Саватеев а и бешенство

Бешенство

Макаров Владимир Владимирович, доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой ветеринарной патологии Российского университета дружбы народов

Вопрос 1. Очевидно, что проблема бешенства сейчас решается неудовлетворительно снизу до верху. Что было бы целесообразно сделать, чтобы сдвинуть ситуацию с мертвой точки ?

Для начала нужно сформулировать суть ситуации в самом общем виде. Все выглядит достаточно банально – число случаев бешенства в течение последних лет сохраняется на недопустимо высоком эндемическом уровне. Уже никого не удивляет, что в центральных областях на границах с Украиной - Воронежской, Орловской, Курской - инцидентность из года в год составляет по 250-350 случаев и более; если посмотреть на карту нозоареала, то эта зона сплошь испещрена точками инфекции. В других регионах происходят географические и количественные флюктуации инцидентности спонтанного по сути характера вокруг в целом высоких величин, а также периодически - эмерджентные всплески заболеваемости, превышающие ординар в 3-10 раз. Даже по количественным показателям напряженности ситуации бешенство далеко опережает остальные эпизоотические инфекции.

Те меры, которые как бы предпринимаются, никакого противоэпизоотического эффекта не дают. Для примера можно привести разработанные "мероприятия" по борьбе с бешенством в Тульской области, на основании которых главой областной ветеринарии А.В.Тетеричевым даже была защищена кандидатская диссертация; в результате этого число случаев с 44 в 1999 году, когда они разрабатывались, в 2002 году превысило 140, т.е. более чем втрое.

Вызывают искреннее удивление "оазисы" эпизоотического благополучия в некоторых областях центра РФ, окруженных со всех сторон активными природными очагами бешенства. Очень тревожным является преобладание регистрируемых случаев бешенства домашних животных над диким бешенством, особенно на юге страны, что свидетельствует о беззащитности перед стихией природно-очаговой инфекции; для сравнения, в неблагополучных европейских странах случаев гидрофобии человека давно нет, а бешенство домашних животных регистрируется как самая крайняя казуистика – поражаются только дикие плотоядные. Статистика буквально вопиет. Несмотря на систематические научно обоснованные предупреждения и прогнозы лаборатории эпизоотологии ВИЭВ - воз и ныне там.

При этом приняла как никогда угрожающие масштабы некомпетентность как ветеринаров, так и эпидемиологов. Вынесенный в эпиграф тезис, высказанный А.И.Саватеевым в 1927 (!) году, 75 лет назад, оказывается как нельзя более злободневен в настоящее время.

Вакуум знаний быстро заполняется всякого рода наукообразной ахинеей: в результате наивных изысканий на местах в виде диссертаций регионального пошиба появятся то "вирусоносители" при бешенстве, то неизвестные, загадочные циклы возбудителя, то вирусемия, и т.п. Причем эти утки далеко не безвредны, однако выпускаются и совершенно безответственно не пресекаются на диссертационных советах: длительное, стыдливое молчание после таких "открытий" – прямое свидетельство научного вранья.

И, наконец, ГСЭН (Госсанэпиднадзор) полностью устранился от работы по борьбе с природно-очаговым бешенством; по результатам обсуждения нашего доклада в РАМН (о чем говорилось в публикации С.И.Джупины) там даже слышать не хотят о совместных усилиях в данном направлении. "Историческое" событие - совместная сессия РАМН и РАСХН по бешенству в 18 октябре 2001 года - осталось, как всегда, без последствий, "ушло в песок", о чем с горечью говорил на том же мероприятии профессор Грибенча С.В.

На этом фоне показательно, что ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) в лице руководителя отдела по контролю заразных болезней Франсуа Мезлина осенью 2002 года объявила бешенство инфекцией, не "требующей пристального внимания", т.е. оно переводится в разряд малозначимых болезней, относящихся к сугубо социальным проблемам разных стран. Из этого следует, что там, за рубежом, все обстоит наоборот - проблемы эффективно решены, уже близкая к нам Финляндия получила статус rabies free. Европейская часть РФ при толерантности и беспомощности остается в качестве экзотического примера, на уровне Бангладеш, один-на-один с проблемой. Вся "грязь" из суперареала инфекции в Польше, Словакии, Венгрии, Прибалтики, получив надежный отпор с запада, расползается на восток, через Белоруссию и Украину в западные области РФ - посмотрите на карту нозоареала (рисунок 1) ! Например, "панове" проводят мощную кампанию оральной вакцинации, просто костьми ложатся на границах с любимой Германией, оставив противоположные рубежи совершенно открытыми.

В этом положении только гласность и социальное обострение значимости бешенства могут стать единственным инструментом, способным сдвинуть лежачий камень. Только общественность, население, образовательная сфера, СМИ, практическая медицина вместе с коммунальщиками, зоозащитными, природоохранными организациями, в т.ч. общественными, и т.п. явятся силой, способной заставить высшие власти страны потребовать от компетентных органов - будь то Минсельхоз, ГСЭН, Минэкологии, а прежде всего губернаторства - организовать работу, выделить средства, обеспечить всем необходимым. Одной ветеринарии это не под силу – практика показывает это бесспорно. Да и прямым ее пациентам – домашним животным бешенство угрожает не намного больше, чем людям. Почему за все происходящие сейчас в стране с бешенством должна отвечать только ветеринария, а все остальные вроде как не причем ?!

Короче, нужно обострять общественную значимость проблемы вплоть до самого высокого государственного уровня. Ни в коем случае не замалчивать серьезность положения. Это единственная возможность вывести ситуацию "на чистую воду". Кстати, все серьезные эмерджентные проблемы последнего времени в мире решались и решаются под непосредственным давлением и контролем общества – будь то губкообразная энцефалопатия КРС и прионные болезни человека, пищевая гигиена и безопасность, пищевые зоонозы (сальмонеллезы и эшерихиоз О-157).

Вопрос 2. Какова роль коллег-медиков в решении современных проблем, связанных с бешенством?

Этот аспект мы не совсем вправе обсуждать по чисто профессиональной этике. Хотя эпидемиологи лезут к нам и судят о наших делах иногда достаточно бесцеремонно. Насколько известно, сейчас медицина занимается только работой с так называемыми обращающимися за антирабической помощью, обычно укушенными. Число таковых в стране ежегодно превышает 400 тысяч с тенденцией к увеличению, в Москве – более 30 тысяч, в Московской области – более 20 тысяч, и т.д. Из этого числа примерно две трети подвергаются обработке антирабическими иммунобиопрепаратами (ИБП) – вакциной или/и иммуноглобулином. Жертвами гидрофобии (так называется бешенство человека) в год становится 10-20 человек, в 2001 году – 22. Как не кощунственно это звучит, но по масштабам списка причин смертности это мало, хотя и страшно (см. эпиграф. Для дальнейшего "устрашения" рекомендую статьи о гидрофобии в упомянутом номере "Ветеринарной патологии"). Основной ущерб – это стоимость лечения. Например, в Московской области сумма достигает весьма приличных значений – до 5 млн рублей в год.

В стране с некоторых пор ликвидирована сеть Пастеровских центров, имевшихся повсеместно, в каждом областном городе, нередко и рангом ниже, на практике ответственных за всю антирабическую деятельность. Сейчас эта работа поручена – не удивляйтесь – травмопунктам. Не случайно на местах бывают вопиющие случаи противоречий в диагностике гидрофобии и регистрации причин смерти. Более того, в ведущих медицинских НИИ инфекционного профиля не осталось ни одной лаборатории, специализирующейся по бешенству, хотя некогда они были, по крайней мере, в институтах полиомиелита и вирусологии РАМН, где работали выдающиеся рабиологи профессора Р.М.Шен, К.А.Ванаг, М.А.Селимов; сейчас работает только профессор С.В.Грибенча. (Исключение составляет Омский НИИ природно-очаговых инфекций, где ведутся интенсивные исследования по бешенству применительно к региону Сибири.)

