Советы бывалых гепатит с

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

Темы без ответов
FAQ
Поиск
Правила
Галерея

Гепатит С - всем новеньким сначала сюда (ликбез)!

Вроде не было еще
На английском, но очень подробно о прогрессе в лечении гепса, включая ингибиторы NS5A, которые скоро появятся в Штатах

По поводу диетотерапии при гепатите

1.2 Диетологические аспекты терапии при гепатите С.

1.2.1 Обзор традиционных рекомендаций по диетотерапии при гепатите С.

Традиционный подход к диетотерапии вирусных гепатитов, придает существенное значение лечебному питанию при этих заболеваниях 2. Этот подход был сформирован в середине прошлого века, и его продолжают придерживаться и в настоящее время многие отечественные диетологи и некоторые гастроэнтерологи [3,8,10]. Общая характеристика применяемого лечебного питания заключалась в физиологически нормальном содержании белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких) [13, 16]. Исключались продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье [16]. Повышалось содержание пищевых волокон (клетчатки, пектинов и др.); жидкости [11]. Блюда готовились отварными, запеченными, изредка – тушеными [12]. Протиралось только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеровались [7, 17]. Исключались очень холодные блюда [6]. С другой стороны, к началу XXI века исследования, основанные на принципах доказательной медицины, позволили отвергнуть большинство традиционных рекомендаций по лечебному питанию при вирусных гепатитах [15]. С современных позиций диетические ограничения, кроме исключения алкоголя, при вирусных гепатитах не обязательны [17]. Больной может самостоятельно выбирать продукты и блюда, не ухудшая качества своей жизни, отягощенной самой болезнью. Опыт показывает, что в связи с нередким ухудшением аппетита, изменением вкусовых ощущений, тошнотой больные гепатитом отказываются от малопривлекательной химически и механически щадящей пищи, и могут самостоятельно исключать из рациона пищу с большим содержанием жира [11]. Новые подходы характерны для подавляющего большинства зарубежных диетологов и гастроэнтерологов и все возрастающей части отечественных специалистов. Появление новых высокоэффективных противовирусных препаратов, биодоступность которых находится в зависимости от содержания жира в рационе пациента существенно меняет сложившиеся стереотипы диетотерапии этого заболевания.

Авторы: Goldfich, Murgatroid и форумчане

Выходят два волка на поляну. У одного зрение 15, у второго 60. На поляне сидят 20 зайцев. Первый волк их видит. Второй волк- не видит зайцев. На второй поляне сидит куча зайцев, 70 ,например. Этих зайцев видит, и может подсчитать и первый волк и второй.
Когда у волка зрение 15 и ниже, его называют ультра-волк. Он крутой, он лучше видит. Но бывают и покруче, в Турции, например, живут волки со зрением 12.
Зайцы размножаются очень быстро. И даже если 2 зайчика от крутого ускользнули, то через пару недель их снова станет несколько тысяч.
А бывают еще волки, которые умеют считать.
К примеру, сидят на поляне 20 зайцев. Выходят два волка на поляну. У обоих зрение 15, но один умеет считать, другой нет. Тот волк, который умеет считать, скажет - на поляне 20 зайцев. Тот который не умеет, скажет - на поляне есть зайцы. Сколько их он не знает. Волки со зрением 60, не увидят 20 зайцев, ни умеющий считать, ни не умеющий. Волк умеющий считать дорого стоит. Волк со зрением 60 в инвитро за 3000 - это волк, умеющий считать. Он стоит дороже, чем волк со зрением 15 не умеющий считать.
-А если диапазон начинается от 150, то МОЙ ВОЛК ВООБЩЕ СЛЕПОЙ?
- Нуу.. не вообще..но лучше видит, чем "государственный" волк. ( чуйка 300 МЕшек).

Ах да, есть еще волки, которые различают породу ( генотип) зайцев. У них тоже разное зрение бывает.

I. Для выбора схемы ППД-терапии нужно знать:
0. Наличие гепатита С.
1. Генотип.
2. Степень поражения печени (фиброз).
3. Опыт предыдущего лечения.

(В случае объективной невозможности выполнения пунктов 1-3 можно идти на терапию и без них, но тогда необходимо применять самую сильную из доступных пангенотипных схем. Это крайний вариант и рассматривать его не стоит: чай, не в Африке живем. Стоимость генотипирования и эластометрии, даже с учетом поездки в другой город, не сопоставима с риском выбора неверной схемы. Кроме того, оценка степени поражения печени обязательна в целях определения наличия/отсутствия цирроза, который не только может влиять на выбор схемы ПВТ, но и сам по себе требует особого наблюдения вне зависимости от лечения/наличия гепСа.)

II. Оценка параметров состояния здоровья, непосредственно связанных с гепСом и его лечением:
1. ОАК
2. Оценка функций печени и почек (можно не заморачиваться с выбором отдельных позиций - стандартный БАК включает все необходимое).
3. Наличие ВИЧ и гепВ (для последнего - минимум анализ на маркер HBsAg, а в идеале - заодно еще anti-HBc total и anti-HBsAg, чтобы узнать, был ли гепВ в прошлом и есть ли иммунитет).
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. При продвинутом фиброзе или циррозе (F≥3) - АФП (для мониторинга гепатокарциномы), ФГДС (контроль вен пищевода). При наличии цирроза и/или с целью его подтверждения/установления его стадии (класса по Чайлд-Пью) могут потребоваться дополнительные анализы и обследования.
6. При необходимости могут понадобиться дополнительные анализы и обследования, например, при наличии других заболеваний, могущих являться противопоказанием к терапии и/или требующие неотложного лечения и/или приема препаратов.

III. Оценка параметров общего состояния здоровья, не связанных с гепСом и его лечением (если заодно захотел провериться в целом, раз уж занялся своим здоровьем). В этом случае не стоит самостоятельно вслепую тыкаться по длинному списку всевозможных анализов, предлагаемых лабораториями, сдавать что попало и потом ломать голову над расшифровкой.
1. Если нет конкретных жалоб на самочувствие, то сдать анализы и пройти обследования согласно списка необходимого в определенном возрасте для профилактического скрининга (список есть в интернете или в любой поликлинике). Из самого необходимого сюда входят флюорография, ЭКГ, измерение АД и др. В случае превышения норм и/или сложностей с пониманием значений результатов и их значимости - обратиться к врачу.
2. В случае проблем со здоровьем, плохого самочувствия - сразу обратиться к врачу, который даст направления на необходимые анализы и обследования, сможет их грамотно интерпретировать и, в случае необходимости, назначить дополнительные анализы и обследования и/или соответствующее лечение.

Огромное спасибо Анне Морозовой - очень профессиональный и приятный в общении врач! Тактичная и очень воспитанная. Обязательно.

Вялов Сергей Сергеевич, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог и гепатолог GMS Clinic, рассказал о самом важном про это заболевание.

День борьбы с гепатитом отмечают в день рождения Баруха Бламберга, открывшего в 1965 году вирусный гепатит В. По оценке Всемирной Организации Здравоохранения сегодня в мире около 350 миллионов человек инфицированы гепатитом В. К счастью, количество новых заражений гепатитом В резко снизилось в последние годы благодаря прививкам. Лечение необходимо в основном тем, кто заразился ранее, чтобы избежать цирроза и рака печени.

В 70-е годы прошлого века врачи увидели новый гепатит, который не был похож ни на гепатит А, ни на гепатит В, и уже в 1989 году открыли вызывающий его вирус гепатита С. С тех пор прошло 26 лет и за это время мы научились выявлять и вылечивать этот тип. Тем не менее, в мире около 170 миллионов больных, и нет возможности предотвратить заражение, нет вакцины. Но его можно и нужно лечить!

Вирус гепатита С передается от человека к человеку через кровь. Чаще всего заражение происходит при инъекциях, у стоматологов, при нанесении татуировок, иглоукалывании, пирсинге, некоторых видах маникюра. Половым путем вирус в принципе может передаваться, но это происходит чрезвычайно редко.

После того, как вирус попал в организм, он НЕ проявляет себя симптомами. Лишь иногда может возникать усталость, утомляемость или снижение работоспособности, которые в современном мире очень сложно отличить от высокой нагрузки на работе. Поэтому, обычно люди узнают о наличии у них гепатита С при случайном обследовании, когда сдают анализ крови на гепатит С.

Это действительно так. Без симптомов гепатит приводит к постепенному разрушению печени, приводя сначала к фиброзу печени, затем циррозу или сразу к раку печени. При этом даже печеночные показатели могут оставаться нормальными. Если человек с гепатитом С добавляет к вирусному повреждению еще и алкоголь, то сила разрушения печени увеличивается в 100 раз!

Чтобы узнать, если ли у вас гепатит С, нужно сдать анализ крови для определения антител к вирусу (не сам вирус). Этот анализ доступен по стоимости и используется для массовых обследований. Если он отрицательный, можно жить спокойно, потому что гепатита С нет. А если анализ покажет положительный результат, нужно будет сдать уточняющий анализ для определения уже самого вируса, его количества и типа. Когда придет подтверждение можно начинать лечение.

Лечение гепатита С окутано большим количеством мифов и стереотипов. Одни считают, что лечение имеет побочные эффекты, другие — что избавиться от вируса полностью невозможно, третьи — что лечение слишком дорогостоящее. Это все НЕ так. Раньше было иначе, лечение начинали с интерферонов, которые действительно имели побочные эффекты и низкую, около 40%, эффективность. Далее появились более эффективные пегелированные интерфероны, они имели меньше побочного действия и вылечивали до 60% больных. Затем исследовали тройную терапию с эффективностью около 70 — 80%.

Лечение сегодня упростилось до элементарных 2 таблеток в день в течение 3 месяцев. Современное безинтерфероновое противовирусное лечение не имеет пробочных эффектов, легко переносится и имеет эффективность 96%! Лишь у некоторых больных, имеющих дополнительные проблемы со здоровьем или уже возникший цирроз печени, необходим другой подход к лечению.

Вылечить гепатит С полностью можно. Раньше мы не имели точных анализов для определения самого вируса, поэтому лечение действительно не всегда полностью убивало вирус. Это и приводило к повторному его появлению в крови. Теперь мы имеем в арсенале современную диагностику с помощью метода ПЦР и определяем самое минимальное количество вируса, что позволяет полностью его уничтожить.

Наша задача как можно раньше выявить гепатит С и вылечить его.

Берегите печень! Сдайте анализ крови на гепатит С сегодня!

Оля, это твоя первая беременность без гепатита С?

— Да. К счастью, мои старшие сыновья здоровы, но рожала я их, будучи инфицированной. Возможно, нас спасло то, что заболевание на тот момент еще не было в активной фазе, или то, что я не рискнула кормить их грудью, а может просто повезло.

Хорошее самочувствие давало иллюзию, что у меня еще есть время, в крайнем случае, можно попить какое-то лекарство для поддержки печени.

В какой момент ты поняла, что надо начинать лечиться?

— Почти через десять лет. Когда начала работать в общественной организации на телефоне доверия — никуда больше не брали. Я развелась с первым мужем, встретила другого человека. В страну тогда пришла интерфероновая терапия — первая и единственная на тот момент возможность лечения гепатита С. Я начала вникать в то, что это такое. Но, даже рассказывая другим о том, что это за программа, сама вступать в нее побаивалась. Я видела, как люди страдают от приема терапии, и хотела сначала дождаться результата их усилий. А болезнь тем временем прогрессировала. У меня был первый генотип гепатита С, при котором болезнь протекает достаточно сложно, но поначалу я не чувствовала никаких ее проявлений. Разве что, непривычную для себя усталость, все время хотелось спать.

К счастью, я все-таки решилась на лечение. Старшему ребенку в то время было 10 лет, младшему год. Первые полгода лечения показались мне адом, после каждого укола поднималась высокая температура, которая держалась по четыре дня — и так каждую неделю.

Я думала, что хуже уже быть не может, но оказалось, что может: через полгода лечения погиб мой муж. И встал выбор — бросить лечение или двигаться дальше.

И что повлияло на этот выбор?

— На тот момент я участвовала в проекте, по условиям которого должна была личным примером мотивировать людей лечиться. У меня язык не поворачивался говорить, что все будет хорошо, потому что у самой силы были на исходе. В целом лечение было рассчитано на год, и я начала уговаривать себя, что если я уже прожила в этом аду половину срока, то нужно дотерпеть и получить результат.

Особенно тяжело было, когда через десять месяцев лечения в крови перестал определяться вирус, и появился опасный соблазн бросить лечение. Ставила на календаре крестики — еще минус один день мучений.

И с тех пор, уже девять лет помогаешь справиться другим.

— Я возглавляю благотворительный фонд, который помогает взрослым и детям с хроническими заболеваниями — ВИЧ, гепатит, туберкулез. А также людям, страдающим наркоманией и алгоколизмом. Организация, в которой я начинала, прекратила свою работу. А я не смогла бросить людей, которые продолжали обращаться за консультацией и поддержкой, поэтому открыла этот фонд.

Самой мне в свое время крупно повезло — работала в такой сфере, где вокруг были психологи и врачи. Мне не пришлось никого искать, просто приходила на работу, садилась и начинала изливать душу. Кроме того, я знала людей, которые осилили лечение — от них я тоже получала хорошую подпитку, или даже, можно сказать, пинок.

Еще тяжелее такие решения даются родителям больных детей. Я работаю с ними, вижу переживания их мамочек. Но, слава Богу, жизнь не стоит на месте. Сегодня существуют противовирусные препараты, в том числе, отечественные, которые переносятся значительно легче. И я надеюсь, что уже в ближайшие годы мы начнем обходиться малой кровью, потому что придет понимание, что лечение — это основное. И оно должно быть безболезненное и качественное.

Сегодня, когда появилось гораздо менее длительное и травмирующее лечение гепатита С, людям стало легче на него решиться?

— Однозначного решения абсолютно для всех людей, которые хотят вылечиться от гепатита, нет. Прежде всего, нужно четко и методично изучить этот вопрос, найти хорошего врача-инфекциониста. И еще я очень советую найти общественную организацию, которая окажет вам поддержку уже в дальнейшем. Это очень тяжелая ситуация, и здесь нужна не только консультация инфекциониста, но и поддержка равного консультанта, который все это сам пережил, и помощь профессионально психолога, и понимание родных. Если уж тащить бегемота из болота, то уж точно не одному. Об этом говорит весь мой опыт болезни, лечения и работы.

По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня гепатитом С болеет около 71 миллиона человек. По России число впервые выявленных случаев ежегодно составляет более 40 тысяч: в 2018 году выявлено 48 012 новых случаев, а в 2019 году — более 45 262. Вирус передается гемотрансмиссивным путем, то есть через контакт с кровью уже инфицированного человека. К основным способам заражения относят небезопасную медицинскую практику либо обращение в косметологические салоны, салоны маникюра, где инструменты не всегда обрабатываются должным образом.

Очень важно не откладывать визит к врачу при малейшем подозрении на заболевание. И тем более не отказываться от лечения, если человек знает о своем заболевании, которое длительное время не мешает ему жить.

К счастью, с появлением современных противовирусных препаратов, гепатит С признан излечимым заболеванием. Эффективные средства, быстро справляющиеся с вирусом гепатита C, зарегистрированы в России уже несколько лет. Кроме того, теперь современные препараты можно применять и для лечения гепатита С у детей с 12 лет, что еще несколько лет назад было невозможно.

Поскольку болезнь чаще всего протекает скрыто, многие люди просто не знают о своем статусе по гепатиту C — это основная проблема — и являются потенциально опасными для окружающих. Однако, если соблюдать правила личной гигиены, например, не пользоваться общими бритвенными станками, то процент заражения в семье или паре крайне низок.

Лечение вирусного гепатита С в настоящее время существует. Более того — это заболевание можно победить за сравнительно короткий срок и без угрозы рецидива. Миф о неизлечимости ВГС — давно развенчан, благодаря прогрессу в области гепатологии. При современной терапии вирусных гепатитов клинические рекомендации от опытных специалистов повышают шанс успешного лечения болезни.

Но как выявить заболевание? У какого врача консультироваться? Какие по вирусным гепатитам рекомендации? Какое лекарство выбрать для лечения? Каковы при лечении гепатита у детей рекомендации? Можно ли в этом случае принимать ПППД? Подробные рекомендации по гепатиту С вы найдете в нашей статье.

Как выявить заболевание?

По этой причине рекомендуется регулярно проверяться на наличие гепатовируса людям из следующих групп риска:

Работники медучреждений и лабораторий, которые часто напрямую контактируют с зараженной кровью;
Родственники или близкие люди зараженного, ухаживающие за ним;
Внутривенные наркоманы, регулярно использующие 1 шприц на группу зависимых;
Пациенты с пониженным иммунитетом, в том числе и по причине заражения инфекцией ВИЧ;
Завсегдатаи нелицензированных татуажных, пирсинговых и косметических салонов;
Пациенты, регулярно проходящие процедуру гемодиализа или переливания крови;
Женщины в период беременности.

При подозрении на вирусное воспаление печеночных тканей первое, что нужно сделать — обратиться к врачу. Лучше всего, если это будет гепатолог — узкопрофильный специалист, изучающий и лечащий именно инфекции и дисфункции печени. Однако, если в медучреждении, куда обращается пациент, такого врача нет, он может обратиться к инфекционисту или терапевту.

Врачу следует описать все ощущаемые симптомы, а также день предполагаемого инфицирования. Это поможет подобрать подходящую схему лечения в будущем.

Так как основной путь заражения гепатовирусом — через кровь больного, то и для диагностики заболевания в первую очередь требуются образцы этой биологической жидкости. В случае заражения ВГС входят следующие обязательные анализы:

Тест на антитела к антигенам возбудителя ВГС. В зависимости от типа иммуноглобулинов, проводится как в рамках диагностики, так и для мониторинга состояния больного в течение терапевтического курса;
Биохимический анализ — проверяется уровень АлТ и АсТ, а также билирубина;
Генотипирование — анализ, необходимый для того, чтобы выявить генотип вируса;
Полимеразная цепная реакция — тест, необходимый для определения наличия или отсутствия РНК патогена.

Также проводится аппаратная диагностика заболевания. К таковой относится ультразвуковое обследование и фиброэластометрия. Аппаратная диагностика позволяет уточнить масштабы поражения печеночных тканей.

Какой должна быть диета?

Если диагноз гепатит С уже поставлен, нельзя игнорировать и рекомендации по диете и распорядку дня. Больной должен питаться не менее 5 раз в день, при этом принимать пищу желательно в одно и то же время. По режиму питания при хроническом гепатите рекомендации являются обязательными для исполнения.

Во время лечения вирусного гепатита С рекомендуется придерживаться следующей диеты (стол №5):

Можно есть и пить	Запрещено употреблять в пищу
Нежирную молочную продукцию	Молочные продукты с высоким содержанием жиров
Сушки, сухарики, черный хлеб	Свежий белый хлеб, выпечку, торты, пирожные, сдобу
Легкие бульоны на овощах	Любые мясные бульоны, фастфуд
Диетическое белое мясо (куриную грудку, крольчатину), котлеты на пару	Любое красное и жирное мясо, копчености, колбасу, сало, жареные мясные продукты
Овощной салат, рагу	Бобовые, орехи, щавель, маринованные и квашенные овощи
Немного соли	Острые приправы, пряные специи
Компоты, соки, воду, слабый чай	Крепкий чай, кофе, газированные напитки, квас
Сладкие фрукты и ягоды	Цитрусовые
Пастилу, зефир, варенье, натуральный мед	Шоколад, конфеты, кремы

Также во время лечения вирусного гепатита С настоятельно рекомендовано воздержаться от алкоголя и курения. Такие вещества, как алкоголь и никотин, не только перегружают печень, но и нивелируют воздействие лекарственных препаратов.

Какое лекарство выбрать?

Выбор лекарства при лечении гепатита С — самый ответственный момент, так как от правильно подобранной терапевтической схемы зависит прогноз заболевания. Неверно подобранное лечение не только не поможет избавиться от тяжелого заболевания, но и может навредить пациенту еще больше.

Поэтому основная рекомендация специалистов по вопросу выбора препаратов такова — заниматься самолечением не нужно. Терапию сильнодействующими лекарствами может назначить только лечащий врач, руководствуясь следующими критериями:

Возраст больного;
Общее состояние организма;
Стадия заболевания;
Наличие или отсутствие осложнений;
Наличие или отсутствие других хронических заболеваний;
Генотип возбудителя вирусного воспаления печени.

В настоящее время в медицинской практике применяются 2 способа борьбы с гепатитом С — схема Интерферон + Рибавирин и инновационные противовирусные препараты. Рассмотрим эти способы подробнее.

Схема Интерферон-альфа + Рибавирин является первой лекарственной формулой, при помощи которой начали лечить по рекомендациям гепатит С с относительным успехом. Однако прямого воздействия на патоген тандем препаратов не оказывает. За счет приема этих препаратов усиливается естественная протекция здоровых гепатоцитов, благодаря чему процесс инфицирования тканей органа приостанавливается.

Однако в настоящее время от данной схемы часто отказываются. Причин тому несколько:

Низкая эффективность. Процент абсолютного выздоровления слишком низок;
Множество побочных эффектов. В особо тяжелых случаях пациент может резко сбросить вес и частично или полностью облысеть;
Воздействие на биохимический состав крови. Больному приходится регулярно сдавать анализы на проверку состояния данной биологической жидкости. Если резко возрастает концентрация тромбоцитов и лимфоцитов, необходимо лечение прекратить;
Длительность терапии — свыше 6 месяцев. Это может привести к нарушению работы почек и эндокринной системы.

Схема Рибавирин + Интерферон может быть в рекомендациях специалиста только в тех случаях, если применение других медикаментов по каким-либо причинам недопустимо.

Отказаться от применения малоэффективных и небезопасных инъекций Интерферона-альфа позволило вещество, разработанное американской корпорацией Gilead — Софосбувир. Этот нуклеотидный аналог ингибирует полимеразу вирусного РНК, лишая патоген способности к размножению и проникновению в кровь больного. Возбудитель со временем устаревает и гибнет.

Софосбувир, в зависимости от генотипа вирусного заболевания, применяется в совокупности с другими ПППД:

С Ледипасвиром — при 1, 4, 5 и 6 генотипах;
С Даклатасвиром — при gen 1, 2, 3 и 4;
С Велпатасвиром — при любом генетическом типе патогена.

Схемы с применением противовирусных препаратов рекомендуются гепатологами, благодаря своим преимуществам:

Отсутствие выраженных побочных эффектов. Неприятные симптомы носят адаптивный характер;
Длительность курса — 12-24 недели, благодаря чему почки пациента не страдают;
На биохимию крови препараты не влияют;
Схемы очень эффективны — 97 из 100% больных полностью поправляются.

Годами ранее в продаже были только чрезвычайно дорогие американские противовирусные препараты. Цена за полноценный курс составляет не менее 500 тысяч рублей. Однако в наше время у пациентов из нашей страны появилась прекрасная возможность купить действенные лекарства за стоимость, которая в 20 раз ниже американской.

Это возможно, благодаря предоставлению 11 индийским фармагигантам международной лицензии на производство препаратов от гепатита С. Ценовая политика установлена на основании доходов граждан Индии. Однако качество лекарств при этом не страдает, так ка кони создаются по официальной рецептуре.

Где покупать лекарство?

Что касается лечения гепатитов, рекомендации по приобретению лекарств предлагают искать только официальных поставщиков медикаментов в Россию. Ведь если в аптеках Москвы можно купить Интерферон, Рибавирин и американские таблетки от ВГС, с оригинальными индийскими препаратами не все так просто. По лицензионному соглашению, поставка ПППД оптовыми партиями возможна лишь в страны третьего мира.

Однако законный способ приобретения противовирусных лекарств в России, все-таки, есть — покупателю следует обратиться в официальное представительство индийского фармагиганта в России. Одним из таких представительств является филиал Zydus Heptiza. И вот какие условия он предлагает своим клиентам:

Безопасную оплату заказа через международные платежные системы Visa или MasterCard на официальное юридическое лицо;
Гарантию возврата денег в течение ближайших 180 дней в случае форс-мажора;
Предоставление документов, подтверждающих качество лекарственных средств;
Информационное сопровождение и консультации гепатологов без доплаты;
Решение таможенных вопросов силами компании Зидус;
Быструю доставку лекарств по почте.

Также клиенту Зидус Хептиза предоставляется Гарантия выздоровления. Это означает, что если первый курс терапии окажется неэффективным, больной получит дополнительное лечение за счет компании.