Рекомендации реконвалесценту вирусным гепатитом по питанию
При составлении диеты следует руководствоваться следующими основными правилами.
При выборе мясных продуктов предпочтение должно быть отдано куриному, кроличьему мясу и говядине. Лишь при отсутствии указанных сортов мяса можно использовать в рационе нежирные баранину и свинину.
Жиры рекомендуется употреблять в достаточном для возраста количестве. Учитывая, однако, что основной причиной стеатореи при диффузном поражении печени является нарушение переваривания жиров из-за неадекватного поступления желчи в кишечник рекомендуется назначение аллохола.
Для организма человека наибольшее значение имеют неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК), к которым относятся пальмитиновая, стеариновая, олеиновая, линолевая, линоленовая и арахидоновая. Некоторые из них (линоленовая, линолевая, арахидоновая), так называемые эссенциальные жирные кислоты, для человека незаменимы, поскольку они в организме не синтезируются. Эти кислоты являются структурными компонентами клеточных мембран, протоплазмы, митохондрий, входят в состав группы ряда ферментов, активизируют обмен холестерина, обладают липотропным действием и обеспечивают транспорт липидов. Указанные жирные кислоты содержатся в растительных маслах, в меньшем количестве - в животных жирах.
Углеводы должны вводиться в пищевой рацион в количестве, не превышающем предела физиологической нормы для каждой возрастной группы.
Таким образом, диета должна быть физиологической, содержащей все необходимые для жизнедеятельности вещества.
Лечебная диета реконвалесцентов и детей с хроническим вирусным гепатитом должна быть полноценной во всех отношениях и составляться с учетом поражений печени, желчных путей, поджелудочной железы и других отделов желудочно-кишечного тракта.
Необходимо также обратить внимание на переносимость отдельных блюд (даже любимых). Так, нередко после приема цельного молока или же зеленого горошка, обилия свежей сдобы у ребенка возникают боли. Эти явления чаще всего наблюдаются у детей с поражением поджелудочной железы.
Для детей младше 2-3 лет овощи и плоды следует натирать на терке или же пюрировать; для старших возрастных групп - шинковать.
При нарушении функции желудочно-кишечного тракта у детей, страдающих хроническим гепатитом, диета должна составляться в зависимости от характера поражения: при усиленной перистальтике пищу лучше вводить в пюрированном виде. Цельное молоко заменяется кисломолочными продуктами или же дается в разведенном отварами виде. При наличии усиленной перистальтики лучше использовать сухое молоко.
При поражении поджелудочной железы необходимо ограничение жира с восполнением необходимой калорийности за счет белков и в меньшей степени углеводов. Необходимо в этих случаях для более полного усвоения пищи назначение абомина и мексазы.
Нужно помнить, что нельзя давать холодные блюда или напитки (мороженое, газированные воды), так как это может вызвать спазм желчного пузыря и тем самым привести к застою желчи и усилить болевой синдром.
Для детей - реконвалесцентов вирусного гепатита меню может быть расширено спустя 2 месяца после выписки из стационара при полном благополучии (хорошем самочувствии и нормальных биохимических показателях крови). В рацион может быть включен широкий ассортимент блюд, включая селедочный паштет, икру (черную и красную), а также квашеную капусту, помидоры, соленые огурцы. Спустя 6 месяцев ребенок фактически не нуждается в диетическом питании и может получать обычный рацион, но с некоторым ограничением жареных и жирных блюд. Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть и следующей пропорции: 1:1:4-5.
Таким образом, диета должна состоять из следующих продуктов: мяса (телятины, говядины, рыбы, курицы). Гарниры - рис, картофель, макароны, овощи, фрукты.
Завтрак . Для завтрака можно готовить молочные каши (гречневую, овсяную, манную и др.), творожные блюда или добавлять в каши творог, овощи и фрукты.
Очень желательно включать в рацион салаты из свежих овощей и фруктов (в небольших количествах- для больных с хроническим гепатитом).
При плохой переносимости салатов их следует заменять фруктовыми соками.
Кроме овощей, плодов и ягод, в салаты можно добавлять яйца или яичные белки, а также отварное мясо.