Затраты на постэкспозиционную профилактику одного пациента за рубежом составляют от 2 до 3 тысяч долларов, у нас - ориентировочно 300 рублей. Не трудно посчитать, сколько тратит государство из-за нежелания медиков включаться в работу над устранением первопричины такого положения.

Своего, отечественного антирабического иммуноглобулина нет, поставляется из-за границы. Не является абсолютно надежным применение ИБП и для антирабического лечения. Как справедливо писал в упомянутой "Ветеринарной патологии" профессор А.А.Мовсесянц, заболевание и смерть от гидрофобии может наступать не только в случаях позднего начала лечения, но и при своевременно и правильно проведенном лечении. На моей памяти погиб от абсцесса мозга после антирабической вакцинации с профилактической целью молодой сотрудник института.

При этом отдельно стоит проблема "бывших в контакте", т.е. лиц, так или иначе общавшихся с животными с подтвержденным бешенством. Количество контактировавших лиц обычно составляет 3-5 человек на случай, хотя зафиксирован факт, когда их было аж 87 ! Всем, независимо от того, была или нет профилактическая вакцинация, обязательна антирабическая обработка ИБП. В Москве в 2002 году было до пяти завозных инцидентов, в основном, это были охотничьи собаки. В одном из них среди пятерых "общавшихся" с больной собакой в ветеринарной клинике у одного развилась анафилаксия на антирабические ИБП, продолжение инъекций оказалось невозможным, и что же делать в таком положении !?

Кстати, такая ситуация с антирабической помощью сложилась не так давно. В свое время "кололи" далеко не всех покусанных, а собаку хозяин показывал ветеринарному врачу, получал справку о том, что собака здорова, и вся недолга.

Может быть именно по всему этому начальствующий представитель ГСЭН и эпидемиолог Б.Л.Черкасский вынуждены панически отмахиваться от фундаментальной работы по природно-очаговому бешенству как первопричине напряженности ситуации, когда мы, ветеринары, по простоте душевной решились на нестандартный поступок, согласившись по приглашению руководства отделения профилактической медицины РАМН рассказать о наших результатах по выяснению причин эмерджентности бешенства, оказавшихся чисто экологическими? Проиллюстрируем вывод фактическими данными по среднему району неблагополучной зоны (см. рисунок 2): как только произошло увеличение популяции лисицы – единственного хозяина и резервуара природно-очаговой рабической инфекции в европейской части РФ, вслед за этим "взлетела" и заболеваемость. При этом и количественный порядок, и динамика явления полностью соответствуют расчетной классической модели жертва-хищник для лисьего бешенства в Европе, опубликованной ранее Р.Андерсоном и Р.Меем (1986).

В диагностике заболевания человека важное место занимают результаты эпидемиологического обследования (беспричинное нападение животного на людей и других животных), результаты патологоанатомического вскрытия и лабораторного исследования павшего животного.

Однако со времени давнего и необследованного случая укуса могло пройти много времени. В этом случае диагноз основывается только на клинических и лабораторных данных обследования больного или погибшего человека.

Инкубационный период длится от 12 дней до 1 года и более. Так, по наблюдениям А. И. Саватеева, охватывающим более 1000 больных, у 84,4% инкубационный период продолжался от 12 до 99 дней, у 10,4% — от 100 до 200 дней, у 3,7% — от 200 дней до, 1 года, у 1,1% — более 1 года. Длительность инкубационного периода связывают с местом и тяжестью укусов.

В течении заболевания различают периоды предвестников, возбуждения и параличей. В периоде предвестников отмечаются недомогание, чувство страха и тревоги, головная боль, возможно повышение температуры и общей возбудимости, нарушение сна с кошмарными сновидениями, боль, отечность и уменьшение чувствительности в месте укуса (анестезия или гипостезия); отсутствие аппетита, сухость в полости рта, иногда тошнота и рвота. Период предвестников продолжается 1—3 дня, редко до 4-7 дней.

Период возбуждения характеризуется возникновением спастических судорог. Наиболее характерны при бешенстве спазмы глотательных мышц, возникающие сначала при глотании (питье), а затем уже при виде воды, при одном напоминании и звуке льющейся воды. При дуновении ветра возникают судороги дыхательных мышц. Пульс учащен до 150-180 ударов в минуту, зрачки расширены, отмечаются охриплость и усиленная саливация. С течением болезни приступы учащаются, больной становится многословным, речь его бессвязна. Периодами может отмечаться помрачение сознания с галлюцинациями, иногда с явлениями буйства. В остальное время сознание ясное. Температура повышена до 39—40°. Смерть наступает на 2—3-й день болезни.

Чаще гибель наступает в паралитическом периоде. При этом судороги исчезают, больной лежит неподвижно с синюшным лицом, отмечается сильное потоотделение. Нарастает сердечная слабость, пульс нитевидный, артериальное давление падает, дыхание становится частым и поверхностным. Больной умирает на 4-7-й день болезни, иногда на 8—14-й день при явлениях нарастающей сердечной слабости.

Клиническое течение типичного заболевания достаточно характерно и не вызывает сомнений, тем более если известен факт укуса. Но возможны случаи атипичного течения с картиной восходящих параличей, иногда без признаков водобоязни. В любом случае установлению диагноза помогают лабораторные методы исследования: исследование слюны больного или посмертное исследование головного мозга.

Слюну больного или 10% суспензию ткани головного мозга в дистиллированной воде вводят в головной мозг белым мышам или молодым хомякам.

Предварительно в слюну добавляют дистиллированную воду, содержащую по 500 ЕД пенициллина и 1 мг стрептомицина. В мозговую суспензию антибиотики вводят только при ее загрязнении.

Зараженных мышей наблюдают в течение 30 дней. Рекомендуется одновременно заражать мышей-сосунков, у которых длительность инкубационного периода короче. Головной мозг погибшей мыши извлекают, из него готовят срезы или мазки, которые просматривают под микроскопом на обнаружение телец Бабеша—Негри. Последние можно видеть на срезах головного мозга и без предварительного пассирования на животных, что позволяет получить быстрый ответ.

Тельца Бабеша—Негри не являются возбудителями бешенства, по размеру они больше в 10-100 раз. Под микроскопом эти тельца представляются полиморфными образованиями, чаще всего овальной формы, четко отграничены от подлежащей ткани. В одной клетке может находиться несколько телец.

Тельца Бабеша—Негри обнаруживаются с постоянством во внутреннем слое аммонова рога, а также в нейронах коры головного мозга и зрительного бугра, в клетках Пуркинье мозжечка, в ганглиях спинного мозга.

В лабораторной диагностике бешенства используется также метод флюоресцирующих антител (МФА), который основан на люминесцентной микроскопии отпечатков головного мозга или слюнных желез, окрашенных антирабическим гамма-глобулином, меченным флюоресцирующей краской. Проведение анализа занимает не более 6 ч. Положительный результат МФЛ бесспорно подтверждает диагноз, отрицательный — требует дополнительной биопробы на мышах и поисков телец Бабеша-Негри.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Такое сообщение нашла сегодня в интернете и решила разобраться с этим вопросом.

Оказывается, что конфликтовать начинают практически во всех тесных коллективах, где люди, вынуждены большую часть своего времени проводить вместе. Внутренняя агрессия накапливается в любом человеке, будь он сам олицетворением доброты и мягкости, это законы природы, которым мы подчиняемся. Просто часть своей агрессии мы сбрасывали в коллективах, в общественном транспорте, в магазинах, в автомобильных пробках, приходили домой опустошенные и единственное, что мы хотели, так это поесть и отдохнуть.

Сейчас картина резко поменялась, и большая часть семей находятся все вместе на небольших пространствах своих квартир.

Сколько женщин мечтало не работать, а заниматься семьей, детьми, кулинарией и вышивать крестиком?

Сколько мужчин мечтали о работе на удаленке, когда ты не должен с утра пораньше мчаться на переговоры или на завод, а в пижаме вести совещание и только тогда, когда хорошенько выспишься?

Сколько детей хотели законно прогуливать уроки и не болеть при этом?

А наши домашние питомцы, которые мечтали, что бы их хозяева всегда были с ними?

Где-то увидела ролик про таксу, которая вывихнула хвостик, так как постоянно им крутила от восторга, что любимая хозяйка рядом))))

Но действительность оказывается намного жестче, чем мы себе представляем, после того как проходит радость по поводу внеплановых выходных, и нам некуда спрятаться от всех в однокомнатной квартире.

Вот как описывает это состояние Википедия

Кабинная лихорадка (экспедиционное бешенство) — расстройство, возникающее в малых изолированных группах людей (а также животных), клаустрофобическая реакция, приводящая к вспышкам агрессии и немотивированного насилия, либо наоборот — к подавленности и унынию.

Проявляется в малочисленных экспедициях, в подводных лодках во время длительных рейсов, в тюремном заключении и других подобных ситуациях.

«Так называемая “полярная болезнь”, иначе “экспедиционное бешенство”, поражает преимущественно небольшие группы людей, когда они в силу обстоятельств, определенных самим названием, обречены общаться только друг с другом и тем самым лишены возможности ссориться с кем-то посторонним, не входящим в их товарищество. Из всего сказанного уже ясно, что накопление агрессии тем опаснее, чем лучше знают друг друга члены данной группы, чем больше они друг друга понимают и любят.

В такой ситуации — а я могу это утверждать по собственному опыту — все стимулы, вызывающие агрессию и внутривидовую борьбу, претерпевают резкое снижение пороговых значений. Субъективно это выражается в том, что человек на мельчайшие жесты своего лучшего друга — стоит тому кашлянуть или высморкаться — отвечает реакцией, которая была бы адекватна, если бы ему дал пощечину пьяный хулиган. (c) Конрад Лоренц “Агрессия”

нижеследующее я взял отсюда. "Уточнение общих целей. На усиление сплоченности группы влияет осознание группой общей цели. Если цель не выявлена, у группы недостаточно сил для решения задачам.

Успешно преодоленный кризис.

«По мнению нобелевского лауреата Конрада Лоренца, есть веские основания считать внутривидовую агрессию наиболее серьезной опасностью, какая грозит человечеству в современных условия

«Итак, мы имеем три фактора:

-невозможность (или недостаточную возможность) внешней конкуренции за пределами своей малой группы;

-требование высокой сплоченности.

Если смешать эти три фактора в коктейль - с высокой долей вероятности он приведет к появлению бешенства в рядах "экспедиции", будь то пара, семья, коллектив, или случайная встреча людей в замкнутом пространстве.

"Лечится" экспедиционное бешенство путем избавления от факторов, его провоцирующих:

-балансом близости и дистанции,

-нахождением здоровых путей реализации конкуренции,

-возможностью реализации индивидуальных особенностей в условиях сплоченности.

Итак, уважаемые читатели, ищем себе занятие по душе, не пристаем с обнимашками больше, чем нужно к своим близким, не достаем их нравоучениями, учимся молчать вместе…

И помните всегда, что это ваши любимые люди! Вы их выбрали для того, что бы пройти вместе свой жизненный путь. Будьте мудрыми, как все сильные личности!

Начну, как водится, издалека.

Что может объединять рыбок в тесном аквариуме, длительный рейс подводной лодки, и Робинзона с Пятницей?

Со значительной долей вероятности их рано или поздно объединит экспедиционное бешенство или кабинная лихорадка.

Среди клонированных определений удается выяснить, что Экспедиционное бешенство - преходящее расстройство, возникающее в малых изолированных группах людей и животных, сходное с клаустрофобией, приводящее к вспышкам агрессии и немотивированного насилия, либо наоборот - к подавленности и унынию части участников групп.

Но вернемся к рыбкам.

Если поместить двух рыб цихлид, самца и самку, в небольшой аквариум, и обеспечить им полное уединение и отсутствие соседей, у самца проявляется тяга к нападению и убийству самки.

В любых замкнутых системах (будь то подлодка, тюремные, армейские или походные условия) нередко имеет место феномен повышенной конфликтности, выходящей за пределы нормального распределения. Дедовщина, бунты, случаи кровавой расправы в тюрьмах и психическая дезадаптация - примеры последствий экспедиционного бешенства в таких системах.

И будь синьор Робинзон плодом реальности а не кино, он с большей долей вероятности пристукнул бы свою красотку Пятницу (или она его) подручными средствами, одурманенный все тем же немотивированным раздражением имени феномена.

И как любой феномен, экспедиционное бешенство легче описать, чем объяснить.

Знаменитый утиный пророк, Конрад Лоренц, видел причины экспедиционного бешенства животных и людей в предустановленной потребности во внутривидовой борьбе, не находящей выхода в слишком маленьких сообществах. В случае невозможности ее реализации вовне агрессия направлялась на ближний круг.

В закрытых мужских сообществах (вроде армии) идея Лоренца также находит косвенное подтверждение. Конкуренция и индивидуальное самовыражение порицаемы начальством (ввиду движения к общей цели), а значит, не находят выхода. Или находят в виде бешенства.

Женщина, достигнутая как цель, и не требующая дальнейшей конкуренции за нее, может начать не на шутку раздражать. И чем выше ее КПД (ценность и полезные свойства), и, соответственно, ниже вероятность заменить ее адекватной по ценности новой женщиной, тем сильнее может быть раздражение. В случае с единственной цихлидой аквариума или единственной Пятницой на острове - у самцов-мужчин вообще отсутствует выбор. Как тут не взбеситься?

Фактор изоляции также обязателен для понимания феномена экспедиционного бешенства. Рыбки не могут выбирать круг общения, запертые в аквариуме друг с другом. Экипаж подводной лодки не может запросто выйти погулять по дну океана и выпустить пар на глубоководной живности. Новобранцу или заключенному не разрешат без последствий уехать в самоволку в ближайший городок, и снять напряжение в баре хорошей дракой, рюмкой-другой крепкого или новой знакомой.

Факт добровольной изоляции в виде похода в горы с группой единомышленников или женитьбы/замужества - не влияет на возможность возникновения экспедиционного бешенства.

Что ж, кажется, Лоренц прав.

Однако я возьму на себя наглость его дополнить.

И введу третий фактор, который показался мне важным.

Этим фактором является требование сплоченности.

Рыбки создают семью и новую жизнь. Это требует от них высокого уровня взаимодействия, слаженного движения к общей цели и подстройки друг к другу.

Моряки в рейсе, люди застрявшие в лифте, или шахтеры, попавшие в беду, заключенные в общей камере, пара на острове - все они должны подстроиться и сплотиться, чтобы выжить. По сути такая сплоченность означает отказ от части себя, необходимость измениться в сжатые сроки. И такая ломка индивидуальных сценариев ради общей цели редко обходится без фрустрации.

Итак, мы имеем три фактора:

- невозможность (или недостаточную возможность) внешней конкуренции за пределами своей малой группы;

- требование высокой сплоченности.

Если смешать эти три фактора в коктейль - с высокой долей вероятности он приведет к появлению бешенства в рядах "экспедиции", будь то пара, семья, коллектив, или случайная встреча людей в замкнутом пространстве.

"Лечится" экспедиционное бешенство путем избавления от факторов, его провоцирующих:

- балансом близости и дистанции,

- нахождением здоровых путей реализации конкуренции,

- возможностью реализации индивидуальных особенностей в условиях сплоченности.

А также - просвещением. Кто осведомлен - тот вооружен (знаниями, палку бросьте).

Бешенство – острая зоонозная вирусная инфекционная болезнь с контактным механизмом поражения возбудителя, характеризующаяся тяжелым поражением ЦНС со смертельным исходом

Этиология: вирус бешенства Neuroryctes rabid – РНК-овый рабдовирус.

Эпидемиология: источник - инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот), механизм заражения – контактный (при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи или слизистых).

Патогенез: внедрение вируса в организм через поврежденную кожу или слизистые --> репликация в миоцитах --> центростремительное продвижение по афферентным нервных волокнам в ЦНС с последующим поражением и гибелью клеток головного и спинного мозга (вирус тропен к продолговатому мозгу, коре больших полушарий и мозжечка, к таламусу и гипоталамусу, подкорковым ганглиям, ядрам черепных нервов и др.) --> центробежное распространение по эфферентным волокнам практически во все внутренние органы (в т.ч. и в слюнные железы)

Клиническая картина бешенства:

а) инкубационный период в среднем 1-3 мес, наиболее короткий при укусе лица, головы, верхних конечностей

б) начальная стадия (стадия депрессии, 1-3 дня):

- появление неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи), хотя рана уже может полностью зарубцеваться; иногда вновь появляются местные воспалительные явления, рубец становится красным и припухает

- температура повышается до субфебрильной (чаще 37,2-37,3 °С)

- появляются первые симптомы нарушения психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия; больной замкнут, апатичен, отказывается от еды, плохо спит, снит устрашающие сновидения

- при укусах в лицо наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации

в) стадия возбуждения (2-3 дня) – характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью и резкой симпатикотонией:

- апатия и депрессия сменяются беспокойством, возникает чувство стеснения в груди, учащаются пульс и дыхание

- наиболее характерна водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные спастические сокращения глотательных мышц и вспомогательной дыхательной мускулатуры; эти явления нарастают в своей интенсивности так, что одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости вызывает спазмы мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов

- зрачки больного сильно расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремляется в одну точку; пульс резко ускорен, появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея), потоотделение

- резко обостряются реакции на любые раздражители, приступ судорог может быть спровоцирован дуновением в лицо струи воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия)

- на высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение (приступы буйства, бешенства) с яростными и агрессивными действиями; больные могут ударить, укусить окружающих, плюются, рвут на себе одежду; сознание помрачается, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера, возможна остановка сердца и дыхания

- в межприступный промежуток сознание проясняется, больные могут правильно оценивать обстановку и разумно отвечать на вопросы

- через 2-3 дня возбуждение, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица.

в) стадия параличей (до 1 сут) – обусловлена выпадением деятельности коры большого мозга и подкорковых образований, отличается выраженным снижением двигательной и чувствительной функций; судороги и приступы гидрофобии прекращаются, что является признаком близкой смерти, температура тела повышается до 40-42°С, нарастает тахикардия, гипотензия, через 12-20 ч наступает смерть от паралича сердца или дыхательного центра

1) данные эпидемиологического анамнеза (укус или ослюнение кожи и слизистых заболевшего подозрительными на бешенство животными), характерная клиническая картина

2) общеклинические исследования: ОАК - лимфоцитарный лейкоцитоз при анэозинофилии

3) обнаружение АГ вируса ИФ-методом в отпечатках роговицы, биоптатах кожи и мозга

4) вирусологический метод – выделение культуры вируса из слюны, ликвора и слезной жидкости с помощью биопробы на новорожденных мышатах

На секции диагноз подтверждают гистологическим обнаружением оксифильных включений (телец Бабеша-Негри) в клетках аммонова рога или гиппокампа (обусловлены репликацией и накоплением вирионов бешенства)

Лечение: симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного (больного помещают в затемненную, изолированную от шума, теплую палату, вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах, при необходимости переводят на ИВЛ).

Профилактика: борьба с бешенством у животных (регистрация и вакцинация собак, отлов бездомных животных), вакцинация лиц, профессионально связанных с риском заражения (собаколовы, охотники); лицам, укушенным или ослюненным неизвестными подозрительными на заболевание бешенством животными осуществляют обработку раны и антирабическую вакцинацию, вводят специфический антирабический иммуноглобулин.

Бешенство - природно-очаговая вирусная инфекция животных и человека, распространенная преимущественно среди млекопитающих семейства собачьих и передающаяся от них, как правило, через укус и реже путем ослюнения. Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах, индийских священных книгах Ведах, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных (диких и домашних). Причиной заболевания является вирус бешенства. Возбудитель - содержащий рибонуклеиновую кислоту нейротропный вирус из обширного рода вирусов, поражающих животных и растения.

Появлению симптомов бешенства у собак предшествует скрытый (инкубационный) период. Его продолжительность от 14 суток до 3 месяцев. У зараженных бешенством собак вирус оказывается в слюне за 8 - 10 суток и до появлении клинических признаков. В этот период животное уже опасно.

Собаки болеют буйной, тихой (паралитической), возвратной и абортивной формами. При буйной форме болезнь продолжается 6 - 11 суток, как правило, протекает в три стадии. В первой стадии животное избегает людей, прячется в темном месте, не откликается на зов или, наоборот, ласкается к хозяину и знакомым людям, пытается лизнуть. Этот период особенно опасен для заражения, так как признаки болезни неочевидны, а слюна собаки уже содержит вирус. Во второй стадии животное возбуждено, яростно хватает предметы, стремится сорваться с привязи. Хватательные движения так сильны, что возможны разрушении зубов и даже переломы челюстей. Собака набрасывается на все, может искусать, в том числе и на хозяина. Больная бешенством собака способна пробежать большое расстояние, нападая на животных и людей. Появляются признаки паралича гортани - это хриплый лай, похожий на вой. Из ротовой полости выделяется слюна. При этом приступы буйства сменяются периодами покоя. В последней стадии собака чаще лежит и погибает в состоянии комы. Тихая форма длится 2 - 4 суток. При полном отсутствии агрессивности у собак быстро развиваются параличи мускулатуры нижней челюсти, глотки, задних конечностей. Отмечаются слюнотечение и затрудненное глотание. Основные признаки тихого бешенства: изменение в поведении - вынужденные движения, отсутствие аппетита, поедание несъедобных предметов, шаткая походка. При возвратной форме наблюдается смена типичных признаков. При абортивной форме - после типичных признаков - выздоровление.

У человека болезнь характеризуется судорогами глоточной и дыхательной мускулатуры, которые в последующем сменяются параличами, приводящими к смерти. Судороги возникают при малейших внешних раздражителях (яркий свет, шум, движение воздуха, сотрясение и др.). Особенно характерен такой симптом, как водобоязнь, выражающийся в спазме гортани при звуке или виде льющейся воды. При нарастании возбуждения больные становятся агрессивными, мечутся в постели. Стадия возбуждения затем сменяется параличом, который и приводит к смерти больного. Болезнь, если ее развитие не было предотвращено прививками, всегда заканчивается смертью. Это обстоятельство определяет важность и ответственность борьбы с источниками заражения этой болезнью и обязательность специфической профилактики заболевания людей, укушенных бешеными или подозрительными животными, а также необходимость активной иммунизации наиболее чувствительных домашних (собаки) и некоторых видов сельскохозяйственных животных, например, северных оленей.

Обо всех случаях бешенства необходимо обязательно сообщать в районную (городскую) ветеринарную станцию. Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза. Животных, покусавших людей, немедленно изолируют и содержат под строгим ветеринарным наблюдением в течение 10 суток. Если за этот период у них не появились признаки бешенства, они считаются здоровыми, а пострадавший человек - не зараженным.

Лечение больных при появлении клинических признаков болезни сводится только к проведению патогенетической и симптоматической терапии. Широко используется противосудорожная терапия. Для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины. Больные бешенством часто требуют применения интенсивной терапии, например введения курареподобных средств (диплацин, кондельфин и др.) для расслабления мускулатуры. При этом налаживается принудительное аппаратное дыхание.

Что делать, если вас укусили?

Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию - описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться.