Сологуб т в и грипп
Результаты многоцентрового международного наблюдательного исследования FLU-EE.
Резюме
Изучение течения клинической картины гриппа и острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) в повседневной клинической практике с оценкой эффективности и безопасности применяемой противовирусной терапии.
В масштабное многоцентровое проспективное наблюдательное исследование включили 18 946 пациентов в возрасте от 18 до 93 лет с установленным диагнозом грипп или ОРВИ, проходивших лечение амбулаторно в 262 центрах России, Армении, Молдовы и Грузии. Согласно дизайну исследования, осуществлялось 3 визита, на каждом из которых проводился подробный медицинский осмотр с определением тяжести отдельных симптомов и заболевания в целом. Проведена динамическая оценка назначаемой в клинической практике лекарственной, в том числе противови-русной, терапии ОРВИ и гриппа, а также наличия осложнений, обусловливающих необходимость назначения системных антибиотиков.
Впервые в амбулаторной практике на большой популяции взрослых пациентов получены и проанализированы объективные данные о сроках обращения за медицинской помощью пациентов с гриппом и ОРВИ в зависимости от воз-раста и степени тяжести заболевания, динамики клинической картины, исхода заболевания, сроков выздоровления, а также проводимой лекарственной терапии ОРВИ и гриппа, позволившие выявить закономерности развития и течения указанных заболеваний. Показаны эффективность и безопасность противовирусного препарата кагоцел в терапии ОРВИ и гриппа, что выражается в улучшении клинической картины заболевания, уменьшении числа пациентов с осложнениями, при которых требуется назначение системных антибиотиков, в 1,5 раза, ускорении регресса симптомов и сокращении сроков выздоровления.
Проведенное исследование позволяет повысить уровень объективной оценки развития гриппа и других ОРВИ, спрогнозировать течение и исход заболевания, а также улучшить результаты лечения.
| АБ | — антибиотики |
| АБП | — антибактериальные препараты |
| ДИ | — доверительный интервал |
| Ме | — медиана |
| ОРВИ | — острые респираторные вирусные инфекции |
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой клинически и морфологически схожие острые воспалительные заболевания органов дыхательной системы, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, реовирусы и др.), поражающие ежегодно население всех стран мира, на примере России — более 30 млн человек 1. Высокая распространенность ОРВИ и гриппа позволяет констатировать огромный ущерб экономики стран в связи с временной нетрудоспособностью заболевших, а также затратами на их лечение и решением связанных с этим социальных вопросов. Ежегодный суммарный экономический ущерб от гриппа и ОРВИ в нашей стране оценивается экспертами в сумму, достигающую 40 млрд рублей 2 .
Вклад отдельных респираторных вирусов в структуру заболеваемости ОРВИ зависит от эпидемиологической обстановки в конкретной географической области и времени года. Для гриппа характерны высокая изменчивость, развитие эпидемий и пандемий. По данным Центра экологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, в 2009—2010 гг. во всем мире (в том числе в России) отмечалась пандемия нового штамма вируса гриппа A(H1N1)v 3 . В 2016 г. в России регистрировали грипп типа А(H1N1)pdm09, удельный вес которого в структуре заболеваемости ОРВИ составлял до 60% 4 .
Поскольку различные возбудители гриппа и других ОРВИ, имеющие разное строение вириона, различные генетические структуры, рецепторы и жизненный цикл, вызывают развитие схожей клинической картины и идентичных осложнений, патофизиологические изменения зависят от ответа организма хозяина на внедрившийся патоген в большей степени, чем от самого патогена. Поэтому одной из оптимальных точек приложения терапевтического воздействия является не прямое воздействие на респираторные вирусы, количество которых более 200, а на иммунную систему организма хозяина.
К противовирусным препаратам, воздействующим на иммунный ответ организма, относятся интерфероны и индукторы интерферонов. Преимуществом использования индукторов интерферонов по сравнению с экзогенными интерферонами является большая физиологичность механизма их действия, заключающаяся в пролонгированной продукции эндогенных интерферонов в физиологических дозах, достаточных для достижения профилактических и терапевтических эффектов, оказывая тем самым антивирусный и иммунокорригирующий эффекты 5 . Кроме того, в отличие от экзогенных интерферонов, которые могут вызвать продукцию антител к ним, индукторы интерферонов таким свойством не обладают.
Одним из таких препаратов является кагоцел, эффективность которого показана в ряде исследований, при этом исследователи регистрировали высокий уровень его безопасности 6-10 . При применении кагоцела с лечебной целью отмечаются более легкое течение заболеваний, снижение выраженности интоксикационного и катарального симптомов, что приводит к уменьшению потребности назначений в симптоматической терапии. При этом наблюдается снижение количества осложнений, и, таким образом, необходимости назначения антибактериальной терапии и муколитических препаратов 9,10 . Кроме того, профилактический прием кагоцела снижает заболеваемость в 2 раза 10 .
Целью настоящего исследования стало изучение течения клинической картины гриппа и ОРВИ в повседневной клинической практике с оценкой эффективности и безопасности применяемой противовирусной терапии.
Материалы и методы
Проведено масштабное многоцентровое проспективное исследование, в которое включали пациентов старше 18 лет с установленным диагнозом гриппа или ОРВИ и назначенной врачом терапией, подписавших информированное согласие на участие и обработку персональных данных.
К настоящему моменту обработано 18 946 индивидуальных регистрационных карт пациентов в возрасте от 18 до 93 лет (средний возраст 42,7±15,1 года, медиана — Ме — 40 лет, межквартильный интервал от 30 до 54 лет), включая 8085 (42,7%) мужчин в возрасте 18—90 лет (41,2±14,5 года, Ме 38 лет) и 10 861 (57,3%) женщин в возрасте 18—93 лет (43,8±15,4 года, Ме 42 года) с установленным диагнозом гриппа или ОРВИ, проходивших амбулаторное лечение в 262 лечебно-профилактических учреждениях (центрах) России, Армении, Молдовы и Грузии и обращавшихся за медицинской помощью в течение первой недели заболевания. Итого 24,9% (n=4714) пациентов были в возрасте 18—30 лет, 24,1% (n=4575) — 31—40 лет, 18,8% (n=3554) — 41—50 лет, 17% (n=3225) — 51—60 лет, 10,7% (n=2031) — 61—70 лет, 4,5% пациентов (n=847) старше 70 лет. В среднем мужчины на 4 года моложе женщин (p 0,05).
Сравнительный анализ динамики клинической картины заболевания показал, что у пациентов, получавших кагоцел, снижение частоты симптомов более выражен, чем у пациентов группы сравнения (рис. 1). К конечной точке исследования (к третьему визиту) жалобы на такой симптом, как озноб в группе кагоцела регрессировали в 352,5 раза относительно первого визита, в группе сравнения — в 251,0 раза. Частота регистрации такого симптома, как слабость, к третьему визиту уменьшилась в группе кагоцела в 8,1 раза, в группе сравнения — в 7,2 раза; боль в мышцах и суставах — в 190,0 и 86,2 раза соответственно; ринит — в 27,9 раза и 11,3 раза соответственно; зуд в горле — в 114,3 раза и 36,0 раза соответственно; кашель — в 6,7 и 3,7 раза соответственно; склерит и/или конъюнктивит — в 93,0 и 51,4 раза соответственно; головная боль — в 24,0 и 22,4 раза; гипертермия — в 139,9 и 29,2 раза соответственно. В обеих группах динамика клинической симптоматики достигала статистической значимости (p Литература
1 Романцов М. Г., Киселев О. И., Сологуб Т. В. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа. Лечащий врач. 2011;2:92-96.
2 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О мерах по профилактике гриппа в сезон 2016—2017 гг. Ссылка активна на 15.09.2016.
3 Львов Д. К., Бурцева Е. И., Лаврищева В. В. Информация Центра экологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии им. ДИ Ивановского РАМН об итогах эпидемического сезона 2009—2010 гг. по гриппу и ОРВИ (с 40-й недели 2009 г. по 22-ю неделю 2010 г.) в мире и России. Вопросы вирусологии. 2011;1:44-49.
4 Лобзин Ю. В., Бабаченко И. В., Васильев В. В., Усков А. Н. Особенности гриппа у детей, современные возможности лечения и профилактики. Consilium medicum. 2016;18(3):12-17.
5 Ершов Ф.И., Наровлянский А.Н. Использование индукторов интерферона при вирусных инфекциях. Вопросы вирусологии. 2015;60(2):5-10.
6 Харламова Ф.С., Кладова О.В., Учайкин Ф.С., Сергеева Э.М., Нестеренко В.Г., Легкова Т.П., Фельдфикс Л.И. Возможности применения противовирусного препарата Кагоцел для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных инфекций у часто болеющих детей младшего возраста. Эффективная фармакотерапия. 2012;53:26-35.
7 Кареткина Г.Н. Применение индукторов интерферонов для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Лечащий врач. 2009;9(10):1-5.
8 Харламова Ф.С., Учайкин В.Ф., Кладова О.В., Фомина В.Л., Знаменская А.А., Фетисова Л.Я. Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей. Лечащий врач. 2011;11(1):13-20.
9 Логвиненко И.И., Воевода М.И. Возможности терапии острых респираторных заболеваний у работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов низкой интенсивности. Consilium medicum. 2016;3(18):110-115.
10 Кареткина Г.Н. Грипп, ОРВИ: проблемы профилактики и лечения. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2015;4:25-34.
Отдельно рассмотрены современные критерии диагностики гриппа и определена стратегия и тактика лечения больных гриппом. Особое внимание уделено вопросу лечения и профилактики гриппа у беременных, определен перечень лекарственных препаратов, разрешенных к использованию у беременных женщин.
Книга "Грипп в практике клинициста, эпидемиолога и вирусолога"
Авторы: Сологуб Т.В. Токин И.И. Цветков В.В. Цыбалова Л.М.
ISBN: 978-5-8948-2007-1
Изложены современные представления о патогенезе гриппа, о роли вируса и его белков в развитии инфекционного процесса. Освещены эпидемиологические аспекты гриппа, их клиническое значение. Отдельно рассмотрены современные критерии диагностики гриппа и определена стратегия и тактика лечения больных гриппом. Особое внимание уделено вопросу лечения и профилактики гриппа у беременных, определен перечень лекарственных препаратов, разрешенных к использованию у беременных женщин.Для широкого круга врачей-инфекционистов, акушеров-гинекологов, врачей семейной практики, терапевтов, эпидемиологов и вирусологов, а также научных сотрудников, студентов медицинских и биологических вузов.
Содержание книги "Грипп в практике клинициста, эпидемиолога и вирусолога"
Глава 1. Общая характеристика гриппозной инфекции
1.1. Краткая историческая справка
1.2. Эпидемии и пандемии гриппа
1.3. Современные представления об эпидемиологии гриппа
Глава 2. Общая характеристика вирусов гриппа: принципы строения, факторы патогенности и изменчивости
2.1. Структура вируса гриппа
2.1.2. Нейраминидаза (NA)
2.1.3. Мембранный белок М1
2.1.4. Мембранный белок М2
2.1.5. РНК-зависимая РНК-полимераза вируса гриппа
2.1.6. Неструктурный белок NS1
2.1.7. Белок NS2/NEP
2.2. Молекулярно-генетические особенности современных пандемических вирусов гриппа
Глава 3. Патогенез и патоморфология гриппа
Глава 4. Клиника гриппа. Механизмы формирования клинических симптомов и синдромов при гриппозной инфекции
Глава 5. Особенности клинического течения гриппа у беременных
5.1. Респираторные нарушения
5.2. Вторичные осложнения гриппа
5.3. Патология беременности и плода
Глава 6. Патоморфологическая характеристика ранних и поздних осложнений гриппа
6.1. Острый респираторный дистресс-синдром
6.2.1. Первичная вирусная пневмония
6.2.2. Вирусно-бактериальная пневмония
6.2.3. Вторичная бактериальная пневмония
6.4. Острая дыхательная недостаточность
6.5. Инфекционно-токсический шок
6.6. Инфекционно-токсическая энцефалопатия и отек головного мозга
Глава 7. Современные подходы к клинической и лабораторной диагностике гриппа
Глава 8. Основные принципы комплексной и поэтапной терапии гриппа
8.1. Характеристика противовирусных средств и препаратов патогенетической направленности
8.2. Этапность и комплексность лечения больных гриппом
8.3. Рекомендации по лечению больных с легкими и среднетяжелыми формами гриппа
8.3.1. Противовирусная терапия
8.3.2. Противовоспалительная и жаропонижающая терапия
8.3.3. Дезинтоксикационная и антиоксидантная терапия
8.3.4. Инфузионная терапия
8.3.5. Антиоксидантная терапия (флавоноиды и витамины)
8.3.6. Симптоматическая терапия
8.4. Рекомендации по лечению больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа
8.4.1. Ведение пациентов с тяжелым респираторным дистресс-синдромом и септическим шоком
8.4.2. Ведение пациентов с пневмонией
Глава 9. Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи беременным с гриппом
9.1. Рекомендации по организации медико-санитарной помощи беременным с признаками гриппа или ОРВИ
9.2. Тактика ведения беременных с гриппом, возможности медикаментозной терапии
9.2.1. Лабораторно-инструментальные исследования
9.2.2. Лечение беременных с гриппом
9.2.3. Специфическая и неспецифическая профилактика гриппа в период беременности и лактации
Глава 10. Неспецифическая и специфическая профилактика гриппа
10.1. Неспецифическая профилактика
10.1.1. Профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции
10.1.2. Профилактические мероприятия, направленные на механизмы и пути передачи гриппа
10.1.3. Профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый организм
10.2. Специфическая профилактика
10.2.1. Виды гриппозных вакцин
10.2.2. Тактика и организация вакцинопрофилактики гриппа
Грипп: знать врага в лицо
Грипп в цифрах
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только тяжелые формы гриппа в мире ежегодно фиксируются у 3-5 млн человек 1 . Заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями в России оценочно составляет 20-40 млн человек в год 2 . Вирусы передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре, рассеиваясь на расстояние 2-3 метров и более, или бытовым путем: через руки, предметы обихода.
При этом на долю гриппа в группе острых респираторных вирусных инфекций приходится около 12-13% случаев 3 . А в целом возбудителей ОРВИ существует более 200 видов, многие из которых также могут вызывать тяжелые осложнения. К счастью, современные методы лабораторной диагностики позволяют за небольшое время (около 5 часов) определить возбудителя вируса или выявить микст-инфекцию (нередко у одного заболевшего сочетаются сразу несколько вирусов).
Кто под угрозой?
Восприимчивость к ОРВИ и гриппу достаточно высокая у всех возрастных групп, но наибольшее количество заболеваний наблюдается среди детей в возрасте до 14 лет — 37%. Это почти в 4 раза больше, чем среди пожилых людей 4 .
Неудивительно, что в течение эпидемического сезона регулярно появляются сообщения о карантине во многих учебных заведениях. Так, Роспотребнадзор в недавнем постановлении перешел к более жестким мерам контроля заболеваемости: врачи или педагоги детсадов и школ теперь будут осматривать ребенка утром и при обнаружении признаков заболевания отправлять его домой 5 . Эксперты полагают, что это позволит снизить уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом в организованных детских коллективах в эпидсезон.
Профилактика против гриппа
С 1952 года ВОЗ ведет наблюдение за заболеваемостью гриппом во всех странах мира и ежегодно определяет штаммовый состав гриппозных вакцин. Именно они являются одним из наиболее эффективных методов защиты и позволяют контролировать эпидемическую ситуацию, способствуя снижению циркуляции вирусов среди населения.
При своевременно проведенной вакцинации можно предотвратить заболевание гриппом у 80-90% детей и взрослых. Уже сейчас во многих регионах нашей страны началась активная кампания в поддержку необходимости вакцинации, что, безусловно, сыграет роль в борьбе с распространением гриппа в предстоящий эпидсезон. Однако следует учесть, что состав современных вакцин, обновляемый ВОЗ ежегодно, в итоге может не соответствовать реально циркулирующим штаммам. Кроме того, специфическая профилактика проводится только от вирусов гриппа, на долю которого, напомним, приходится около 13% всех случаев ОРВИ.
Неспецифическая защита
Лишь немногие лекарственные препараты могут быть использованы и у взрослых, и у детей. В частности, в педиатрической практике против ОРВИ и гриппа широко используют препараты группы индукторов интерферонов — например, оригинальный противовирусный препарат Кагоцел. Он прошел многочисленные исследования, в которых было проверено его действие в отношении вирусов, вызывающих ОРВИ и грипп, независимо от их этиологии (грипп типа А, B, аденовирусы, риновирусы и пр.).
Как это работает?
Интерфероны (ИФН), являющиеся медиаторами иммунитета, — это семейство белков, обладающих противовирусным эффектом. По сути, система интерферонов — это первая линия защиты клетки не только от вирусной инфекции, но и от бактериальной, то есть смешанной инфекции. При проникновении вируса в клетку организма в ней вырабатываются интерфероны, которые препятствуют размножению, дальнейшему распространению вирусов и обеспечивают невосприимчивость к инфекции здоровых клеток.
Одним из средств борьбы с ОРВИ являются индукторы интерферонов, которые стимулируют выработку синтезируемых организмом (эндогенных) собственных ИФН. К лекарственным средствам этой группы и относится противовирусное средство Кагоцел с широким спектром лечебного, а также профилактического действия против ОРВИ и гриппа, которое применяется для взрослых и детей с 3 лет.
В условиях массового распространения ОРВИ, не относящихся к гриппу, и отсутствия вакцин против них дополнительная защита в виде применения противовирусного средства может стать отличным методом неспецифической профилактики! Особенно для детского организма, не всегда способного противостоять легко передающимся вирусам.
Можно ли победить грипп навсегда?
За прошедший век человечество справилось со многими вызовами. Медицина и фармацевтика добились колоссальных успехов в понимании природы болезней и создании защиты против них. И все же даже сегодня грипп по-прежнему остается неконтролируемым и сложно прогнозируемым заболеванием. Уникальная способность вирусов гриппа к генетической изменчивости приводит к появлению новых штаммов. Однако, учитывая весь полученный опыт, накопленные знания и достижения, можно подготовиться к встрече с коварным недугом.
Ведущие эксперты ВОЗ и ученые со всего мира изучают природу гриппа и других ОРВИ. Во многих странах проводится ежегодная вакцинация, разработаны противовирусные препараты, действующие против вирусов, вызывающих ОРВИ и грипп, независимо от их этиологии. И пока ведущие научные умы продолжают бороться за снижение угрозы здоровью от этих заболеваний, есть уверенность, что уже совсем скоро их можно будет полностью взять под контроль!
В результате на этом этапе вирусного инфицирования локально осуществляется внутриклеточная ингибиция интерферонами репродукции вирусов; удаление инфицированного материала; защита вновь образованным интерфероном, окружающих незараженных клеток от нового инфицирования.
Основу специфического местного иммунитета составляют секреторные ІgА, связывающие вирус, препятствуя выходу из организма в активной форме, ограничивая циркуляцию вируса среди людей. Секреторные антитела избирательно адсорбируются на поверхности клеток мерцательного эпителия, эффективно защищая их от инвазии вирусами. Повторное заболевание гриппом обусловлено высокой изменчивостью вируса и формированием иммунитета только к конкретному штамму, что и объясняет необходимость ежегодной вакцинации.
В клинической картине гриппа выделяют два основных синдрома: интоксикационный и катаральный. Интоксикационный синдром: озноб или зябкость, резкая головная боль с локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, в суставах, боль при движении глазными яблоками или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, резкая слабость и утомляемость, вялость; эти симптомы, в первые дни заболевания, доминируют над катаральным. Слабость, в тяжелых случаях может доходить до адинамии. Нередко она сопровождается головокружением и обморочными состояниями. Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей - 39-40ºС. Уровень лихорадки отображает степень интоксикации, но в целом отождествлять эти понятия нельзя. Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадка продолжается при гриппе А от 2 до 5 дней, при гриппе В - немного дольше, а затем температура снижается ускоренным лизисом. У 10-15% больных лихорадка имеет двухволновой характер, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой или обострением хронических заболеваний.
Головная боль - основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой наблюдается у больных с тяжелым течением болезни, может сопровождаться менингеальным синдромом.
Катаральный синдром часто отступает на второй план. Проявляется сухостью и ощущением першения в горле, заложенностью носа. Но наиболее типичным признаком катарального синдрома является трахеобронхит. Проявляется чувством першения или боли за грудиной, что обусловлено воспалительным процессом слизистой оболочки трахеи и бронхов, грубым надсадным кашлем, иногда приступообразным с незначительным количеством мокроты. Во время неудержимого сухого кашля возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межреберных мышц по линии присоединения диафрагмы к грудной клетке. Впоследствии кашель становится влажным. Часто присоединяется осиплость голоса, ощущение сдавливания в груди. Катаральный синдром продолжается около 7-10 суток, дольше всего сохраняется кашель.
Поражение органов дыхания при гриппе является закономерным. В лихорадочном периоде может быть одышка. При перкуссии легких выявляется коробочный звук. При аускультации (при отсутствии осложнений) дыхание везикулярное с жестким оттенком, иногда выслушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограммах визуализируется усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, что ошибочно может диагностироваться как пневмония.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие изменения: пульс сначала чаще отвечает температуре, реже отмечается относительная брадикардия или тахикардия.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта для гриппа не характерны. При тяжелых формах аппетит снижен вплоть до анорексии. Язык остается влажным, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличиваются. Стул чаще задержан, редко может быть его послабление. Иногда при ошибочных диагнозах "грипп с кишечным синдромом", "грипп кишечная форма" оказывается патология, вызванная аденовирусами или вирусами Коксаки и ECHO, шигеллами и сальмонелами, а иногда и действием лекарственных средств.
Поражение центральной нервной системы при тяжелом течении заболевания проявляется головокружением, нарушением сна, рвотой, проявлениями менингизма.
Больной гриппом и ОРВИ должен находиться на постельном режиме, максимально изолированным (преимущественно в домашних условиях). Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой и гипертоксической формой заболевания, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка (менингит, менинго-энцефалит, энцефалит, синдром крупа, тяжелая пневмония и др.) госпитализировать больных желательно в боксированные или полубоксированные отделения.
Лечение необходимо начинать в ранние сроки болезни - лучше в первый или второй день от начала заболевания. Важно определить к какой группе инфекционной патологии относится ОРВИ: вирусной, бактериальной, микоплазменной, хламидийной, смешанной или другой.
При профилактике тамифлю снижает заболеваемость гриппом среди контактировавших лиц, уменьшает частоту выделения вируса и предотвращает передачу вируса от одного члена семьи другому. Лечение нужно начинать в первый или второй день появления симптомов гриппа.
Перспективным направлением в терапии, как гриппа, так и респираторных инфекций является использование препаратов, стимулирующих продукцию собственного (эндогенного) интерферона, активирующих естественный иммунитет, стабилизирующих и корригирующих адаптивный иммунитет. К таким лекарственным средствам, относятся индукторы интерферона, в частности, циклоферон (меглумина акридонацетат). Последний, как препарат этиотропного действия, наиболее целесообразно применять для экстренной профилактики (во время уже начавшегося эпидемического подъема заболеваемости гриппом), препарат подавляет репродукцию ортамиксовирусов, парамиксовирусов, аденовирусов и других, обладая иммунокорригирующим эффектом, нормализует нарушения в системе иммунитета (вторичные иммунодефициты), столь характерные для респираторных вирусных инфекций, включая и грипп. В многоцентровых исследованиях, по оценке эффективности циклоферона, при гриппе и ОРВИ индекс эффективности препарата равен 2.9 (колебания от 2.4 до 3.4), а показатель защиты 62.8% (колебания от 58.5 до 67.1%), на фоне снижения респираторной заболеваемости более чем в 2.9 раз. В исследованиях М.В.Ковровой (2005) показано снижение (в 3.1 раза) заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детей, получивших циклоферон, по сравнению с детьми его не получавшими. И.Л.Высочина, оценивая клинико-иммунологическую эффективность циклоферона, у детей отметила снижение числа эпизодов ОРЗ в 2,5раза, с сокращением длительности эпизода на 2,3 дня, на фоне уменьшения проявлений синдрома периферической лимфаденопатии, астенического синдрома и синдрома хронической интоксикации. Кратность острых бронхитов уменьшалась в 1,4 раза, а длительность эпизода острого бронхита сокращалась на 3,3 дня.
Однократное введение в организм циклоферона приводит к длительной циркуляции (до 72 часов) эндогенного (собственного) интерферона, вырабатываемого иммунными клетками организма человека. Циклоферон подавляет размножение различных вирусов, включая и респираторные. Противовирусное действие препарата связано с выработкой собственного интерферона и с прямым воздействием на размножение вируса. Препарат активирует синтез g-интерферона, который способен защитить организм от воздействия различных патогенов, влияя на течение инфекционного процесса, обеспечивая не только быстрый, но и локально действующий механизм, препятствующий распространению вирусной инфекции. Циклоферон приводит к повышению биологического синтеза функционально полноценных антител, способствующих выведению из организма чужеродных белков и более эффективной терапии. Противовоспалительное действие циклоферона обусловлено выработкой иммунными клетками организма различных биологически активных веществ. Циклоферон восстанавливает чувствительность клеток организма к различным лекарственным препаратам. Препарат вошел в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (распоряжение Правительства РФ №376-р от 29 марта 2007г.).
- Грипп и другие респираторные вирусные инфекции / под ред. О.И. Киселева, И.Г. Мариничева, А.А. Сомининой. - СПб, 2003.
- Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков // Практическое руководство под редакцией О.И. Киселева. - СПб, 2003.
- Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Монахова Н.Е. Варианты иммунопатогенеза острых инфекций у детей. СПб, 2007. - 254 с.
- Ершов Ф.И. Грипп и другие ОРВИ // Антивирусные препараты. Справочник. - М., 2006. - С.226-247.
- Ершов Ф.И., Романцов М.Г. Антивирусные средства в педиатрии. - М., 2005. - С.159-175.
- Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М., 2005. - С.287-292.
- Иванова В.В. Острые респираторно-вирусные заболевания // Инфекционные болезни у детей. - М., 2002.
- Онищенко Г.Г., Киселев О.И., Соминина А.А. Усиление надзора и контроля за гриппом как важнейший элемент подготовки к сезонным эпидемиям и очередной пандемии. - М., 2004. - С.5-9.
- Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гриппом, вызванным идентифицированным вирусом гриппа (грипп птиц) // Приказ Минздравсоцразвития №460 от 07.06.2006 г.
- Романцов М.Г., Ершов Ф.И.Часто болеющие дети: Современная фармакотерапия. - М., 2006. - 192 с.
- Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей / под ред. О.И. Киселева. - Санкт-Петербург. - 2004. - С.82-95.
- Лекарственные средства в фармакотерапии патологии клетки / под ред. Т.Г.Кожока. - М., 2007.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к массовым инфекционным заболеваниям, наносят значительный экономический ущерб и поэтому являются не только серьезной медицинской, но и важнейшей социально-экономической проблемой для человечества. Данная группа заболеваний составляет до 90% всей инфекционной заболеваемости. Преимущественно заболевают дети и лица старше 60 лет — так называемые группы риска по заболеваемости ОРВИ. Каждый взрослый человек болеет гриппом или другими ОРВИ в среднем 2–4 раза в год, школьник — 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста — 6 раз, ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Полиэтиологичность возбудителей ОРВИ и изменчивость вирусов, участвующих в эпидемическом процессе, осложнения после перенесенного заболевания обусловливают необходимость поиска новых методов диагностики и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Современные подходы к терапии гриппа и ОРВИ другой этиологии сводятся к применению комплексных препаратов, сочетающих противовирусное, иммуномодулирующее, симптоматическое и патогенетическое действие. К подобным лекарственным средствам относится энисамия йодид (Нобазит ® ), оказывающий комплексное воздействие как на возбудителя заболевания, так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, эпидемиология, профилактика, лечение, противовирусные препараты, комплексные препараты.
Для цитирования: Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Гудова Н.В., Оганесян А.С. Итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Особенности этиотропной терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;11:49-53.
Results on influenza and acute respiratory viral infection in the 2017–2018 epidemic seasons. Features of etiotropic therapy
E.P. Selkova, T.A. Grenkova, N.V. Gudova, A.S. Oganesyan
Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology
Acute respiratory viral infections (ARVI) are a massive infectious diseases, causing significant economic damage, therefore, they are not only a serious medical but also a major socio-economic problem for humanity. This group of diseases is up to 90% of all infectious diseases. Mostly children and persons over 60 years of age come down with it, the so-called risk groups for the incidence of ARVI. Every adult person has flu or other ARVI on average 2–4 times a year, a pupil — 4–5 times, a child of preschool age — 6 times, an infant has from 2 to 12 episodes of ARVI. Polyetiology of the causative agents of ARVI and a variability of viruses involved in the epidemic process, complications after the illness, necessitate the search for new methods of diagnosis and optimization of therapeutic and preventive measures.
Modern approaches to the treatment of influenza and ARVI of a different etiology are come down to the use of combination drugs of antiviral, immunomodulatory, symptomatic and pathogenetic action. Such drugs include enisamii iodidum (Nobazit ® ), which has an integrated action both on the causative agent of the disease and on the manifestations of the intoxication-inflammatory syndrome.
Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, epidemiology, prevention, treatment, antiviral drugs, combination drugs.
For citation: Selkova E.P., Grenkova T.A., Gudova N.V., Oganesyan A.S. Results on influenza and acute respiratory viral infection in the 2017–2018 epidemic seasons. Features of etiotropic therapy // RMJ. Medical Review. 2018. № 11. P. 49–53.
В статье приведены итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Освещены особенности этиотропной терапии данных заболеваний.
Международный мониторинг распространения респираторных вирусов позволил установить, что эпидемический процесс гриппа и прочих ОРВИ имеет свои особенности. Заболеваемость носит ярко выраженный сезонный характер. Начало и середина осени характеризуются подъемом заболеваемости ОРВИ в большинстве регионов РФ, что связано с возвращением из отпусков взрослого населения, началом учебного года в школах и формированием новых коллективов в дошкольных образовательных учреждениях. Начало циркуляции вирусов гриппа в последние годы приходится на конец осени — начало зимы с пиком в январе — феврале. В отдельные эпидемические сезоны регистрировались вторые пики заболеваемости гриппом, связанные со сменой доминирующего возбудителя. Следует отметить, что появление нового эпидемического штамма приводит к развитию пандемии в любое время года, как было летом 2009 г.
Эпидемический сезон гриппа 2017/18 гг. имел ряд особенностей. Была отмечена неравнозначная активность вирусов гриппа по странам и континентам. В США и Великобритании высокий подъем заболеваемости был вызван вирусами гриппа A (H3N2). В ряде стран Европы большую активность имели вирусы гриппа В и A (H1N1) pdm09. По антигенным свойствам отмечен дрейф вируса гриппа В линии В/Виктория-подобных. Несоответствие по антигенным свойствам циркулирующего и вакцинного штаммов вируса гриппа В на отдельных территориях явилось причиной недостаточно высокой эффективности иммунизации, проведенной трехкомпонентной вакциной. Тяжелые формы течения заболевания и случаи с летальным исходом регистрировали в основном у непривитых лиц пожилого возраста. Сохранялся хороший профиль чувствительности эпидемических штаммов к препаратам с нейраминидазной активностью.
Грипп и другие ОРВИ по-прежнему остаются одной из актуальных медицинских и социально-экономических проблем, решение которой возможно только на государственном уровне.
Вакцинация против гриппа групп повышенного риска инфицирования введена в Национальный календарь профилактических прививок, ведутся работы по подготовке к широкому использованию вакцины против гриппа нового поколения, способной нивелировать проблему изменчивости вируса гриппа; создана четырехвалентная вакцина.
Постоянно ведутся разработки и внедрение в клиническую практику новых этиотропных препаратов, способных в короткие сроки вылечить пациента от гриппа и предупредить развитие осложнений, которые являются основной причиной летальности у непривитого населения.
Среди противовирусных препаратов, обладающих специфическим действием на конкретные белки и ключевые структуры вируса, предпочтение отдается препаратам, дополнительно воздействующим на клеточные и гуморальные иммунные механизмы противовирусной защиты.
Одним из средств для лечения гриппа и других ОРВИ является Нобазит ® — препарат широкого спектра действия, обладающий противовирусным действием в отношении респираторных вирусов (подавляет процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану), интерфероногенными свойствами (повышает концентрацию альфа- и гамма-
интерферонов в плазме крови в 3–4 раза).
Включение препарата Нобазит ® в комплексную терапию гриппа и других ОРВИ способствует быстрой элиминации вируса, уменьшению интоксикационных симптомов, сокращению продолжительности течения болезни и повышению общей резистентности организма.
Только для зарегистрированных пользователей
Читайте также: