Роль медицинской сестры в профилактике бешенства
| Независимая деятельность | Зависимая деятельность |
| 1. Обеспечение ЛОР, объяснение о его заболевании, о выполнении назначений врача. 2. М\с контролирует: Т тела, реакцию зрачков, объем слюноотделения, пульс, АД, ЧДД, наличие стула, массу тела. 3. Помощь при рвоте, повышенной саливации, головной боли. 4. Помощь при лихорадке (в разные стадии). 5. Обеспечение досуга. 6. Обеспечение водного режима (кусочек льда, мокрое полотенце в рот). 7. Обеспечение личной гигиены пациента. 8. Смена нательного, постельного белья. 9. При зуде кожи – обеспечить гигиену кожи (обтирание). 10. При боли в месте укуса – отвлечь беседой, применить тепло (теплая грелка). 11. Подача увлажненного кислорода через носовой катетер. 12. Контроль за текущей дезинфекцией бокса, выделений больного, предметов ухода. 13. Дезинфекция предметов медицинского назначения. | 1. Постельный режим с фиксацией пациента в стадию возбуждения. 2. Диета №13. 3. Выполнение назначений врача: в/м, в/в |
Постконтактная вакцинация. Первичную антирабическую помощь оказывает врач-хирург (врач-травматолог) центра антирабической помощи (согласно приказу Минздрава № 297 от 7.10.1997). Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический пункт. С 1993 года в практике используется концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ), которая позволила сократить курс вакцинации и уменьшить разовую прививочную дозу. Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям — в наружную поверхность бедра. Нельзя вводить в ягодичную мышцу! Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день. Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным. Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим там, где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят антирабический иммуноглобулин (см. ниже). Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год. Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход. Парадоксально, но при наличии эффективных средств (вакцина против бешенства, иммуноглобулин) люди продолжают гибнуть. Как правило, многие пострадавшие либо не знают, либо не придают значения опасности, не обращаясь за медицинской помощью или отказываясь от предлагаемой вакцинации (примерно 75% всех умерших от бешенства). Около 12,5% смертельных случаев возникает по вине медицинских работников, которые неправильно оценивают показания для назначения курса прививок. И ещё 12,5% смертей приходится на пациентов, которые самостоятельно обрывают курс антирабической иммунизации или нарушают предписанный режим. Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце или в бане/сауне, переохлаждение. Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет. В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения. Вакцина против бешенства переносится хорошо. Побочные эффекты наблюдаются всего в 0,02-0,03% случаев в виде лёгких аллергических реакций (сыпь). Для постконтактной вакцинации отсутствуют противопоказания, поскольку заболевание смертельное. Поэтому, невзирая на наличие беременности или острой патологии, пострадавших надо вакцинировать. Антирабический иммуноглобулинИммуноглобулинотерапию начинают в течение 24 часов после возможного инфицирования (но не позднее 3 суток после контакта и до введения третьей дозы вакцины на 7-й день). Обычная доза гомологичного (человеческого) иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг, однократно. При этом одну половину дозы используют для обкалывания тканей вокруг укушенной раны (возможно орошение раны), вторую половину вводят внутримышечно в передне-наружную поверхность верхней трети бедра (иммуноглобулин можно вводить в ягодичную мышцу). Нельзя использовать один и тот же шприц для введения иммуноглобулина и вакцины! Показания для сочетания вакцины против бешенства с введением иммуноглобулина:
- глубокий укус (с кровотечением),
- несколько укусов,
- опасная локализация укусов (голова, шея, кисти и пальцы рук).
Показания к госпитализации (клинические).
1. Хирургические (множественные укусы в лицо, шею и др.).
2. Инфицированные укушенные раны.
3. Отягощенный аллергологический анамнез.
4. Отягощенный неврологический анамнез.
5. Отягощенный психоневрологический анамнез.
6. Больные гидрофобией и пострадавшие от укусов, заболевшие острыми инфекционными заболеваниями в момент проведения прививок.
