Ткань печени при хроническом гепатите

На определенной стадии процесса нарушаются функции органа и человек страдает от интоксикации вредными шлаковыми веществами, потери белка, витаминов, нарушенного метаболизма.

Изучение разновидностей гепатита позволило установить природу болезни, выявить возбудителей некоторых видов воспаления печени, разработать оптимальные подходы к лечению, предотвратить переход в стадию цирроза.

Какие бывают гепатиты?

Существующая классификация гепатитов предусматривает выделение разновидностей по причинам, клиническому течению, активности воспалительного процесса. Учитывая причины возникновения гепатита, патологию делят на инфекционную и неинфекционную.

Воспаление печени инфекционного характера включает:

группу вирусных гепатитов, они получили название по латинскому наименованию вируса (вирусный гепатит А, В, С и далее до G), каждый имеет свои особенности, но все отличаются особым избирательным поражением печеночных клеток (гепатотропностью);
вторичные гепатиты, когда печень поражают другие вирусы (краснухи, герпеса, гриппа, эпидемического паротита, мононуклеоза, желтой лихорадки, СПИДа), они не обладают целенаправленным воздействием и попадают в печеночную ткань из других очагов;
бактериальные гепатиты, вызванные возбудителями лептоспироза, листериоза, сифилиса, пневмококком, стафилококком, стрептококком;
паразитарные гепатиты — могут возникать при токсоплазмозе, амебиазе, фасциолезе, шистосомозе, описторхозе.

К неинфекционным гепатитам относятся:

токсический — в свою очередь, делится на алкогольный, лекарственный и гепатиты, вызванные отравлениями химическими веществами;
лучевой — является составной частью лучевой болезни;
аутоиммунный — чаще встречается у женщин и детей, основной механизм связан с врожденной недостаточностью ферментов, входящих в оболочку гепатоцитов.

Формы течения болезни

Формы гепатита определяются клиническим течением, ответом организма на лечение воспаления печени. Клиницисты выделяют следующие формы. Острый гепатит — чаще вызывается отравлением, энтеровирусами, патогенными кишечными бактериями, проявляется резким ухудшением состояния, повышенной температурой, симптомами интоксикации.

В анализах крови обнаруживают повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы и других показателей, указывающих на срыв работы печени. Длится до трех месяцев. В большинстве случаев расстройства удается остановить, болезнь считается излечимой.

Коварность патологии заключается в длительном скрытном периоде, постепенном переходе воспалительных явлений в дистрофию ткани печени. Лечение длительное (более 6 месяцев), вылечить заболевание удается редко. Типична трансформация в цирроз.

Какие причины вызывают воспаление печени?

Причины гепатита инфекционного вида чаще всего определяются характером вируса. Известные возбудители имеют свои особенности в строении и путях заражения. Обязательно имеют ядро с ДНК или РНК, определяющими генетическую информацию.

Наибольшие трудности для определения чем лечить пациента представляют вирусы-мутанты (например, гепатита С) своей способностью изменять геном. Фекально-оральный механизм передачи характерен для вирусных гепатитов Е и А. Микроорганизмы устойчивы во внешней среде, поступают к человеку с зараженной водой, продуктами, через контакт с больным.

Такие виды гепатитов, как С, В, D и G имеют парентеральный путь поступления. Их активность ниже вируса типа А. В организм человека проникают с компонентами крови при переливании, с медицинскими манипуляциями, мелкими травмами (маникюр, татуаж), через общие шприцы наркоманов, половым путем, сквозь плаценту от матери к плоду.

Попадая в кровь человека из кишечника или при непосредственном заражении шприцем, вирусы продвигаются к печени, внедряются в печеночные клетки, размножаются внутри и уничтожают их.
Токсические гепатиты, кроме алкоголя и его суррогатов, вызывают:

контакт на производстве и в быту с соединениями белого фосфора, четыреххлористого углерода, промышленными ядами;
отравление грибами (бледной и белой поганкой, мухомором);
длительный прием лекарственных средств (Парацетамола, противотуберкулезных препаратов, Метилдопы, Амиодарона, Нифедипина, Азатиоприна, антибиотиков тетрациклинов, Кларитромицина, Индометацина, Ибупрофена, гормональных средств, контрацептивов).

Аутоиммунный гепатит — ежегодно выявляется у 15–20 человек на 100 тыс. населения, считается самостоятельным заболеванием. Основная причина развития — дефект в иммунной системе человека, при котором собственные клетки печени принимаются за инородные. Часто сопровождается вовлечением поджелудочной, щитовидной и слюнных желез.

При этом в организме пациента не находят маркеров вирусных гепатитов, нет данных об алкоголизме, но обнаруживаются антинуклеарные и антитела к гладкой мускулатуре, высокий уровень иммуноглобулина типа IgG и печеночно-почечные микросомальные антитела.

Какие симптомы характерны для гепатита?

Симптомы воспаления печени делят на печеночные и внепеченочные, ранние и поздние. К печеночным проявлениям гепатита относят: боли в животе с локализацией в подреберье справа и в эпигастрии, тошноту, отрыжку, пожелтение кожи и слизистых, увеличение печени и селезенки.

Внепеченочные признаки воспаления печени образуются за счет влияния нарушений, вызванных гепатитом, на функции разных органов и систем (головной мозг, метаболизм, сосуды, эндокринные железы). Они включают:

Признаки каждого нарушения объясняются характерными морфологическими и функциональными изменениями, подтверждаются диагностическими методами (биохимическими тестами, исследованием биоптата при пункции печени). Поэтому они объединены в типичные для гепатита синдромы.

Особенностью некоторых видов хронических гепатитов является длительное бессимптомное течение (например, при вирусном гепатите В и С). Практически первые симптомы гепатита заметить невозможно. При ретроспективном опросе пациенты отмечают периодическую слабость, неясные высыпания на коже, чувство тяжести в подреберье справа после еды.

Для диагностики инфекционных гепатитов важно то, что в этот период пациенты уже заразны для окружающих. Задача выявить и лечить обусловлена не только предупреждением тяжелых осложнений у больного, но и предотвращением распространения заболевания.

На первые признаки гепатита могут указывать боли в мышцах, повышение утомляемости на работе, периодические подъемы температуры, ухудшение аппетита. Поздние симптомы вызваны развивающимся осложнением. Выявляются по признакам цирроза печени, кровотечения из вен пищевода, печеночной недостаточности, подозрении на злокачественное новообразование.

Какие синдромы указывают на воспаление печени?

Диагностика гепатитов требует учета сочетания клинической картины, биохимических и иммунологических лабораторных показателей, результатов морфологических исследований биопсии ткани. Не все функции печени нарушаются одновременно. Развитие воспаления сопровождается преимущественным поражением и проявляется определенными клинико-лабораторными синдромами.

Синдром цитолиза — связан с дистрофией, а затем некрозом гепатоцитов, вызванными непосредственным воздействием инфекционных агентов, ядовитых веществ, токсинов. В клинике можно обнаружить повышенную температуру, болевые ощущения и увеличение печени (особенно после физической нагрузки), возможно увеличение селезенки, моча становится темной, а кал — серым.

Лабораторными признаками служат:

повышение уровня печеночных трансаминаз (аланиновой и аспарагиновой), ферментов (глутамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы, холинэстеразы, аргиназы), эти данные считаются маркерами процесса цитолиза;
рост концентрации общего билирубина за счет неконъюгированного (непрямого), в меньшей степени — прямого.

Синдром холестаза — основным нарушениям является срыв синтеза и выделения по внутрипеченочным протокам желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате формируется застой немеханического характера (без блокирования ходов камнями).

Признаки холестаза выявляются при осмотре и обследовании пациента:

на коже лица и тела желто-коричневые пятна (ксантомы), на веках ксантелазмы в виде маленьких бородавок;
интенсивное пожелтение склер, кожи, слизистой во рту;
потемнение мочи и обесцвечивание кала;
тупые боли в подреберье справа усиливаются после еды;
кровоточивость связана с прекращением синтеза витамина К;
ухудшение зрения в сумерки и ночью из-за недостатка витамина А;
повышенная сухость кожи, зуд.

Среди биохимических тестов обнаруживают:

рост в крови прямого билирубина, холестерина, желчных кислот, липопротеидов, триглицеридов, фосфолипидов, фермента щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, меди;
нарушение свертываемости вызывает изменения в коагулограмме;
в крови снижается содержание кальция и жирорастворимых витаминов (Е, А, Д, К).

Иммуновоспалительный синдром — клинически не проявляется, но обнаруживается при проверке показателей иммунитета. Характерно повышение уровня гаммаглобулинов (снижение альбумин-глобулинового коэффициента), наличие антител к ДНК или РНК, к гладкомышечным волокнам.

Для исследования применяются иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг, радиоиммунологический анализ. Методы позволяют вычислить вирусную нагрузку при инфекционных гепатитах. При помощи полимеразной цепной реакции выявляют генетическую информацию о типе вируса.

Печеночно-клеточная недостаточность — синдром формируется при гибели части гепатоцитов и утрате печенью функций синтеза и дезинтоксикации. Основные лабораторные признаки печеночной недостаточности:

снижением белка в крови за счет альбуминов, проконвертина, протромбина;
падение показателей жирового метаболизма (холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, липопротеидов);
положительные тимоловая и сулемовая пробы;
проведение функциональных проб (бромсульфалеиновой, антипириновой, аммиачной, феноловой) дает положительный результат.

Фульминантная печеночная недостаточность как синдром отличается быстрым течением, с развитием энцефалопатии, парезом сосудистого тонуса, коагулопатией. У пациента внезапно появляется тошнота, рвота, нарастающая слабость, желтуха.

Одновременно падает артериальное давление, учащается сердцебиение и дыхание, повышается температура, нарушается сознание (больной впадает в коматозное состояние). Состояние тяжелеет настолько быстро, что сделать ничего уже невозможно. Летальный исход вызывается отеком мозга.

Синдром печеночной энцефалопатии — выявляется по признакам неврологических и психических изменений. У пациента:

нарушается координации движений;
выявляют общую апатию, исчезновение интереса к близким людям;
поведение изменяется на склонность к раздражительности или заторможенность;
нарушается речевая функция;
наблюдается непроизвольная дефекация, недержание мочи;
изо рта окружающие ощущают специфический запах (печеночный);
возможен тремор и судороги в конечностях;
сознание постепенно утрачивается, переходит в кому.

Синдром портальной гипертензии — вызван развитием цирроза и повышением давления в системе воротной вены. В этом случае у пациента появляются:

постоянная тошнота;
вздутие живота;
неустойчивый стул;
кровоточивость, склонность к желудочным и кишечным кровотечениям;
боли и чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье после еды;
спленомегалия;
увеличивается объем живота из-за скопления жидкости (асцит);
расширенные вены пищевода, желудка, прямой кишки, подкожные вокруг пупка.

Если гепатит протекает с преимущественным накоплением жидкости в полостях (плевральной, брюшной) и тканях, то синдром называют отечным. Обычно он развивается как последствие портальной гипертензии, в поздней стадии болезни. К асциту присоединяются отеки на конечностях, лице (анасарка). Дыхание затруднено из-за выпота в плевральную полость.

Гепаторенальный синдром — представляет одновременное прекращение функционирования печени и почек. Клинически признаки печеночной недостаточности усугубляют симптомы нарушения выделительной работы почек.

Изменяются лабораторные показатели не только печеночных проб, но и растет накопление креатинина, остаточного азота. С мочой выходит белок, а в крови он еще больше падает. Нарастают электролитные потери в связи с прекращением реабсорбции в почечных канальцах.

Как различают стадии гепатита и степень активности?

Активность воспаления оценивают при каждом виде гепатита по сочетанию биохимических показателей (в случае неинфекционного поражения) и вирусной нагрузки. Отдельно проводится расшифровка морфологических изменений по исследованию биопсии.

Для выбора тактики терапии необходимо выявить фазу активности иммунных клеток в ответ на повреждающий фактор. Она служит показателем выраженности механизма аутоагрессии. При 1 степени активности — лимфоциты и макрофаги лежат вдоль внутрипеченочных сосудов, возможно нахождение иммунных клеток внутри долек, но повреждения терминальной пластины нет.

Картина соответствует 1 степени общей активности патологического процесса, при вирусном поражении — стадии размножения возбудителя. 2 степень — разрастание иммунных клеток разрушает терминальную мембрану печеночных долек и направляется к центральной зоне. Особо агрессивные лимфоциты внедряются в цитоплазму гепатоцитов.

Морфологическая картина совпадает со 2 степенью активности гепатита. 3 степень — изменения характеризуются обширными участками разрушений, некрозом клеток. В течении вирусных гепатитов выделяют 4 стадии:

инкубационная;
преджелтушная (продромальная);
желтушная;
реконвалесценции (выздоровления).

Какие существуют методики в лечении гепатита?

В лечении гепатитов обязательно используют щадящую диету, постельный режим. Для противодействия поражающим факторам и поддержки печеночных клеток пациенту назначают:

внутривенно растворы с дезинтоксикационными свойствами (Глюкоза 5%, Гемодез, электролиты Трисоль, Лактосоль);
вводится гепатопротекторный препарат Гептрал;
внутримышечно необходимы большие дозы витаминов;
при вирусных гепатитах единственным этиологическим лечением являются Интерферон-альфа, Рибаверин;
бактериальные гепатиты потребуют использования антибиотиков;
дозировка кортикостероидов зависит от активности процесса.

Чтобы как-то снять симптоматические нарушения врач назначает желчегонные препараты, при анемии лекарства, содержащие железо, комплексные витамины и микроэлементы.

При токсических гепатитах необходимо прекратить контакт с ядовитым веществом. Для лиц, страдающих алкоголизмом, важно отказаться от любых видов алкоголя. Выявить точную причину гепатита бывает сложно, поэтому необходимо начать обследование и симптоматическое лечение при ранних признаках заболевания.

Диагностика вирусного гепатита С проводится не только посредством аналитического исследования образцов крови. Болезнь также диагностируется аппаратным способом. Методами УЗИ и эластометрии определяются малейшие изменения во внутренних органах пациента, состояние печеночных тканей и уровень поражения органа.

Но о чем говорят диффузные изменения в печени? Каковы причины данного явления? Каковы симптомы и признаки увеличения печени? Какие бывают виды гепатомегалии? Каково при увеличении печени лечение? Ответы на каждый из представленных выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Причины увеличения печени

Диффузные изменения печени — это патологические процессы в жизненно важном органе. При этом нарушается плотность и структура пораженной железы. Печень увеличивается в размерах. Этот процесс называется гепатомегалией.

На состояние внутренних органов могут влиять проходимость кровеносных сосудов, гормональный фон, прием определенных лекарственных средств, острая инфекция или хроническое заболевание. В случае увеличения печени, причины наверняка можно выявить только при помощи комплексной аппаратной и лабораторной диагностики.

Помимо ВГС, причинами диффузных изменений самой крупной железы организма человека могут быть следующие факторы:

Алкогольная зависимость
Табакокурение
Опухолевый процесс
Жировое замещение гепатоцитов
Стеаноз печени
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Болезни поджелудочной железы

Также значительное увеличение органа характерно для цирроза и фиброза печеночных тканей.

На начальной стадии гепатомегалия не проявляется в виде каких-либо явных симптомов. Пациент чувствует себя вполне удовлетворительно, увеличенный в объемах орган не доставляет дискомфорта. Однако со временем появляются неприятные ощущения.

Признаками изменения печени на серьезной стадии являются следующие симптомы:

Приступы тошноты и рвоты, особенно в утренние часы
Горьковатый привкус во рту
Болезненные ощущения в правой подреберной области
Диспепсия и ухудшение аппетита
Неинтенсивные головные боли
Появление отеков лица и конечностей
Неприятный запах изо рта
Изжога
Проблемы с пищеварением
Общая слабость
Нарушения терморегуляции и озноб
Ощущение тяжести в правой абдоминальной области

При остром воспалительном процессе также может повыситься температура тела.

Виды гепатомегалии

Говоря о патологическом увеличении печени, следует упомянуть различные виды гепатомегалии:

Невыраженная. Нередко диагностируется у маленьких детей, так как их органы еще находятся в стадии развития. В этом случае визуально данный процесс не наблюдается, при пальпации обнаруживается незначительное увеличение железы. Сама по себе невыраженная гепатомегалия лечения не требует. За пациентом следует наблюдать, и в случае дальнейшего увеличения объемов органа — принять меры.
Умеренная. Данный синдром диагностируется, если печень пациента увеличилась в объеме на 2-5 см. Негативные симптомы в этом состоянии наблюдаются достаточно редко. Лечение требуется только при постановке фактического диагноза.
Выраженная. Определяется при увеличении железы более чем на 5 см. Наблюдается даже при визуальном осмотре, пальпация вызывает стойкие болезненные ощущения. Такое состояние свидетельствует о серьезных нарушениях в работе печени и некротических процессах в ее тканях.

При диффузных изменениях в органе может быть затронута как правая, так и левая доля печени. В этом случае больной орган увеличивается на 12 см и более. Подобный процесс отражается на кровоснабжении тканей печени, желчевыведении и других процессах. Повреждаются нервные окончания органа.

Методы диагностики

Основным методом определения признаков изменения печени диффузного характера является УЗИ. Лечащий врач ставит диагноз на основании следующих эхопризнаков:

Уровня уплотнения паренхимы печени
Состояния кровеносных сосудов
Изменений в текстуре и массе печеночных тканей

Также при диагностике увеличения печени важно сдать анализы крови, кала и мочи. На основании полученных данных лечащий врач сможет сделать вывод о том, что стало причиной подобного состояния.

Что делать при увеличении печени?

Вне зависимости от того, какие у диффузного увеличения печени причины, лечение должно быть подобрано грамотно и в соответствии с анамнезом пациента. Гепатолог подбирает терапию, опираясь на следующие факторы:

Установленный на основании результатов комплексного обследования диагноз
Возраст пациента
Общее состояние организма
Наличие или отсутствие осложнений течения болезни
Наличие или отсутствие других хронических заболеваний и инфекций

Если причиной диффузных изменений печени становится гепатит С, врач определяет терапевтический курс новейших ПППД в зависимости от генотипа вируса:

Софосбувир + Ледипасвир при 1, 4, 5 или 6 генотипе
Софосбувир + Даклатасвир при gen 1, 2, 3 или 4
Софосбувир + Велпатасвир при любом генотипе гепатовируса

Длительность терапевтического курса составляет 12 или 24 недели в зависимости от тяжести состояния больного. Также пациенту придется навсегда отказаться от употребления спиртных напитков и табачной продукции.

В течение терапии больному нужно придерживаться специфической диеты, основанной на принципе здорового питания. Запрещено употреблять в пищу продукты с высоким содержанием жиров и трансжиров. Следует исключить из рациона белый хлеб и сдобную выпечку, острые специи и пряности. Принимать пищу следует не менее 5 раз в день небольшими порциями.

1. Альтерация гепатоцитов (дистрофия, некроз)

2. Воспалительные, преимущественно круглоклеточные, инфильтраты в строме

3. Расстройства кровообращения

5. При хроническом течении - фиброз

Приведите названия некоторых некрозов, встречающихся в печени при вирусных гепатитах

1. Очаговые некрозы (пятнистые)

3. Сливающиеся – мостовидные

Какие гистологические изменения печени наблюдаются при безжелтушной форме вирусного гепатита?

1. Умеренная гидропическая дистрофия гепатоцитов (некрозы редко)

2. Воспалительный инфильтрат в перипортальной и дольковой строме без разрушения гепатоцитов пограничной пластинки.

Опишите гистологические изменения печени при циклической форме вирусного гепатита в желтушную стадию (в разгар болезни)

1. Гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов

2. Некрозы гепатоцитов (очаговые, ступенчатые, сливные) с нарушением балочной структуры печени

3. Тельца Каунсильмана (гепатоциты в состоянии коагуляционного некроза)

4. Воспалительные инфильтраты в перипортальной и дольковой строме с разрушением гепатоцитов пограничной пластинки

5. Расстройства кровообращения

Назовите возможные исходы циклической и безжелтушной форм вирусного гепатита?

1. Выздоровление (чаще)

2. Переход в хронический гепатит.

Опишите гистологические изменения печени при некротической (фульминантной) форме вирусного гепатита.

1. Превалирование некрозов (мостовидных, массивных)

2. Гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов

3. Расстройства кровообращения (полнокровие, кровоизлияния в зоне некрозов)

4. Стаз желчи в желчных капиллярах

5. Слабо выраженные воспалительные инфильтраты.

Каковы возможные исходы некротической формы вирусного гепатита?

1. Переход в постнекротический (крупноузловой) цирроз

2. Смертельный исход.

Назовите основные микроскопические изменения печени при хроническом активном (агрессивном) вирусном гепатите.

1. Дистрофия гепатоцитов (гидропическая и баллонная, а при гепатите С и жировая)

2. Некроз гепатоцитов (ступенчатый, мостовидный, субмассивный)

3. Воспалительные инфильтраты в перипортальной и дольковой строме, с разрушением гепатоцитов пограничной пластинки

Каков исход хронического активного вирусного гепатита?

1. Переход в цирроз печени (чаще)

2. Выздоровление (реже).

Назовите основные микроскопические изменения печени при хроническом персистирующем вирусном гепатите.

1. Нерезкая гидропическая дистрофия гепатоцитов (некрозы очень редко)

2. Воспалительные инфильтраты в перипортальных полях, редко внутри долек без повреждения гепатоцитов пограничной пластинки

3. Умеренный очаговый фиброз.

Каковы исходы хронического персистирующего вирусного гепатита?

2. Может трансформироваться в активный гепатит.

Назовите возможные внепечёночные изменения при вирусном гепатите.

2. Геморрагический синдром

3. Гиперплазия лимфоузлов и селезёнки

4. Дистрофические изменения в почках, сердце и ЦНС.

Назовите исходы вирусного гепатита.

2. Переход в цирроз

3. Смертельный исход (при некротической форме).

Каковы основные причины смерти больных вирусным гепатитом?

1. Острая печёночная недостаточность

2. Острая печёночно-почечная недостаточность (гепаторенальный синдром)

Дайте определение цирроза печени.

Хроническое заболевание, характеризующееся нарастающей печёночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени.

Укажите принципы, по которым классифицируют циррозы печени.

Дайте классификацию циррозов печени по этиологии.

2. Токсические и токсико-аллергический (в том числе алкогольный)

Циррозы какой этиологии доминируют в настоящее время?

3. Билиарный цирроз.

Дайте классификацию цирроза по морфологическим особенностям.

1. Мелкоузловой (микронодулярный)

2. Крупноузловой (макронодулярный)

3. Смешанный (мелко-крупноузловой)

4. Неполный септальный.

Дата добавления: 2019-02-26 ; просмотров: 107 ;

Врач-гастроэнтеролог
Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера

Хронический гепатит – это воспалительное поражение печени длительностью более полугода, сопровождающееся умеренным фиброзом кровеносных сосудов. При этой патологии дольковое строение печени не нарушено.

Это состояние может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением другого (например, гепатиты при инфекционных заболеваниях).

Является достаточно распространенным (50-60 случаев на 100 000 населения) и поражает людей любой возрастной группы, чаще – мужчин.

Классификация

По причине возникновения выделяют:

вирусный гепатит (вызван вирусами гепатитов В, С и D) см. Хронический вирусный гепатит;
аутоиммунный гепатит;
токсический гепатит, в том числе лекарственный, алкогольный и от отравления химическими веществами;
криптогенный – гепатит, причина которого неясна.

По степени активности (определяется по лабораторным анализам и результатам инструментальных исследований) различают хронический гепатит:

с минимальной активностью: повышение АСТ и АЛТ в 1,5-2 раза по сравнению с нормой, билирубин в пределах нормы, небольшое повышение уровня гамма-глобулинов;
с низкой активностью: повышение АСТ и АЛТ в 2-3 раза; повышение билирубина, повышение уровня гамма-глобулинов менее 30 %;
с умеренной активностью: повышение АСТ и АЛТ в 3-10 раз, повышение уровня гамма-глобулинов на 30-35 %;
активный гепатит: АСТ и АЛТ повышены более, чем в 10 раз, гамма-глобулины – свыше 35 %;
холестатический гепатит: резкое повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

По клиническим проявлениям:

активный (злокачественный, агрессивный);
персистирующий (доброкачественный, малоактивный);
холестатический;
лобулярный.

стадия обострения;
стадия неполной ремиссии (только для активного и холестатического);
стадия ремиссии.

Причины

Фактором риска развития аутоиммунного гепатита является генетическая предрасположенность, отмечается более частая заболеваемость среди женщин в возрасте 20-30 лет.

Среди причин возникновения токсического гепатита выделяют:

злоупотребление алкоголем (наиболее частая причина);
прием некоторых лекарственных препаратов длительно, бесконтрольно или с превышением дозировки (средства для лечения туберкулеза, антибактериальные препараты, гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, противогрибковые, противосудорожные, противоэпилептические средства, диуретики, цитостатики и др.);

Патогенез

Развитие хронической формы гепатита связано с возникновением несовершенной иммунной реакции при воздействии на печень повреждающих факторов, вызывающих разрушение ее клеток. В результате происходит гибель еще большего числа печеночных клеток и некроз эпителия желчных протоков.

Симптомы

Проявления хронического гепатита зависят от его клинической формы.

Для персистирующей формы характерно отсутствие симптомов или малосимптомность. Могут беспокоить периодические боли в правом подреберье низкой интенсивности, тяжесть, тошнота, снижение аппетита, слабость.

При активном хроническом гепатите клинические проявления разнообразны и ярко выражены:

Для холестатической формы характерны ярко выраженные симптомы застоя желчи, нестерпимый кожный зуд, гиперпигментация (потемнение) локтей, спины, голеней, интенсивная боль в области печени.

Хронический лобулярный гепатит занимает промежуточное место между острым и хроническим персистирующим гепатитом. Его можно назвать фазой неполной ремиссии острого гепатита, которая длится более полугода. Для него характерны тупые боли в области печени, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита и другие проявления нарушения пищеварения, а также слабость, вялость. Желтуха не ярко выражена. Печеночных знаков нет.

Диагностика

При сборе анамнеза врач выясняет наличие факторов, которые могли привести к развитию гепатита – употребление алкоголя, наркотических веществ, прием лекарств, работа на вредном производстве или в отрасли (сельское хозяйство), где применяются пестициды и проводится дегельминтизация скота.

При общем осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие печеночных знаков, характерный печеночных запах. При пальпации определяется увеличенная болезненная печень и селезенка. Можно прощупать воспаленные лимфатические узлы.

В лабораторных анализах в зависимости от преобладающей клинической формы будут видны проявления некроза клеток печени или застоя желчи. В первом случае отмечается значительный рост печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ) в 2, 5, 10 и более раз. При холестазе – увеличение щелочной фосфатазы. Высокий показатель билирубина и гамма-глобулина (белка воспаления) и снижение альбумина наблюдаются в обоих случаях.

Для выявления изменения белков плазмы крови проводят специфические осадочные пробы (тимоловая проба).

Важным неинвазивным методом диагностики является УЗИ. С помощью этого исследования можно определить размеры печени, степень изменения ее структуры, состояние желчевыводящих протоков. Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются с той же целью, но помогают изучить эти изменения более детально. Сцинтиграфия печени покажет места наиболее выраженной гибели печеночных клеток.

Дополнительно проводят пункционную биопсию печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Эти показатели позволяют разделить хронические гепатиты по степеням (где особое внимание уделено замещению гепатоцитов соединительной тканью):

1 — незначительное количество соединительной ткани вокруг печеночных клеток и желчных протоков;

2 — соединительная ткань образует перегородки;

3 — сильный фиброз;

4 — структура печени нарушена.

Лечение

Тактика лечения зависит от этиологического фактора. Вне зависимости от этого всем больным в обязательном порядке назначается диетотерапия и гепатопротекторы.

Наиболее эффективными считаются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Эти лекарственные средства увеличивают способность печеночных клеток к самовосстановлению, защищают от воздействия токсических факторов и улучшают функцию выведения желчи и иммунный ответ.

Из рациона питания исключаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Запрещены к употреблению продукты, содержащие консерванты, ароматизаторы и красители, сдоба, шоколад, крепкий кофе, алкоголь, сладкие газированные напитки. Рекомендовано употреблять больше овощных блюд и мяса птицы и рыбы, кисломолочные продукты и творог, крупы, фрукты, ягоды.

При токсическом гепатите необходимо устранить действие повреждающего фактора и провести дезинтоксикационную терапию.

Для снятия явлений воспаления применяют глюкокортикостероиды.

Дополнительно проводят комплексную витаминотерапию (витамины групп А, С, К).

Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия. Симптоматическая терапия ферментами (Мезим, Фестал), спазмолитиками (Но-шпа), энтеросорбентами (активированный уголь) и препаратами лактулозы помогает улучшить общее состояние больного и устранить основные проявления заболевания.

Читайте также: