Стандарт медицинской помощи больным орви и гриппом в
В период сезонных обострений стандарты лечения ОРВИ имеют особое значение – заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.
Медработники должны знать, каких пациентов необходимо госпитализировать, как организовать процесс оказания медпомощи. Из статьи вы узнаете, какие стандарты и другие документы применяются медработниками, как организуется профилактика острых респираторных вирусных инфекций.
Стандарты диагностики и лечения
Федеральные стандарты лечения ОРВИ представляют собой документы, разработанные Минздравом РФ для практического применения в периоды растущей заболеваемости среди населения.
Как известно, острые респираторные вирусные инфекции поражают респираторный тракт человека, распространенность болезни является высокой, несмотря на социальный статус, возраст и пол пациента.
По данным Роспотребнадзора, ежегодно в стране регистрируется до 41,2 млн случаев заражения. Ущерб, причиняемый высокой заболеваемостью, составляет до 40 до 100 млрд рублей, то есть около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.
Федеральные стандарты лечения ОРВИ и гриппа у детей содержат общую информацию о заболевании. Так, на холодное время года приходится пик заболеваемости, 1 раз в 3 года возникают крупные эпидемии, что связано с появлением новых штаммов вируса.
Стандарты лечения ОРВИ и гриппа выделяют не менее 200 видов вирусов, которые поражают преимущественно респираторный тракт. Это различные энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы и т.д. В большинстве случав начало и течение болезни острое. Клинические проявления на ранних этапах болезни являются схожими, что связано с особенностями жизнедеятельности и строения вирусов.
Для подтверждения диагноза, определения типа вируса и в эпидемиологических целях проводятся различные лабораторные методы исследований. Наиболее быстрыми методами получения результата являются следующие:
- иммуноферментный анализ с выявлением антигенов вирусов в периферической крови;
- иммунофлюоресцентный метод и другие;
- с помощью анализа ПЦР обнаруживаются РНК и ДНК вируса в слюне, мокроте, сроки и других секретах.
Действующие стандарты лечения ОРВИ 2019 года призывают врачей учитывать клиническую и нозологическую формы болезни, период болезни и степень тяжести состояния пациента.
Если выявлены сопутствующие болезни и осложнения они также вписываются в историю болезни отдельной строкой. Во время эпидемии гриппа в поликлинике разворачивается дополнительное гриппозное отделение. Оно должно работать в автономном режиме.
Стандарты лечения ОРВИ у взрослых определяют формы лечения болезни. Так, пациенты с легкой и средней степенью тяжести проходят лечение в амбулаторных условиях.
В стационар направляются пациенты:
- по эпидемиологическим показаниям;
- с осложнениями;
- с тяжелыми формами болезни.
Лечение назначает врач, учитывая степень выраженности симптомов, клиническую картину, осложнения и тяжесть болезни.
Федеральные клинические рекомендации определили перечень медицинских мероприятий при вызове врача к пациенту с ОРВИ.
Специалист должен:
- Опросить пациента и узнать его жалобы.
- Оценить общее состояние больного.
- Провести пальпацию живота, изменить его давление и температуру.
- Осмотреть слизистые и кожные покровы.
- Провести аускультацию и перкуссию органов сердца и грудной клетки.
- Измерить частоту дыхания.
- Ощупать периферические лимфоузлы.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия назначается по итогу осмотра пациента. В основном это препараты иммунотерапии, этиотропные препараты и лекарства для снятия симптомов.
В качестве дополнительных методов лечения стандарты лечения респираторных заболеваний в поликлинике и на дому предусматривают гигиенические мероприятия, санацию верхних дыхательных путей, методы физиотерапии.
Эффективное лечение складывается из трех составляющих:
- дезинтоксикационная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- прием этиотропных препаратов.
Антибиотики назначаются пациентам только при тяжелых формах и при развитии бактериальных осложнений.
Для более скорого выздоровления пациента большое значение имеет раннее начало приема медикаментов, при возникновении первых признаков болезни.
Вакцинация как способ профилактики
Ранняя профилактика ОРВИ и гриппа у взрослых и детей заключается в назначении препаратов, которые способны индуцировать специфический иммунитет и стимулировать неспецифическую резистентность.
Наиболее эффективный способ профилактики – своевременная вакцинация. Современные вакцины подразделяются на две основные группы: живые и инактивированные.
Для массовой вакцинации детей и взрослых рекомендованы инактивированные препараты, так как живые вакцины обладают рядом противопоказаний и реактогенностью.
В России ежегодно используются разные виды вакцин для специфической профилактики гриппа, наиболее известными из них являются Флюарикс, Гриппол, Инфлювак.
Применение вакцин показывает экономическую целесообразность, которая увеличивается с ростом уровня заболеваемости гриппом.
После иммунизации среди разных групп взрослого работоспособного населения отмечается снижение заболеваемости гриппом от 1,4 до 3,9 раз.
Как клинические службы должны готовиться к эпидемиологическому сезону:
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 No 657н
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести
ОРВИ: причины, симптомы, лечение, рекомендации для пациентов
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 724н
Стандарт
специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести
Категория возрастная: взрослые
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "J10.1" имеется в виду "J10.0"
Грипп, вирус не идентифицирован
Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления*(2)
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Исследование времени кровотечения
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций
Проведение реакции Вассермана (RW)
Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
Молекулярно-биологическое исследование лаважной жидкости на вирус гриппа (Influenzae virus)
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Рентгенография придаточных пазух носа
Флюорография легких цифровая
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Рентгенография придаточных пазух носа
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Наименование лекарственного препарата*(3)
Усредненный показатель частоты предоставления
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
Ингибиторы протонового насоса
Аскорбиновая кислота (витамин С)
Другие минеральные вещества
Калия и магния аспарагинат
Ингибиторы протеиназ плазмы
Другие системные гемостатики
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид+Натрия лактат]
Растворы с осмодиуретическим действием
Антиаритмические препараты, класс IB
Адренергические и дофаминергические средства
Другие антисептики и дезинфицирующие средства
Пенициллины широкого спектра действия
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
Цефалоспорины 3-го поколения
Прочие противовирусные препараты
Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты
Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир
Иммуноглобулины нормальные человеческие
Иммуноглобулин человека нормальный
Производные пропионовой кислоты
Другие психостимуляторы и ноотропные препараты
Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы
Инозин+Никотинамид+Рибофлавин+ Янтарная кислота
Антигистаминные препараты для наружного применения
Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы
Вода для инъекций
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Основной вариант стандартной диеты
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
Алгоритм диагностики
При первичном обращении пациента с подозрением на ОРВИ/грипп необходимо:
А. Оценить эпиданамнез:
- В каком населенном пункте проживает пациент, как давно, откуда приехал, каким видом транспорта;
- Не было ли в доме гостей с других регионов;
- Пребывание в организованном коллективе (школа, детские сады);
- Проживание в общежитии, воинской части и др.;
- Контакт с больными ОРВИ;
- Наличие схожих симптомов у контактных лиц.
В. Провести оценку факторов риска:
- Позднее обращение (начиная с третьих суток);
- Отсутствие стартовой противовирусной терапии;
- Пожилой возраст и беременные;
- Сопутствующие заболевания, в том числе:
- Заболевания сердца и легких;
- Хронические нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
- Заболевания почек с нарушениями функции;
- Иммунодефицитные состояния (злоупотребление алкоголем, применение психоактивных веществ, ВИЧ-инфекция, онкологические пациенты, больные на кортикостероидной терапии, длительно иммобилизированные пациенты, недавно родившие и кормящие женщины).
Для диагностики ОРВИ основополагающим является наличие катаральных изменений слизистой оболочки носа и ротоглотки. Для диагностики ГРИППА необходимо наличие минимум двух выделенных (подчеркнутых) симптомов из каждого пункта.
Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ
| Клинические проявления гриппа | Клинические проявления ОРВИ | ||||||||||
| Степень тяжести | Критерии | Тактика терапии |
| легкая | Температура до 38,5, симптомы интоксикации выражены слабо, ринит, фарингит. сатурация О2 более 98% | Амбулаторно |
| Средней степени тяжести | Температура тела 38,5-,9,5, умеренная интоксикация сатурация О2 более 95% | При отсутствии осложнений амбулаторно, при наличии хронических заболеваний в стадии обострения или декомпенсации - стационарно |
| Крайне тяжелая | Температура выше 39,5, интоксикация выраженная, развитие РДС, наличие геморрагического компонента, усиление одышки, появление клиники анурии , олигурии) сатурация О2 менее 95% | стационарно |
Диагностика:
ПЦР-диагностика (носоглоточные смывы)
или серологическая реакция (парные сыворотки)
Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 450 ;
Читайте также:
- Как принимать витамин с в порошке для профилактики гриппа
- Здоровье ребенка в школе грипп
- На какие вирусы не действуют антисептики
- При гриппе можно ли делать операцию
- Извините у нас есть вирусы