Серомониторинг вирусного гепатита в

Чем раньше начато лечение гепатита В, тем больше шансов избавиться от вируса навсегда. Это заболевание считается особенно опасным из-за высокого риска заражения детей и взрослых, а также вследствие бессимптомного начала болезни. Человек может и не знать, что ему необходимо лечиться, и потерять драгоценное время. А инфицироваться можно не только половым путем или через переливание крови, грязные шприцы. Гепатит В передается через предметы домашнего обихода и нестерильные инструменты.

Кому требуется защита?

В редких случаях при хорошем иммунном ответе можно прогнать вирус без дополнительного лечения. Но гораздо чаще бывает, что заболевание переходит в хроническую форму, и вылечить его становится гораздо сложнее.

Выявляют вирус гепатит В через исследование крови. Если есть подозрения о возможном источнике заражения, необходимо проинформировать об этом врача.

Недуг может прогрессировать в организме несколько месяцев, поэтому учесть следует все возможные контакты с больными людьми на протяжении ближайших двух лет.

Иногда после бессимптомного течения проявляются определенные признаки болезни:

• боли в животе, мышцах и суставах;
• тошнота, расстройство желудка;
• желтушность кожи и белков глаз;
• темная моча;
• увеличение объема печени и селезенки;
• быстрая потеря веса, утомляемость, слабость;
• зудящая кожа и появление сосудистых звездочек.

В группу риска по заболеваемости гепатитом В входят:

• наркозависимые;
• люди, имеющие много половых партнеров;
• решившие сделать татуировку или пирсинг;
• родственники хронических больных;
• пользующиеся чужими предметами обихода, особенно с острыми краями (маникюрные ножницы, лезвия, расчески);
• те, кто находится в местах лишения свободы;
• нуждающиеся в переливании крови, гемодиализе, регулярных инъекциях;
• врачи и медсестры, особенно те, что контактируют с биологическими жидкостями и тканями (хирурги, работники станций переливания крови).

Необходимо соблюдать особую осторожность при выборе косметологического салона для маникюра, педикюра и стоматологической клиники. Но нужно знать, что через посуду или беседу заразиться гепатитом В невозможно.

Самой эффективной защитой от инфицирования этим вирусом считается вакцинация. Ее рекомендуют сделать всем новорожденным еще в родильных домах.

Среди взрослых прививка обязательна для входящих в группу риска, а также часто путешествующих людей.

Как проводится комплексное лечение?

Чтобы выявить наличие вируса, врач собирает подробный анамнез.

После осмотра пациента, его направляют на биохимическое исследование крови, а также проводят анализ крови на маркеры этой разновидности гепатита. Дополнительно назначают УЗИ брюшной полости.

Для того, чтобы избавиться от источника болезни полностью, требуется комплексная терапия.

Прежде всего, необходимо изменить режим питания. В больнице такому пациенту предлагается диетстол №5.

Если инфицированный человек лечится в домашних условиях, он сам должен контролировать свой рацион. И после курса в стационаре также следует в течение полугода соблюдать определенные ограничения в питании.

Запрещено	Ограничено	Можно
Спиртное, томатный сок и кетчуп, маринады, жгучие специи и приправы, копчености, жареные и жирные блюда, сладости с кремом и шоколадом, кофе, мясные изделия, содержащие тугоплавкие жиры (свинина, утка, баранина, гусятина).	Слабые мясные бульоны, сливочное масло, яйца, неострый сыр, вареная колбаса, сосиски, слабосоленая селедка, икра, томаты.	Молочные продукты; мясные изделия (телятина, курятина, индейка, приготовленная на пару или отварная); вареная нежирная рыба; овощи, фрукты; неострая квашеная капуста; каши, овощные супы.

Медикаментозная терапия зависит от формы и течения заболевания:

Современная терапия предполагает применение инновационных методик. Так, уже есть возможность лечить больных с гепатитом В путем внедрения препаратов со стволовыми клетками, извлеченными из костного мозга пациента.

Комплексная терапия может по рекомендации врача включать в себя и народные средства. Нетрадиционная медицина советует лечиться при таком недуге настоями и отварами из лекарственных растений, очищающими и поддерживающими печень. В число зеленых целителей входят расторопша, артишок, рыльца кукурузы, свекольный сок и сок квашеной капусты.