И салаты вводится либо растительное масло, либо кефир или майонез.
Обед. Рекомендуются следующие супы: молочные, овощные, молочно-овощные и молочно-крупяные. Целесообразно изредка использовать фруктово-крупяные супы и супы-пюре. В летнее время готовят суп из ботвиньи, свекольники вегетарианские или же с добавлением отварных мяса и рыбы.
Периодически (1-2 раза в неделю) в рацион может быть включен суп или бульон, приготовленный из костей, в котором содержится ничтожное количество экстрактивных азотистых веществ. Имеющийся в костях оссеин, при варке переходит в глютин, обеспечивающий определенный вкус и консистенцию блюда.
Второе блюдо должно составляться из отварного мяса и рыбы в измельченном виде либо же куском, или из паровых котлет (в зависимости от возраста ребенка).
Очень желательно включать в рацион салаты из свежих овощей и фруктов.
Ужин. Используются творог в сочетании с крупяными и макаронными изделиями, овощами, плодами и ягодами (творожники, ленивые вареники, блинчики, пудинги, запеканки и т. д.).
Все названные блюда могут быть включены в рацион дня однократно. Недопустимо использование одинаковых блюд дважды в течение дня.
ж) контроль за анализами мочи
152. Противоэпидемические мероприятия в очаге бактериальных воздушно-капельных инфекций:
а) карантин 7-14 дней
б) бактериологическое обследование контактных
в) плановая вакцинация
г) текущая и заключительная дезинфекция
153. Мазок из зева для бактериологического исследования берется:
а) натощак
в) после полоскания рта
154. Особенности дифтерийного воспаления:
а) налеты серого цвета, снимаются с трудом
б) отек миндалин
в) налеты желтого цвета, снимаются легко
г) яркая гиперемия ткани
155. Препарат "выбора" при лечении дифтерии:
а) антитоксическая сыворотка
156. Возбудители коли-инфекции:
в) эшерихии
157. Механизм передачи коли-инфекции:
а) фекально-оральный
158. Возбудителем дизентерии является:
а) шигелла Зонне
б) бацилла Леффлера
в) палочка Борде-Жангу
159. Механизм передачи дизентерии:
в) фекально-оральный
160. Дизентерией чаще болеют дети в возрасте:
а) до одного года
б) с одного года до 6 лет
в) с 6 лет до 10 лет
г) с 10 лет до 15 лет
161. Для забора кала для бактериологического исследования следует приготовить:
а) чистую стеклянную банку
б) стерильную пробирку с "петлей", средой
в) предметные стекла, скотч
162. Характерные клинические симптомы дизентерии:
а) стул жидкий со слизью, прожилками крови, без каловых масс
б) стул брызжущий, оранжевый
в) тенезмы
г) упорная рвота
д) сфинктерит
163. Особенности течения дизентерии у детей раннего возраста:
а) быстрое развитие токсикоза, эксикоза
б) стул жидкий, светлый, с хлопьями слизи
в) крик и покраснение лица во время дефекации
г) спазмирование сигмы
д) преобладание симптомов интоксикации над кишечными
е) стул жидкий не содержит слизи, крови
164. Источники сальмонеллеза:
а) больной человек
б) бациллоносители
в) птицы
г) домашний скот
165. Клинические симптомы сальмонеллеза:
а) стул жидкий, зеленого цвета, зловонный со слизью
б) стул брызжущий, желтого цвета
в) упорная рвота, вздутие живота
г) спазм сигмовидной кишки
д) стул жидкий по типу "рисового отвара"
166. Принципы лечебного питания при острых кишечных инфекциях, в первые дни заболевания:
а) дробное дозированное кормление
б) свежие овощи и фрукты
в) обогащение углеводами
г) молочнокислые смеси
д) слизистые каши и супы
167. Пути инфицирования гепатита А:
а) водный
б) пищевой
в) контактно-бытовой
168. Источником вирусного гепатита А могут быть:
б) больной человек
в) донорская кровь
г) сыворотки, вакцины
д) вирусоноситель
169. Визуальные изменения мочи при вирусном гепатите:
в) цвета "мясных помоев"
г) цвета "пива", пенистая
170. Сестринский процесс при вирусном гепатите:
а) мониторинг состояния
б) контролировать лечебное питание
в) усилить физическую нагрузку с 5 дня болезни
г) обучить правилам личной гигиены
д) обеспечить обильное питье, введение 5% раствора глюкозы
171. Продукты, разрешенные к передаче при вирусном гепатите ребенку, находящемуся на стационарном лечении:
б) зефир, пастила
в) мёд, варенье
г) куриный бульон
172. Диета, при вирусном гепатите обогащается за счет:
б) животных жиров
в) углеводов
г) витаминов
173. Диета пациента с вирусным гепатитом предполагает ограничение:
а) животных белков
б) животных жиров
д) грубой клетчатки
174. Клинические симптомы вирусного гепатита в период разгара:
а) желтушность кожи и слизистых
б) увеличение печени и селезенки
в) высокая лихорадка
г) чувство голода
д) онемение конечностей, озноб
175. Противоэпидемические мероприятия в очаге вирусного гепатита А:
а) изоляция больных
б) карантин на 35 дней
в) динамическое наблюдение, обследование контактных
д) текущая и заключительная дезинсекция
е) бактериологическое исследование кала
176. Сестринские рекомендации реконвалесцентам вирусного гепатита:
а) диспансерное наблюдение от 6-12 месяцев
б) длительное соблюдение диеты № 5
в) проведение плановой вакцинации
г) занятия физкультурой в основной группе
д) прием гепатопротекторов
177. Профилактика вирусного гепатита В у новорожденных от матерей-носителей НВS-антигена:
а) обследование беременных на НВS-антиген
б) вакцинация беременных ВГВ-вакциной
в) вакцинация новорожденных ВГВ-вакциной
г) диспансеризация новорожденных
д) обследование отца на НВS-антиген
178. Для специфической профилактики инфекционных заболеваний применяют:
в) бактериофаги
179. Для неспецифической профилактики инфекционных заболеваний применяют:
а) витамины
в) массаж
г) гимнастику
д) закаливание
180. Признаки тяжелой прививочной реакции:
а) повышение температуры до 38-39 градусов
б) кашель
в) фебрильные судороги
г) гиперемия, отек более 8 см. на месте введения вакцины
181. Для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке используют препараты:
а) адреналин
б) преднизолон
в) супрастин
182. После проведения вакцинации сестра прививочного кабинета должна наблюдать за ребенком в течение:
а) 30-ти минут
183. Признаки местной прививочной реакции на вакцинацию:
а) болезненный инфильтрат
б) гиперемия кожи
в) регионарный лимфаденит
е) некротическое поражение тканей
184. Плановая вакцинация осуществляется для предупреждения заболеваний:
а) дифтерии
б) кори
в) брюшного тифа
г) клещевого энцефалита
д) полиомиелита
Е) вирусного гепатита В
185. Заболевания, для профилактики, которых необходима плановая ревакцинация:
а) вирусный гепатит В
г) полиомиелит
д) дифтерия
Е) эпидемический паротит
186. Для вакцинопрофилактики туберкулеза используется препарат:
а) сухая вакцина для накожного применения
б) сухая живая вакцина для внутрикожного применения
в) инактивированная вакцина для внутримышечного введения
г) убитая вакцина для подкожного введения
187. Способ введения БЦЖ:
а) внутрикожно
188. Неотложного сестринского вмешательства требуют состояния:
а) анафилактический шок
б) ларингоспазм
в) лихорадка до 38,0 градусов
д) стенозирующий ларинготрахеит
Е) судороги
189. Клинические симптомы первого периода лихорадки:
б) озноб
в) сухость во рту
д) головная боль
190. Сестринское вмешательство в первом периоде лихорадки:
а) дать жаропонижающие средства
б) поставить клизму с холодной водой
в) согреть, укрыть теплым одеялом
г) напоить теплым чаем
д) растереть кожу 40% спиртовым раствором
191. Клинические симптомы второго периода лихорадки:
а) повышенное потоотделение
б) сухость во рту
г) резкое снижение АД
д) чувство жара
192. Тактика сестринского вмешательства во втором периоде лихорадки:
а) растереть кожу раствором столового уксуса
б) положить холодный компресс на лоб
в) приложить грелку к ногам
г) положить холод на магистральные сосуды
д) обеспечить обильным питьем
е) провести горячие ножные ванны
193. Клинические симптомы критического снижения температуры тела:
а) кожа влажная, холодная
б) повышение АД, тахикардия
в) сонливость, вялость
г) возбуждение ЦНС, судороги
д) снижение АД, головокружение
194. Тактика сестринского вмешательства при критическом снижении температуры:
а) согреть пациента
б) проводить частую смену белья
в) растереть кожу 40% раствором спирта
г) напоить теплым чаем
д) обеспечить высококалорийным питанием
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-29; Нарушение авторского права страницы
Медицинский эксперт статьи
Лечение гепатита В такое же, как и при гепатите А. Тем не менее при выработке терапевтической тактики необходимо учитывать, что гепатит В, в отличие от гепатита А, нередко протекает в тяжелой и злокачественной формах, кроме того, возможно хроническое течение болезни, даже формирование цирроза. Поэтому конкретные рекомендации по лечению больных гепатитом В должны быть более детальным, чем при лечении больных гепатитом А.
В настоящее время нет принципиальных, возражений против того, чтобы пациенты с легкими и среднетяжелыми формами гепатита В лечились в домашних условиях. Результаты такого лечения не хуже, а по некоторым показателям даже лучше, чем в стационаре, но, учитывая, что в поликлинических условиях бывает непросто организовать квалифицированное обследование и наблюдение за больными, можно рекомендовать в качестве временной меры госпитализацию всех больных острым гепатитом В.
Конкретные рекомендации в отношении двигательного режима, лечебного питания и показания к их расширению такие же, как и при гепатите А; следует лишь учитывать, что сроки всех ограничений при гепатите В обычно несколько увеличиваются в полном соответствии с длительностью течения болезни.
Обобщенно можно сказать, что при гладком течении болезни все ограничения в двигательном режиме и питании должны быть сняты через 3-6 мес от начала заболевания, а занятия спортом можно разрешить через 12 мес.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Лечение гепатита В легкой и среднетяжелой формы
Медикаментозная терапия проводится по тем же принципам, что и при гепатите А, то есть всем больным назначают фосфоглив: детям до 3 мес по 1/2 капсулы, от 3 до 7 лет - по 1 капсуле, от 7 до 10 лет - по 1,5 капсулы, старше 10 лет и взрослым - по 2 капсулы 2-3 раза в сутки в течение 10-30 сут. В дополнение к этой базисной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах гепатита В можно применять интерферон альфа-2а (виферон, роферон-А, интрон А и др.) по 1-3 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 10-20 сут. При необходимости лечение можно продолжать по 1-3 млн ЕД 3 раза в неделю до выздоровления. В остром периоде гепатита В обоснованно назначение инозина (рибоксин), желчегонных препаратов, а в периоде реконвалесценции - легалона, карсила.
При лёгкой форме гепатита В ограничиваются базисным лечением гепатита B (диета № 5, дробное питьё, щадящий двигательный режим). Больным среднетяжёлой формой гепатита В по определённым показаниям (выраженная интоксикация, изменения биохимических показателей, настораживающие в плане развития тяжёлого течения) проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500-1000 мл/сут.
Лечение гепатита В тяжелой формы
При тяжёлой форме гепатита В назначают строгий постельный режим, диету № 5а. Проводят инфузионную терапию с использованием тех же растворов, что и при среднетяжёлой форме до 2,0 л, сут. Диурез форсируют фуросемидом (40 мг/сут). Комплексное лечение включает также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Показано введение криоплазмы до 200-600 мл/сут и/или 10-20% раствора альбумина 200-400 мл/сут.
При тяжелых формах болезни с целью детоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, 10% раствор глюкозы общим объемом до 500-800 мл/сут, а также назначают глюкокортикоиды из расчета 2-3 мг на 1 кг массы тела (по преднизолону) в сутки в течение первых 3-4 дней (до клинического улучшения) с последующим быстрым уменьшением дозы (общий курс не более 7-10 сут). У детей первого года жизни показанием к назначению глюкокортикоидов являются и среднетяжелые формы болезни.
В случае нарастания интоксикации, появления признаков острой печеночной энцефалопатия больных переводят в палату (отделение) интенсивной терапии. Объём вводимой внутривенно жидкости рассчитывают с учётом диуреза. Целесообразно назначение 10% раствора глюкозы. 10% раствора альбумина, аминокислотных смесей. Показан плазмаферез. Угроза развития дистрофии печени диктует необходимость применения ингибиторов протеолиза (апротинин 50 000 ЕД внутривенно капельно 2 раза в сутки). Кроме того, учитывая возможность развития прогрессирующей коагулопатии, в целях профилактики геморрагического синдрома вводят внутривенно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, свежезамороженную плазму, внутримышечно применяют этамзилат. Для предотвращения прогрессирования отёка-набухания мозга назначают дексаметазон внутривенно в дозе 0,15-0,25 мг(кгхсут). внутривенное введение 10% раствора маннитола в дозе 0,5-1,0 г/кг. Диурез форсируют фуросемидом в дозе 40-60 мг/сут внутривенно или внутримышечно. Проводят оксигенотерапию интраназальным введением 30-40% кислородно-воздушной смеси и коррекцию кислотно-основного состояния 4% раствором натрия бикарбоната. Психомоторное возбуждение купируют 20% раствором натрия оксибата (0,05-0,1 г/кг медленно внутривенно на 5-40% растворе глюкозы), диазепам внутривенно медленно 10 мг. При нарушении сознания, трудно купируемом возбуждении, нестабильной гемодинамике и наличии выраженного метаболического ацидоза больного переводят на ИВЛ. Для предотвращения кишечной аутоинтоксикации вводят (через постоянный желудочный зонд) плохо всасывающиеся антибиотики (канамицин по 1 г 4 раза в день перорально), для профилактики желудочно-кишечных кровотечений применяют антисекреторные препараты (ранитидин по 100 мг 2 раза в день перорально). Необходимы высокие очистительные клизмы дважды в день. Проведённые неоднократно исследования показали неэффективность препаратов интерферона и больших доз глюкокортикоидов при фульминантном вирусном гепатите В.
Больным вирусным гепатитом В с выраженным холестатическим компонентом назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк 8-10 мг/кг массы тела в сутки), лигнин гидролизный.
Режим при гепатите В
Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3-6 мес после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в облегчённых условиях.
После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендуют поездки на южные курорты на протяжении первых 3 мес. Также следует остерегаться приёма медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 мес запрещается участие в спортивных соревнованиях. Переболевшие острый гепатит В освобождаются от профилактических прививок на 6 мес. Занятия спортом ограничиваются лишь комплексом лечебной гимнастики.
Диета при гепатите В
На протяжении 6 мес после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещаются. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3-4 ч, избегая переедания.
- Молоко и молочные продукты во всех видах.
- Отварное и тушёное мясо - говядина, телятина, куры, индейка, кролик.
- Отварная свежая рыба - щука, карп, судак и морская рыба: треска, окунь. ледяная.
- Овощи, овощные блюла, фрукты, квашеная капуста.
- Крупяные и мучные изделия.
- Супы овощные, крупяные, молочные.
- Мясные бульоны и супы - нежирные, не чаще 1-2 раз в неделю.
- Сливочное масло (не более 50-70 г/сут, для детей - 30-40 г), сливки, сметана.
- Яйца - не более 2-3 раз в неделю, белковые омлеты.
- Сыр в небольшом количестве, только не острый.
- Сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая.
- Икра лососёвых и осетровых, сельдь.
- Помидоры.
- Алкогольные напитки.
- Все виды жареных, копчёных и маринованных продуктов.
- Свинина, баранина, гуси. утки.
- Острые приправы - хрен, перец, горчица, уксус.
- Кондитерские изделия - торты, пирожные.
- Шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе.
- Томатный сок.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Исходы гепатита В, прогноз
Прогноз для жизни в целом благоприятный, летальность составляет менее 1%. Выздоровление - самый частый исход ОГВ. наступает в сроки от 1 до 6 мес после выписки из стационара более чем у 90% реконвалесцентов. При вирусном гепатите В может быть затяжное (до 6 мес) течение и формирование хронического (более 6 мес) течения. Признаки хронизации - сохраняющаяся гиперферментемия, персистенция HBsAg и HBeAg в сыворотке крови более 6 мес.
Реконвалесценты вирусным гепатитом В могут приступить к учёбе, работе не ранее чем через 3-4 нед после выписки из больницы при условии нормализации самочувствия и активности печёночных ферментов (допустимо значение, превышающее 2 нормы, у лиц. не занятых физическим трудом). На 3-6 мес реконвалесцентов освобождают от занятий спортом и физкультурой и тяжёлой физической нагрузки. В течение полугода противопоказаны плановые профилактические прививки.
Срок диспансеризации реконвалесцентов составляет 12 мес; снятие с учёта производят только после стойкой нормализации показателей клинико-биохимических исследований и двукратных отрицательных результатов на наличие HBsAg. Реконвалесценты с сохраняющейся НВs-антигенемией представляют группу риска по возможности присоединения дельта-вирусной инфекции, и в связи с этим пациентам рекомендуется избегать парентеральных вмешательств, которые можно отложить (протезирование зубов, плановые операции и т.д.) до момента исчезновения HBsAg из крови.
Выписка из стационара и диспансерное наблюдение
Выписка реконвалесцентов гепатита В проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. Обычно больные выписываются на 30-40-е сутки от начала болезни; при этом допускаются умеренная гепатомегалия, гиперферментемия, диспротеинемия. При выписке из стационара пациенту выдается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты. В случае если у пациента в момент выписки все еще выявляется НВsАg, сведения об этом вносятся в карту/ амбулаторного наблюдения и сообщаются на санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства.
Последующее наблюдение за реконвалесцентами лучше проводить в консультативно-диспансерном кабинете, организованном при инфекционном стационаре. При отсутствии такого кабинета диспансерное наблюдение за перенесшими гепатит В должен осуществлять непосредственно лечащий врач, Опыт работы нашей клиники показал, что целесообразна организация отдельного консультативно-диспансерного кабинета. В этом случае удается не только обеспечить преемственность наблюдения и высокий уровень обследования, но и оказывать консультативно-методическую помощь врачам поликлиники.
Методика обследования, сроки, периодичность диспансерного наблюдения за реконвалесцентами гепатита В регламентированном приказом Минздрава.
Первый диспансерный осмотр проводится не позже чем через 1 мес после выписки из стационара, последующие -• через 3, 6, 9 и 12 мес. При отсутствии субъективных жалоб и отклонении от нормы биохимических показателей реконвалесценты снимаются с диспансерного учета, а при наличии продолжают обследоваться 1 раз в месяц до полного выздоровления,
Регламентированные календарные сроки диспансерного наблюдения нельзя считать абсолютными. Исследования последних лет показали, что при гепатите В полное восстановление структуры и функции печени происходит в течение первых 3-6 мес от начала болезни и, кроме того, типичные формы не приводят к формированию хронического гепатита. Это позволяет считать, что при нормальных клинико-лабораторных данных и отсутствии субъективных жалоб реконвалесценты гепатита В могут быть сняты с диспансерного учета уже через 6 мес от начала болезни.
Пациенты со значительными или с нарастающими клинико-лабораторными изменениями, а также с обострением заболевания или подозрением на формирование хронического гепатита повторно госпитализируются для уточнения диагноза и продолжения лечения. Повторной госпитализации подлежат и те пациенты, у которых при отсутствии признаков хронического гепатита имеется стойкая НВs-антигенемия.
Окончание диспансерного наблюдения и снятие с учета осуществляются в случаях, когда при двух очередных исследованиях фиксируется нормализация клинических и биохимических данных, а в крови не выявляется НВsАg.
Диспансерное наблюдение необходимо и за пациентами, получившими трансфузии препаратов крови (плазма, фибриноген, лейкоцитарная масса, эритромасса и др.). Особенно это касается детей первого года жизни. Срок диспансеризации - 6 мес после последней гемотрансфузии. В этот период ребенка осматривают ежемесячно и при первом подозрении на гепатит госпитализируют в инфекционный стационар. В сомнительных случаях прибегают к исследованию сыворотки на активность печеночно-клеточных ферментов.
