Согласие на прививку от гриппа беременным

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2009 г. № 15-4/3108-07 “Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа А (Н1N1)”

В связи с тем, что беременные женщины относятся к группе высокого риска по возникновению тяжелых осложнений гриппа, вплоть до летального исхода, вопрос о вакцинации беременных женщин против инфекции, вызываемой вирусом А (H1N1), имеет первостепенное значение.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ вакцинацию против гриппа беременным женщинам рекомендуется проводить во втором и третьем триместрах беременности в осенне-зимний период. Особого внимания заслуживают женщины, относящиеся к группе риска по развитию тяжелых форм болезни и летальности, вызванной осложнениями гриппа.

Решение о вакцинации принимается беременной женщиной самостоятельно после предоставления ей лечащим врачом полной информации об особенностях течения заболевания, риске осложнений, о пользе и возможных осложнениях вакцинации.

Проведение вакцинации возможно после подписания беременной женщиной информированного согласия (приложение № 1).

Во время беременности вакцинацию против гриппа можно проводить с использованием только инактивированных субъединичных или расщепленных (сплит-) вакцин, так как эти вакцины не содержат живых вирусов и характеризуются высоким профилем безопасности.

Вакцинацию против гриппа субъединичными вакцинами можно проводить не только традиционно в осенне-зимний период, перед сезонной вспышкой гриппа, но и в любое время года (круглогодично).

С целью профилактики гриппа у беременных и кормящих, вызванного пандемическим штаммом А (Н1N1), рекомендованы отечественные вакцины: МоноГрипполНео, МоноГриппол и МоноГрипполПлюс.

Вакцинация должна проводиться в соответствии с инструкцией по применению.

Вакцинация беременных противогриппозной моновакциной А (Н1N1) должна проводиться на базе лицензированного прививочного кабинета поликлиники по месту жительства беременной женщины, имеющего стандартное оснащение, включая противошоковый набор (адреналин (N70/151/11), преднизолон или дексон в ампулах, тавегил в ампулах).

Вакцинация против гриппа также может осуществляться в других организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на проведение вакцинации.

Вакцинация должна проводиться медицинским персоналом, имеющим сертификат на оказание данного вида медицинской помощи.

Перед вакцинацией беременная осматривается акушером-гинекологом и ей выдается на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации.

После осмотра акушера-гинеколога беременная женщина осматривается врачом терапевтом женской консультации (или участковым врачом терапевтом поликлиники) и ей выдается на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации.

С заключениями врачей акушера-гинеколога и терапевта беременная женщина обращается в прививочный кабинет поликлиники по месту жительства для проведения вакцинации.

После вакцинации пациентке выдается справка, в которой отмечается название вакцины, серия, номер, доза препарата, дата проведения прививки, название лечебного учреждения, где проводилась прививка и наличие побочных реакций, если они были.

Вакцинация родильниц осуществляется в соответствии с вышеизложенными рекомендациями. Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации.

Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2009 г. № 15-4/3108-07 “Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа А (Н1N1)”

Неприятная горечь во рту от приема таблеток – это частое побочное явление.
О возможности его возникновения предупреждает практически каждая прилагаемая к лекарственному препарату аннотация.

Ощущение горечи в ротовой полости может появляться непосредственно после приема таблеток или сопровождать больного на протяжении всего лечения.

Из-за этого продолжать медикаментозную терапию довольно сложно.

Описание

Диагностика

Диагностировать горечь, появившуюся в ротовой полости после медикаментов, несложно.
Однако для того, чтобы установить первопричину симптома, нужно пройти обследование.

Для проведения диагностических мероприятий стоит отправиться к терапевту.

Изучив историю болезни и выслушав жалобы пациента, доктор даст рекомендации по эффективному лечению.

Также он может направить к профильному специалисту при подозрении на наличие серьезной патологии.

Будьте в курсе! Иногда точный диагноз можно установить только после лабораторной диагностики, включающей в себя биохимический анализ крови и взятие мазка на флору.

Показания

1. Бактериальный вагиноз.
2. Трихомониаз.
3. Амебиаз.
4. Лямблиоз.
5. Язвенный гингивит, одонтогенные инфекции.

Первая помощь

Если симптомы передозировки сопровождают больного в течении 8-10 часов, то следует приступить к оказанию первой помощи при передозировке Метронидазолом.

Если передозировка сопровождается болью или повышением температуры тела, большой может принять жаропонижающее и обезболивающее средство. Передозировка Метронидазолом в редких случаях вызывает угрозу для жизни, поэтому в подавляющем большинстве случае, вызывать бригаду скорой помощи не требуется.

Следующий этап оказания помощи – промывание желудка. До приезда врачей необходимо выпить 2–3 стакана чистой воды или слабо-розового раствора марганцовки и, надавив на корень языка указательным и средним пальцами, вызвать рвоту. Повторить манипуляцию несколько раз (до чистых промывных вод).

Удалить токсины помогут энтеросорбенты. Эти препараты не только чистят организм от ядов, но и восстанавливают кишечную микрофлору, улучшают пищеварительные процессы. Таблицу сорбентов смотрите здесь.

Далее назначается комплексное лечение отравления, цель которого – устранение симптомов интоксикации и нормализация состояния здоровья человека.

Инструкция по применению

Как принимать Трихопол

Независимо от того, от чего таблетки Трихопол назначены, принимают их орально после еды или в процессе приема пищи, не разжевывая, запивая водой или молоком.

Больным с почечной недостаточностью нет потребности в индивидуальной корректировке дозы. Если проводится гемодиализ, то Трихопол назначается повторно.

Пациентам пожилого возраста обычная дозировка не всегда подходит, при ослабленных состояниях организма она должна быть снижена, а лечение проходить под строгим контролем врача.

Противопоказания

1. Индивидуальная непереносимость активного вещества — метронидозола, любых его производных.
2. Органические поражения ЦНС.
3. Лейкопения.
4. Заболевания печени, в том числе хроническая недостаточность.
5. Первый триместр беременности.
6. Период грудного вскармливания.
7. Детский возраст до трех лет.

Побочные эффекты у женщин

Последствия передозировки

Последствия передозировки во многом случае зависят от индивидуальных физиологических особенностей организма.

1. У пациентов с заболеваниями ЦНС могут наблюдаться сильные головные боли, бессонница и раздражительность.
2. У пациентов с заболеваниями ЖКТ наблюдается дисбактериоз, повышенное газообразование и колики.
3. У пациентов с нарушением работы органов внутренней секреции наблюдаются обострение хронических заболеваний – панкреатита и цирроза печени.

Для восстановления утраченного здоровья больному следует обратиться за помощью к узкому специалисту, избегать стрессовых ситуаций, а также при необходимости заняться коррекцией своего питания.

Любое лекарственное средство следует принимать аккуратно, соблюдая предписанную дозировку. Чтобы не столкнутся с рядом побочных последствий, следует прочесть инструкцию от препарата Метронидазол, а также следовать рекомендациям лечащего врача. Представленный антибиотик не несет скрытой угрозы для здоровья человека в том случае, если больной соблюдает рекомендованные дозы.

подскажите пожалуйста, принимаю метронидазол, с первого дня тошнит, под вечер хоть вешайся. Назначили на 7 дней, сегодня пятый. Уже сил нет. У кого какие были побочки?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Супервизор, Cемейный психолог Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психосоматолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Побочные действия у мужчин

• желтуху;
• тошноту, рвоту;
• колики в животе;
• потерю аппетита;
• сухость во рту;
• анорексию.

Основные сведения

Метронидазол проявляет активность в отношении трихомонад, лямблий, гарднерелл, гиардий, анаэробов и т. д., а в комплексе с Амоксициклином оказывает угнетающее действие на хеликобактер пилори. В связи с этим у препарата определяются следующие свойства:

• противомикробное,
• противоязвенное,
• противопротозойное,
• трихомонацидное,
• антибактериальное.

Важно! Прием Метронидазола несовместим с употреблением спиртного. Лекарство повышает чувствительность организма к этанолу и вызывает антабусподобный синдром (непереносимость алкоголя). Поэтому это его действие (противоалкогольное) активно используется в лечении хронической алкогольной зависимости.

Метронидазол нарушает дыхательную функцию патологических микроорганизмов, что приводит к их повреждению и гибели. У других видов препарат провоцирует обратное развитие и разрушение ДНК, блокирует ее синтез.

После приема лекарство практически полностью всасывается в кровь (биодоступность до 80%) и через 1–3 часа достигает максимальной концентрации. В плазме циркулирует только 10–20% активного вещества, а оставшаяся часть поступает в ткани и жидкие среды организма. Необходимая для терапевтического эффекта концентрация накапливается в слюнной жидкости, сперме и секрете влагалища. Кроме того, Метронидазол проникает в грудное молоко и преодолевает гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Метаболизируется препарат в печени. Время его полураспада зависит от степени функциональности органов гепатобилиарной системы и составляет от 6 до 29 ч. Основной продукт расщепления Метронидазола также обладает высокой противомикробной и противопротозойной активностью.

Выведение из организма Метронидазола осуществляется почками. При нарушении их функции активнодействующее вещество накапливается в крови. Поэтому людям, страдающим почечной недостаточностью,дозировку и кратность приема лекарства определяют индивидуально.

На заметку: сколько выводится Метронидазол из организма? У взрослых в течение 6–10 ч., у новорожденных до 24 ч., а у больных с нарушением функции почек время экскреции увеличивается почти в 2 раза.

Аналоги

Отзывы

Приложение к письму

Об организации работы по вакцинации

беременных женщин против гриппа в 2018 году

По своей социальной значимости грипп нахо­дится на первом месте среди инфекционных болез­ней человека. Заболеваемость гриппом и острыми респираторными инфекциями превышает суммарный показатель по всем остальным инфекциям. В 2009 году мир столкнулся с пандемией гриппа, вызванной вирусом штамма A/H1N1. Анализ ситуации, связанной с пандемией гриппа, вызванной вирусом штамма A/H1N1, в 2009 году показал, что наи­более тяжелые формы заболевания встречались среди беременных женщин и у младенцев. После начала пандемии в апреле 2009 года первые случаи смертности от гриппа Н1N1 в США зареги­стрированы у беременных. Риск заболевания гриппом у беремен­ных женщин выше, чем у небеременных, почти в 2 раза. О небла­гоприятных исходах беременности сообщалось и при прошлых пандемиях гриппа; при этом имело место увеличение показателей спонтанных выкидышей и преждевременных родов, особенно среди женщин, имевших осложнения после перенесенного грип­па. Эпидемиологические исследования, про­веденные в межпандемические периоды, указывают на то, что беременность является отягощающим фактором с точки зрения повышения риска возник­новения осложнений после перенесенного гриппа.

Также грипп может увеличить риск возникновения неблагоприятных перинатальных исходов или осложнений при родах: при гриппе во время беременности на 40% увеличивается риск преждев­ременных родов, перинатальная смертность регистрируется в 5,6 раза чаще среди младенцев, родившихся у болевших гриппом жен­щин, в сравнении с таким же показателем у детей неинфицированных матерей.

Сравнительный анализ исхода беременности при инфицировании гриппом и у привитых против гриппа подчеркивает преимущество вакцинации в период беременности. Анализ клинического тече­ния беременности среди вакцинированных против гриппа по сравнению с беременными, перенес­шими респираторную инфекцию во II триместре, установил увеличение частоты случаев акушерских осложнений у последних: плацентарная недоста­точность (субкомпенсированная) в 49,6% против 13,8% случаев; синдром задержки плода - 49,6%, холестаз у беременных — 7,4%, преэклампсия - 35,5%,

Беременность в большей степени предрасполагает к развитию осложнений, причем риск их увеличивается пропорционально сроку гестации. Беременные женщины II-III три­местра являются наиболее уязвимой категорией в отношении тяжелого течения гриппа A(H1N1). Шансы заболеть тяжелым гриппом во II и III три­местре по сравнению с первым возрастают в 8,8 - 10 раз, а вероятность осложненного гриппа в эти же сроки увеличена в 5 - 6,2 раза.

В эпидемиче­ский сезон гриппа каждый третий младенец имеет риск заражения в первые месяцы жизни.

Единственным меха­низмом эффективного ограничения распростра­нения гриппа и уменьшения тяжести его послед­ствий является широкий охват вакцинацией так называемых групп риска населения - детей ран­него возраста, пожилых людей и беременных.

Принимая во вни­мание, что дети первого полугодия не способны синтезировать специфические антитела на введе­ние современных вакцин против гриппа, установ­лено, что единственным эффективным методом профилактики инфекции является иммунизация беременных, которые в последующем трансплацентарно передают IgG-антитела к вирусу гриппа. Материнские антитела способны защитить ребенка не более 6 месяцев до того срока, когда проведение вакцинации сопровождается продукцией специфи­ческих антител в протективных значениях, то есть вакцинация оказывает необходимый иммунологи­ческий эффект. Отмечено снижение числа случаев респираторной инфекции у детей, родившихся у вакцинированных матерей до 14,6% против 22,9% в группе не привитых, что сопровождается снижением заболе­ваемости в 1,8 раза в первые 6 мес. жизни.

Клинические наблюдения за вакцинацией беремен­ных показали, что применение современных инак­тивированных вакцин не сопровождается развитием необычных явлений. Частота общих и местных реак­ций у них регистрируется как среди небеременных. Как местные, так и системные реакции были кратков­ременными, не вызывали изменения обычного состо­яния здоровья, поведения и не требовали дополни­тельного медицинского вмешательства.

Вакцинация против гриппа инактивированными субъединичными вакцинами во II и III триместрах беременности не оказывает влияния на течение беременности, развитие плода и первых 6 месяцев жизни ребенка, является безопасным и эффектив­ным методом защиты от гриппа, приводит к синтезу антител, которые могут защитить не только приви­тых женщин, но также и их детей в течение первых 3—5 месяцев жизни.

1. Показания к проведению вакцинации беременных женщин:

1.1. В соответствии с рекомендациями ВОЗ вакцинацию против гриппа беременным женщинам рекомендуется проводить во II-III триместрах беременности в осенне-зимний период.

1.2. В I триместре беременности проведение вакцинации против гриппа возможно у беременных групп повышенного риска: медицинские работники, работники образовательных учреждений, сферы социального обслуживания, транспорта, торговли, полиции, МЧС, воинский контингент, беременные женщины, страдающие иммунодефицитными состояниями, часто и длительно болеющие ОРВИ, страдающие заболеваниями почек, центральной нервной, сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, сахарным диабетом, болезнями обмена веществ, аутоиммунными заболеваниями.

2. Противопоказания к проведению вакцинации беременных женщин:

2.1. I триместр беременности.

2.2. Наличие противопоказаний, указанных в инструкции по применению вакцины.

3. Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

4. Вакцинация беременных женщин и родильниц против гриппа должна проводиться на базе лицензированного прививочного кабинета поликлиники по месту жительства беременной женщины или родильницы, имеющего стандартное оснащение, включая противошоковый набор (адреналин (N70/151/11), преднизолон или дексон в ампулах, тавегил в ампулах).

5. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

6. Вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

8. Решение о вакцинации против гриппа принимается беременной женщиной самостоятельно после предоставления ей лечащим врачом полной информации об особенностях течения заболевания, риске осложнений, о пользе и возможных осложнениях вакцинации.

9. Проведение вакцинации возможно после подписания беременной женщиной письменного информированного согласия.

10. Вакцинация должна проводиться в соответствии с инструкцией по применению вакцины.

11. Врачи-акушеры-гинекологи составляют списки беременных женщин, состоящих на диспансерном учете и подлежащих вакцинации против гриппа, и направляют их в поликлинику по месту жительства беременных.

13. Перед вакцинацией беременная женщина должна быть осмотрена врачом-акушером-гинекологом и ей выдается на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации.

14. После осмотра врача-акушера-гинеколога беременная женщина осматривается врачом-терапевтом женской консультации (или врачом- терапевтом участковым поликлиники) с обязательной термометрией, и ей выдается на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации. При температуре выше 37,0°С вакцинацию не проводят.

15. С заключениями врача-акушера-гинеколога и врача-терапевта беременная женщина обращается в прививочный кабинет поликлиники по месту жительства для проведения вакцинации.

16. После вакцинации пациентке выдается справка, в которой отмечается название вакцины, серия, номер, доза препарата, дата проведения прививки, название лечебного учреждения, где проводилась прививка и наличие побочных реакций, если они были.

17. Вакцинированная беременная должна находиться под медицинским наблюдением в течение 30 минут после введения вакцины.

Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, органов управления здравоохранения и медицинских организаций службы родовспоможения муниципальных образований Краснодарского края:

2. В соответствии с поручением Министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой (письмо Минздрава России от 08.02.2017 № 76-915) разместить инфографические материалы Минздрава России по вопросам профилактики, клиники и лечения гриппа, а также вакцинации в рамках национального календаря профилактических прививок Российской Федерации в медицинских организациях службы родовспоможения и детства (женские консультациях, детские поликлиники, родильные стационары, гинекологические отделения, педиатрические отделения).

4. Обеспечить выполнение плана вакцинации беременных женщин против гриппа.

Беременных россиянок просят взвесить все данные о возможных рисках и осознанно принять решение о вакцинации против гриппа. С таким предупреждением выступил член Общественного совета при Минздраве России, президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе профессор, д.м.н. Алексей Старченко.

Алексей Старченко считает, что этот ответ Минздрава должен заставить беременных женщин взвесить все данные и осознанно принять решение о приемлемости риска вакцинации. Профессор также обращает внимание на то, что врач, проводящий вакцинацию, обязан информировать пациента в полном объеме о риске вакцинации, о ее конкретных неблагоприятных последствиях и первых признаках осложнений. Если врач этого не делает или отказывает в предоставлении таковой обязательной информации – следует об этом информировать письменно главного врача и свою страховую медицинскую организацию.

— Пациентам следует знать, что наше государство официально фиксирует только самые тяжелейшие осложнения вакцинации. Официально в год на все 120 миллионов граждан страны регистрируется всего около 500-600 таких тяжелейших поствакцинальных осложнений. Менее тяжелые осложнения в расчет государством не принимаются, не фиксируются и не защищаются, - заявляет Алексей Старченко.

Напомним, беременных россиянок впервые начали прививать от гриппа только в 2014 году. Раньше женщины в положении получали только одну прививку — и то по жизненным показаниям — против бешенства. Для всех остальных прививок беременность считалась временным противопоказанием. Однако два года назад Минздрав выступил с иными рекомендациями — настоятельно рекомендовал прививать беременных против гриппа на любом сроке беременности.

Должен отметить выдающуюся наблюдательность и въедливость Алексея Старченко. Это хорошие черты для его работы. Однако, не согласен с заголовком "ДокторПитер". При всем уважении, экспертом в области вакцинации от гриппа Алексей Старченко не является. К его мнению можно относится как к суждению опытного и образованного человека, но не как специалиста в этой области.
А с осторожностью следует относится ко всем субстанциям и предметам проникающим внутрь человеческого тела любым из возможных способов)))

Редакция сайта, вы что, охренели. Вы забыли про умерших в прошедший эпидсезон непривитых беременных в вашем же городе. Вы забыли о тех непривитых беременных, которых с того света в реанимациях вытаскивали.
Какого хрена тиражируете бред этого "специалиста" на "самом цитируемом сайте страны".
Ваши журналистские потуги в стремлении публикануть все, что в голову придет, должны соизмеряться с потенциальным вредом. Именно вы, "Доктор Питер" потом будете первыми вопить, что медицина в СПб плохая, беременные болеют, умираю вместе с неродившимися детьми, а электорат будет в прокуратуру письма писать.
У вас выпускающие редакторы с медицинским образованием есть?
Вы за кого? Или, типа, за правду? В стороне отсидеться не удастся.

Уважаемые авторы комментариев!
Закон РФ № 323-ФЗ дает ПРАВО гражданам отказаться от любого медицинского вмешательства.
Если в обществе назрела необходимость принудительной вакцинации - следует изменить закон РФ.
Жаль редакция не привела выдержки о компенсациях государством вреда от осложнений вакцинации.
В преддверие выборов читателям-избирателям-налогоплательщикам следует знать, что наше государство официально фиксирует только самые тяжелейшие осложнения вакцинации:
1. Анафилактический шок.
2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивена - Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).
3. Энцефалит.
4. Вакцино - ассоциированный полиомиелит.
5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома.
6. Генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ.
7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

Как видно потеря плода или тератогенный эффект ваще не присутствует в этом перечне .
Избирателям-налогоплательщикам следует знать, что при таких тяжелых поствакцинальных осложнениях гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия всего в размере 10000 рублей. В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 30 000 рублей имеют члены его семьи. Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации всего в размере 1000 рублей.

ВОТ ЕСЛИ бы суммы компенсаций действительно возмещали вред и ужас от таких осложнений - 2- 5-10 млн. рублей, вот тогда бы все граждане знали: надо прививаться, а если осложнение - государство меня поддержит не смешной 1 тыс. рублей в месяц.

А теперь по сути: в ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ПРЕДЕЛЬНЫХ ОТПУСКНЫХ ЦЕН
ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПЕРЕЧЕНЬ
ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
(ПО СОСТОЯНИЮ НА 12.05.2016), включены и другие вакцины, НЕ СОДЕРЖАЩИЕ полиоксидоний!

Уважаемые коллеги-комментаторы, почему же в отношении беременных, а именно с невынашиванием или выкидышем в анамнезе, не следует воспользоваться другими вакцинами ?
Почему надо сразу бросаться в крайности обвинений в отрицании вакцинации ?

• Twitter
• Facebook
• Google+
• Linkedin
• Pinterest
• Email

Вопросы о том, можно ли и нужно ли прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном популярно-медицинском интернете на них не дал только ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего особенного — здесь будут цитаты из позиции ВОЗ, российских федеральных клинических рекомендаций (далее — РФКР) и научных баз.

Начну с того, что как говорил Сергей Бутрий, в любой непонятной ситуации смотри позицию ВОЗ по вакцинам, в данном случае — по противогриппозным. Ознакомимся с некоторыми положениями из этой позиции (все цитаты взяты из позиции ВОЗ, если не сказано иного):

Но ведь… беременным нельзя делать прививки? Мне так в ЖК сказали

Это не так. Совсем не так: беременным делать прививки не только можно, но и нужно. Вакцинация от гриппа прямо рекомендована ВОЗ и вот почему:

Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития у них тяжелого гриппа и летального исхода, инфекция также может привести к таким осложнениям, как рождение мертвого плода, смерть новорожденного, преждевременные роды, рождение ребенка малого веса. При инфицировании штаммом А(H1N1)pdm2009 беременные женщины в Нью-Йорке в 7,2 раза чаще подвергались риску госпитализации, а частота госпитализации из-за тяжелого гриппа была в 4,3 раза больше, чем среди небеременных женщин.

Но ведь в женской консультации сказали!

Забудьте, что вам там сказали. Пусть это не поспособствует приверженности лечению, но я всё-таки напишу: со знаниями по вакцинопрофилактике всё плохо не только у населения, но и даже у некоторых врачей. Если врач в ЖК говорит, что прививки беременным запрещены, то он просто не ознакомился с документами ВОЗ и российскими рекомендациями, из чего следует практический вывод: в вопросах вакцинации этого врача слушать не стоит.

А это вообще безопасно?

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) в США и Бангладеш, посвященные анализу безопасности вакцинации против гриппа во время беременности, не продемонстрировали наличия значительных побочных реакций, а также внутриутробных, перинатальных осложнений или осложнений в младенческом возрасте у потомства женщин.

А на любом сроке можно?

Беременные женщины должны быть вакцинированы TIV [трехвалентной инактивированной вакциной — мой перевод] на любой стадии беременности. Эта рекомендация основана на данных о наличии значительного риска развития тяжелого заболевания у лиц этой группы и данных о том, что вакцина против сезонного гриппа безопасна для вакцинации на протяжении беременности и эффективна для предотвращения гриппа у женщин, а также их младенцев, среди которых бремя болезни также высокое.

А это безопасно для ребенка?

Это не только безопасно, но еще и защитит младенца в первые шесть месяцев его жизни, когда он а) сам не может получить прививку от гриппа по возрасту и еще и б) не сможет получить противовирусную терапию, если вдруг заболеет гриппом. По возрасту прививки точно так же, как с коклюшем.

Вакцинация против гриппа беременных защитит и беременных женщин, и их новорожденных от инфекции.

Дети в возрасте младше 6 месяцев не подлежат прививкам лицензированными в настоящее время вакцинами против гриппа и должны быть защищены против инфекции путем вакцинации их матерей в течение беременности, а также обеспечения вакцинации контактных лиц для ограничения передачи вирусов гриппа младенцам.

Вакцинация против гриппа детей первого полугодия жизни неэффективна; До настоящего времени использование антивирусной терапии против гриппа у детей первого полугодия жизни не разрешено.

А я не только беременная, но у меня еще и астма, ожирение, понос и золотуха. Мне, наверно, нельзя прививаться от гриппа?

Вам тем более нужно. Позиция ВОЗ:

Риск развития тяжелой инфекции при беременности увеличивается при наличии сопутствующих астмы, сахарного диабета и ожирения.

Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом являются: обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы, ожирение, сахарный диабет, поздние сроки беременности.

Мольбы ВОЗ

Странам, рассматривающим введение или расширение программ по сезонной вакцинации против гриппа, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины представляли собой наивысшую приоритетную группу для проведения прививок.

Мой комментарий и перевод на русский немедицинский. Далее в позиции говорится о следующих категориях: маленькие дети, пожилые, тяжелобольные и т. п. Данная фраза означает следующее: ВОЗ умоляет, стоя на коленях: дорогие министерства здравоохранения бедных стран, ну если у вас нет денег на вакцинацию всего населения, то хотя бы на вакцинацию беременных найдите! Им в первую очередь надо!

Статистика из российских рекомендаций

Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись […] беременность – 4,5%, хронические заболевания лёгких – 3,6%.
Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10% всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.

Подумаешь, грипп: его лечить можно, тем более что существуют лекарства с доказанной эффективностью. На „Медузе“ писали!

Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.

Использование антивирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной.

А, может быть, всё-таки лучше передать ребенку антитела с грудным молоком?

Антитела передаются ребенку в первую очередь через плаценту. Именно этот механизм лежит в основе программ по вакцинации беременных от гриппа и коклюша для защиты еще не рожденных детей. Что касается младенцев, то во-первых, лишь новорожденные (то есть дети в возрасте примерно до месяца) способны усваивать антитела через ЖКТ, да и то это не основной путь передачи антител младенцам. Основной — это трансплацентарный. Sad but true. Печально, но это так. Более того, где-то утверждается, что человеческие младенцы, в отличие от детенышей грызунов, жвачных животных и т. д., не получают антител с грудным молоком.

Во-вторых, чтобы передать с грудным молоком антитела к вирусу гриппа новорожденному, вам нужно заболеть гриппом в первый месяц рождения ребенка — вирусом, вызывающим 3–5 миллионов случаев тяжелых заболеваний и 250000–500000 смертей в мире. Забавная перспектива, не правда ли? Наконец, если вы подхватите аденовирус, парагрипп или еще какой другой вирус из группы ОРВИ, то это не защитит младенца от гриппа никак.

А как же тиомерсал?

В 2009 году ВОЗ дополнительно сообщила, что не выявлено доказательств негативного влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей, включая беременных женщин.

Ну хорошо, уговорили. Какой противогриппозной вакциной можно прививаться беременным?

Только инактивированной вакциной. Живые вакцины от гриппа беременным запрещены. Позиция ВОЗ упоминает лишь трехвалентные вакцины, разрешенные к применению у беременных, поэтому с четырехвалентными вакцинами, представленными за рубежом, стоит пока подождать и сделать выбор в пользу трехвалентной.

Я живу в Кукуеве. На вопрос о прививке у единственных на Кукуево гинеколога и терапевта на голове зашевелились волосы, и они мне строго сказали: не привьем. Куды бечь?

Ну что ж делать: распечатывайте позицию ВОЗ на русском языке и РФКР, отмечайте маркером нужные места и оставляйте врачам на изучение.

А что с домашними? Их тоже прививать?

Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье.

А кому всё-таки противопоказана вакцинация против гриппа?