Санитарные правила по вирусному менингиту

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418); Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.06.1993 № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 10, ст. 1143; 1999, № 51; 2000, № 49; 2003, № 2, ст. 167; № 9; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; № 49; 2005, № 10; № 52 (ч. 1), ст. 5583; 2006, № 1, ст. 10; № 6, ст. 640; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; № 31; № 43, ст. 5084; 2008, № 30 (ч. II), ст. 3616; № 45, ст. 5149), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 № 569 "О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, № 39, ст. 3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2005, № 39, ст. 3953), постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (ч. III), ст. 5587).

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение возникновения и распространения заболеваний менингококковой инфекцией.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Менингококковая инфекция является антропонозной острой инфекционной болезнью, вызываемой менингококком (Neisseria meningitidis).

Менингококк по своей антигенной структуре подразделяется на 12 серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I.

До настоящего времени эпидемические подъемы менингококковой инфекции разной степени интенсивности вызывали три серогруппы - А, В и С. Специальными исследованиями было показано, что серогруппы менингококка подразделяются в свою очередь на субгруппы, различающиеся по генетической характеристике. Последний эпидемический подъем в России был вызван менингококком серогруппы А субгруппы III. В межэпидемический период небольшое число заболеваний генерализованной формой могут вызываться также менингококком серогруппы А и других субгрупп.

Менингококковой инфекции свойственна периодичность. Периодические подъемы заболеваемости возникают через длительные межэпидемические периоды (от 10 - 30 и более лет) и вызываются одной из серогрупп менингококка. Крупные эпидемии в 20-м столетии, охватывающие одновременно многие страны мира, вызывались менингококком серогруппы А. Локальные эпидемические подъемы в границах одной страны - менингококком серогрупп В и С.

Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода формируется разными серогруппами, из которых основными являются - А, В, C, Y, W-135.

Во время эпидемического подъема в 86 % - 98 % очагов возникает по одному заболеванию генерализованной формой, в 2 % - 14 % очагов - от 2 случаев и больше. Самый низкий процент вторичных заболеваний возникает в семьях - 2,3 %. Самый высокий (12 % - 14 %) - в детских дошкольных организациях и общежитиях. Возникновению вторичных заболеваний способствуют переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении, нарушения санитарно-гигиенического режима.

При спорадическом уровне заболеваемости в очагах, в основном, регистрируется по 1 случаю генерализованной формы менингококковой инфекции.

Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек. Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным (аэрозольным) путем при непосредственном тесном общении - расстоянии до 1 м от инфицированного лица. Менингококк неустойчив во внешней среде и передача его через предметы обихода не зарегистрирована. Однако можно допустить, что заражение может осуществиться через общую чашку и ложку во время еды и питья при инфицировании этих предметов слюной бактерионосителя.

Различают 3 группы источников инфекции:

1. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма - составляют около 1 % - 2 % от общего числа инфицированных лиц).

2. Больные острым менингококковым назофарингитом (10 % - 20 % от общего числа инфицированных лиц).

3. "Здоровые" носители - лица без клинических проявлений, выявляющиеся только при бактериологическом обследовании. Длительность носительства менингококка в среднем составляет 2 - 3 недели, у 2 % - 3 % лиц оно может продолжаться до 6 и более недель. Широкая распространенность бактерионосительства в человеческой популяции поддерживает непрерывность эпидемического процесса.

Наибольшая заболеваемость, как в период эпидемии, так и в межэпидемический период регистрируется среди детей и подростков.

Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность, однако некоторый рост заболеваемости отмечается при формировании коллективов детских образовательных учреждений, школьников, студентов - после летних каникул.

Повышенными группами риска заболеваемости являются дети и новобранцы.

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, обычно менее 4 дней.

3.1. Выявление больных генерализованной формой менингококковой инфекции осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовой формы, врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:

- при обращении населения за медицинской помощью;

- при оказании медицинской помощи на дому;

- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской деятельностью.

3.2. Выявление больных менингококковым назофарингитом осуществляется при проведении противоэпидемических мероприятий в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.

3.3. Больных генерализованной формой менингококковой инфекции или с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.

3.4. О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, а также подозрении на заболевание медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

3.5. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

3.6. Регистрация и учет каждого случая заболевания менингококковой инфекцией проводится в соответствии с установленными требованиями.

4.1. Межэпидемический период характеризуется спорадической заболеваемостью генерализованными формами, вызываемыми различными серогруппами менингококка. Подавляющее количество очагов (до 100 %) ограничивается одним случаем заболевания.

4.2. После получения экстренного извещения на случай генерализованной формы инфекции или подозрения на это заболевание специалисты территориальных органов Роспотребнадзора в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага и круга лиц, общавшихся с больным, и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.

4.3 Противоэпидемические мероприятия в очагах направлены на ликвидацию возможных вторичных заболеваний и исключение распространения инфекции за пределы очага. Они ограничиваются кругом лиц из непосредственного окружения больного генерализованной формой. К ним относятся родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим, близкие друзья (общение с которыми постоянно), воспитанники и персонал группы детской организации, соседи по квартире и комнате общежития.

Перечень круга близкоконтактных лиц может быть расширен эпидемиологом в зависимости от конкретной ситуации в очаге.

4.4. В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям), либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков (Приложение), с учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.

4.5. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

4.6. Возникновение в межэпидемический период очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции в течение одного месяца является настораживающим признаком возможного подъема заболеваемости. В таких очагах, с установленной серогруппой менингококка, сформировавшей очаг, проводится экстренная вакцинация менингококковой вакциной, в составе которой присутствует антиген, соответствующий серогруппе, выявленной у больных.

Вакцинация проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцины.

Вакцинации подлежат дети старше 1 - 2 лет, подростки и взрослые:

- в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным;

- студенты первого курса средних и высших учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития;

- лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами.

Наличие у вакцинируемого заболевания назофарингитом без температурной реакции не является противопоказанием для вакцинации.

4.7. В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводится ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.

4.8. В период эпидемического подъема в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация проводится без установления серогруппы возбудителя, карантин не устанавливают, бактериологическое обследование не проводят.

5.1. Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита проводят после клинического выздоровления.

5.2. Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные организации, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков.

5.3. Реконвалесцентов острого назофарингита с отрицательными результатами бактериологического анализа допускают в организации, перечисленные в п. 5.2., после исчезновения острых явлений.

6.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

6.2. Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических организаций в соответствии с установленными требованиями.

6.3. Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.

6.4. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:

- дети от 1 года до 8 лет включительно;

- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего, в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:

- учащихся с 3 по 11 классы;

- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.

6.5. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних.

Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о необходимости вакцинации против менингококковой инфекции, времени проведения прививок, а также возможных реакциях и поствакцинальных осложнениях на введение препарата.

6.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации и подписывается родителем или законным представителем ребенка и медицинским работником.

6.7. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности, характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы медицинских документов и сертификат профилактических прививок.

6.8. Иммунизацию проводит медицинский работник, прошедший подготовку по вопросам иммунопрофилактики.

6.9. Профилактические прививки в лечебно-профилактических организациях проводят в прививочных кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием в соответствии с установленными требованиями.

6.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные организации, школы и школы-интернаты, а также детям в организациях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в медицинских кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.

6.11. При организации массовой иммунизации разрешается проведение вакцинации на дому прививочными бригадами в соответствии с установленными требованиями.

6.12. Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными в Российской Федерации и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

6.13. Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с установленными требованиями.

6.14. Вакцинацию против менингококковой инфекции можно проводить одновременно с вакцинацией против других инфекционных заболеваний, кроме вакцинации против желтой лихорадки и туберкулеза. Вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией осуществляют органы и учреждения, осуществляющие государственной санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с нормативными документами. Эпидемиологический надзор включает:

- мониторинг заболеваемости менингококковой инфекцией (слежение за заболеваемостью и летальностью, возрастной структурой и контингентами заболевших, очаговостью);

- анализ серогрупповой принадлежности штаммов, выделяемых от больных генерализованной формой менингококковой инфекции и назофарингитом;

- слежение за иммунологической структурой населения к менингококку основных серогрупп А, В и С;

- оценку эффективности проводимых мероприятий;

- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

к СП 3.1.2.2512-09
"Профилактика менингококковой инфекции"

Препараты, рекомендуемые ВОЗ для химиопрофилактики в очагах менингококковой инфекции

Rifampicin* - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней;

Детям до года - 5 мг/кг через 12 часов в течение 2-х дней.

Ciprofloxacin** - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.

Ampicillin - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.

* - не рекомендуется беременным

** - не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.

Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкциями по их применению.

Рассмотрим основные изменения документа по сравнению с утратившим силу.

Расширен перечень серогрупп возбудителя

За последние десять лет более детально изучены эпидемиологические особенности менингококковой инфекции, поэтому в СП 3.1.3542-18 расширен перечень серогрупп возбудителя, вызывающих спорадическую заболеваемость.

Показано, что в Российской Федерации отмечается увеличение гетерогенности популяции менингококка, обусловленное ростом штаммов редких серогрупп, в первую очередь W и Y (п. 2.3). Определен радиус возможной передачи возбудителя в воздушной среде, который составляет до одного метра от инфицированного человека (п. 2.5). Это дает возможность более конкретно определять круг лиц, контактировавших с больным, при проведении противоэпидемических мероприятий (п. 5.2).

Дана градация клинических форм менингококковой инфекции

Важная новелла СП 3.1.3542-18 — четкая градация клинических форм менингококковой инфекции (ранее не было). Так, выделяются следующие формы (п. 2.1):

• бессимптомная (бактерионосительтсво);
• локальная (назофарингит);
• генерализованная (общая интоксикация — менингококкцемия; поражение мягких мозговых оболочек головного мозга с развитием менингита) формы.

Сформулирован перечень групп риска инфицирования и заболевания менингококковой инфекцией

Впервые сформирован перечень групп риска инфицирования и заболевания менингококковой инфекцией, в отношении которых проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В перечень вошли (п. 2.8):

Все они подлежат плановой вакцинации против менингококковой инфекции в межэпидемический период. Также предусмотрено проведение прививок по эпидемическим показаниям лицам, общавшимся с больными генерализованными формами менингококковой инфекции (п. 6.3).

Введена плановая вакцинация против менингококковой инфекции

До введения в действие СП 3.1.3542-18 понятия плановой вакцинации против менингококковой инфекции не было. Прививки проводились исключительно по эпидемическим показаниям лицам из непосредственного окружения больного генерализованной формой (табл. 1).

До 20 января 2019 г. вакцинация против менингококковой инфекции в период эпидемического подъема заболеваемости проводилась во всех очагах генерализованной менингококковой инфекции, а в межэпидемический период — только в очагах с вторичными заболеваниями генерализованной менингококковой инфекцией.

В действующей редакции такого разграничения нет. Прививки по эпидемическим показаниям в очагах должны проводиться всем лицам, общавшимся с больным генерализованной формой менингококковой инфекцией, вне зависимости от наличия или отсутствия эпидемического подъема заболеваемости (пп. 5.6, 5.8).

При угрозе эпидемического подъема заболеваемости в соответствии с требованиями СП 3.1.3542-18 показания к плановой вакцинации по решению Главного государственного санитарного врача РФ или главного государственного санитарного врача конкретного субъекта РФ расширяются (п. 6.5). В этой ситуации дополнительно к вышеперечисленным группам риска в плановом порядке прививкам подлежат дети до 8 лет включительно, а также студенты первых курсов образовательных организаций среднего и высшего профессионального образования, прежде всего тех групп (коллективов), которые укомплектованы учащимися из разных регионов страны и иностранными студентами.

Если же рост заболеваемости продолжается, перечень лиц, подлежащих плановой вакцинации против менингококковой инфекции, дополняется учащимися 3–11 классов общеобразовательных организаций и взрослым населением, которое прививается при обращении в медицинские организации (п. 6.4).

Введен перечень предвестников осложнения эпидемиологической ситуации

Важным отправным пунктом в определении момента, когда необходимо расширить перечень контингентов, подлежащих плановой вакцинации против менингококковой инфекции, является перечень предвестников осложнения эпидемиологической ситуации (п. 6.4). Данный перечень введен впервые, в предыдущих документах его не было.

Предвестники осложнения эпидемиологической ситуации:

• увеличение заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции в 2 раза по сравнению с предыдущим годом;
• увеличение доли детей старшего возраста, подростков и лиц в возрасте 18–25 лет в общей возрастной структуре заболевших в 2 раза;
• выраженный (в 2 раза и более) рост случаев заболеваний в дошкольных образовательных, общеобразовательных организациях, среди студентов первых курсов средних и высших организаций профессионального образования (например, среди приезжих студентов, проживающих в общежитиях);
• постепенное изменение серогрупповой характеристики штаммов менингококка, выделенных из ликвора и (или) крови больных генерализованными формами и формирование монопрофильного по серогрупповой характеристике пейзажа штаммов менингококка с одновременным увеличением показателей заболеваемости.

Появление предвестников осложнения эпдемиологической ситуации — основание к расширению показаний для плановой вакцинации, поскольку наличие даже одного из перечисленных факторов свидетельствует об угрозе эпидемического подъема.

Т. В. Соломай,
Межрегиональное управление № 1 ФМБА России

О мероприятиях по снижению заболеваемости

серозными вирусными менингитами

в городском округе Саранск.

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия И.Н. Пикалов, проанализировав эпидемическую обстановку по серозным вирусным менингитам в г.о. Саранск установил, что среди населения г.о. Саранск в период с 26.09.2008 г. по 07.11.2008 г. зарегистрировано 63 случая заболеваний с первичными клиническими диагнозами серозный менингит, ОРВИ с менингеальным синдромом, из них лабораторно, методом ПЦР, диагноз менингита энтеровирусной этиологии подтвержден в 33 случаях.

Заболевания регистрируются по всему городу, в том числе Юго-Западный район – 10 сл., заболеваемость 18,0 на 100 тыс. нас., Северо-Западный район – 26 сл., заболеваемость 29,2 на 100 тыс. нас., Химмаш – 15 сл., заболеваемость 14,9 на 100 тыс. нас., Центр – 12 сл., заболеваемость 26,1 на 100 тыс. нас. В целом по г.о. Саранск – 63 сл., заболеваемость 19,0 на 100 тыс. нас.

1. Рекомендовать Главе администрации городского округа Саранск (В.Ф. Сушков).

1.1. Потребовать от заинтересованных ответственных лиц особого внимания к проведению мероприятий, направленных на профилактику серозных вирусных менингитов.

1.2. Рассмотреть вопрос о выделении необходимых финансовых сре дств дл я обеспечения проведения вирусологических исследований материалов от больных.

1.3. Рассмотреть вопрос о выделении необходимых финансовых средств на приобретение дезинфицирующих сре дств дл я проведения текущей и заключительной дезинфекций в муниципальных образовательных учреждениях.

2. Главам администраций муниципальных районов Республики Мордовия рекомендовать усилить контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием учреждений образования, с учётом осложнения эпидемической обстановки в городском округе Саранск.

3.1. Увеличить кратность и объем ведомственного лабораторного контроля (микробиологический, вирусологический, санитарно-химический) качества воды, подаваемой населению.

3.2. При возникновении на объектах и сооружениях системы водоснабжения аварийных ситуаций или технических нарушений, немедленно принимать меры по их устранению и информировать об этом Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия.

