Школы для пациентов с хроническими вирусными гепатитами

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

Темы без ответов
FAQ
Поиск
Правила
Галерея

Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами

26 и 27 февраля 2011 г. состоится очередной цикл занятий Школы для пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

Как всегда, занятия проводятся бесплатно и анонимно .

На занятиях будут подробно рассмотрены современные представления о вирусных гепатитах, его диагностике, лечении и образу жизни при этих заболеваниях. У Вас будет возможность встретиться с ведущими гепатологами, задать интересующие Вас вопросы, а также получить информационные материалы.

В программе каждого дня три лекции с двумя перерывами на кофе, в которых вы сможете в неформальной обстановке пообщаться с врачами-гепатологами. В заключении мы ответим на любые ваши вопросы.

Как и на прошлых занятиях, в заключительной части нашей встречи (с 14:00) мы предложим новую информацию для тех, кто уже слушал у нас основной курс. На этот раз мы поговорим о новейшем методе обследования, который является альтернативой биопсии печени, - Фиброметре. Он позволяет по анализу крови получить всестороннее представление о состоянии ткани печени.

26 февраля (суббота), 12.00-15.30. "Хронический гепатит В: просто о сложном"

27 февраля (воскресенье), 12.00-15.30. "Хронический гепатит С: проблема и ее решение"

Занятия будут проходить на 5 этаже в лекционном зале Центрального НИИ эпидемиологии по адресу: Москва, ул. Новогиреевская д. 3а, главный корпус, центральный вход.

Телефон для справок: +7(495) 672-11-11.

Если Вы решили посетить школу, пожалуйста, сообщите об этом по телефону для справок или отправьте сообщение по e-mail: [email protected]

14 и 15 мая 2011 г. состоится очередной цикл занятий Школы для пациентов с хроническими вирусными гепатитами .

Как всегда, занятия проводятся бесплатно и анонимно .

В программе каждого дня три лекции с двумя перерывами на кофе, в которых вы сможете в неформальной обстановке пообщаться с врачами-гепатологами. В заключение мы ответим на любые ваши вопросы.

Как и на прошлых занятиях, в заключительной части нашей встречи (с 14:00) мы предложим новую информацию для тех, кто уже слушал у нас основной курс . На этот раз мы поговорим о том, какие виды спорта и отдыха можно позволить себе тем, кто страдает хроническим вирусным гепатитом.

14 мая (суббота), 12.00-15.30. "Хронический гепатит В: просто о сложном" .

15 мая (воскресенье), 12.00-15.30. "Хронический гепатит С: проблема и ее решение" .

Занятия будут проходить на 5 этаже в лекционном зале Центрального НИИ эпидемиологии.

Телефон для справок: +7(495) 672-11-11.

17 и 18 сентября 2011 г. состоится очередной цикл занятий Школы для пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

Как всегда, занятия проводятся бесплатно и анонимно .

Как и на прошлых занятиях, в заключительной части нашей встречи (с 14:30) мы предложим новую информацию для тех, кто уже слушал у нас основной курс .
На этот раз будет приглашен юрист и мы поговорим о том, что нужно знать о своих правах тому, кто страдает хроническим вирусным гепатитом.

17 сентября (суббота), 12.00-16.00. "Хронический гепатит В: просто о сложном".
18 сентября (воскресенье), 12.00-16.00 . "Хронический гепатит С: проблема и ее решение".

Занятия будут проходить на 5 этаже в лекционном зале Центрального НИИ эпидемиологии.
Телефон для справок: +7(495) 672-11-11.

Если Вы решили посетить школу, пожалуйста, сообщите об этом по телефону для справок или отправьте сообщение по e-mail: [email protected].

17 и 18 декабря 2011 г. состоится очередной цикл занятий Школы для пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

Как всегда, занятия проводятся бесплатно и анонимно.

Как и на прошлых занятиях, в заключительной части нашей встречи (с 14:30) мы предложим новую информацию для тех, кто уже слушал у нас основной курс.
На этот раз будет приглашен психолог и мы поговорим о тревоге: как она возникает у человека, узнавшего о своем заболевании, и как можно ее преодолеть.

17 декабря (суббота) , 12.00-16.00. "Хронический гепатит В: просто о сложном".
18 декабря (воскресенье) , 12.00-16.00. "Хронический гепатит С: проблема и ее решение".

25 и 26 февраля 2012 г. состоится очередной цикл занятий Школы для пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

Как всегда, занятия проводятся бесплатно и анонимно .

На занятиях будут подробно рассмотрены современные представления о вирусных гепатитах, диагностике, лечении и образе жизни при этих заболеваниях. У Вас будет возможность встретиться с ведущими гепатологами, задать интересующие Вас вопросы, а также получить информационные материалы.

Как и на прошлых занятиях, в заключительной части нашей встречи (с 14:30) мы предложим новую информацию для тех, кто уже слушал у нас основной курс.
На это раз мы поговорим об особенностях питания при хронических вирусных гепатитах.

25 февраля (суббота), 12.00-16.00. "Хронический гепатит В: просто о сложном".
26 февраля (воскресенье), 12.00-16.00. "Хронический гепатит С: проблема и ее решение".

19 и 20 мая 2012 г. состоится очередной цикл занятий Школы для пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

Как всегда, занятия проводятся бесплатно и анонимно.

В программе каждого дня три лекции с двумя перерывами на кофе, в которых Вы сможете в неформальной обстановке пообщаться с врачами-гепатологами. В заключение мы ответим на любые ваши вопросы.

Как и на прошлых занятиях, в заключительной части нашей встречи (с 14:30) мы предложим новую информацию для тех, кто уже слушал у нас основной курс. На этот раз мы поговорим о том, какие виды спорта и отдыха можно позволить себе тем, кто страдает хроническим вирусным гепатитом .

19 мая (суббота), 12.00-16.00. "Хронический гепатит В: просто о сложном".
20 мая (воскресенье), 12.00-16.00. "Хронический гепатит С: проблема и ее решение".

29 и 30 сентября 2012 г. состоится очередной цикл занятий Школы для пациентов с хроническими вирусными гепатитами .

Как всегда, занятия проводятся бесплатно и анонимно .

Как и на прошлых занятиях, в заключительной части нашей встречи (с 14:30) мы предложим новую информацию для тех, кто уже слушал у нас основной курс. На этот раз будет приглашен психолог и мы поговорим о том, как психологические особенности человека могут влиять на течение болезни.

29 сентября (суббота), 12.00-16.00. "Хронический гепатит В: просто о сложном".
30 сентября (воскресенье), 12.00-16.00. "Хронический гепатит С: проблема и ее решение".

Занятия будут проходить на 5 этаже в лекционном зале Центрального НИИ эпидемиологии.

Телефон для справок: +7(495) 672-11-11.
Если Вы решили посетить школу, пожалуйста, сообщите об этом по телефону для справок или отправьте сообщение по e-mail:[email protected].

Внимание! Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами (Москва) 8 и 9 декабря 2012 г. Бесплатно и анонимно.

8 и 9 декабря 2012 г. будут проводиться очередные занятия Школы для пациентов с хроническими вирусными гепатитами.
Занятия бесплатны и анонимны.
Будут подробно рассмотрены современные представления о вирусных гепатитах, диагностике, лечении и образе жизни при этих заболеваниях.

В программе каждого дня три лекции с двумя перерывами на кофе, в которых у Вас будет возможность в неформальной обстановке пообщаться с врачами-гепатологами. После лекций мы ответим на вопросы, которые Вы хотели бы задать.

В заключительной части нашей встречи (с 14:30) мы предложим новую информацию для тех, кто уже прослушал у нас основной курс. На этот раз будет приглашен психолог и мы поговорим о том, с чем так часто сталкиваются люди, вынужденные бороться со своим хроническим заболеванием, – о депрессивном состоянии.

8 декабря (суббота), 12.00-16.00. "Хронический гепатит В: просто о сложном".
9 декабря (воскресенье), 12.00-16.00. "Хронический гепатит С: проблема и ее решение".

Занятия будут проходить на 5 этаже в лекционном зале Центрального НИИ эпидемиологии (ул. Новогиреевская, 3А).
Телефон для справок: +7(495) 672-11-11.

Информация для пациентов, страдающих хроническим гепатитом С.

Что такое гепатит С?
Как происходит инфицирование вирусом гепатита С?
Каковы симптомы гепатита С?
Как выявить гепатит С?

Как определить степень поражения печени при инфицировании вирусом гепатита С?
Как жить с гепатитом С?
Возможно ли вылечить хронический гепатит С?
Какие исследования необходимы до начала лечения хронического гепатита С и во время противовирусной терапии?
Каковы побочные эффекты противовирусных препаратов?

Гепатит С – заболевание, протекающее с поражением печени, вызываемое вирусом гепатита С. В настоящее время инфицировано около 3% населения (180 млн. человек) земного шара. Ежегодно регистрируется 3 – 4 млн. новых случаев инфицирования.

Существует несколько генотипов вируса гепатита С: генотип 1, генотип 2, генотип 3 и пр. В России, как и во всем мире, доминирует генотип 1, хотя в последнее время отметилась тенденция к увеличению распространенности генотипа 3.

Заражение вирусом может произойти во время манипуляций, осуществляемых с повреждением кожных покровов, если применяются инфицированные инструменты:

хирургические вмешательства
повторное применение шприцев, а также
гемодиализ
стоматологические манипуляции
применение бритвенных принадлежностей
акупунктура
татуировки и пирсинг
маникюр и педикюр.

Инфицирование отмечается также при внутривенном использовании наркотиков или применении кокаина.

Примерно в 5% случаев возможна передача вируса от инфицированной матери ребенку при беременности и родах.

При половых контактах риск заражения вирусом гепатита С минимален.

Через 50-150 дней с момента заражения развивается острый гепатит С. Большинство пациентов не испытывают никаких симптомов и только у 20% больных возникают жалобы на слабость, утомляемость, желтуху (цвет кожи и/или глазных белков становится желтым), потемнение мочи, повышение температуры тела.

Ряд факторов влияют на скорость развития изменений в печени:

пол пациента
возраст, в котором произошло инфицирование
продолжительность инфицирования вирусом гепатита С
образ жизни пациента
другие гепатотропные вирусы (вирус гепатита А или вирус гепатита В)

Новость о том, что Вы инфицированы вирусом гепатита С, ошеломит Вас. Существуют школы для пациентов с хроническим гепатитом С, где опытный психолог обязательно поможет Вам.

Обратитесь также к доктору, имеющему опыт лечения хронического гепатита С. Возможно, правильным будет визит к доктору с близким Вам человеком для получения детальной информации об этом заболевании.

Вы не обязаны информировать окружающих о том, что инфицированы, но должны стремиться избежать заражения других людей. Убедитесь, что в Вашем распоряжении индивидуальная зубная щетка, бритвенные принадлежности, инструменты для маникюра и педикюра.

Как правило, пациентам с хроническим гепатитом С рекомендуется стол №5 (по Певзнер). От употребления спиртных напитков следует воздерживаться. Занятия спортом могут быть продолжены.

Цель лечения заболевания – полное удаление вируса из организма, чтобы предотвратить развитие выраженных изменений печени.

Конечная точка оценки эффективности лечения – устойчивый вирусологический ответ, определяемый как отсутствие РНК вируса через 6 месяцев после окончания лечения.

Противовирусная терапия хронического гепатита С (при генотипе вируса 2 или 3) проводиться комбинацией комбинацией пегилированного или стандартного интерферона и рибавирина в течение 24 недель.

Инъекции пегилированного интерферона в стандартной дозе выполняются 1 раз в неделю в область живота или бедер, стандартного интерферона – 3 раза в неделю подкожно. Рибавирин принимается внутрь в два приема, ингибиторы протеаз вируса – в три приема ежедневно.

Перед началом лечения кроме общего, биохимического анализов крови, доктор может порекомендовать Вам анализы для выявления тезауресмозов – содержание ферритина, церулоплазмина и альфа-1-антитрипсина в крови. Обязательным является определение количества вирусных частиц в крови методом ПЦР, которое ни в коей мере не отражает тяжесть заболевания, а служит отправной точкой для мониторинга эффективности противовирусной терапии. Лечащий врач назначит Вам также исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Обследование во время лечения включает в себя ежемесячный контроль общего и биохимического анализов крови, мониторинг уровня гормонов щитовидной железы каждые 3 месяца и исследование количества вируса в крови на сроках лечения 4 недели, 12 недель, 24 недели, 48 недель.

Весь объем анализов необходим для мониторинга эффективности и безопасности лечения.

Чаще всего пациенты, получающие противовирусное лечение, ощущают симптомы как при гриппе: ломота в мышцах и суставах, озноб, повышение температуры тела до 38-39 гр. С. Часто пациента беспокоят головная боль, усталость, утомляемость. У некоторых пациентов могут отмечаться тошнота и снижение аппетита, а также изменения со стороны крови: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Редко встречается изменение функции щитовидной железы, проявления депрессии. Для своевременного выявления и коррекции нежелательных явлений Вам необходимы регулярные - не реже 1 раза в месяц – визиты к Вашему лечащему врачу.

Иммунитет к вирусу после излечения не формируется, поэтому возможно повторное заражение, в том числе вирусом гепатита С другого генотипа.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление в ткани печени. Его могут вызвать:

токсические вещества, в том числе некоторые лекарства;
отложение жировой ткани в печени при ожирении;
злоупотребление спиртным;
вирусы гепатита. И это основная причина воспалительных заболеваний печени.

Чем опасен гепатит?

Если воспаление в ткани печени хроническое, организм не успевает восстанавливать поврежденные клетки и замещает их соединительной тканью. В результате меняется структура органа, развивается фиброз, цирроз и даже рак печени.

этих изменений печень не может эффективно выполнять свои функции, выводить токсины, что неизбежно отрицательно сказывается на состоянии организма. При этом хронический гепатит себя практически никак не проявляет — у него нет специфических ярко выраженных симптомов.

У меня обнаружили гепатит, что делать?

Как правило, для первичной диагностики вирусного гепатита делают анализ на наличие антигена к поверхностному белку вируса гепатита В(HBsAg) и антитела к вирусу гепатита С ().

Наличие в крови поверхностного антигена (HBsAg) говорит, что вы больны гепатитом В или являетесь носителем HBsAg.

Но антитела к вирусу гепатита С () указывает лишь, что ваш организм сталкивался с вирусом.

Однако этих анализов недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз. Нужно обязательно обратиться к ( или другому специалисту), который назначит дополнительные анализы и проведет необходимые исследования, по результатам которых уже назначит лечение или рекомендует подождать.

Зачем нужны дополнительные исследования, неужели недостаточно одного анализа, чтобы поставить диагноз?

Недостаточно. Анализы HBsAg и показывают лишь реакцию организма на вирус. Они не показывают активность вируса и какой вред он успел нанести организму. А опасность представляет именно постоянная активность вируса на протяжении длительного времени, когда организм никак с ним не борется. Именно эта ситуация называется хроническим вирусным гепатитом.

Кроме того, существует вероятность ложноположительного результата анализов.

Что такое ложноположительный результат?

Иногда, при нарушении правил сдачи анализов (например, если вы прошли тестирование не натощак), при беременности или при других тяжелых заболеваниях, влияющих на иммунитет, тест на гепатиты может показать ложный результат.

Но на ошибку теста надеяться не нужно. Лучше сразу обратиться к специалисту, который определит, были ли у Вас условия для получения ложноположительного результата, и назначит повторные анализы для проверки.

Вирус мог попасть в мой организм и потом самостоятельно исчезнуть?

Да, такое возможно. Приблизительно треть взрослых, заразившись гепатитом С самостоятельно выздоравливает после острой стадии заболевания. Для гепатита В доля самостоятельно выздоровевших достигает 90% у взрослых, 50–70% у детей. И лишь только 10% детей, заразившихся в возрасте до года, выздоравливают самостоятельно.

Но если болезнь перешла в хроническую форму, без специального лечения не обойтись.

Какие анализы необходимо сдать, чтобы уточнить диагноз?

Чтобы определить особенности лечения и сроки его проведения, врач также назначит анализ на определение генотипа вируса и исследование состояния печени. Состояние печени сейчас определяется с помощью фиброскана. Популярную еще недавно биопсию печени делать чаще всего не нужно.

Как правило, лечащий врач назначает целый комплекс анализов, которые позволяют ему правильно подобрать лечение.

Дальнейшее обследование подтвердило, что у меня гепатит, а я ничего необычного не чувствую…

Если я заразился гепатитом, я скоро умру?

Нет. Хронический вирусный гепатит — опасное, но не скоротечное заболевание. К тому же, успешно поддающееся лечению. Может пройти 15–20 лет, а иногда и больше, прежде чем появятся опасные для жизни последствия.

Гепатит — это желтуха?

Желтуха — это комплекс симптомов, при котором кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Это происходит повышения уровня билирубина в крови, которое встречается при разных заболеваниях, чаще всего при сильном воспалении в ткани печени, в том числе при остром и хроническом гепатите. Поэтому, когда говорят о желтухе, очень часто автоматически подразумевают гепатит. Но это не всегда так. Гепатит и желтуха не синонимы, это разные понятия.

Какими бывают вирусы гепатита?

К возбудителям гепатита ученые относят более 10 вирусов. Основных — пять: A, B, C, D, E. Все они размножаются в печени, но гепатиты, вызываемые разными вирусами, различаются симптомами, продолжительностью и формами течения болезни, способам передачи и заразностью.

Что такое генотип?

Вирусы с одним и тем же названием могут слегка отличаться друг от друга. С этим связаны отличия в течении заболевания, поведении вируса, и то, как он отвечает на лекарства.

Генотип — важный параметр, от которого зависит выбор схемы лечения.

Вирус гепатита А (ВГА) – это РНК-вирус. Он не связан с хроническим заболеванием печени.

Путь передачи — фекально-оральный; следовательно, он более распространен в условиях с неудовлетворительной гигиеной. Большинство инфекций у взрослых протекают с наличием симптомом, в то время как 70% инфекций у детей младше 6-ти лет, которые также являются ключевым резервуаром передачи инфекции, протекают бессимптомно.

В среднем инкубационный период длится 28 дней.

Вирус гепатита А (ВГА) является безоболочечным, икосаэдрическим РНК-вирусом размером 27 нм. В связи с отсутствием липидной оболочки вирус резистентный к лизису в желчном пузыре.

Вирус резистентный к замораживанию, моющим средствам и кислотам. Его инактивирует формалин и хлор. Вирус выживает на руках человека и предметах, через которые может передаваться инфекция, для его инактивации необходима температура выше 185 °F (85 °C).

ВГА выживает длительный период в морской воде, пресной воде, сточных водах и грунте. Вирус переносится путем тесного контакта с инфицированным человеком или при контакте с зараженными продуктами питания или водой.

После орального заражения вирус переносится через эпителий кишечника путем плохо изученного транспортного механизма. После перемещения по брыжеечным венам в печень, вирус попадает в гепатоциты, где репликация вируса гепатита А (ВГА) происходит исключительно в цитоплазме с помощью РНК-зависимой полимеразы. Точный механизм повреждения не доказан, но есть данные, указывающие на роль клеточно опосредованного иммунного ответа, который, как показано, опосредован ЛАЧ-ограниченными, ВГА-специфичными CD8+ T-лимфоцитами и натуральными киллерами.

Описана роль гамма-интерферона в содействии клиренсу инфицированных гепатоцитов. Чрезмерный ответ хозяина (клинически наблюдается при выраженной степени снижения уровня РНК ВГА во время острой инфекции) связан с тяжелой формой гепатита. Потом ВГА выделяется из гепатоцита в синусоиды и желчные протоки, а потом с желчью в кишечник, где происходит экскреция с фекалиями.

Проведение постконтактной профилактики пациенту и лицам, тесно контактирующим с ним, не должно откладываться во время ожидания результатов исследований при наличии обоснованной клинической уверенности относительно вероятности инфекции.

Тщательно собранный анамнез может указывать на относительно существенные факторы риска, в том числе проживание в эндемичном регионе, тесный личный контакт с инфицированным человеком, мужчины, практикующие секс с мужчинами, путешествие в регионы с высоким риском, употребление запрещенных наркотиков, известная вспышка пищевого отравления и контакт с ребенком или сотрудником детского сада.

Заболеванием также можно заразиться при непосредственном контакте с зараженной водой или льдом, в том числе с моллюсками, собранными из воды, зараженной отходами или с пищевыми продуктами, зараженными инфицированными работниками пищевой промышленности. Примерно в половине зафиксированных случаев фактор риска не был идентифицирован.

Анамнез также должен оценивать риск развития или анамнез других заболеваний печени, таких как инфекции, вызванные вирусами гепатита В и гепатита С и/или цирроз, поскольку сопутствующая инфекция, вызванная вирусом гепатита А (ВГА) в таких условиях имеет более высокий риск прогрессии в фульминантный ВГА.

Инкубационный период длится в среднем 28 дней (15–49 дней). Клиническое течение заболевания можно разделить на преджелтушную фазу и фазу желтухи. Преджелтушная фаза длится 5–7 дней, характеризуется резким развитием тошноты, рвоты, болью в брюшной полости, лихорадкой, слабостью, усталостью и головной болью. Относительно менее распространенные симптомы включают артралгии, миалгии, диарею, запор, кашель, зуд и крапивницу.

Физикальные признаки могут включать спленомегалию, боль в правом верхнем квадранте с наличием чувствительной увеличенной печени, лимфаденопатию заднешейных лимфоузлов и брадикардию. На протяжении от нескольких дней до 1-й недели наступает фаза желтухи с темной мочой, ахоличным стулом, желтухой и зудом. При развитии желтухи симптомы преджелтушной фазы, как правило, ослабевают. Пик желтухи обычно наблюдается на 2-й неделе.

Фульминантное течение заболевания наблюдается у Диагностические тесты

Определение уровня печеночных ферментов и билирубина сыворотки необходимо назначить сразу после начала клинических симптомов.

Уровень трансаминаз может достигать более чем 10 тыс. ед./л, хотя корреляция между уровнем ферментов и тяжестью заболевания незначительна. Уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) сыворотки обычно выше чем уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) сыворотки. В то время как уровень щелочной фосфатазы обычно повышен минимально, показатели билирубина, как правило, повышены примерно до уровня 85,5–171,0 мкмоль/л (5–10 мг/дл).

Также можно определить исходные значения показателей мочевины крови, креатинина сыворотки и протромбиновое время (ПВ). Хотя почечная недостаточность наблюдается нечасто, она является общепризнанным фактом при инфекции, вызванной ВГА. У пациентов с фульминантным гепатитом уровень креатинина сыворотки выше 177 мкмоль/л (2 мг/дл), повышено ПВ, а уровни АЛТ сыворотки ниже 2600 ед./л.

Параллельно можно назначить определение антител класса IgM к ВГА и антител класса IgG к ВГА. Анализ на IgM к ВГА положителен во время начала симптомов, пик наблюдается во время острой фазы или фазы раннего выздоровления, остается положительным примерно на протяжении 4–6 месяцев. Данные лабораторных анализов необходимо соотносить с клиническими признаками. Некоторые бессимптомные пациенты могут перенести инфекцию ВГА ранее с пролонгированным наличием IgM к ВГА. Возможны как ложноположительные результаты, так и бессимптомная инфекция (чаще встречается у детей младше 6-ти лет).

Антитела класса IgG к ВГА можно выявить на протяжении десятилетий. Другие диагностические методы включают выявление РНК ВГА в кале, жидких средах организма, сыворотке и ткани печени. Часто они не являются необходимыми и служат только в качестве вспомогательных инструментов в условиях исследовательских лабораторий.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Острый гепатит В	Клинические признаки вирусного гепатита у лиц с анамнезом инъекционного употребления наркотиков, назального употребления наркотиков, многочисленными половыми партнерами или переливанием препаратов крови перед проведением рутинного скрининга доноров. Инкубационный период заболевания дольше.	Анализ на IgM к вирусу гепатита А отрицательный, в то время как анализ на поверхностный антиген вируса гепатита В и/ или IgM к ядерному антигену вируса гепатита В положительный.
Гепатит Е	Клинические признаки вирусного гепатита у лица с анамнезом недавнего путешествия в эндемичные регионы или контакт с инфицированным человеком или зараженной водой. Гепатит Е часто имеет более тяжелое и фульминантное течение у беременных женщин.	Анализ на IgM к вирусу гепатита Е в сыворотке, взятой в отстрой фазе.
Острый гепатит С	Клинические признаки вирусного гепатита у мужчин, практикующих секс с мужчинами или у лиц с анамнезом инъекционного употребления наркотиков, ВИЧ-положительный статус, профессиональный контакт на протяжении предыдущих 6 месяцев или переливание крови до проведения рутинного скрининга доноров.	Положительный результат на антитела к вирусу гепатита С (ВГС), определенные с помощью твердофазного иммуноферментного анализа, и подтвержденный с помощью положительного рекомбинантного анализа иммуноблотинга (РИА) или положительного результата на РНК ВГС. Антитела к ВГС при острой инфекции, вызванной ВГС, могут быть отрицательными; пациента обследуют на наличие РНК ВГС, если анализ на антитела к ВГС отрицательный,а пациент имеет ВГСассоциированные факторы риска и подозревают острую инфекцию ВГС.
Инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Барр	Клинические признаки вирусного гепатита с отсутствием анамнеза контакта с другими организмами, которые могут вызывать гепатит; ЭБВ инфекция классически проявляется лимфаденопатией и спленомегалией.	Отрицательные результаты серологического исследования на все типы вирусных гепатитов. Склонность к наличию атипичных лимфоцитов. Положительный результат на IgM и IgG к ЭБВ.
Вирус Коксаки	При инфекции, вызванной вирусом Коксаки классически проявляется буккальнымим или глоточными поражениями .	Энтеровирусный везикулярный стоматит в основном является клиническим диагнозом. Серологическое исследование на вирус Коксаки может быть полезным при его доступности. Склонность к наличию атипичных лимфоцитов.
Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция	Клинические признаки вирусного гепатита с отсутствием анамнеза контакта с другими организмами, которые могут вызывать гепатит.	Отрицательные результаты серологического исследования на все типы вирусных гепатитов. Склонность к наличию атипичных лимфоцитов. положительные IgM и IgG к ЦМВ Полимеразная цепная реакция крови на ЦМВ имеет положительный результат.
Аутоимунный гепатит	Девяносто процентов случаев возникает у женщин. Могут присутствовать другие аутоиммунные заболевания; в 25-40% случаев могут проявляться как острый гепатит. Вирусный гепатит А (ВГА) был описан в качестве возможного триггера аутоиммунного гепатита.	Скорость оседания эритроцитов повышена. Электрофорез сывороточных белков и уровень антител сыворотки: концентрация гамма-глобулина у пациентов может более чем в два раза превышать норму, иногда могут наблюдаться антинуклеарные антитела и/или антитела к гладкой мускулатуре (антиактиновые). У пациентов с другим подтипом может наблюдаться нормальная или несколько повышенная концентрация гаммаглобулина сыворотки, но будут наблюдаться антитела к определенному изоферменту цитохрома р450, которые называются антитела к микросомам печени и почек. Биопсия печени характеризуется перипортальным поражением или мелкоочаговым гепатитом (портальные мононуклеарные и плазмоклеточные инфильтраты).

Стратегии лечения индивидуализированные, при необходимости подключают соответствующих консультантов, что зависит от определенных особенностей пациента.

Активная или пассивная иммунизация целесообразны для защиты после контакта с инфекцией, вызванной вирусом гепатита А (ВГА). В разных странах могут быть несколько различные рекомендации относительно постконтактной профилактики, следовательно, необходимо свериться с национальными руководствами.

Постконтактная профилактика с применением иммунного глобулина внутримышечно без отсрочки для проведения серологического исследования показала свою эффективность и является стандартом оказания помощи.

В 2007 году в США рекомендации ЦКЗ были пересмотрены и теперь позволяют использовать вакцину для профилактики гепатита А у здоровых лиц в возрасте от 1 до 40 лет, которые контактировали с инфекцией, вызванной ВГА. Эта рекомендация основана на результатах рандомизированного, двойного слепого, исследования по подтверждению не худшего результата лечения, в котором сравнивали вакцину и иммунный глобулин. После недавнего контакта ( Здоровые люди в возрасте от 12 месяцев до 40 лет: предпочтение отдают одноантигенной вакцине для профилактики гепатита А. Люди старше 40 лет: предпочтительно иммунный глобулин, хотя при отсутствии иммунного глобулина можно использовать вакцину. Дети младше 12 месяцев, лица с ослабленным иммунитетом, лица с хроническим заболеванием печени и лица с аллергией на вакцину: следует ввести иммунный глобулин.

ЦКЗ рекомендует проведение постконтактной профилактики в следующих ситуациях.

Было выявлено один или больше случаев заражения гепатитом А у детей или сотрудников или Были подтверждены случаи заражения в 2 или более домашних хозяйствах посетителей центра.

Лечение ВГА в основном поддерживающее, в том числе соответствующий отдых при необходимости. Важными являются избегание чрезмерного употребления парацетамола и алкоголя, а также сбалансированная диета.

Специфического противовирусного лечения не существует. Исследование указало на практичность применения желчных кислот при вирусном гепатите. Хотя отмечено, что они могут улучшать биохимию печени у пациентов с гепатитом В или С, исследований, которые бы оценивали применение желчных кислот у пациентов с ВГА не существует.

После развития острой инфекции лечение в основном амбулаторное. Изредка может возникнуть необходимость в госпитализации в связи с обезвоживанием, коагулопатией или энцефалопатией. Меры предосторожности при контакте принимаются во время периода контагиозности, особенно у группы пациентов с недержанием мочи или кала или у пациентов с необходимостью применения подгузников. У здоровых лиц период контагиозности длится примерно 2 недели после начала заболевания. Определенные группы пациентов остаются заразными на протяжении периода до 6 месяцев. Они включают детей и пациентов с ослабленным иммунитетом.

У 177 мкмоль/л [>2 мг/дл],интубация, препараты повышающие давление) предсказывает вероятность трансплантации/смерти значительно лучше, чем другие опубликованные модели.

Более низкие уровни АЛТ, которые оказались одним из индикаторов неблагоприятного прогноза считались связанным с распространенным некрозом при поступлении.

Читайте также: