Стандарт медицинской помощи при энтеровирусной инфекции

Стандарты специализированной медицинской помощи

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести ( МКБ-10: A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor; A00.9 Холера неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере средней степени тяжести ( МКБ-10: A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor; A00.9 Холера неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor; A00.9 Холера неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести ( МКБ-10: A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести ( МКБ-10: A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica; A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести ( МКБ-10: A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная; A05.0 Стафилококковое пищевое отравление; A05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens; A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus; A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus; A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления; A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное; A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести ( МКБ-10: A06.0 Острая амебная дизентерия; A06.1 Хронический кишечный амебиаз; A06.2 Амебный недизентерийный колит; A06.7 Кожный амебиаз; A06.9 Амебиаз неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A08.0 Ротавирусный энтерит; A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк; A08.2 Аденовирусный энтерит; A08.3 Другие вирусные энтериты; A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кожно - бубонной форме чумы ( МКБ-10: A20.0 Бубонная чума; A20.1 Целлюлярнокожная чума; A20.8 Другие формы чумы; A20.9 Чума неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии средней степени тяжести (распространенная и комбинированная формы) ( МКБ-10: A36.0 Дифтерия глотки; A36.1 Дифтерия носоглотки; A36.2 Дифтерия гортани; A36.3 Дифтерия кожи; A36.8 Другая дифтерия; A36.9 Дифтерия неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической) ( МКБ-10: A36.0 Дифтерия глотки; A36.1 Дифтерия носоглотки; A36.3 Дифтерия кожи; A36.8 Другая дифтерия; A36.9 Дифтерия неуточненная; A36.2 Дифтерия гортани )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести ( МКБ-10: A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis; A37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis; A37.9 Коклюш неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингококковой инфекции средней степени тяжести ( МКБ-10: A39.0+ Менингококковый менингит (G01); A39.2 Острая менингококкемия; A39.3 Хроническая менингококкемия; A39.4 Менингококкемия неуточненная; A39.5 Менингококковая болезнь сердца; A39.8 Другие менингококковые инфекции; A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A39.0+ Менингококковый менингит (G01); A39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1); A39.2 Острая менингококкемия; A39.3 Хроническая менингококкемия; A39.4 Менингококкемия неуточненная; A39.5+ Менингококковая болезнь сердца; A39.8 Другие менингококковые инфекции; A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности ( МКБ-10: A39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1); E23.0 Гипопитуитаризм; E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм; E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников; E27.2 Аддисонов криз; E27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников; E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников; E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная; E31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность; E71.3 Нарушения обмена жирных кислот; E89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при стрептококковой септицемии ( МКБ-10: A40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы A; A40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы B; A40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D; A40.3 Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae; A40.8 Другие стрептококковые септицемии; A40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции ( МКБ-10: A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная; A56.4 Хламидийный фарингит; A70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci; A74.0+ Хламидийный конъюнктивит (H13.1); A74.8 Другие хламидийные болезни; A74.9 Хламидийная инфекция неуточненная; B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках; J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae; J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями; J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae )

Стандарт специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите ( МКБ-10: A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках; A85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*); A85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*); A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты; A86 Вирусный энцефалит неуточненный; G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести ( МКБ-10: A87.0 Энтеровирусный менингит (; G02.0 ); A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит; A87.8 Другой вирусный менингит; A87.9 Вирусный менингит неуточненный; B05.1 Корь, осложненная менингитом (; G02.0 ); G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями; G02.1 Менингит при микозах; G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; G03.0 Непиогенный менингит; G03.9 Менингит неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях ( МКБ-10: B00.8 Другие формы герпетических инфекций; B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная; B25.0+ Цитомегаловирусная пневмония (J17.1); B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни; B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная; B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом; B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз; B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести ( МКБ-10: B00.0 Герпетическая экзема; B00.1 Герпетический везикулярный дерматит; B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит; B00.8 Другие формы герпетических инфекций )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести ( МКБ-10: B01.2+ Ветряная оспа с пневмонией (J17.1); B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями; B01.9 Ветряная оспа без осложнений )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0); B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1); B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1); B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями; B01.9 Ветряная оспа без осложнений )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести ( МКБ-10: B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (; J17.1 ); B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (; H67.1 ); B05.4 Корь с кишечными осложнениями; B05.8 Корь с другими осложнениями; B05.9 Корь без осложнений )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B05.0+ Корь, осложненная энцефалитом (G05.1); B05.1+ Корь, осложненная менингитом (G02.0); B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1); B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1); B05.4 Корь с кишечными осложнениями; B05.8 Корь с другими осложнениями )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями; B06.8 Краснуха с другими осложнениями )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах ( МКБ-10: B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом; B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агентаB18.2Хронический вирусный гепатит C; B18.8 Другой хронический вирусный гепатит; B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный; B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы; B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре) ( МКБ-10: B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельтаагентом; B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельтаагента; B18.2 Хронический вирусный гепатит C; B18.8 Другой хронический вирусный гепатит; B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный; B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы; B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести ( МКБ-10: B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом; B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента; B18.2 Хронический вирусный гепатит C; B18.8 Другой хронический вирусный гепатит; B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) ( МКБ-10: B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней; B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований; B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней; B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний; B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная; Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) ( МКБ-10: B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней; B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований; B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней; B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний; B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни средней степени тяжести ( МКБ-10: B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1); B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1); B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни; B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1); B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1); B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни; B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B26.0+ Паротитный орхит (N51.1); B26.3+ Паротитный панкреатит (K87.1); B26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести ( МКБ-10: B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом; B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз; B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз; B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом; B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз; B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз; B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусном конъюнктивите средней степени тяжести ( МКБ-10: B30.0 Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (H19.2); B30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (H13.1); B30.2 Вирусный фарингоконъюнктивит; B30.3 Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный) (H13.1); B30.8 Другой вирусный конъюнктивит (H13.1); B30.9 Вирусный конъюнктивит неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусной инфекции неуточненной локализации легкой степени тяжести ( МКБ-10: B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная; B34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная; B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная; B34.3 Парвовирусная инфекция неуточненная; B34.4 Паповавирусная инфекция неуточненная; B34.8 Другие вирусные инфекции неуточненной локализации; B34.9 Вирусная инфекция неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лейшманиозе (кожная форма) ( МКБ-10: B55.0 Висцеральный лейшманиоз; B55.1 Кожный лейшманиоз; B55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз; B55.9 Лейшманиоз неуточненный )

Распространенная среди детей вирусная инфекция, которая, чаще всего, вызвана вирусом Коксаки, характеризующаяся субфебрильной температурой, мучительными язвами во рту и везикулами на руках и ногах.

Обычно инфекция возникает спорадически, однако вспышки могут случаться во всем мире. Вирус Коксаки крайне контагиозен. Инфекция поражает в равной степени как мужчин, так и женщин, но чаще встречается у детей младше 10 лет. Однако инфекция также может поражать старших детей, подростков и взрослых.

Эпидемии, вызванные более вирулентными штаммами энтеровирусов типа 71, чаще всего возникали в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, например, в Тайване и Малайзии. Эти случаи имели тяжелое течение и часто были связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.

Наиболее часто встречается и вызывает заболевание группа энтеровирусов, которые известны как вирусы Коксаки. Вирус Коксаки А16 является наиболее частым возбудителем, однако встречаются и случаи инфицирования вирусами от А4 до А7, А9 и А 10. Энтеровирус типа 71 (EV71) также вызывает это заболевание, но она протекает более тяжело. Однако, EV71 инфекция не характерна для США и Европы.

Энтеровирусы являются икосаэдрическими безоболочечными вирусами, диаметр которых составляет около 30 нм. Геном образуется из одноцепочечной линейной молекулы РНК. Энтеровирусы устойчивы к действию липидных растворителей и переносят широкий диапазон рН и температур. Они инактивируются при температуре свыше 50 ° C (> 122 ° F), но остаются заразными при низкой температуре.

Заражение происходит, когда уязвимый человек подвергается воздействию вируса путем прямого контакта с выделениями из носа и горла, слюной, жидкостью везикул или фекалиями зараженного человека. Вирус может оставаться активным в фекальном материале в течение 1 месяца.

После контакта вирус проникает в регионарные лимфатические узлы в течение 24 часов, и быстро наступает виремия вместе с распространением вируса на слизистую оболочку полости рта и кожу, возникает везикулярная сыпь.

Инкубационный период составляет от 4 до 7 дней однако, может также наблюдаться продромальный период от 3 до 4 дней. Язвы во рту заживают в течение 1 недели, а поражения на руках и ногах могут оставаться до 10 дней.

Наличие факторов риска: иммуносупрессия, возраст младше 10 лет, контакты с инфекцией в пределах семьи или образовательного учреждения. Субфебрильная лихорадка Ротоглотка воспалена, язык, глотка, слизистая оболочка полости рта, десны, а иногда и губы, усеяны папулами, макулами, везикулами или, достаточно часто, желтоватыми язвами, слизистая оболочка под которыми эритематозная. Поражения заживают через 1 неделю. Сыпь и/или везикулы на руках и ногах: Сыпь представляет собой маленькие овальные или линейные серо-белые везикулы пустулы. Везикулы (пузырьки) являются мягкими и тонкостенными с эритематозным ореолом. Они могут время от времени быть болезненными или чесаться. Везикулы, как правило, изъязвляются, после чего покрываются коркой. Поражения могут длиться до 10 дней.

Заболевание преимущественно длится всего несколько дней и проявляется в виде лихорадки и относительно легкой степенью симптомов. Диагноз обычно устанавливается клинически с учетом типичного анамнеза и характерных клинических признаков.

Проведение исследований обычно не оправдано, за исключением возможного инфицирования энтеровирусом типа 71 (EV71). EV71 вызывает более тяжелое течение заболевания и требует большей бдительности для своевременного выявления осложнений.

В большинстве случаев у пациентов в возрасте младше 10 лет внезапно начинается субфебрильная температура, потеря аппетита, боль в горле, кашель, боль в брюшной полости, диарея и общая слабость. Артралгия возникает лишь время от времени.

Продромальный период может длиться от 3 до 4 дней, после которого обычно возникает боль в области слизистой оболочки ротовой полости. Сыпь на ладонях рук и подошвах ног, а также на ягодицах может появиться через 1 или 2 дня. Заболевание может сопровождаться всеми вышеперечисленными признаками и симптомами или только некоторыми из них.

Ротоглотка воспалена, язык, глотка, слизистая оболочка полости рта, десны, а иногда и губы усеяны папулами, макулами, везикулами или язвами, слизистая оболочка под которыми гиперемирована. В случае, если ребенка вовремя не осмотреть, будут наблюдаться лишь желтоватые язвы, поскольку везикулы имеют свойство довольно быстро разрываться. Размеры язвы колеблются в пределах от 4 до 8 мм и могут иметь четкую кайму. Поражения, как правило, не распространяются на мягкое небо, генерализованное изъязвление в ротовой полости не характерно.

Также могут возникать эритема или отек языка. Обычно возникает периферическая сыпь на ладонях и подошвах в виде небольших овальных или линейных серо-белых везикул-пустул. Везикулы (пузырьки) являются мягкими и тонкостенными с эритематозным ореолом. Они могут время от времени быть болезненными или чесаться. Везикулы, как правило, изъязвляются, после чего покрываются коркой. Поражения заживают через 1 неделю.

Макулопапулезная сыпь может наблюдаться на ягодицах у младенцев и маленьких детей, но обычно сыпь не изъязвляется. У детей младшего возраста часто наблюдаются все признаки и симптомы, в то время как старшие дети могут иметь только поражения в ротовой полости или периферические язвы.

Лабораторные анализы могут быть необходимы и полезны, если подозревается инфицирование энтеровирусом типа 71, например, у тех, кто недавно путешествовал в страны Восточной или Юго-Восточной Азии.

Для того чтобы идентифицировать вирус, лучше провести бактериологическое исследование кала или везикулярной жидкости, а также может быть использован мазок из глотки / ротоглотки. Вирус Коксаки А16 и энтеровирус типа 71 можно быстро различить путем проведения ПЦР, однако такие анализы еще не получили широкого распространения.

ОАК не стоит выполнять каждый раз, но если такой анализ проведен, то он покажет повышенный уровень лейкоцитов и атипичные лимфоциты.

Проводится только в случае подозрения на контакт с энтеровирусом типа 71 (EV71) (например, пребывание в странах Восточной или Юго-Восточной Азии). Проводится бактериологическое исследование кала или везикулярной жидкости, также может быть использован мазок из глотки / ротоглотки.

Развернутый анализ крови

Проводится только в случае подозрения на контакт с энтеровирусом типа 71 (EV71) (например, пребывание в странах Восточной или Юго-Восточной Азии).

ПЦР молекулярные анализы

Можно использовать для выявления инфекций типа EV71.

Исследование

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Афтозный стоматит или афтозные язвы в полости рта	Язвы наблюдаются на слизистой оболочке ротовой полости. Ребенок соматически здоров, при этом лихорадка, слабость или сыпь не наблюдались.	Диагноз устанавливается клинически
Простой герпес	В большинстве случаев наблюдается высокая температура, которая составляет >38 ° C (> 100,4 ° F). Присутствуют острый гингивит и широко распространенные оральные изъязвления. • На коже наблюдаются маленькие и овальные везикулы, сгруппированные локально, кожа под которыми гиперемирована. Обычно сыпь на ладонях или подошвах отсутствует, однако дети младшего возраста, которые сосут пальцы рук или ног, могут иметь поражения на 1 или 2 пальцах.	При пробе Тцанка с использованием жидкости из везикул выявляют многоядерные гигантские клетки. Также можно провести прямой флюоресцентный тест на антигены в целях выявления вируса простого герпеса. Эти исследования назначаются редко, поскольку диагноз обычно может быть установлен клинически.
Герпетическая ангина	Отмечается шейная лимфаденопатия, а также наблюдаются язвы на мягком небе. Обычно сыпь не определяется.	Диагноз устанавливается клинически.
Ветрянка	Сыпь, как правило, ограничивается участком туловища и конечностей и характеризуется сильным зудом. Типичное поражение выглядит как круглая везикула на гиперемированной коже, из которой впоследствии формируется пустула.	Прямой флуоресцентный тест на антигены для выявления вируса ветряной оспы.

Заболевание, как правило, протекает в легкой степени и проходит самостоятельно в большинстве случаев при проведении поддерживающей терапии. Основной целью является облегчение боли, а также обеспечение поддержания гидратации и питания. Обычно поражения исчезают через 10 дней.

Для снижения температуры и уменьшения боли могут быть использованы обычные пероральные анальгетики и жаропонижающие средства, например, парацетамол и ибупрофен. Аспирин не рекомендуется принимать при лихорадке из-за ассоциации с синдромом Рея. Местные анестетики (например, лидокаин) также могут помочь облегчить боль от язв во рту.

Поражения в ротовой полости могут быть болезненными, изза чего могут возникать трудности при пероральном приеме жидкости. Для детей, у которых наблюдается обезвоживание от средней до тяжелой степени, может потребоваться проведение внутривенной гидратации.

Осложнения встречаются редко. К осложнениям, которые могут возникнуть при инфекции типа 71, относятся асептический менингит, энцефалит, энцефаломиелит, отек легких, легочное кровотечение, миокардит и смерть.Этим пациентам потребуется госпитализация и поддерживающее лечение осложнений.

У пациентов с ослабленным иммунитетом симптомы могут быть более тяжелыми и пролонгированными, но, согласно результатам одного случая, существуют доказательства того, что инфекция отвечает на пероральный прием ацикловира.

Связано с уменьшением потребления жидкости, которое развивается вторично из-за болезненных язв во рту. Необходимо обеспечить адекватное восстановление потерянной жидкости в организме (пероральное или внутривенное), в зависимости от возраста пациента и его клинического состояния.

У пациентов с локализованным или диффузным распространением эритемы кожи и / или постоянной лихорадкой следует оценить возможное наличие инфекции и рассмотреть вопрос об эмпирической пероральной антибиотикотерапии.

Инфекции типа EV71 могут привести к указанным осложнениям. Острое или подострое начало заболевания с лихорадкой, нарушения психического состояния, очаговые неврологические нарушения и судороги позволяют заподозрить такое заболевание. Пациент должен быть госпитализирован для проведения симптоматического и поддерживающего лечения.

Спонтанное выздоровление без осложнений является нормой, поэтому в дальнейших наблюдениях обычно не возникает необходимости. Однако инфекции, вызванные энтеровирусом типа 71, которые чаще возникают в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, приводили к более тяжелому течению заболевания с высокой заболеваемостью и смертностью; одно тайваньское исследование обнаружило, что у 4% пациентов наблюдались длительные остаточные явления, а смерть наступила у 8% пациентов.

Тамбовской области

Введите ваш запрос для начала поиска.

Карта сайта
Клинические рекомендации
Медицинские организации
Cтроительство перинатального центра Тамбовской области
Всероссийская диспансеризация
Медицинская помощь
Порядки оказания медицинской помощи
Еженедельный план работы управления
Льготное лекарственное обеспечение
Государственные услуги
Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Памятка родителям детей, которые нуждаются в незарегистрированных психотропных препаратах
Обращения граждан
Выполнение указов Президента РФ от 07.05.2012
-->
Открытая деятельность
Открытые данные
Доступная среда
Антидопинговое обеспечение
Горячия линия по рассмотрению обращений работников учреждений, подведомственных управлению здравоохранения Тамбовской области, по вопросам, связанным с оплатой труда
-->
Общественный совет
Лечение методом ЭКО за счёт средств ОМС
Меры поддержки семей при рождении детей 5 способов записаться на прием к врачу
--> Национальный проект "Здравоохранение"
-->
Государственная программа Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области"
Профилактическая деятельность
Донорство крови
Защита персональных данных
Программа модернизации здравоохранения области на 2013 год
--> Вакансии -->
Противодействие коррупции
Благодарности пациентов

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных болезней, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и многообразием клинических симптомов, обусловленных поражением различных систем и органов.

Обычно энтеровирусные инфекции регистрируются с весны до осени. Пик заболеваемости приходится на август-сентябрь. География энтеровирусных инфекций чрезвычайно широка и охватывает все страны мира.

Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение единичных и массовых заболеваний. Установлено, что продолжительность пребывания энтеровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев.

Этиология. Энтеровирусы представляют группу мелких вирусов. Энтеровирусы довольно быстро погибают при температурах свыше 50 о С. При температуре 37 о С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4 о - +6 о С) – в течение нескольких недель, при комнатной температуре – на протяжении нескольких дней. Они выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности. Энтеровирусы длительно сохраняются в воде (в водопроводной воде выживают 18 дней, в речной – 33 дня, в очищенных сточных водах – 65 дней, в осадке сточных вод – 160 дней). Энтеровирусы быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Быстро инактивирует вирусы раствор йода. Энтеровирусы устойчивы к кислой среде.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17 до 46%.

Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Доказана высокая способность энтеровирусов передаваться от больных людей здоровым. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за 1-2 дня до появления клинических симптомов. Выделяется с отделяемым полости рта и носа в первые 3-4 дня (не более 7 дней). Вирус выделяется с фекалиями в течение 3-4 недель (не более 5 недель), у иммунодефицитных лиц может выделяться в течение нескольких лет.

Заражение здоровых людей происходит двумя путями. Первый – воздушно-капельный: при дыхании больного человека вирус попадает в воздух, которым дышит здоровый человек. Второй, более частый, а в летнее время основной, – фекально-оральный: от больного человека с фекальными массами вирус попадает в воду, в почву, а оттуда на все, что растет. В организм здорового человека вирус попадает с сырой водой или зараженными продуктами. Дети заражаются при употреблении в пищу немытых фруктов, овощей и ягод, а также через грязные руки или при купании, наглотавшись зараженной воды в водоемах, чаще со стоячей водой. Попадая в организм, вирус сначала задерживается в лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей или желудочно-кишечном тракте. Затем кровью разносится по всему организму. Органами-мишенями являются нервная система, мышцы, слизистая рта и глотки, реже – печень, поджелудочная железа, кишечник, половые железы.

Заболеваемость имеет выраженную весенне-осеннюю сезонность. Первичное инфицирование имеет место, преимущественно, в детском возрасте. Заболеваемость детей выше, чем у взрослого населения. В общем количестве больных удельный вес детей составляет обычно 80-90%, достигая 50% у детей младшего возраста.

Для энтеровирусной инфекции характерно замедленное обратное развитие вируса в организме с длительным сохранением в кишечнике, мышцах, паренхиматозных органах, коже, центральной нервной системе, что обусловливает хроническое течение некоторых форм. В возникновении хронических форм большое значение имеет развитие аутоиммунного процесса.

После перенесенной энтеровирусной инфекции развивается стойкий иммунитет , но только на тот вирус, который вызвал именно это заболевание. А вирусов, напомним, более 70 подвидов. То есть ребенок может много раз болеть энтеровирусной инфекцией. А взрослый, купаясь в том же водоеме, может и не заболеть, так как он уже имеет иммунитет к данному вирусу. Поэтому так важна для детей профилактика этой инфекции.

Клинические проявления. Около 85% случаев энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно. Около 12-14% случаев диагностируются как лёгкие лихорадочные заболевания и около 1-3% - имеют тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы. Выраженное многообразие клинических проявлений и отсутствие основных симптомов, однозначно указывающих на данное заболевание, значительно осложняет клиническую диагностику энтеровирусной инфекции. Поскольку энтеровирусов более 70 подвидов, и каждый из вирусов поражает свои излюбленные ткани и органы, то проявления энтеровирусной инфекции носят разнообразный характер. Но есть и общие признаки, характерные для всей группы инфекций. Чаще всего – это высокая температура до 39 градусов, появление болей в горле и гиперемия (покраснение) слизистой глотки; признаки воспаления склеры и слизистой глаза. Что касается температуры, то бывают легкие случаи инфекции, когда температура субфебрильная (37,2 – 37,4), но это скорее исключение из правила. Остальные общие признаки всегда имеются, но выраженность их разная при разных формах инфекции. Самой распространенной формой является серозный менингит – воспаление мозговых оболочек. Заболевание начинается внезапно – резко повышается температура тела. На фоне высокой температуры развивается сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, не связанной с приемом пищи. Головная боль держится несколько часов или дней, не прекращается даже после приема болеутоляющих средств. К другим наиболее распространенным формам энтеровирусной инфекции относятся:

Миалгии – на фоне высокой температуры развиваются сильные мышечные боли. Обычно боли начинаются с мышц конечностей, в дальнейшем переходят на мышцы туловища, усиливаются при дыхании и движении. Боли имеют приступообразный характер. Продолжительность болевого приступа не более 3-5 минут, в межприступный период больной чувствует себя удовлетворительно;

Экзантема – появление специфической сыпи на коже, обычно появляется со снижением температуры, пятнистая или пятнисто-папулезная, элементы сыпи розовые, держатся в течение нескольких часов или суток, везикулезные высыпания появляются не только на слизистой оболочке полости рта, но и на кистях и стопах;

Герпангина — вирусное воспаление слизистой глотки, проявляющееся болями в горле. При осмотре горла видна яркая гиперемия (покраснение) всей слизистой рта и горла, на которой видны высыпания на небных дужках, везикулы с серозным содержимым. Везикулы быстро лопаются, и на их месте образуются маленькие ранки. Отличие герпангины от обычной ангины – воспаление протекает без гноя;

Нарушение стула . У самых маленьких ребятишек энтеровирусы могут вызвать диарею – жидкий стул, 3-5 раз в сутки, с примесью слизи. Как правило, сильного и очень частого поноса не бывает. У детей старшего возраста при энтеровирусной инфекции бывают, наоборот, запоры;

Геморрагический конъюнктивит . Воспаление слизистой глаз. В той или иной степени глаза обычно поражены при любой форме энтеровирусной инфекции. Иногда бывает тяжелое поражение только глаз. В этих случаях воспаление слизистых сопровождается кровоизлияниями в склеры глаз, которые становятся очень красными;

Энтеровирусная лихорадка – частая форма инфекции, характеризуется повышением температуры тела, слабо выраженными катаральными явлениями, может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Остальные органы-мишени поражаются энтеровирусом значительно реже. Очень часто наблюдается сочетание нескольких вариантов инфекции вместе, например, герпангина и менингит, или миалгия и сыпь на коже.

Заболевания новорожденных детей и детей младшего возраста.

Новорожденные и дети младшего возраста представляют группу особого риска. У большинства из них энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно. В некоторых случаях болезнь проявляется как относительно доброкачественная лихорадка, иногда с сыпью. Очень серьезным, часто с летальным исходом, является сепсис-подобное заболевание, вызываемое энтеровирусами.

Поражения плода, выкидыши и мёртворождения обычно редки, им предшествует заболевание матери. Заражение новорожденных может происходить проникновением вируса через плаценту, а также во время родов содержащими вирус материнскими кровью, калом, вагинальными выделениями.

Лечение. В настоящее время специфических методов лечения энтеровирусной инфекции не существует. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Антибиотики назначают в случае присоединения вторичной инфекции.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный.

Выздаравливающие при энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы, сердца, легких, печени, почек, поджелудочной железы, глаз подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу реабилитации и срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Чтобы не заболеть, надо строго соблюдать меры личной гигиены:

— не купаться, где просто запрещено купаться, в диких водоемах, со стоячей водой,

— не пить сырую воду и не мыть ею посуду;

— мыть овощи, фрукты и ягоды кипяченой водой;

— приучить ребенка с раннего возраста как можно чаще мыть руки и следить за этим.

Профилактика энтеровирусной инфекции направлена на санитарное благоустройство источников пресной воды, соблюдение правил личной гигиены, обеззараживание нечистот, обеспечение населения свежими, качественными продуктами питания и чистой питьевой водой.

Читайте также: