Сильный вирус гриппа вызвал обострение панкреатита

11 марта Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку нового коронавируса пандемией. Это вызвало панику , а затем — появление слухов и пугающих статей с непроверенными данными , которые распространяются по социальным сетям быстрее , чем сам коронавирус. Врач-педиатр Суламифь Вольфсон написала взвешенный , спокойный и понятный текст о том , что такое пандемия , чем нам всем может грозить заражение COVID-19 и почему нет повода впадать в панику.

Cosmo рекомендует

Я не вирусолог , не эпидемиолог и даже не терапевт. Я — обычный педиатр. Но пандемия — и паника на ее фоне! — затрагивает всех. Не претендуя на полную объективность и глубокие познания , я , все же , написала обзорный текст про ситуацию с коронавирусом в настоящий момент. Ориентирован он , преимущественно , на родителей моих пациентов , которые не знают , какому источнику верить и куда кидаться. Информация приводится по данным Uptodate, одного из самых больших и ежедневно обновляемых медицинских ресурсов и сайту ВОЗ.

Что такое коронавирус и почему объявили пандемию?

Коронавирусы — это отдельное семейство вирусов. Оно давно и хорошо известно. Некоторые коронавирусы вызывают болезни у кошек , некоторые у собак , некоторые — как мы видим! — у человека. При этом кошачьи вирусы не заражают людей и собак , собачьи не заражают людей и кошек , а человеческие безопасны для всех животных.

Большая часть человеческих коронавирусов вызывает обыкновенную простуду , из тех , что каждый год зимой и осенью выкашивают школы и детские сады. Сопли , кашель , температура , через неделю все само пройдет.

Пока пандемия не закончится , говорить что-то определенное в отношении смертности , тяжести , скорости распространения новой инфекции — очень сложно. Для того , чтобы быть уверенным , необходим весь массив информации , который пока только накапливается. Так , например , никто точно не знает , почему в Италии заболело так много людей , а в Германии или в России пока нет. Возможно , влияет климат ( Ухань и итальянские провинции , где была основная масса заболевших — на одной широте). Возможно , дефект карантинных мероприятий. Возможно , эпидемия в Италии вспыхнула , на самом деле , одновременно с Уханем , и просто не была вовремя отслежена , т.к. начиналась среди нелегальных ( т.е. не имеющих медстраховки и не обращающихся к местным врачам) китайских рабочих. Возможно , причина в разных штаммах коронавируса. Возможно , дело в наличии быстрых и достоверных способов определения вируса: там , где это можно сделать , заболевших много , а там , где лабораторий нет , люди болеют ничуть не меньше , но никто и не знает , что это коронавирус. вариантов очень много , но истину мы узнаем только тогда , когда все закончится , а данные будут собраны и обработаны.

Как протекает коронавирусная инфекция 2019−2020?

Инкубационный период до 14 дней. В среднем , первые признаки болезни отмечаются на 4−5 день после заражения

Около 80% всех заболевших переносит инфекцию легко , вообще без возникновения каких-то симптомов или с небольшими катаральными явлениями. Критическое состояние ( дыхательная недостаточность , полиорганная дисфункция) отмечается примерно у 5% заболевших.

Летальность , в настоящий момент ( как я уже говорила , окончательные выводы можно будет делать только тогда , когда пандемия закончится), варьируется , по разным данным , от 0,7% до 5,8%. Возможно потом , с обработкой всех данных , показатели летальности станут больше или меньше.

Клинически COVID-19 инфекция проявляется повышением температуры ( чаще выше 38 , но есть и варианты с небольшой температурой), общим ощущением разбитости , болью в мышцах , сухим кашлем. При этом у некоторых пациентов отмечается также боль в горле , головная боль , насморк. В общем , совершенно неспецифическая картина ОРВИ.

Дети ( ну , кто о чем , а педиатр о детях) болеют. Еще раз , это важно: вопреки слухам и мифам , дети болеют. При этом все известные случаи заболевания у детей протекали легко , без осложнений , с минимумом симптомов и проходили самостоятельно.

Опасное течение болезни — это вирусная пневмония. Предполагается , что она развивается сразу после начала заболевания или на 4−5 день болезни. Для нее характерно затруднение и учащение дыхания , части пациентов для лечения понадобится кислород или даже ИВЛ. Однако стоит заметить , что отнюдь не всем пациентам с COVID-19 пневмонией требуется что-то большее , чем интенсивное питье и симптоматическое лечение!

Пожилые люди ( старше 50−70 лет), курильщики , люди с хроническими заболеваниями могут переносить COVID-19 инфекцию тяжелее , у них чаще отмечается пневмония разной степени тяжести.

Время выздоровления — от 2 недель для легких случаев до 3−6 недель для более тяжелых.

Как не заболеть?

Не паниковать , не злиться , не распространять слухи и вообще беречь нервы , свои и окружающих. Стресс ослабляет иммунную систему.

Стараться соблюдать общие правила профилактики ОРВИ. Мыть руки , умываться , не трогать лицо руками , чихать и кашлять , прикрываясь не ладонью , а локтем , не ходить в места большого скопления народа без особой надобности. Большое спасибо коронавирусу , благодаря пандемии эти советы , наконец , услышали все.

Ну и самое главное.

Что можно сделать , чтобы не участвовать в раздувании информационного шума и пережить пандемию\инфодемию с минимальными потерями:

Когда-то ученые взяли две группы лабораторных крыс. И стали их мучить: бессистемно и нерегулярно бить током , нагревать , охлаждать и прочее. Естественно , крысы впали в панику , они переживали сильнейший стресс на фоне неприятных ощущений и невозможности как-то это предугадать. Одна группа крыс , при этом , имела возможность грызть палочки. У других палочек не было. В итоге выяснилось: те , кто мог избывать свою боль и тревогу , грызя палочку , перенесли стресс заметно лучше , чем те , у кого спасительных палочек не было.

Поэтому перестаем бегать по потолку и считать убытки. Выдохнули , вылезли из интернета , пошли работать руками. Помогает , на себе проверено неоднократно.

Достоверный источник информации — это тот источник , который опирается на проверенные числовые данные. И чем больше этих данных , тем лучше.

Как определить достоверность , не будучи специалистом?

Вирусологи объяснили резкие скачки роста числа заболевших коронавирусом в России

Как устроена поджелудочная железа

Он состоит из трех частей:

головка или верхушка – широкая часть, прижатая к двенадцатиперстной кишке (именно туда выделяется панкреатический сок, позволяющий переваривать пищу);
тело, в котором расположены протоки;
хвост – узкая часть железы.

Вес поджелудочной железы у взрослого человека – около 100 грамм. Это довольно крупный орган, он состоит из долек, вырабатывающих панкреатический секрет. Между ними расположились островки Лангеранса – скопления клеток, вырабатывающих гормоны поджелудочной железы (глюкагон, инсулин). Больше всего этих клеток в хвосте.

Таким образом, для этого органа характерны две группы заболеваний, в зависимости от того, какие клетки поражаются, – это панкреатит и сахарный диабет. Отдельно выделяется такое заболевание, как рак поджелудочной железы.

Виды панкреатита

Классификация панкреатита очень сложна, поскольку он имеет множество форм и типов поражения клеток. Если говорить в общем, то выделяют следующие виды панкреатита:

острый – быстро развивающийся процесс распада тканей железы, смертельно опасное заболевание;
хронический – длительно протекающее воспаление тканей поджелудочной железы с периодическими обострениями;
реактивный – приступ, возникающий по причине обострения других заболеваний ЖКТ.

Приступ панкреатита возникает из-за того, что запускается процесс реакции органов ЖКТ на какой-либо серьезный раздражающий фактор. Таким образом, по происхождению реактивный панкреатит — вторичное заболевание.

Он часто развивается у детей, поскольку пищеварительная система, в том числе поджелудочная железа еще развивается и весьма чувствительна к раздражающим факторам. Такое заболевание крайне опасно, особенно у младенцев, так как способно привести к летальному исходу.

Почему возникает и как проявляется панкреатит

Клетки поджелудочной железы выделяют ферменты – вещества, расщепляющие жиры, углеводы, белки. Чтобы подействовать, они должны попасть в просвет двенадцатиперстной кишки, где активизируются, смешиваясь с ее содержимым и ферментами желчи. После этого начинается процесс пищеварения.

Но иногда происходит так, что протоки, по которым течет панкреатический сок, сужаются и отток сока замедляется. Кроме того, содержимое кишки может попасть обратно в протоки из-за повышения давления в ней. Тогда ферменты действуют на клетки самой железы, возникает острый воспалительный процесс.

Итак, какие причины приводят к тому, что у человека развивается реактивный панкреатит?

Болезни желчного пузыря и протоков (холецистит, ДЖВП, камни). Эти проблемы вызывают так называемый билиарный панкреатит. В результате нарушения оттока желчи растет давление в протоках ЖП и панкреатический сок вместе с желчью забрасывается обратно.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит, язвы, инфекции). Они приводят к повышению давления в двенадцатиперстной кишке. При этом содержимое кишечника забрасывается в протоки поджелудочной железы.

Другие возможные причины: болезни печени (гепатиты, цирроз), операции на желудке, желчных путях, серьезные погрешности диеты (прием большого количества жирной, жареной пищи, алкоголя), травмы живота, приводящие к спазму протоков поджелудочной железы и ее повреждению.

Особенности этого заболевания у детей в том, что его может споровоцировать любой ифекционный или воспалительный процесс. Реактивный панкреатит возникает как осложнение после гриппа, ОРЗ, острого пищевого отравления. Он также может развиться при сильном стрессе, пищевой аллергии, неправильном питании, врожденных дефектах поджелудочной железы.

Реактивный панкреатит начинается остро. Он имеет следующие симптомы:

сильная, невыносимая боль в верхней части живота, которая отдает в спину;
многократная рвота, не приносящая облегчения, с примесью желчи, иногда крови;
вздутие живота;
тахикардия, головокружение, слабость – симптомы интоксикации;
повышение температуры (чаще у детей);
частый жидкий стул, жирный на вид, с резким неприятным запахом, темная моча;
сухость и горький вкус во рту;
повышенное слюноотделение, непроходящая икота и отрыжка.

Приступ панкреатита опасен в первую очередь тем, что может вызвать болевой шок с потерей сознания. Сильнейшая боль — первая, но не последняя серьезная проблема, связанная с этим заболеванием. Иногда начало обострения панкреатита можно спутать с острым пищевым отравлением, так как симптомы похожи. Разница в том, что первый приступ болезни может пройти за 1-2 часа, тогда как отравление так быстро не закончится.

Описанные симптомы накладываются на те, которые вызваны первичным заболеванием, что тоже затрудняет диагностику. В любом случае при возникновении признаков, указывающих на поражение поджелудочной железы, особенно если самочувствие резко нарушено, подскочило давление и температура, человек побледнел, сознание спутанное, необходимо срочно обратиться к врачу.

Как вылечить панкреатит?

Копрограмма. Показывает наличие непереваренных жиров, мышечных волокон в кале.

Общий анализ крови. Высокая СОЭ говорит о воспалении. Лейкоцитоз, снижение гемоглобина возникают при гнойном процессе.

Биохимический анализ крови. Он показывает превышение нормы содержания ферментов в крови (альфа-амилазы, липазы) и С-реактивного белка.

Биохимический анализ мочи. Определяет уровень фермента альфа-амилазы и кетоновых тел.

На УЗИ брюшной полости можно увидеть особенности железы: размеры, наличие отека, уплотнения стенок, состояние желчевыводящих протоков, камни в желчном пузыре.

ЭФГДС показывает состояние слизистых оболочек, изменение формы и рельефа поверхности двенадцатиперстной кишки, размеры и положение головки ПЖ, сужение ее просвета.

КТ и МРТ ‒ самые точные и современные методы ‒ отражают всю картину в месте поражения: размеры, особенности структуры, состояние протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, наличие участков некроза, кист, кальцификатов, злокачественного процесса и т. д.

Обычно для постановки диагноза достаточно результата лабораторных анализов, УЗИ и ЭФГДС.

Если у вас возникла острая боль животе, необходимо позвонить в скорую помощь и госпитализироваться в гастроэнтерологическое отделение. Даже один сильный приступ может привести к некрозу части железы. Лучше сразу пройти полное обследование и начать лечение. Если вы знаете о наличии у себя заболеваний желудка, печени или желчного пузыря, то тем более есть повод заподозрить реактивный панкреатит. Обострение панкреатита или не очень сильный приступ можно лечить и амбулаторно.

Первое, что сделает врач – купирует приступ. Для этого назначаются обезболивающие средства и спазмолитики. Для снижения отека и острой боли на область поджелудочной железы рекомендуется приложить пузырь со льдом. В первые два-три дня после приступа назначается голодание. Одновременно с этим снижают интоксикацию организма с помощью капельниц.

Чтобы избежать некроза тканей назначается препарат Контрикал, который является ингибитором ферментов поджелудочной железы. Он позволяет предохранить клетки от разрушения и сохранить функцию органа. Контрикал вводится внутривенно каждый час, вот почему важно вовремя поступить в стационар.

В дальнейшем могут назначаться антибактериальные препараты, что помогает избежать инфицирования поврежденных тканей.

Поскольку речь идет о реактивном панкреатите, то лечить придется и сопутствующие заболевания. Наиболее частая форма болезни – билиарный панкреатит, как уже говорилось, связан с патологиями желчного пузыря и протоков. В этом случае обязательно нужно лечить первопричину. Если ею стала желчнокаменная болезнь, то необходима литотрипсия, а при неэффективности ‒ операция, иначе и билиарный панкреатит никогда не отступит. При дискинезии желчевыводящих путей рекомендуется избегать стрессов и соблюдать диету.

Основа лечения заболеваний поджелудочной железы – правильное питание. После лечебного голодания начинают есть понемногу, только жидкую и протертую пищу без соли и специй. Можно пить щелочные минеральные воды (негазированные). Рекомендуется есть 5-6 раз в день маленькими порциями. Предпочтение отдается белковой пище. Количество углеводов и жиров снижают.

Болезнь придется лечить довольно долго. В первый год после приступа панкреатита необходимо соблюдать следующие ограничения:

строго запрещается алкоголь (он является причиной приступов в 50% случаев), а также газированные напитки, энергетики;
нельзя употреблять жареные, жирные, копченые блюда, маринады, консервы, специи, острые соусы, колбасные изделия – эти продукты провоцируют билиарный панкреатит;
лучше избегать употребления продуктов, содержащих грубую клетчатку (отруби, белокочанная капуста, редис, редька);
следует отказаться от монодиет, голодания и прочих сомнительных способов похудения;
важно есть регулярно, небольшими порциями.

Если соблюдать предписания, то поджелудочная железа восстановится и не будет беспокоить в дальнейшем.

Билиарный панкреатит нередко возникает у детей, в особенности при неправильном питании. То, что способен переварить взрослый, может привести ребенка на больничную койку.

Детям до года важно правильно вводить прикорм. Количество жиров в пище должно быть ограничено, запрещены жареные блюда (даже попробовать!), бульоны на косточках, любые специи. До трех лет лучше не знакомить малыша с шоколадом, тортами и пирожными с кремом, колбасой и сосисками, арахисом, мороженым.

Не давайте детям до 7 лет шашлык, майонез, кетчуп, сало и бекон, картофель фри и другие блюда фаст-фуда, газированные напитки, чипсы, сухарики, плавленый сыр, икру, баранину. До 10-летнего возраста не рекомендуется давать грибы, особенно маринованные и соленые.

Процесс переваривания пищи в кишечнике контролирует поджелудочная железа. Она отвечает и за уровень глюкозы в крови. От работы этого органа зависит очень многое.
Иногда ферменты, которые поджелудочная вырабатывает для расщепления белков, жиров и углеводов, не могут пройти по перекрытому протоку в двенадцатиперстную кишку, остаются на месте и начинают переваривать не пищу, а клетки самой железы. Начинается воспаление, его и называют панкреатитом.

Острый панкреатит проявляется сильной болью в верхнем отделе живота, рвотой, учащённым сердцебиением.

При появлении этих симптомов немедленно вызывайте скорую и до приезда врачей не принимайте никаких лекарств, чтоб не смазать клиническую картину заболевания. Да и вообще — все препараты только по назначению доктора.

Часто люди недооценивают губительные последствия панкреатита, поэтому не спешат его лечить или недолечивают.

Недолеченный острый панкреатит, как правило, оборачивается хроническим и нередко протекает на фоне других заболеваний. Например, холецистита или желчнокаменной болезни. Дополнительными факторами его развития являются злоупотребление алкоголем, частый приём острой, жирной и жареной пищи, стрессы, вирусные инфекции и паразиты.

Симптомы обострения хронического панкреатита:

боли в животе, которые могут отдавать в спину;
частая дефекация;
жирная консистенция стула;
сухость и горечь во рту;
стремительная потеря веса.

Обычно состояние обострения длится от двух до восьми дней. Врачи рекомендуют голодание в первые трое суток болезни. Можно только пить, причём минеральную щелочную воду без газа. Но если больной страдает от очень сильных болей, не рекомендуется даже питьё.

Симптомы панкреатита схожи с проявлениями холецистита, поэтому диагностировать заболевание и назначать лечение должен врач-гастроэнтеролог.

Лечение хронического панкреатита включает:

соблюдение диеты;
обезболивающие препараты;
ферментные препараты для заместительной терапии.

Помимо голодной диеты, при остром панкреатите назначают:

анальгетики — чтобы снять боли;
лекарства, блокирующие активность пищеварительных ферментов;
желчегонные средства;
обволакивающие лекарственные препараты;
капельницы с растворами для нормализации деятельности поджелудочной железы.

В редких случаях требуется хирургическое лечение.

Народные методы лечения:

Потребуется по чайной ложке травы чистотела, корня одуванчика, кукурузных рылец, травы горца чистого, семян аниса и цветков фиалки. Эту смесь нужно залить 0,5 литра воды и вскипятить. Потом греть ещё 7 минут на слабом огне. После того как отвар остынет, его надо процедить и пить по трети стакана до еды.
Понадобится по 2 столовых ложки семян укропа, цветков бессмертника, плодов боярышника и столовая ложка цветков ромашки. Эту смесь нужно залить литром воды и пить по трети стакана после еды.
Нужно срезать 3 листа растения золотой ус, порезать их и залить тремя стаканами воды. Далее воду нужно вскипятить и томить на слабом огне до 15 минут. Принимать отвар нужно по одной столовой ложке в день, постепенно доведя объём разового приёма до половины стакана.

Чтобы не провоцировать обострения панкреатита, нужно соблюдать диету.

Нельзя:

жирные, жареные, острые блюда;
наваристые бульоны, копчёности;
капуста, бобовые, шпинат и редис;
газировка, алкоголь.

Можно:

супы и пюре из овощей, не попавших в список запрещённых;
мясо и рыба нежирных сортов: постная говядина, куриное филе, индейка, судак, сазан;
каши: гречневая, овсяная.

Теперь возвращаемся к COVID-19. По сути это тоже одна из острых респираторных вирусных инфекций, только более тяжелая. Грипп, кстати, также относится к группе вирусных респираторных инфекций и тоже может протекать достаточно тяжело. Переболеть именно гриппом, одним и тем же его штаммом в рамках одного эпидемического сезона можно только один раз. Но ничто не мешает человеку до этого гриппа или после него переболеть другими ОРВИ, теми самыми простудами.

ПРОСТУДИЛСЯ — ЖДИ COVID?

- Все зависит от тяжести перенесенной респираторной инфекции и от общего состояния здоровья человека. Мы же не зря говорим нашим пациентам, что болеть на ногах — дурной тон и в отношении себя, и по отношению к окружающим. И если до сих пор это были пусть и настоятельные, но пожелания, то сейчас это критически важно. Потому что, если человек заболел коронавирусной инфекцией в легкой форме и чувствует себя относительно удовлетворительно, то, наплевав на все и выйдя на работу или просто в магазин за продуктами, он может заразить кучу народа. И совершенно не обязательно, что все эти люди точно так же будут болеть легко. Нет, они могут заболеть очень тяжело.

Анализ крови после ОРВИ у некоторых людей немного меняется Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

Отдельная история — люди из группы риска. Это старшее поколение (60+), беременные женщины, пациенты с серьезными хроническими заболеваниями, в первую очередь с болезнями органов дыхания. У них риски действительно повышены и требуется более тщательное медицинское наблюдение. К этой же группе, по всей видимости, можно добавить тех, кто перенес ОРВИ или грипп в тяжелой форме. У них период восстановления после болезни дольше, и в это время они тоже находятся в группе риска, должны быть особенно осторожны.

ЧТО ЗНАЧАТ ИЗМЕНЕНИЯ В АНАЛИЗАХ КРОВИ

- Есть такая версия: если после любой простуды (ОРВИ) сдать анализ крови, то в нем будет снижено количество иммунных клеток лимфоцитов. А это точно говорит о том, что защита нашего организма перед новыми врагами ослаблена.

- Действительно, анализ крови после ОРВИ у некоторых людей немного меняется. Он выглядит чуть иначе, чем, скажем, после перенесенных бактериальных инфекций. Врачам хорошо известно, что при той или иной тяжелой болезни может развиваться так называемый вторичный иммунодефицит. И это найдет свое отражение в том числе в анализе крови. Но важно понимать: лабораторные маркеры (те или иные показатели в анализе крови. - Ред.) и клинический иммунодефицит это разные вещи. То есть: изменения в анализах, которые мы видим на исходе ОРВИ, в подавляющем большинстве случаев не сопровождаются заметными клиническими проявлениями. Реального ощутимого ослабления, ухудшения состояния организма не происходит. К тому же сниженные показатели, как правило, быстро восстанавливаются.

- Значит, это заблуждение, что организм обязательно ослабляется?

COVID-19 по сути тоже одна из острых респираторных вирусных инфекций, только более тяжелая Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

МОЖНО ЛИ НАТРЕНИРОВАТЬ ИММУНИТЕТ

От редакции: как сообщает Всемирная организация здравоохранения, такая прививка так же ничуть не снижает восприимчивость к коронавирусу.

ВОПРОС В ТЕМУ

А если вирусы нападут одновременно?

- Может ли человек заразиться несколькими вирусами одновременно? Скажем, заболеть сразу и простудой, и COVID?

- Теоретически — да. Практически — нужны серьезные исследования. Научных достоверных данных о коронавирусной инфекции, включая ее взаимодействие с другими вирусными возбудителями, накоплено еще все-таки недостаточно много. Сейчас это будут только предположения.

- Давайте разберем ситуацию из практики: если сейчас к врачу приходит человек с кашлем-температурой, то будут ли основания заподозрить у пациента сочетанную инфекцию, COVID и ОРВИ? И предпринять какие-то особенные меры?

- Что-то такое подозревать просто нет смысла. Уже не раз было сказано: отличить коронавирусную инфекцию от других ОРВИ по клинической симптоматике практически невозможно. Поэтому, если есть какие-либо признаки острого респираторного заболевания, нам важно не выяснять, сочетается ли тут ОРВИ и COVID-19, а установить: есть ли именно коронавирус у данного человека? Если коронавирусной инфекции нет, то не столь принципиально, какой другой возбудитель вызвал ОРВИ. Просто лечим человека симптоматическими препаратами. Потому что ОРВИ нетяжелого течения у здорового в целом человека специальной терапии не требует.

Если же диагностирована COVID-19, то принимаются меры по изоляции или госпитализации, особому медицинскому наблюдению и лечению.

Карантин - это НЕ каникулы.В Москве ввели карантин. Но жители столицы решили, что это каникулы Такая безответственность поставила под удар не только самих нарушителей, но и всех окружающих. Поэтому c 30 марта власти запретили москвичам выходить из дома без веских причин

Причем тут ангина?

В голове не укладывалось, как это панкреатит, который принято считать болезнью токсикоманов, пьяниц и чревоугодников, мог возникнуть у домашнего мальчика, который не водит дурных знакомств, не принимает алкоголь (ну разве что бокал шампанского пару раз в году) и не признает фастфуда. Моя подруга одержима идеей правильного питания, поэтому в обычные, непраздничные дни строго следит за тем, чтобы ребенок питался исключительно ее паровыми котлетками, супами, овощными салатами и прочей полезной пищей. Но, оказывается, погрешности в рационе и вредные пристрастия – не единственная причина развития хронического воспаления поджелудочной. Часто панкреатит провоцируют и другие факторы:

● анатомические аномалии поджелудочной железы и желчных протоков, а также закупорка желчных путей камнями;

● воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей;

● аллергические недуги (в том числе пищевая аллергия);

● наследственное нарушение жирового и ферментативного обмена;

● лактазная недостаточность (чаще эта причина вызывает панкреатит у малышей);

● употребление лекарственных препаратов (кортикостероиды, сульфаниламиды, диуретики и т. д.);

● перенесенные вирусные и бактериальные инфекции (наиболее часто – свинка и грипп, а также другие заболевания).

Возможно, именно последняя причина сыграла роковую роль в жизни парня. Подросток не так давно переболел тяжелой ангиной, которая могла дать осложнение на поджелудочную. А тут еще банкет с обилием непривычных, тяжелых для пищеварения продуктов. Вот и результат!

Но не исключено, что причина была в чем-то другом. Например, в нарушении режима питания. Ведь единственный прием пищи в школе – это завтрак после второго урока, а домой парень обычно приходит не раньше 5 часов вечера и только тогда садится обедать. А больших пропусков между приемами пищи поджелудочная не любит, как не любит она и стрессы, которые многие врачи называют отдельным фактором риска панкреатита.

Под чужой маской

Приступ панкреатита может сопровождаться диареей, тошнотой, рвотой, небольшим повышением температуры. Но главный признак болезни – это боль, возникающая во время или после еды. Этот симптом бывает разной степени выраженности: от слабого покалывания до болевого шока. Часто болезненность проявляется в эпигастральной области, поэтому нередко панкреатит путают с заболеваниями желудка и долго лечат пациентов от мнимого гастрита.

Иногда боль бывает опоясывающей, при этом она отдает в спину и грудь, имитируя приступ стенокардии. Часто воспаление поджелудочной выглядит как аппендицит. Поэтому невозможно поставить диагноз, основываясь только на клинических признаках. Для правильной диагностики нужен комплекс исследований:

● общий клинический анализ крови (повышенный уровень лейкоцитов указывает на воспаление);

● биохимический анализ крови (большое количество фермента амилазы и других ферментов поджелудочной подтверждает наличие заболевания);

● анализ мочи (амилаза содержится и в этой физиологической жидкости);

● анализ кала (наличие повышенного количества жира, непереваренного крахмала, белковых волокон говорит о хроническом панкреатите);

● УЗИ брюшной полости (необходимо для оценки состояния протоковой системы поджелудочной железы и желчных путей, наличия кист и новообразований).

По показаниям назначают фиброгастродуоденоскопию, рентгенологические исследования и другие методы (например, оценку функционального состояния поджелудочной железы с использованием различных стимуляторов секреции). Все эти меры позволяют подобрать соответствующее лечение.

Холод и голод

Вот два главных принципа первой помощи при приступе панкреатита. Поскольку боль в животе вызвана воспалением, ни в коем случае нельзя давать больному теплую грелку, иначе воспалительный процесс усилится. Наоборот, нужен пузырь со льдом. При остром заболевании или приступе хронического панкреатита обязательно госпитализируют.

Начинается лечение с назначения постельного режима – воспаленной поджелудочной железе требуется полный покой. В первые двое суток больному придется поголодать, но пить нужно как можно больше. Полезны минеральные воды (лучше подогретые и без газа). Эти напитки уменьшают застойные явления в желчных протоках и поджелудочной железе, обеспечивают противовоспалительное действие за счет постоянного оттока секрета и слизи, нормализуют моторную функцию желудка. Затем постепенно вводится щадящая для желудочно-кишечного тракта пища (умеренно теплая, протертая и не провоцирующая выделение желудочного сока). Рекомендуются жидкие каши (только не пшенная), слизистые супы, протертые овощи (за исключением капусты), отварное нежирное мясо (кролик, курица), омлет, диетический творог.

Помимо диеты, врач назначает препараты ферментов поджелудочной железы и лекарства, снижающие секрецию желудочного сока и тормозящие работу больного органа. В тяжелых случаях на первом этапе лечения больному дают глюкокортикоидные гормоны и антибиотики. Если диагноз установлен в ранние сроки (1–2-е сутки), консервативное лечение обычно приводит к выздоровлению. Но затем в течение как минимум двух лет нужно регулярно наблюдаться у хирурга и эндокринолога. Хирургическое лечение требуется только в случае прогрессирующего разрушения органа и неэффективности медикаментозного лечения.

Эх, не до жиру!

Главная часть лечения хронического панкреатита – специальная диета. Ее нужно соблюдать достаточно долгое время и после выписки из больницы. Суть лечебного питания в том, чтобы ограничивать продукты, стимулирующие секрецию поджелудочной железы, а также избегать жиров. Дело в том, что ферменты, расщепляющие в организме белки, вырабатываются благодаря работе не только поджелудочной, но еще и желудка, и кишечника. А вот усвоению жиров способствует только одна поджелудочная. Чтобы разгрузить больной орган и дать ему отдохнуть, лучше на время отказаться от жиров.

При хроническом панкреатите также запрещены все сокогонные продукты: крепкие бульоны (причем не только мясные и рыбные, но и вегетарианские), жирные сорта мяса и рыбы, жареные и копченые блюда, консервы, колбасы, грубая клетчатка (например, бобовые, капуста), острые закуски и приправы, свежий хлеб, мороженое, холодные и газированные напитки, крепкий кофе, шоколад.

Есть больному нужно дробно: не менее шести раз в день маленькими порциями. Нельзя употреблять как холодную, так и горячую пищу – только в теплом виде. Из жидкостей рекомендуются несладкий чай и минеральная вода. При сниженной секреторной функции желудка минералку надо принимать за 30 минут, при повышенной секреции – за 1,5 часа до еды.

Следует быть осторожными со свежими овощами и соками. Нередко избыточное употребление этих продуктов, особенно соков цитрусовых, может привести к нарушению выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Помимо соблюдения диеты, дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.

Читайте также: