Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция диагностика

Респираторно-синцитиальная инфекция входит в группу острых респираторных вирусных инфекций, поражающих ежегодно достаточно обширную группу населения преимущественно раннего детского возраста. Среди детей первого года жизни в группе ОРВИ респираторно-синцитиальной инфекции отведено первое место. При относительно легком течении у взрослых, в детской возрастной группе данная инфекция может привести к развитию тяжелых пневмоний и может явиться причиной неблагоприятного исхода.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) – острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемое вирусом семействаParamixoviridae, характеризующееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии).

Причины возникновения РС-инфекции

Возбудитель – респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) – РНК-содержащий вирус из семейства Paramixovieidaeрода Pneumovirus. В настоящее время выделено 2 серологических штамма РСВ (Лонг и Рэндолл), которые не имеют четких разграничений по свойствам, следовательно, отнесены к одному серотипу. Размер вириона колеблется от 120 до 200 нм, РСВ отличает полиморфизм. РСВ имеет в составе несколько антигенов:
- нуклеокапсидный В-антиген или комплементсвязывающий антиген (способствует образованию комплементсвязывающих антител),
- поверхностный А-антиген (способствует выработке вируснейтрализующих антител).

В составе вируса имеется М-белок (мембранный белок), необходимый для связи с мембранами инфицированных клеток, а также F- белоки GP-белок (прикрепляющие белки), способствующие прикреплению к клетке-мишени вируса с последующей репликацией РСВ.

РСВ мало устойчив во внешней среде: уже при температуре нагревания 55-60°С инактивируется в течение 5 минут, при кипячении мгновенно. При замораживании (минус 70°) сохраняет свою жизнеспособность, но повторного замораживания не выдерживает. Вирус чувствителен к дезинфицирующим средствам – растворам кислот, эфира, хлорамина. Чувствителен к высушиванию. На коже рук вирус может сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение 25 минут, на предметах окружающей среды – одежда, игрушки, инструментарий в свежих выделениях может сохраняться от 20 минут до 5-6 часов.

В организме человека, как и в культуре клеток в лабораторных условиях, РСВ обладает цитопатогенным действием – появлением псевдогигантских клеток за счет образования синцития и симпласта (сетевидное образование клеток с цитоплазматическими мостиками между ними, то есть отсутствие четкой границы между клетками и их специфическое слияние).

Источником РС-инфекции является больной человек и вирусоноситель. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления первых симптомов болезни и остается таковым в течение 3-8дней. Вирусоноситель может быть здоровым (без признаков болезни) и реконвалесцентом после перенесенной болезни (то есть после выздоровления выделять вирус).

Механизм заражения – аэрогенный, путь передачи – воздушно-капельный (при чихании и кашле происходит разбрызгивание аэрозоля с вирусными частицами в 1,5-3хметровом окружении от больного). Воздушно-пылевой путь имеет небольшое значение в силу низкой устойчивости вируса к высушиванию. По этой же причине имеет небольшое значение передача контактно-бытовым путем через предметы окружающей обстановки.

Иммунитет после перенесенной РС-инфекции нестойкий, кратковременный (не более 1 года). Описаны повторные случаи инфекции в другой эпидемический сезон, которые могут протекать стерто при остаточном иммунитете либо манифестно при отсутствии такового.

Патологическое действие РСВ в организме человека

Входными воротами инфекции является носоглотка и ротоглотка. Здесь РСВ размножается в эпителии слизистой оболочки. Далее происходит распространение его в нижние отделы дыхательных путей – бронхи мелкого калибра и бронхиолы. Именно здесь и происходит основное патологическое действие РСВ – образование синцитиев и симпластов – образуются псевдогигантские клетки с цитоплазматическими перегородками между собой. В очаге поражения появляется воспаление и миграция специфических клеток – лейкоцитов и лимфоцитов, отек слизистой, гиперсекреция слизи. Все это приводит к закупорке дыхательных путей секретом и развитием различного рода нарушений дыхательной экскурсии легких: нарушается обмен газов (О2, СО2), возникает недостаток кислорода. Все это проявляется одышкой и учащением частоты сердечных сокращений. Возможно развитие эмфиземы, ателектазов.

Также РСВ способен вызывать иммуносупрессию (угнетение иммунитета), что сказывается и на клеточном иммунитете, и на гуморальном. Клинически это может объяснять большую частоту возникновения вторичных бактериальных очагов при РС-инфекции.

Клинические симптомы РС-инфекции

Инкубационный период длится от 3х до 7 дней. Симптомы болезни объединены в 2 синдрома:

1) Инфекционно-токсический синдром. Начало болезни может быть острым или подострым. У пациента повышается температура тела от 37,5 до 39° и выше. Температурная реакция длится около 3-4х дней. Лихорадку сопровождают симптомы интоксикации – слабость, разбитость, вялость, головные боли, озноб, потливость, капризность. Сразу появляются симптомы назофарингита. Нос заложен, кожа горячая на ощупь, сухая.

2) Синдром поражения дыхательных путей, прежде всего, проявляется кашлем. Кашель у пациентов с РС-инфекцией появляется на 1-2 день болезни - сухой, мучительный, упорный и продолжительный. Наряду с кашлем постепенно увеличивается число дыхательных движений, на 3-4 день с момента начала болезни наблюдаются признаки экспираторной одышки (затруднен выдох, который становится шумным свистящим и слышным на расстоянии). В силу того, что пациенты чаще - это дети раннего возраста, то нередко случаются приступы удушья, сопровождаемые беспокойством ребенка, бледностью кожных покровов, пастозностью и отечностью лица, тошнотой и рвотой. Более старшие детки предъявляют жалобы на боли за грудиной.

При осмотре – гиперемия (покраснение) зева, дужек, задней стенки глотки, увеличение подчелюстных, шейных лимфатических узлов, инъекция сосудов склер, а при аускультации пациента жесткое дыхание, рассеянные сухие и влажные хрипы, притупление перкуторного звука.Признаки ринита при РС-инфекции выражены мало и характеризуются небольшими слизистыми выделениями. Возможными осложнениями респираторного синдрома, а при тяжелой форме – проявлениями, являются синдром крупа и обструктивный синдром.

Тяжесть проявлений имеет прямую зависимость от возраста пациента: чем моложе ребенок, тем тяжелее протекает заболевание.

• Легкая форма характеризуется невысокой температурной реакцией (до 37,50), слабо выраженными
симптомами интоксикации: небольшие головные боли, общая слабость, сухой кашель. Легкая форма чаще регистрируется у детей более старшего возраста.
• Среднетяжелая форма сопровождается фебрильной температурой (до 38,5-390), умеренными симптомами интоксикации, упорным сухим кашлем и умеренной одышкой (ДН 1 степени) и тахикардией.
• Тяжелая форма проявляется выраженным инфекционно-токсическим синдромом, выраженным, упорным, продолжительным кашлем, выраженной одышкой (ДН 2-3 степени), дыхание шумное, нарушениями кровообращения. При аускультации обилие мелкопузырчатых хрипов, слышна крепитация легких. Тяжелая форма чаще всего наблюдается у детей первого года жизни, а тяжесть больше связана с явлениями дыхательной недостаточности, нежели с выраженностью интоксикации. В редких случаях возможна патологическая гипертермия и судорожный синдром.

Продолжительность заболевания от 14 до 21 дня.

В анализе периферической крови отмечается лейкоцитоз, моноцитоз, появление атипичных лимфомоноцитов (до 5%), нейтрофильный сдвиг влево при присоединении вторичной бактериальной инфекции, повышение СОЭ.

Особенности симптомов у новорожденных и недоношенных детей: возможно постепенное начало, нерезко выраженная лихорадка, на фоне заложенности в носу появляется упорный кашель, что нередко путают с коклюшем. Дети беспокойны, мало спят, плохо едят, теряют в весе, быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности, достаточно быстро развивается воспаление легких.

Осложнения и прогноз РС-инфекции

Осложнениями РС-инфекции могут быть заболевания ЛОР-органов, больше связанные с присоединением вторичной бактериальной флоры – отиты, синуситы, пневмонии.

Прогноз при типичном неосложненном течении РС-инфекции благоприятный.

Диагностика РС-инфекции

Диагноз респираторно-синцитиальная вирусная инфекция ставится на основании:

1) Клинико-эпидемиологических данных. Эпидемиологические данные включают контакт с больным ОРВИ, присутствие в общественных местах, местах большой скученности. Клинические данные включают наличие 2х синдромов – инфекционно-токсического и респираторного, а главное – особенность респираторного синдрома в виде развития бронхиолита (см. описание выше). Наличие вышеупомянутых признаков в возрасте до 3х лет. Дифференциальный диагноз нужно проводить со всей группой острых респираторных вирусных инфекций, ларингитом, трахеитом различных этиологий, воспалением легких.

2) Лабораторных данных – общий анализ крови: лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ, обнаружение атипичных лимфомоноцитарный клеток (5%), возможно нейтрофильный сдвиг влево.

3) Инструментальных данных – рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка,
уплотнение корней легкого, местами эмфизематозные участки легкого.

4) Специфических лабораторных данных:
- вирусологическое исследование носоглоточных смывов с помощью РИФ, экспресс-методов;
- серологическое исследование крови на антитела к РСВ с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА в парных сыворотках с интервалом в 10-14 дней и выявление нарастание титра антител.

Лечение РС-инфекции

1) Организационно-режимные мероприятия: госпитализация больных со среднетяжелой и тяжелой формой болезни, постельный режим на весь лихорадочный период.

2) Медикаментозная терапия включает:

- Этиотропную терапию:
- противовирусные средства (изопринозин, арбидол, анаферон, циклоферон, ингавирини другие) в зависимости от возраста ребенка;
- антибактериальные средства назначаются при доказанном присоединении бактериальной инфекции, присоединении пневмонии и только врачом.

- Патогенетическое лечение:
- противокашлевые, отхаркивающие и противовоспалительные сиропы (эреспал, лазолван, бромгексин, синекод, микстуры с корнем алтея, с термопсисом);
- антигистаминные средства (кларитин, зиртек, зодак, цетрин, супрастин, эриус и другие);
- местная терапия (назол, називин и прочие для носа, фалиминт, фарингосепт и прочие для горла).

- Ингаляционная терапия – паровые ингаляции с травами (ромашка, шалфей, душица), щелочная ингаляционная терапия, применение небулайзеров с лекарственными средствами.
- При необходимости назначение глюкокортикостероидов.

Профилактика РС-инфекции

Специфической профилактики (вакцинации) нет.
Профилактика включает в себя эпидемиологические мероприятия (своевременная изоляция больного, своевременное начало лечения, влажная уборка помещения, противовирусная профилактика контактных – арбидол, анаферон, гриппферон и другие препараты); закаливание детей и пропаганда здорового образа жизни; профилактика переохлаждений в эпидемический сезон инфекции (зима-весна).

версия для врачей

Патогенез болезни обусловлен репликацией возбудителя в эпителии дыхательных путей с последующим развитием в нем дегенеративных изменений.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция может протекать бессимптомно, легко с клиникой острого респираторного заболевания, или тяжело, с бронхиолитом и пневмонией, возникающей в первые дни заболевания и характеризующейся быстрым развитием дыхательной недостаточности. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети раннего возраста и лица с иммунодефицитами.

Диагностируется заболевание клинически, подтверждается микробиологическими методами диагностики.

Лечение заболевания в неосложненных случаях - симптоматическое.

Механизм передачи возбудителя - аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Естественная восприимчивость людей высокая, особенно у детей. Постинфекционный иммунитет нестоек. Возможны повторные заболевания через несколько лет, но протекают легко.

Распространена инфекция повсеместно, случаи заболевания регистрируются круглый год с наибольшим подъемом заболеваемости в зимне-осенние месяцы.
Наиболее восприимчивы дети раннего возраста (до 1 года) и лица с иммунодефицитами. У большинства новорожденных имеются антитела, полученные от матери. Однако врожденный пассивный иммунитет быстро утрачивается, и уже у детей 4-6-месячного возраста антитела не обнаруживаются. В этот период дети становятся высоко восприимчивыми к респираторно-синцитиальному вирусу, заболеваемость возрастает, в результате чего увеличивается число детей, которые приобрели антитела, а вместе с ними и иммунитет.
У детей в возрасте 5-10 лет антитела к респираторно-синцитиальному вирусу обнаруживаются у 63-68% обследованных, среди взрослых - у 67% здоровых.

• Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом - J20.5
• Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом - J21.0
• Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках - B97.4

Возбудителем респираторно-синцитиальной вирусной инфекции является РНК-геномный вирус рода Pneumovirus семейства Раrаmyxoviridae. Вирион содержит поверхностный А-антиген, вызывающий синтез нейтрализующих антител, и нуклеокапсидный В-антиген, индуцирующий образование комплементсвязывающих антител. Во внешней среде вирус неустойчив.

Возбудитель реплицируется в эпителии дыхательных путей, вызывая в нем дегенеративные изменения. Типичная для респираторно-синцитиальной вирусной инфекции локализация поражения - нижние отделы дыхательных путей, хотя у взрослых заболевание нередко протекает только с поражением носоглотки.

У детей в возрасте до 1 года и лиц с иммунодефицитами заболевание может протекать тяжело с поражением бронхиол и паренхимы легких, с некрозом трахеобронхиального эпителия и развитием обтурационного бронхиолита.

Закупорка просвета бронхов слизью и клеточным детритом и спазм бронхов приводят к образованию ателектазов и эмфиземы, способствуют возникновению вирусно-бактериальных пневмоний. Заболевание нередко сопровождается развитием иммуннокомплексной патологии.

Начинается заболевание остро или постепенно.

У взрослых и детей старшего возраста поражаются верхние дыхательные пути и болезнь протекает в виде ринита, фарингита, ларингита. На фоне субфебрильной температуры (не выше 38 °С) и слабовыраженных симптомов интоксикации (головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли) появляется заложенность носа, необильные серозно-слизистые выделения из носа, чувство першения в носоглотке, чиханье, кашель.

Через 2-3 дня от начала болезни, иногда и в более поздние сроки, появляются признаки поражения нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита или бронхо-бронхиолита, приводящие к развитию бронхообструктивного синдрома. Повышается температура тела, достигая иногда высоких цифр, усиливается кашель – приступообразный, сначала сухой, затем со слизистой мокротой. Появляется чувство заложенности в груди, кашель может сопровождаться удушьем, одышкой с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Развитие патологических процессов в нижних отделах дыхательных путей более характерно для детей младшего возраста, но возможно и у взрослых.

В первые дни респираторно-синцитиальной вирусной инфекции даже при отсутствии выраженных признаков интоксикации и нормальной температуре тела может развиваться пневмония, обусловленная воздействием вируса. Характерно быстрое нарастание дыхательной недостаточности. В течение нескольких часов усиливаются общая слабость и одышка.
При развитии астматического синдрома, характерного для РС-инфекции, особенно у детей младшего возраста, одышка может приобрести экспираторный характер (с удлиненным свистящим выдохом).

У детей старшего возраста и взрослых респираторно-синцитиальная вирусная инфекция обычно протекает в стертой форме или проявляется только как афебрильное заболевание верхних дыхательных путей, но может иметь и клиническую симптоматику гриппа.

Особенности течения заболевания у детей раннего возраста

У новорожденных и детей второго месяца жизни, особенно недоношенных, при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции могут возникать приступы апноэ. Такие приступы повторяются часто во время острой инфекции, обычно купируются самостоятельно и, как правило, не сопровождаются неврологическими или системными повреждениями, но требуют наблюдения.

Тяжелые формы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста, проявляющиеся бронхиолитом или бронхо-бронхиолитом с бронхообструктивным синдромом, требуют неотложной помощи и могут привести к летальному исходу. В 50 % случаев бронхообструктивный синдромом возникает у детей первых 3 месяцев жизни, начиная с раннего неонатального периода. Бронхиолиты в изолированном виде обычно наблюдаются у детей первых месяцев жизни, но чаще вместе с бронхиолитом имеются клинические признаки поражения и крупных бронхов. Клинически эту группу больных характеризует выраженная дыхательная недостаточность, определяющая тяжесть болезни, в то время как явления интоксикации выражены слабо или в умеренной степени.

Осложнения у взрослых наблюдаются значительно реже, чем у детей, у которых возникают вирусно-бактериальные пневмонии (наблюдаются в 25 % случаев). Связаны с активацией собственной бактериальной флоры. Чаще воспаление возникает в нижних долях легких.

Также из осложнений возможны отиты и синуситы.

• Выявить клиническую форму респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
• Определить степень тяжести заболевания.
• Диагностировать осложненное течение респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

При сборе эпидемиологического анамнеза учитывается факт возникновения заболевания в семье, при котором взрослые и дети старшего возраста переносят обычное, легкое респираторное заболевание, а у детей раннего возраста наблюдается тяжелое течение с развитием бронхита или бронхиолита. Учитывается сезонность возникновения заболевания (холодное время).

В клинике заболевания ведущими симптомами являются:

• Упорный приступообразный кашель, вначале сухой, затем продуктивный.
• Проявления дыхательной недостаточности: экспираторная одышка, цианоз, акроцианоз.
• Сопровождаются кашель и одышка субфебрильной температурой тела (обычно не выше 38 °С) и умеренными симптомами интоксикации.
• У детей раннего возраста заболевание начинается остро с быстрым развитием симптомов бронхиолита и пневмонии.

Объективно при осмотре слизистых оболочек выявляется умеренная гиперемия слизистой оболочки носовых ходов и ротоглотки, гиперемия и небольшая зернистость задней стенки глотки.
При развитии бронхообструктивного синдрома при осмотре кожных покровов выявляется акроцианоз, у детей первых месяцев жизни с бронхиолитом цианоз общий.

Дыхательная система. При бронхите, бронхиолите дыхание шумное, свистящее. Одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Аускультативно при бронхите в большинстве случаев на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы, у части больных - средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, выдох удлинен. При бронхиолите выслушиваются мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы по всей поверхности обоих легких, обычно в конце вдоха.

При развитии вирусной пневмонии: кожные покровы бледные, цианоз губ и ногтевых фаланг. Нарастает тахикардия. При перкуссии легких выявляются чередующиеся участки притупления и коробочного звука, при аускультации - диффузные сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

• Анализ крови клинический. В крови в первые дни болезни может обнаруживаться лейкоцитоз за счет гранулоцитов, однако чаще имеет место нормоцитоз или, реже, лейкопения. СОЭ обычно повышена.
• Анализ мочи. Без изменений.
• Кислотно-щелочное состояние крови (газовый состав крови). Метаболический ацидоз.
• Микробиологическая диагностика.
  • Вирусологические исследования. Заключаются в выделении вируса из носоглоточных смывов, выявлении его антигена в эпителии респираторного тракта с помощью РИФ. В клинической практике применяют редко.
  • Серологическая диагностика. Выявление антител к респираторному синцитиальному вирусу . Исследуются парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней в реакции нейтрализации (РН), реакции связывания комплемента (РСК), реакции торможения гемагглютинации (РТГА). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Наиболее распространенный и доступный метод, но подходит для ретроспективной диагностики.
  • ПЦР-диагностика мазка из зева .

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Проводится для подтверждения диагноза пневмонии . Выявляется повышение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка с мелкими линейными и петлистыми тенями на фоне мельчайших кольцевидных образований - осевых проекций уплотненных стенок мелких бронхов, возможны участки ателектазов.

В период эпидемических вспышек диагноз ставится на основании клинико-эпидемиологических данных, при наличии пневмонии подтверждается рентгенологически.
Назофарингит и бронхит как клинические варианты респираторно-синцитиальной вирусной инфекции практически не отличимы от аналогичных состояний при других острых респираторных вирусных инфекциях, в этих случаях проводится лабораторная диагностика методами серологической и экспресс-диагностики.

• Режим. Постельный режим показан при наличии лихорадки и интоксикации, а также в остром периоде осложнений.
• Диета. Механически и химически щадящая, блюда теплые, рацион преимущественно молочно-растительный. Количество жидкости до 1,5-2 литров в сутки.
• Обеспечение адекватной оксигенации. С этой целью проводится:
  • Прямая ингаляция кислорода.
  • Своевременное удаление с помощью электроотсоса слизи, накапливающейся в верхних дыхательных путях.
  • Помещение ребенка в условия кислородного аэрозоля (тумана) и применение медикаментозных аэрозольных ингаляций.

Противовирусная терапия. Для лечения РСВИ у детей раннего возраста препаратом выбора является рибавирин, который назначается при лабораторно подтвержденном диагнозе в ранние сроки заболевания. Показания для ингаляций рибавирина - тяжелые формы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста и наличие у больных врожденных пороков сердца. Применяется в виде длительных ингаляций аэрозолей в дозе 10 мг/кг в сутки. Длительность курса лечения 3-5 дней.

Легкие и среднетяжелые формы при отсутствии осложнений лечат в амбулаторных условиях с применением симптоматических средств.

При вовлечении в процесс нижних дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) применяется парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. Лечение тяжелых форм респираторно-синцитиальной вирусной инфекции с поражением нижних дыхательных путей носит неотложный характер и требует госпитализации. Проведение этиотропного лечения рибавирином приводит к уменьшению тяжести клинической картины заболевания, сокращению длительности БОС, быстрой элиминации возбудителя, ускорению выздоровления.

Переболевшие респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией выписываются после полного клинического выздоровления, при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших заболевание в легкой форме составляют не менее 6, средней тяжести - не менее 8, тяжелые формы - не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток. Больные респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, осложненной острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации в легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи.

Устранение клинической симптоматики, улучшение показателей газового состава крови и кислотно-щелочного состояния, уменьшение метаболического компонента ацидоза.

Респираторно-синцитиальная инфекция – заболевание вирусной этиологии, характеризующееся воспалением нижних отделов дыхательных путей, умеренным катаральным и интоксикационным синдромом. Клинические проявления респираторно-синцитиальной инфекции включают субфебрильную температуру, познабливание, слабость, упорный сухой, приступообразный кашель, экспираторную одышку. Диагноз респираторно-синцитиальной инфекции подтверждается путем выделения вируса из смывов носоглотки и серологической диагностики. Лечение, как правило, амбулаторное, препаратами интерферона, отхаркивающими и муколитическими средствами.

Общие сведения

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) – ОРВИ, протекающая с преимущественным поражением нижних дыхательных путей в виде бронхита, бронхиолита и интерстициальной пневмонии. Название заболевания отражает место размножения вируса в организме (респираторный тракт) и цитопатогенные эффекты, вызываемые в культуре клеток образование обширных синцитиальных полей (слияния клеток). В структуре различных ОРВИ на долю респираторно-синцитиальной инфекции приходится 15-20% всех случаев. Наиболее уязвимы перед лицом инфекции дети первого года жизни и раннего возраста. В связи с этим особое внимание респираторно-синцитиальной инфекции уделяется со стороны педиатрии.

Причины респираторно-синцитиальной инфекции

Респираторно-синцитиальный вирус принадлежит к роду Pneumovirus, семейству Paramyxoviridae. Вирионы имеют округлую или нитевидную форму, диаметр 120-200 нм, липопротеидную оболочку. Отличительной особенностью РС-вируса служит отсутствие в оболочке гемагглютинина и нейраминидазы. Во внешней среде вирус быстро инактивируется при нагревании и использовании дезинфицирующих средств, однако хорошо переносит низкие температуры и может до нескольких часов сохраняться в капельках слизи.

Респираторно-синцитиальная инфекция относится к вирусным болезням с воздушно-капельным путем передачи. Вирус способны распространять как больные люди, так и его носители. Для респираторно-синцитиальной инфекции характерны семейные и коллективные вспышки; регистрируются случаи внутрибольничной инфекции, особенно в педиатрических стационарах. Распространенность инфекции повсеместная и круглогодичная с вспышками заболеваемости в зимне-весеннее время. Наибольшая восприимчивость к респираторно-синцитиальной инфекции отмечается среди недоношенных, детей в возрасте от 4-5 месяцев до 3-х лет. Как правило, в раннем возрасте большая часть детей переболевает респираторно-синцитиальной инфекцией. Ввиду нестойкости приобретенного иммунитета нередки повторные случаи возникновения РС-инфекции, которая на фоне остаточного иммунитета протекает в более стертой форме. Однако при полном исчезновении из организма специфических секреторных антител (IgA) вновь может развиться манифестная форма респираторно-синцитиальной инфекции.

Патогенез РС-инфекции сходен с механизмом развития гриппа и парагриппа и связан с тропностью вирусов к эпителию дыхательных путей. Входными воротами служит респираторный тракт; первичное размножение вируса происходит в цитоплазме эпителиальных клеток носоглотки, однако патологический процесс может быстро распространяться на мелкие бронхи и бронхиолы. При этом происходит гиперплазия пораженных клеток, образование псевдогигантских клеток и симпластов. Клеточные изменения сопровождаются явлениями гиперсекреции, сужением просвета бронхиол и их закупоркой густой слизью, лейкоцитами, лимфоцитами и слущенным эпителием. Это приводит к нарушению дренажной функции бронхов, образованию мелкоочаговых ателектазов, эмфиземы легочной ткани, нарушению газообмена. Дальнейшее развитие респираторно-синцитиальной инфекции определяется степенью дыхательной недостаточности и присоединением бактериальной флоры.

Симптомы респираторно-синцитиальной инфекции

В зависимости от преимущественной заинтересованности тех или иных отделов респираторного тракта, РС-инфекция может протекать в форме назофарингита, бронхита, бронхиолита или пневмонии. Обычно первые симптомы респираторно-синцитиальной инфекции появляются спустя 3-7 дней после заражения. Развитие заболевания постепенное: в первые дни беспокоят субфебрилитет, познабливание, умеренная головная боль, скудные серозно-слизистые выделения из носа. В некоторых случаях появляются признаки конъюнктивита, инъекция сосудов склер. Характерным симптомом респираторно-синцитиальной инфекции служит упорный сухой кашель.

В случае присоединения пневмонии температура повышается до 38-39 °С, нарастают явления интоксикации. Возникает тахипноэ, боли за грудиной, иногда - приступы удушья. Кашель становится продуктивным, приступообразным с отделением густой, вязкой мокроты в конце приступа. При тяжелой форме респираторно-синцитиальной инфекции нарастают признаки дыхательной недостаточности, возникает одышка экспираторного типа, развивается цианоз губ и акроцианоз. В некоторых случаях РС-инфекция протекает с явлениями обструктивного бронхита и ложного крупа. Длительность течения легких форм РС-инфекции составляет неделю, средне-тяжелых - 2-3 недели. Из наслаивающихся бактериальных осложнений чаще всего возникают средний отит, синусит, пневмония.

Наиболее тяжело респираторно-синцитиальная инфекция протекает у детей первого года жизни. При этом отмечается высокая лихорадка, возбуждение, судорожный синдром, постоянный кашель, рвота, кашицеобразный или жидкий стул. Летальные исходы регистрируются в 0,5% случаев.

Диагностика и лечение респираторно-синцитиальной инфекции

Лечение легких и среднетяжелых случаев респираторно-синцитиальной инфекции проводится амбулаторно; детям первого года жизни и пациентам с осложненным течением заболевания необходима госпитализация. В остром периоде показаны постельный режим, полноценная щадящая диета, кислородотерапия, щелочные ингаляции. Назначаются препараты противовирусного действия (акридонуксусная кислота, умифеновир, кагоцел), отхаркивающие средства и бронхолитики, при наличии обструктивного синдрома – глюкокортикоиды. При развитии бактериальных осложнений назначаются антибиотики.

Прогноз и профилактика респираторно-синцитиальной инфекции

В большинстве случаев прогноз благоприятный; в госпитализации нуждаются около 2% пациентов. Летальные исходы возможны среди недоношенных и новорожденных, детей с врожденными пороками сердца, лег­ких, иммунодефицитом. Перенесенный в раннем детстве бронхиолит, связанный с респираторно-синцитиальной инфекцией, является фактором риска развития бронхиальной астмы у детей в будущем.

Профилактиче­ские мероприятия направлены на предупреждение внутрибольничных и коллективных вспышек респираторно-синцитиальной инфекции путем изоляции больных, дезинфекции и частого проветривания помещений. Вакцина против респираторно-синцитиальной инфекции находится на стадии разработки; в качестве меры специфической иммунопрофилактики может применяться иммуноглобулин против РС-вируса.