Томография печени при гепатите в
а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Вирус гепатита В (ВГВ)
• Вирус гепатита С (ВГС)
• Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)
2. Определение:
• Острый гепатит: воспаление и некроз гепатоцитов в результате острой вирусной инфекции
3. MPT при вирусном гепатите:
• Вирусные гепатиты:
о Увеличение времени релаксации Т1 и Т2 для печени
о Т2 ВИ: тяжи высокой сигнальной интенсивности, проходящие параллельно ветвям воротной вены (перипортальный отек и фиброз)
о МР-эластография: неинвазивный способ оценки распространенности фиброза печени:
- Соотносится со степенью прогрессии заболевания или ответом на терапию
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Для установления диагноза при подозрении на острый вирусный гепатит достаточно УЗИ:
- Диагноз устанавливается на основании данных клинического исследования, серологических тестов, возможно, также биопсии печени
о УЗИ может использоваться для динамического наблюдения пациентов с гепатитом С:
- До момента формирования цирроза печени (неоднородная структура, узлы, фиброз)
- Чувствительность и специфичность УЗИ в обнаружении ГЦР в печени на фоне цирроза неудовлетворительная:
Методом выбора при динамическом контроле ГЦР у пациентов с циррозом является КТ с контрастным усилением и (или) МРТ
• Выбор протокола:
о Многофазная (артериальная, венозная, отсроченная фаза) КТ или МРТ для пациентов с циррозом печени или хроническим гепатитом В
о УЗ- или МР-эластография с целью оценки распространенности фиброза печени
в) Дифференциальная диагностика вирусного гепатита:
1. Стеатоз, стеатогепатит:
• Диффузное снижение плотности и увеличение печени
• Т1 ВИ: out-of-phase GRE: избирательное выпадение сигнала в зонах стеатоза
2. Аутоиммунный гепатит:
• Может возникать совместно с другими аутоиммунными заболеваниями
• Часто обнаруживаются фиброзные тяжи или сливные участки фиброза
3. Токсическое поражение печени:
• Неотличимо от вирусного гепатита на основании только лучевых данных
4. Пассивная конгестивная гиперемия печени:
• Раннее контрастирование расширенной нижней полой вены и печеночных вен в артериальную фазу КТ и МРТ
• Отсутствие трехфазного паттерна в расширенной НПВ/печеночных венах при допплерографии
5. Диффузное поражение печени при лимфоме:
• Гепатомегалия, обусловленная диффузной опухолевой инфильтрацией
• Чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом
1. Общая характеристика:
о Вирусные гепатиты обусловлены одним из нескольких вирусных агентов:
- Вирусом гепатита А, В, С, D, Е, а также вирусом Эпштейна-Барр
- Только вирусные гепатиты В и С являются хроническими:
Другие вирусы в сочетании с токсическими агентами, например, алкоголем, также могут оказывать повреждающее воздействие на печень
- У некоторых пациентов ВГВ и ВГС присутствуют одновременно (так как эти вирусы имеют аналогичные пути передачи):
Что обусловливает более тяжелое течение болезни по сравнению с гепатитом, вызванным одним типом вируса
о Гепатит А:
- Механизм передачи: фекально-оральный
- Употребление контаминированной пищи или воды-самая распространенная причина вспышек заболевания среди населения
- В США на гепатит А приходится приблизительно половина всех случаев острого вирусного гепатита
о Гепатит В:
- Парентеральный, вертикальный и половой путь передачи
- Составляет приблизительно 40% случаев острого вирусного гепатита в США:
400 миллионов людей по всему миру инфицированы вирусом гепатита В
- Менее чем у 10% инфицированных людей развивается хроническое заболевание
- Геном вируса гепатита В может играть роль онкогена:
Цирроз печени не является фактором, предрасполагающим к развитию ГЦР
- Редко рецидивирует после трансплантации с появлением противовирусной профилактики
о Гепатит С:
- Парентеральный, вертикальный, половой путь передачи:
Передается преимущественно путем внутривенных инъекций
Половой и вертикальный пути передачи менее характерны
- Составляет приблизительно 20% случаев острого вирусного гепатита в США:
Только у 10-15% инфицированных возникают симптомы острого гепатита
- У 85% инфицированных развивается хронический гепатит:
Заболевание медленно (десятилетиями) прогрессирует
- В настоящее время гепатит С является ведущей причиной цирроза печени в США:
У 1-2% пациентов с хроническим вирусным гепатитом С через несколько лет развивается ГЦР
- Гепатит С может рецидивировать после трансплантации
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острый вирусный гепатит: увеличение печени, натяжение капсулы
• Хронический фульминантный гепатит: атрофия печени, абсцесс
3. Микроскопия:
• Острый вирусный гепатит:
о Нарушение упорядоченной структуры долек:
- Диффузная смешанная клеточная инфильтрация долек
о Отек гепатоцитов, возможно, также некроз
• Хронические гепатиты В и С:
о Портальное воспаление
о Разрушение пограничной пластинки, частичный некроз
о Фиброз:
- Перипортальный → распространенный (цирроз)
д) Клинические особенности:
1. Проявления вирусного гепатита:
• Наиболее типичные признаки/симптомы:
о Острый гепатит:
- Недомогание, отсутствие аппетита, лихорадка, боль, увеличение печени, желтуха
- Тошнота, рвота
- Острая печеночная недостаточность (редко)
• Лабораторные данные:
о Повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови в 5-10 раз
о Поверхностные антигены вирусов гепатита и антитела к ним в сыворотке
2. Лечение:
• Острый вирусный гепатит: иммунопрофилактика, иммуноглобулин к вирусу гепатита В, вакцинация: антивирусные препараты (например, рибавирин)
• Новые комбинации ингибиторов протеазы (симепревир) и нуклеозидных ингибиторов полимеразы (софосбувир) являются весьма перспективными в лечении пациентов с гепатитом С
• Хронический вирусный гепатит: интерфероны к ВГВ и ВГС
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Данные биопсии печени (диагностика и стадирование)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для острого гепатита наиболее типична триада признаков:
о Гепатомегалия, перипортальный отек, отек стенки желчного пузыря
ж) Список использованной литературы:
1. Chronic viral hepatitis. Treatment progress, hopes for cures. Mayo Clin Health Lett. 32(3):4-5, 2014
2. Ferraioli G et al: Shear wave elastography for evaluation of liver fibrosis. J Ultrasound Med. 33(2):197-203, 2014
3. Lee JE et al: Noninvasive assessment of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis В viral infection using magnetic resonance elastography. Korean J Radiol. 15(2):210-7, 2014
4. Muir AJ: The rapid evolution of treatment strategies for hepatitis C. Am J Gastroenterol. 109(5):628-35; quiz 636, 2014
5. Runge JH et al: Comparison of interobserver agreement of magnetic resonance elastography with histopathological staging of liver fibrosis. Abdom Imaging. 39(2):283-90, 2014
6. Casado JL et al: Regression of liver fibrosis is progressive after sustained virological response to HCV therapy in patients with hepatitis C and HIV coinfection. J Viral Hepat.20(12):829-37, 2013
7. van Meer 5 et al: Surveillance for hepatocellular carcinoma in chronic liver disease: evidence and controversies. World J Gastroenterol. 19(40):6744-56, 2013
8. Machado MV et al: Hepatic steatosis in hepatitis В virus infected patients: meta-analysis of risk factors and comparison with hepatitis C infected patients. J Gastroenterol Hepatol. 26(9):1361 -7, 2011
9. Shao YY et al: Impact of baseline hepatitis В viral DNA levels on survival of patients with advanced hepatocellular carcinoma. Anticancer Res. 31(11):4007-11, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2020
Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях печени и желчевыводящих путей может осуществить врач в городской поликлинике или в частном медицинском центре.
Правильная работа печени — одно из важных условий для поддержания красоты и здоровья всего организма.
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови позволяет определить уровень сывороточного фермента. Повышенное значение может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.
Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.
Комфорт превыше всего. Специалисты некоторых частных лабораторий оказывают медицинские услуги, выезжая к пациенту домой.
Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме [1] . Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.
Направления диагностики поражений печени
В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу.
Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.
Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация онколога, инфекциониста, хирурга и других специалистов.
Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.
После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.
В ходе диагностики врачи должны определить, например:
- факт и степень нарушения функций печени;
- степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
- наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
- наличие раковых образований в печени.
Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:
- Исследование пигментного обмена
Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени. - Билирубин мочи
Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим. - Определение концентрации желчных кислот в желчи
Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи. - Исследование белкового обмена
Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене. - Исследование свертывающей системы
Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном. - Исследование экскреторной функции печени
Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический [2] . - Определение холинэстеразы
Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента. - Исследование сывороточных ферментов
В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.
Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.
- Определение углеводного обмена печени
Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом [4] .
Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.
Возможные патологии при понижении
Возможные патологии при повышении
3,4–20,5 мкмоль/л [5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией)
встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца
гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др.
Билирубин прямой (конъюгированный)
у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л [6]
острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п.
Билирубин непрямой (неконъюгированный)
менее 19 мкмоль/л [7]
гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др.
механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз
менее 10 мкмоль/л [9]
вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др.
С 14 до 60 лет — 64–83 г/л [10] , далее — 62–81 г/л
среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др.
непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др.
78–142% (по Квику) [11]
у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л [12]
цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов
непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др.
у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л [13]
обширный некроз, цирроз печени
некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д.
у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л [14]
тяжелые формы некроза, разрыв печени
онкозаболевания печени, гепатиты
40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет
патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др.
цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др.
Инструментальные методы диагностики
Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:
- УЗИ
Ультразвуковая диагностика заболеваний печени — недорогой и достаточно информативный способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения и др [15] [16] . - КТ
Компьютерная томография — исследование печени с помощью рентгеновского излучения. Результат КТ представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см [17] ) и очаги различных заболеваний. - МРТ
Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и многие другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов, желчных протоков [18] . - Радиоизотопное сканирование
Метод изучения органа с помощью радиоактивных изотопов, также называемый сцинтиграфией. Результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Применяется реже предыдущих методов диагностики, так как уступает им в информативности, в ряде случаев дает ложноположительный результат [19] . - Биопсия печени
Взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования [20] .
Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.
При печеночных поражениях установка точного диагноза невозможна без использования инструментальной диагностики. МРТ печени безвредно, по сравнению с рентгенографией и считается более информативным, поскольку дает точный снимок всех тканей органа. Эта методика безболезненна и не требует проникновения хирургических инструментов через кожу.
Что за процедура?
Плюсы и минусы
К преимуществам процедуры относится высокая информативность в оценке состояния всех тканей, даже тех, что закрыты костной тканью. Отсутствует вредная лучевая нагрузка на организм, поэтому проведение МРТ печени и других органов разрешается маленьким детям и беременным женщинам. Получаемое изображение — трехмерное, обладает высокой точностью и контрастностью и позволяет определить малейшие изменения в состоянии органа. Но проводить процедуру не разрешено людям с металлическими деталями в организме, к которым относятся кардиостимуляторы, стенты, пластины, установленные после переломов и аппараты Илизарова. Изображение формируется не мгновенно, а за 1—2 минуты, а дыхательные движения человека способны исказить результат. МРТ неэффективна для исследования патологий костей. К минусам относят и высокую цену за процедуру, но такой точный результат стоит своих денег.
Показания к проведению
МРТ печени и желчного пузыря назначают в следующих случаях:
- отложение солей и камней;
- абсцесс;
- злокачественные и доброкачественные новообразования;
- инфекционные поражения;
- цирроз;
- желтуха неизвестной этиологии;
- патологии желчевыводящих путей;
- жировые отложения;
- гепатомегалия;
- воспалительные процессы в печени;
- боли неизвестной причины;
- контроль процесса лечения и реабилитации.
Противопоказания
Несмотря на безвредность, магнитно-резонансная томография проводится не всем категориям пациентов. Выделяют 2 группы запретов:
К ним относится наличие у пациента встроенных кардиостимуляторов, имплантатов среднего уха, протезов. Проведение МРТ человеку с установленными клипсами в сосудах головного мозга для остановки кровотечения способно спровоцировать внутримозговое кровоизлияние. МРТ печени с контрастированием — введение специального вещества для улучшения изображения сосудов запрещено при склонности к аллергии, почечной недостаточности, беременности. Исказить результаты томографии способны татуировки на теле, которые были выполнены с использованием красок с частицами металла. Кроме этого, исследование не проводится для людей, масса которых превышает допустимую для использования аппарата.
Из-за того, что МРТ подразумевает длительное нахождение в замкнутом пространстве и неподвижном состоянии, она отпугивает пациентов с клаустрофобией, излишней подвижностью и психическими отклонениями. Эти недостатки легко устранить приемом успокоительных и анальгетиками. Специально для клаустрофобов создан томограф открытого типа, где по бокам — открытое пространство. Не рекомендуется проходить МРТ в первые 3 месяца беременности, при кормлении грудью и сердечной недостаточности в декомпенсированной стадии.
Что показывает процедура?
- состояние клеток печени и желчевыводящих путей, их строение, аномалии развития,
- возможные увеличения размера органа;
- изменения структуры тканей;
- сужение просвета протоков;
- локализацию воспаления;
- места ушибов;
- отложения камней;
- перерождение гепатоцитов в жировые образования.
МРТ делается для общей оценки состояния органа пациентам, которые желают стать донорами печени.
Как проводится подготовка?
Этот этап пропускается только, если провести исследование необходимо в срочном порядке. Для всех остальных обязательно соблюдение некоторых правил. На консультации врач устанавливает наличие возможных противопоказаний и определяет вид процедуры. Перед введением контрастного вещества проводится анализ крови и мочи для проверки состояния почек, и аллергопроба, которая покажет переносимость организмом этого вещества. Подготовка к МРТ печени включает в себя соблюдение следующих правил:
Рекомендовано несколько дней придерживаться особого режима питания.
- Нежелательно 2—3 суток до процедуры есть продукты, которые вызывают вздутие кишечника и метеоризм. Назначаются препараты для устранения этих симптомов.
- Соблюдается диета с уменьшенным содержанием сладкого и мучного.
- Нельзя пить газированную воду.
- Непосредственно в день проведения МРТ нельзя есть и пить за 4—6 часов до сканирования.
- Перед входом в кабинет с себя снимаются все украшения и устройства, содержащие металл.
Проведение процедуры
Если используется МРТ печени с контрастом, то пациенту вводят вещество и просят подождать несколько часов до его накопления в печени. В кабинете предлагают переодеться, если на повседневной одежде есть металлические кнопки или молнии. Когда их нет, то сверху надевают одноразовый плащ. Проводится последний инструктаж о правилах поведения в аппарате и последовательности проведения исследования. После входа в комнату с аппаратом происходит следующее:
Процедура не вызывает болевых ощущений.
- Томограф включают и человек ложится на спину в выдвинутой подставке. Для перестраховки руки и ноги фиксируются ремнями, даже если проблем с подвижностью нет. Заглушить шум при процедуре помогают беруши или плотные наушники. Начинается процедура и пациент передвигается внутрь аппарата.
- Врач наблюдает за процессом через стекло в другой комнате и сообщает необходимую информацию через микрофон. В аппарате есть специальная кнопка связи с врачом, если что-то пойдет не так.
- Процесс стандартного сканирования длится 20—30 минут, контрастного — до 1 часа.
- После завершения стол выезжает из томографа, врач расстегивает ремни и опрашивает пациента о его самочувствии.
- Обработка результатов занимает 50—60 минут.
Сканирование никак не отражается на состоянии пациента при соблюдении техники безопасности.
Подобные обследования
В том случае, когда МРТ пациенту противопоказана, лучше использовать КТ печени. Компьютерная томография дает послойное изображение необходимой части тела и помогает определить онкологические поражения, гепатомегалию и ее причины, цирроз и гепатиты. Изображение формируется благодаря рентгеновскому излучению, которое не наносит вреда человеку, как обычный рентген. КТ требует введения контрастного препарата, но не дает такого точного изображения, как МРТ. Выбор метода основывается на состоянии здоровья пациента и противопоказаниях, при которых риск возникновения побочных эффектов минимален.
КТ и МРТ печени при гепатите применяется как дополнительный инструментальный метод обследования. Цель его применения – исключение другой органической патологии печени и прочих органов брюшной полости, оценка стадии цирроза, а также наличие стеатоза печени. Для постановки диагноза собственно вирусного гепатита и начала лекарственной терапии КТ и МРТ не используются ввиду нецелесообразности.
Что показывает КТ печени
Аббревиатура КТ расшифровывается как компьютерная томография. Основа этого метода – рентгеновское излучение. Визуализация изображения печени и других органов внутри брюшной полости производится посредством цифровой реконструкции. Возможно получение трехмерного и двухмерного изображения.
МСКТ – разновидность компьютерной томографии, которая называется мультиспиральной, так как в аппарате используется не один, а несколько источников излучения, а изображение получается трехмерным и в различных плоскостях, что повышает диагностическую ценность исследования.
При проведении КТ-исследования может быть использовано контрастное вещество (перорально или парентерально). Это позволяет отдифференцировать органы и образования с одинаковой плотностью.
Компьютерная томография печени позволяет:
- выявить очаги воспалительного и невоспалительного генеза, которые по плотности отличаются от всей печеночной ткани, в том числе жировые (стеатоз) и соединительнотканные (цирроз) и их локализацию в сегментах печени;
- определить изменение плотности (понижается при хроническом гепатите);
- выявить уплотнение жировой клетчатки в перипортальных пространствах;
- оценить увеличение размеров печени;
- обнаружить предположительные зоны злокачественного перерождения (гепатоцеллюларная карцинома).
Изменения, выявляемые при воспалительных изменениях печеночной ткани, одинаковы при гепатите В и С. Очаги стеатоза отличает меньшая плотность в сравнении со всей печеночной тканью.
Что показывает МРТ печени
МРТ – такой аббревиатурой обозначается магнитно-резонансная томография. Основным его отличием является использование магнитного поля, а не рентгеновского излучения. Оценивается отклик ядер водородных атомов при воздействии на них электромагнитных волн в магнитном постоянном высоконапряженном поле.
Современные медицинские технологии разделяют несколько вариантов МРТ. Наиболее информативны:
- позитронно-эмиссионная – с использованием специальных радионуклидов оценивается распределение веществ в тканях организма;
- МРТ-перфузия – оценка кровоснабжения органов и тканей;
- МРТ-спектроскопия – анализ биохимических изменений по наличию или отсутствию определенных метаболитов;
- МРТ-ангиография – оценка проходимости и функциональных способностей сосудов.
При проведении магнитно-резонансной томографии печени можно выявить неспецифические признаки. Среди них наиболее значимы:
- отек печеночной паренхимы;
- выявление очагового или диффузного стеатоза (жировые образования);
- изменение размеров печени (увеличение);
- признаки ухудшения биохимических процессов при применении радионуклидных диагностикумов.
Изменения печеночной ткани при хроническом вирусном гепатите В и С не отличаются. МРТ-диагностика необходима в большей степени для исключения или подтверждения другой патологии (злокачественные новообразования) печени и прилегающих органов, выявлении метастатических очагов.
Какой метод диагностики предпочтительнее при гепатите
У КТ, как и любой другой диагностической процедуры, есть преимущества и недостатки. Они одинаковы при исследовании любого органа, в том числе и печени. Удобно их рассматривать с помощью таблицы.
| Преимущества КТ | Недостатки КТ |
|
|
Также преимуществами и недостатками обладает метод магнитно-резонансной томографии. Наиболее значимые представлены в таблице.
| Преимущества МРТ | Недостатки МРТ |
|
|
КТ и МРТ в диагностике гепатитов имеют второстепенное значение, так как главными в диагностике этой печеночной патологии является серологические, молекулярно-генетические и биохимические тесты. МРТ и КТ брюшной полости необходимы для исключения другой органической патологии. Гепатит С на МРТ без специфических исследований установлен быть не может.
Степень фиброза печени, также цирроза и стеатоза устанавливается с помощью других высокоинформативных и неинвазивных методик – Фибротест, Фибромакс, эластография печени.
С точки зрения информативности и безопасности больше изменений покажет магнитно-резонансная томограмма.
Показания и противопоказания
Показанием как для КТ органов внутри брюшной полости, так и для МРТ, является необходимость детального обследования для выявления наличия или отсутствия объемных или инфильтративных образований (в первую очередь, опухолей).
КТ противопоказана в таких ситуациях:
- большая лучевая нагрузка в анамнезе;
- беременность;
- тяжелое состояние пациента;
- аллергия на контрастное вещество.
МРТ противопоказана другим категориям пациентов:
- с любыми металлическими конструкциями или несъемными аппаратами;
- в неадекватном состоянии, так как пациент должен сохранять неподвижность достаточно долго;
- страдающим клаустрофобией, если томограф закрытого типа.
Оценить необходимость проведения МРТ или КТ, а также противопоказания к нему может только лечащий врач пациента.
Как правильно подготовиться
Особенности проведения того или иного исследования указывает каждый диагностический медицинский центр. Пациент предупреждается заранее о всех возможных нюансах. Специальной подготовки как для МРТ, так и для КТ – диетического питания, приема лекарственных средств, отказа от базовой терапии – не требуется.
Перед проведением КТ и МРТ пациент раздевается до нижнего белья и переодевается в медицинскую рубашку. Обязательно снимаются все ювелирные украшения, металлические предметы (заколки и прочее), часы. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, то оно вводится за 1,5-2 часа до съемки.
Процедура проведения
Перед проведением МРТ и КТ пациент удобно располагается на кушетке, которая заезжает внутрь аппарата. Важно принять расслабленную позу, так как в процессе съемки необходимо лежать без движения. Чтобы не возникло беспокойство и другие тревожные симптомы, пациента следует предупредить о высоком уровне шума при проведении МРТ. По команде доктора, проводящего исследование, пациент задерживает дыхание или, наоборот, дышит ровно и глубоко.
После завершения съемки пациент возвращается к привычному образу жизни, без ограничений в еде и употреблении жидкости.
Заключение
Вирусный и алкогольный гепатит, а также стеатоз печени диагностируют с помощью лабораторных исследований. Высокотехнологические методы – МРТ и КТ – в диагностике печеночной патологии согласно международным протоколам не входят в перечень необходимых диагностических процедур. Они используются с целью дифференциальной диагностики для исключения другой органической патологии.
Читайте также: