Схема лечения гепатита в программе

Критерии постановки диагноза: выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) маркеров вируса В (HВsAg, HВeAg, анти-HВcIgM), наличие подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически — АлАТ, морфологически — гепатит) или положительного результата (лучше количественного теста) на ДНК HВV.

СХЕМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ

СХЕМА 1. Назначается при нормальных показателях АлАТ.

1. Стартовая терапия:

• амиксин (взрослым), курсовая доза 3,75 г, всего 30 таблеток. Режим: начальная фаза (первые 20 таблеток) — первые 2 дня по одной таблетке (0,125 г) один раз в день, затем 18 таблеток по одной таблетке через день, затем 10 таблеток по одной таблетке один раз в неделю. Длительность курса — 3,5 мес.
• урсофальк внутрь 10–15 мг/кг, однократно, на ночь, курс — 3 мес. Детям — 10–15 мг/кг в три приема в сутки в течение 10–30 дней.

При повышении активности АлАТ в процессе лечения амиксином или урсофальком интерфероны назначаются сразу же после завершения курса (через 3–3,5 мес.). Препарат интерферона внутримышечно, по 5–6 млн ЕД 3–5 раз в неделю (детям до 2 лет — 0,1 млн/кг три раза в неделю). Курс — 3 мес.

При сохранении нормальной активности АлАТ после курса амиксинотерапии и лечения урсофальком и наличии ДНК HВV назначается комбинация интерферонов и ламивудин (зефикс, эпивир), курс — 6–12 мес.:

• препарат интерферона внутримышечно по 5–6 млн ЕД три раза в неделю;
• ламивудин (зефикс, эпивир) внутрь, по 0,15 г один раз в день (взрослым и детям старше 12 лет).

При отсутствии эффекта от комбинированной терапии в течение 6 мес. (снижение титра ДНК HBV) препараты отменяются как неэффективные. Вопрос о продолжении лечения, изменении комбинации решается в специализированном центре индивидуально.

СХЕМА 2. Назначается при низкой и умеренной активности инфекционного и патологического процесса.

Критерии постановки диагноза: выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) маркеров вируса В (HВsAg, HВeAg, анти-HВcIgM), наличие подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически — низкая, умеренная, непостоянная активность АлАТ, морфологически — гепатит без фиброза, невысокий титр (10 –1 –10 –3 ) ДНК HВV).

1. Стартовая терапия (курс — 3 мес.): препараты интерферона-альфа внутримышечно, по 5–6 млн ЕД 3–5 раз в неделю (детям до 2 лет — 0,1 млн/кг три раза в неделю);

2. Терапия сопровождения:

• при преобладании цитолитического синдрома — дезинтоксикационная инфузионная терапия, гепатопротекторы, антиоксиданты, метаболические средства;
• при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза — гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация.

Выбор лекарственных средств определяется индивидуально для каждого больного с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

3. Комбинированная терапия (при отсутствии эффекта в течение 3 мес.), курс — 6–12 мес.:

• препараты интерферона-альфа внутримышечно, по 6 млн ЕД 3–5 раз в неделю (детям до 2 лет — 0,1 млн/кг три раза в неделю);
• ламивудин (зефикс, эпивир) внутрь, по 0,15 г один раз в день (взрослым и детям старше 12 лет).

При отсутствии эффекта в течение 6 мес. после комбинированной терапии лечение отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.

СХЕМА 3. Назначается при высокой активности инфекционного и патологического процесса.

Критерии постановки диагноза: выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) маркеров вируса В (HВsAg, HВeAg, анти-HВcIgM), наличие документированного подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически — билирубинемия, постоянная высокая активность АлАТ, морфологически — гепатит с фиброзом, высокий титр (10 –4 –10 –5 ) ДНК HВV).

1. Стартовая терапия (комбинированная), курс — 6–12 мес.:

• препараты интерферона-альфа внутримышечно, по 5–6 млн ЕД 3–5 раз в неделю (детям до 2 лет — 0,1 млн/кг три раза в неделю);
• ламивудин (эпивир) внутрь, по 0,15 г один раз в день (взрослым и детям старше 12 лет).

2. Терапия сопровождения:

• при преобладании цитолитического синдрома — дезинтоксикационная инфузионная терапия, гепатопротекторы, антиоксиданты, метаболические средства;
• при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза — гиполипидемические, антихолестатические, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация;
• при формировании аутоиммунного компонента — глюкокортикостероиды коротким курсом в сочетании с пирогеналом, экстракорпоральная детоксикация (интерфероны при проведении гормональной терапии не отменяются).

Выбор лекарственных средств определяется индивидуально для каждого больного с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

3. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. принимается индивидуальное решение вопроса о кратком курсе терапии глюкокортикостероидами (40 мг в сутки в течение 5–6 дней) в комбинации с пирогеналом по схеме (1 мес.).

Вопрос о назначении повторных курсов интерферонотерапии в связи с неэффективностью или рецидивами гепатита решается индивидуально в специализированных гепатологических центрах.

Вопрос о проведении интерферонотерапии микст-гепатитов, вирусных циррозов печени решается с учетом этиологии гепатита, активности и стадии процесса в каждом конкретном случае.

=================
Вы читаете тему: Иммунотерапия больных вирусными гепатитами и порядок ее проведения (инструкция по применению).
Авторы: В. М. Цыркунов, Е. И. Яговдик-Тележная, Н. В. Матиевская, С. П. Лукашик.
Республиканский гепатологический центр, Республиканский центр инфекционных болезней.

Учитывая высокий уровень заболеваемости, частоты инвалидизации и смертности, лечение вирусного гепатита В приобретает важное медицинское и социально-экономическое значение. Вирусы, вызывающие гепатиты В, С и D, становятся причиной развития грозных осложнений — хронических гепатитов, цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Эрадикация (полное уничтожение вирусов), приостановка прогрессирования заболевания и снижение риска развития осложнений — основная цель лечения хронических гепатитов.

Сегодня эффективная специфическая терапия гепатита В отсутствует. Интерферон альфа является единственным препаратом с доказанной эффективностью. Стойкий ответ на его применение достигается у 25 — 40% больных с хроническими формами гепатита В. Для лечения используются противовирусные препараты аналоги нуклеозидов. Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.

Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных. Стоимость лечения крайне высока. Не все пациенты в состоянии приобретать дорогостоящие препараты зарубежного производства на весь курс лечения.

Рис. 1. Желтушная фаза вирусного гепатита.

Лечение острого гепатита В

При удовлетворительном состоянии или средней тяжести лечение больных гепатитом В можно проводить в домашних условиях. Постельный режим назначается до улучшения самочувствия. Отказ от алкоголя и сбалансированное достаточно калорийное питание (стол № 5 или 5а) являются обязательным условием успешного излечения. При упорной анорексии больному показано введение растворов глюкозы, электролитов и витаминов.

При тяжелом течении гепатита больные полежат госпитализации. Актуальными и обязательными являются проведение в острый период следующих мероприятий:

Дезинтоксикация проводится от простого увеличения суточного объема потребления жидкости (минеральная вода) до внутривенной терапии 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, гемодеза и его аналогов, кристаллоидных растворов под контролем диуреза. Форсированный диурез применяется при развитии острой печеночной энцефалопатии.

Энтеросорбенты применяются с целью связывания и вывода из кишечника токсинов. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель, Полифепан, Дюфалак, Нормазе и др.

Гепатопротекторы путем препятствия разрушения клеточных мембран и стимуляции регенерации гепатоцитов оказывают положительное влияние на функционирование печени. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Гептрал, Фосфоглив, Рибоксин, Хофитол, Легалон, Карсил, Дипана и др.

Показано назначение препаратов группы глутоксима (Глутоксим), моделирующие тиоловый обмен в клетках печени, от которого зависят генетические и метаболические тканевые процессы. Иммуномодулирующим и гепатопротективным действием обладает Моликсан.

Глюкокортикоиды применяются в случае обострений заболевания, протекающих с аутоиммунным компонентом. К их назначению необходимо подходить с осторожностью из-за высокого риска хронизации процесса.

При повышенной кровоточивости и кровотечениях, причиной которых является нарушение системы свертывания крови, применяются противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз.

В случае развития холестатического варианта течения гепатита В назначаются препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан). При нормализации цвета мочи и стула назначаются желчегонные препараты растительного происхождения.

В ряде случаев положительный эффект дают дуоденальные зондирования и плазмаферез. При фульминантном гепатите (самая тяжелая форма гепатита) требуется срочная госпитализация больного в медицинский специализированный центр, где производится трансплантация печени.

После выписки из стационара больному рекомендуется ограничение физических нагрузок, исключение занятиями разными видами спорта, перевод на легкий физический труд. Сроки ограничения устанавливаются врачом индивидуально.

Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени в результате заболевания.

Лечение хронического гепатита В

Численность больных хроническим вирусным гепатитом В на Земле составляет более 400 млн. человек (1/3 всего населения). Диагноз хронического гепатита устанавливается не ранее, чем после 6 месяцев от начала болезни. Следует учитывать, что 30 — 40% больных хроническим гепатитом в прошлом не переносили манифестную форму острого гепатита В. Конечной целью лечения заболевания является повышение качества и продолжительности жизни больного, что достигается путем остановки прогрессирования гепатита (подавление репликации вирусов), предупреждение развития цирроза печени, декомпенсации органа и снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Переход острого гепатита в хроническую форму требует проведения противовирусного лечения. В периоды обострений лечение дополняется средствами патогенетической терапии (см. Лечение острого гепатита В).

При лечении хронического гепатита В используются:

• Препараты группы интерферонов: интерферон (ИФН) и пегилированный (продленного действия) ИФН (пег-ИФН).
• Аналоги нуклеозидов (нуклеозидные: Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин, Фамцикловир и нуклеотидные: Тенофовир, Адефовир).
• Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.

Противовирусное лечение гепатита В показано лицам с подтвержденной активностью инфекционного процесса, что доказывается наличием ДНК вируса в сыворотке крови, степенью активности АЛТ и тяжестью поражения печени с учетом возраста больного, его состоянием здоровья, внепеченочных проявлений инфекции и семейного анамнеза по риску развития цирроза печени и/или гепатоцеллюлярной карциномы.

Маркеры активности инфекционного процесса:

• Показаниями к лечению хронического гепатита В является обнаружение маркеров репликации вирусов: уровень ДНК HBV в сыворотке крови более 2000МЕ/мл, появление HbeAg и Анти-Hbe IgM.
• Наличие выраженного воспалительно-некротического процесса и/или умеренно выраженного фиброза, выявляемых по результатам биопсии.
• Активность АЛТ, превышающей верхнюю границу нормы. В случае наличия вышеперечисленных первых 2-х параметров лечение начинается даже при нормальных показателях АЛТ.

Абсолютными противопоказаниями к проведению противовирусной терапии являются беременность, алкоголизм, продолжение употребление наркотиков, заболевания системы крови и наличие аутоиммунных заболеваний у пациента.

HBе-негативный гепатит характеризуется невысоким уровнем активности трансфераз и ДНК HBV в сыворотке крови. Как правило, такие больные не подлежат противовирусной терапии. Их лечение направлено на предупреждение обострений, для чего используются диета и препараты патогенетической терапии.

Рис. 3. На фото вирусные частицы HBV.

Лечение гепатита В противовирусными препаратами

Интерфероны являются гликопротеиновыми цитокинами, обладающими противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Они продуцируются клетками иммунной системы в ответ на антигены вирусов, замедляют и останавливают их репликацию. Под воздействием интерферонов увеличивается экспрессия антигенов HLA I класса (главный комплекс гистосовместимости) на поверхности клеток, стимулируется созревание цитотоксических Т-клеток, усиливается активность натуральных киллеров — NK-клеток. Есть данные, что под воздействием интерферонов замедляется процесс фиброгенеза в печени, что происходит не только в результате уничтожения вирусов, но и в результате прямого воздействия ИФА на синтез коллагена.

Интерфероны подразделяются на 2 типа. ИФН-a и ИФН-b относятся к 1-у типу, ИФН-g — ко 2-му типу. ИФН-a наиболее эффективны при лечении хронических вирусных гепатитов. Из них наибольшее распространение получили рекомбинантные препараты ИФН-a. Препараты интерферонов применяются внутримышечно и подкожно.

• Молодой возраст больного.
• Короткий анамнез болезни (до 2-х лет).
• Низкий уровень ДНК HBV в сыворотке крови и превышение уровня АЛТ в 2 раза.
• Отсутствие приема иммуносупрессоров.
• ВИЧ-негативность, отсутствие инфицирования вирусами С, D и F.
• Отсутствие серьезной патологии внутренних органов.
• Отсутствие признаков развития цирроза печени.

• Цирроз печени в стадии декомпенсации.
• Серьезная патология внутренних органов.
• Психические заболевания, в том числе тяжелая депрессия.
• Тромбоцитопения (уровень менее 100 тыс./мл).
• Лейкопения (уровень менее 3 тыс./мл).
• Употребление алкоголя и наркотиков.

Больные с хроническим гепатитом В при развитии у них цирроза печени рассматриваются как кандидаты для лечения интерферонами в случае сохранения синтетической функции печени, числом тромбоцитов более 100 тыс./мл, лейкоцитов — более 3 тыс./мл, отсутствия в анамнезе осложнений цирроза: асцита, кровотечений, печеночной энцефалопатии.

• Развитие гриппоподобного синдрома.
• Снижение чиста лейкоцитов и тромбоцитов.
• Снижение аппетита и резкая потеря массы тела.
• Депрессия.
• Аутоиммунные осложнения.

Наибольшее распространение при лечении хронических вирусных гепатитов получили ИФН-a. Из них широко применяются рекомбинантные препараты ИФН-a.

Группа препаратов ИФН-a:

• Интерферон альфа (Реаферон-ЕС).
• Интерферон альфа-2а (Роферон-А, Инталь).
• Интерферон альфа-2b (Альфарон, Интрон А, Реальдирон, Эберон альфа Р).
• Интерферон альфа натуральный (Альфаферон).

При лечении вирусного гепатита В применяются интерфероны пролонгированного действия (пег-ИФН). Они более длительно поддерживают нужную концентрацию лекарственного средства в организме больного.

Группы препаратов пег-ИФН:

• Пег-ИФН альфа-2a (Пегасис).
• Пег-ИФН альфа-2b (ПегИнтрон).

1. Интерферон по 5 млн. МЕ применяется 5 — 7 раз в неделю. Общая продолжительность лечения составляет 16 — 24 недели под контролем клинического состояния больного. Стойкий ответ на лечение отмечается у 30 — 40% больных. Его снижение отмечается при инфицировании мутантными штаммами HВV. В 7 — 11% случаев отмечается исчезновение HbsAg.
2. У больных с циррозом печени доза интерферона снижается до 3 млн. МЕ 3 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 6 — 18 месяцев.
3. В ряде случаев допустимо лечение более высокими дозами интерферонов — до 10 млн. МЕ. Препарат применяется ежедневно или через день 4 — 6 мес. При инфицировании вирусами гепатита В и D лечение продолжается до 12 мес. Однако ряд специалистов считает, что ударные дозы препарата оправданы только в начале лечения с целью предупреждения развития устойчивости к данному противовирусному препарату.
4. Пег-интерфероны используются в схемах лечения вместо препаратов интерферонов. Удобны в применении (вводятся 1 раз в неделю). Их главное преимущество — отсутствие развития резистентности. Используются при лечении HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных больных. Основными недостатками Пег-интерфероновой терапии является плохая переносимость препаратов, риск развития нежелательных явлений и подкожный метод введения лекарственных средств.
5. При лечении хронического вирусного гепатита В применяются сочетанные схемы лечения (сочетание препаратов интерферон-альфа с нуклеозидами):
   • Пег-ИФН + Зеффикс.
   • Пег-ИФН + Ламивудин (сегодня не рекомендуется).
   • Пег-ИФН + Телбивудин(сегодня не рекомендуется из-за риска развития тяжелой полинейропатии).

На ИФН-терапию реагирует около 50% больных. Полный положительный ответ регистрируется у 30 — 40% больных. Положительным ответом является исчезновение ДНК HBV, HBsAg и HbeAg, а также увеличение титров антител к HbeAg.

Первым положительным ответом на ИФН-терапию считается элиминация HbeAg и появление антител к Hbe-антигену. Одновременно в сыворотке крови исчезают ДНК HBV. На 2 — 3 месяцы лечения отмечается повышение по отношению к исходному в 2 — 4 раза уровня трансаминаз, что связано с развитием иммунологически обусловленной элиминацией HВV зараженных гепатоцитов. Чаще всего этот синдром протекает бессимптомно, реже — с клиническим ухудшением и развитием желтухи.

Ответ на ИФН-терапию бывает:

• Стойкий (отсутствие ДНК HBV и нормализация уровня АЛТ к концу лечения и в течение 6-и месяцев после его завершения. По истечении этого времени вероятность развития рецидива незначительна).
• Нестойкий (развитие рецидива заболевания в течение 6-и месяцев после завершения лечения. В таком случае проводится повторный курс лечения.).
• Частичный (сохранение маркеров репликации вирусов на фоне снижения уровня АЛТ).
• Отсутствие ответа (сохранение ДНК HBV и повышенного уровня АЛТ).
• При частичном эффекте или его отсутствии доза ИФН-препарата корректируется или осуществляется переход на комбинированные схемы лечения.

Рис. 4. Цирроз печени, как следствие поражения органа. На фото портальный цирроз печени. При заболевании в брюшной полости скапливается жидкость. О нарушении функции печени говорят множественные кровоизлияния и кровоподтеки.

Аналоги нуклеозидов обладают прямым противовирусным действием. Они обладают по отношению к пег-ИФН более выраженным противовирусным эффектом, хорошо переносятся, принимаются внутрь. К недостаткам АН-терапии относятся риск развития резистентности, неопределенная длительность терапии, отсутствие данных о безопасности длительного лечения.

В настоящее время для лечения хронического вирусного гепатита В используются 4 нуклеозидных (Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин и Фамцикловир) и 2 нуклеотидных (Тенофовир и Адефовир).

Энтекавир и Тенофовир обладают мощным противовирусным действием и высоким генетическим барьером к развитию устойчивости. Препараты используются при монотерапии и являются препаратами первой линии при лечении хронического гепатита В. Остальные аналоги нуклеозидов применяются в случае недоступности к более мощным АН или при развитии непереносимости более активных препаратов.

Адефовир дороже Тенофовира и менее эффективен.

Ламивудин (Зеффикс) является недорогим препаратом, но его длительное применение часто приводит к развитию резистентности (в течение 5-и лет развитие резистентности достигает 60 — 70%). Курс терапии составляет 12 мес. В случае формирования устойчивости назначается прием Энтекавира (Бараклюд).

Телбивудин является мощным ингибитором репликации вирусов гепатита В. К препарату быстро развивается устойчивость у лиц с высоким уровнем ДНК HBV до начала лечения и отмечается относительно невысокая устойчивость у лиц с низким уровнем ДНК HBV до начала лечения.

Рис. 5. Цирроз печени (фото слева) и первичный рак печени — грозные осложнения вирусных гепатитов.

Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью:

• Беталейкин (интерлейкин-1 бета).
• Циклоферон.
• Глутоксим.
• Имунофан.
• Левамизол.
• Тимозин-альфа1.
• Комплекс цитокинов.

к содержанию ↑

Критерии эффективности лечения

Адекватное лечение обеспечивает:

• Высокую степень подавления репликации HBV (наличие отрицательных результатов ДНК HBV в течение года).
• Исчезновение HbsAg и появление антител к ядерному антигену (Анти-HBe).
• Нормализацию биохимических показателей.
• Улучшение гистологической картины печени: уменьшение воспаления и степени фиброза органа.
• Предотвращение развития осложнений.
• Улучшение качества жизни больного.

Рис. 6. Сосудистые звездочки, кровоизлияния и кровоподтеки при циррозе печени — свидетельство резкого снижения основных функций органа.

Диета при гепатите В

Важное место при лечении гепатита В занимает диета. При заболеваниях печени используется диета № 5 или 5а.

Питание при заболевании должно быть дробным (4 — 5 раз в сутки) и разнообразным. Из меню исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, 12-и перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника.

• пряности;
• приправы (кетчупы, майонез, соусы, хрен, горчица, перец);
• уксус и блюда его содержащие;
• содержащие кислоты овощи, кислые ягоды и фрукты: щавель, томаты, томатная паста, квашеная капуста и др;
• овощи, содержащие эфирные масла — лук, чеснок и редис;
• запрещены к употреблению тугоплавкие жиры (свиной, гусиный, бараний) и копчености,
• жирные сорта рыбы, птицы, мяса, печень и почки;
• жареные блюда;
• цельное молоко, острые сорта сыра;
• соленая рыба, раки и крабы;
• исключаются бобовые и грибы;
• изделия из сдобного и слоеного теста;
• шоколад, кондитерские изделия с кремом;
• кофе, какао и чай;
• алкоголь в любом виде;
• продукты длительного хранения (консервы, супы, бульоны, соки, напитки, кондитерские изделия);

• Сметану, творог, йогурт и ряженку.
• Соль и достаточно соленые продукты.

• При приготовлении блюд не следует пользоваться крепкими мясными и рыбными бульонами (следует сливать первый бульон).
• Продукты рекомендуется употреблять в вареном или запеченном виде, приготовленные на пару.
• Фарш дважды пропускать через мясорубку.
• Каши варить на молоке, разведенном водой.

Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных.

Существуют две разновидности гепатита В – острая и хроническая. Острая форма гепатита В у взрослых проходит практически без осложнений и в большинстве случаев самопроизвольно завершается выздоровлением.

Если же вирус гепатита B остается в организме дольше шести месяцев, то инфекция переходит в хроническую форму, при которой вирус сохраняется и размножается в клетках печени на протяжении всей жизни человека. Хотя полностью вылечить хронический гепатит В на сегодняшний день невозможно, существуют схемы лечения, с помощью которых этот опасный процесс можно замедлить.

Программа проводится поэтапно в течение 24 недель с использованием современных лекарственных препаратов с высокой эффективностью.

• провести диагностику хронического гепатита В и сопутствующих заболеваний;
• подобрать подготовительную терапию и схему лечения гепатита В;
• провести терапию гепатита В под наблюдением лечащего врача;
• разработать профилактические рекомендации после снижения активности вируса гепатита В.

Для людей с хроническим вирусным гепатитом В.

1. УЗИ брюшной полости и эластография печени сдвиговой волной в начале и в конце лечения.
2. Лабораторные анализы крови:
   • для уточнения этиологии гепатита и выявления сопутствующей патологии;
   • для контроля проводимого лечения;
   • для подтверждения, что вирус гепатита В находится под контролем.
3. Консультации гепатолога по ходу программы для подбора и проведения терапии.

• обследование и лечение проводится в комфортных условиях и по специальной цене;
• лечащий гепатолог сопровождает вас на всех этапах прохождения программы;
• используются современные лекарственные препараты с высокой эффективностью;
• программа разработана главным врачом центра д.м.н., профессором Мехтиевым С.Н. с учетом последних рекомендаций Европейского и Российского обществ по изучению печени;
• современная аппаратура экспертного класса обеспечивает достоверность результатов.

В течение 24 недель поэтапно за 5 визитов. В ходе программы врачи центра проведут обследование, подберут и проведут терапию вирусного гепатита B, разъяснят необходимость и сроки профилактического наблюдения и лечения.

Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для

• оценки всех характеристик вируса гепатита B;
• определения активности воспаления в печени;
• исключение других причин поражения печени;
• оценки риска влияния сопутствующих заболеваний на процесс лечения.

Результат

Вы получите план индивидуального обследования, который позволит подготовиться к началу эффективной терапии гепатита В, рекомендации по питанию и образу жизни, способствующие повышению эффективности последующего лечения. А также узнаете, есть ли риск влияния сопутствующих заболеваний на успешность противовирусной терапии.

Включает консультацию гепатолога, УЗИ брюшной полости и эластографию печени сдвиговой волной для

• уточнения стадии фиброза и оценки риска цирроза печени;
• выявления показаний и противопоказаний для лечения гепатита B;
• постановки окончательного диагноза.

Результат

Вы узнаете об эффективности подготовительного этапа и определите вместе с врачом сроки старта противовирусной терапии. Врач составит план противовирусной терапии и подберет лекарственные препараты и их дозировки с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний.

Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для

• предварительной оценки эффективности и переносимости проводимого противовирусного лечения;
• определение дальнейшей тактики наблюдения и терапии.

Результат

Вы узнаете о влияния противовирусной терапии на организм, при необходимости врач проведет ее коррекцию, а также определит дальнейшую тактика наблюдения и лечения.

Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для

• оценки состояния печени и эффективности проводимого противовирусного лечения;
• определение дальнейшей тактики наблюдения и терапии.

Результат

Вы узнаете о том, как продвигается лечение и о его предварительных результатах. В ходе визита будет спланирована дальнейшая тактика вашего наблюдения и лечения и
при необходимости проведена коррекция проводимого лечения.

Включает консультацию гепатолога, контрольные УЗИ брюшной полости и эластографию печени сдвиговой волной, лабораторную диагностику (анализы крови) для

• диагностики состояния печени после лечения и повторной оценки риска развития цирроза и рака печени;
• определения эффективности проведенной терапии и подтверждения того, что вирус гепатита В находится под контролем.

Результат

Вы узнаете о состоянии здоровья и об оставшихся после лечения рисках развития цирроза и рака печени, получите информацию о необходимости дальнейшей терапии для снижения стадии фиброза печени и о сроках профилактического наблюдения (примерно 1-2 раза в год).

• вирус гепатита В будет взят под контроль;
• снизится риск развития цирроза и рака печени;
• улучшится самочувствие и качество жизни.

Помните: вирусный гепатит В не прощает беспечности. Несмотря на то, что данное заболевание длительное время может протекать бессимптомно, рано или поздно гепатит В приводит к таким смертельным осложнениям как цирроз и рак печени.

Здоровье вашей печени в ваших руках. Сделайте первый шаг к здоровью печени - запишитесь на консультацию!

УЗИ брюшной полости и эластография сдвиговой волны проводятся с помощью ультразвукового аппарата экспертного класса Philips Epiq 5 с функцией эластографии сдвиговой волной.

Врачи УЗИ

• Саракуз Екатерина Валентиновна
• Микрюкова Валентина Николаевна
• Агафонова Елена Валентиновна

Гепатологи

• Ухова Мария Владимировна
• Куликова Юлия Ринатовна
• Ибрагимова Зинаб Магомедовна