Римантадин при гепатите с

Сегодня этим заболеванием страдает около 2% населения и показатель ежегодно растет. Связывают динамику с фактором прогрессирования наркомании, ведь в 80% случаев заражение среди молодежи происходит через внутривенные инъекции. Гепатит С – лечение может проводиться медицинскими препаратами, народными средствами, поможет следование здоровому образу жизни. Опасность заболевания связана с частыми переходами в хроническую форму, поэтому важно знать признаки, методы заражения. При грамотном и своевременном лечении 60-80% пациентов избавляются от вируса.

Что такое гепатит С

Заболевание признано вирусным, возбудитель – HCV.С – самая тяжелая форма гепатита, которая опасна генетической изменчивостью. Высокая способность к мутации обуславливает риск развития новых видов. Ученые выделяют 7 основных генотипов, в каждой группе могут присутствовать до 40 подвидов. Гепатит оказывает воздействие, попадая через кровь в печень. Вирус является губительным для клеток этого органа, вызывая его повреждение, что приводит к циррозу или раку печени. Источником заболевания признаны активные больные, пациенты с латентной формой – носители вируса.

Условием заболевания гепатитом С является попадание возбудителя в кровь путем парентерального или инструментального заражения. Это может произойти в таких случаях:

• при совместном пользовании маникюрными, бритвенными принадлежностями;
• при нанесении татуировки, пирсинге инструментами, загрязненными кровью больного;
• при использовании одного шприца для инъекций;
• при переливании;
• во время процедуры на гемодиализном аппарате;
• половым путем (вероятность при незащищенном контакте составляет 3-5%);
• от матери ребенку (около 5% случаев, зачастую при родах).

Симптомы

На начальной стадии гепатит выявить сложно, ведь признаки могут приписать и другим заболеваниям. Попадая в организм, вирус проходит сначала инкубационный период. Далее до острой стадии его симптомы схожи с гриппозным состоянием:

• снижается активность;
• уменьшается аппетит;
• головная боль;
• тошнота, слабость;
• быстрая утомляемость.

Тяжелый процесс течения недуга проходит с дальнейшими осложнениями. Обнаружить болезнь на поздней стадии можно по более серьезным симптомам:

• желтизна кожных покровов;
• выпадение волос;
• анемия, темнеет моча и обесцвечивается кал;
• тошнота, рвота;
• появляются болезненные ощущения в правом подреберье;
• может развиваться депрессия;
• клинические анализы крови показывают повышение количества билирубина, исследование печеночных проб дает специфические маркеры.

Можно ли излечиться

В зависимости от генотипа терапия проводится длительностью от 3 месяцев до 72 недель. Гепатит С – лечение до полного выздоровления возможно. Наступление полной ремиссии после курса терапии происходит в 20-40%. Ответ на вопрос, как вылечить гепатит С навсегда, напрямую зависит от своевременного обнаружения вируса и правильного лечения. При выявлении гепатита на начальной стадии своевременная терапия помогает заболеванию не перейти в хроническую форму.

Лечение гепатита С

Успешная терапия включает комплексный подход: комбинируются медицинские препараты с народными методами, диета, регулярно проводятся обследования, пациенты следят за физическими нагрузками, режимом отдыха. Лечение направлено на такие действия:

• устранить вирус из крови;
• уменьшить, убрать воспалительный процесс в печени;
• не допустить образования опухоли, трансформации в цирроз.

Чем лечить гепатит С должен решать специалист. Он назначает медикаменты с учетом индивидуальных особенностей организма, генотипа вируса, тяжести заболевания. Для этого врач-гепатолог проводит комплексное обследование:

• на личном приеме собирает историю болезни, изучая отзывы пациента;
• назначает анализы крови, мочи;
• проводится обследование печени на УЗИ и взятие биопсии органа.

Препараты

Назначаться восстановительные меры должны только доктором. Препараты для лечения гепатита С ранее чаще использовались на основе Интерферонов и Рибавирина. Эти лекарства дают положительные результаты при терапии 2 и 3 генотипа вируса – 70-80% успешного выздоровления, при 1 и 4 – 45-70%. Сейчас спросом у пациентов пользуются безинтерфероновые лекарства.

Интерферон-альфа – средство, которое направлено на предотвращение появления новых инфицированных клеток. Курс лечения – не менее 12 недель, при этом каждый месяц необходимо сдавать анализы на показатели количества вирусных клеток в организме. Плюсом есть то, что применение лекарства позволяет предотвратить развитие цирроза, рака. К минусам стоит отнести побочные эффекты – первые 12 часов действия повышается температура, появляется слабость, медикамент имеет противопоказание к лечению ВИЧ-инфицированных.

Софосбувир – безинтерферонный препарат, который выпускается в форме таблеток. Он оказывает действие на вирус, при котором последний не может размножаться и развиваться. Плюс лекарства – средство не имеет побочных действий, легко переносится даже людьми пожилого возраста, еще восстанавливает функции печени. Минус в том, что лекарство не проходило испытание на детях, не рекомендуется до 18 лет. В терапии применяется в комплексе с Даклатасфавиром.

Специфическими препаратами, которые борются с возбудителем болезни, являются Рибавирин, Ремантадин, Зеффикс. Первый выступает средством противовирусной терапии, которое способствует уменьшению концентрации возбудителя в организме путем воздействия на его размножение. Преимуществом стоит отметить высокую эффективность в сочетании с интерферонными препаратами, к минусам то, что одним из побочных эффектов является дозозависимая гемолитическая анемия.

Ремантадин – это таблетки, которые назначают в качестве замены предыдущего препарата. Плюс лекарства – более низкая стоимость, минус – возможность обострения хронических заболеваний. Гепатит С – противовирусное лечение осуществляется Зеффиксом. Он препятствует появлению новых инфицированных клеток. Плюс препарата – его назначают при непереносимости Рибавирина и при беременности, к минусам – более низкую эффективность, что увеличивает сроки терапии.

Этот орган принимает основной удар. Лечиться важно с применением гепатопротекторов, которые способствуют восстановлению поврежденных клеток. Это могут быть лекарства на основе эссенциальных фосфолипидов, силимарина, адеметионина, урсодезоксихолевой кислоты. Одним из эффективных средств признано Эссенциале Н из натуральных компонентов. Фосфолипиды, которые входят в его состав, участвуют в построении клеток, помогая восстановить печень. Средство является натуральным, к недостаткам стоит отнести необходимость прохождения длительного курса терапии.

Особенности лечения беременных

Острая форма болезни может быть опасна как для плода, так и для самой женщины. Использование лекарств может навредить развитию ребенка в утробе, поэтому важно лечиться под наблюдением врачей. При беременности показано применение гепатопротекторов на растительной основе (Эссенциале, Хофитол, Карсил) в комбинации со специальной щадящей диетой. Урсодеоксихолевую кислоту можно применять во втором и третьем триместре беременности, но при наличии показаний она может быть использована и в первом.

Питаться беременная женщина должна 4-5 раза в день, разделив пищу на одинаковые порции. Стоит употреблять натуральные продукты, красители и консерванты увеличат нагрузку на поврежденную вирусом печень. Диета предполагает исключение из рациона следующих продуктов:

• газированные воды и сладкие напитки;
• какао и шоколад;
• жирные молочные продукты, мясо, рыба;
• копчености и жареные блюда;
• грибы;
• свежий хлеб, сдоба, печенье.

Особенности лечения детей

Курс терапии для ребенка рассчитан на препятствие образованию хронической формы. Для этого назначают медикаментозное лечение, важно соблюдать диету и постельный режим, принимать средства для снятия симптомов. При хроническом течении болезни педиатры рекомендуют свечи с содержанием рекомбинантного Интерферона-альфа. Длительность лечения 24-48 недель, зависит от тяжести заболевания.

Лечение народными средствами

Заниматься терапией заболевания можно и в домашних условиях. Для этого проводят такие мероприятия:

• ежедневные успокаивающие ванны и контрастный душ;
• лечебная гимнастика, которая включает вращение туловищем, отжимания, растирания в области печени, сгибания назад и вперед, ходьбу на месте;
• теплые клизмы с отваром ромашки;
• употребление перетертой черной редьки и других известных продуктов в качестве народных средств медицины;
• прием мумие.

Кто интересовался тем, как лечить гепатит С в домашних условиях, тот знает, что эффективными являются отвары, клизмы, кашицы из лекарственных растений. Это крапива двудомная, зверобой, цмин песчаный. На основе маргаритки многолетней делают настой. Для этого 100 грамм растения заливают полтора литрами холодной кипяченой воды и оставляют на сутки. Полученную жидкость нужно пить по 0,5 стакана утром, днем и вечером. Из цветов расторопши заваривают лечебный чай, его ежедневное употребление способствует восстановлению печени.

Комбинировать это целебное и вкусное средство можно с черной редькой, добавляя 2-3 ложки в 100 грамм перетертого продукта. Мед со стаканом воды и соком половины лимона также эффективен. Употреблять указанные продукты стоит ежедневно на протяжении всего курса лечения. Плюсом меда является то, что этот продукт можно комбинировать с приемом лекарств.

Необходимо использовать неочищенные зерна. Их заливают кипяченой водой и дают сутки настояться. Ежедневное употребление такого средства помогает бороться с усталостью и слабостью. Овес помогает наладить работу пищеварительной системы. Он способен снижать нагрузку на поврежденную вирусом печень, способствует выведению вредных веществ, образование которых связано с интоксикацией организма.

Плоды растения содержат витамин С и полезные вещества, которые обладают иммуномодулирующими свойствами. Горячий отвар из шиповника помогает бороться с вирусом гепатита. Для его приготовления необходимо залить 1 стакан плодов двумя литрами кипятка и настоять в течение часа. Готовый отвар пациенты принимают ежедневно на протяжении всего курса лечения.

Новое в лечении гепатита С

Заключительную стадию исследования проходит препарат Глецапревир/Пибрентасвир комбинированного действия от компании AbbVie Inc. Он содержит ингибиторы II поколения белков NS3 и NS5A. Ученые признают лекарство прорывом в терапии, ведь препарат показал потрясающие результаты и высокий восстанавливающий эффект у пациентов с множественной лекарственной резистентностью. Выпуск средства планируется на 2019-2020 г.

Harvoni – это препарат нового поколения на основе комбинации Ледипасвира и Софосбуфира. Такое сочетание веществ помогает добиться полного излечения гепатита без применения Интерферона и Рибавирина. Плюсом является то, что лечиться таким медикаментом безопасно, он не вызывает побочных эффектов, ускоряет процесс выздоровления, курс лечения составляет 12-24 недели. К недостаткам стоит отнести высокую цену.

Сколько стоит лечение гепатита С в России

В стране ежегодно выделяются средства, чтобы некоторые пациенты получили бесплатное лечение – сумма до двух миллиардов рублей. Стоимость лечения гепатита С зависит от выбранных лекарств и места покупки. Цена месяца лечения начинается от 15000 рублей при использовании отечественных лекарств и дешевых аналогов, от 50 000 рублей – лечение импортными средствами новых поколений.

Для комбинированного лечения больных хроническим гепатитом С используют рибавирин. Взрослым пациентам (детям лечение проводят в рамках клинических испытаний) препарат назначают в дозе более 10,6 мг/кг в сутки (от 600 до 1200 мг) в течение 6 мес только в сочетании с ИФН (монотерапия нецелесообразна).

Результаты подобной сочетанной терапии лучше, чем монотерапии ИФН, однако возможность при терапии рибавирином гемолиза эритроцитов частично ограничивает его применение у больных с онкологическими гематологическими заболеваниями.

Несколько менее эффективно, но и менее токсично назначение наряду с ИФН препаратов ремантадина (амантадин, альгирем) взрослым (по 2 таблетки 2 раза в сутки) и детям старше 7 лет: 7—11 лет — 100 мг (2 таблетки в сутки), 12 —14 лет —150 мг (3 таблетки в сутки) в течение 6 мес.

Во врачебной практике необходимость лечить больных гепатитами В и С на фоне онкологического гематологического заболевания встречается постоянно. В связи с этим, несмотря на отсутствие в настоящее время общепринятых и научно обоснованных рекомендаций по лечению таких больных, мы на основании знания проблемы и собственного клинического опыта сформулировали некоторые общие положения, которыми мог бы руководствоваться практический врач.
1. Вопрос о терапии ИФН должен ставиться сразу по выявлении инфицированности вирусами гепатитов В и С.
2. Решение о лечении препаратами ИФН следует принимать с учетом фазы ПХТ, ее эффективности, возраста пациента, состояния кроветворной системы, вероятности осложнений и формы развившегося гепатита.

3. При развитии манифестной желтушной формы гепатитов В и С на фоне ПХТ на высоте желтухи терапия ИФН-а не показана. Она может усугубить желтуху и потенцировать токсическое поражение печени. В этот период врачу приходится выбирать между угрозой жизни пациента вследствие прогрессирования основного заболевания и возможностью развития печеночной недостаточности:
а) если преобладает первое, то обычное лечение вирусного гепатита в острой фазе (дезинтоксикация, гепатопротекторы, при необходимости глюкокортикоидная терапия парентерально в дозе 2—5 мг/кг в сутки) проводят на фоне продолжающейся ПХТ или ее кратковременного прерывания;
б) если реальна непосредственная угроза острой печеночной недостаточности с картиной острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ), то полихимиотерапию следует отменить до выхода пациента из этого состояния. Лечение проводят по принципам, рекомендуемым для лечения злокачественных (фульми-нантных) форм вирусных гепатитов (внутривенное капельное введение жидкости, глюкокортикоиды в дозах до 10 мг/кг в сутки, профилактика отека мозга, ДВС-синдрома и т. д.).
Терапия ИФН-а может быть назначена в период спада клинических проявлений гепатита и снижения доз глюкокортикоидов (ГКС).

4. В случае выявления стертой или безжелтушной формы гепатита В либо С при необходимости продолжения ПХТ назначать ИФН-а можно в отсутствие прямых противопоказаний (состояние костномозгового кроветворения, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и т. д.). Необходимо соотнести риск развития хронического гепатита в дальнейшем с непосредственной угрозой осложнений терапии ИФН-а на фоне ПХТ.

5. В случае положительного решения о начале противовирусной терапии предпочтение отдают подкожному или внутримышечному введению ИФН-а ежедневно или 3 раза в неделю в дозах не менее 3 000 000 ME при гепатите С и 5 000 000 ME при гепатите В.
6. При благоприятной динамике в течение первых 2—3 мес (снижение активности АЛТ и маркеров репликации) целесообразно продолжить лечение до 6—12 мес для достижения стойкой ремиссии.

7. В отсутствие эффекта в течение 3 мес возможно повышение дозы вдвое, присоединение другого противовирусного препарата (рибавирин, ламивудин, фамцикловир и др.).

8. Обязательный тщательный контроль за побочными реакциями (учет жалоб, определение состава крови не реже одного раза в месяц, оценка состояния щитовидной железы и др.).
9. При возникновении осложнений показаны временная отмена терапии ИФН и возобновление ее в меньшей дозе. При повторном развитии осложнений лечение следует прекратить.

10. Первые 3—5 инъекций (особенно у детей) необходимо проводить под медицинским наблюдением (в стационаре или амбулатории).
11. Основу лечения составляет индивидуальная стратегия: коррекция стандартных стартовых доз и схем лечения в зависимости от соотношения предикторов эффективности, а также прямого и побочного действий препарата в ходе терапии.

Наиболее эффективные препараты для лечения гепатита С

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…

С тех пор, как в 1989 году был открыт вирус гепатита С, ученые ведут нескончаемый поиск лекарства, которое бы избавило человечество от этой глобальной проблемы здравоохранения. Заражение гепатитом с приобрело угрожающие масштабы. Всемирная организация здравоохранения предоставляет данные о 3-4 млн. человек заболевающих в год. Больше чем у 50% из них заболевание приобретает хроническое течение.

К сожалению, вопросов, связанных с лечением гепатита С больше, чем ответов. Какими препаратами лечат гепатит, сколько стоит лечение — одни из самых популярных. Информация о противовирусной терапии и ее доступности относится к разряду жизненно важных. Поэтому рекомендуем вам ознакомиться с содержанием нашей статьи.

Если вы подозреваете, что заражены гепатитом С, то вам необходимо сдать специальные анализы в медицинском учреждении. Если результат окажется положительным, то потребуется дополнительное исследование, которое даст полное представление о разновидности вируса, вирусной нагрузке и мн. др. Эта информация необходима для того, чтобы назначить грамотную терапию с учетом всех особенностей заболевания.

В поисках лучшего лекарства от гепатита С пациенты готовы испробовать все средства, многие из которых совершенно бесполезны. Пациентам с диагнозом гепатит С следует помнить, что никакие средства народной медицины не помогут избавиться от гепатита ц. Мгновенное начало лечение требуется не во всех случаях. В 5% прецедентов выздоровление наступает без использования каких-либо лекарств.

Специфика терапии hcv находится в зависимости от ряда факторов, которые могут влиять на положительный или отрицательный результат:

• Пол пациента;
• Возраст;
• Длительность заболевания;
• Генотип вируса;
• Степень фиброза.

Цель противовирусной терапии заключается в полном выздоровлении больного и в профилактике воспалительно-дегенеративных поражений: фиброза, цирроза и рака. Большая часть специалистов для лечения гепатита С используют двойную терапию с приемом интерферона, направленного на борьбу с ГВС, и рибавирина, ускоряющего работу первого.

Пациент должен получать интерферон ежедневно. Другая схема лечения предусматривает введение раз в три дня интерферона короткого действия и раз в неделю пегелированного интерферона. Таблетки рибавирина нужно пить ежедневно. Продолжительность лечения зависит от генотипа вируса и вирусной нагрузки на организм, средняя длительность составляет 24-48 недель. Подобная терапия доказала свою действенность в лечении гепатита 2 и 3 типа.

Существует множество препаратов, которые направлены на борьбу против гепатита. В таблице представлены самые известные и хорошо зарекомендовавшие себя.

Название препарата	Средняя цена	Страна производитель	Описание
Софосбувир	От 16 500 рублей	Индия	Эффективен при лечении гепатита 1, 2, 3,4 типов. Терапия должна проводиться в комплексе с Даклатасвиром. С осторожностью нужно применять препаратам пациентам с заболеванием почек. Противопоказан прием лицам с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и хроническими заболеваниями легких.
Даклатасвир	от 12 000 рублей	Индия	Не дает возможность вирусу проникнуть в кровоток, тем самым тормозит развитие инфекции. Используется в сочетании с другими препаратами. Не имеет ярко выраженных побочных эффектов. На протяжении приема могут наблюдаться головные боли, тошнота, депрессия, анемия. Противопоказанием является возраст до 18 лет, беременность, период лактации.
Ледипасвир	От 30 000 рублей	Индия	Используется в лечении вирусного гепатита С 1 и 4 генотипа. Препятствует размножению вируса и его проникновению в кровоток. Переносится хорошо, но не исключены некоторые побочные эффекты: тошнота, головокружение.
Нарлапревир	От 115 340 рублей	Россия	Лекарственный препарат для лечения гепатита С у взрослых. Российское лекарство препятствует репликации вируса гепатита С. Используется в комбинации с другими противовирусными средствами. Обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний.
Харвони	От 29.400 $	США	Американское лекарство эффективно в лечении гепатита 1 и 4 типов. Содержит комбинацию ледипасвира и софосбувира. Блокирует размножение вируса и препятствует дальнейшему размножению. Малотоксичен, но имеет противопоказания к приему.

Стоимость российских и зарубежных препаратов очень высока, поэтому ощутить их эффективность на собственном примере может не каждый больной ВГС.

Прогресс в поиске лекарств от гепатита с не стоит на месте. Новые препараты позволяют воздействовать непосредственно на вирус, препятствуя его репликации. За эту способность они получили название препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). У ПППД имеется ряд преимуществ перед стандартной комбинированной терапией:

• Они позволяют сократить длительность противовирусной терапии до 12—24 недель;
• ПППД имеют меньше побочных эффектов и противопоказаний;
• Увеличивают УВО

Первыми противовирусными препаратами, которые прошли клинические испытания и стали активно использоваться в лечении, стали ингибиторы протеазы ВГС, боцепревир и телапревир. Список подобных лекарств постоянно расширяется, к нему добавились миравирсен и софосбувир и др.

Какие лекарства при гепатите с использовать в борьбе с ним, зависит не только от генотипа и сложности заболевания, но и от финансовой возможности пациента.

Они подходят для лечения от всех генотипов гепатита С. Больные гепатитом ищут лекарство, которое вылечивает на 100%, но такого результата пока ни один препарат не показал.

Гепатопротекторами называют лекарственные препараты, функция которых брошена на восстановление гепатоцитов. Эта группа лекарств защищает печень от разрушения и повышает ее работоспособность. Популярностью пользуются гепатопротекторы, созданные на основе эссенциальных фосфолипидов (одно из них Эссенциале форте), которые входят в состав клеточных мембран. Это лекарственное средство направлено на восстановление структуры печени.

Помогает ли эссенциале форте в лечении хронического гепатита С? Гепатопротекторы натурального и синтетического происхождения назначаются пациентам при гепатите С только в комплексе с противовирусными средствами. Прием гепатопротекторов оказывает благоприятное действие для печени, повышая ее устойчивость к негативным факторам.

Ничто не обходится нам так дорого, как наше здоровье. Не у всех категорий пациентов есть возможность получать качественное платное лечение от гепатита С. Поэтому эту группу больных волнует вопрос, есть ли бесплатное лекарство от гепатита с? Ведь стоимость среднего курса терапии составляет не меньше 20000 рублей в месяц, не считая консультацию врачей и обследования. Существуют три способа получения бесплатного медицинского лечения:

1. Бесплатное лечение за счет бюджетных средств, выделяемых на борьбу с гепатитом.
2. Получение бесплатных противовирусных препаратов в рамках государственной социальной помощи, оказываемой в виде предоставления гражданам набора социальных услуг для отдельных групп населения.
3. Участие в клинических разработках новейших противовирусных препаратов, проводимых различными фармакологическими компаниями.

Интересуйтесь, покрываются ли расходы на ту или иную процедуру обязательным медицинским страхованием.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Учайкин В.Ф., Ковалев О.Б., Чередниченко Т.В., Харламова Ф.С., Зеленкова О.В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Учайкин В.Ф., Ковалев О.Б., Чередниченко Т.В., Харламова Ф.С., Зеленкова О.В.

■ О. В. ШАМШЕВА И АР. ФОРСИФИЦИРОВАННАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В У ЛЕТЕЙ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

лишь в 42% случаев, при этом, между этими группами не отмечается статистически значимых различий в средних уровнях титров антител.

Иммунизация в сочетании с иммуностимулятором Имунофан характеризуется более высокими, по отношению к таковым у детей, получавших моновакцину, уровнями значений титров антител, превышающими минимальный протективный уровень в 40—60 раз, но при неизмененном уровне сероконверсии (42 против 50%).

Сочетанное введение иммуномодулятора Полиок-сидония и вакцин против гепатита В по схеме 0, 1, 2 месяца приводит к формированию протективного иммунитета в 69—71% случаев, при введении моновакцины — в 50—89%. При этом средние значения титров антител при сочетанном введении превышают минимальный протективный уровень в 16 раз, а при использовании моновакцины — в 9 раз.

Форсифицированная вакцинация по схеме 0, 1, 2 месяца с иммуномодулятором Гепон приводит к формированию защитных титров антител в 87% случаев, при этом их среднее значение превышает минимальное в 18 раз.

1. Скачкова Л. А. Вакцинопрофилактика гепатита В у детей с тяжелей соматической патологией: Атореф. дис. . к.м.н. — М., 2000.

2. Hepatitis В vaccination in children with cancer / S. Berberoglu et al. // Pediatr. Hemat. Oncol. Turcey. — 1995. — Vol. 12. — № 2. — P. 171—178.

3. Impaired response to hepatitis В Vaccine in children receiving anticancer chtmoterapy / Lisa Hovi et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. — 1995. — Vol. 14. — № 11. — P. 931—935.

4. Efficacy of passive and active immunization against HBV infection in children with neoplastic diseases / O. Pileski et al. // Pediatr. Pol. — 1995. — Vol. 70. — № 5. — P. 395—409.

5. Результаты вакцинации против гепатита В пациентов Челябинского областного детского онкогематологического центра / Е. В. Жуковская и др. // Детск. онкогематол. Вопросы из практики.: Сб. материалов детских онкогематоло-гических центров России, Казахстана и Белоруссии, организованных при содействии благотворительной организации КЭР — Германии. — Воронеж, 1996.

6. Active immunization of children with leukemais and lymphomas against infection by hepatitis В virus / R. Rokicka-Milewska et al. // Acta Paediatr. Jpn. Poland. — 1993. — 35(5): 400—403.

7. Р. В. Петров. Вакцины нового поколения на основе структурного объединения антигенов и синтетических полимерных им-муномодуляторов /Р. В. Петров, Р. М. Хаитов // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и им-мунофармокологии.: Сб. науч. тр. — М., 1998. — С. 1—45.

8. Харьянова М. Е. Факторы, влияющие на напряженность поствакцинального иммунитета против дифтерии у детей / М. Е. Харьянова, Т. П. Маркова // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 1999. — № 9. — С. 85—88.

9. Экспериментальное изучение влияние полиоксидония на иммуногенную активность вакцины против гепатита А ГЕП-А-ИН-ВАК при сочетанном их применении / Т. А. Бек-тимиров и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 1999. — № 9. — С. 73—76

10. Фармакологическая иммунореабилитация в системе специфической иммунопрофилактики и вакцинотерапии: современные подходы и перспективы развития / В. В. Лебедев и др. // Intern. J. Immunorehabilitation. — 2000. — Vol. 2. — № 1. — P. 48—53.

Лечение хронических гепатитов В и С у детей Вифероном в комбинации с Альгиремом (римантадином)

В. Ф. Учайкин, О. Б. Ковалев, Т. В. Чередниченко, Ф. С. Харламова, О. В. Зеленкова, Н. А. Гусева

Кафедра детских инфекций с курсом вакиинопрофилактики ФУВ, РГМУ, Москва

Ключевые слова: хронические гепатиты В и С, дети, противовирусная терапия, римантадин, интерферон-альфа.

Терапия вирусных гепатитов остается наиболее трудной и нерешенной проблемой гепатологии. Многочисленные сообщения о высокой эффективности тех или иных лекарственных средств не находят полного подтверждения в современных исследованиях. По

мнению большинства гепатологов медикаментозная терапия при острых формах вирусных гепатитов вообще не требуется, и лишь в отдельных случаях этиопа-тогенетически обосновано назначение тех или иных лекарственных средств [1—4].

Детские инфекции 4 • 2003

В лечении хронических вирусных гепатитов доминирующее положение занимает рекомбинантный интерферон-альфа [5]. Однако фактические данные об эффективности такой терапии неоднозначны и по о6о6щенным данным использование препаратов реком6инантного ин-терферона-альфа приводит к положительному эффекту не более, чем у 30% больных с ХГС и у 50% — ХГВ [6—9]. Длительность катамнестического наблюдения за больными, леченными рекомбинантным интерфероном-альфа, сравнительно невелика; кроме того, нельзя исключить участие интерферонотерапии в выработке устойчивости вируса гепатита С к терапии и его мутацию [10].

Поэтому более перспективной может оказаться новое направление в лечении хронических вирусных гепатитов — комбинированная терапия, когда одновременно назначают два или даже три лекарственных препарата с противовирусным действием.

В доступной литературе можно найти результаты лечения хронического гепатита С (ХГС) препаратами рекомбинантного интерферона в комбинации с риба-вирином, амантадином, урсодезоксихолевой кислотой, эссенциальными фосфолипидами [11—13]. Сообщается, что положительный результат при комбинированном лечении достигается даже в тех случаях, когда монотерапия интерфероном-альфа оказывается неэффективной. Вместе с тем, представленные результаты комбинированной терапии в целом остаются противоречивыми.

При этом считается доказанным, что среди множе -ства лекарственных средств, используемых в гепатоло-гии, препараты рекомбинантного интерферона и другие противовирусные препараты (римантадин, рибавирин) являются ведущими в подавлении репликации гепатот-ропных вирусов и снижении активности патологического процесса в печени при хроническом гепатите С [3, 6, 9], однако в отношении, например, гепатопротекторов, ярко прослеживаются противоречивые выводы. Так, некоторые авторы [14] считают эссенциале достаточно эффективным при всех заболеваниях печени. Однако другие [4] сообщают о полной их неэффективности.

Приходится также учитывать постоянную изменчивость вирусов как гепатита В, так и, особенно, гепатита С. Подавляющее число работ относится к взрослым больным. У детей можно найти лишь единичные сообщения с фактическими материалами комбинированной терапии хронических вирусных гепатитов В и С.

Материалы и методы

Для лечения использовали отечественный препарат Виферон, который представляет собой рекомбинант-ный интерферон-альфа-2Ь в комбинации с витаминами С и Е. Такая форма рекомбинантного интерферона хорошо зарекомендовала себя в качестве монотерапии в гепатологической клинике [2]. Она удобна для детской практики тем, что виферон вводится в виде ректальных свечей в различной дозировке в зависимости от возраста. Хорошая всасываемость рекомбинантно-го интерферона альфа-2Ь из ампулы прямой кишки в кровь была доказана в эксперименте и на практике.

При этом в крови создаются высокие концентрации ИфН-альфа, идентичные таковым при парентеральном введении (5).

Римантадин — противовирусный препарат, блокирующий включение вируса в клетку хозяина и ингиби-рующий высвобождение вирусного генома в клетке (и. КиШд et а1, 1999).

Альгирем — противовирусный препарат пролонгированного действия, являющийся полимерным соединением римантадина с альгинатом натрия, что обусловливает: постепенное поступление римантадина в кровь, пролонгированную циркуляцию его в организме, постоянную концентрацию препарата в крови и снижение токсического действия римантадина. Вышеуказанные преимущества дают возможность рекомендовать его детям раннего возраста.

Комбинированную терапию Виферон + Альгирем (римантадин) получали 25 больных в возрасте 3—15 лет с ХГС (20 детей) и ХГВ (5 детей).

Альгирем (римантадин) (в комбинации с Виферо-ном) назначали по 50 мг 3 раза в день с обязательным ежемесячным контролем клинического анализа крови и мочи и снижением суточной дозы препарата через 1 мес. до 100 мг. Лечение проводили в течение 6 мес. Поскольку принципиальных различий в используемых препаратах нет, мы сочли возможным объединить группы больных, леченных римантадином и альгиремом.

Группа контроля (39 больных) подбиралась по случайному (алфавитному) признаку и состояла из 27 больных ХГВ и 12 детей с ХГС. Эти дети находились на терапии, включавшей только желчегонные, витаминные препараты и гепатопротекторы (карсил, силибор и др.).

Подбор больных для лечения и оценку проводимой терапии осуществляли согласно последним рекомендациям согласительной конференции по лечению гепатита С [15].

Показанием к назначению комбинированной терапии была констатация хронического гепатита В или С, сопровождающихся длительным и стабильным (более года) повышением активности АлАТ и АсАТ и наличием маркеров активной репликации вируса (РНК НСУ и ДНК НВУ).

Различали биохимическую ремиссию при нормальной активности АлАТ и АсАТ (исследования выполнялись ежемесячно в ходе лечения в течение 6 мес.; после окончания терапии; затем каждые 6 мес. на протяжении 36 мес.) и вирусологическую ремиссию при исчезновении РНК НСУ и ДНК НВУ в сыворотке крови, определяемых качественным и поуколичествен-ным методами.

Результаты и их обсуждение

У детей, получавших Виферон с Альгиремом (римантадином) отмечали полную первичную ремиссию при ХГС в 40% случаев, неполную (биохимическую) — в 30% и отсутствие таковой — у 30% больных. Стабильная ремиссия зарегистрирована у 33, 35 и 32%, длительная — у 38, 24 и 38% больных соответственно. У 3 из 5 пролеченных больных ХГВ отмечена первичная полная ремиссия (в дальнейшем у 2 из них отмечалась стабильная и длительная ремиссия), у одно-

ГЕРПЕС И ЦИТОМЕГАЛИЯ

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, D

ХЛАМИДИОЗ, МИКОПААЗМОЗ УРЕАПЛАЗМОЗ

УРОГЕНИТААЬНЫЕ И БРОНХОАЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ЭНДОМЕТРИОЗ И ВУАЬВОВАГИНИТ

Препарат разрешен к применению у беременных женщин и новорожденных детей

Не вызывает побочных эффектов, имеет минимум противопоказаний и хорошо совместим с другими лекарствами

ведущими клиницистами дм

Лицензия № 24/062/2001 Регистрационный номер Р 000017/01-2000

123098, Москва, ул Гамалеи, 18А

Тел./факс: (095) 193-4332, 480-7883, (812) 327-5213 E-mail: [email protected]

го ребенка — неполная ремиссия и у одного больного — отсутствие ремиссии.

В контрольной группе на базисной терапии ни у одного больного не отмечалось полной первичной и стабильной ремиссии за период наблюдения — 12 мес. (неполная биохимическая ремиссия отмечалась только у 5 из 27 детей с ХГВ и у 3 из 12 больных с ХГС).

В ходе АВР оценивались миграционная активность макрофагов, их структурная целостность и степень кол-

лагенизации зоны АВР в баллах. Критериями бальной оценки АВР являлись: при отсутствии накопления волокнистых структур или появления единичных нежных волокон в редких полях зрения оценка коллагенизации — 0 баллов; при накоплении нежных волокон во всех полях зрения — 1 балл; при накоплении грубых разрозненных волокон во всех полях зрения — 2 балла; выраженное значительное накопление волокон в виде пучков с видимой продукцией коллагена фибробластами во всех полях зрения при значительном скоплении экссудата и макрофагальных элементов с грубой их деградацией, либо отсутствие их в зоне АВР — 3 балла.

Результаты определения чувствительности больного к конкретному препарату представлены в таблице 1. У больных ХГВ без активности улучшались показатели хемотаксиса при добавлении реаферона и римантади-

Таблица 1. Динамика показателей функционального состояния (хемотаксиса) макрофагов и коллагенизации зоны АВР на фоне терапии in vivo

Активность ХГ Показатели Контроль Реаферон Римантадин Рибамидил Фосфоглив Заключение

ХГВ, без активности (п = 10) Хемотаксис макрофагов 10,8 ± 4,6 19,1 ± 7,2 19,8 ± 6,6 13,4 ± 5,9 12,1 ± 3,6 Улучшение показателей хемотаксиса на реаферон и римантадин, меньше на рибамидил и фосфо-глив

Коллагениза-ция зоны АВР 1,6 ± 0,3 1,3 ± 0,3 1,7 ± 0,8 1,4 ± 1 1,7 ± 0,4

ХГС, без активности (п = 9) Хемотаксис макрофагов 7,7 ± 2,9 9,8 ± 0,4 9,7 ± 0,6 10,3 ± 0,5 11,2 ± 3,3 Улучшение показателей хемотаксиса и усиление коллагени-зации, особенно на фосфоглив

Коллагениза-ция зоны АВР 1,5 ± 0,7 1,5 ± 0,7 1,4 ± 0,5 1,5 ± 0,5 2,5 ± 0,36

ХГВ, с активностью (п = 7) Хемотаксис макрофагов 13,2 ± 7 21,6 ± 8,4 19,3 ± 6,3 15,0 ± 7,9 13,5 ± 7,1 Тендеция к усилению функции макрофагов (без эффекта на фосфоглив.) Тенденция к усилению коллагенизации на фосфоглив

Коллагениза-ция зоны АВР 1,6 ± 0,7 1,5 ± 0,6 1,8 ± 0,4 1,9 ± 0,3 2,2 ± 0,6

ХГС, с активностью (п = 8) Хемотаксис макрофагов 10,6 ± 6,2 13,3 ± 6,4 7,7 ± 0,5 9,5 ± 1,9 5,1 ± 3,7 Тенденция к усилению хемотаксиса макрофагов и усилению коллагенизации зоны АВР на реаферон, (в меньшей степени на римантадин и рибавирин)

Коллагениза-ция зоны АВР 1,7 ± 0,95 2,3 ± 0,8 2 ± 0,4 1,8 ± 1,2 0,5 ± 0,4