Система реабилитационных мероприятий при гепатите В такая же, как и при гепатите А. Она предусматривает регламентацию допустимых физических нагрузок, пищевые ограничения, применение лекарственных препаратов и др.
При благоприятном течении болезни дети могут быть допущены в дошкольные учреждения или к занятиям в школе через 2-4 нед после выписки из стационара. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 6 мес, а от участия в соревнованиях - на 1 год. В течение этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.
Перенесенный гепатит В не является противопоказанием к проведению активной иммунизации согласно календарю прививок. В этих случаях отказ от вакцинации по своим последствиям может принести больше вреда, чем возможные нежелательные влияния вакцинальной реакции на ход репаративного процесса в печени у реконвалесцента вирусного гепатита. То же можно сказать и в отношении оперативных вмешательств. Оно, в реконвалесцентном периоде вирусных гепатитов не приводит к существенному ухудшению функционального состояния печени и не влияет на сроки выздоровления. Б каждом конкретном случае вопрос об оперативном вмешательстве должен решаться индивидуально.
В уточнении нуждаются и рекомендации в отношении пищевых ограничений как фактора, способствующего более гладкому течению реконвалесцентного периода. Диета при гепатите В должна быть максимально полноценной даже в остром периоде болезни, тем более в периоде реконвалесценции. Ограничения должны касаться лишь жирных, чрезмерно острых, соленых блюд, а также копченостей, маринадов, соусов, экстрактивных веществ. Рекомендации в отношении предписанной диеты должны быть указаны в памятке, выдаваемой каждому реконвалесценту при выписке из стационара.
В системе реабилитационных мероприятий большое значение придается психотерапевтическому воздействию. Положительное влияние оказывают госпитализация де гей вместе с родителями, ранняя выписка из стационара, прогулки на свежем воздухе, обследование и лечение в условиях, максимально приближенных к амбулаторным. В то же время нельзя не согласиться с рекомендацией многих те патологических центров проводить долечивание реконвалесцентов острого гепатита В в условиях местных санаториев и тем более - в специальных реабилитационных отделениях. Наилучших результатов удается добиться при лечении на дому или ранней выписке реконвалеспентов из стационара, то есть при организации индивидуального ухода и лечения, позволяющих избежать наслоения других интеркуррентных инфекций и суперинфицирования другими гепатотропными вирусами. Вместе с тем в индивидуальном порядке реконвалесценты, перенесшие гепатит В, могут быть направлены для долечивания в специализированные местные санатории или на известные курорты (Железноводск, Друскининкай, Ессентуки и др.).
[18], [19], [20], [21]
Что нужно знать пациенту?
Вы перенесли острый вирусный гепатит В, и Вам необходимо знать, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не служат показателями полного выздоровления, так как полное восстановление здоровья печени наступает в течение 6 мес. С целью предупреждения обострения заболевания и перехода в хроническую форм)' важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относящиеся к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня. диете, а также к условиям труда.
Врачебное наблюдение и контроль
Обследование перенёсших вирусный гепатит В проводят через 1. 3, 6 мес, а далее в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учёта при благоприятном исходе проводят не ранее 12 мес после выписки из стационара.
Помните, что только наблюдение врача-инфекциониста и регулярное лабораторное обследование позволит установить факт Вашего выздоровления или перехода заболевания в хроническую форму. В случае назначения врачом противовирусного лечения Вы должны строго соблюдать режим введения препарата и регулярно приходить на лабораторный контроль показателей крови, так как это позволит максимально снизить вероятность побочного действия препарата и обеспечить контроль над инфекцией.
Явиться на лабораторное обследование нужно в строго назначенный врачом день натощак.
Ваше первое посещение КИЗ поликлиники назначает лечащий врач.
Установленные контрольные сроки повторных врачебных осмотров в поликлинике или гепатологическом центе обязательны для всех, перенёсших вирусный гепатит В. При необходимости Вы можете обращаться в кабинет последующих наблюдений стационаров, или гепатологический центр, или КИЗ поликлиники также и помимо этих сроков.
Читайте также: