Rusmedserv вирус эпштейна барра
• выздоровление (ДНК вируса можно выявить только при специальном исследовании в единичных В-лимфоцитах или эпителиальных клетках);
• бессимптомное вирусоносительство или латентная инфекция (вирус определяется в слюне или лимфоцитах при чувствительности метода ПЦР 10 копий в пробе);
• хроническая рецидивирующая инфекция: а) хроническая активная ВЭБ-инфекция по типу хронического инфекционного мононуклеоза; б) генерализованная форма хронической активной ВЭБ-инфекции с поражением ЦНС, миокарда, почек и др.; в) ВЭБ-ассоциированный гемофагоцитарный синдром; г) стертые или атипичные формы ВЭБ-инфекции: длительный субфебрилитет неясного генеза, клиника вторичного иммунодефицита — рецидивирующие бактериальные, грибковые, часто микст-инфекции респираторного и желудочно-кишечного тракта, фурункулез и другие проявления;
• развитие онкологического (лимфопролиферативного) процесса (множественные поликлональные лимфомы, назофарингеальная карцинома, лейкоплакии языка и слизистых ротовой полости, рак желудка и кишечника и др.);
• развитие аутоиммунного заболевания — системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена и др. (следует отметить, что две последние группы заболеваний могут развиваться через большой промежуток времени после инфицирования);
• согласно результатам исследований нашей лаборатории (и на основании ряда зарубежных публикаций), мы сделали вывод, что ВЭБ может играть важную роль в возникновении синдрома хронической усталости [4].
Клинические формы хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр
Хроническая активная ВЭБ-инфекция (ХА ВЭБИ) характеризуется длительным рецидивирующим течением и наличием клинических и лабораторных признаков вирусной активности [9]. Пациентов беспокоят слабость, потливость, нередко — боли в мышцах и суставах, наличие кожных высыпаний, кашель, затрудненное носовое дыхание, дискомфорт в горле, боли, тяжесть в правом подреберье, прежде нехарактерные для данного больного головные боли, головокружение, эмоциональная лабильность, депрессивные расстройства, нарушение сна, снижение памяти, внимания, интеллекта. Часто наблюдаются субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия различной степени выраженности. Нередко эта симптоматика имеет волнообразный характер. Иногда больные описывают свое состояние как хронический грипп.
У значительной части больных с ХА ВЭБИ наблюдается присоединение других герпетических, бактериальных и грибковых инфекций (герпес-лабиалис, генитальный герпес, молочница, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта).
ХА ВЭБИ характеризуется лабораторными (косвенными) признаками вирусной активности, а именно относительным и абсолютным лимфомоноцитозом, наличием атипичных мононуклеаров, реже моноцитозом и лимфопенией, в ряде случаев анемией и тромбоцитозом. При исследовании иммунного статуса у больных ХА ВЭБИ наблюдаются изменение содержания и функции специфических цитотоксических лимфоцитов, естественных киллеров, нарушение специфического гуморального ответа (дисиммуноглобулинемия, длительное отсутствие наработки иммуноглобулина G (IgG) или так называемое отсутствие сероконверсии к позднему нуклеарному антигену вируса — EBNA, что отражает несостоятельность иммунологического контроля размножения вируса. Кроме того, по нашим данным, более чем у половины больных снижена способность к стимулированной продукции интерферона (ИФН), повышено содержание сывороточного ИФН, имеют место дисиммуноглобулинемия, нарушение авидности антител (их способности прочно связываться с антигеном), уменьшено содержания DR+лимфоцитов, нередко повышены показатели циркулирующих иммунных комплексов и антител к ДНК.
У лиц с выраженной иммунной недостаточностью возможно возникновение генерализованных форм ВЭБ-инфекции с поражением центральной и периферической нервной систем (развитие менингита, энцефалита, мозжечковой атаксии, полирадикулоневритов), а также с поражением других внутренних органов (развитие миокардита, гломерулонефрита, лимфоцитарного интерстициального пневмонита, тяжелых форм гепатита). Генерализованные формы ВЭБ-инфекции нередко заканчиваются летальным исходом [10, 15].
ВЭБ-ассоциированный гемофагоцитарный синдром характеризуется развитием анемии или панцитопении. Часто сочетается с ХА ВЭБИ, инфекционным мононуклеозом и лимфопролиферативными заболеваниями. В клинической картине преобладают интермиттирующая лихорадка, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, панцитопения или выраженная анемия, печеночная дисфункция, коагулопатия. Гемофагоцитарный синдром, развивающийся на фоне инфекционного мононуклеоза, характеризуется высокой летальностью (до 35%). Вышеописанные изменения объясняют гиперпродукцией провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ1 и ряда других) Т-клетками, инфицированными вирусом. Эти цитокины активируют систему фагоцитов (размножение, дифференцировку и функциональную активность) в костном мозге, периферической крови, печени, селезенке, лимфоузлах. Активированные моноциты и гистиоциты начинают поглощать клетки крови, что приводит к их разрушению. Более тонкие механизмы этих изменений находятся в стадии изучения.
Стертые варианты хронической ВЭБ-инфекции
По нашим данным, ХА ВЭБИ нередко протекает стерто или под масками других хронических заболеваний.
При проведении дифференциальной диагностики ХА ВЭБИ в первую очередь следует исключить следующие заболевания:
• другие внутриклеточные, в том числе вирусные инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз и др.;
• ревматические заболевания, в том числе и ассоциированные с ВЭБ-инфекцией;
Лабораторные исследования в диагностике ВЭБ-инфекции
• Клинический анализ крови: могут наблюдаться незначительный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз с атипичными мононуклеарами, в ряде случаев гемолитическая анемия вследствие гемофагоцитарного синдрома или аутоиммунная анемия, возможно, тромбоцитопения или тромбоцитоз.
• Биохимический анализ крови: выявляются повышение уровня трансаминаз, ЛДГ и других ферментов, белков острой фазы, таких, как СРБ, фибриноген и др.
Как уже упоминалось выше, все перечисленные изменения не являются строго специфичными для ВЭБ-инфекции (их можно обнаружить и при других вирусных инфекциях).
• Иммунологическое обследование: желательно оценить основные показатели противовирусной защиты: состояние системы интерферона, уровень иммуноглобулинов основных классов, содержание цитотоксических лимфоцитов (CD8+), Т-хелперов (CD4+).
По нашим данным, в иммунном статусе при ВЭБ-инфекции встречаются два вида изменений: повышенная активность отдельных звеньев иммунной системы и/или дисбаланс и недостаточность других. Признаками напряженности противовирусного иммунитета могут быть повышенные уровни ИФН в сыворотке крови, IgА, IgМ, IgЕ, ЦИК, нередко — появление антител к ДНК, повышение содержания естественных киллеров (CD16+), Т-хелперов (CD4+) и/или цитотоксических лимфоцитов (CD8+). Система фагоцитов может быть активирована
В свою очередь, иммунная дисфункция/недостаточность при этой инфекции проявляется снижением способности к стимулированной продукции ИФН альфа и/или гамма, дисиммуноглобулинемией (снижение содержания IgG, реже IgА, повышение содержания Ig М), снижением авидности антител (их способности прочно связываться с антигеном), снижением содержания DR+лимфоцитов, CD25+ лимфоцитов, то есть активированных Т-клеток, уменьшением числа и функциональной активности естественных киллеров (CD16+), Т-хелперов (CD4+), цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+), снижением функциональной активности фагоцитов и/или изменением (извращением) их реакции на стимулы, в том числе на иммунокорректоры.
Специфические IgM-АТ появляются в острой фазе заболевания или в период обострения и через четыре–шесть недель, как правило, исчезают. IgG-АТ к ЕА (ранние) также появляются в острой фазе, являются маркерами активной репликации вируса и при выздоровлении снижаются за три–шесть месяцев. IgG-АТ к VCA (ранние) определяются в остром периоде с максимумом ко второй–четвертой неделе, затем их количество снижается, и пороговый уровень сохраняется длительное время. IgG-АТ к EBNA выявляются спустя два — четыре месяца после острой фазы, и их выработка сохраняется в течение всей жизни.
Надо отметить, что проведение серологического исследования в динамике помогает в оценке состояния гуморального ответа и эффективности противовирусной и иммунокорригирующей терапии.
• ДНК-диагностика ХА ВЭБИ. С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определение ДНК ВЭБ проводят в различных биологических материалах: слюне, сыворотке крови, лейкоцитах и лимфоцитах периферической крови. При необходимости проводят исследование в биоптатах печени, лимфоузлов, слизистой кишечника и т. д. Метод ПЦР-диагностики, характеризующийся высокой чувствительностью, нашел применение во многих областях, например в криминалистике: в частности, в тех случаях, когда необходимо идентифицировать минимальные следовые количества ДНК.
Использование данного метода в клинической практике для выявления того или иного внутриклеточного агента из-за слишком высокой его чувствительности нередко затруднено, так как нет возможности отличить здоровое носительство (минимальное количество инфекта) от проявлений инфекционного процесса с активным размножением вируса. Поэтому для клинических исследований используют ПЦР-методику с заданной, более низкой чувствительностью. Как показали наши исследования, применение методики с чувствительностью 10 копий в пробе (1000 ГЭ/мл в 1 мл образца) позволяет выявлять здоровых носителей ВЭБ, в то время как снижение чувствительности метода до 100 копий (10000 ГЭ/мл в 1 мл образца) дает возможность диагностировать лиц с клинико-иммунологическими признаками ХА ВЭБИ.
Мы наблюдали больных с наличием клинических и лабораторных данных (в том числе результатов серологических исследований), характерных для вирусной инфекции, у которых при первичном обследовании анализ на ДНК ВЭБ в слюне и клетках крови был отрицательным. Важно отметить, что в этих случаях нельзя исключить репликацию вируса в желудочно-кишечном тракте, костном мозге, коже, лимфоузлах и др. Только повторное обследование в динамике может подтвердить или исключить наличие или отсутствие ХА ВЭБИ.
Таким образом, для постановки диагноза ХА ВЭБИ помимо проведения общеклинического обследования необходимы исследование иммунного статуса (противовирусного иммунитета), ДНК, диагностика инфекции в различных материалах в динамике, серологические исследования (ИФА).
Лечение хронической Эпштейн—Барр-вирусной инфекции
В настоящее время общепринятых схем лечения ХА ВЭБИ не существует. Однако современные представления о влиянии ВЭБ на организм человека и данные об имеющемся риске развития серьезных, нередко фатальных заболеваний показывают необходимость проведения терапии и диспансерного наблюдения у больных, страдающих ХА ВЭБИ.
Данные литературы и опыт нашей работы позволяют дать патогенетически обоснованные рекомендации по терапии ХА ВЭБИ. В комплексном лечении данного заболевания используют следующие препараты:
Расскажу с начала . В сентябре начались головные боли и слабость , ходил в спортзал еще 2 недели , но чувствовал себя все хуже . Померил температуру 37,4 , так прошел месяц , потом заболел вроде как орви (антибиотики + промывание и полоскание) , головные боли усилились , сильный насморк . Отправили к лору , поставил диагноз гайморит (антибиотики + промывание и полоскание) , насморк прошел , но голова так и болела , так же появилась сильная одышка , делал кт мрт головы , невролог сказала все в порядке , опять к лору , он сказал недоличился и назначил (антибиотики + промывание и полоскание) .
Когда стало совсем плохо , пошел к первый раз к инфекционисту , сдал анализы , иммунитета нет , копрограмма ужасная ничего не переваривается , отменили антибиотики и восстанавливали пищеварение , стало легче , но до конца не прошло .
Поехал в другую больницу к диагносту , сдал на антитела м и g , выше нормы , он отправил меня опять к инфекционисту с подозрением на инфекционный монуклеос , но узлы нормальные ничего не воспалено.
Потом была 1 неделя , температура резко поднялась до 39.5 И держалась несколько дней , вообще без всяких симптомов , терапевт ничего не понимал .
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
так же сдавал анализ на ВИЧ - отрицательное .
Был у инфекциониста , посмотрела на анализы , сказала , что это вирус эпштейна-барра
назначила
ацикловир - 400 2 раза в день - 5 дней
ибупрофен - 400 2 раза в день - 5 дней
иммунал - месяц пить , через месяц , опять на прием с анализами m- g и м ядерные , вроде так
Прошел месяц , лечился по рекомендации инфекциониста приведенные выше , субфибрильная температура периодически беспокоила , нос так и заложен спать без капель невозможно (насморка нет) и слабость , после небольших физ.нагрузок (все таки спортом долго занимался) появляется головокружение .
Врач сказала что лечить продолжаем и назначила
ацикловир - 2 дня , по 2 таблетки и каждый месяц повторять
бронхомунал - для повышения иммунитета 10 дней с течении 3 месяцев
амиксин - по 1 таблетки 2 через 2 и по самочувствию повторить через месяц.
вот этими анализами я ходил к ней
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Спрашивал врача что за
anti-toxoplasma gondii igg 8.5* - Ответила не обращать внимания , такое не встречала
Подскажите пожалуйста , уже сил нет, нормальное ли лечение назначили или какие еще анализы сдать можно :ac:
Сейчас что беспокоит :
Периодические головные боли и головокружения , при этом температура 37,1-37-5 , соответственно раздражительность .
слабость , утомляемость .
Дома потихоньку все равно стараюсь спорт не забрасывать , но даже после легких нагрузок (например раз 50 отжаться) появляются головокружения на несколько часов :ac:
|
Спасибо что ответили 1)некоторые симптомы похожи были , орви , горло болело(полоскал его) вот лимфоузлы не обратил внимания, терапевт тоже ничего не нашла (точнее 2 раза в городскую больницу ходил , говорила ОРВИ , чай с медом пей все пройдет , ты парень здоровый , только через 2 недели в платную пошел) , вроде как еще сыпь на руках красноватая была . И что скажите про лечение выписанное врачом , нормальное ? |
|
|
|
|
|
|
|
Спасибо большое за ответ . Я просто что хотел сказать , если восстановить всю хронологию приема лекарств . А потом у меня перестала перевариваться пища :) (сдавал анализы) |
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] я немного не понимаю , почему врач говорит ,что у меня эпшейн-барр если по анализам это цитомегаловирус или это одно и тоже ?:confused: |
|
я был тогда у нескольких инфекционистов . А как раз последний анализ и слюну , я сдавал после того как съездил в МОНИКИ к инфекционисту , вот с результативными этими она говорила , теперь для лечения опять к ней ехать |
и так прошел месяц , заболел вроде как ОРВИ , таблетки принимать не стал , полоскал горло . ЛОР поставила диагноз хронический тонзилит сказала сдать кровь . [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] посмотрев на эти анализы и на предыдущие , указала на , нейтрофилы понижены лимфоциты повышены , причем долгое время значит есть воспалительное заболевание , АСЛ-О в норме значит не миндалины . И посоветовала сходить к онкологу . За месяц симптомы так и остались У меня вопрос , эпштейн-барр как и ЦМВ , может вызывать тонзилит ? ЛОР еще сказала что хронический тонзилит тоже вызывает такие же симптомы .
Инфекционный мононуклеоз (Вируса Эпштейн-Барр инфекция) Заболевание, которое вызывается вирусом группы герпесов 4-го типа, вирусом Эпштейн-Барр в 90 % случаев, более редко причиной мононуклеоза является цитомегаловирус. Может также наблюдаться: Как обследовать? Когда рекомендуют сдавать ИФА –тесты на определение ВЭБ-инфекции? Частым и актуальным остаётся вопрос о результатах исследований, при которых у лиц без клинической картины заболевания обнаруживается отрицательный результат IgM, но вместе с тем высокие титры IgG к ВЭБ. На сегодняшний день отсутствуют достоверные сведения о том, что это говорит о заболевании, обострении или реактивации мононуклеоза. Такие анализы трактуются как постинфекционный иммунитет, то есть пациент ранее встречался с данным заболеванием и сейчас не нуждается в назначении лечения для понижения титров IgG. В острый период проводится симптоматическое лечение. Рекомендовано: прием достаточного количества жидкости и ограничение двигательной активности, при болях в горле – частое теплое питье, при лихорадке – прием жаропонижающих. Пациенты должны быть проинформированы о том, что в течение 4-х месяцев (максимально зарегистрированный срок – 6 месяцев) может сохраняться утомляемость, слабость. Рекомендации о запрете на инсоляцию (нахождение на солнце) или прекращении посещения детского коллектива в течении года после перенесенного инфекционного мононуклеоза- не имеют отражения в международных исследованиях и являются необоснованными. Поскольку у большинства лиц, инфицированных ВЭБ, какой-либо патологии не возникает, то для ее появления, включая злокачественные новообразования, необходимо воздействие на организм дополнительных факторов. Многочисленные исследования, которые были проведены, сходятся во мнении, что имеются определенные закономерности возникновения онкозаболеваний, у пациентов после ВЭБ: 1) Существует четкая эндемическая (территориальная ) причина возникновения онко-зоболеваний (в странах африканского континента 90% случаев заболеваний, и 10% приходится на европеоидную расу). 2) Онкогенность вируса проявляется при определенных ко-факторах (иммунодефицитные состояния, присутствие других тяжелых инфекций и паразитозов, другие факторы влияющие на транслокацию генов). Таким образом, можно сделать вывод, что инфицирование EBV является важным, но не достаточным условием для возникновения ассоциированных с ним неоплазий; чтобы возникла опухоль, необходимо действие дополнительных факторов. Читайте также:
|