Тонзиллит хронический вирусный гепатит

Автореферат диссертации по медицине на тему Хронический тонзиллит у детей, больных хроническим вирусным гепатитом В

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ПЕРВЫП ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО

КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи АМОНОВ ШЛВКАТ ЭРГАШЕВИЧ

У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В

14.00.04 — болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Ташкентском педиатрическом медицинском институте МЗ Республики Узбекистан

доктор медицинских наук, профессор С. А. ХАСАНОВ доктор медицинских наук, профессор Т. А. ДАМИНОВ

Член-корреспондспт АМН СССР

доктор медицинских наук, профессор Ю. Б. ИСХАКИ

Доктор медицинских паук, профессор К. М. МИРЗАЕВ

Ведущее учреждение — Московский научно-исследовательский институт уха, горла и носа

Защита диссертации состоится 1992 г.

в часов на заседании специализированного Совета

К 087.01.08 при Первом Ташкентском Государственном медицинском институте (700047, ул. Хамзы, 103).

С диссертацией можно ознокомиться в библиотеке Ташкентского Государственного медицинского института.

Ученый секретарь специализированного Совета,

доцент К. А. ХОДЖАЕВА.

ел"| Актуальность проблемы.' Одной из актуальных проблем,оторин-^цийоларингслогии остается хронический тонзиллит, занимавший, несмотря на проведение широкого комплекса профилактических мероприятий, ведущее место в структуре детской патология (Д.И. Тарасов и соавт.,1976; Ю.Б.Исхаки,1981; й.Б.Солдагов, 1975," 1990).

Существущие в настоящее время диагностические тесты и методы лечения хронического тонзиллита не -всегда являшся эффективными и патогенетически обоснованными. Они требуют своего дальнейшего: совершенствования в соответствия с новыми данными

0 небных миндалинах как важном органе системы иммунитета организма.

Хронический тонзиллит является непосредственной или ксс-• венной причиной многочисленных патологических состояний у детей, влияет на характер и течение различных болезней. Одпако вопросы, касающиеся установления характера причинно-следственных взаимоотношений между инфекшонно-аллергическим очагом в небных миндалинах и заболеваниями отдаленных органов анало-ничной природы, все еще не разрешены (Б.СЛреобразенсклй, ГЛ.Попова, 1970; К.0.Шабашоз,1983). . . ,

Известно, что в последние годы в республиках Средней Азяя, особенно в Узбекистане большое распространение среда зебсле-. вашй детского возраста получили вирусные гепатиты. Связь заболеваний лямфоглоточпого кольпа с "патологией печени осзетана

1 немногочисленных работах исследователей (М.Я-.Еелоз, 1971; л.Ы.Мирзаев,1971; Т.А.Даманов,1987; к.Т.Тгпбаев,1990).. Однако разнообразие клинических проявлений хронического тонзиллита,

определенный субъективизм в,опенке состояния небных миндалин, отсутствие клинико^иммунологических исследований, определяющих взаимосвязь хронического тонзиллита и патологии печени, вызывает необходимость углубленной разработки избранной смежной патологии.' Это обусловлено не только социальной значимостью шроко распространенных заболеваний глотки и возрастающим числом больных хроническими вирусными гепатитами, но и незначительным объемом комплексных исследований, касающихся особенностей взаимосвязи патологии небных миндалин и печени*

- Многочисленные известный факты, доказывающие возмонностъ .. развития и характер иммунологического дисбаланса при хроничес-■ ком тонзиллите, определяют необходимость выяснения особенностей происходящих в организме иммунологических процессов-при • сочетании этих заболеваний в.динамическом аспекте.

Целью исследования явилось изучение клинико-иммунологичес-ких особенностей'и-разработка'принципов лечения хронического тонзиллита при хроническом вирусном гепатите Б у'детей.

Для достикения этой цели были.поставлены следующие задачи;. • I. Выявить частоту хронического тонзиллита и изучить особенности его. клинического течения у детей, больных хроническим вирусным гепатитом В.

2. Изучить состояние клеточных и гуморальных факторов иммунитета яри различных формах; хронического тонзиллита и прц его сочетании с хроническим вирусным гепатитом Б.

3. Разработать метод-комплексного комбинированного лечения хронического тонзиллита при хроническом вирусном гепатите с

; местным применением левамиэола, хлористого йода и ультразвука.

4. Разработать показания к'оперативному лечению, хронического тонзиллита (тонзиллэктомия) при-хроническом.вирусном гепатите Б у детей.

Научная новизна. Впервые проведено.всестороннее-изучение особенностей клинического .течения хронического тонзиллита при хроническом вирусном гепатите В у '.детей. Применен новый комп- , лексный подход к изучению различных форм, хронического тонзиллита л его сочетания с хроническим вирусным гепатитом путем определения Т-, Б-лимфоцктов и их субпопулядкй, иммуноглобули- . нов основных классов (А.М.О, с также сенсибилизации лимфопв-

тов периферической крови, к бактериальным аллергенам гемолпти- ' веского стрептококка и золотистого стафилококка. Разработан новый метод комплексного'-.консервативного лечения хронического тонзиллита с местным'применением-левамизала, 6,1% раствора хлористого йода, а ультразвукового воздействия.

Изучение, особенностей, клинического течения .хронического' тонзиллита у больных хроническим вирусным гепатитом В позволило научно обосновать показания к оперативному лечении (тонзиллэк-томии). Разработана такзсе такткка цредояерапионной подготовки', и ведения больных после.-операции.

Практическая значимость работы.Учет выявленных особенностей клинического течения хронического тонзиллита (вялое,скрытое,ма-лосимптомное.течение), при хроническом вирусном гепатите В (ХЗГ - В) у детей будет способствовать ранней-диагностике нераспознанных его -форм и своевременному направлению их.к оториноларингологу. -.

■ У больных хроническим тонзиллитом в .сочетании с'ХВГ В рекомендуется определять; в периферической крови-уровень Т-.В-^лим-аопитов и их субпопуляшй, иммуноглобулины А,и использовать их в качестве дополнительного диагностическое критерия при оценке различных-клинических форм хронического тонзиллита. Раз-. . работай дополнительный- диагностический тест определения анти-генсвязывающих .лимфоцитов для выяснения степени сенсибилизации организма при хроническом тонзиллите. В комплексе консерватив*-. ного лечения хронического.тонзиллита предложено местное применение ашуноыодулятора'левамазола в комбинаши с.хлор-йодом' а ультразвуком. Разработаны показания к тонзиллэктомия,тактика предопералионной- подготовки и ведения больных после операнда при хроническом-.вирусном гепатите В. ■

Основные положения.'выносимые на защит?.

1. Среда детей,-больных хроническим перепетирующим гепатитом (ШГ),-хронический тонзиллит встречается в 40,9$ случаев,а у больных хроническим, активным гепатитом (ХАГ) - в 56,случаев.

2. Хроническому' тонзиллиту, протекашему на фоне ХЕГ-а . свойственно вялое,- малосямптомное течение а своеобразное азме-

. пение щеточных и гуморальных звеньев имму норе гуляния.

3. В комплексе консервативного леченая хронического тонзилли-

Внедрение результатов доследований в' практик?.- ; . .

. Разработанные в /результатенастоящего исследования практические рекомендации апробированы и внедреныв работу отделений уха,горла и носа Бухарской а Хорезмской областных больнии, в -ЛОР - отделениях Янгибазарской и Свердловской НРБ, в республиканском гепатологическбм центр? ЩИ.педиатрии"Ш-Республики. Узбекистан ; и в ЮР :клинаке Ташкентского педиатрического медицинского института. \

. Общая характеристика'обследованных больных и методы ' , Исследования

: Для решения поставленных задач нами , обследовано 226 детей . с хроническим персистируйцим "гепатитом (ХПГ) и 261 детей с . -' хроническим активным гепатитом (ХАТ). У больных 2ПГ хронический тонзиллит компенсированная форма установлен в 13,452. случаев, : декомпенсироваяная форма - в 27,5^; Т больных ХАГ-ом . компенсированная форма хронического тонзиллита установлена в 17,2$, случаев,;.а декошенсйрованная - в 39,($. Ира установлении диагноза хронического тонзиллита и его клинических форы .. . использована,клиническая, классификация, предложенная И.Б.Солдат овым (1975). В опенке форм хройических гепатитов- у детей • и'' ЕкгиБНости процесса пользовалшсь классификациеЙ, разработанной АШ СССР "Лечение' и .дйспансеразахтя детей, больных хроническим гепатитом и сирроэом поченя" (1985). .

;В работе наряду о общепринятыми 'клинйко-бийхшйческима ме-. тоДавд обследования больных дополнительно проведены следующие .

- иммунологические исследований:;. - , г. .. . "

■I) Опенка' количе ства Т-лт^опатов до. не год. .тгт д н л ;0пределеяие.В->йимф,о11Итов.по методу Е.Р.Кудряцевой • / (1983).', ; ■ \ -. -

3) Определение к олместватеофйллшрезистентных и теофил-линчувствительных Е-^розеткообразугшх лимфоцитов по методу

- 1Лла&1:1Ьи1: е* а!. • (1978).

. . 5)" Определение-количественного содер^ания Ентагенсвязьпза-ющюс лимфоштов (АСЛ) по методу,Ф.Ю.Гариб и сосвт. (1976). .

. Полученные' результаты-подвергнуты-математической обработке. ..методом вариационной статистики с использованием критериев ■ достоверности по'Стьвденту. ■■

Распределений больных- в-зависимости от пала .и возраста ! приведено в. таблице I,

Распределение больных в зависимости от пола г возраста

Хронический тонзиллит,компенсированная форма " (I группа) . ■ - М-Г7 Д-23 . 7 ' -II 10 12 40

Хронический-тонзиллит,деком-пенсированная форма (П группа) ■' ■ '.. " М-16-Д-25 6 .: 13- 10 12 ■ ■ .41 "

■Хронический тонзиллит ,де-компенсированная форма* хронический перйистирую-.щай гепатит- (ЩГ группа) .', Ы-40 . д-зо '2015.. 20 - 15 70

Хронический тонзиллит,де-/ компенсированная корма* .. хронический активный." .-" гепатит (1У группа) . : М-40 д-зо ■ 20 -15 ' . V; 20 . 15 ' 70

Здоровые дети 1.-1-14 ■ Д-16 : 7;. • 8 7 8 30

■ • -.Результаты -'скЗслёдовглия' и'их обсуждение ■

. Особенности,- клинического ''течения • хронического тонзиллита ■.■.-• -при хроническом, вирусном гепатите-В у детей. .;',

'' Общее число обследованных больных хроническим тонзиллитом,-■ протекающим на'фоне хронического вирусного гепатита Б составило 140 'человек.' К? них у -70. -■ хронический, тонзиллит, декомпек-

- сировакная форма шкет 2ПГ и у 70 - хронически!1, тонзиллит, де-компенсированная форма шкст-ХАГ. У всех больных проявлениями

При изучении особенностей течения хронического тонзиллита :. у б охышх - не рои с тя рутении и активными- формами. гепатита: обращает на 'себя внимание- стертость и ..калосимптомность течения. хро-:

- аическогр процесса в. миндалинах. Частые, до 6-10 -раз в год

.. обострения хронического- тонзиллита беспокоили 73 •■(52,1$)'■ больных-.-В-лераод. обострений тешература-повышалась до субфебриль-ных'пкфр У' 131 (23,6/и), у 107 (77,22) больные' отсутствовали ' '.

налеты на поверхности небных миндалин. Продолжительность острого, воспаления небных миндалин несколько превышала обычные сроки и в среднем составляла 10-12 дней. Вне обострения в лакунах, как правило, обнаруживался-кидкий гной, а не казеозные массы. Реакция зачелюстных лимфатических узлов у больных пер-систирувдей я активными формами гепатита била отмечена.в большем проценте случаев, чем у больных контрольной группы. При фарингоскопии обнаруживались застойно гиперемарованные, отечные небные миндалинынередко с яелтушым или,пианотичным оттенком,-. рубпово-спаенные с гиперемированными и утолщенными небными дуткками (68,5$). Кроме этого, визуальный осмотр полости рта.я глотки выявлял определенные признаки, характерные для хронического вирусного поражения печени. На слизистой оболочке полости рта и глотки у 35,7$ больных обнаруживались сосудистые звездочки (телеангиоэктазш). Усиленный сосудистый рисунок, на слизистой оболочке.'мягкого неба отмечен у 47,1$ больных, преимущественному больных хроническим активным процессом в печени. На фоне'легкой синшноста. мягкого и твердого неба, дужек в некоторых случаях были видны следа кровоизлияний. Каждое обострение хронического тонзиллита обычно провоцировало репидив патологического процесса в сечена. Ухудшалось общее.состояние, повышались ферменты сыворотки крови (АсАТ, АлАТ), иногда количество билирубина, т.е. отмечалось длительное нарушение функциональных проб печени.

При обобщении проведенных нами исследований особенностей . клинического течения хронического тонзиллита у больных персис-тирувдими и активными формами гепатита и сравнении течения хронического тонзиллита, я его обострений с таковыми у больных контрольной группы,- обращает на себя внимание своеобразность симптомов хронического воспаления небных миндалин, протекающего на фоне хронического вирусного гепатита. По-видимому,указанные симптомы связаны с глубокими нарушениями обмена веществ в организме при хронических поражениях лечени, Полученные данные позволяют сделать заключение, что вялое, со, скудной симптоматикой течение'хронического тонзиллита у детей, больных гепатитом, вовсе не. означает улучшения' процесса з миндалинах и требует внимания и своевременного лечения хронического очага инфекции в небных миндаяинах у данной многочисленной и сложной категории- больных.

Сравнительная хара^торасШка' даг.!унодогачйсгоцс показателей

■ пта' хроническом, агсшзиллитё.-н пйи: его сочатснял с .хройа- ,-■. - ческам .'вирусным .гепататсм. В. -Данные исследования' соде гь. -жатая ;и щ •суйцолу'ляяяЯ^ '■ количественного1, со-,;

дергания сывороточных адлМуноглобулиноз основных -классов (А,М," • О) и аитшгенсвязывайщих лимфовдтов. в лериферичеюкой крови позволила расширить' доставление- об .иммунологическом статусе-организма. ащ данных:- макст-инфеюййх. •.

Результаты исследований ''показателей, клеточного и гуморального иммунитета, а такав. АСЕ. представлены в "таблицах 2 и 3. .

Хронический тон-зилдйт'д^кбмпен-си романная форма' (Л группа) - 49,6+0 ¿76. 1420,43+ •54,6 - " . 12,34+0,43 38,.5+0,26 350,38+ 1090,55+ 18,^ Т -17,16: 7 10,8+0,88 309,28+ 7 30,86 7 ; 37,4+0,75 . 1071,0.5+ 35,46,

91,78+ 84,4£ 877.85+. 1,79Т 1,58" 16,75"

Хрс^щчесищЙ). топ-задад*.' декомпен-сирсзаяная Форма* хронический Пор-.систар>'(!цлй' гепатит ■ ::'' - :• ■ -70; 43,0+0,43 1010,56+ 30,60. ¿4,7+0,20 .32,%0>41 580,48+ • ..' 756,14+: 18,66 " .-., 41,7 •• 9,1+0,?6 213.66+ ' . 10,18." ; 31,8+0,65 •747,34+ 27,56 155,19+ 140,74+ 1399,8+

Хронически!! тонт. злллит-деко?лйен-" • саро)ган.' шлфоштоза наблюдалось статистически достоверное увеличение основных-классов иммуноглобулинов (Р руководст- .*. воваись • следу'юсии; кхл1шшсьг. 1!уколсггчест. а критериями:

■ обострения патологического процесса- печени ■ (только у больных

- Ш в - 1У: грушш), "а такхе-. ЕОлсеительнье .-'сдвиги ш.-х'.у колегячеекго: ■ ■ . показателей > сторону их нормализации. '■'-•.

2. Улучшением'- отсутствие яда уроженце частоты ангин в течете, года, '-улучшения 'состояния нёбных.миндалин-и 'данек,определяемые Яри фарингоскопия,: а-такзе "урежениё ,частоты обострений патологии.печена- езда молодых .ученых-медиков Узбекистана.-Андиган,1991.-Т.1.-С.83 (со-авт .У .Б .Мухамедов, Д Л .Мирзамухамедов).

6. Антигенсвязкващие лимфоциты при хроническом тонзиллите у детей /Д!ед.журн.Узбекистана.-1991.-й I2.-C.6-8 (соавт.С.А. Хасанов, Т.А.Даминов, У.Б.Мухамедов, Д.Ы.1Лйрзамухамедов).

1. Метод количественной регистрации антигенсвязывающих лимфоцитов при.хроническом тонзиллите у.детей. Удостоверение й 321.от 28.09.1991 года, выдано ТашПШ. .

2. Местное применение левамизола в комбинации с хлор-йодом и ультразвуком для консервативного лечения хронического тонзиллита при хроническом вирусном гепатите В у детей.-Удостоверение И 324- от 30.10.1991 г., выдано ТаМШН.

Влияние хронического тонзиллита на формирование патологии сердца, суставов и почек достаточно хорошо описано. Описывать его в рамках настоящего сайта мне не кажется целесообразным. Менее известны другие тонзиллогенные патологии.

В "Русском медициском журнале" ( Том 7, № 7) была опубликована статья "Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания". Авторы А.Ю. Овчинников, А.Н. Славский, И.С. Фетисов - Кафедра оториноларингологии (зав. - член-корр. РАМН, проф. Ю. М. Овчинников) ММА им. И. М. Сеченова. . Многие положения этой статьи подтверждаются опытом моей врачебной практики. С разрешения "Русского медицинского журнала" процитирую эту статью почти полностью, иллюстрируя отдельные положения статьи конкретными историями болезни из моей практики лечения хронического тонзиллита методом низкочастотного ультразвукового фонофореза

В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при таких заболеваниях часто связаны с тем, что врачи не учитывают патологию глотки как возможную причину, провоцирующую и поддерживающую сопряженные болезненные состояния других органов и систем организма.

Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Они обусловлены воздействием нервно-рефлекторного, бактериемического, токсиемического и аллергического факторов.

Определяется также дисбаланс в иммунном статусе - перераспределение в содержании Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.

Циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело обладают хемотоксической активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации тканевых белков, которые в результате приобретают антигенные свойства. Попадая в кровь, они вызывают образование аутоантител. Таким образом, небные миндалины становятся местом перманентной сенсибилизации замедленного типа к антигенам стрептококка и стафилококка - микрофлоры, наиболее часто вегетирующей в лакунах небных миндалин.

Описан также нервно-рефлекторный механизм влияния хронического тонзиллита на формирование сопряженной патологии. А.М. Монаенковым впервые были обнаружены и изучены афферентные связи небных миндалин с важнейшими подкорковыми образованиями, в частности с соструктурами заднего отдела подбугорной области гипоталамуса. Именно эти нервные структуры участвуют в регуляции естественного активного иммунитета, что и определяет центральную детерминацию нарушений иммунологической реактивности при хроническом тонзиллите.

Установлено, что под влиянием потока афферентных сигналов из тонзиллярной области нарушается функциональное состояние ядер подбугорной области возбуждаются адренергические рецепторы нейронов. Это служит пусковым механизмом развития срыва вегетативного синергизма и последовательной цепной дезорганизации других нервных структур. Подобные нарушения нейродинамических процессов в определенных подкорковых и корковых отделах головного мозга называют "тонзиллогенным" нервно-дистрофическим процессом и оценивают как обязательный компонент в патогенезе любых метатонзиллярных поражений.

Возможно также токсическое воздействие на организм при хроническом воспалении небных миндалин за счет дессиминации токсинов гематогенным или лимфогенным путем.

Хронический тонзиллит создает реальные предпосылки к развитию дерматозов. Это, в частности, подтверждается довольно высокой частотой обнаружения хронического тонзиллита у больных псориазом и наличием у них отчетливой зависимости между активностью клинического течения этого заболевания и обострением хронического тонзиллита.

С хроническим тонзиллитом часто сочетается нейродермит, который в этом случае быстро приобретает распространенный характер с частыми рецидивами, осложненными пиодермией. Лечение нейродермита без санации очага хронической инфекции не дает эффекта.

З.А. студентка, 20 лет. Страдает нейродермитом с 3 месяцев (сначала - атопический дерматит), бронхиальная астма, эмфизема легких, ДН 1-2, гормонально зависима - бенакорт, беродуал, полькортолон, ларинден С + интал. Площадь поражения 70% - лицо, волосистая часть головы, руки, внутренняя поверхность бедер. Ангинами страдает с детства 2-3 раза в год. Наблюдается два года После 1-го курса НУЗФ (после 6-го сеанса) кожа лица стала бледнее, шелушение и бляшки уменьшились, на локтевых и подколенных участках остались лишь пигментные пятна, меньше стал беспокоить зуд, нормализовался сон, стал возможен контакт с водой. Период между приступами астмы увеличился с 2-3 дней до 10-12. Прием бенакорта снижен с 3-х доз 3 р/д до 1-ой дозы 2 р/д. После контроля через месяц - ремиссия. 2-й курс проведен через 3 месяца. Пациентка отказалась от гормональных кремов. Рецидивов ангин не было год. Дополнительно направлена на информационно-волновую терапию. Через полгода проведен 3-й курс. Ангин не было в течение 1,5 лет. Кожа лица очистилась. Пигментные пятна сохранились. Шелушения лишь в волосистой части головы. Последний контроль 13.11.2000. Приступов удушья не было 6 месяцев. Не пользуется беродуалом. Бенакорт 1 доза 2 р/д - месячный перерыв - трексил 1 табл. 2 р/д

Из личной практики 3 случая выздоровления мокнущей экземы. При сухой экземе улучшения длительные, но полного выздоровления нет.

Л.О. 18 лет, студентка. Страдает ангинами с 8 лет, аденоиды удалены в 3 и 5 лет. Экземой кистей рук страдает с 4 лет.. Ангины 3-4 р/г гнойные с высокой температурой, болями в суставах, после 14 лет - боли в сердце. Не лечилась. При осмотре - сплошная мокнущая экзема кистей рук. Контакт рук с водой невозможен. Пациентку умывают и купают родственники. Руки в перчатках. Проведено 2 курса НУЗФ через 3 месяца. После 1 курса (после 4-го сеанса) мокнутия стали подсыхать, появились сухие участи с трещинами и мацерацией кожи, к 8 сеансу появились участки розовой кожи. Дополнительно направлена на информационно-волновую терапию. После 2 курса НУЗФ и повторного курса ИВТ экзема полностью исчезла, кожа рук тонкая, розовая. Пациентка живет в общежитии, полностью обслуживает себя сама.

Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит). Доказана сходная антигенная структура некоторых коллагенозов и хронического тонзиллита, так, например, геморрагический васкулит и хронический тонзиллит имеют общие антигены - В 27, Cw2, Cw6.

Х.Л. 20 лет, студентка. Страдает склеродермей с детства. Ангины с 5 лет 2 р/г (весна - осень), гнойные. Образования на руках, наружной поверхности бедер, голеней. Наблюдается 4 года. После 1-го курса на руках остались бледные следы, на левом бедре площадь очага с 200-300 см2 синюшно цианотичного цвета, плотная слабо-болезненная уменьшилась до 30-40 см2 серебристо-белого цвета, мягкая, безболезненная. На контроле через месяц на руках следов не осталось, очаг на бедре уменьшился до 15-20 см2 Проведено 3 курса НУЗФ, ангина не страдала 2 года, на контроле 12.1998 след от склеродермии на бедре, очень слабо различим. Рецидив склеродермии в октябре 2000 после тяжелой формы ОРВИ (ангин не было 2года). После 4 сеансов НУЗФ на руках и голени лишь слабые следа склеродермии - светлые пятна. На бедре изменился цвет очага с багрового на серебристый, площадь уменьшилась в 2 раза, болезненность исчезла.

Часто отмечают сочетание неспецифических заболеваний легких и патологии небных миндалин. Так, эндогенный перибронхит провоцируется воспалительными процессами носа, околоносовых пазух и лимфоидного глоточного кольца. Иногда хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, а также приводить к более тяжелому течению этого заболевания. Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага фокальной инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза.

В личной практике - 35 случаев

Г.Н. 23 года, бухгалтер, ангинами страдает с 7 лет, проходила физиолечение. В 22 года поставлен диагноз: бронхиальная астма средней тяжести, смешанного характера, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких; формирующееся легочное сердце, дыхательная недостаточность 2 степени. Гормонозависима. После 3-х сеансов НУЗФ ингалятором (беродуал) стала пользоваться 1 р/д вместо 4-6 до лечения. После 10 сеансов - беродуал 1 р/нед при физ. нагрузке. На контроль через месяц не явилась. С рецидивом БА пришла на лечение через 6 месяцев. Проведено 2 курса через 3 месяца. Не пользуется беродуалом 9 месяцев, поддерживающая терапия бенакортом 2 дозы 2р/д. Ангинами не страдала 1,5 года

Описан инфекционно-токсический механизм поражения печени при хроническом тонзиллите. Стрептококковый токсин стрептолизин О способен нарушать процесс окислительного фосфорилирования в митохондриях гепатоцитов. Вследствие этого происходит утяжеление имеющихся заболеваний печени. Так, при вирусном гепатите А чаще наблюдаются тяжелые и затяжные формы, а при вирусном гепатите В имеется тенденция к хронизации процесса. Известны случаи развития при хроническом тонзиллите поражения желчевыводящей системы.

Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите возникают в результате сосудисто-дисциркуляторных нарушений и токсического воздействия из очага воспаления. Течение сосудистых мозговых нарушений и токсико-инфекционной энцефалопатии протекает в виде хронического процесса или кризов. При этом выделяют несколько форм гипоталамического синдрома. Чаще всего встречается вегетативно-сосудистая форма, затем - нейроэндокринно-обменная и реже всего - нейротрофическая форма. Постоянным и ранним признаком является сосудистая мозговая недостаточность из-за поражения сердечно-сосудистой системы. Гипоталамическая ангиодистрофия проявляется стойким снижением периферического артериального давления и признаками периферического ангионевроза (синдром Рейно). Возможно проявление церебральной ангиодистрофии в виде мигрени или синдрома Меньера. Эти пароксизмы наслаиваются на хроническую сосудистую мозговую недостаточность и клинически проявляются невротическими состояниями. Такие "неврастении" сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью при умственной и физической нагрузке. При функциональной недостаточности гипоталамуса пациенты становятся чувствительными к неблагоприятным метеорологическим факторам.

Иногда возникают нейро-эндокринные расстройства: ожирение или похудание, нарушение аппетита, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Вследствие поражения ядерно-стволовых структур появляются пароксизмы потери тонуса скелетных мышц. Также снижается и тонус гладких мышц. Стволовые нарушения - это следствие хронической дисциркуляторной недостаточности, токсико-инфекционных и аутоаллергических процессов, возникающих при хроническом тонзиллите. Гипоксия центра дыхания проявляется непреодолимой зевотой при малейшей умственной или физической усталости. Доказано, что женщины подобными нарушениями страдают чаще, так как у них гипоталамус подвергается большим физиологическим нагрузкам.

Хронический тонзиллит отягощает течение шизофрении. В результате возникновения аутоинтоксикации болезнь принимает проградиентный или злокачественный характер.

На ранних этапах развития хронического тонзиллита имеется компенсаторное повышение уровня андрогенов и глюкокортикоидов. По мере развития заболевания происходит постепенное истощение функции коры надпочечников со всеми вытекающими из этого последствиями для организма.

Очаговая инфекция в небных миндалинах может привести к ослаблению функции островковой ткани поджелудочной железы и выделению протеолитического фермента, разрушающего эндогенный и экзогенный инсулин. В результате хронический тонзиллит может способствовать декомпенсации уже имеющихся в организме нарушений углеводного обмена, приводит к нарастанию гипергликемии и глюкозурии. В свою очередь обменные нарушения при сахарном диабете формируют благоприятную почву для обострений хронического тонзиллита. Санация глоточного очага инфекции улучшает углеводный обмен, что подтверждает патогенетическую взаимосвязь этих заболеваний. Некоторые исследователи считают, что консервативное лечение тонзиллита при таком сочетании малоэффективно и через год необходимо проведение тонзиллэктомии. Катамнестические данные свидетельствуют о том, что у больных сахарным диабетом проведенная операция способствует стойкой компенсации, а в ряде случаев позволяет снизить дозу инсулина.

При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа. Чаще всего имеет место повышение гормонообразовательной функции. Такое нарушение связано с гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном гипофиза. Следствием этого будет повышение концентрации тироксина в крови. Этот процесс объясняется воздействием патологически измененных небных миндалин на гипоталамо-гипофизарную систему. Возможен иной механизм поражения щитовидной железы, связанный с нарушениями иммунной системы. Так, у лиц с генетически детерминированной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы могут возникать такие заболевания, как аутоиммунный тиреодит Хашимото, подострый тиреодит де Кервена, фиброзный тиреоидит Риделя, а также острый тиреоидит. Замечено, что тяжесть патологических изменений в щитовидной железе зависит от длительности хронического тонзиллита и частоты его обострений. В результате успешного лечения патологии небных миндалин можно наблюдать улучшение состояния щитовидной железы и нормализацию ее гормоносинтетической функции.

Имеются сведения о высокой частоте обнаружения хронического тонзиллита при ожирении, что, возможно, обусловлено поражением вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита в сочетании с ожирением имеются значительные нарушения в гормональном статусе (снижение уровня тестостерона и фоликулостимулирующего гормона и повышение лютеонизирующего гормона). У детей с такими нарушениями имеются клинические признаки задержки полового развития (адипозогенитальная дистрофия). Хронический тонзиллит усугубляет изменения в гипоталамо-гипофизарной регуляции семенников и задерживает наступление пубертатного периода.

Современные исследования доказали патогенетическую роль апудоцитов миндалин в развитии иммунодефицитных состояний. При хроническом тонзиллите регистрируется троекратное увеличение клеток APUD-системы, появляются клетки, продуцирующие серотонин, соматостатин, возрастает число тучных клеток. Подобные изменения также могут быть одной из причин развития патологических изменений в других органах.

Доказано, что хронический тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной системы у девушек. Обострение хронического тонзиллита и переход его компенсированной формы в декомпенсированную чаще наблюдаются в возрасте 8-10 лет (период адренархе) и 12 - 14 лет (период менархе), т.е. во время активизации эндокринной функции гипофизарно-надпочечниковой системы (адренархе) и всей репродуктивной системы (менархе).

Проведенные нами исследования показали наличие непосредственной взаимосвязи хронического тонзиллита, особенно его декомпенсированной формы, и нарушений в репродуктивной системе у женщин фертильного возраста. Эти изменения характеризуются нарушением продукции таких гормонов, как фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, лютеотропный, соматотропный, адренокортикотропный и тиреотропный, появлением маточных кровотечений, гипоменструального синдрома и аменореи центрального генеза. Подобные нарушения у больных хроническим тонзиллитом можно рассматривать как проявление гипоталамо-тонзиллярного синдрома. О поражении гипоталамической области свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме. Изменения гормонального фона могут провоцировать такие заболевания, как эндометриоз, аденоматоз и миома матки.

При хроническом тонзиллите часто наблюдается развитие патологии беременности, так как он способствует существенному снижению адаптационных возможностей организма и является предрасполагающим фактором для формирования токсикозов. Нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиваться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности.

Характерна склонность к нормализации гормоносинтетической функции и клинических признаков репродуктивных расстройств в результате успешно проведенного лечения хронического тонзиллита.

В личной практике - Из центра планирования семьи 13 случаев женщин в возрасте от 28 до 42 лет. В анамнезе ангины 1-4 р/г гнойные, с температурой, лимфаденитами, болями в суставах, сердце. ДМК. Многократные выкидыши в ранних и поздних сроках. Стафилококковые носители в 5 случаях. Проведено лечение по схеме НУЗФ 3 р/г через 3 и 6 месяцев с контролем через 1 и 3 мес. После лечения - ремиссия ХТ год и более, благополучная беременность, нормальные роды в условиях наблюдения гинеколога.

Большинство больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита имеют нарушения в морфограмме (интерсексуальное телосложение). Характерна совокупность признаков - непропорциональное, негармоничное, асинхронное развитие. Часто имеет место синдром ложной акселерации, который можно рассматривать как вариант полового инфантилизма.

Все изложенное позволяет сделать вывод о том, что больные хроническим тонзиллитом формируют обширную группу риска по многим тяжелым соматическим нарушениям и требуют к себе повышенного внимания как со стороны оториноларинголога, так и со стороны врачей других специальностей. Только таким комплексным подходом можно сократить число осложнений у больных хроническим тонзиллитом.