Тактика фельдшера приукушенной ране с подазрением на бешенство

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 10 до 90 дней, иногда до года и более

В анамнезе: укус, нанесение царапин, ссадин или ослюнение домашними, или дикими животными.

Продром (1-3 дня):

• В месте контакта с животным: зуд, боли и парестезии;
• Умеренные симптомы общей интоксикации;
• Депрессия, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, нарушения сна, беспричинный страх.

Период разгара:

• Гидрофобия (судорожные сокращения глотательной мускулатуры при виде воды, звуках льющейся воды), аэро, фото, и акустикофобии, на раздражители – пароксизмальные расстройства дыхания, судорожный синдром;
• Исчезновение корнеального и глоточного рефлексов;
• Через 1-2 дня: качественное расстройство сознания, бредовые расстройства, зрительные и слуховые галлюцинации, тахикардия, артериальная гипотензия, выраженная гиперсаливация.

Паралитическая стадия:

• Исчезает страх и прекращаются приступы фобий, нарастающее количественное расстройство сознания, гиперсаливация, гипертермия до 42°С;
• Восходящий паралич, нарушение функции тазовых органов;
• Паралич дыхательного и сосудистого центров через 12-20 часов после появления параличей.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;

Дополнительно при наличии симптомов периода разгара:

Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа)
• Контроль диуреза.

Лечебные мероприятия

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:

• Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в болюсом медленно) или
• НПВС – в/м (в/в болюсом медленно);

1. Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;

1. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

• Обеспечение собственной безопасности;
• Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;
• Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/м или в/в болюсом медленно;

1. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;

1. При количественном расстройстве сознания:

• Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

• Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

При артериальной гипотензии (САД

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Бешенство является зоонозным заболеванием, вызываемым РНК-содержащими вирусами семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus (16–19). Вирус, как правило, находится в слюне клинически больных млекопитающих и передается через укус. После проникновения в центральную нервную систему следующего организма, вирус вызывает острый, прогрессирующий энцефаломиелит, который почти всегда является смертельным.
Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. [1]

Код (коды) по МКБ-10:
А82 Бешенство
A82.0 Лесное бешенство
A82.1 Городское бешенство
A82.9 Бешенство неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшера скорой медицинской помощи, инфекционисты, неврологи, травматологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи.

Пример формулировки диагноза: Бешенство, бульбарная форма, стадия возбуждения.

Классификация

Клиническая классификация бешенства

По типу:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,6]

Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.

- РИФ (отпечатки с роговицы или биоптаты кожи).

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
- биохимическое исследование крови: содержание глюкозы, мочевины, креатинина, общего белка, билирубина, электролитов крови;
- электрокардиография;
- рентгенография легких.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии постановки диагноза [1,2, 3]

Жалобы и анамнез:

- отсутствие нарушения сознания.

Лабораторные исследования [1,2,3,4,5,6]:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

Общий анализ мочи: изменения не характерны.

Вирусологическое исследование: выделение вируса из слюны, слезной или спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения мышей-сосунков).

ПЦР: определение РНК вируса бешенства.

ИФА: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства в сыворотке, крови и СМЖ, ткани мозга, ткани.

РИФ: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства из отпечатков с роговицы или биоптатах кожи, ткань мозга).

Гистологический метод: обнаружение телец Бабеш-Негри в мазках, срезах клетках аммонового рога, гиппокампа, пирамидальных клеток коры большого мозга или клеток Пуркинье мозжечка.

Биологическая проба (заражение новорожденных мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез интрацеребрально): гибель животных через 6-7 дней после заражения позволяет предположить наличие вируса бешенства.

Инструментальные исследования:
Биохимия крови: повышение содержания глюкозы, мочевины, креатинина, нарушения электролитного состава крови (за счет обезвоживания);

Рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии (при поражении органов дыхания);

Показания для консультации узких специалистов:

Критерии стандартного определения случая бешенства

Предположительный случай:
Любой пациент с одним или несколькими клиническими признаками: энцефалит, миелит, затрудненное глотание, гидрофобия, беспокойство, возбужденное состояние, парестезия, восходящий паралич и/или боль в месте раны.

Вероятный случай: соответствует предположительному случаю плюс наличие контакта (укус, оцарапывание, ослюнение) с подозрительным на бешенство животным (собаки, кошки, лисы, МРС, КРС, лошади, летучие мыши и др.)

Подтвержденный случай: вероятный случай, подтвержденный лабораторно:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица. Дифференциальная диагностика бешенства

Бешенство Отравление атропином Столбняк Лиссофобия Инкубационный период От 7 сут до 1 года и более (чаще 30–90(сут) 2–4 ч 1–30 сут нет Начало болезни Постепенное Острое Острое, подострое Острое Слабость, утомляемость Характерна Характерна Характерна Есть Лихорадка Характерна Не характерна Характерна Не характерна Потливость Есть Есть Есть Нет Головная боль Есть Есть Нет Есть Слюнотечение Выражено. Сухость во рту в стадии параличей Сухость во рту и глотке Есть Нет Изменение психики Постоянны Есть Нет Есть Общая возбудимость Есть Есть Есть Нет Расстройство речи и глотания Есть Есть Есть Нет Мидриаз Есть Есть Нет Нет Психомоторное возбуждение Есть Есть Нет Нет Галлюцинации Есть Есть Нет Нет Судороги Есть Есть Есть Нет Расслабление мышц после судорог Есть Есть Нет Нет судорог Судороги мышц глотки, тризм Периодические Нет Постоянные Нет Потеря сознания Есть Есть Есть (перед смертью) Нет Гидрофобия Есть Нет Нет Нет Паралич, парезы Есть Нет Нет Нет Неуклонное прогрессирование болезни Да Нет Нет Нет Гемограмма Лейкопения, анэзонофилия Лейкопения Характерных изменений нет Не изменена СМЖ Лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение белка Не изменена Как правило, не изменена Не изменена

Лечение

Цели лечения: оказание паллиативной помощи больному.

Тактика лечения бешенства

Немедикаментозное лечение

Режим: соблюдение охранительного режима: индивидуальный пост; уход, призванный максимально защитить больного от внешних раздражителей, тихая, теплая палата и др. затемнение палаты, устранение внешних раздражителей (света, шума, воды).

Трахеостомия (предупреждение асфиксии из-за ларингоспазма, уменьшение риск аспирационных осложнений, облегчение проведения искусственной вентиляции легких).

Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Противосудорожная и седативная терапия:
Нейролептики:
- аминазин 100 мг\сут;
Транквилизаторы:
- диазепам 40- 100 мг\сут.

Барбитураты:
Один из нижеперечисленных препаратов:
- фенобарбитал 50 мг через каждые 3-6 часов;
- тиопентал натрия до 2 г\сут в 3-4 приема.

Дезинтоксикационная и регидратационная терапия:
Парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 1-3дней.

Кардиотонические средства:

При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания): ИВЛ.

- маннитол - раствор для внутривенного введения 10, 20%.

При осложнениях (пневмония):
Антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: не проводится.

Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия:

Первичная иммунизация групп риска (ветеринары, лесники, охотники, собаколовы, работники бойни, таксидермисты, сотрудники лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства) проводится антирабической вакциной в соответствии с инструкцией прилагаемой к вакцине.

Постэкспозиционная (ПЭП) профилактика бешенства включает скорейшую местную обработку раны; введение антирабической вакцины против бешенства, при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина.

Местная обработка раны: немедленное и тщательное промывание водой раны в течение 15 минут с мылом, моющим средством, затем обработать 70º спиртом, повидон-йодом.

ПЭП зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу).

Таблица. Рекомендуемая постэкспозиционная профилактика заболевания бешенством. (1,20).

Тип воздействия / контакта с домашним или диким животным подозреваемым или больным бешенством, или животным недоступным для тестирования. Постэкспозиционные меры, рекомендованные ВОЗ I (нет воздействия) Прикосновение к животному или его кормление, облизывание животным неповрежденной кожи. Контакт неповрежденной кожи с выделениями больных бешенством животным или человеком. Не проводятся, если эти данные достоверны и подтверждены. II Cдавливание при укусе открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений Немедленная вакцинация (в соответствии с инструкцией, прилагаемой к вакцине) и местная обработка раны. Профилактика останавливается если животное остается здоровым в течение наблюдения (10 дней) или убито и установлены отрицательные лабораторные тесты на бешенство III Единственный или множественные трансдермальные (чрезкожные) укусы** или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании.
Контакты с летучими мышами

* Пассивную профилактику бешенства у людей обеспечивает введение человеческого (HRIG) или лошадиного (ERIG) иммуноглобулина в место укуса как можно скорее после воздействия, с целью нейтрализовать вирус, а за ним следует вводить вакцину в другое место (дельтовидная мышца плеча или переднелатеральная поверхность бедра у детей до 2-х лет), чтобы вызвать активный иммунитет.
Антирабический иммуноглобулин вводится всем лицам категории III, имевшим контакт с источником инфекции, а так же всем лицам с иммунодефицитом категории II, имевшим такой контакт [13]. HRIG следует использовать в разовой дозе 20 МЕ / кг. и ERIG в разовой дозе 40 МЕ/ кг.
Перед применением ERIG делают аллергопробу (накожную).
Беременность и ранний детский возраст не является противопоказанием для пассивной постэкспозиционной профилактики [12].

** Укусы, особенно головы, шеи, лица, рук и половых органов, должны быть отнесены к III категории воздействия из-за богатой иннервации в этих областях.
Для лиц, ранее проходивших полный курс доконтактной вакцинации или постконтактной профилактики, кратность введения и доза вакцины определяется в соответствии с инструкцией, прилагаемой к вакцине.
Те же самые правила относятся и к лицам, ранее привитым от бешенства, у которых титры ВНА (вирус нейтрализующие антитела) не менее 0,5 МЕ/мл. [13, 15].

- формирование у населения навыков поведения с целью предотвращения угрозы заражения бешенством.

Дальнейшее ведение: не проводится.

Индикаторы эффективности лечения:
Лечебные мероприятия направлены на:

- поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

Классы рекомендаций и уровни доказательств препаратов, рекомендуемых для лечения бешенство у взрослых:

Лекарственное средство Доказательный уровень 1 Хлорпромазин В 2 Тиопентал натрия В 3 Фенобарбитал В 4 Диазепам А 5 Преднизолон А 6 Фуросемид А 7 Натрия хлорид, натрия ацетата тригидрат, калия хлорид В 8 Натрия хлорид, натрия гидрокарбонат , калия хлорид В 9 Глюкоза В 10 Допамин А

Вакцина антирабическая (Rabies vaccine)

Декстроза (Dextrose)

Диазепам (Diazepam)

Допамин (Dopamine)

Дроперидол (Droperidol)

Иммуноглобулин антирабический (Rabies immunoglobulin)

Калия хлорид (Potassium chloride)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Маннитол (Mannitol)

Меглюмин (Meglumine)

Натрия ацетат (Sodium acetate)

Натрия ацетата тригидрат (Sodium acetate trihydrate)

Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Преднизолон (Prednisolone)

Тиопентал-натрий (Thiopental sodium)

Фенобарбитал (Phenobarbital)

Фуросемид (Furosemide)

Хлорпромазин (Chlorpromazine)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Конфликт интересов: отсутствуют.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Бешенство (водобоязнь) –это острая вирусная болезнь, характеризующаяся поражением центральной нервной системы и заканчивающаяся летально. Бешенство регистрируется на территории 167 стран мира, где ежегодно свыше 4 млн. человек получают специфическую антирабическую помощь в результате покусов животными и около 50 тыс. человек погибают от бешенства. В РБ за последние 10 лет зарегистрировано 7 случаев бешенства среди людей, в т.ч. в 2011 г. 2 случая.

Кто болеет бешенством?

К бешенству восприимчивы все теплокровные животные. Чаще болеют дикие животные - волки, лисицы, еноты, барсуки и другие. От них при укусе, ослюнении заражаются сельскохозяйственные, домашние животные и люди. Если в период с 1990 по 1999 годы в среднем по республике регистрировалось около 100 случаев заболеваний животных бешенством в год, то в 2011 г. зарегистрировано 1337 случаев бешенства среди животных, в т.ч. 278 случаев среди домашних собак, кошек, 52 случая среди бесхозных кошек и собак и 117 случая среди сельскохозяйственных животных. Следует отметить, что здоровое дикое животное всегда избегает встречи с человеком, поэтому проявление хищником несвойственного дружелюбия, либо выраженной агрессии должно насторожить людей.

Ещё раз хочется заострить Ваше внимание, что болеют бешенством не только дикие плотоядные, но и домашние и сельскохозяйственные животные.

Как заражаются бешенством ?

Вирус от больного животного выделяется со слюной. При укусе вирус вместе со слюной попадает в рану. Не менее опасно и попадание слюны больного животного на слизистые оболочки глаз, рта, носа, а также на кожу, где могут быть не видимые простым глазом повреждения. Заразиться бешенством можно не только от явно больного, но и от здорового по внешнему виду животного, т.к. за 5-10 дней до появления клинических признаков болезни в слюне животного могут быть вирусы бешенства. Укусы диких зверей более опасны, чем укусы домашних животных.

После внедрения через повреждённую кожу вирус бешенства по нервным стволам достигает центральной нервной системы, а затем направляется на периферию , поражая практически всю нервную систему. Таким же путём вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной.

Как протекает бешенство?

У собак, например, первые признаки болезни появляются через 3-6 недель после заражения. Животное становится вялым, раздражительным, отказывается от пищи, воды, не откликается на зов, не слушается хозяина. Собака становится пугливой, беспокойной, не находит себе места, жалобно скулит, способна убежать из дома и молча, без лая, наброситься на встречных и укусить их. К концу болезни у собаки отвисают хвост и нижняя челюсть, обильно выделяется слюна, походка становится шаткой. Есть ещё другая форма бешенства у собак – тихая, при которой все признаки болезни выражены неясно, и люди не принимают мер предосторожности.

А как же протекает бешенство у человека?

Заразившийся бешенством человек некоторое время чувствует себя здоровым, это так называемый скрытый или инкубационный период, т.е. время которое проходит от момента укуса больным животным до наступления первых признаков заболевания. Обычно он колеблется от 25 до 90 дней , но может продолжаться от 15 дней до 1 года и более. Продолжительность скрытого периода зависит от места укуса (лицо или нога), от количества попавшего в рану вируса, от тяжести укуса (с повреждением кожных покровов или нет), от возраста пострадавшего (этот возраст короче у детей), от вида животного (наиболее короткий период при укусе волком) и укорачивает инкубационный период употребление спиртных напитков. Наиболее опасны повреждения головы, лица и кистей рук. Все укусы ниже пояса менее опасны. Продолжительность болезни от 3 до 8 дней. Выделяют продромальный период -длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2 -37,3, угнетенным состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана зарубцевалась. Стадия возбуждения- длится 4-7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки вызывают судороги мышц. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха. Стадия параличей: глазных мышц, нижних конечностей, тяжёлые паралитические6 расстройства дыхания вызывают смерть.

Что делать в случае негативного контакта с животным?

В случае укуса, ослюнения или оцарапывания , нанесённого любым животным, следует немедленно обратиться в любое лечебно – профилактическое учреждение для получения квалифицированной помощи. Если медицинское учреждение находится далеко, необходимо немедленно обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струёй воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой и наложить стерильную повязку, причём местная обработка раны ни в коем случае не исключает необходимости специфической антирабической помощи. Своевременное и регулярное введение вакцины (6 инъекций в течение 90 дней) во время скрытого периода болезни обеспечивает невосприимчивость (иммунитет) организма к бешенству и предупреждает развитие заболевания.

Никогда не следует убивать или выбрасывать животное нанесшее травму. Дело в том, что у животного убитого в начале заболевания, очень сложно установить диагноз бешенства. Вместе с тем, нельзя и исключить болезнь.

За животным нанесшим травму, необходимо установить 10-ти дневное ветеринарное наблюдение и, если, по истечении этого срока животное оказалась здоровым, то курс антирабических прививок может быть прекращён.

Как защитить себя и своих питомцев от заболевания? Все владельцы животных обязаны:

Сотрудники органов лесного хозяйства, охраны окружающей среды, охотничьего хозяйства, заповедников и заказников обязаны:

Направлять в ветеринарные лаборатории трупы диких животных, обнаруженные в охотничьих угодьях, на территории заповедников, заказников, в зелёных зонах крупных населённых пунктов;

Вакцинировать охотничьих собак. Не вакцинированные животные к охоте не допускаются;

В связи с крайне неблагополучной ситуацией по бешенству в Беларуси, не имеющей тенденции к стабилизации, организовано проведение профилактической иммунизации лиц с высоким риском инфицирования (ветеринарные работники, охотники, лесники, лица выполняющие работу по отлову и содержанию безнадзорных животных и др.). В Центральном районе профилактическая иммунизация против бешенства проводится в 1, 4 поликлиниках

Желаем крепкого здоровья Вам и Вашим питомцам.

Практически каждый знает, что собака может укусить. Если в одних случаях укус оказывается несерьезным, то в другом вызывает значительные последствия, если вовремя не принять необходимых мер.

Поэтому в статье мы подробно рассмотрим вопрос о том, как предоставляется первая помощь при укусе собаки, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Общая информация

Каждый год в нашей стране фиксируется несколько десятков летальных исходов по причине бешенства. Вирус от этого заболевания передается через слюну зараженных собак. Водобоязнь вполне может привести к смерти через две недели после проявления характерной симптоматики. Но своевременное лечение проблемы сведет вероятность заражения к минимуму.

Собачьи укусы могут быть двух видов:

1. Колотые раны с повреждениями внешних кожных покровов. В таком случае разрыв мягких тканей не происходит.
2. Рваные раны. Здесь наблюдается заметное повреждение эпидермиса, мышечных и соединительных тканей. Такое повреждение достаточно опасно и требует наложения швов.

Вне зависимости от разновидности укуса, следует незамедлительно обратиться в больницу (травмпункт).

Какие могут быть последствия после укуса

Наиболее опасным последствием является заражение бешенством. При попадании вируса в организм он добирается до мозга через нервную систему, вместе с этим появляются первые симптомы заболевания. Патология протекает очень тяжело, и наблюдаются следующие состояния:

1. Возникновение судорог.
2. Агрессивность.
3. Галлюцинации.
4. Повышенное слюноотделение.
5. Боязнь воды.
6. Светобоязнь.

Если вовремя не начать лечение, возможен паралич дыхательного центра. Как только были замечены первые симптомы, указывающие на бешенство, лечение неспособно дать значительного терапевтического эффекта. Все лечебные меры позволят только облегчить состояние пациента, но не спасти жизнь.

Менее опасным последствием является сепсис, столбняк и другие болезни инфекционного характера. Глубокие рваные ранения сами по себе очень опасны по причине большой кровопотери и заражения инфекцией.

В следующем списке представлены возможные последствия после укуса:

1. Большая кровопотеря.
2. Попадание в организм кишечных палочек.
3. Заражение клещами.
4. Сепсис и нагноение раны.
5. Психологическая травма, шок.

При укусе домашней собаки вероятность отрицательных последствий уменьшается. Однако не стоит исключать того факта, что она также может нанести непоправимый вред, если у человека наблюдается слабый иммунитет.

Как определить опасность укуса

Укус собаки может быть поверхностным и не вызывать болезненных ощущений, но бывает и достаточно опасным.

Характерные признаки опасности:

1. Проникшая инфекция в рану вызывает лихорадку (повышение температуры и озноб).
2. Место повреждения опухает.
3. Лимфатические узлы значительно увеличиваются.
4. Появляются признаки расстройства сознания.
5. Ломота.
6. Тошнота.
7. Спазм.
8. Поврежденная конечность ограничена в движении.
9. Сильное кровотечение.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков не медлите с неотложной помощью и госпитализацией. Обращение в травмпункт рекомендуется даже при укусе без крови, поэтому в любом случае посетите больницу, где вам окажут медицинскую помощь. Потому что при ее отсутствии возможен риск инвалидности или в худшем случае смерть.

Как оказывать первую помощь

Чтобы оказать первую помощь укушенному, воспользуйтесь следующей последовательностью действий:

1. При наличии кровотечения не спешите останавливать кровь. Если из слюны собаки попали патогенные микроорганизмы, с выходящей кровью организм легко избавится от них.
2. После укуса промойте рану теплой водой и проведите обработку травмы антисептиком. Постарайтесь тщательно выполнить эту процедуру. Можно использовать перекись водорода или хозяйственное мыло.
3. Область вокруг раны обработайте йодом, спиртом или зеленкой.
4. На рану наложите повязку из марли.
5. Человеку, которого укусила собака, можно принять успокоительное и обезболивающее. Потому как после инцидента возможен шок, тревога и боль.
6. Если вы заподозрили повреждение кости, сделайте все возможное, чтобы обездвижить конечность.

Следующим шагом примите меры для доставки пострадавшего до травмпункта или вызовите скорую помощь. Вызов медицинской бригады осуществляйте при серьезных ранах и признаках инфицирования.

В больнице рана подвергается обработке антисептиками и специальными растворами.

Швы накладываются в следующих случаях:

1. Рана обширна по площади.
2. Рана на лице.
3. Нужно прошивать сосуды.

Быть уверенным в том, что собака не страдает от бешенства, возможно только в том случае, когда питомец был проверен ветеринаром. В иных ситуациях всегда присутствует риск заражения. Поэтому в любом случае нужно быть готовым к вакцинации.

Уколы от бешенства делаются несколько раз: в день обращения, на 3, 7, 14, 30 и 90 день. Терапия ограничивается шестью уколами. Никаких противопоказаний к уколам от бешенства нет. Такие вакцины можно применять даже беременным.

Дальнейшие профилактические меры заключаются в ограничении контакта с бездомными и незнакомыми собаками. По максимуму оградите себя и своих детей от агрессивных животных, собак без намордников и т. д. Никогда не провоцируйте животных на агрессию.

Подводя итог статьи, отметим, что теперь вы знаете, как оказать первую помощь укушенному человеку собакой. Помните, что при любом укусе необходимо посещать травматологический пункт больницы для проведения терапевтических процедур. Потому что даже невинный укус может стать причиной больших проблем. Лучше лишний раз перестраховаться и избавить себя от всевозможных заболеваний.