4. Начальнику управления образования Департамента по социальной политике Администрации городского округа Саранск (Н.В. Бычков) рекомендовать

4.1. Провести совещания с руководителями образовательных учреждений городского округа Саранск по организации и проведению профилактических мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения заболеваемости серозными вирусными менингитами.

4.2. Довести до сведения руководителей образовательных учреждений, независимо от ведомственной принадлежности, рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий при регистрации серозных вирусных менингитов в детских организованных коллективах (приложение № 1, 2).

4.3. Организовать проведение в образовательных учреждениях города родительских собраний по мерам профилактики энтеровирусной инфекции.

4.4. Запретить культурно-массовые и спортивные мероприятия среди детей до 14 лет, проводимых в закрытых помещения.

4.5. Обеспечить строгий контроль соблюдения в организованных коллективах всех форм собственности требований санитарного законодательства, в том числе исполнения дезинфекционного режима, проветривания помещений, питьевого режима, питания, соблюдения детьми правил личной гигиены.

5. Начальнику управления здравоохранения Департамента по социальной политике Администрации городского округа Саранск (С.Е. Чванов) рекомендовать:

5.1. Предусмотреть выделение дополнительных детских инфекционных коек на случай дальнейшего подъёма заболеваемости серозным вирусным менингитом.

5.3. Обеспечить распространение памяток (приложение №3) и информирование населения о мерах профилактики энтеровирусной инфекции, в том числе серозных вирусных менингитов используя телевидение, радио, печать.

6. Начальнику отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия (М.Э. Чумаков), начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия:

6.1. Обеспечить координацию мероприятий, проводимых в очагах энтеровирусной инфекции, в том числе серозных вирусных менингитов.

6.2. Осуществлять оперативный анализ состояния заболеваемости населения серозными вирусными менингитами с информированием заинтересованных организаций в установленном порядке.

6.3. Активизировать информационно-разъяснительную работу по профилактике энтеровирусных инфекций.

7. Начальнику отдела санитарного надзора (В.И. Морозова), начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия усилить надзор за состоянием водоснабжения, работой дошкольных и школьных общеобразовательных учреждений.

8.1. Обеспечить ежедневный мониторинг заболеваемости энтеровирусными инфекциями и возможных факторов передачи с предоставлением результатов в управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия до 12.00 ежедневно.

8.2. Обеспечить дополнительный забор и исследование проб воды, подаваемой населению на наличие микробного, химического и вирусного загрязнения в точках, определяемых управлением Роспотребнадзора по Республике Мордовия.

8.3. Обеспечить эпидемиологическое обследование всех очагов серозных вирусных менингитов .

9. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия В.Б. Окунева.

Менингит — заболевание, при котором развивается воспаление мозговых оболочек: защитных оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Чаще всего менингит вызывают бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Однако возможна неинфекционная форма менингита, когда мозговые оболочки воспаляются из-за некоторых заболеваний, лекарств, травм. (1)

Причины заболевания — различные виды возбудителей. В зависимости от их типа, различают виды менингита, которые они могут вызывать:

бактериальный. Его могут вызывать различные виды бактерий, в том числе менингококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие

вирусный. Возможные возбудители этой формы — вирусы паротита, герпеса, гриппа и т. п.;

грибковый могут вызвать кандиды, криптококк;

форма менингита, вызванная простейшими — ее причинами могут быть амебы, токсоплазмы и другие простейшие;

смешанная форма менингита возникает, если в организме одновременно обнаружено несколько возбудителей, каждый из которых может стать причиной менингита.

По скорости развития заболевания различают несколько форм. Очень быстрое, внезапное развитие симптомов — это молниеносная форма менингита. Острая форма менингита развивается в течение 1–2 дней. При подостром менингите симптомы развиваются в течение нескольких дней или недель. Хронический менингит длится более 4 недель, а если после исчезновения симптомов заболевание вновь возвращается, то это рецидивирующий менингит.

По типу воспалительного процесса выделяют два типа менингита — серозный, который чаще всего развивается при вирусной инфекции (энтеровирусы, аденовирусы, вирус паротита, гриппа, клещевого энцефалита) и гнойный менингит — более тяжелая форма, вызываемая бактериальной инфекцией. Наиболее частыми возбудителями гнойного бактериального менингита являются менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа b (Hib).

По происхождению формы менингита делят на первичный и вторичный. Первичный развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный менингит является следствием или осложнением уже имеющейся в организме инфекции, например, отита, гриппа, туберкулеза, часто протекает в форме серозного.

По распространенности воспаления различают: спинальный (или менингит спинного мозга ) — воспалительный процесс развивается в оболочках спинного мозга. Если воспаление в основном локализовано в области верхней части головного мозга, то это конвекситальный менингит, а при воспалении нижней части мозга развивается менингит базальный. Процесс, охватывающий и головной, и спинной мозг, носит название цереброспинального — так часто протекает менингококковый менингит. (1)

В зависимости от причины, вызвавшей менингит, симптомы этого заболевания могут быть разными. Но менингиты имеют также общие симптомы, называемые менингеальными. Они делятся на общемозговые — возникающие из-за повышения внутричерепного давления и истинные менингеальные симптомы, которые возникают вследствие воспаления оболочек головного мозга. (1)

Головная боль может сопровождаться сильной внезапной рвотой, которая не приносит облегчения. Могут быть судороги, тики (неконтролируемые движения мелких мышц), изменения сознания.

Из менингеальных симптомов могут проявляться:

ригидность (жесткость) затылочных мышц: не удается попытка со стороны прижать подбородок больного к груди;

другие симптомы, говорящие о раздражении мозговых оболочек.

Другие симптомы могут иметь различия в зависимости от типа возбудителя, приведшего к заболеванию и от вида менингита. Они рассмотрены отдельно в описании соответствующих форм.

Вирусные менингиты могут быть вызваны энтеровирусами, в том числе вирусами Коксаки А, ECHO, эпидемического паротита, парагриппа, вирусами семейства герпеса (вызывающие простой герпес, опоясывающий лишай, болезнь Эпштейна-Барр, детскую розеолу), вирусом клещевого энцефалита и другими.

По типу воспаления это, чаще всего, серозный менингит.

Инкубационный период — время от момента попадания возбудителя в организм до развития симптомов заболевания, — у взрослых составляет в среднем от 6 до 14 дней. У детей он может быть короче или длиннее, а признаки заболевания могут быть менее выражены.

Клиника вирусных менингитов

Как правило, первыми появляются жалобы, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании: слабость, недомогание, повышение температуры, головная боль. Затем, в течение 1–3 дней присоединяются менингеальные симптомы, которые могут включать ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам, прикосновениям. У грудных детей может выбухать и пульсировать родничок, отмечаться симптом Лесажа, при котором взятый подмышки ребенок на весу подтягивает ножки к животу.

При некоторых видах вирусного серозного менингита клиническая картина может быть невыраженной, стертой, жалобы могут быть умеренными, а менингеальные симптомы выглядеть стертыми, неочевидными. Так, менингиты, возникающие на фоне аденовирусной инфекции, зачастую протекают без менингеальных симптомов, но с выраженным воспалением носоглотки и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом.

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, может протекать с интенсивными болями в животе, признаками панкреатита, воспалением яичек или яичников.

Затяжное течение может быть при менингите, вызванном вирусами герпеса. Часто он начинается с признаков герпеса — типичных пузырьков на слизистых, опоясывающего лишая и т. д. Нередко такой менингит протекает без менингеальных симптомов.

Для менингита при клещевом энцефалите, как правило, характерно быстрое начало, с подъемом температуры, выраженной интоксикацией, мышечными болями и менингеальными симптомами. Он может протекать волнообразно — после острого периода температура снижается, а через несколько дней снова поднимается. Выздоровление часто затягивается, довольно долго сохраняется слабость, астения, неврологическая симптоматика.

Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому если есть подозрения, что у больного может быть менингит, то стоит обратиться за медицинской помощью. Врач проведет опрос пациента или его близких, осмотр и оценку состояния и если возникнет необходимость, то для того, чтобы убедиться, что симптомы вызваны воспалением менингеальных оболочек, назначит забор спинномозговой жидкости и оценку ее показателей.

В большинстве случаев лечение вирусного менингита симптоматическое. Рекомендует постельный режим, приглушенный свет. В начале заболевания проводят дезинтоксикационную терапию по показаниям, назначают препараты, облегчающие симптомы: головную боль, рвоту, повышение температуры, боли в животе, спазмы, судороги. При менингите, вызванном вирусом из семейства герпесвирусов врач может назначить внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира.

При правильном лечении протекают вирусные менингиты, как правило, довольно легко, прогноз в большинстве случаев благоприятный. (1) (2)

Вакцинация в соответствии с Национальным календарем прививок РФ может служить оптимальным способом защиты от риска развития некоторых форм вирусного менингита. Это вакцинация от вирусов полиомиелита, эпидемического паротита и кори.

В отношении других вирусов эффективными могут быть мероприятия, направленные на снижение риска передачи вируса от носителей и больных к здоровым. К ним относятся:

выявление заболевших и своевременное разобщение контактов (карантин);

соблюдение норм личной гигиены и санитарной культуры;

укрепление и поддержание иммунитета;

комплекс мер со стороны органов здравоохранения. (1) (2)

Бактериальные менингиты могут быть вызваны менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, туберкулезной палочкой, а также стафилококками, сальмонеллами, листериями и другими бактериями. Воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, вызванный бактериями, в большинстве случаев является гнойным.

У детей грудного возраста начало гнойного менингита сопровождается плачем на фоне беспокойного поведения, отказа от груди, вскрикиваниями, резкой реакцией на прикосновения (отдергивание конечностей, вздрагивание, усиление плача), судорогами. При проведении обследования могут выявляться менингеальные симптомы — Лесажа, ригидность затылочных мышц, типичная менингеальная поза.

При распространении инфекции и воспаления, попадании менингококков в кровь состояние больного усугубляется. Может развиться менингококцемия (сепсис, заражение крови) и инфекционно-токсический шок. К описанным выше симптомам присоединятся геморрагическая сыпь, ухудшается работа сердца и сосудов. При инфекционно-токсическом шоке ухудшение состояния может прогрессировать очень быстро, повышенная температура и сыпь появляются почти одновременно, развиваются судороги, нарушается сознание.

При подозрении на менингококковый менингит рекомендуется обратиться за срочной медицинской помощью, поскольку эта форма менингита может быстро прогрессировать (вплоть до летального исхода) и вызывать тяжелые осложнения.

Для постановки диагноза врач опирается на данные осмотра и других обследований, по результатам которых он может назначать исследования спинномозговой жидкости, анализ крови, молекулярные методы диагностики (например, ПЦР) для уточнения типа возбудителя. По данным обследования устанавливается диагноз, назначается лечение: антибиотики, детоксикационная и симптоматическая терапия, при необходимости может проводиться коррекция обезвоживания и других обменных нарушений.

Длительность заболевания при правильно проводимом лечении в среднем может составлять от 2 до 6 недель. Без лечения высока вероятность летального исхода или развития тяжелых осложнений, приводящих к инвалидности: по данным источника у 10–20% перенесших бактериальный менингит развиваются повреждения мозга, утрата слуха, когнитивные нарушения, трудности в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин. (4)

В настоящее время в России зарегистрированы следующие вакцины для профилактики тяжелых форм менингококковой инфекции.

Менингококковые полисахаридные вакцины:

моновалентная (серогруппа A) — одновалентная против серогруппы А полисахаридная сухая;

четырехвалентная (серогруппы A, C, W, Y).

моновалентная (серогруппа C);

четырехвалентные (серогруппы A, C, Y, W).

Пневмококковый менингит протекает в форме гнойного менингита, может быть первичным или вторичным, когда он возникает на фоне имеющегося заболевания — отита, пневмонии, синусита.

Развитие инфекции и, соответственно, жалобы и клинические признаки, могут развиваться в двух формах. Первичные пневмококковые менингиты развиваются, как правило, остро и наиболее типичны для детей старше 5 лет и взрослых. Температура тела резко повышается, быстро появляются симптомы интоксикации — слабость, вялость, сонливость, тошнота, головные боли. Спустя 2–3 дня от появления первых признаков, присоединяются менингеальные симптомы, многократная рвота без облегчения состояния. Грудные дети монотонно плачут, периодически вскрикивают и стонут, выбухает родничок. У детей и у взрослых могут появиться высыпания на слизистых, в виде мелких петехий, напоминающих геморрагическую сыпь.

Часто процесс воспаления затрагивает вещество головного мозга (менингоэнцефалит), и на его фоне отмечаются тяжелые проявление со стороны нервной системы: судороги, парезы, хаотичные движения конечностей, нарушения сознания, что может закончиться комой.

Затяжное течение чаще всего имеют вторичные пневмококковые менингиты. Симптомы развиваются постепенно, в течение 2–7 дней, сначала они напоминают ОРВИ, температура тела может быть повышена, но иногда может оставаться нормальной. Далее в течение нескольких дней жалобы становятся сходными с симптомами острого пневмококкового менингита.

Для установления диагноза и назначения адекватной терапии врач может назначить забор крови и спинномозговой жидкости с последующим лабораторным исследованием. Лечение заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель, проведении мероприятий по поддержанию работы органов и систем, симптоматическая терапия. (1) (2)

В РФ вакцинация осуществляется следующими вакцинами:

10-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ10;

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ13.

Обе эти вакцины могут использоваться у детей с 2 месяцев и взрослых.

23-валентная полисахаридная вакцина — ППВ23.

Может использоваться у детей с возраста 2 лет и взрослых. (6)(9)

Эта форма менингита вызывается гемофильной палочкой типа b и чаще всего отмечается у детей до 5 лет, но может быть и у детей старшего возраста — до 8 лет, также отмечен рост заболеваемости у взрослых. (7)(9)

Если Нib-менингит развивается как вторичное заболевание, то развитие симптомов идет медленно, начинается с жалоб по основному заболеванию, а затем уже присоединяются симптомы менингита и общемозговая симптоматика.

Лечение начинается сразу после установления диагноза, еще до получения результатов исследования крови и ликвора. Назначаются комбинации антибиотиков в больших дозах, ведется борьба с симптомами, профилактика осложнений, а после уточнения данных обследования подбираются антибиотики с учетом выявленного возбудителя.

Гемофильная форма менингита плохо поддается лечению из-за особенности возбудителя: палочки Hib вырабатывают фермент, который защищает их от антибиотиков. По этой причине у трети больных, получавших правильное лечение, развиваются различные неврологические осложнения: судорожный синдром, отставание в развитии, утрата слуха и зрения. Летальность при тяжело протекающем гнойном гемофильном менингите может достигать 16–20%. (1) (7) (9)

Высокоэффективной мерой профилактики Hib-менингита (и других форм Hib-инфекции) является вакцинация (8). В настоящее время вакцинация всех детей первого года жизни против данной инфекции включена в календари прививок более 180 стран мира (8). В настоящее время в России, в отличие от большинства других стран, вакцина против Hib-инфекции рекомендована только для детей из определенных групп риска (5). В России вакцины против Hib-инфекции доступны как в форме моновакцин, так и в составе комбинированных (5-,6-компонентных) вакцин.

Считаешь материал полезным? Поделись с друзьями!