Шизофрения при гепатите с

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

Темы без ответов
Активные темы
Поиск
PHOTO
Статистика

Шизофрения, или все-таки побочки. Пожалуйста, подскажите!

Моя история вкратце: в 21 год поставили диагноз "гепатит С", в 23 года назначили лечение. Во время терапии начались: параноидальный бред, слуховые и зрительные галлюцинации, изменение личности (мне казалось, что я - парализованный мужчина из России), хаотичность мыслей, кататония и т.д. В итоге попала в стационар, поставили диагноз "шизофрения", назначили лечение Зипрексой, все симптомы кроме бреда прошли довольно быстро - за 2 месяца, но пошла негативная симптоматика (вялость, депрессии, снизилась потребность в общении, появились проблемы с памятью и концентрацией внимания, суицидальные мысли. ). Но и это все прошло, после того как мне 3 раза меняли схему лечения. Сейчас все неплохо. Я была до последнего уверена, что у меня нет шизофрении, а все вышеперечисленное - за исключением странных совпадений, в которые никто не верит и все считают их бредом - побочки при терапии гепатита. Но. Этой весной я попробовала бросить антипсихотики, и все началось по новой: бред, бессонница неделю, хаотичность мыслей, глюки. Чудом избежала госпитализации, снова стала принимать таблетки. Вопрос в том, что же со мной на самом деле. Ведь от этого зависит, смогу ли я когда-нибудь оставить антипсихотики, прием которых препятствует лечению гепатита с.

Заранее благодарю за ответ!

Добрый вечер! Спасибо, что откликнулись! Попытаюсь описать все как можно более четко. Дело в том, что сама я до сих пор считаю то, что видела — не галлюцинациями, а мистификацией со стороны своих преследователей. Но мой врач говорит, что это были зрительные и слуховые галлюцинации, но все очень странно. Судите сами: во время первого психоза у меня был в голове полный сумбур, картины мира менялись одна за другой с бешеной скоростью, мне то казалось, что меня искусственно создали как духовную личность, то что я воплощенный ангел, посланный на землю с целью пройти через определенные испытания, что за каждым моим шагом следят и на мое поведение делают ставки, что мною манипулировали с рождения. Желая покончить с собой и со всем этим балаганом, я пошла через лес в приморский парк, знакомый с детства, там я хотела бы умереть, но я заблудилась по дороге в лесу. Тут-то у начинаются зрительные глюки. Я вышла на дорогу. У которой не было обочин. И по которой ехали машины. Рядом с дорогой горела красными огнями какая-то вышка, вдоль дороги тянулись какие-то освещенные фонарями заборы. Но я не могла на них ориентироваться. Потому что фонари гасли и зажигались в непредсказуемой последовательности. Потом я вышла в приморскую деревню. Точнее, в поселок из декораций, похожий на нее как две капли воды, но там не было спуска к морю. Была ночь, но на небе не было видно ни луны не звезд из-за дымовых шашек. Я увидела человека. Похожего на лесника, но не пошла за ним, потому что он был преследователем. Он сам пошел за мной и стал меня гипнотизировать игрой на губной гармошке или флейте, я легла на скамейку и закрыла глаза, следующее. Что я помню — как вокруг остановки объехал автобус, и я была в реальной деревне из которой долго шла возвращалась в город пешкой (я передумала себя убивать). Мне казалось, что со мною хотя=т вступить в контакт водители проезжающих мимо машин, чтьо это переодетые работники какой-то службы по перепрограмированию самоубийц, потом много чего еще было. В итоге меня на улице со скорой и полицией забрали в стационар на принудительное лечение. Я еще слышала всю дорогу гипнотическую музыку. Но человека больше не видела и не знала, откуда она доносится.

Да, этим летом я пыталась найти то место, где заблудилась. чтобы сфотографировать, но вместо дороги был непролазный лес. Я не могла пропустить поворот, потому что хорошо знаю местность. То, что было - поселок и шоссе - были как бы декорации. их потом убрали. Или это было наслоение реальностей, но я в это не верю.

Во время второго психоза я в сумерках четко видела на стене черный нарисованный углем силуэт человека, это сделали мои преследователи, чтобы я подумала. Что за моей квартирой ведется слежка. Потому что они трикстеры и забавы ради мною манипулируют. Но я не повелась, не вышла из дому. Потому что помнила, что в прошлый раз при схожих обстоятельствах попала в стационар, а попыталась сфотографировать силуют, но фото были размытые и на них его не получилось. Тогда я напилась снотворного, спала больше суток. А когда проснулась, мысли пришли в порядок, хоть я многое не понимаю до сих пор. Но хоть мысли двигаются с нормальной скоростью. Так я пережила второй психоз без госпитализации. Я тогда перед ним не пила таблеток, потому что пыталась лечиться сыроедением, но потом вернулась к таблеткам. Потому что испугалась возмездия, и рассказала все врачу, который и так все знал, но я должна была как бы присягнуть на верность. Доказать, что делаю то, что от меня ждут — пью таблетки и т.д. Врач сказал. Что силуэта не было. Но я думаю, что он все же был. Но не могу этого доказать, поэтому говорю, врачу, что да — это был глюк. Но я совсем запуталась и больше ни в чем не уверена. Я пытаюсь жить нормальной жизнью. Я не хочу много лежать в больнице, это разрушает меня как творческую личность.

Про раздвоение личности я не писала, но там их (личностей) во мне было много, во время первого психоза. Во время второго — 2. Вобщем, вот. Теперь я думаю записать все, что знаю, и попытаться написать книгу, потому что иначе мне никто не поверит и я не могу бороться никакими иными способами. Слишком много было совпадений, чтобы я могла не верить в преследователей!

Простите. мое описание сумбурное, я старалась быстро дать полную картину того, что произошло за 2 года. но это сложно!

Форум больных и не больных F20 шизофренией, МДП (БАР), ОКР и другими психиатрическими диагнозами. Группы взаимопомощи. Психотерапия и социальная реабилитация. Как жить после психушки

Лечил гепатит "С",заболел шизофренией-реально?

Перейти на страницу:

Шрам, большое спасибо за ответ! Значит, мне на счёт планирования лечения надо смотреть по результатам биохимии. Врачи пишут, что у меня гепатит с минимальной степени активности, т.е. неактивный. Получается, можно не лечить.

Огромное тебе спасибо за информацию! За предупреждение! Буду иметь в виду описанные тобой побочки интерферона. Мне необходимо держать себя в руках.

Шрам, У тебя вирусы не вывелись полностью? Только их активность уменьшилась?

ХАМИЧОК писал(а): Шрам, большое спасибо за ответ! Значит, мне на счёт планирования лечения надо смотреть по результатам биохимии. Врачи пишут, что у меня гепатит с минимальной степени активности, т.е. неактивный. Получается, можно не лечить.

Шрам, У тебя вирусы не вывелись полностью? Только их активность уменьшилась?

Вирус полностью излечить не возможно,не зря называют "Ласковый убийца".Смотреть по активности и иметь хорошую иммунную систему,соответственно надо забыть о внутривенном ведении наркотика или постоянно пользоваться одноразовым шприцом желательно не в компании,вобщем ешь один и в темноте-может завяжешь,мне помогло.А так можно заработать паранойю из-за боязни заразиться.Вы входите в группу риска?

Добавлено спустя 11 минут 23 секунды:

Это был вопрос про вредные привычки? Я не пью алкоголь абсолютно, на пиво, ни квас, не курю, не употребляю наркотики.

Добавлено спустя 3 минуты 57 секунд:
Гепатит с мне залили, наверное, в 1988 году, когда кровь переливали. В то время ее не проверяли на гепатит. Да и шприцов одноразовых тогда еще не было.

ХАМИЧОК писал(а): Это был вопрос про вредные привычки? Я не пью алкоголь абсолютно, на пиво, ни квас (ну, вернее, из алкогольного только кефир, но очень редко, в жару), не курю, не употребляю наркотики.

Слышал о людях Вашего пути заражения и сейчас живут,бед не знают.Мне повезло меньше внутривенное употребление наркотиков,правда ремиссия 11 лет.При гепатите вредно солнышко,а так же подъём тяжестей.Я вот быстро устаю не знаю с чем связано, толи с приемом нейролептиков,толи с вирусом.

Добавлено спустя 29 минут 50 секунд:

Ого, не знала, что при гепатите нельзя солнце и подъём тяжестей.
Но у меня как раз на солнце аллергия - пятнами покрывают. Поэтому стараюсь, чтоб всё было закрыто, не загорало.

А при желтушке новорожденных, наоборот, прописывают ультра - фиолетовое облучение.

Привет, Шрам.
я сегодня одному знакомому местному чатланину задала твой вопрос. Он мне сказал, что, да, его врач предупреждал, что лечение гепатита интерферонами провоцирует шизофрению. То есть, такой исход терапии известен врачам. К сожалению, твой врач, получается, решила ещё раз проверить это. на тебе

Добавлено спустя 16 минут 8 секунд:
Хотя, мне кажется, врач наоборот должен был предупредить тебя о таких последствиях. Пациент вправе же знать, что предполагается получить в результате лечения.

ХАМИЧОК писал(а): Привет, Шрам.
я сегодня одному знакомому местному чатланину задала твой вопрос. Он мне сказал, что, да, его врач предупреждал, что лечение гепатита интерферонами провоцирует шизофрению. То есть, такой исход терапии известен врачам. К сожалению, твой врач, получается, решила ещё раз проверить это. на тебе

В данном случае - от интерферона же.

У нас в университете психиатрия была. Так, вот, психиатр нам рассказывал, что это не от наркотиков шизофрения, а наоборот, от шизофрении и депрессии люди прибегают к наркотикам. Человек чувствует приближение этого и стремится любыми способами отдалить наступление шизофрении. На какое-то время наркотики ему помогают, отдаляют её наступление, но потом шиза всё равно наступает. Так нам рассказывал на лекции лучший психиатр нашего города.

ХАМИЧОК писал(а): В данном случае - от интерферона же.

Шрам , я прочитала, что
после завершения лечения интерфероном
побочные выраженные влияния на психику постепенно проходят.

Администратор писал:
" Все пройдет! После терапии станет намного легче. "

Хамичек большое спасибо за ссылку.Всё написано как про меня.Дело прошлое.Я обратился к психиатру в 2003 сразу после окончания лечения гепатита.Сначала ставили депрессию,потом подозрение на шизофрению.2007 подтвердили диагноз шизофрения,четыре года мучился на сухую без НЛ.Сейчас сижу только на них.

Добавлено спустя 20 минут 16 секунд:
Хамичек,как относишься к тесту Люшера.Мне он помогает понять где я,а где моё второе шизонутое Я

Но Спасибо огромное, что поделился своей историей!
Как же мне повезло, что, когда у меня обнаружили hcv в 2005 году, попался опытный инфекционист, убедивший меня, что мне его лечить не надо и не надо даже соблюдать "Стол 5"!

А тест Люшера я использовала в работе, но мне намного больше нравятся проектные рисуночные методики и ТАТ (тематический апперцептивный тест).

Привет, Шрам.
Ты, наверное, бывал на многих форумах про гепатит с. Подскажи, пожалуйста, хороший форум.
Вчера с ребёнком была у детского инфекциониста (у сына был стафилококк, лечили). Меня детский инфекционист нервирует, говорит противоположное тому, что говорил взрослый инфекционист. Детский инфекционист вчера говорила, что гепатит с надо лечить, запугивала энцефалопатией и циррозом печени (через 20 лет). Но у меня уже 26 лет стоит диагноз энцефалопатия, и он мне никак не мешает, совершенно. Хотела спросить про твой опыт. Поделись, пожалуйста, своими мыслями: Лечение интерферонами гепатита С не истребляет вирус, а только снижает его активность? Как у тебя было? Как было у знакомых? Как по теории? Знаешь ли людей, которые нормально прожили всю жизнь с гепатитом с и не лечили его?

Добавлено спустя 9 минут 39 секунд:
Активность гепатита С проявляется же в желтухе, да? Я вчера на вопросы детского инфекциониста ответила, что у меня гепатит С не активный. Она спросила, откуда я это знаю? Я ответила, что у меня биохимия хорошая (билирубин 5, т.е. желтухи и по анализу крови нет). Она сказала, что по биохимии невозможно определить, активный вирус или нет, а только по анализу про ПЦР. Про ПЦР я только 9 лет назад сдавала. Но, помимо желтухи, думаю, что активность гепатита С видно по тому, заразный он или нет. Так же? У меня гепатит С не заразный: я 14 лет замужем, муж каждый месяц сдаёт кровь (донор он), гепатита С у него нет.

Добавлено спустя 7 часов 25 минут 41 секунду:
А ещё хотелось спросить, сколько ты потратил на лечение? Я на счёт цен интересовалась только 9 лет назад. Тогда самое дорогое было 240.000 р. А сейчас сколько? Есть ли квоты? (хотя, вообще-то, мне в любом случае рано ещё, даже если бы положение по печени было плачевным, т.к. грудью же кормлю; грудью кормить буду ещё года три)

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Задорожная Ольга Валерьевна, Дроздовский Юрий Викентьевич

Рассматриваются факторы, влияющие на качество жизни больных шизофренией , имеющих хронический вирусный гепатит , в контексте проводимой в стационарных условиях психофармакотерапии . Дана характеристика социально-демографического статуса, трудовой и семейной адаптации таких больных. Выявлены корреляционные связи между основными показателями качества жизни и выраженностью продуктивных и негативных расстройств.

The quality of life of schizophrenic patients with concomitant viral hepatitis

The article deals with the factors affecting the quality of life of schizophrenic patients with chronic viral hepatitis in the context of psychopharmacotherapy in hospital environment. Social and demographic status, labour and family adaptation of patients from this group are characterized. Correlations between life quality major indicators and intensity of productive and negative disorders are identified.

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012

УДК 616.895.8:616.36-002-036.865.5 О. В. ЗАДОРОЖНАЯ

Ю. В. ДРОЗДОВСКИЙ

Омская государственная медицинская академия

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ____________________________________

Рассматриваются факторы, влияющие на качество жизни больных шизофренией, имеющих хронический вирусный гепатит, в контексте проводимой в стационарных условиях психофармакотерапии. Дана характеристика социально-демографического статуса, трудовой и семейной адаптации таких больных. Выявлены корреляционные связи между основными показателями качества жизни и выраженностью продуктивных и негативных расстройств.

Ключевые слова: шизофрения, гепатит, качество жизни, психофармакотерапия.

Под качеством жизни, связанным со здоровьем, принято понимать интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового и больного человека, основанную на его субъективном восприятии [1]. Известно, что психически больные испытывают более низкую удовлетворенность качеством своей жизни по сравнению со здоровыми людьми. На сегодняшний день качество жизни рассматривается не только как важный предиктор психологического состояния, но и как фактор, влияющий на ком-плаенс пациента после выписки, а в конечном итоге — на успех терапии и частоту регоспитализаций [2]. Повышение показателя качества жизни у психически больных становится в настоящее время одной из основных целей лечения [3]. Известно, что шизофрения является психическим заболеванием, которое существенно изменяет качество жизни пациентов, а наличие какой-либо сопутствующей соматической патологии еще более ухудшает параметры нормального личностного функционирования [4].

Следует подчеркнуть, что у лиц, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, в том числе шизофренией, достоверно чаще встречаются такие соматические заболевания, как патология сердечнососудистой системы, сахарный диабет II типа, некоторые формы рака [5], а также инфекционные заболевания, в частности представляющие сегодня серьезную медико-биологическую и социальную проблему вирусные гепатиты В и С [6 — 8]. Так, по разным оценкам, показатели распространенности вирусного гепатита В у психически больных составляют от 3 [9] до 32,5 % [10], а вирусного гепатита С — от 8,2 [11] до 38 % [12].

В России на сегодняшний день эпидемиология вирусных гепатитов среди психически больных изучена недостаточно. Отсутствуют работы, в которых рассматривалось бы качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями шизофренического круга в сочетании с хроническим вирусным гепатитом, а также влияние поражения печени на переносимость лекарственной терапии и социальную адаптацию у данной категории больных. Ряд авторов,

изучающих качество жизни больных хроническими вирусными гепатитами при отсутствии эндогенного психического заболевания, отмечают существенное снижение показателя качества жизни под влиянием пограничных психических нарушений, возникающих вследствие поражения печени [13, 14]. В свою очередь, такие симптомы хронического вирусного гепатита С, как астения, снижение когнитивных функций, депрессия, могут расцениваться у психически больных как проявления основного заболевания [11]. Изменение метаболизма лекарственных препаратов вследствие нарушения детоксицирующей функции печени и высокая частота коморбидных состояний создают дополнительные сложности при курации данной группы больных.

Таким образом, в настоящее время изучение качества жизни больных шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом, в контексте проводимой психофармакотерапии является актуальной задачей и играет важную роль в разработке индивидуальных реабилитационных программ, повышении приверженности лечению и социальной адаптации пациентов.

Цель работы — выявление факторов, влияющих на качество жизни больных шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом и находящихся на стационарном лечении.

Материал и методы исследования. В исследование было включено 60 пациентов, поступивших в Областную клиническую психиатрическую больницу им. Н. Н. Солодникова в период с 2009 по 2011 год с достоверно верифицированными на основании критериев МКБ-10 диагнозами параноидной и приступообразной шизофрении (F20.0; F25.), имеющих хронический вирусный гепатит В, С либо микстгепатит (В + С).

Как основной применялся клинико-психопатологический метод. Кроме того, использовалось психометрическое шкалирование, включавшее оценку побочных эффектов по шкале UKU (UKU Side-Ef-fect Rating Scale) [15], качество жизни [16], психическое состояние по шкале PANSS [17], а также клинико-лабораторные (общий анализ крови и мочи,

биохимический анализ крови) методы и статистический анализ полученных данных.

Все пациенты осматривались терапевтом и инфекционистом. Лабораторные показатели были проанализированы в динамике с интервалом в 10 дней.

Расчеты и анализ данных проводились на базе пакетов прикладных программ Microsoft Exel и Sta-tistica 6.0 (StatSoft, Inc.).

Результаты и их обсуждение. Из 60 участников исследования был 31 (52,0 %) мужчина и 29 (48,0 %) женщин. Возраст больных варьировал от 24 до 62 лет (средний возраст 37,9±9,1). Длительность психического заболевания в среднем составила 13±8,6 лет (среднее количество госпитализаций в анамнезе 9,4±5,7). 41 (68,4 %) пациент имел диагноз параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения, 8 (13,3 %) больных — с непрерывным типом течения, у 11 (18,3 %) диагностирована приступообразная шизофрения.

Анализ общей этиологической структуры заболеваемости показал наличие хронического гепатита С у 47 (78,3 %) больных, гепатита В у 7 (11,7 %) и сочетанной формы гепатита В + С у 6 (10,0 %) пациентов.

Среди больных с сопутствующим вирусным гепатитом был выявлен низкий образовательный уровень: 30 (50 %) пациентов имели среднее специальное, 26 (43,4 %) — среднее, 2 (3,3 %) — высшее и 2 (3,3 %) — незаконченное высшее образование.

Уровень социально-трудовой адаптации среди данной группы был также низким: 41 (68,3 %) пациент — инвалиды II группы; 8 (13,3 %) — неработающие, не имеющие группы инвалидности; 4 (6,7 %) — инвалиды III группы, занимающиеся неквалифицированным трудом; 4 (6,7 %) — не имеющие группы инвалидности и трудоустроенные; 2 (3,3 %) — пенсионеры по возрасту; одна (1,7 %) пациентка — работающая частным предпринимателем.

Анализ семейного статуса больных показал, что 25 (41,7 %) из них проживали с родителями и никогда не состояли в браке либо были разведены. 11 (18,3 %) пациентов имели собственную неполную семью с детьми, 9 (15,0 %) — полную семью с детьми, 4 (6,6 %) — полную семью без детей. С родственниками проживали 7 (11,7 %) пациентов, самостоятельно — 3, в интернате — один (1,7 %).

Таким образом, налицо невысокий уровень социально-трудовой и семейной адаптации пациентов данной группы, что может служить неблагоприятным фактором, влияющим как на их качество жизни, так и на дальнейший прогноз течения заболевания. Большое число госпитализаций в среднем среди обследованных может свидетельствовать о несоблюдении режима лечения в амбулаторных условиях,

а также утяжеляющих течение заболевания комор-бидных алкогольной и наркотических зависимостях, характерных в целом для больных с вирусными гепатитами.

У 37 (61,7 %) обследованных пациентов за период их пребывания в стационаре отмечались те или иные нежелательные лекарственные реакции, расцениваемые как легкие либо умеренно выраженные (по шкале ики). Подъем уровня трансаминаз в сыворотке крови, имевший место у многих пациентов в процессе лечения, в большинстве случаев оставался на субклиническом уровне, не достигая выраженности синдрома цитолиза. Лишь у одного больного на двадцатый день терапии наблюдался выраженный подъем уровня печеночных ферментов (АлАТ= 157 Е/л, АсАТ = 81 Е/л) с появлением субиктеричности кожных покровов и слизистых оболочек, что потребовало отмены антипсихотической терапии и назначения гепатопротекторов.

С целью выявления связей между социально-демографическими факторами, развитием тех или иных нежелательных лекарственных реакций, уровнем трансаминаз в сыворотке крови и качеством жизни больных был проведен корреляционный анализ (рассчитан коэффициент корреляции Спирмена). Он показал отсутствие статистически значимых связей между отдельными специфическими субсферами качества жизни и выраженностью нежелательных лекарственных реакций, а также изменениями биохимических показателей. Однако была обнаружена достоверная (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012

При выписке пациентов из стационара анализ взаимосвязей суммы продуктивных синдромов с показателями качества жизни обнаружил достоверные (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

УДК 617.715-089.15-089.168.1 О. И. ЛЕБЕДЕВ

Е. А. КАЛИЖНИКОВА В. В. КОВАЛЕВСКИЙ А. Е. ЯВОРСКИЙ

Омская государственная медицинская академия

Няганьская окружная больница, ХМАО - Югра

НЕПРОНИКАЮЩАЯ ГЛУБОКАЯ СКЛЕРЭКТОМИЯ:

АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ_______________________________________

Проанализированы различия и взаимосвязи между эффективностью модифицированной операции непроникающей глубокой склерэктомии, которая оценивалась по величине истинного внутриглазного давления Р0 после операции, полом и возрастом больных, стадией заболевания и предоперационной гипотензивной терапией. Полученные результаты свидетельствуют о различном гипотензивном эффекте операции в зависимости от возраста и пола пациентов и соблюдаемой ими терапии. Данные исследования необходимо учитывать при разработке рекомендаций комплексной терапии пациентов с глаукомой, а также в повседневной практике врачей при составлении ими плана лечения таких пациентов.

Ключевые слова: непроникающая глубокая склерэктомия, возраст, пол, гипотензивная терапия.

В настоящее время хирургический метод лечения глаукомы является наиболее эффективным способом нормализации внутриглазного давления (ВГД). Однако нерешенной остается проблема предупреждения рецидива повышения ВГД, одна из причин которого — избыточное рубцевание в зоне оперативного вмешательства, что и определяет необходимость проведения повторных операций [1, 2].

Наряду с известными факторами риска избыточного развития соединительной ткани в зоне хирургического вмешательства, возраст пациентов, по данным ряда авторов, также может оказывать влияние на эти процессы и успех проведения антиглаукома-тозных операций [3].

Существует мнение о менее выраженной эффективности фистулизирующих операций у пациентов с открытоугольной глаукомой (ОУГ) в возрасте мо-

ложе 50 лет [4]. Согласно другим данным, у пациентов с возрастом из-за развития определенных морфологических изменений тканей глаза и связанных с ними осложнений увеличивается риск получения недостаточного эффекта операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) [5].

Цель работы — изучение зависимости гипотензивных результатов непроникающей глубокой склер-эктомии от возраста и пола пациентов, стадии заболевания, предоперационной гипотензивной терапии.

Материал и методы исследования. Проанализированы гипотензивные результаты модифицированной нами операции НГСЭ1 у 136 больных (136 глаз) ОУГ, из них 71 женщина и 65 мужчин. Распределение пациентов по стадиям глаукомы: I — 33, II — 56, III — 47. Все пациенты были разделены на две возрастные группы: младше 60 лет — 28 человек

ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Профессор Анна Ключарёва, которая изучает вирусные гепатиты более 30 лет, рассказала TUT.BY, кто входит в группы риска, какие пациенты попадают в руки трансплантологов и почему не нужно рыдать в подушку, если гепатит С все же выявляется.

Гепатит С — бессимптомный вирус

— Для начала давайте определим, что такое гепатит С и какими путями он передается.

— Гепатит — это вирусная инфекция из группы так называемых гемоконтактных инфекций. То есть, чтобы заразиться, нужно иметь контакт с инфицированной кровью.

Пути заражения бывают разные. Гепатит С может передаваться при половом контакте с семенной или вагинальной жидкостью, где имеется невидимая глазом примесь крови. Или при использовании общих инструментов для маникюра, нанесения татуировки, когда они недостаточно простерилизованы.

Потенциально причиной инфекции может быть переливание крови или ее компонентов. Но в Беларуси на самом деле хорошая донорская служба. Мы первыми на постсоветском пространстве начали тестировать доноров на гепатит С и постоянно отслеживаем, чтобы реагенты были качественными. Потому такая вероятность сегодня сведена к нулю.

Риск заразиться в медицинском учреждении существует, как и во всем мире, но он минимален. Если такие ситуации все-таки случаются, они всегда подлежат серьезному расследованию. Случается, вирус передается от мамы к ребенку во время родов, хотя этот путь занимает малую долю.

Сегодня одной из наиболее важных причин заражения является употребление инъекционных наркотиков.

Когда вирус попадает в организм, человек чаще всего не догадывается об этом, потому что гепатит С редко сопровождается желтухой или другими специфическими симптомами, то есть протекает бессимптомно. Поэтому, к сожалению, достаточно часто диагноз ставят уже на стадии выраженного фиброза или цирроза спустя много лет после инфицирования. Такому пациенту уже сложно помочь, в ряде случаев он переходит в руки к трансплантологам.

— Чем гепатит С отличается от других видов гепатита?

— Высоким индексом хронизации. От гепатита А, как и от ОРВИ, пациенты поправляются сами. Им нужно только чуть-чуть помочь, не нужно никакой специфической терапии. От гепатита С самостоятельно, без лечения, поправляется малая доля инфицированных людей.

— Влияет ли гепатит на другие органы, кроме печени?

— Основной мишенью, конечно, является именно печень. Но при этом возможно поражение и других систем и органов, например, кожи, сосудов, почек. Спектр довольно широкий. Бывает и так, что печень может не пострадать, а вот другие органы — могут, причем сильно.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

Количество выявленных больных стоит минимум умножать на два, чтобы получить реальную цифру

— Некоторое время у всех на слуху была проблема ВИЧ-инфекции. О гепатите практически не говорят, если только не появляется громкий инфоповод вроде подозрений о заражении в медучреждении. И тем не менее, каковы масштабы заболеваемости гепатитом С в Беларуси?

- Проблема поднималась не раз. С полной ответственностью могу сказать, что инфекционисты объявляли о ней точно так же, как и о ВИЧ-инфекции. У нас существует большое количество документов по выявлению больных гепатитом С, по тактике его лечения. Беларусь — одна из первых стран, которая стала использовать препараты интерферона и рибавирина. Также мы одними из первых начали бесплатно лечить детей от гепатита С.

Говоря о масштабах, стоит помнить, что во всем мире от момента знакомства с гепатитом С прошел немалый период. С одной стороны, за это время накопилось большое количество пациентов с хронической стадией заболевания. С другой стороны, появилось эффективное лечение. Стало очевидно, что проблему можно решать.

— Когда медики поняли, что гепатит С — проблема масштабная?

— Как проблему его обозначили в 1990-х годах. Гепатит С начали активно исследовать, и стало понятно, что он имеет свойство переходить из острого состояния в хроническое. Более актуально проблема звучит на протяжении последних 5−10 лет.

— Какова степень выявляемости гепатита С в Беларуси?

— Безусловно, выявляются не все пациенты. Я даже затрудняюсь назвать цифру, на которую нужно умножать. На 2 — наверняка. В некоторых странах она будет еще больше. Например, в Египте, для которого гепатит — практически национальное бедствие.

У нас ситуация намного благополучнее. Сейчас мы как раз пересчитываем число инфицированных гепатитом С. На данный момент оно достигает порядка 44 тысяч пациентов с хронической формой заболевания. Сейчас очень важно правильно построить максимальное выявление и диспансеризацию этих пациентов, чтобы организовать современное лечение.

— Любой инфекционист знает, по каким признакам и с помощью каких обследований он может выявить гепатит С. Главное, чтобы были грамотно написанные документы, в которых будет прописано, кто относится к контингенту риска, кого и в каком объеме нужно обеспечить медицинской помощью в первую очередь.

Так, например, сейчас в процессе утверждения находятся санитарные правила по вирусным гепатитам, документ по диспансеризации пациентов с гепатитом С. В документах обозначены группы риска, среди которых циркуляция вируса самая высокая.

На самом деле делается многое. Главное, не допускать в этом процессе суматохи, а уточнить и максимально улучшить систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С.

— Вы упоминали про группы риска. Кого туда можно причислить?

— Первая — медики: они часто имеют контакт с кровью. Вторая — служба крови, те, кто работают с донорской кровью. Третья — люди, которые находятся в заключении, ведь среди них удельный вес тех, кто принимал наркотики, имел беспорядочные половые связи, достаточно высокий. К четвертой группе можно причислить ВИЧ-инфицированных, потому что гепатит В, С и ВИЧ-инфекция передаются одинаковым путем. Пятая — детки, которые родились у мам с гепатитом С. Но у нас хорошо отработана программа по обследованию беременных. Если у будущей мамы выявляется гепатит, ребенка берут на учет. Если диагноз подтверждается, ребенок получает бесплатную терапию. Перечень групп риска на самом деле более обширен.

— Гепатит С — заболевание зачастую бессимптомное, как вы уже сказали. И все же до того как человек обратится в медицинское учреждение, по каким признакам он сам может заподозрить у себя эту болезнь? Что его должно насторожить, обеспокоить?

— Человека может беспокоить слабость, утомляемость, недомогание, кожный зуд, небольшие боли в правом подреберье. Желтуха бывает далеко не всегда и чаще появляется в уже запущенных случаях. Может появиться небольшая сыпь на коже (васкулит), бывают суставные боли. Как видите, клинические признаки обозначены неярко, их может не быть совсем.

— Если человек обнаружил у себя как раз такие признаки, куда ему обращаться, к какому врачу идти?

— У нас есть поликлиническая сеть. Взрослым стоит обращаться к терапевту, детям — к педиатру. Почти во всех медучреждениях есть врач-инфекционист. Эти врачи проведут объективный осмотр. Например, обнаружат, что у того, кто подозревает у себя гепатит, скорее всего, будет увеличена печень. Для него сформируют и рекомендуют дальнейшие обследования.

— Что это за обследования?

— Как диагноз меняет образ жизни человека?

— Для многих это стресс. Гепатит С — заболевание, которое прогрессирует медленно. Это не менингококковая инфекция, не сепсис, где вопрос о лечении нужно решать за считаные часы или даже минуты. Здесь время терпит. Иногда месяц, порой год и даже годы. Если у пациента обнаруживают гепатит С, сначала нужно разобраться, какая у него стадия заболевания. Этим займется инфекционист. Также доктор разберется с вирусологией, какой это генотип вируса, сколько его в организме пациента. Такой подход позволяет поставить точный диагноз, исходя из которого можно заниматься лечением.

— Какие ограничения гепатит С накладывает на жизнь человека?

— Я хочу подчеркнуть: до того как появилось эффективное лечение, люди все равно работали и были успешны. Они не плакали в подушку, а вели точно такую же жизнь, что и раньше, используя методы поддерживающей терапии. Раньше в противовирусной терапии использовались препараты интерферона и рибавирина. Как результат, излечивались около 80% пациентов с третим генотипом вируса и 40% пациентов — с первым генотипом.

Сейчас ситуация выглядит совершенно иначе из-за новой эффективной терапии. На смену инъекциям пришли таблетки, и эффективность терапии уже превышает 95−97%. Поэтому главное — не паниковать и считать, что пришел конец света и надо уйти из семьи. Кстати, заразность в бытовом плане минимальна. Нужно встать на учет к инфекционисту и посоветоваться с доктором о сроках начала терапии.

— Конечно. Ведь заразна кровь, поэтому нужно избегать ее следов, которые могут стать потенциальной опасностью для другого члена семьи. Маникюрные принадлежности, зубные щетки должны быть индивидуальны. Хотя так должно быть в любой семье. Кстати, родственников, которые живут в одной семье с заболевшим гепатитом С, обследуют тоже.

— Нужно ли предупреждать потенциальных партнеров о том, что у тебя гепатит С?

— При соблюдении терапии гепатит С — излечимая болезнь. Есть ли люди, которые сознательно отказываются от лечения?

— Такие люди есть всегда и не только с гепатитом С. Врач должен доходчиво объяснить пациенту, зачем лечить то или иное заболевание и какие могут быть последствия, если его не лечить, а также в каких случаях нужно обращаться к врачу.

— И тем не менее к чему может привести отказ от терапии?

— Все зависит от стадии заболевания. Если она — начальная, то, может быть, сразу ни к чему не приведет. Если конечная, все может оказаться очень плохо.

Гепатит С можно лечить сегодня. Это очевидно. Другой вопрос, что вокруг этого не должно быть ни ажиотажа, ни паники. Государство сейчас озадачено тем, чтобы сделать программу по лечению гепатита С. Нужно определить группы, кому в первую очередь необходима терапия, последовательность лечения, оптимальные схемы. Сделать это должны специалисты.

Еще раз хочу подчеркнуть. Часто у пациента, у которого выявили гепатит С, возникает ощущение, что вирус нужно лечить сию секунду — продавать машину или квартиру и покупать курс препаратов. На самом деле врач существует не только для того, чтобы лечить пациента, но и объяснить, когда терапия может быть отсрочена без вреда для пациента, когда можно подождать, пока лечение белорусскими препаратами станет для него доступным.

— У многих, как известно, есть скепсис к белорусским препаратам.

— Может быть скепсис и к индийским, правда? Но весь мир лечит этими лекарствами ВИЧ-инфекцию, причем успешно. У нас есть Центр экспертиз, который следит за качеством лекарственных средств в Беларуси. Чего точно не стоит делать, так это заниматься самолечением.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

— А некоторые вопреки рекомендациям врача им занимаются?

— Самолечение вредно всегда, особенно при инфекционных болезнях, однако им занимаются. Человек покупает препарат по интернету, там же и консультируется. Но спустя время на всякий случай все же приходит на прием к специалисту, перепроверить или убедиться, все ли сделал правильно, а оказывается — неправильно.

Также встречала случаи, когда человек на первом этапе лечения, ожидая мгновенного результата, отменял себе терапию. Приостановить или отменить терапию без рекомендации врача — это неверный алгоритм.

И стоит учитывать, что есть много других моментов, которые пациент не сможет оценить самостоятельно, сколько бы он ни читал интернет, как бы умен он ни был. Например, как разные лекарства взаимодействуют друг с другом. Либо же насколько совместимо лечение с употреблением кофе, некоторых пищевых продуктов, соков. Также могут быть побочные эффекты, на которые нужно обращать внимание.

Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует. Сейчас как раз работают над тем, чтобы иметь более широкий перечень зарегистрированных лекарств против гепатита С. Тогда не будет рисковать ни доктор, ни пациент.

— Сколько в успехе лечения зависит от пациента и сколько — от врача?

— Я думаю, от врача зависит на 90−95 процентов. Он должен выбрать правильную схему лечения в зависимости от генотипа вируса, от стадии болезни, нагрузки, фона пациента (есть ли у него патология почек, артериальная гипертензия и другое). Именно доктор способен это оценить, не пациент. От пациента зависит вера в то, что он поправится. Он должен правильно принимать препарат, минимизировать токсические моменты во время приема препарата: свести к нулю алкоголь, сигареты, бессонные ночи, ненужную физическую нагрузку.

— Чем может окончиться нелечение или отказ от него?

— Очень многое зависит от индивидуальных особенностей человека. Может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, а может и не случиться осложнений. Ведь для чего лечат гепатит С? Не только для полной победы над ним. Хотя это — в первую очередь. Сегодня есть задача — лечить гепатит С, чтобы избежать прогрессирования. Но не заниматься самолечением, а использовать качественные, сертифицированные препараты в руках грамотного врача. Задача, над которой работают сейчас и врачи, и Министерство здравоохранения Республики Беларусь — сделать это лечение доступным для всех, сформировать действующую программу, которая будет способствовать решению этой задачи. Как раз в настоящее время усилия организаторов здравоохранения и инфекционистов направлены на реализацию старта современного лечения в республике.

Читайте также: