10 см. Значение косого размера в норме не превышает 15 см для правой доли и 13 см для левой.
Обследования функций печени у детей всегда проводят строго по показаниям.
ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ
Перкуссия печени по Курлову
1-й размер — среднеключичная линия, в норме составляет 10 см;
2-й размер, средняя линия в норме составляет 9 см;
3-й размер (косой), вдоль левого реберного края, в норме составляет 8 см
Метод перкуссии позволяет определить границы, величину и конфигурацию органа.
Для определения границ печени применяется тихая перкуссия. Печень состоит из 2-х долей: правой и левой. Вначале определяют локализацию правой доли, затем — левой.
Границы печени определяются по 3 линиям:
Определение верхней границы печеночной тупости
Перкутируют сверху вниз вертикально по правой среднеключичной линии до изменения ясного легочного звука на тупой печеночный. Найденная граница отмечается по верхнему краю пальца-плессиметра. Граница соответствует нижнему краю правого легкого (в норме — шестое межреберье).
Верхнюю границу печени по передней срединной линии определить сложно, так как она расположена за грудиной. За границу на этом уровне принимается условная точка, лежащая на одном уровне с верхней границей по среднеключичной линии.
Нижняя граница печени определяется по 3 названным линиям. Перкуссия проводится снизу вверх до появления тупого звука. Нижняя граница печени в норме:
— по среднеключичной линии — на уровне реберной дуги;
— по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;
— по левой реберной дуге — на уровне левой парастернальной линии.
После нахождения границ печени необходимо определить ее размеры по этим линиям. Если печень увеличена, то размер по правой среднеключичной линии обозначают дробью: в числителе — полный размер, в знаменателе — размер печени, выходящий из-под реберного края.
Исчезновение печеночной тупости, на месте которой определяется тимпанический звук, является важным признаком наличия газа в брюшной полости (например, при перфорации язвы желудка).
Лабораторные методы исследования
2. Биохимический анализ крови, коагулограмма (билирубин, АсАТ, АлАТ, γ-ГТП, ЩФ, ХЭ, Протромбиновый индекс, Исследование метаболизма Cu, Fe.
3. Иммунологические тесты (определение иммуноглобулинов разных классов, комплемента, иммунные комплексы, антитела).
Каковы нормы здоровой печени: ее вес, размер и структура?
Печень – это крайне важный для жизнедеятельности орган, находящийся в правом боку, в подреберье. Состоит печень из двух отделов: правого и левого, но имеет четыре доли, представленные в виде: правой доли, хвостовой, также имеются левая доля и квадратная. Между собою отделы объединены связкой. Внутренний каркас органа создан из тонкого слоя соединительной ткани, что подразделяет его на дольки с многочисленными сосудами. В здоровом состоянии печень никогда не выступает за реберные пределы, очерченные дугой. По поверхности печени пролегает тонкая оболочка, которую принято называть капсулой Глиссона. Она оснащена нервными окончаниями, которых в самом органе нет.
Печень – это фильтр организма. В ее ткани входит два входящих кровеносных пути: печеночная вена с артериальной кровью и воротная вена с венозной, но выходит только один – венозная сеть, вбрасывающая кровь в нижнюю полую вену. А по капиллярам с синусоидами протекает смешанная кровь.
Помимо крови через печень проходят впитываемые вещества из кишечника, при этом, малая часть из них остается в печени, а остальное количество очищенных и переработанных веществ растекается с током крови по всему организму. Печень – это своеобразный ограничительный рубеж между пищеварительной системой и иными органами человеческого организма.
Говоря о пищеварительном предназначении органа, стоит упомянуть об огромной сети тончайших желчных капилляров и протоков, которыми снабжена структура органа. По ним, необходимая для нормального пищеварения, желчь стекает через общий желчный проток в пузырь, где накапливается до нужного количества и поступает в ограниченном объеме в двенадцатиперстную кишку с целью переваривания и расщепления жиров.
Основным методом исследования неполадок к печени является ультразвуковое исследование, ведь для визуального осмотра, придется ее извлечь. При жизни, естественно, это не возможно.
Прямым показанием к срочному УЗИ являются:
- боль в области печени;
- желтушность кожных покровов;
- сухость кожи и сыпь на ней;
- неестественный цвет каловых масс и мочи;
- видимая сосудистая структура, подкожные гематомы;
- обильный налет на языке.
Подготовка к УЗИ
Чтобы не искаженно увидеть состояние печени и ее работу, потребуется перед исследованием пройти небольшую подготовку.
- Исключить за 2 дня до обследования жирные блюда и жареные продукты.
- Не употреблять алкоголь за сутки.
- Также за сутки до УЗИ печени не употреблять в пищу продукты, обладающие повышенным газообразованием при расщеплении.
- Перед процедурой сделать очистительную клизму и выпить активированный уголь в актуальной массе тела дозировке.
- Желательно не употреблять пищу за 8 часов до проведения УЗИ.
Опасно ли УЗИ?
Об УЗИ ходит немало легенд, но далеко не все они имеют логичное основание.
Пользу ультразвукового исследования переоценить невозможно, благодаря УЗИ печени можно своевременно обнаружить полипы. камни, другие добро- и злокачественные новообразования и, соответственно, оказать требуемую медицинскую помощь.
Тем не менее, противники метода утверждают о серьезной угрозе, исходящей от УЗИ для любого органа, да настолько убедительно, что даже самый ярый поклонник традиционной медицины хоть раз в жизни задумывался о правильности своих действий.
Конечно, любое воздействие на организм несет свои последствия. И даже ультразвук, получаемый от аппарата УЗИ способен вызвать изменения и нежелательные реакции, но здесь стоит вопрос в его интенсивности и длительности прямого воздействия. Опасным считается излучение, достигающее более чем 10 Вт на квадратный сантиметр. Аппаратура же, используемая для обследования имеет от 0,05 до 0,25 Вт на см², а проводимые исследования не длятся более чем полчаса. Отсюда и напрашивается весьма обоснованный вывод: ультразвуковое исследование не является опасным ни для обследуемого человека и каждого его органа в отдельности, ни для врача, который проводит обследование, а при необходимости это даже обязательная часть здоровой жизни.
Нормы обследования печени по УЗИ
Структура печени обладает умеренной эхогенностью, которая выше, чем показатели почек, однако же, меньше, чем аналогичный параметр у поджелудочной железы. При осмотре органа отсутствует гомогенность, т.к. она снабжена кровеносными сосудами.
Неэхогенное образование в форме, напоминающей грушу, на экране – это желчный пузырь.
Каковы нормальные размеры печени?
Существует несколько классификаций органа, исходя из которых, оцениваются размеры печени в норме.
Общепринято считать, что печень (ее правая и левая доля) у взрослого человека, без погрешности на пол, должна иметь следующие размеры:
Параметры размеров печени, отвечающих норме, у взрослого человека
Однако эти идеальные параметры носят, скорее, информационный характер, о любых отклонениях от нормы и их опасности вправе судить только профессиональный врач. Поэтому при любых дискомфортных ощущениях в правом подреберье следует как можно скорее обращаться за медицинской помощью к врачу-терапевту или гепатологу.
Кто сказал, что вылечить печень тяжело?
- Вас мучает ощущение тяжести и тупая боль в правом боку.
- А неприятный запах из рта не добавит уверенности.
- И как-то стыдно, если ваша печень еще вызывает сбои в пищеварении.
- К тому же лекарства, рекомендованные врачами почему-то неэффективны в Вашем случае.
Эффективное средство от болезней печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте как Ольга Кричевская исцелила и очистила печень за 2 недели!
Читайте также: