Социально-экономическое бремя гепатита с

Цель исследования

Провести оценку социально-экономического бремени, обусловленного вирусом гепатита С в РФ, для совершенствования в дальнейшем медико-социальной помощи больным гепатитом С.

Задачи исследования

1. Изучить эпидемиологию гепатита С в РФ (заболеваемость, болезненность, распространенность факторов риска).

2. Проанализировать оказание медицинской помощи больным гепатитом С в РФ.

3. Оценить экономическое бремя, обусловленное вирусом гепатита С в РФ с позиции системы здравоохранения и общества.

Методы исследования

Источниками информации о ценах на услуги в настоящем исследовании послужили:
· для расчета затрат на лечение ОГС и ХГС с позиции системы здравоохранения – финансовые затраты на единицу объема оказания медицинской помощи согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2008 г.;
· для расчета затрат на лечение ХГС с позиции пациента, оплачивающего оказание помощи из личных средств, - цены на платные медицинские услуги (прайс-лист Гепатологического центра НИИ физико-химической медицины Минздравсоцразвития РФ как организации, оказывающей медицинскую помощь релевантной группе пациентов; для услуг, отсутствующих в прайс-листе Гепатологического центра – прайс лист ЦКБ РАН).

Примечание [3] . Данные о стоимости услуг на проведение биопсии взяты из прейскуранта ЦКБ РАМН в связи с тем, что в Гепатологическом центре для определения степени фиброза печени используется другой метод - эластометрии с использованием прибора Fibro Scan (стоимость исследования в Гепатологическом центре 6000 руб.).

Такой подход позволил просчитать ожидаемые затраты на лечение ХГС с позиции пациентов, оплачивающих оказание помощи из личных средств, и с позиции системы здравоохранения.

Результаты

1. с 1994 года по 2000 год - период роста заболеваемости - с 3,2 до 20,9 на 100 тыс. населения ;

2. с 2000 по 2008 год - период выраженного снижения и стабилизации заболеваемости - уровень заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) снизился в 7,5 раза и составил 2,84 на 100 тыс. населения против 20,9 ;

По данным Минздравсоцразвития России, в 2007-2008 гг. заболеваемость острым гепатитом С по округам была максимальна в Уральском федеральном округе – 5,37 на 100 тыс. населения в 2007 году и 4,2 на 100 тыс.населения в 2008 году, далее следовал Северо-Западный федеральный округ – 5,32 и 3,8, и Сибирский федеральный округ – 4,42 и 3,38 соответственно. В некоторых субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости значительно выше среднего по России. Наиболее высокие показатели заболеваемости острым вирусным гепатитом С в 2008 г. зарегистрированы в Калужской (5,86), Московской (5,36), Сахалинской (5,58) областях, г. Санкт-Петербурге (5,54 на 100 тыс. населения).
Основной удельный вес в структуре заболевших острым гепатитом С (ОГС) составляют взрослые 95,0 %, на долю детей до 17 лет проходится 5,0 %. Показатель заболеваемости у детей до 17 лет в 2008 г. составил 0,77 на 100 тыс. детей.
Иначе складывается ситуация с хроническим гепатитом С (ХГС), вариабельность и контрастность показателей заболеваемости которым на отдельных территориях выявлена при анализе первичной регистрации хронических форм гепатита С за последнее десятилетие.
В структуре хронических гепатитов ХГС составляет 72,5 %. Наиболее типичным для РФ является генотип 1 (1а и 1 b), на долю которого при генотипировании приходится до 60 % в структуре генотипов ХГС, на долю генотипов 2, 3 остается 40% (Козлова А.В.,2000; Покровский В.И. и соавт., 2003; Lauer G.M., Walker B.D., 2001).

В целом по РФ динамика заболеваемости ХГС характеризуется тенденцией к росту.

1. за период с 2000 по 2008 гг. рост показателей заболеваемости ХГС составил 3,03 раз: с 12,9%ооо в 1999 году до 39.1%ооо в 2008 г ;

2. показатель кумулятивного количества зарегистрированных лиц с ХГС составил 306.1%ооо , (за 10 лет кумулятивное количество лиц с ХГС возросло в 23,7 раз).

Распределение больных острым и хроническим гепатитом С по полу и возрасту можно представить себе на примере гепатитного центра Клиники Челябинской государственной медицинской академии, который выполняет функции городского и отчасти областного центра. Среди зарегистрированных больных хроническим гепатитом С мужчин – 56%, женщин – 44%. Максимальная заболеваемость отмечалась в возрастной группе 21-30 лет:
→ 18 – 20 лет – 10%
→ 21 – 30 лет – 45%
→ 31 – 40 лет – 19%
→ 41 – 50 лет – 15%
→ Старше 50 лет – 11%

· стандарт медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С, рекомендованный руководителям медицинских организаций для использования при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях (приказ Минздравсоцразвития России от 23.11.2004 № 260);

· стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом, рекомендованный руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения для использования при оказании специализированной стационарной медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 21.07.2006 № 571).

Необходимый объем финансирования только на лекарственное обеспечение зарегистрированных больных хроническим гепатитом С составлял в 2008 г. 29,6-37,6 млрд. руб. в зависимости от торговых наименований лекарств и дозировки рибавирина. К 2012 г. при сохраняющемся темпе прироста заболеваемости хроническим гепатитом С он должен возрасти до 32,1–40,7 млрд. руб. в год.

Выводы

4. Объективно оценить распространенность инфицирования вирусом гепатита С по имеющимся данным не представляется возможным, так как отчеты по распространенности не публикуются, а имеющиеся косвенные данные различаются в зависимости от источника. Так, в Государственном докладе о санитарно-эпидемиологической обстановке в России за 2 последовательных года приводятся оценочные данные, различающиеся в 2 раза: в 2007 г. упоминается, что за 6 лет в стране накопилось около 2 млн. носителей вируса гепатита C, а в 2008 г. указано, что за 10 лет выявлено около 1,1 млн. носителей.

5. Утвержденные стандарты медицинской помощи включают обобщенный объем помощи больным хроническим гепатитом В и хроническим гепатитом С, что без дополнительной экспертной оценки затрудняет их использование для расчета необходимых затрат на оказание медицинской помощи с конкретным видом гепатита. Предусмотренная в стандарте амбулаторной помощи частота назначения пегилированных интерферонов чрезвычайно низка (0,05%), в стандарте стационарной помощи в одной из моделей пациентов приводится существенно более высокая частота (30%), но оценить в целом рекомендуемую частоту назначения этих препаратов госпитализированным больным хроническим гепатитом С невозможно из-за неточного формирования моделей пациентов. Утвержденные на тарифы на оказание стационарной медицинской помощи в субъектах Федерации не покрывают расходов на лечение пегилированными интерферонами и рибавирином.

6. Затраты на комбинированную противовирусную терапию хронического гепатита С пегилированными интерферонами и рибавирином зависят от дозы рибавирина (которая, в свою очередь, определяется массой тела больного), генотипа вируса гепатита С и используемых торговых наименований препаратов и составляют от 322224 до 830208 руб. на 1 больного.

7. Затраты системы здравоохранения на ведение больных, инфицированных вирусом гепатита С, рассчитанные на основании фактических расходов по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2008 г., составляют 0,4-0,6 % общего объема финансирования Программы государственных гарантий, включая затраты на: стационарное лечение ОГС – от 57,3 до 109,1 млн. руб., стационарное лечение ХГС – 621,7 – 1367,6 млн. руб., амбулаторную помощь больным с ХГС - 33,9 – 52,7 млн. руб., лекарственное лечение (из расчета обеспечения 15% больных ХГС за счет средств системы здравоохранения) – 4,5 - 5,6 млрд. руб.

Учитывая полученные результаты исследования, представляются необходимыми следующие мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным, инфицированным вирусным гепатитом C:

· совершенствование системы сбора и анализа данных о распространенности инфицирования вирусом гепатита С;

· разработка отдельных актуализированных федеральных стандартов диагностики и лечения больных, инфицированных вирусом гепатита С на основе принципов доказательной медицины, их поэтапное внедрение в практику здравоохранения;

· экономическое обоснование федеральных стандартов диагностики и лечения больных, инфицированных вирусом гепатита С, на основе расчета необходимого объема финансирования медицинской помощи таким больным и анализа возможного снижения экономического ущерба в будущем за счет предотвращения развития осложнений, ассоциированных с хроническим гепатитом С (цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы);

· согласование финансирования здравоохранения с объемами медицинской помощи, предусмотренными федеральными стандартами;

[3] Данные о стоимости эластометрии и оценка стоимости данной процедуры в рамках данного исследования не использовалась

Мы используем файлы cookies для улучшения работы сайта НИУ ВШЭ и большего удобства его использования. Более подробную информацию об использовании файлов cookies можно найти здесь, наши правила обработки персональных данных – здесь. Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookies сайтом НИУ ВШЭ и согласны с нашими правилами обработки персональных данных. Вы можете отключить файлы cookies в настройках Вашего браузера.

• АБB
• АБB
• АБB

• А
• А
• А
• А
• А

Экономическое бремя хронического гепатита С в России

Оценка экономического бремени гепатита С в РФ

Посвящена вопросам определения экономической целессобразности широкого применения инновационных медикаментов для лечения хронического гепатита С.

Определение социально-экономического ущерба, наносимого алкоголизмом обществу, проведение сопоставительного экономического анализа применения двух схем медикаментозного лечения алкоголизма

Медико-экономические оценки различных способов лечения заболеваний широко используются в зарубежной научной литературе и практике. В России подобные методы еще мало распространены, и применительно к каждой конкретной решаемой задаче требуют адаптации соответственно специфике исследуемого заболевания. Целью исследования была оценка медицинской, социальной и экономической эффективности проводимой медикаментозной терапии хронических вирусных гепатитов с учетом социально-демографических характеристик и изменения качества жизни больных, на примере Самарской области. Исследование носит эмпирический характер и выполнено на собственной информационной базе. Использовался единый реестр больных хроническим гепатитом С, представляющий полные данные о течении заболевания (лечение, число госпитализаций и их продолжительность, количество выданных листков нетрудоспособности и их сроки, установление группы инвалидности и пр.), а также объективную информацию о пациенте. Дополнительно была разработана анкета для получения недостающей информации о качестве жизни больных, позволившая использовать в оценках показатели QALY. Для этой работы был выбран метод анализа издержек и выгод (cost-benefit analysis), поскольку имевшиеся данные позволяли оценить как затраты, так и результаты лечения пациентов в денежном выражении – через дни работы, пропущенные по болезни, и продолжительность госпитализаций. Анализ проводился с точки зрения государства, как экономического агента, финансирующего лечение за счет бюджетных средств. В работе были протестированы и подтверждены следующие гипотезы: факт получения пациентом специфического противовирусного лечения, при прочих равных условиях, (1) приводит к улучшению качества его жизни; (2) сокращает общую продолжительность госпитализаций в течение года; (3) сокращает продолжительность временной нетрудоспособности; и (4) снижает вероятность получения инвалидности, а также повышения активности вируса гепатита С. Проведенный анализ показал, что даже наиболее дорогостоящие, на первый взгляд, методы лечения, могут оказаться эффективными, если учесть по возможности все издержки и выгоды.

Переводы классики по разделам экономической науки (ВЕХИ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ МЫСЛИ), учебники экономические, справочные и методические материалы, книжные серии, экономическая терминология

В статье проанализированы последствия гайдаровских реформ для России.

В статье проанализированы практические аспекты различных методов реализации правила передачи голосов, а именно, метода Грегори, включающего метода Грегори, взвешенного включающего метода Грегори.

Целью работы является сравнение режимов денежно-кредитной политики с точки зрения уязвимости экономики использующих их стран к кризисам. Работа состоит из двух частей. Первая часть содержит обзор литературы, где представлены результаты исследований, рассматривающие подверженность кризисам экономик, применяющих такие режимы денежно-кредитной политики, как таргетирование валютного курса, классическое и модифицированное инфляционное таргетирование. Также приводятся оценки эффективности накопления валютных резервов в качестве инструмента предотвращения или смягчения кризисов. Во второй части работы – эмпирической – описаны методология и результаты сравнения адаптационных способностей экономик, полученные на основе анализа динамики ключевых макроэкономических показателей в докризисный и посткризисный периоды в странах, сгруппированных по режимам денежно-кредитной политики. Кроме того, представлены оценки подверженности экономик кризисам на основе расчета частот наступления кризисов при различных режимах.

Экономическое бремя хронического гепатита С в России

Цель исследования. Определение в монетарных терминах всех видов издержек, возлагаемых на общество распространением хронического гепатита С (ХГС).
Материалы и методы. В рамках исследования определялось эпидемиологическое бремя ХГС, которое впоследствии переводилось в экономическое бремя. Методологической базой проведения оценки экономического бремени являлся метод стоимости болезней.
Результаты. В 2013 г. эпидемиологическое бремя ХГС в России определялось следующими основными параметрами. Число зарегистрированных больных ХГС составляло 497 300 человек. Продолжительность больничного листа по вирусным гепатитам превышала этот показатель по всем основаниям на 4,9 дня. Расчетное число инвалидов в трудоспособном возрасте вследствие развития ХГС оставляло 651 человек. Расчетное число смертей в трудоспособном возрасте, обусловленных ХГС и его исходами, равнялось 5103, что выше показателей смертности от ряда других заболеваний в этой когорте. Экономическое бремя ХГС и его неблагоприятных исходов составляло 29,0 млрд руб. В структуре бремени преобладают косвенные издержки, на долю которых приходится немногим более половины.
Заключение. ХГС накладывает на общество существенное эпидемиологическое и экономическое бремя. Оценка экономического бремени ХГС будет способствовать созданию аргументированной базы для принятия решения о необходимости раннего лечения этого заболевания.

В целом, в мире около 150 млн человек инфицированы хроническим гепатитом С (ХГС), то есть примерно в 10 раз больше, чем ВИЧ. Более 350 000 человек умирают ежегодно от болезней, связанных с гепатитом C. В Европейском регионе ВОЗ гепатитом B и C страдают примерно по 2% населения региона: 13,3 млн человек живут с хроническим гепатитом B и 15 млн – с ХГC. От этих двух видов вирусных гепатитов ежегодно в регионе умирают более 120 000 человек. Две трети инфицированных проживают в Восточной Европе и Центральной Азии [2].

Значимость проблемы ХГС определяется не только самим заболеванием, но и ростом риска формирования отдаленных неблагоприятных последствий в исходе заболевания. Неблагоприятные исходы развития ХГС во многом обусловливают экономическое бремя этого заболевания, приводя к росту медицинских расходов и увеличению производственных потерь, связанных прежде всего с преждевременной смертностью.

Оценка реального эпидемиологического бремени ХГС и последствий его развития позволит определить экономическое бремя этого заболевания, возлагаемое на общество в целом.

Целью исследования являлось определение в монетарных терминах всех видов издержек, возлагаемых на общество распространением ХГС.

В качестве эмпирической базы исследования были использованы статистические данные государственной и ведомственной статистики (Минздрава России и подведомственных ему федеральных ведомств и учреждений, Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, Федеральной службы государственной статистики), опубликованные результаты отечественных эпидемиологических исследований. В отдельных случаях, когда в отечественных источниках отсутствовала необходимая информация, использовались данные зарубежных эпидемиологических исследований.

В рамках исследования определяли эпидемиологическое бремя ХГС, которое впоследствии переводили в экономическое бремя, отражающее в монетарных терминах совокупные издержки, понесенные обществом в результате распространения этого заболевания.

Методологической базой проведения оценки экономического бремени являлся метод стоимости болезней, широко применяющийся в международной практике для осуществления подобных оценок.

В оценку экономического бремени включались понесенные обществом потери не только от самого ХГС, но и от его исходов.

В расчеты включали только материальные издержки, и не включали нематериальные издержки, отражающие в монетарных терминах боль и страдания как самих пациентов, так и их близких, а также стоимость потерянной жизни.

Материальные издержки отражали только государственные расходы и не включали личные расходы граждан. Оцениваемые материальные издержки включали издержки прямые и косвенные. В силу крайней ограниченности информации, не позволявшей выдвинуть сколько-нибудь правдоподобные гипотезы, в прямые издержки включали, помимо медицинских издержек, лишь один вид немедицинских издержек – социальные трансферты. Косвенные издержки определяли по трем основаниям: временная потеря трудоспособности, стойкая потеря трудоспособности и преждевременная смерть.

В рамках исследования применяли подход распространенности, позволяющий определять понесенные обществом потери не только от вновь выявленных случаев заболевания, но и от случаев заболевания, зарегистрированных ранее, до базового года исследования. Для определения прямых издержек использовали 2 метода: восходящего и нисходящего анализа. Для определения косвенных издержек применяли метод стоимости человеческого капитала.

Эпидемиологическое бремя ХГС определялось в терминах количества зарегистрированных больных с ХГС; оценочной численности инвалидов, получивших инвалидность в результате развития ХГС; дополнительной длительности временной потери трудоспособности, обусловленной развитием этого заболевания.

В 2013 г. в России численность зарегистрированных больных ХГС составляла 497 300 человек. По данным государственной статистики [3], средняя продолжительность больничного листа по вирусным гепатитам в 2013 г. составила 17,6 дня.

4. Демографический ежегодник России. 2013. Статистический сборник. М.: Росстат, 2013. 543 c.

5. Lee M.H., Yang H.I., Lu S.N. Chronic Hepatitis C Virus Infection Increases Mortality From Hepatic and Extrahepatic Diseases: A Community-Based Long-Term Prospective Study. J. Infect. Dis. 2012; 206: 469–477.

8. Ющук Н.Д., Сафиуллина Н. Х., Юрьева А. Е., Знойко О.О. Анализ профиля больных вирусным гепатитом С, поступавших в инфекционные стационары г. Москвы в 2010 году. Лечащий врач 2014; 1: 63–67.

Вирусный гепатит С (HCV-инфекция) относится к социально значимым инфекционным заболеваниям, поскольку может приводить к таким неблагоприятным исходам, как гепатоцеллюлярная карцинома и цирроз печени (ЦП), у лиц трудоспособного возраста. В 2012 г. впервые в РФ был выполнен поперечный анализ бремени гепатита С (ГС) в РФ за 2010 год с учетом прямых медицинских и непрямых (социальных) затрат. Полученная консервативная оценка бремени ГС (48,47 млрд руб.) продемонстрировала, что эта сумма только на 35,28% состоит из прямых медицинских затрат. Расходы из бюджета на выплаты по инвалидности составляют 46,25%, а потери внутреннего валового продукта (ВВП) — 53,75% от суммарного бремени ГС в РФ в 2010 году, что подчеркивает социальную значимость ГС. Наибольшие затраты и потери приходились на больных ХГС на стадии ЦП — 38 млрд руб. (78,34%), из которых 20,77 млрд руб. (42,85%) приходилось на ЦП класса B. Бремя в расчете на пациента возрастает с 29,4 тыс. руб. у пациентов со 2–3 стадией фиброза печени до 695,2 тыс. руб. у пациентов с ЦП класса С [1].

В целом среди госпитализированных больных вирусным гепатитом С в 93,7% (606/647) случаев регистрировались различные варианты хронической HCV-инфекции: доля больных ХГС составила 79,3% (n = 513), ХГС с исходом в ЦП — 14,4% (n = 93). Доля острого гепатита С составила 6,3% (n = 41).

Поводом для госпитализации больных ХГС были: повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) > 10 норм — 44,3% (n = 227), проведение диагностической пункционной биопсии печени — 33,3% (n = 171), обследование при впервые выявленном вирусном гепатите С — 22,4% (n = 115). В группе больных, которым проведена пункционная биопсия печени, было 56 (10,9%) пациентов с наличием анти-HCV в крови, госпитализированных по направлению военкомата для углубленного обследования с целью определения степени активности вирусного гепатита С; из них 7 больным (12,5%) проведена диагностическая пункционная биопсия печени. Среди больных ЦП в исходе ХГС в 80,6% (n = 75) случаев причиной госпитализации была декомпенсация заболевания, в 19,4% (n = 18) — повышение активности АЛТ > 10 норм. В 1,1% случаев выявлено очаговое поражение печени, в связи с чем для исключения гепатоцеллюлярной карциномы пациенту при выписке было рекомендовано дообследование у онколога. Распределение больных ЦП по Чайлд-Пью было следующим: класс А — 10,7% (10 человек), класс В — 26,9% (25 человек), класс С — 62,4% (58 человек). Течение хронической HCV-инфекции на фоне алкогольного поражения печени диагностировано у 10,5% (54/513) больных ХГС и у 52,7% (49/93) больных ЦП.

С целью проведения пункционной биопсии печени госпитализировано 160 больных ХГС в ГКУЗ ИКБ № 1 ДЗМ (в ГКУЗ ИКБ № 2 ДЗМ биопсия печени больным ХГС не проводилась). При морфологическом исследовании биоптата печени выявлены стадии фиброза печени F0 по шкале METAVIR в 6,8% (n = 11), F1 — в 50% (n = 80), F2 — в 32% (n = 51), F3 — в 8,1% (n = 13), F4 — в 3,1% (n = 5) случаев. У пациентов со стадией фиброза печени F4 отсутствовали признаки ЦП по клинико-лабораторным данным и результатам УЗИ органов брюшной полости. В целом по данным пункционной биопсии печени прогрессирующее течение ХГС (F2-F4) зарегистрировано у 43,2% пациентов. Среди всех больных с хронической HCV-инфекцией, госпитализированных в два инфекционных стационара г. Москвы, доля больных ЦП в исходе ХГС по клинико-лабораторным данным составила 15,3% (93/606). Суммарная доля больных с ЦП, с учетом данных биопсии печени, составила 16,2% (98/606), а в общей структуре больных вирусным гепатитом С — 15,2% (98/647).

С целью мониторинга фиброза печени и определения прогноза заболевания 13,1% (21/160) больных были госпитализированы в 2010 году для проведения повторной пункционной биопсии печени (интервал времени от первой биопсии печени составил 3–5 лет). При повторной биопсии печени диагностированы стадии фиброза по шкале METAVIR: F0 — у 19,1% (n = 4),), F1 — у 33,3% (n = 7), F2 — у 33,3% (n = 7), F3 — у 4,8% (n = 1), F4 — у 9,5% (n = 2).

По данным повторных биопсий печени зарегистрировано прогрессирование заболевания только в 14,3% случаев (3/21): у одного пациента через три года на одну стадию (с F1 на F2), у второго больного через 3 года на 2 стадии (с F2 на F4), у третьего больного на 3 стадии (с F0 на F3) через 5 лет после первой пункционной биопсии печени. Все пациенты были мужского пола, возраст на момент выявления HCV — более 40 лет, предполагаемая давность инфицирования составила 4–8 лет.

Средний возраст больных, госпитализированных с диагнозом ХГС, в т. ч. с исходом в ЦП (n = 606), составил 41,3 ± 11,2 года, и среди них в 68,6% случаев были лица мужского пола. В то же время средний возраст больных ХГС без ЦП (n = 513) составил 37 ± 10,4 года и сохранялось значимое превышение (71,9%) мужчин в данной группе. Средний возраст больных ХГС с исходом в ЦП (n = 93) составил 45,6 ± 12 лет, а соотношение мужчин и женщин было примерно одинаковое (50,5% и 49,5% соответственно). Средний возраст женщин с ЦП — 52,4 ± 11,6 года (от 29 до 70 лет), мужчин — 45,7 ± 13,8 года (от 28 до 70 лет). Доля женщин с ЦП среди больных ХГС женского пола составила 24,2% (46/190), а доля мужчин с ЦП среди больных ХГС мужского пола — 11,3% (47/416).

Характеристика больных ХГС, включенных в исследование, представлена в табл. 1.

Распределение по возрасту больных ХГС, включая ЦП, было следующим: в возрасте 18–29 лет — 31,7% (n = 192), 30–39 лет — 31% (n = 188), 40–49 лет — 17,4% (n = 105), 50–59 лет — 12% (n = 73), 60–69 лет — 5,1% (n = 31), 70 и более лет — 2,8% (n = 17) соответственно. Большая часть (62,7%) больных ХГС, госпитализированных в инфекционные стационары, была в возрасте от 18 до 39 лет.

Больные ХГС без ЦП распределились по возрасту следующим образом: 18–29 лет — 35,9% (n = 184), 30–39 лет — 32,2% (n = 165), 40–49 лет — 16,4% (n = 84), 50–59 лет — 9,4% (n = 48), 60–69 лет — 3,7% (n = 19), 70 и более лет — 2,5% (n = 13).

Распределение по возрасту больных ХГС с исходом в ЦП: в возрасте 18–29 лет — 8,6% (n = 8), 30–39 лет — 24,7% (n = 23), 40–49 лет — 22,6% (n = 21), 50–59 лет — 26,9% (n = 25), 60–69 лет — 12,9% (n = 12), 70 и более лет — 4,3% (n = 4) соответственно. Большинство (74,2%) больных с ЦП, госпитализированных в инфекционные стационары, были в возрасте от 30 до 59 лет.

Доля пациентов с ЦП среди больных ХГС (n = 606) в возрастной группе от 18 до 29 лет составила 1,3% (n = 8), от 30 до 39 лет — 3,8% (n = 23), от 40 до 49 лет — 3,5% (n = 21), от 50 до 59 лет — 4,1% (n = 25), 60–69 лет — 2% (n = 12), 70 и более лет — 0,7% (n = 4).

Распределение госпитализированных пациентов по полу, возрасту и доля больных ЦП на фоне ХГС представлены на рис. 1 и 2.

Таким образом, в целом среди больных ХГС, в том числе с исходом в ЦП, доля лиц трудоспособного возраста (от 18 до 60 лет) составила 92% (558/606), при этом у 12,7% (77/606) больных уже сформировался ЦП. Из чего следует, что 82,8% (77/93) больных ЦП — люди трудоспособного возраста.

Предположить данность инфицирования можно было у 201 больного среди пациентов с различными вариантами хронической HCV-инфекции. Точная длительность заболевания известна только у 7% (14/201) пациентов, перенесших ОГС в анамнезе. Предположительная давность инфицирования у остальных больных ХГС определена в 57,2% (115/201) случаев от года начала внутривенного введения психоактивных веществ, в 13,4% (27/201) случаев — по дате гемотрансфузии и в 22,4% (45/201) — по дате проведения полостных операций. В среднем предположительная давность инфицирования у больных ХГС составила 9,9 ± 7,1 года, у больных ЦП — 15 ± 10 лет.

В 2010 г. среди госпитализированных пациентов с хронической HCV-инфекцией в 16,7% (101/606) случаев вирусный гепатит С был выявлен впервые, среди них у 5% (5/101) больных ХГС выявлен уже на стадии ЦП.

Возрастная структура больных с впервые выявленным вирусным гепатитом С представлена в табл. 2.

Как видно из таблицы, большинство (79,2%) больных с первые выявленным гепатитом С в 2010 г. были в возрасте 18–39 лет. Все больные с впервые выявленным ЦП в исходе ХГС были в возрастной группе 30–49 лет, в то время как доля больных ХГС в этом возрастном диапазоне составила 38,6%.

Средняя длительность пребывания (средний койко-день) в стационаре составила 10 ± 8,8 дня в группе больных ХГС и 24,5 ± 14,6 дня в группе больных ЦП (табл. 3). Пребывание одного пациента с ХГС (71 день) и другого больного ХГС (43 дня) было обусловлено высокой активностью цитолитического и холестатического синдромов. Средняя длительность пребывания в стационаре больных ХГС, госпитализированных для проведения пункционной биопсии печени и обследования по направлению военкомата, составила 3,8 ± 2,4 и 6,1 ± 2,3 дня соответственно.

В случае госпитализации с целью проведения пункционной биопсии печени (ПБП) у одного больного ХГС пребывание в стационаре составило 14 дней, что было обусловлено обострением хронического сопутствующего заболевания (хронического эрозивного гастродуоденита). Двум больным, госпитализированным по направлению военкомата, была произведена биопсия печени для определения степени активности ХГС, в связи с чем их длительность пребывания в стационаре была больше средней и составила 9 дней (при морфологическом исследовании биоптата печени в обоих случаях диагностирован фиброз печени 1-й стадии по шкале METAVIR) (табл. 3).

Доля больных ГС, неоднократно госпитализированных в течение 2010 года, составила 16,3% (99/606), из них двукратно — 84,9% (84/99), трехкратно — 10,1% (n = 10), более трех раз — 5,0% (n = 5).

Среди госпитализированных больных с хронической HCV-инфекцией 46 пациентам ранее проводилась противовирусная терапия без формирования устойчивого вирусологического ответа, из них у 13% (n = 6) сформировался ЦП.

Исходами госпитализации больных ГС в 99,2% (n = 601) случаях была выписка домой, в 0,7% (n = 4) — летальный исход, в 0,2% (n = 1) — перевод в другой стационар.

Проведенный анализ историй болезни показал, что подавляющее большинство (93,7%) пациентов в структуре больных вирусным гепатитом С, госпитализированных в два инфекционных стационара г. Москвы в 2010 году, составили лица с различными вариантами хронической HCV-инфекции, из них у 15,2% уже на стадии ЦП в исходе ХГС. В нашем исследовании у 16,7% больных гепатит С впервые был выявлен в 2010 г., и большинство из них (79,2%) были в возрасте 18–39 лет. При стационарном обследовании в 10,2% (10/98) случаев ЦП был выявлен впервые: в 50% случаев по данным клинико-лабораторного и инструментального обследований и в 50% — по данным морфологического исследования выявлена стадия F4 по METAVIR.

По данным Управлений Роспотребнадзора, в субъектах РФ в 2010 г. максимальные показатели заболеваемости ХГС зафиксированы в группе 30–39 лет (92,4 на 100 тыс. населения). Группа 20–29 лет находится на втором месте — 70,3 на 100 тыс. населения. В целом заболевшие ХГС в возрасте от 20 до 39 лет составляют 61% всех случаев заболеваний ХГС в 2010 г. [3].

В проведенном исследовании в группе больных ХГС без ЦП большинство (68%, 349/513) пациентов были в возрастной группе 18–39 лет, т. е. это те лица, у 25–30% которых через 20 лет следует ожидать развитие неблагоприятных исходов заболевания. В то же время частота развития неблагоприятных исходов ХГС будет нарастать и в возрастной группе 40–59 лет. В нашем исследовании доля ЦП у лиц в возрасте 40–59 лет составила 49,4% (46/93). В целом лица трудоспособного возраста (от 18 до 60 лет) среди больных с хронической HCV-инфекцией составили 92%, а среди больных ЦП — 82,7%. Кумулятивно количество больных с ЦП в ближайшие 10 лет будет прогрессивно увеличиваться. Ситуация может измениться в будущем только в случае своевременно начатой противовирусной терапии больным ХГС на ранних стадиях фиброза печени.

По данным российских исследователей, доля больных ХГС с умеренным и выраженным фиброзом печени (F2–4 по шкале METAVIR) составляет от 27% [4] до 30% [5] от общего числа больных ХГС. В нашем исследовании умеренный и выраженный фиброз печени зарегистрирован у 43,1% (69/160), а в 3,1% случаев была выявлена стадия фиброза печени F4 без клинико-лабораторных признаков ЦП.

По данным анализа региональных регистров по хроническим вирусным гепатитам общее число больных ХГС, у которых определена стадия фиброза печени, составило только 14% (n = 26 017), из них у 31,8% (n = 8 276) фиброз отсутствует, у 21,2% (n = 5521) имел место слабовыраженный фиброз, у 18,5% (n = 4817) — умеренный фиброз, у 11% (n = 2669) — выраженный фиброз и у 18,1% (n = 4707) — цирроз печени [6]. Т. е. как и в нашем исследовании, практически у половины больных ХГС была выявлена стадия фиброза печени ≥ 2, что является показанием для проведения противовирусной терапии.

В нашем исследовании показано, что в 2010 г. средняя длительность пребывания больного ХГС с исходом в ЦП была максимальной и составила в среднем 24,5 дня. Среди госпитализированных в два инфекционных стационара больных ГС кандидатами для проведения трансплантации печени являлись 62,4% больных с ЦП (класс С по Чайлд-Пью). По данным НИИ скорой медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского в 2010 г. в 43,2% (16/37) случаев трансплантация печени проводились в связи с HCV-ассоциированными заболеваниями [7]. Таким образом, за счет кумулятивно нарастающей доли больных с ЦП в случае отсутствия государственных программ по лечению больных ХГС с целью предотвращения развития неблагоприятных исходов заболевания будет возрастать социально-экономическое бремя ГС.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Анализ профиля больных вирусным гепатитом С, проходивших стационарное лечение в двух инфекционных стационарах г. Москвы в 2010 году, продемонстрировал доминирование различных вариантов хронической HCV-инфекции над ОГС.
2. Среди больных ХГС значительную долю (16,2%) составляли лица с ЦП в основном трудоспособного возраста (18–59 лет) — 82,8%, средний возраст которых 45 лет.
3. В группе риска по формированию ЦП в ближайшие 10 лет находятся 43,1% больных, имеющих стадии фиброза печени по METAVIR ≥ 2.

Литература

1. Ющук Н. Д., Знойко О. О., Якушечкина Н. А. и др. Оценка социально-экономического бремени гепатита С в РФ // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013, № 2 (69), с. 18–33.
2. Thompson C. J., Rogers G., Hewson P., Wright D., Anderson R., Cramp M. et al. Surveillance of cirrhosis for hepatocellular carcinoma: systematic review and economic analysis // Health Technol Assess. 2007, 11, 1–206.
3. Пименов Н. Н., Чуланов В. П., Комарова С. В. и др. Гепатит С в России: эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012, № 3, с. 4–10.
4. Пирогова И. Ю. Диагностика фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С и ее клиническое значение. Автореферат дисс. д.м.н. М., 2011.
5. Ющук Н. Д., Знойко О. О., Дудина К. Р. и др. Социально-экономическое бремя гепатита С: методология оценки и трудности расчета в Российской Федерации // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2012, № 4, с. 46–51.
6. Письмо министра здравоохранения РФ № 24–0/10/2–4915 от 10 декабря 2012 года.
7. Готье С. В., Мойсюк Я. Г., Хомяков С. М., Ибрагимова О. С. Развитие органного донорства и трансплантации в Российской Федерации в 2006–2010 годах. III сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011, т. XIII, № 2, с. 6–20.

Н. Д. Ющук*, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Н. Х. Сафиуллина*, кандидат медицинских наук
А. Е. Юрьева*
О. О. Знойко*, доктор медицинских наук, профессор
К. Р. Дудина* , 1 , доктор медицинских наук
Д. О. Ленкова*
Н. А. Малышев**, доктор медицинских наук, профессор
В. А. Мясников***
П. А. Белый*, кандидат медицинских наук
Е. И. Келли**

* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГКУЗ ИКБ № 1 ДЗМ, Москва
*** ГКУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, Москва