Можно в качестве поддерживающего лечения применять травяные сборы:

Сбор №1. Понадобится: валериановый корень и боярышник (цветки) – по две части; кора корневищ барбариса и листья мяты – по три части. Готовим: смешайте растительное сырье, затем четыре маленьких ложки залейте половиной литра кипятка. Через два часа отфильтруйте. Пить можно по одной чашке перед завтраком и на ночь.

Сбор №2. Понадобится: бессмертник (цветки), репешок – по три части, зверобой и рыльца кукурузы – по две части, крапива – шесть частей. Готовим: две большие ложки сырья залейте половиной литра кипятка, отфильтруйте. Добавьте немного меда. Пить можно по полчашки перед каждой едой.

Помните: любые фитопрепараты могут стать причиной аллергии и ухудшения самочувствия. Очень важно лечиться ими только под контролем врача. Это касается и фармацевтических средств.

Какой прогноз может быть у заболевания?

Характер течения недуга связан с возрастом, полом и способом инфицирования. Так, хроническая форма высока у инфицированных дошколят (от четверти до половины случаев), а особенно – у новорожденных, получивших вирус при родах – 90 процентов. Также хронический гепатит часто встречается у молодых людей, у тех, кто заразился половым путем. У представительниц прекрасного пола скорость прогрессирования болезни выше.

Как долго проживет человек с гепатитом В, во многом зависит от его образа жизни: питания, злоупотребления спиртным, соблюдения врачебных рекомендаций. Общий прогноз можно назвать благоприятным, летальный исход наступает редко (у менее 1 процента больных).

Смертельную опасность представляет острая форма гепатита В, протекающая молниеносно, с быстрым разрушением гепатоцитов. Противовирусная терапия дает возможность вылечить 90 процентов инфицированных. Однако полностью вирус исчезает из крови в 15 процентах случаев заражения. Остальным требуется периодический прием препаратов на протяжении жизни.

Противовирусная терапия особенно эффективна, если нет циррозного поражения печени, лечить недуг начали на ранних стадиях инфицирования. В этом случае есть шанс попрощаться с болезнью навсегда. Также много зависит от степени активности вируса.

Хроническая форма гепатита В может привести к серьезным осложнениям: болезням суставов, печени и почек, миокардиту, отеку мозга, циррозу и раку печени. Все они представляют серьезную опасность для жизни.

Чтобы избежать столь неприятных последствий, наблюдение за больным не должно заканчиваться после выписки из стационара. Первый раз после больницы пациенту следует прийти на диспансерный осмотр через месяц, потом – через три месяца, полгода, девять месяцев и год. Если все показатели в норме, значит, недуг удалось вылечить, и бывшего больного снимают с диспансерного учета. При наличии жалоб, плохих результатов анализов или обострения болезни возможна повторная госпитализация.

Если противовирусная терапия прошла успешно и гепатит В удалось вылечить полностью, то ограничения по занятиям спортом и питанию можно снять через полгода-год после выздоровления.

Вирус гепатита В (hepatitis B virus, HBV) относится к семейству Hepadnoviridae. Геном вируса представлен частично сдвоенной кольцевой молекулой ДНК размером 3200 п.н. При электронной микроскопии HBV выглядит сферической частицей диаметром 42 нм (частица Дейна), состоящей из ядра - нуклеотида, имеющего форму икосаэдра диаметром 28 нм, внутри которого находится двуцепочечная ДНК, концевой белок и фермент ДНК-полимераза. В состав нуклеоидного белка входят HBcAg и HBeAg. Внешняя оболочка (толщиной 7 нм) образована поверхностным антигеном HBV - HBsAg. Вирус гепатита В является псевдоретровирусом, т. е. его ДНК может частично встраиваться в геном гепатоцитов.

При ОВГ и обострении ХГ вирусные частицы можно обнаружить в гепатоцитах и сыворотке крови больного. При интегративной форме ХГ В и в стадии ремиссии HBV в сыворотке крови не выявляется.

Основой лабораторной диагностики инфекции HBV является определение серологических маркеров инфицирования вирусом: HBsAg, HВeAg, анти-НВс класса IgM и IgG, анти-НВе и анти-HBs, HBV ДНК и активности вирусной ДНК - полимеразы. В зависимости от течения вирусного гепатита В спектр изменения серологических маркеров выглядит по-разному.

HBsAg - основной маркер инфицирования HBV. При остром вирусном В в большинстве случаев (90-80 %) HBsAg удается выявить в инкубационном периоде, начиная с 3-5-й недели заражения. Средняя продолжительность циркуляции антигена - 70-80 дней. Быстрое исчезновение HBsAg (в первые дни желтухи) с появлением антиНВs - плохой прогностический признак. При хроническом гепатите В HBsAg может циркулировать в крови больного на протяжении многих лет. Следует отметить, что применяющиеся в настоящее время методы определения HBsAg, в том числе ИФА, имеют порог чувствительности. Поэтому при наличии клинических признаков гепатита и отсутствиии HBsAg в сыворотке крови необходимо исследовать другие маркеры инфекции HBV. Наличие HBsAg в крови свидетельствует о присутствии вируса в печени и с большой долей вероятности в крови. Не всякая сыворотка, содержащая HВsAg, содержит вирус гепатита В. В ряде случаев ДНК вируса встраивается в ДНК гепатоцита не полностью, а частично, только тем участком, который кодирует синтез HBsAg. В этих случаях синтезируется HBsAg без других компонентов вириона (то есть без других антигенов). Считают, что такая ситуация возникает при “здоровом” носительстве HBsAg.

HBeAg вируса гепатита В характеризует высокую инфекционность крови, являясь показателем активной репликации HBV. HBeAg циркулирует в крови больного только в присутствии HBsAg. В первую неделю желтушного периода он выявляется у 85-95 % больных. Выявление HBeAg в течение двух и более месяцев служит прогностическим признаком развития хронического гепатита. У большинства больных хроническим гепатитом с высокой активностью процесса HBeAg сохраняется на длительный срок (до нескольких лет).

Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В класса M (анти-НВc IgM) - маркер активной репликации НВV и острой инфекции. Выявляются через 1-2 недели после обнаружения HBsAg и сохраняются на протяжении 2-18 месяцев. У 4-20 % больных острым гепатитом В анти-HBc IgM являются единственным маркером инфекции. При ХГ В анти-НВс IgM могут быть выявлены у некоторых больных в меньших титрах, чем при острой инфекции, причем титр антител отражает тяжесть гепатита.

Антитела к HBcAg класса G (анти-НВс IgG) появляются практически одновременно с анти-НВс IgM. Как првило, они остаются у всех лиц, переболевших гепатитом В, пожизненно. У 95 % носителей HBsAg наряду с HBsAg циркулируют и анти-НВс IgG.

Антитела к HBsAg (анти-НВs) свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакцинального иммунитета (защитный уровень - 10 МЕ/мл). Они появляются в период выздоровления, через 4 недели после исчезновения HBsAg, достигая максимальной концентрации через 1-2 года, с последующим постепенным снижением уровня, недоступного выявлению современными методами диагностики. В некоторых случаях анти-HВs могут циркулировать пожизненно. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В является хорошим прогностическим признаком. Важно отметить, что в динамике острой инфекции HBV имеется “окно”, когда HBsAg уже не определяется, а ан-ти-HBs еще не появились. При этом выявляются анти-HBc IgM и IgG. Из этого следует вывод о необходимости обследования больных ОВГ на анти-HBc IgM даже при отрицательных результатах исследования HBsAg и анти-НВs.

Антитела к HBeAg (анти-НВе) появляются в крови после элиминации HBeAg и завершения репликации вируса. К концу 9-й недели острого периода гепатита В более 90 % больных имеют анти-НВе. В период выздоровления анти-НВе могут исчезать. Однако, наличие анти-НВе не является показателем отсутствия инфекционности конкретной сыворотки крови. Показано, что у ряда больных в ходе развития гепатита В (около 10%) под влиянием “иммунного давления” на вирус возникают мутантные формы, которые “избегают” иммунного надзора и не элиминируются. У носителей анти-HBe был выделен мутант, неспособный продуцировать HBeAg из-за дефектов в области precore и получивший обозначение HBeAg-отрицательного. Появление HBeAg-отрицательного мутанта приводит к прогрессированию поражения печени при продолжающейся репликации вируса (наличие ДНК HBV в сыворотке крови). При первичном инфицировании HBeAg-отрицательным мутантом существенно возрастает риск развития фульминантного гепатита.

Описанные маркеры гепатита В исследуются методом ИФА. Спектр антител (анти-НВе, анти-НВs, анти-НВc IgM, анти-НВc IgG) и антигенов (HBsAg, HBeAg) позволяет установить диагноз гепатита В и определить стадию заболевания (таблица 5). Недостатком данного метода является невозможность его использования при заражении мутантными формами вируса, при иммуносупрессии (больные онкологическими заболеваниями, наркоманы и т.д.) и для количественной оценки присутствующего в организме возбудителя. Решение этих задач стало возможным в результате внедрения молекулярно-биологических методов в практику клинико-диагностических лабораторий.

Таблица 5. Различные сочетания серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В и их интерпретация

4 Анализ выявления HBsAg по контингентам: пациенты групп риска (средний многолетний % от обследованных) 2,5 2 1,5 1 % 2,2 1,7 1,6 1,1 1 0,5 0 с хроническими заболеваниями наркологических и КВ учреждений гемодиализа плановые операции средний многолетний по пациентам 4

8 Привитость медработников против вирусного гепатита В Должность Врачи 64,5 76,2 83,8 92,6 94,8 95,5 97,0 97,1 Фельдшера 74,6 92,9 91,1 96,3 97,3 97,7 98,6 98,6 Медсестры 67,3 84,3 91,2 96,0 96,8 97,8 98,4 98,0 Санитарки 40,8 70,8 82,6 89,0 94,1 94,8 96,0 94,0 Прочие 31,6 49,4 67,3 83,1 84,5 88,3 88,8 89,1 всего 58,8 75,9 84,6 93,3 93,9 95,1 96,7 95,6 По группам повышенного риска инфицирования привиты 98% 8

9 Инфицирование медицинских работников Воронежской области ВГВ (новые случаи) Нозоформа выявлено за год новых случаев, абс ОВГВ ХВГВ Носители HВsAg Всего ГВ До начала массовой иммунизации показатель инфицирования медработников превышал среднеобластной уровень В динамике, благодаря проводимой в последние годы иммунопрофилактике, впервые выявленная инфицированность ВГВ медицинских работников заметно снизилась, поддерживается в основном за счет впервые выявленных носителей HВsAg 9

10 Инфицирование медицинских работников Воронежской области разными формами ВГВ (среди работающих на конец 2013 г.) Врачи профессия показатель Все формы ВГВ ОВГВ ХВГВ Нос-во HBsAg Абс На 1000 работ. 4,41 0,11 0,88 3,42 Средние медработники Младшие медработники Всего (вкл. прочих работников МО) Абс На 1000 работ. 4,15 0,14 0,84 3,07 Абс На 1000 работ. 4,44 0,09 0,64 3,76 Абс На 1000 работ. 3,67 0,12 0,71 2,83 10

12 Сведения о результатах серомониторинга к вирусному гепатиту В у медработников без сведений о прививках (2013) Сведения о прививках не имели 142 обследованных (14,3%). По титрам Всего % от обсл. нет сведений о прививках % от абс. всего Серонегативные (отр. и менее 10 МЕ/мл) , ,4 Серопозитивные (выше 10 МЕ/мл) ,1 16 5,2 из них: МЕ/мл ,0 10 выше 101 МЕ/мл ,1 6 Всего обследовано ,3 Из не имевших документальных сведений о прививках подтвердили свой прививочный статус 16 (11,7% лиц без сведений) 12

13 Сведения о результатах серомониторинга к вирусному гепатиту В у ранее привитых медработников (2013) По титрам Всего % от обсл. привито менее 10 лет назад привито более 10 лет назад абс. % от всего абс. % от всего Серонегативные , , ,1 Серопозитивные , , ,2 из них: мме/мл , выше 101 мме/мл , Всего обследовано , ,2 У 68,9% обследованных не сохранился протективный иммунитет, из них среди привитых 81,5%. Среди серонегативных 61,1% имели срок от прививки более 10 лет. Уровень поствакцинальных анти-нвs от 10 до 100 мме/мл обнаружили у 189 медработников (19% обслед. и 61,2% серо+). Удельный вес лиц с уровнем поствакцинальных анти-нвs более 100 мме/мл составил 12,1% от всех тестированных. В этой группе 61,1% имели давность вакцинации более 10 лет, что свидетельствует о высокой иммуногенности использованных вакцин. 13

15 Выводы и предложения Подтверждена необходимость бустер-иммунизации против ВГВ у привитых в отдаленные сроки (более 10 лет). Для подтверждения иммунного статуса привитых в отдаленные сроки медицинских работников (и других групп риска) необходимы регулярные серологические исследования напряженности иммунитета По результатам исследования возможно провести экономическое обоснование для планирования закупки вакцины на бустер-иммунизацию Обоснованы закупки специфического иммуноглобулина для аварийных ситуаций Аналогичные исследования можно рекомендовать для других групп риска: пациентов на гемодиализе, детей, рожденных от матерей с маркерами ГВ Рекомендовать дальнейшие исследования на базе собственных лабораторий ИФА-диагностики 15

16 Экономические затраты на 1000 человек (2013 год) Расходные материалы Цена за 1 анализ, руб. Набор Вектор-Бест* 33,4 Набор ДС* 41,3 пробирки 4,8 наконечники 0, обследовать, 685 серо (-) привить? ИТОГО 38,9 / 46,8 * 1 набор на 96 определений (с контролями) на 80 чел Закупка вакцины: цена ФБ 2013 г. 66,4 рубля за 1 дозу 1000 привить 16

18 Расчет потребности в закупках вакцины для Воронежской области на год Тактика иммунизации Численность подлежащих (чел) Стоимость вакцины (руб) Для серонегативных из всех привитых м/р Для серонегативных м/р от привитых более 10 лет назад Для всех привитых м/р более 10 лет назад Для серонегативных м/р (69% независимо от док. подтв. прививок) Иммуноглобулин для обратившихся при аварийных ситуациях Только не привитых Не привитых + привитых более 10 лет назад серонегативных (81,5%)

22 Предложения: По мере достижения высокого охвата прививками против ВГВ взрослого населения потребность в вакцине в рамках НКПП снижается (для Воронежской области на 2015 год заявлено 30 тыс. доз на 10 тыс. человек при заявках г.г. до 880 тыс. доз) Включение в НКПП ревакцинации медицинским работникам групп риска позволит снизить финансовую нагрузку на бюджеты регионов либо обеспечить доказательную базу для обоснования целевого областного финансирования 22

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Метелица Александра Сергеевна, Лукина Зинаида Ивановна, Кузьменко Елена Владимировна, Вахнина Лариса Николаевна

При ведении серологического мониторинга за вирусным гепатитом В индикаторных групп населения на территории Магаданской области установлено, что доля выявленных серонегативных лиц, на протяжении ряда лет, превышает допустимые критерии, составляя в среднем 15% в возрасте 23–25 лет, 30% среди 30 лет и старше. Было проведено обследование 1098 медицинских работников . Результаты лабораторных исследований показали, что количество серонегативных в разных возрастных группах было достаточно высоким, в т.ч. у 78,7–87,3% серонегативных, прошло 5 и более лет от момента проведения вакцинации. Проведенный серологический мониторинг свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения причин данной ситуации и, возможен пересмотр Национального календаря профилактических прививок, в части введения ревакцинации против этой инфекции.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Метелица Александра Сергеевна, Лукина Зинаида Ивановна, Кузьменко Елена Владимировна, Вахнина Лариса Николаевна

When conducting serological monitoring of viral hepatitis in the indicator groups in the Magadan Region revealed that the proportion of identified seronega-tive individuals over the years, exceeds the allowable criteria, with an average of 15% at age 23–25 years, 30% of 30 and older. A survey of 1098 health care workers. The laboratory results showed that the number of seronegative in different age groups was quite high, including in 78,7–87,3% seronegative, was more than 5 years from the time of vaccination. Serological monitoring indicates the need for further study of the reasons of this situation and possible revision of the National calendar of vaccination, in terms of the introduction of vaccinations against this disease.

и больший показатель летальности.

По мнению ученых НИИ ЭМ СО РАМН, популяция ханта-вирусов в природных очагах может быть представлена двумя составляющими:

Именно вторая составляющая начинает приобретать важное значение в выявлении мест инфицирования заболевших ГЛПС и для проведения дератизационных, дезинфекционных мероприятий в объектах на территории антрапургических очагов.

Kiryakov V.Y., Reshetnyak E.A.Some percolation epidemic processes hemorrhoid-logical fever with renal syndrome in Primorsky Krai. Rospotrebnadzor in the Primorsky Krai, Vladivostok

Reduction in the incidence of HFRS people in Primorye without real anti-epizootic measures in communities that are in the natural hot spots HFRS, is unlikely. Chant-virus epizootic outbreaks can be represented by two components: the first "organismic" evolution associated with rodents, and the second "vneorganizmennoy" which from an infected rodent urine, feces and saliva gets into the environment and is the site of preserving hanta viruses. It is the second component begins to acquire meaning for the organization of not only deratization, and disinfection measures in the buildings in the centers antrapurgicheskih HFRS.

Keywords: epidemiology, HFRS centers, hanta viruses, the incidence of HFRS.

Сведения об авторах:

Киряков Владимир Юрьевич, заместитель начальника отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, тел. 8 (423) 244-12-22; e-mail: san_ohrana@pkrpn.ru

Решетняк Елена Александровна, специалист-эксперт отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел. 8 (423) 244-46-89; e-mail: san_ohrana@pkrpn.ru

Метелица А.С., *Лукина З.И., **Кузьменко Е.В., **Вахнина Л.Н.

СОСТОЯНИЕ поствакцинального иммунитета к вирусному гепатиту в У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ МАгАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

*Управление Роспотребнадзора по Магаданской области, Магадан;

При ведении серологического мониторинга за вирусным гепатитом В индикаторных групп населения на территории Магаданской области установлено, что доля выявленных серонегативных лиц, на протяжении ряда лет, превышает допустимые критерии, составляя в среднем 15% в возрасте 23-25 лет, 30% среди 30 лет и старше. Было проведено обследование 1098 медицинских работников. Результаты лабораторных исследований показали, что количество серонегативных в разных возрастных группах было достаточно высоким, в т.ч. у 78,7-87,3% серонегативных, прошло 5 и более лет от момента проведения вакцинации. Проведенный серологический мониторинг свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения причин данной ситуации и, возможен пересмотр Национального календаря профилактических прививок, в части введения ревакцинации против этой инфекции.

Ключевые слова: серологический мониторинг, вирусный гепатит В, медицинские работники

В течение последних лет заболеваемость острым и хроническим вирусными гепатитами В на территории области существенно изменилась.

Увеличение иммунной прослойки обеспечило с 2008 г. и стабильное снижение уровня заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ). В 2010-2011 гг. показатели заболеваемости ХВГВ среди всех жителей составили 11,1-12,4 случая на 100 тыс. населения, были самыми низкими за все годы официальной регистрации этой нозологической формы, в том числе в 8,6 раз ниже по сравнению с 2003 г. (106,7 случаев на 100 тысяч населения).

В Магаданской области ежегодно проводится серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, в том числе к вирусному гепатиту В. На протяжении ряда лет, среди взрослого населения, доля серонегативных, превышает допустимые критерии, составляя в среднем 15% в возрасте 23-25 лет, 30% среди 30 лет и старше. Вместе с тем, результаты мониторинга показывают, что среди лиц, у которых прошло более 8-9 лет после иммунизации (дети 9-10 лет, медработники) выявлен высокий удельный вес серонегативных (до 50%).

В 2012 г. совместным приказом Управления Роспотребнадзора по Магаданской области и Департамента здравоохранения администрации Магаданской области, было расширено количество медицинских работников, подлежащих обследованию на наличие защитных титров антител к вирусному гепатиту В, учитывая, что у данной категории существует повышенный риск инфицирования этой инфекцией.

Полученные результаты заслуживают определённого внимания.

Для изучения защищённости медицинских работников от вирусного гепатита В посредством специфической профилактики было охвачено 1098 сотрудников лечебных учреждений различного профиля.

Данные серологических исследований, характеризующие фактическое состояние поствакциналь-ного иммунитета, показали, что удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к вирусному гепатиту В составил 65,7%.

Количество серонегативных лиц, с концентрацией антител к HBsAg менее 10 МЕ/л, во всех наблюдаемых возрастных группах было достаточно высоким.

В возрастной группе 20-29 лет, из 190 обследуемых, доля серонегативных составила 24,2%, в возрасте 30-39 лет из 327 обследуемых, доля серонегативных составила 39,5%, среди 40-49 лет, из 293 обследуемых, доля серонегативных составила 38,0%, среди лиц, старше 50 лет, из 288 обследуемых, доля серонегативных составила 32,0%.

Был проанализирован прививочный анамнез лиц, не имеющих защитных титров антител.

Среди серонегативных, в возрастных группах:

- 20-29 лет - 87,3% человек получили полный курс вакцинации более 5 лет назад, в том числе 33,0% более 10 лет;

- 30-39 лет - 78,7% человек получили полный курс вакцинации более 5 лет назад, в том числе 24,2% более 10 лет;

- 40-49 лет - 82,7% человек получили полный курс вакцинации более 5 лет назад, в том числе 38,7% более 10 лет;

- 50 лет и старше - 84,7% человек получили полный курс вакцинации более 5 лет назад, в том числе 36,7% более 10 лет.

Проведённый анализ показал, что у 78,7-87,3% серонегативных медицинских работников в различных возрастных группах прошло более 5 лет с момента получения вакцинации против гепатита В.

По результатам проведённых исследований, выявленные серонегативные были дополнительно иммунизированы.

Таким образом, серологический мониторинг, проведённый с целью изучения защищённости медицинских работников от гепатита В, свидетельствует о необходимости дальнейшего из-

учения причин данной ситуации и, возможен нации против этой инфекции, в первую очередь, пересмотр Национального календаря профилак- групп высокого риска инфицирования, в том чис-тических прививок, в части введения ревакци- ле медицинских работников.

health careworkers Magadan region.FBUZ”CenterofHygieneandEpidemiologyintheMagadanregion, "Magadan; * Rospotrebnadzor Magadan, Magadan; **GBUZ "Magadan Regional Center for Prevention and Control of AIDS and infectious diseases-governmental"Magadan.

When conducting serological monitoring of viral hepatitis in the indicator groups in the Magadan Region revealed that the proportion of identified seronega-tive individuals over the years, exceeds the allowable criteria, with an average of 15% at age 23-25 years, 30% of 30 and older. A survey of 1098 health care workers. The laboratory results showed that the number of seronegative in different age groups was quite high, including in 78,7-87,3% seronegative, was more than 5 years from the time of vaccination. Serological monitoring indicates the need for further study of the reasons of this situation and possible revision of the National calendar of vaccination, in terms of the introduction of vaccinations against this disease.

Keywords: serological monitoring, viral hepatitis, health workers Сведения об авторах:

Лукина Зинаида Ивановна, начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Магаданской области, 8 (4132) 600506, г. Магадан, ул. Якутская, д. 53, корп. 2, epid@49.rospotrebnadzor.mail.ru

УДК 616.932:613.445]-078 (Приморский край)

Морозова С.И., Киряков В.Ю., Решетняк Е.А.

мониторинг за контаминацией холерными вибрионами объектов окружающей среды и выявления вибриононосителей В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, Владивосток

Представлены результаты мониторинга за контаминацией поверхностных водоемов холерными вибрионами, что позволило своевременно определить примерные границы очага заболеваний холерой и провести противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага заболевания холерой.

Ключевые слова: эпидемиологический надзор, мониторинг, холерные вибрионы

Приморский край в силу его географического по- работа всех бактериологических лабораторий по ор-

ложения и экономического развития является терри- ганизации и осуществлению исследований водных

торией, для которой существует вероятность завоза объектов на наличие холерных вибрионов проводит-

и распространения холеры. Одним из разделов эпид- ся с июня по сентябрь.

надзора является мониторинг за контаминацией хо- Стационарные точки отбора проб воды находят-

лерными вибрионами поверхностных водоёмов. ся в зонах санитарной охраны водных объектов, ис-

Территория Приморского края относится ко 2 типу пользуемых для питьевого и хозяйственно-бытового

по эпидемическим проявлениям холеры, поэтому водоснабжения; в местах организованного и неор-