Серое окно гепатит в

1 528 28.07.2016 10:02

Если при обследовании у вас выявлены маркеры парентеральных гепатитов, то следующим этапом должно быть обращение к своему участковому доктору либо к территориальному врачу-инфекционисту. Игнорирование может обернуться постановкой диагноза уже на стадии хронического активного процесса с осложнениями.

Заведующая противоэпидемическим отделением областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Татьяна Красицкая:

За 6 месяцев текущего года в области выявлены 468 новых случаев вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи – В и С. Это на 2,2% ниже аналогичного периода прошлого года, когда были зарегистрированы 479 случаев. Удельный вес инфицированных вирусом гепатита С составил 300 случаев, то есть чуть более 64%, а вирусом гепатита В – 168 случаев, или около 36%. Заболевания и носительство возбудителей регистрировались практически на всех административных территориях области, кроме Брестского и Каменецкого районов. Ежегодно в республике отмечается от 5 до 6 тысяч случаев этих заболеваний.

За первое полугодие было и 8 случаев вирусного гепатита А. Почти на 62% ниже уровня первого полугодия прошлого года. Из них 7 случаев выявлены в Бресте и один – в Лунинецком районе. Мерами профилактики является соблюдение технологий приготовления пищи и правил личной гигиены, гарантированное качество воды, купание лишь в тех водоемах, где оно разрешено. Гепатит А – малораспространенная инфекция, всего один-два случая заболевания на тысячу населения. Чаще всего завозится из-за рубежа в результате туристических и деловых поездок.

_{Гепатит – это воспаление печени, которое может привести к развитию фиброза (рубцевания), цирроза или рака печени. Самыми распространенными возбудителями заболевания являются вирусы гепатита. Существует 5 основных их типов: A, B, C, D и E.}

Вирусы содержатся в крови, слюне, желчи, моче, фекалиях, грудном молоке, слезах, вагинальном секрете, сперме больного или вирусоносителя. Парентеральные вирусные гепатиты В, С и D из этих биологических жидкостей больного разными путями попадают в организм здорового человека. К примеру, при половых контактах с инфицированным человеком без использования средств защиты, вертикальным путем – от матери к ребенку. А также контактно-бытовым способом, например, при общении с больным в домашних условиях, пользовании общими предметами гигиены и столовыми приборами. При оказании медпомощи риски заражения практически исключены. В области такие инциденты отсутствуют. Сегодня источники заражения устанавливаются в 73% случаев.

Серонегативное окно гепатитов

Врач лабораторной диагностики лаборатории СИЗ областной станции переливания крови Наталья Можейко:

В нашей лаборатории осуществляется проверка донорской крови на вирусные гепатиты В и С, а также на ВИЧ и сифилис. Начинается обследование доноров с их отбора. Донорами в обязательном порядке предоставляется документ, удостоверяющий личность. Проверяем, не стоит ли человек на учете в каком-либо диспансере, требуем справку из поликлиники. Обследует доноров и наш врач-терапевт.

Все пробы крови, вызывающие сомнение, задерживаются для дальнейших более серьезных обследований методом иммуноферментного анализа. Чистая кровь идет дальше на переливание. Плазма крови отлеживается в морозильнике 3 месяца.

У гепатитов есть серонегативное окно. То есть период, когда донор или любой человек заражается, но до определенного момента лабораторными методами мы не можем определить, инфицирован он или нет. Окно это довольно большое для вирусного гепатита С – 82 дня, для гепатита В – 59 дней. На этот случай и организовано карантинное хранение для плазмы.

Если за это время мы получаем информацию, что донор заболел гепатитом, данная порция крови изымается и уничтожается. Если анализ отрицательный, плазма идет либо на переливание, либо на изготовление препаратов крови.

Благодаря тому, что доноры у нас кадровые, случаев заболеваний гепатитом выявляется очень мало, порядка 4 – 6 в год. Это сотая доля процента. И то, как правило, это доноры, которые приходят сдавать кровь первый раз. У тех, кто сдает кровь регулярно, практически заболеваний нет.

Каждая десятая от прививки отказалась

Заведующая отделением для новорожденных областного родильного дома Любовь Литвинюк:

Против вирусного гепатита прививаются 84% новорожденных. Первая в жизни прививка делается в родильном доме в первые 12 часов после рождения ребенка. Сразу после рождения младенца осматривает врач-педиатр, который и делает вывод, сразу проводить вакцинацию или немного отсрочить.

Отказываться от прививки нельзя ни в коем случае. Вакцина не содержит антигена вирусного гепатита и совершенно безвредна. Никогда никаких осложнений и побочных эффектов после нее мы у новорожденных не наблюдали.

За прошлый год было 669 отказов от вакцинации против вирусного гепатита В. За это время в роддоме родился 6 321 ребенок. Получается, что отказались приблизительно 10% родителей.

С каждой мамой, отказывающейся от прививок, мы беседуем индивидуально. Обычно они беспокоятся, что ребенок еще очень маленький, и поэтому хотят отложить прививку до более позднего срока, чтобы сделать ее в поликлинике. Но первая прививка против гепатита должна быть сделана сразу после рождения. Ведь возможностей для инфицирования очень много. Заболевание гепатитом, перенесенное в детском возрасте, часто переходит в хроническую форму.

За минувшие полгода 34 роженицы болели либо являлись носительницами вируса гепатита В и С. В том случае, если мать заражается парентеральным гепатитом во время беременности, ребенок может родиться инфицированным. Он может заболеть гепатитом, но клиническая характеристика заболевания возникнет у него позже.

Заведующий инфекционным отделением областной больницы Николай Сулевский:

Если при обследовании выявились маркеры парентеральных гепатитов, то следующим этапом должно быть обращение к врачу: к своему участковому доктору либо к территориальному врачу-инфекционисту. В областной больнице тоже могут консультировать такого пациента, обозначив ему дальнейший перечень обследования. В плане диагностики в области имеется достаточный арсенал, чтобы установить этиологическую причину, стадии болезни и определиться с дальнейшей тактикой в отношении пациента.

_{Этиотропная терапия – лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания.}

Интерферон, необходимый для лечения гепатита, обойдется примерно в 100 млн неденоминированных рублей. Может он стоить и 200 миллионов, и больше, в зависимости от того, какая стадия болезни. Лечим мы их за бюджетные деньги, хотя приводят они себя к этому сами.

Пути передачи парентеральных гепатитов В и С точно такие же, как и ВИЧ-инфекции. Есть случаи заражения сразу несколькими видами парентеральных гепатитов В, С и D. Раньше это был удел наркоманов и вирусы передавались в основном посредством шприцов. Сегодня основной путь их передачи – половой.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Период окна с момента заражения гепатитом С (ВГС) обычно составляет от 6 до 9 недель с момента заражения. В течение этого времени тест на антитела к гепатиту С может дать отрицательный результат.

В этой статье мы рассмотрим, как период окна может повлиять на диагностику ВГС, и когда людям стоит подумать о сдаче теста.

Как долго вам следует ждать тестирования после воздействия?

Когда человек подвергается воздействию ВГС, организму требуется время, чтобы распознать его как вирус и начать вырабатывать антитела для борьбы с инфекцией.

Антитела — это химические вещества, выделяемые организмом в ответ на инфекцию. Организм начинает выделять антитела после того, как обнаруживаются частицы вируса, называемые РНК ВГС.

Если тестирование выполняется слишком рано, в течение периода окна может возникнуть ранний отрицательный результат. В результате, некоторым людям может потребоваться повторное тестирование.

Лица, инфицированные ВГС, будут заразными, даже если у них еще не появились симптомы. Если кто-то считает, что он мог заразиться вирусом, ему следует поговорить с врачом, чтобы определить необходимость и сроки проведения тестирования.

Вирус гепатита С передается через контакт с кровью инфицированного человека. Он может распространяться через него:

совместное использование зараженного инъекционного инструментария, такого как иглы и шприцы
половой контакт, если существует риск контакта с кровью инфицированного лица
беременность через передачу от матери к ребенку
использование и повторное использование медицинского оборудования, не прошедшего стерилизацию
уколы иглой, нанесенные кровью инфицированного человека.
получение загрязненной крови из непроверенных источников.
совместное использование предметов личной гигиены, таких как бритвы и зубные щетки, если они содержат кровь инфицированного лица
нанесение татуировки или пирсинг в нерегулируемой практике, где гигиена неудовлетворительна

Важно отметить, что вирус гепатита С не может распространяться через грудное молоко, пищу, воду, объятия, поцелуи, еду или напитки вместе с человеком, у которого есть этот вирус.

Некоторые люди подвержены повышенному риску заражения гепатитом С и должны пройти тестирование на это заболевание. К ним относятся и эти люди:

тех, кто родился между 1945 и 1965 годами.
нынешних или бывших потребителей инъекционных наркотиков, или тех, кто употребляет наркотики внутриносовым путем.
тех, кто лечился от расстройства свертывания крови до 1987 года.
тех, кто получал переливание крови или трансплантацию органов до июля 1992 года.
тех, кто получает долгосрочный гемодиализ.
с аномальными функциональными тестами печени или заболеваниями печени.
работники здравоохранения или работники служб общественной безопасности, подвергшиеся воздействию ВГС от укола иглой или другой травмы.
ВИЧ-инфицированных, особенно ВИЧ-позитивных мужчин, имеющих незащищенный секс с мужчинами
младенцев, которые родились у матерей с гепатитом С

Если человек подозревает или ему говорят, что он подвергался воздействию вируса гепатита С, он должен поговорить со своим врачом о тестировании.

Люди, находившиеся в тюрьме или имеющие татуировки и пирсинг, могут нуждаться в тестировании на ВГС, в зависимости от обстоятельств.

Тестирование на гепатит С

В то время как есть быстрые тесты на антитела, доступные для некоторых людей, врачи обычно тестируют человека с анализом крови, называемым тестом на антитела к гепатиту С.

Тест на антитела к гепатиту С используется для проверки наличия у человека антител к ВГС. Если да, то это показывает, что они были инфицированы в какой-то момент своей жизни.

Если у человека есть так называемый нереактивный или отрицательный результат теста, он не будет иметь ВГС. Однако, если тест проводится в течение этого периода, результат может быть неточным.

Если человек подвергся воздействию ВГС в течение последних 6 недель, может быть рекомендовано повторное тестирование.

Реактивный или положительный результат говорит врачу о том, что кто-то был инфицирован ВГС в какой-то момент своей жизни. Результат показывает, что их организм создал антитела для борьбы с вирусом.

Важно знать, что это означает лишь то, что кто-то был инфицирован в определенный момент времени, а не то, что у человека все еще активен ВГС. Если инфекция присутствует, человек мог быть вылечен или избавлен от вируса, но у него всегда будут антитела.

Другие тесты, такие как тест нуклеиновой кислоты на ВГС рибонуклеиновую кислоту (РНК), покажут, присутствует ли инфекция ВГС до сих пор. Этот тест измеряет количество вируса в крови.

Для определения состояния печени человека могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализ крови и биопсия печени.

Существует шесть штаммов ВГС, и каждый из них по-своему реагирует на лечение. Тестирование может быть рекомендовано для определения того, какой штамм испытуемый испытывает, и помочь врачам определить наилучшие варианты лечения.

Симптомы

Хотя многие люди, страдающие ВГС, не проявляют симптомов, некоторые из них могут испытывать следующие симптомы после первичной инфекции:

лихорадка
утомляемость
потеря аппетита
тошнота, рвота или боли в животе.
моча темнее, чем обычно.
глиняный или серый стул
боль в суставах
пожелтение кожи или белых глаз

У многих людей, инфицированных гепатитом С и страдающих хронической инфекцией, симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока не произойдет повреждение печени.

Время между контактом с вирусом и первым появлением симптомов называется инкубационным периодом. Для гепатита С инкубация варьируется от 2 недель до 6 месяцев. Однако в среднем симптомы появляются примерно через 6-7 недель.

Предотвращение

Профилактика ВГС включает в себя избегание действий, которые могут подвергнуть человека повышенному риску инфицирования. Чтобы снизить риск инфицирования ВГС, люди должны:

избегать употребления инъекционных наркотиков
избегать совместного использования игл, шприцев, воды и других инструментов при инъекционном употреблении наркотиков
избегайте совместного использования предметов личной гигиены, таких как бритвы и зубные щетки.
соблюдать универсальные меры предосторожности в отношении крови и жидкостей организма в медицинских учреждениях
практиковать безопасный секс с использованием латексных презервативов
обеспечить, чтобы пирсинг тела, нанесение татуировок или иглоукалывание выполнялись лицензированными операторами в чистой окружающей среде.

Перспектива

Некоторые люди, инфицированные ВГС, спонтанно выводят инфекцию из организма без лечения.

Острая инфекция ВГС обычно возникает в течение первых 6 месяцев после воздействия и приводит к хронической форме заболевания. Из числа тех, кто подвергается воздействию вируса, от 15 до 45 процентов избавятся от него без лечения в течение 6 месяцев.

Для других необходимо лечение. Хронические инфекции гепатита С остаются в организме человека в течение длительного времени. Многие инфекции являются пожизненными и могут привести к серьезным повреждениям печени, включая рак печени.

Около 60-80% людей, пораженных ВГС, заболевают хронической инфекцией ВГС, которая повышает риск повреждения печени.

В настоящее время прививок от гепатита С не проводится. Однако существуют новые лекарства, одобренные Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которые могут предложить расширенные возможности лечения.

Серонегативное окно гепатитов

Врач лабораторной диагностики лаборатории СИЗ областной станции переливания крови Наталья Можейко:

Каждая десятая от прививки отказалась

Заведующая отделением для новорожденных областного родильного дома Любовь Литвинюк:

Заведующий инфекционным отделением областной больницы Николай Сулевский:

_{Этиотропная терапия – лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания.}

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Значение маркеров в диагностике вирусного гепатита B

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Вирус гепатита B (HBV) — сложное образование с собственной ДНК и белковой оболочкой. Ему присуща высокая репликативность, способность мутировать, интегрироваться в геном человека.

Совокупность антигенов, антител, вирусных ДНК образует систему серологических (сывороточных) маркеров, выявление которых определяет фазу течения заболевания, помогает сделать его ретроспективный анализ и спрогнозировать исход, а также вести динамический контроль за развитием инфекции.

В организме вирус распадается на части, ядро проникает внутрь гепатоцитов, где начинает продуцировать новые ДНК и белки, из которых собираются целые вирионы.

Hepatitis B surface Antigen (австралийский антиген) впервые был идентифицирован у аборигенов Австралии, за что получил свое название. Представляет собой поверхностный антиген внешней белковой оболочки вируса гепатита B. Имеет несколько субтипов, условно обозначаемых кодами ayw, ayr, adw, adrq, adrq+ с некоторыми различиями структуры.

Именно HBsAg играет ключевую роль в развитии и течении заболевания, обеспечивает жизнестойкость вируса, его гепатотропность — внедрение внутрь клеток печени. Его наличие указывает на инфицирование гепатитом B, а на основе антител к нему строится иммунная защита.

Появляется HBsAg в крови уже с середины инкубационного периода, как правило, через 15–25 дней после заражения. С этого времени инфекция становится контагиозной, то есть может передавать от носителя окружающим.

ДНК вируса в гепатоцитах продуцирует столько HBsAg, что его количество превышает целые вирионы в сотни тысяч раз. Из некоторой части собирается оболочка новых вирусов, остальной белок поступает в кровь. Насыщенность им способна достигать 500 мкг/мл, что сопоставимо с собственным сывороточным белком организма.

Весь продромальный (преджелтушный) и желтушный период антиген циркулирует в крови, а к концу острой стадии заболевания, через 80–140 дней после первых проявлений болезни, постепенно сходит на нет и исчезает. Существование антигена дольше 180 дней указывает на формирование хронической формы гепатита.

Иммунный ответ — антитела к HBs (anti-HBsAg) — появлеются по прошествии некоторого времени после исчезновения антигена — от 1 до 6 месяцев, чаще через 2–4 месяца. Период между исчезновением антигена и появлением антител называется серологическим окном, замещение антигенов антителами — сероконверсией. Она является четким показателем окончания острого периода и начала выздоровления с формированием пожизненного иммунитета к вирусу.

Нарушение этого динамического сценария, отсутствие серологического окна, слишком быстрое появление антител к HBs является неблагоприятным признаком. Возникает опасность гипериммунной реакции, развития молниеносной формы болезни с тяжкими поражениями печени и других органов. Одновременное выявление маркеров в сыворотке после нескольких месяцев болезни свидетельствует о хронической форме гепатита.

Результат анализа крови на HBsAg не всегда бывает достоверен. Ложноотрицательные ответы возможны по следующим причинам:

слишком короткий период между заражением и проведением обследования — менее 3-х недель;
несовпадение субтипа антигена с типом диагностического иммунноферментного набора — белки антигена и антитела разные;
вероятное заражение микст-инфекцией — ВИЧ, гепатитом C.

При подозрении на инфицирование гепатитом B и отрицательных результатах теста на антиген проводят обследование методом ПЦР на наличие вирусной ДНК, других маркеров вируса, повторяют анализ через некоторое время.

Бывает положительный результат теста на HBsAg у неболеющих гепатитом людей — так называемых здоровых вирусоносителей. Опасность передачи инфекции окружающим при этом сохраняется, несмотря на отсутствие клинических проявлений необходим медицинский контроль.

Антитела к HBsAg — единственные протективные иммунные элементы, полностью защищающие организм от повторного заражения гепатитом B.

Эти свойства анти-HBsAg заложены в основной принцип вакцинации. Прививка содержит рекомбинантный (искусственно выведенный) австралийский антиген, соединенный с гидроксидом алюминия. После внутримышечного введения вакцины антитела начинают вырабатываться через две недели, полноценный иммунитет должен сформироваться после троекратного прививания.

Протективный уровень анти-HBsAg — более 100 мМЕ/мл. Со временем, по прошествии 8–12 лет, концентрация анти-HBs может снижаться.

Возможен отрицательный или слабый иммунный ответ на введение вакцины, когда уровень антител не более 99 мМЕ/мл. Здесь играют роль несколько факторов:

возраст менее 2 или более 60 лет;
наличие длительно протекающих хронических инфекций;
слабый общий иммунитет;
недостаточная доза вакцины.

Эти ситуации, а также снижение необходимого протективного уровня антител, служат поводом для введения бустерной (дополнительной) дозы вакцины через год.

Этот антиген концентрируется только в гепатоцитах, обнаруживается лишь при исследовании пункционного материала печени, а сформированные суммарные антитела к нему появляются почти с первых дней заболевания, когда клинических признаков болезни еще нет.

Выделяют два вида антител к HBcoreAg:

иммуноглобулины IgM нарастают при острой фазе гепатита и в периоды обострений хронической формы, исчезая при ремиссии и после выздоровления. Общее время нахождения HBcore-IgM в крови от 6 до 12 месяцев. Этот маркер служит основным индикатором острого гепатита B;
иммуноглобулины класса G (HBcore-IgG) обнаруживаются пожизненно у всех, кто когда-либо перенес гепатит B, но защитными свойствами не обладают.

Выявление этих антител помогает диагностировать заболевание в период действия серологического окна при отсутствии HBs-маркеров.

Положительные результаты обследования на HBcore-IgM и HBcore-IgG иногда могут быть недостоверны — иммуноглобулины класса М и G вырабатываются при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Антиген образуется путем трансформации части HBcoreAg и характерен для фазы активной репликации вируса в клетках печени. Кроме того, появление этого маркера сигнализирует о повышении заразности крови и выделений больного. При благоприятном течении острой формы гепатита концентрация HBeAg снижается через 20–40 дней после начала болезни с одновременным нарастанием антител (анти-HBeAg) до полного замещения ими антигенов.

Сероконверсия и особенно такие ее признаки, как быстрое увеличение концентрации антител — показатель близкого выздоровления, исключающего возможность хронизации. Наоборот, слабые показатели анти-HBeAg или их длительное отсутствие повышают опасность начала хронической интегративной формы гепатита — встраивания генома вируса в ДНК гепатоцитов.

При хронической форме заболевания наличие высокой концентрации HBeAg и копий ДНК вируса указывает на сохранение активной репликативности. Снижение титров антигена и уровня ДНК ( 10^5 копий/мл.

После выздоровления анти-HBeAg остаются в крови еще от полугода до пяти лет.

Самыми результативными методами исследования крови на наличие серологических маркеров гепатита B являются анализы ИФА и ПЦР.

Специфичность анализа позволяет получить точный результат даже при невысокой концентрации элемента в крови. ИФА, в отличие от других видов исследований, выявляет анти-HBcoreAg не в суммарном значении, а HBcore-IgM и HBcore-IgG отдельно, что повышает информативность.

Во всех случаях для исследования забирается венозная кровь после предварительной подготовки, включающей 12-часовое голодание, отказ от спиртного и медикаментов.

Полученные результаты анализов на серологические маркеры, грамотное прочтение их качественных и количественных характеристик помогает установить статус инфекции — наличие или отсутствие ее в организме, определить период и форму заболевания, спрогнозировать его дальнейшее развитие.

Обнаруженые антитела к гепатиту B — еще не повод предполагать, что человек болен. Вполне вероятно, заболевание давно миновало и оставило характерный признак или имеется иммунитет к инфекции.

Читайте также: