У больного страдающего хроническим активным гепатитом развился

Хронический активный гепатит – это вирусное заболевание. Количество людей, страдающих им, возрастает в разы. В медицине зафиксированы даже летальные случаи. Можно ли с ним жить? Хронический гепатит - чем лечить и как? Разберемся подробнее.

Особенность заболевания

Хронический активный гепатит – это воспаление клеток печени. Поражаются фиброзные и некротические ткани и клеток печени. Больные этим заболеванием часто жалуются на боль в правом подреберье, тошноту, нарушение аппетита и стула.

За последние 25 лет собрано огромное количество сведений об этом заболевании. Врачи сумели понять механизм развития гепатита и разработать эффективные способы лечения. Изучают этот вопрос несколько врачей, а именно: терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог и другие. Конкретная терапия и исход зависят от формы протекания гепатита, возраста пациента и общего состояния организма.

Количество больных этим заболеванием неуклонно растет. По статистическим данным, во всем мире около 400 млн человек страдают хроническим гепатитом В. У около 170 млн зафиксирован хронический гепатит С. При этом с каждым годом к указанным цифрам добавляется около 100-200 млн человек.

Заболевание встречается чаще всего у мужчин с частотой 50 случаев на 100 000 населения.

Классификация

Лечение зависит от формы протекания гепатита. Классифицируется по ряду критериев хронический гепатит:

• степени активности патологии;
• сведениям биопсии;
• этиологии.

Хронические гепатиты клинические имеют свои формы. Классифицируются по причинам появления:

• активный вирусный гепатит В, С, Д, А;
• лекарственный – воспаление печени, спровоцированное приемом гепатотоксичных лекарственных препаратов (например, во время химиотерапии);
• аутоиммунный – хроническое поражение печени, которое имеет обширную область воспаления;
• криптогенный (этиология до сих пор не ясна);
• алиментарный (алкогольный).

Гепатит чаще возникает у детей, молодых людей и беременных женщин.

Хронический активный гепатит подразделяется на такие формы, беря во внимание степени активности патологии:

• минимальная форма – легкая степень развития заболевания, которая ограничивается лишь развитием воспаления;
• активная форма – при этой форме гепатита проявляются яркие симптомы, а воздействие на печень проявляется фиброзом и некрозом;
• лобулярная форма – активно развивается воспалительный процесс в печени, если не лечить, то перетечет в некроз.

Аутоиммунной формой гепатита чаще всего страдают женщины старше 30 лет. В качестве симптоматики отмечают характерную слабость, повышенную утомляемость, желтушность кожи и болезненные ощущения на правой стороне туловища. У 50% больных помимо гепатита проявляются и другие патологии: заболевания щитовидной железы, воспаление суставов, болезни кожи, слизистой оболочки толстой кишки, сахарный диабет и выпадение волос.

Алиментарный (алкогольный) гепатит возникает из-за попадания в организм токсичных и химических элементов. Название формы гепатита указывает на причины его развития. Из-за поступления алкоголя в печени накапливается яд, а параллельно с ним активно синтезируется липопротеин плазмы крови. Постепенно образуется стекловидное прозрачное вещество в печени, которое "привлекает" к себе кровяные клетки и активизирует воспаление.

Алиментарная форма гепатита подразделяется на две формы: хроническую и острую. Данный вид заболевания усугубляется, если мужчина будет за раз принимать 200 г водки, а женщина - 100 г.

Хронический активный гепатит: симптомы

Эта форма гепатита часто возникает в детстве. В основном от этого заболевания страдают девочки.

На ранней стадии диагностировать признаки хронического гепатита практически невозможно, поскольку заболевание протекает без ярко выраженных симптомов. В процессе развития гепатита у больного проявляются специфические признаки. Ярко проявляет себя астения - это психопатологическое расстройство, при котором чувствуется хроническая усталость, повышенная утомляемость, неустойчивость, нарушение сна и истощаемость. У взрослых женщин снижается либидо.

Среди ярко выраженных внешних симптомов заметны сосудистые звездочки на теле, гиперемия ладоней - заболевание, при котором расширяются кровеносные сосуды на ладонях, руки становятся красными.

Признаки хронического гепатита:

• астенический синдром;
• повышенная утомляемость;
• немотивированная слабость;
• нарушается сон;
• психоэмоциональная нестабильность;
• снижение работоспособности;
• увеличение селезенки.

Больные часто жалуются на сильную усталость при выполнении простой бытовой работы.

Если хронический активный гепатит диагностировали у мужчины, то кроме вышеперечисленных симптомов может добавиться гинекомастия. Это заболевание, при котором у мужчины увеличивается молочная железа. На ощупь грудь болит и кажется очень тяжелой.

И у мужчин, и у женщин, страдающих данным заболеванием, выпадают волосы на лобковой части и подмышках.

Активный хронический гепатит, как и неактивный, сопровождается лихорадкой. Возникают кожные васкулиты (иммунное воспаление сосудов), а именно:

• эритема (сильное покраснение кожи);
• крапивница;
• пурпуры (образуются небольшие пятнистые капиллярные кровоизлияния в кожу и под кожу).

Во время развития данной патологии у больных часто диагностируют гломерулонефрит – хроническое заболевание почек.

Многие пациенты жалуются врачу на потемнение мочи. По измененному цвету моча напоминает черный чай, а кал, наоборот, становится светло-кремовым.

Часто во время протекания заболевания возникает подпочечная желтуха. Бурая пигментация на кожи сигнализирует об этом.

Хронический гепатит иногда может протекать без ярко выраженных симптомов. Патология может маскироваться под желтуху.

Причины

Хронический гепатит влечет за собой поврежденные ткани и клетки печени. Формируется некий ответ иммунитета, включая агрессивные аутоиммунные механизмы. Именно эти составляющие вызывают развитие хронического воспалительного процесса, который длится достаточно долго.

Врачи определили зависимость заболевания от этиологического фактора.

Первоочередной причиной хронического гепатита является активный вирусный гепатит В, С, Д, А, который был перенесен больным ранее. Каждый из этих возбудителей влияет на печень. Гепатит В не провоцирует разрушения клеток печени, а развивается вместе с иммунной реакцией путем воздействия на микроорганизмы в печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д токсично воздействуют на гепатоциты (клетки печени, которые составляют 60-80 % всей массы печени). В результате воздействия они гибнут.

Вторая распространенная причина – интоксикация организма, которая вызывается алкогольным отравлением или приемом лекарственных препаратов (антибиотиков, гормональных средств, противотуберкулезных препаратов). Тяжелые металлы и другие химикаты также могут вызвать интоксикацию организма.

Токсины и продукты метаболизма накапливаются в клетках печени. Со временем происходит сбой их работы, накапливаются желчь, жиры и обменные нарушения. Они провоцируют некроз гепатоцитов. Кроме того, продукты метаболизма (метаболиты) – это антигены, на них активно реагирует иммунная система.

Третья важная причина – нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами. Спровоцировать хронический гепатит также могут инфекционные заболевания, малярия, заболевания печени и эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).

Хронический гепатит: стадии

Опираясь на гистологическое исследование и биопсию, отдельно выделяют четыре стадии заболевания:

• 0 стадия – отсутствует фиброз;
• 1 стадия – заметен перипортальный незначительный фиброз (разрастается соединительная ткань вокруг клеток печени и протоков желчи);
• 2 стадия – развивается относительно умеренный фиброз: разрастается соединительная ткань, образуются перегородки. Они соединяют соседние портальные тракты, которые расположены по углам печеночной дольки. Обретает шестиугольную форму;
• 3 стадия – фиброз сильной степени, образуются порто-портальные септы, которые нарушают строение печени;
• 4 стадия – заметны признаки нарушения структуры печени.

Разрастается полностью соединительная ткань и кардинально изменяется структура печени.

Диагностика

Диагностирование хронической формы гепатита должно быть своевременным. Окончательный диагноз врач сможет поставить только на основании клинической картины, результатов инструментального и лабораторного обследований.

• анализ крови на маркеры;
• УЗИ брюшной полости;
• исследование кровоснабжения печени;
• биопсия печени.

Наиболее точный способ исследований – биопсия печени. Благодаря этому методу можно с точностью определить форму и стадию заболевания. Следовательно, назначить эффективный способ лечения.

Для того чтобы врач поставил правильный диагноз, больной должен сдать ряд анализов. В первую очередь необходимо функционально исследовать печень. По полученным анализам врач смотрит, во сколько раз увеличилось количество трансаминаза (ферментов, которые ускоряют химическую обменную реакцию в органе).

Часто врач назначает больному лапароскопию. Во время проведения этого исследования можно увидеть, насколько увеличилась печень.

Также при помощи специального инструмента на этой процедуре врач производит уточнение наличия поверхностных узлов. Если они есть, значит у больного портальная гипертензия. Этот синдром указывает на нарушение кровотока и выступает в качестве осложнения при циррозе печени.

Как протекает заболевание?

Хронический активный гепатит протекает довольно тяжело и сложно. У больного обостряется патологическое состояние, усиливаются клинико-лабораторные проявления.

Если заболевание обостряется, то это чревато летальным исходом.

Во время заболевания появляются признаки печеночной недостаточности.

В ряде случаев при активной стадии гепатита образуется цирроз печени. Если врач опытный, то цирроз он выявит на первом диагностировании.

Протекает заболевание опасно. Во время его активной стадии постепенно развивается печеночно-клеточная недостаточность и гипертензия. При этом признаке повышается кровяное давление в воротной вене. Цирроз печени – ведущий симптом. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, однако сделать это невозможно, поскольку заболевание чревато желудочно-кишечным кровотечением.

Чем лечить?

Если врач поставил диагноз "хронический активный гепатит", лечение должно быть направлено на устранение причины развития. Затем необходимо назначить терапию, чтобы купировать симптомы и улучшить общее состояние больного.

Хронический гепатит, симптомы и лечение взаимосвязаны. Курс терапии должен быть комплексным. Обычно пациентам назначается базовый курс, который направлен на снижение нагрузки на печень. Показан малоактивный образ жизни, постельный режим и минимальное количество лекарственных средств. Важно соблюдать специальную диету, в которой будет достаточно количество белков, витаминов и минералов. Следует исключить жирное, жареное, копченое, консервированное, пряное, алкоголь и крепкие напитки (чай, кофе).

Врач обязательно прописывает витаминный курс в инъекциях. Непосредственно показаны такие витамины: В1, В6 и В12.

Если у больного возникают запоры, то врач прописывает мягкие слабительные средства, чтобы улучшить пищеварение – ферментные препараты, в которых не содержится желчь. Терапия включает в себя защиту клеток печень и ускорение восстановительных процессов. Для этого врач назначает гепатопротекторы, которые необходимо принимать в течение 2-3 месяцев и повторять курс приема 2-3 раза в год.

Если у больного вирусный хронический гепатит, то лечение будет проходить сложнее и дольше, так как эта форма заболевания плохо поддается лечению. Здесь главную роль играют иммуномодуляторы, которые косвенным образом влияют на микроорганизмы, активизируя работу иммунитета.

Если возникновение хронического гепатита спровоцировала интоксикация, то необходимо сразу же провести дезинтоксикационную терапию, и следить за тем, чтобы в кровь не проникли токсины. К примеру, прекратить принимать лекарственный препарат, алкогольные напитки и сменить работу (если больной трудился на химическом производстве).

При гепатите С эффективны такие препараты для лечения: "Преднизол", "Лаферон", "Тималин".

Больной, лечащий хронический активный гепатит, должен проходить наблюдение у гепатолога или гастроэнтеролога около 3 лет. После выписки из стационара первые полгода больной должен наблюдаться у врача раз в месяц. Если есть возможность, то исследовать и антитела при хроническом активном гепатите. В первый год лечения необходимо госпитализировать больного на 6 и 12 месяцах, чтобы внести корректировки в терапию.

Профилактика

Люди, страдающие любой формой гепатита, не представляют опасности для окружающих. Миф о том, что это заболевание переносится воздушно-капельным или бытовым путем, остается выдумкой.

Существует один вариант заражения: после контакта с кровью и другими биологическими жидкостями.

Каковы при хроническом гепатите рекомендации по безопасности? Совсем простые:

• необходимо использовать способы контрацепции во время полового акта;
• не пользоваться чужими предметами гигиены;
• проверять обработку инструментов в медицинских учреждениях и салонах красоты.

Экстренная профилактика гепатита В возможна в первые сутки после заражения. Врачи используют человеческий иммуноглобулин, вакцинация против гепатита формы В. Специальная профилактическая мера против этого заболевания до сих пор не разработали.

Прогноз

Прогноз зависит от формы и стадии заболевания. Лекарственная и аутоимунная форма гепатита полностью поддается лечению, а вирусный гепатит практически не лечится и трансформируется в цирроз печени.

При совмещении нескольких возбудителей (например, гепатита В и D) развивается тяжелая форма заболевания. В 70% случаев начинается цирроз печени.

Ваша безопасность – в ваших руках! Берегите себя и будьте осторожны.

Хронический активный гепатит – длительно протекающая патология печени воспалительного характера. Такой диагноз ставится в случаях, когда заболевание продолжается более 6 месяцев. Чаще всего болезнь имеет вирусную этиологию, однако может быть аутоиммунной, токсической природы. Характерная особенность этой формы гепатита – большая вероятность перехода в цирроз. При гистологии выявляются очаги инфильтрации и некроза тканей.

Причины возникновения

У некоторых пациентов причину, спровоцировавшую воспалительный процесс в печени, установить не удается, такие формы заболевания называют криптогенными. Наиболее часто активное течение имеют гепатиты вирусной этиологии (вызванные вирусами типа В, С, D). Гепатиты типов А и Е почти всегда протекают остро и в хроническую форму не переходят. Иногда в такой агрессивной форме протекают воспалительные процессы, спровоцированные токсическими воздействиями (медикаментозные препараты, алкоголь).

Симптоматика

Классификация хронических активных гепатитов проводится по признаку активности течения болезни. Выделяют заболевания с минимальной, умеренной и высокой активностью. Клиническая симптоматика различается по степени интенсивности.

Желтуха

Среди проявлений заболевания преобладают желтуха, лихорадочные явления, астенический и диспепсический синдромы, артралгии, частые кровотечения. Одним из характерных признаков недуга является постоянная слабость, снижение работоспособности, общее недомогание. Из-за отсутствия аппетита у пациентов развивается кахексия (сильное истощение).

При этой форме заболевания наблюдаются следующие симптомы:

• тяжесть, дискомфорт, болевые ощущения в правом подреберье;
• постоянная тошнота, рвотные позывы, чаще наблюдаемые после приема пищи или лекарственных средств;
• анорексия;
• частые пищеварительные расстройства;
• гепатомегалия (увеличение размеров печени);
• пожелтение кожных покровов, слизистых, склер глаз (у трети пациентов);
• кожный зуд;
• суставные и мышечные боли;
• периодическое повышение температуры до субфебрильных значений.

Характерные симптомы заболевания – внепеченочные проявления. У больных на коже появляются сосудистые звездочки, образованные лопнувшими капиллярами. Отмечается покраснение кожных покровов, чаще на ладонях, стопах, щеках. Часто болезнь сопровождается появлением высыпаний, напоминающих крапивницу, зудящих и болезненных. Длительное протекание патологии сопровождается утолщением пальцевых фаланг, изменением формы ногтей.

Изменение формы ногтей

В подавляющем большинстве случаев патологический процесс сопровождается увеличением и изменениями консистенции печени. При пальпации определяется выступающий острый край, консистенция плотная, печень болезненна. У 90% пациентов на фоне гепатомегалии обнаруживается увеличение селезенки (чаще незначительное).

В четверти случаев болезнь протекает без выраженных симптомов. Люди с такой формой патологии жалуются на плохую переносимость жирных пищевых продуктов, жареных блюд, спиртных напитков. После их приема возникают сильные боли в правом боку, тошнота, рвота.

Ухудшение функций печени приводит к проявлениям со стороны нервной системы. Пациенты жалуются на плохое самочувствие, низкую работоспособность, нервозность, раздражительность. Часто наблюдаются нарушения сна, высокая утомляемость при незначительных нагрузках.

Суставные боли

Часто при обострениях отмечаются суставные боли, при этом деформация костного сочленения отсутствует. Артралгии множественные, могут проявляться в различных суставах.

Вследствие повышения билирубина у больных значительно темнеет моча, а кал, напротив, обесцвечивается. По этой причине у трети пациентов появляется желтуха. Она может быть различной интенсивности: от незначительного пожелтения кожи до ярко выраженного окрашивания кожных покровов в лимонный, оранжевый, коричневый и даже бурый цвет.

Диагностические методы

При появлении симптомов гепатита необходимо обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Диагностика начинается со сбора анамнестических данных, анализа жалоб и физикального осмотра пациента. У большинства обнаруживаются характерные печеночные знаки (телеангиэктазии, пальмарная эритема), гепатомегалия, спленомегалия. Для постановки точного диагноза необходим ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований.

В общеклиническом анализе крови обнаруживается увеличение СОЭ, лейкоцитопения, уменьшение концентрации тромбоцитов. В биохимическом исследовании выявляется незначительное увеличение обеих фракций билирубина (в 2-2,5 раза), серьезно повышенный уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ), содержание альбуминов, как правило, сохраняется в норме или немного снижено. Повышается концентрация иммуноглобулинов и гамма-глобулинов в сыворотке крови.

УЗИ органов брюшной полости

Наиболее информативными инструментальными исследованиями являются УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия, радионуклидная сцинтиграфия печени.

Лечение заболевания

В лечении активных форм хронического гепатита играет важную роль комплексный подход. Помимо медикаментозной терапии, всем пациентам показано соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру), ограничение физической нагрузки. При острых симптомах пациента необходимо госпитализировать в клинику, вводится постельный режим, так как в лежачем положении значительно увеличивается кровоток в печени, что создает условия для ее лучшего функционирования. После снятия проявлений обострения рекомендована нормализация режима дня, умеренные нагрузки.

Лекарственная терапия проводится с применением препаратов витаминов группы В, аскорбиновой и липоевой кислоты. Назначаются иммуносупрессивные средства (глюкокортикостероиды, Азатиоприн), если у пациента выявлены биохимические и морфологические проявления активности патологии. Проводится терапия Преднизолоном, доза которого постепенно снижается.

Лечение хронических гепатитов длительное, продолжается в период от 2 лет и более. Для оценки динамики заболевания периодически проводятся диагностические мероприятия.

Профилактические меры

В качестве профилактики необходимо следовать таким рекомендациям:

Незащищенные половые контакты

• отказ от незащищенных сексуальных контактов с непроверенными партнерами, так как вирусные гепатиты часто передаются половым путем;
• исключение повторного использования одноразовых шприцев для внутривенных инъекций;
• тщательная антисептическая обработка инструментария, применяемого в медицинских учреждениях, косметологических кабинетах;
• отказ от совместного использования предметов личной гигиены, особенно тех, на которых могут оставаться следы крови (бритвенных станков, зубных щеток);
• своевременное и корректное лечение заболеваний печени.

Исходом этой патологии становится стабилизация патологического процесса или продолжающаяся активность и прогрессирование в цирроз. Полного выздоровления и нормализации функции печени, как правило, не происходит, однако это не означает, что можно не лечить заболевание. Только комплексная терапия помогает пациентам с этим диагнозом избежать цирротического процесса, стабилизировать работу печени.

001. К гипотензивным антиадренергическим средствам относятся

002. Непосредственное влияние

на гладкую мускулатуру артериол системного кровотока оказывает

003. К препаратам, задерживающим воду при длительном применении,

относятся все перечисленные, кроме

004. Не уменьшает секрецию катехоламинов

005. При заболеваниях щитовидной железы нежелательно назначение

006. Механизм действия каптоприла связан

б) с подавлением ангиотензин-конвертирующего фермента

007. Влияние индометацина и салицилатов

на эффективность кумариновых производных

а) усиливают эффект

008. Калийсберегающим свойством обладает

009. Больным гипертонической болезнью

при наличии признаков обострения

хронического обструктивного бронхита

010. Терапия гипертонической болезни допегитом

возможна у больных, имеющих в качестве сопутствующего заболевания

г) язвенную болезнь

011. Побочное действие в виде вялости, сонливости, депрессии

могут вызывать все перечисленные препараты, кроме

012. К побочным действиям резерпина относятся все перечисленные, кроме

013. К побочным эффектам допегита относят все перечисленные, кроме

014. Среди положений, касающихся действия сердечных гликозидов

в терапевтической дозе, укажите неверное

в) ускоряют проводимость миокарда

015. Наибольшим жаропонижающим действием обладает

016. При лечении недостаточности кровообращения

у больных с хронической почечной недостаточностью

возможно применение всех перечисленных препаратов, за исключением

017. При лечении сердечной недостаточности у больных с циррозом печени

018. Сердечные гликозиды урежают частоту сердечных сокращений

у больных с синусовым ритмом в основном за счет

а) повышения тонуса блуждающего нерва

019. При ревматоидном артрите, протекающем на фоне язвенной болезни,

б) индометацин в свечах

020. Признаками достаточной дигитализации являются

а) изменение конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ

021. Рефрактерность к сердечным гликозидам

возможна при недостаточности кровообращения у больных

д) со всем перечисленным

022. Клиническими проявлениями интоксикации сердечными гликозидами

являются все перечисленные, кроме

б) снижения коагулирующих свойств крови

023. Для дигиталисной интоксикации характерно

г) все перечисленное

024. Препаратом, в наибольшей степени замедляющим проведение возбуждения

в атриовентрикулярном узле, является

025. Назовите препарат, антиаритмическая активность которого

зависит от концентрации калия в сыворотке крови

026. Наиболее короткий период полувыведения при внутривенном введении

027. К препаратам, замедляющим проведение возбуждения

на уровне атриовентрикулярного соединения, относятся

г) все перечисленные

028. Холинолитическим (атропиноподобным) действием обладает

029. Из перечисленных

к группе мембраностабилизирующих (хинидиноподобных) препаратов

г) верно 1, 3, 4, 5

030. При купировании пароксизмов наджелудочковой тахикардии

применяются все перечисленные препараты, кроме

031. У больных, страдающих

синдромом преждевременного возбуждения желудочков

(Вольфа — Паркинсона — Уайта), в период развития

пароксизма мерцательной аритмии противопоказано введение

032. Препаратом выбора в лечении гликозидной интоксикации,

проявляющейся желудочковой экстрасистолией, является

033. При купировании пароксизмов мерцательной аритмии

034. Для профилактики пароксизмальной мерцательной аритмии

у лиц с перегрузкой левого предсердия применяют

б) сердечные гликозиды

035. Основным показанием к назначению лидокаина является

а) пароксизмальная желудочковая тахикардия

и частая желудочковая экстрасистолия

036. Противопоказания к назначению хинидина

037. Наибольшим противовоспалительным действием обладает

038. Для профилактики фибрилляции желудочков

в остром периоде инфаркта миокарда препаратом выбора является

039. Основным противопоказанием к назначению этмозина является

а) атриовентрикулярная блокада II-III степени

040. Некоторые антиаритмические препараты

обладают аритмогенной активностью, особенно

041. Побочным действием лидокаина является

д) все перечисленное

042. Основным показанием к применению аллапинина является

б) желудочковая экстрасистолия

043. Больному при непереносимости хинидина нельзя назначать

044. -адреноблокатором, оказывающим наименьшее отрицательное влияние

на частоту сердечных сокращений, является

045. При лечении желудочковой экстрасистолии у больного,

страдающего ишемической болезнью сердца, предпочтение отдается

046. Выберите препарат для купирования пароксизма мерцательной аритмии

у больного, постоянно принимающего кордарон

с профилактической целью

047. У больного с искусственным водителем ритма

возникла желудочковая экстрасистолия.

Нуждается ли такой больной в лечении антиаритмическими препаратами?

048. Выберите препарат, обладающий наибольшим анальгезирующим эффектом

049. Основными показаниями к назначению кордарона

как противоаритмического средства являются

050. Отхаркивающим средством,

обладающим также антисептическим свойством, является

г) трава чабреца

051. Для окончательной оценки эффективности действия интала

052. Для уменьшения риска развития толерантности к нитратам следует

б) делать перерывы между приемами препарата

053. В случае развития толерантности к сустаку его можно заменить

054. При антибактериальной терапии острого пиелонефрита,

развившегося у больного с миастенией, следует назначать

055. При стенокардии Принцметала предпочтение следует отдать

056. Больному с глаукомой противопоказан

057. -адреноблокатор, наименее замедляющий сердечный ритм

058. Положительный гемодинамический эффект нитроглицерина

при лечении ишемической болезни сердца,

осложненной сердечной недостаточностью, обусловлен

а) уменьшением венозного притока

059. Укажите, у какого антагониста кальция

наиболее выражена способность к кумуляции

060. Антагонист кальция, оказывающий отрицательный дромотропный эффект

061. Показанием к назначению аспирина

при лечении ишемической болезни сердца является

б) повышение агрегационной способности тромбоцитов

062. Глюкокортикостероиды вызывают

д) все перечисленное

063. К длительно действующим глюкокортикостероидам

относятся все перечисленные, кроме

064. Для уменьшения побочных действий глюкокортикостероидов

целесообразно все перечисленное, кроме

б) равномерного распределения суточной дозы на несколько приемов

065. Укажите глюкокортикостероидный препарат,

обладающий наибольшим катаболическим эффектом

066. При оказании неотложной помощи больным с анафилактическим шоком

067. Выберите антибиотик для лечения острой пневмонии,

068. Гентамицин при его неэффективности в лечении двусторонней пневмонии,

вызванной клебсиеллой, можно заменить

069. При лечении пневмонии, вызванной легионеллой, показано использование

070. При лечении пневмонии микоплазменной этиологии

эффективны все перечисленные антибиотики, кроме

071. Бронхолитик, вызывающий менее выраженную тахикардию

072. Бронхолитик, обладающий наибольшей продолжительностью действия

073. К группе пенициллинов относят все перечисленные, кроме

074. К группе цефалоспоринов относятся все перечисленные препараты, кроме

075. К группе тетрациклинов

принадлежат все перечисленные препараты, кроме

076. К группе аминогликозидов

относятся все перечисленные антибиотики, кроме

г) ристомицина сульфата

077. Бактерицидное действие

оказывают все перечисленные антибиотики, кроме

078. Приобретенная устойчивость микробов развивается медленно

ко всем из перечисленных антибактериальных средств, кроме

079. У больного 45 лет, страдающего пиелонефритом, из мочи высеяна

кишечная палочка, устойчивая к ампициллину и гентамицину.

Выберите препарат для дальнейшего лечения

б) карбенициллина динатриевая соль

080. У больного, страдающего бактериальным эндокардитом,

имеются симптомы почечной недостаточности.

Возбудитель эндокардита выявить не удалось.

Выберите препарат для лечения

081. В кровь плода и амниотическую жидкость

в небольшом количестве проникают все перечисленные антибиотики,

082. Аллергическую реакцию

у больного с непереносимостью сульфадиметоксина может вызвать

083. Показаниями к комбинированной терапии

антибактериальными средствами является все перечисленное, кроме

а) острой стафилококковой инфекции

084. Быстродействующие антацидные средства

в острый период язвенной болезни назначают

а) через каждые 1-2 часа в течение 3-4 дней подряд,

до исчезновения или значительного уменьшения болевого синдрома

085. К негативным сторонам комбинированной антибиотикотерапии относят

д) все перечисленное

086. Ототоксичным действием обладает

087. При хроническом бронхите дозу теофиллина

для достижения бронхолитического эффекта необходимо увеличить

а) у курящего больного

088. У больного, страдающего хроническим активным гепатитом,

развился острый пиелонефрит. Из мочи высеяна кишечная палочка.

Выберите препарат для лечения

089. Для профилактики осложнений антибактериальной терапии необходимо

д) все перечисленное

090. Бронхоспазм может усилить

091. Отхаркивающие средства могут вызывать все перечисленное, кроме

д) учащения дыхания

092. При назначении индометацина эффект гипотиазида

093. К развитию энцефалопатии, особенно у лиц с заболеваниями почек,

в) гидроокись алюминия

094. Выберите наиболее целесообразную тактику назначения антацидов

а) чередование всасывающихся и невсасывающихся антацидов

095. При недостаточном эффекте фуросемида больному с циррозом печени

096. Синдром отмены при резком прекращении приема может вызвать

097. К средствам, усиливающим образование желчи,

относят все перечисленные, кроме

098. Помимо желчегонного действия противовоспалительное действие

099. Из синтетических холеретических средств

содержание холатов увеличивает

100. Из синтетических холеретических средств

объем желчи в большей степени увеличивает

101. Из перечисленных желчегонных средств

холекинетическим действием обладает

102. При добавлении к снотворным малых доз кофеина

пожилому пациенту со склерозом мозговых сосудов длительность его сна

103. При назначении амитриптилина

холинолитическое действие периферических М-холинолитиков

104. Средняя суточная доза препаратов хенодезоксихолевой кислоты

105. Литогенность желчи уменьшается при назначении

106. Отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецию мокроты

107. В желчь хорошо проникает

108. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией показаны

д) все перечисленное

109. При язвенной болезни желудка нежелательно назначать

д) все перечисленное

110. Выберите препарат, имеющий период полувыведения 45 часов

и назначаемый 1 раз в сутки

111. При сахарном диабете нежелательно назначать

112. Бронхолитическое действие атровента

реализуется преимущественно на уровне

а) крупных и средних бронхов

113. Атерогенную липидемию

вызывают все перечисленные гипотензивные препараты, кроме

114. Коринфар при гипертонической болезни

целесообразно сочетать со всеми перечисленными препаратами, кроме

115. При бронхиальной обструкции,

ведущим механизмом которой является отек слизистой оболочки бронхов,

препаратом выбора является

116. При гипертонической болезни

с признаками хронической почечной недостаточности

не рекомендуется назначать

117. Применение препаратов термопсиса

в качестве отхаркивающего средства противопоказано

б) при язвенной болезни желудка

118. Водителям транспортных средств

нецелесообразно назначать все перечисленное, кроме

119. При лечении гипертонической болезни

у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца,

120. К гипотензивным средствам, не вызывающим ортостатические реакции,

121. Короткой (2-4 час) длительностью действия обладает

122. Препаратом выбора при обнаружении пилорического геликобактера

123. Диуретическое действие фуросемида под влиянием теофиллина

124. При лечении гипертонической болезни II и III стадии

необходимо применение физиологически целесообразных комбинаций

из нескольких гипотензивных препаратов.

Рациональными являются все перечисленные, кроме

а) резерпин + клофелин

125. Форма бронхиальной астмы,

при которой наиболее эффективно применение интала

126. При совместном назначении с препаратами,

снижающими активность желудочного сока, эффективность де-нола

127. В I триместре беременности для лечения пиелонефрита можно назначить

а) полусинтетические пенициллины

128. Во II и III триместрах беременности для лечения пиелонефрита

не следует назначать

129. При пневмонии,

обусловленной пенициллиназоустойчивым стафиллококком,

препаратом выбора является

г) оксациллина натриевая соль

130. При пиелонефрите, вызванном синегнойной палочкой, применяют

131. Повышению концентрации теофиллина в крови способствует

132. К факторам, требующим дополнительного назначения коринфара

при лечении гипертонической болезни, относятся

г) все перечисленное

133. При стенокардии Принцметала противопоказан

134. Средством выбора при застойном циррозе печени,

сопровождающемся отеками и асцитом, является

д) спиронолактон (верошпирон, альдактон)

135. К нитритам относится

136. У больного аллергическая реакция на йод.

Ему абсолютно противопоказан

б) амиодарон (кордарон)

137. При лечении вариантной стенокардии и стенокардии напряжения

с функциональным сосудистым компонентом препаратом выбора является

138. С учетом механизма действия клофелина назовите его антидот

а) метоклопрамид (церукал, реглан, риметин, клопан)

139. Мужчина 55 лет, занимающийся умственным трудом,

страдает умеренной артериальной гипертензией

и приступами стенокардии напряжения.

Лечение следует начать

в) с пропранолола

140. Препаратом, сходным по механизму действия с нитроглицерином,

в) молсидомин (корватон, сиднофарм)

141. Препаратом выбора при аритмиях

у больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта является

142. У больных с синдромом удлиненного интервала

средством выбора является

143. Препаратом, увеличивающим у больных с острым инфарктом миокарда

порог фибрилляции в 2-3 раза больше лидокаина, является

144. Препаратом, уменьшающим

у больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта

рефрактерность дополнительного пучка, что приводит к повышению

возбудимости желудочков вплоть до развития фибрилляции, является

145. Эффективная антиаритмическая концентрация финоптина

после введения его внутривенно струйно в дозе 10 мг длится

146. После внутривенного струйного введения 10 мг изоптина

повторить процедуру в случае некупирующегося пароксизма

суправентрикулярной тахикардии можно через

147. Основной лечебный эффект нитроглицерина

у больных с приступами стенокардии связан

в) с расширением периферических вен

148. После приема таблетки нитроглицерина (0.5 мг)

концентрация его в крови достигает максимума через

149. Сопутствующей патологией у больных ишемической болезнью сердца,

при которой применение -адреноблокаторов абсолютно

а) синдром слабости синусового узла

150. Сопутствующей патологией у больных с приступами стенокардии,

при которой применение -адреноблокаторов противопоказано