Медицинская документация
3. Карта обратившегося за антирабической помощью – ф.№045/у.
4. Мед.карта амбулаторного больного – ф.№025/у.
5. Карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования – ф.№391/у.
Мероприятия в очаге. 1. Больного изолируют в отдельную палату (исключают шум, плеск воды, движение воздуха). 2. Обслуживающий персонал должен работать в защитной одежде, исключающей ослюнение кожи и слизистых оболочек; при попадании на них слюны больного показана экстренная профилактика антирабическими препаратами. 3. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. 4. Экстренная профилактика проводится лицам, у которых установлен факт попадания инфицированной вирусом бешенства слюны на кожу или слизистые оболочки, а также контакта с больным или подозреваемым на бешенство животным.
Дата добавления: 2016-01-26 ; просмотров: 4282 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Что является источником инфекции?
Бешенство — острое вирусное заболевание. Источником инфекции являются больные животные (собаки, кошки, волки, лисицы).
Как происходит заражение вирусом бешенства?
Передача заразного начала осуществляется непосредственно при укусе больным животным. Вирус попадает в .рану со слюной.
Каковы основные симптомы заболевания?
Болезнь характеризуется судорогами глоточной и дыхательной мускулатуры, которые в последующем сменяются параличами, приводящими к смерти. Судороги возникают при малейших внешних раздражителях (яркий свет, шум, движение воздуха, сотрясение и др.). Особенно характерен такой симптом, как водобоязнь, выражающийся в спазме гортани при звуке или виде льющейся воды. Болезнь, если ее развитие не было предотвращено прививками, всегда заканчивается смертью. При нарастании возбуждения больные становятся агрессивными, мечутся в постели. Стадия возбуждения затем сменяется параличом, который и приводит к смерти больного.
Каковы особенности содержания больных и ухода за ними?
Больные бешенством подлежат обязательной госпитализации в связи с тяжестью заболевания, необходимостью соблюдения особого режима и ухода, а также проведения различных терапевтических мероприятий. Пациентов помещают в те отделения, где можно максимально обеспечить больному ограждение от внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, звук льющейся воды и т. д.). Наиболее удобно размещать больных в боксовых отделениях.
Таких больных необходимо поить так, чтобы воды не было видно: давать сосать кусочки льда, влажную губку или мокрое полотенце. Больным бешенством устанавливается индивидуальный сестринский пост, так как больные обычно беспокойны, иногда могут встать с постели и убежать.
Какие правила должен соблюдать медицинский персонал, работающий с больным бешенством?
Медицинский персонал работает с больным в перчатках и маске, так как в слюне больного находится вирус бешенства. При уходе за больным нужно иметь запас постельного белья.
Что подлежит дезинфекции при уходе за больным бешенством?
Предметы ухода, посуду, белье обрабатывают 2 % раствором хлорамина.
Каковы основные принципы лечения и профилактики, зараженных и лиц, у которых подозревается заражение?
Этиотропная терапия заключается в проведении курса вакцинации лицам, у которых подозревается заражение бешенством. Вакцинация обеспечивает выработку антител быстрее, чем вирус достигнет центральной нервной системы. Такое лечение зараженных (или подозреваемых на заражение) еще до появления клинических признаков болезни носит характер превентивного (предохранительного) лечения. Предохранительные прививки проводятся укушенным лицам в травматологических пунктах. Прививки против бешенства эффективны, если их начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации.
Каковы принципы лечения больных при появлении клинических признаков бешенства?
Лечение больных при появлении клинических признаков болезни сводится только к проведению патогенетической и симптоматической терапии. Широко используется противосудорожная терапия. Для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины. Больные бешенством часто требуют применения интенсивной терапии, например введения курареподобных средств (диплацин, кондельфин и др.) для расслабления мускулатуры. При этом налаживается принудительное аппаратное дыхание.
Как проводится лабораторная диагностика бешенства?
Лабораторная диагностика бешенства у человека не разработана. Диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологических данных, а также на основании данных гистологического изучения головного мозга (обнаружение телец Бабеша—Негри) забитых животных, которые подозревались как источник инфекции.
Огромное число патологических состояний способно привести к снижению качества жизни, инвалидизации и даже летальному исходу человека. По этой причине важна профилактика заболеваний. Роль медсестер в этом деле незаменима. Они проводят просветительскую работу среди пациентов, выполняют необходимые медицинские процедуры, организовывают школы здоровья.
Общее значение работы медсестер
Профессия медсестры обязывает человека, выбравшего ее, проводить огромную работу по профилактике различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Соответствующие меры и действия позволяют уберечь собственное здоровье и здоровье пациентов. Роль медсестры в профилактике заболеваний определяется профилем деятельности этого специалиста.
| Специалист | Общие обязанности по профилактике |
| Палатная медсестра | Этот специалист следит за состоянием пациентов, находящихся в стационаре, наблюдает за состоянием людей после операций, занимается профилактикой послеоперационных осложнений, пролежней. В обязанности также входит просветительская работа с пациентами и родственниками с целью формирования представления о реабилитационном периоде, правильном образе жизни |
| Участковая медсестра | |
| Патронажная медсестра (врача общей практики) | Этот специалист отвечает за гигиеническое воспитание и обучение людей, реализует по плану, согласованному с врачом, мероприятия, направленные на поддержание здорового образа жизни |
Борьба с внутрибольничными инфекциями
Чрезвычайно важной проблемой являются внутрибольничные инфекции (ВБИ). Современные исследователи утверждают, что ВБИ возникают более чем у 10% больных, поступающих в медучреждения. В структуре этих инфекций ведущее место принадлежит гнойно-септическим поражениям (около 80 %). На втором месте находятся кишечные инфекции (более 10% от общего количества ВБИ). В структуре внутрибольничных патологий присутствуют и гемоконтактные вирусные гепатиты B, C, D.
В вопросах профилактики ВБИ роль медсестер основная, главенствующая. Этот медперсонал выступает одновременно и организатором, и исполнителем, и контролером. Основу перечня мероприятий составляет каждодневное и тщательное выполнение требований противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в процессе исполнения профессиональных обязанностей:
- не реже 2 раз в сутки проводят влажную уборку помещений с использованием моющих и дезинфицирующих средств;
- генеральную уборку выполняют не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, мебели, оборудования (в операционном блоке, перевязочных, родильных залах генеральная уборка планируется 1 раз в неделю);
- изделия медицинского назначения подвергают стерилизации и дезинфекции и т. д.
Роль медсестры в профилактике ВБИ незаменима, поэтому одно из самых важных звеньев в этом процессе – постоянное обучение медицинского персонала. Каждый сотрудник должен знать, что внутрибольничные инфекции представляют опасность не только для пациентов, но и для всех работников медицинского учреждения.
Послеоперационные осложнения
Далеко не все заболевания лечатся медикаментами. При некоторых патологиях проводится хирургическое вмешательство. После операций пациенты требуют особого внимания, ухода, ведь у них нарушаются потребности (например, возникает дефицит самоухода), могут возникнуть нарушения функций отдельных органов и систем.
Одна из ролей медсестры в профилактике осложнений – постоянное наблюдение за состоянием повязки с целью предупреждения развития инфекций. Если она сильно промокает кровью или другим отделяемым из раны, то нужно об этом сообщить хирургу. При таком состоянии повязки требуется перевязка. Важно также наблюдать за тем, чтобы повязка не соскальзывала, не обнажала послеоперационный шов.
После операций страдает нервно-психическая сфера пациентов. Бессонница, боли, повышенная нервная возбудимость чреваты развитием психозов, которые опасны для жизни. Роль медсестры в профилактике послеоперационных осложнений – проведение спокойных разъясняющих бесед. Желательно помещать пациента после операции в палату, где находится человек, перенесший подобное хирургическое вмешательство и идущий на поправку.
При операциях на грудной клетке страдают органы дыхания. Хирургическому больному угрожают плевриты, кислородная недостаточность, одышка, пневмония. Задача врача и роль медсестры в профилактике осложнений – научить пациента глубоко дышать после операции, откашливаться, следить за тем, чтобы он лежал с возвышенным положением туловища.
Работа медсестер при профилактике пролежней
В медицине чрезвычайно важной и трудной проблемой является профилактика пролежней. Процесс омертвения (некроза тканей) происходит постепенно при нарушении кровоснабжения и микроциркуляции в тех местах, которые у больного лежачего человека плотно соприкасаются с постелью. Для пролежней характерно несколько неблагоприятных особенностей:
- процесс омертвения тканей быстро распространяется в глубину и ширину;
- появляющимся на теле пролежням свойственна медленная репарация и регенерация;
- часто развиваются инфекционные осложнения.
Роль медсестры в профилактике пролежней – проведение целого комплекса мероприятий. Важная мера в предупреждении процесса омертвения мягких тканей – регулярное изменение положения пациента. Если человек лежит на правом боку, то через 1,5–2 часа его следует перевернуть на левый бок. Еще через 1,5–2 часа эта процедура повторяется. Пациента переворачивают на спину.
Регулярно меняют белье. Оно всегда должно быть чистым и сухим. Особое внимание обращают на простыню. Все складки разглаживают, крошки стряхивают. Простынь с заплатками и швами не стелют. Каждый день у пациента осматривают кожные покровы в тех местах, где могут появиться пролежни. Не менее 1 раза в день уязвимые участки обмывают. При этом используют мягкое и жидкое мыло. После гигиенической процедуры моющее средство тщательно смывают, участок кожи высушивают. Может также применяться защитный крем (по показаниям) при выполнении мер профилактики медсестрой. Роль этого средства – создание водоотталкивающего эффекта, предупреждение повреждений эпидермиса.
Медицинская сестра и инфекционные болезни
На нашей планете обитает большое количество бактерий. Их число, по подсчетам специалистов, составляет 10 30 , не считая грибов, вирусов, простейших. Некоторые бактерии не представляют опасности для человека. Но есть среди микроорганизмов и опасные представители, вызывающие инфекционные заболевания и наносящие вред здоровью. В прошлом от инфекций люди умирали. На сегодняшний день от болезнетворных микроорганизмов есть спасение – это разработанные вакцины и лекарства.
Роль медсестры в профилактике инфекционных заболеваний частично сводится к вакцинации детей, оповещению родителей об этой процедуре. Есть только один нюанс. В России действует закон об иммунизации. Он предусматривает получение согласия родителей ребенка на вакцинацию. Некоторые мамы и папы отказываются от профилактики. Такую ошибку они совершают из-за недостаточной осведомленности, необоснованных страхов, владения недостоверной информацией. Задача медработника – убедить в необходимости введения вакцины, рассказать о возможных последствиях отказа.
Еще роль медсестры в профилактике заключается в подготовке наглядных материалов по инфекциям для посетителей поликлиник. С помощью плакатов, буклетов можно продемонстрировать населению опасность некоторых заболеваний. Например, существует такая инфекционная болезнь, как бешенство. Она развивается после укуса больного животного. Инкубационный период бывает длительным – 3–6 месяцев. Место укуса заживает, но возникают подозрительные симптомы – повышается температура, угнетается состояние, усиливается чувствительность к свету, звукам, наблюдается водобоязнь, аэрофобия. Люди должны знать, что после укуса неизвестного животного нужно сразу обратиться к врачу. На раннем этапе проводится лечебно-профилактическая иммунизация антирабической вакциной. После появления симптомов уже ничего нельзя сделать. Пациента ждет смерть.
Профилактические меры против туберкулеза
Туберкулез – это серьезная угроза здоровью людей во всем мире. В настоящий момент 1/3 часть населения нашей планеты инфицирована Mycobacterium tuberculosis. Так на латинском языке обозначается возбудитель туберкулеза. Каждый год специалисты регистрируют около 8 млн новых случаев заражения и 2 млн смертей от этого заболевания. Микобактерии туберкулеза убивают больше людей, чем какие-либо другие возбудители инфекций.
С первых дней жизни начинается профилактика туберкулеза. Роль медсестры заключается в постановке вакцины новорожденному ребенку в роддоме на 3–7-й день. Ревакцинация выполняется в 7 и 14 лет. Среди взрослого населения профилактическая программа реализуется в медицинских учреждениях, в которые люди обращаются за первичной медицинской помощью с симптомами туберкулеза. Медперсонал, контактируя с больными, имеет уникальную возможность уменьшить вероятность распространения возбудителя. Туберкулез – заразное заболевание. По статистике, больной человек заражает за год примерно 10–15 человек. На этапе первичной медицинской помощи важно провести беседу:
- о необходимости обустройства отдельной комнаты в доме или квартире, приобретения личной посуды;
- о важности обследования членов семьи, близких друзей, часто контактирующих с больным;
- об излечимости туберкулеза при регулярном приеме всех назначаемых препаратов и соблюдении длительности лечения.
При туберкулезе, как и при других заболеваниях, еще одна роль медсестры в профилактике – это санитарно-просветительская работа среди населения. В ходе ее выполнения медперсоналу требуется рассказывать о признаках и симптомах болезни, о причинах, по которым сразу после подозрительного ухудшения самочувствия стоит обращаться за медицинской помощью.
Роль медсестры в профилактике рака
Способны сыграть важную роль в профилактике онкологических заболеваний медсестры, врачи первичной медицинской помощи, специализированных медицинских учреждений. С каждым пациентом стоит проводить короткие беседы об образе жизни. Вот перечень советов, которые рекомендуется давать людям:
Предупреждение ожирения
Ожирение называют глобальной проблемой современного здравоохранения. Она беспокоит специалистов, но вот люди в основном не задумываются о лишних килограммах, ведут неправильный образ жизни, чрезмерно употребляют жирную высококалорийную пищу. Ожирение не только портит внешний вид. Оно часто приводит к развитию тяжелых сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, сахарного диабета, репродуктивной дисфункции, желчнокаменной болезни. Из-за лишних килограммов снижается устойчивость к инфекционным и простудным заболеваниям, возрастает вероятность возникновения осложнений при травмах, оперативных вмешательствах.
Роль медсестры в профилактике ожирения заключается в выполнении деятельности в 2 направлениях:
- в образовательном, нацеленном на формирование навыков здорового образа жизни;
- в оздоровительном, включающем в себя оценку уровня здоровья и разработку индивидуальных оздоровительных программ.
Образовательное направление реализуется в медицинских учреждениях благодаря проведению санитарно-просветительской работы. Медсестры подготавливают наглядные материалы (памятки, плакаты, брошюры) по профилактике ожирения. Для пациентов организовываются школы здоровья, в которых специалисты рассказывают о правильном питании, вредных продуктах, пропагандируют здоровый образ жизни.
Оздоровительное направление затрагивает как взрослых, так и детей. Оно реализуется в медицинских учреждениях при профилактических осмотрах, при консультировании по вопросам сохранения и укрепления здоровья, при обращении людей, желающих получить индивидуальную программу по ведению здорового образа жизни. Профилактика ожирения у детей проводится в детских поликлиниках с раннего возраста. Ее сущность заключается в динамическом наблюдении за ростом и развитием малышей и выдаче рекомендаций родителям.
Профилактика гипертонии
Роль медсестры в профилактике гипертонической болезни сводится к выполнению нескольких задач. Одна из них – проведение бесед с пациентами. В первую очередь разъясняются причины, вызывающие гипертонию. К повышению артериального давления приводят различные факторы:
- избыточный вес;
- частое употребление жирной и соленой пищи;
- прием алкогольных напитков и курение;
- малоподвижный образ жизни;
- частые стрессовые ситуации;
- наследственность;
- наличие сахарного диабета;
- возраст.
В ходе бесед медсестра рассказывает о правильном режиме дня, соблюдении режима труда и отдыха, негативном влиянии алкоголя и курения, рациональном и сбалансированном питании, необходимости снижении массы тела при наличии лишних килограммов.
Другая задача медсестры в профилактике гипертонии – создание школ здоровья для пациентов, страдающих от повышенного артериального давления. Эти структуры необходимы, ведь от заболевания полностью излечиться невозможно. Гипертония – это спутник жизни многих людей. Однако держать давление в норме можно. Этому и обучают в школах здоровья. Их цели – донести до людей все особенности гипертонической болезни, научить пациентов адекватно относиться к заболеванию, привить навыки помощи и самопомощи, ориентировать на здоровый образ жизни.
Борьба с сахарным диабетом
Сахарный диабет – одна из серьезнейших медико-социальных проблем. Она широко распространена, затрагивает многих людей разных возрастов, характеризуется ранней инвалидизацией, высокой смертностью. Среди причин смерти сахарный диабет занимает 3-е место, уступая сердечно-сосудистым болезням и раку.
Нельзя сказать, что в первичной профилактике роль медсестры очень значима. Дело в том, что сахарный диабет связан с наследственностью. Также на возникновение заболевания оказывают влияние внешние факторы. Однако у одних людей они провоцируют развитие сахарного диабета, а у других – нет. Медсестрам приходится давать общие рекомендации по ведению здорового образа жизни – сохранению нормальной массы тела, рациональному питанию, достаточному уровню физической активности и т. д.
Вторичная профилактика проводится при уже диагностированном сахарном диабете. Ее цель – предупреждение появления осложнений, которые бывают острыми (диабетический кетоацидоз, гипогликемия, гиперосмолярная кома) и поздними (диабетическая ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа и др.). В основе вторичной профилактики лежит обучение пациента. Осведомленность больного человека значительно влияет на прогноз. Огромную роль в профилактике сахарного диабета медсестры играют при организации школ для лиц с этим заболеванием, в которых при обучении люди получают информацию о:
- болезни в целом;
- задачах лечения;
- возможных осложнениях;
- необходимости самостоятельного контроля уровня глюкозы;
- медикаментозном лечении;
- диете;
- полезных физических упражнениях.
Вывод из всей вышеприведенной информации напрашивается один. В процессе профилактики заболеваний и опасных состояний роль медсестры является значительной. Именно этот специалист участвует в различных мероприятиях, направленных на сохранение здоровья и жизни пациентов.
Мероприятия по предупреждению случаев бешенства среди людей.
- 1. Благоустройство населенных пунктов (недопущения замусоривания территории, своевременной очистка и обеззараживание контейнеров для твердых бытовых отходов, немедленной ликвидации аварийных ситуаций на водоводах и системе канализования, правильное содержанию подвальных помещений).
- 1. Регулирование численности безнадзорных животных и их иммунизация против бешенства (отлов и содержание в специальных питомниках).
- 2. Соблюдение правил содержания и выгула домашних животных и их иммунизация против бешенства в установленном порядке. (Для выгула домашних животных должны быть определены специальные территории, обозначенные табличками, оборудованные контейнерами для сбора экскрементов животных).
- 4. Иммунизация против бешенства сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях и сельскохозяйственных животных, принимающих участие в культурных массовых мероприятиях.
- 5. Регулирование численности синантропных грызунов (проведением плановой дератизации и мероприятий по защите объектов от грызунов).
- 6. Наличие специальных медицинских учреждений по оказанию антирабической помощи населению (центр (кабинет) антирабической помощи па базе одного из ЛПУ. имеющих в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение).
- 7. Профилактическую иммунизацию лиц, имеющих профессиональный риск заболевания в соответствии с национальным календарём профилактических прививок по эпидемическим показаниям (работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и др.); работники ветеринарных станций, имеющие контакт с животными (ветврачи.фельдшера, лаборанты, младший персонал); работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство; работники вивариев и других учреждений, работающих с животными; в ЛПУ - персонал с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).
- 8. Санитарно-просветительную работу с населением (информирование населения о: состоянии заболеваемости бешенством (среди людей и животных) на конкретной территории, необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае нападения животных с нанесением укусов и порядку оказания антирабической помощи, основных симптомах заболевания, разъяснение необходимости иммунизации домашних животных, ответственности за своих домашних плотоядных животных (обучение собак, выгул их в установленных местах, ношение намордников, безнравственности приотказе от опеки над животным и т.д.)).
Санитарно-просветительная работа проводится с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и т.д.
9. Проведение иммунизации против бешенства диких плотоядных животных в природных очагах (на территории, где зарегистрирована циркуляция вируса бешенства среди диких плотоядных животных).
Мероприятия при обращении людей за антирабической помощью.
Покусавшие людей или животных собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством) подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней. В отдельных случаях, по разрешению ветеринарного лечебного учреждения, животное, покусавшее людей или животных, может быть оставлено у владельца, выдавшего письменное обязательство содержать это животное в изолированном помещении в течение 10 дней и представлять его для осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом, осуществляющим наблюдение. По окончании срока карантирования клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам - при условии их изолированного содержания в течение 30 дней. Животных, заболевших бешенством - уничтожают.
Лица травмированные или ослюненные больным или подозрительным на заболевшее животным, считаются лицами, подвергшимися риску инфицирования. Объем помощи и лечения определяет врач травматолог или специалист антирабического кабинета.
Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и вакцины.
Местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: раны обильно промывают водой с мылом (или детергентом) , края раны обрабатывают 40 -70° спиртом или настойкой йода, накладывают стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекают, не зашивают, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям: при обширных ранах после предварительной местной обработки раны накладываются несколько наводящих швов; по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица); в целях остановки наружного кровотечения проводится прошивание кровоточащих сосудов.
После местной обработки раны немедленно начинается специфическое лечение. Специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику), пострадавших от укусов подозрительных животных, начинают до получения лабораторных и иных данных о животном.
Препараты, применяемые для профилактики столбняка.
В нашей стране для профилактики бешенства используются две вакцины:
- - вакцина антирабическая, культуральная очищенная инактивированная сухая Рабивак-Внуково-32 (КАВ);
- - вакцина антирабическая, культуральная инактивированная концентрированная очищенная сухая (КОКАВ).
Обе эти вакцины представляют собой убитый вирус бешенства (Внуково-32), выращенный в культуре клеток сирийского хомяка. Однако концентрированная вакцина имеет высокую активность (не менее 2,5 МЕ), что позволяет сократить курс иммунизации с 24 до 6 инъекций.
Вакцина выпускается в ампулах по 1,0 мл (одна доза). Растворитель - дистиллированная вода по 1,0 мл. В упаковке содержится 10 ампул, из них 5 ампул с вакциной и 5 ампул с растворителем. Срок годности вакцины - 1,5 года. Хранят в сухом, защищенном от света месте при температуре (5±3) °С. Транспортировать всеми видами крытого транспорта в условиях, исключающих замораживание и нагревание свыше (20±2) о С.
Кроме того, в России зарегистрированы вакцины: - Рабипур фирмы "ChironBehring"(Германия), - вакцина Верораб, вакцина ХД СБ. фирмы "AventisPasteur" (Франция).
Необходимо иметь в виду, что эффективность вакцинации в значительной мере будет зависеть от продолжительности инкубационного периода. В случае короткого инкубационного периода напряженный активный иммунитет образовываться не успевает, поэтому для решения проблемы недостаточной эффективности антирабической вакцинации при тяжелых укусах опасной локализации с целью создания пассивного иммунитета пострадавшему вводят также иммуноглобулин антирабический. Содержащиеся в этом препарате вируснейтрализующие антитела обеспечивают создание быстро наступающего, хотя и кратковременного, пассивного иммунитета. При наличии показаний к введению рекомендованная доза (из расчета 40 МЕ на кг массы тела) иммуноглобулина должна быть инфильтрирована вокруг ран и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет вводить всю рекомендованную дозу вокруг ран, то остаток иммуноглобулина вводится внутримышечно в другие места, (мышцы ягодицы, верхнюю часть бедра, плеча, лопатки).
Антирабический иммуноглобулин человека, приготавливается из плазмы доноров, вакцинированных антирабической вакциной.
В России зарегистрированы:
- - антирабический иммуноглобулин из плазмы человека Имогам Рапс, производства фирмы "AventisPasteur" (Франция). Выпускается в ампулах (1 ампула содержит 2 мл препарата) для внутримышечных инъекций и рекомендуется в качестве дополнения к вакцине.
- - иммуноглобулин человека из сыворотки крови доноров, иммунизированных антирабической вакциной,- ИмогамРабис производства фирмы Каситер-Мерье (Франция). Вводят однократно в дозе 20 МЕ/кг независимо от возраста, массы тела. Половину дозы инфильтрируют вокруг мест ранения, а половину вводят внутримышечно в другие участки тела (ягодицу, бедро, плечо). Выпускается в ампулах (1 ампула по 2 мл препарата или 1 ампула по 10 мл препарата) 150 МЕ/мл. Иммуноглобулин хранят в сухом темном месте при температуре (5±3) єС. Срок годности 1 год 6 месяцев.
- - антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови лошади жидкий. Активность препарата не менее 150 МЕ/мл. Терапевтическая доза - 40 МЕ/кг массы. Ампулы по 5 и 10 мл. Упаковка содержит 5 ампул препарата и 5 ампул иммуноглобулина, разведенного 1:100. Иммуноглобулин хранят и транспортируют при температуре от 3 до 7 єС. Срок годности 2 года. Перед введением препарата обязательна постановка внутрикожной пробы с иммуноглобулином, разведенным 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин назначенную дозу не разведенного препарата, подогретого до (37±0,5) єС. Для каждого введения используют препарат из новых ампул. Срок годности иммуноглобулина - 2 года
При положительной кожной пробе или появлении аллергической реакции на подкожную инъекцию иммуноглобулин вводят по витальным показаниям при проведении дробной десенсибилизации.
Перед первой инъекцией препарата рекомендуется внутримышечное введение антигистаминных средств. С целью предупреждения шока перед введением рекомендуется подкожная инъекция 0,1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина в возрастной дозировке. Больным бронхиальной астмой, ревматизмом, экссудативным диатезом, гепатитом, нефритом, аллергическими заболеваниями, препарат вводят только по витальным показаниям.
Реакции на введение антирабических препаратов.
Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией.
Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов.
Общая реакция может появиться в виде недомогания, головной боли, слабости, нарушения сна, аппетита, субфебрильной температуры. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств. Перерыв в прививках на 1-2 дня способствует исчезновению вышеперечисленных симптомов. В очень редких случаях предполагается возможность появления неврологических симптомов. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать.
После введения антирабического иммуноглобулина могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2-й день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день. В случае развития анафилактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного, от 0,3 до 1 мл адреналина (1:1000) или 0,2-1 мл эфедрина (5%). Для лечения больных сывороточной болезнью рекомендуется введение димедрола по 0,05-0,1 мл внутрь 3-4 раза в день, хлористый кальций внутривенно или внутрь, кортикостероидные препараты (преднизолон, преднизолон, кортизон) и госпитализация.
Вывод теоретической части: Работая над теоретической частью, я попыталась подробно разобрать заболевание бешенство: этиологию, эпидемиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение, возможные осложнения и профилактику. Далее, пользуясь собранной информацией, перейдем к рассмотрению практической части
Читайте также: