У кого кошки умерли от бешенства

Девочка стала первой за последнее время жертвой бешенства

15.09.2011 в 20:25, просмотров: 37716

ЧП в Подольском районе Подмосковья: в среду скончалась 9-летняя жительница деревни Матвеевское Лаговского сельского поселения — как полагают медики, от бешенства. Два месяца назад маленькую Иру на улице оцарапала агрессивная кошка, но родные не придали этому значения, а медики “скорой помощи” не смогли вовремя распознать смертельную болезнь. “МК” попытался разобраться, что стало причиной гибели ребенка, — недосмотр родителей или ошибка врачей.

Все случилось в начале июля на участке семьи Балашовых. Красивая сиамская кошечка с ошейником пролезла под забором и подошла к Ире, которая играла во дворе. Недалеко находился ее дедушка. Ко всеобщему удивлению, мурка вела себя агрессивно — шипела, скалила зубы, а потом стала бросаться на школьницу и поранила когтями ее голень. Только тогда дедушка Иры отогнал от внучки странную кошку, а ранку на ноге обработали зеленкой. Тем временем мурка, продолжая шипеть, отправилась в соседний дом. Там она подошла к владельцу и стала на него бросаться. Заподозрив, что кошка бешеная, мужчина схватил палку и забил четверолапую гостью до смерти. После этого он надел рукавицы, отнес труп в лес, где и закопал. О своих подозрениях он никому не сказал. И о загадочном случае все забыли.

Но в начале сентября третьеклассница почувствовала недомогание. Ира пожаловалась родным, что ей больно глотать. Кроме того, у нее поднялась температура.

Девочку сразу же поместили в отдельный бокс. У пациентки обнаружили воспаление головного мозга. Медики, изучив анализы и расспросив родных, подозревали у девочки две хвори: бешенство или энцефалит. Дабы определиться с диагнозом, медики вызвали коллег из Москвы. Столичные доктора все-таки склонялись к бешенству.

Последний раз четыре смерти от бешенства фиксировались в Подмосковье в 2008 году. Во всех случаях люди поздно обращались к врачам. Так, в августе 2008 года скончалась 16-летняя жительница Солнечногорского района, которая погладила больного бешенством енота, а он ее укусил. Во втором случае москвич, житель Нижегородской улицы, на своей даче в Рузском районе поймал енотовидную собаку и посадил ее в клетку. На следующий день, когда мужчина пошел ее кормить, зверь вцепился лапами в бороду и оставил глубокие царапины на щеках. В Клину бешеный енот напал на мужчину, который его подобрал в лесу и решил за ним ухаживать. А в Ногинском районе местные жители выловили больную этой смертельной инфекцией лису. Патрикеевну решили одомашнивать, но зверь укусил благодетеля. Что же касается смерти от энцефалита, то за последние полвека в Подмосковье таких инцидентов не было.

Окончательный диагноз специалисты смогут поставить после исследования мозга умершей.

— Если мы найдем в нервных клетках так называемые тельца Бабеша-Негри, то это будет свидетельствовать о бешенстве, — пояснили врачи. — В противном случае это клещевой энцефалит. Однако большинство экспертов склоняются все-таки к бешенству.

Так или иначе, в Подольском районе началась кампания по повторной вакцинации домашних животных. По словам ветеринаров, некоторые люди отказываются делать укол своим питомцам.

Кстати, после смерти девочки работники сельского поселения Лаговское пытались отыскать хозяина кошки. Но кроме семьи Балашовых и их соседа ее никто не видел.

— Сначала мы хотели выкопать кошку и сдать ее на анализ ветеринарам, — пояснил глава сельского поселения Николай Овсянников. — Но лето было жарким — скорее всего от нее уже ничего не осталось. Нам посоветовали развести на том месте костер, чтобы сжечь возбудителей инфекции. Это мы и сделаем.

— С каждым годом в лесах растет количество лисиц и енотовидных собак. Эти животные являются главными переносчиками опасного заболевания. Раньше, когда их шкуры были в цене и пользовались спросом у населения, зверей отстреливали в больших количествах. Сейчас охотники если и стреляют в лисиц и собак, то только ради забавы. В этом году мы даже не стали ограничивать отстрел этих животных.

Комментирует специалист Роспотребнадзора Геннадий ПЕТРОВ:

— Бешеное животное можно распознать по повышенному слюноотделению, агрессии и боязни воды. Инкубационный период у человека может длиться до трех месяцев, и в 100% случаев человек без лечения погибает. Важно вовремя начать делать антирабические прививки. Раньше медики делали 40 инъекций в живот в течение трех месяцев. Сейчас — всего 7 в плечо или предплечье за три недели.

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №25747 от 16 сентября 2011

ПРОСЬБА В ЛИЧКУ МНЕ НЕ ПИСАТЬ, с незнакомыми людьми в личные переписки я не вступаю. Я не врач и не специалист, а совершенно обычный человек, имеющий на всё своё личное мнение, которое может не совпадать с другими мнениями.
Все ваши вопросы задавайте только здесь, в комментариях. И также помните о том, что врачей здесь нет, здесь самые обычные люди делятся сугубо личным опытом и мнениями.
Если вы всерьёз опасаетесь за свою жизнь, то вам не в интернет надо, а в ПОЛИКЛИНИКУ.
==================================================================================
Довольно часто приходится слышать от людей, совсем не владеющих информацией или владеющих недостоверной, опасения насчёт бешенства, подобранных бездомных животных.
В связи с этим хочется развеять все мифы и заблуждения и максимально объективно описать данную проблему.
1. Если животное ведёт себя неадекватно или агрессивно, то это вовсе не означает, что оно бешенное (заражено вирусом бешенства). Агрессивное поведение животного может быть связано с целым рядом внешних и внутренних факторов, мировосприятия и прошлой нелёгкой жизни животного.
- Если животное живёт долгое время в одном месте (дворе, территории) под постоянным наблюдением людей, которые его подкармливают, то в этом случае риск бешенства у такого животного самый минимальный, в отличие от ситуации, когда вы случайно находите(встречаете, подбираете) на улице совершенно незнакомое вам животное, которое вы видите в первый-второй раз.

- САМОЕ ВАЖНОЕ, ЧТО НУЖНО ВСЕГДА ПОМНИТЬ ПРИ ЭТОМ: у вируса бешенства есть ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ОТ 14 ДНЕЙ и ВПЛОТЬ ДО 1 ГОДА (он зависит от места укуса и количества попавшего в организм вируса), в который уже инфицированное животное не проявляет никаких симптомов и признаков бешенства и соответственно в этот период совершенно не заразно для окружающих. Вирус бешенства опасен и заразен только с момента его активизации в организме, этот период длится максимум 10 дней (т.е. ровно через 10 дней с момента активизации вируса животное в 100% случаев погибает, т.к. бешенство смертельная и неизлечимая болезнь). Таким образом, если животное погибло через 10 дней после вашего укуса, вам следует бегом бежать к врачу. Если же оно живо-здорово, то и вы не накручивайте себя и не паникуйте напрасно.

Простейший тест на бешенство (активное, за 1-10 дней до смерти) - плеснуть в мордочку животному воды и наблюдать за реакцией, если животное отвернётся, испугается или наоборот зашипит, зарычит, залает и будет обороняться - это вполне нормальная и допустимая реакция; если же животное при брызгах ВОДЫ начнёт агрессивно оскаливаться и пытаться напасть на вас, укусить, то это вполне может быть одним из признаков бешенства.

Таким образом, следует помнить, что любое животное, подобранное вами с улицы или взятое на передержку от другого человека - это ВСЕГДА риск. И ответственность за свои искренние добрые дела и чуткое сердце вы ОБЯЗАНЫ полностью нести самостоятельно, ни на кого её не перекладывая. Если вы всего боитесь: лишая, бешенства и т.п., лучше просто не помогайте, не контактируйте с животными, если не готовы брать на себя всю ответственность и боитесь последующих возможных проблем.

Если же вы - совершеннолетний, взрослый и самостоятельный человек - решили для себя, что несмотря ни на что, готовы и будете помогать бездомным животным, которые очень в нас-людях нуждаются, то прочтите следующие рекомендации:

- У людей, постоянно контактирующих с бездомными животными и находящихся в группе риска, в обязательном порядке должна быть сделана плановая прививка от СТОЛБНЯКА, которая делается людям в следующих возрастах: 1) 3 мес. от роду, 2) 4.5 мес., 3) 6 мес., 4) 18 месяцев - ревакцинация,5) 7 лет-2-я ревакцинация, 6) в 14 лет - 3-я, затем каждые 10 лет, т.е. в 24, 34, 44, 54, 64, 74 года и т.д. Если вы в каком-то возрасте пропустили свою прививку - не страшно, вы можете сделать её хоть сейчас и 10 лет будут отсчитываться с этого дня.

- При глубоком укусе вас действительно (а не мнительно) ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМ бездомным животным (бешенство пе

- При глубоком укусе вас действительно (а не мнительно) ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМ бездомным животным (бешенство передаётся именно через слюну), вы всегда можете обратится к врачу-рабиологу в поликлинику по месту жительства или травмпункт, описав подробно всю ситуацию. В случае объективной необходимости (а она есть далеко не всегда) рабиолог назначит вам курс прививок от бешенства, в которых нет абсолютно ничего страшного. Времена 40-ка уколов в живот уже давно прошли. Сейчас это всего лишь три укола в плечо или бедро (дельтавидную мышцу) с определённым промежутком времени.

Просьба лично от меня - безумной любительницы и защитницы животных: при чересчур мнительном обращении к врачу и если вы действительно любите животных, постарайтесь сделать так, чтобы врач не поспособствовал санстанции в вызове отлова (и убийству всех животных) в то место/район, где вас укусили. Повторюсь: если вы не настолько любите животных, чтобы стоять за них горой - лучше не связывайтесь с ними, чтобы потом от вас не было для них ещё большего горя.

Бешенство (вирус описан ниже) - остро протекающее заболевание животных и человека, вызываемая специфическим рабдовирусом (греч. Rhabdos - палочка) рода Lissavirus семейства Rhabdoviridae. Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным.
Болезнь безусловно смертельна. После появления клинических признаков бешенства шансов на спасение не существует. За всю историю изучения человеком бешенства описано только шесть случаев выздоровления людей, что не дает оснований полагать, что бешенством можно переболеть.
Самое главное сохранять спокойствие и не паниковать. Для начала давайте разберемся какая собака вас укусила. Если это животное (собака или кошка) принадлежит вашим знакомым , выясните когда они последний раз делали ему прививку от бешенства и есть ли у них соответствующая справка. Если животное уличное. Вы его много раз видели на стоянках автомобилей , остановках либо еще где нибудь, понаблюдайте за ним. Если одно больно то в течении 10 дней оно погибнет. Если же нет и через 10 дней собака (или кошка) так же гуляет по улице как ни в чем не бывало, то скорее всего вам не стоит беспокоиться. Но если же в течении 10 дней собака куда либо пропала или вы видели что она погибла (даже если ее сбила машина) То тут бегом к врачу.
Передается в основном посредством укуса больного животного, теоретически возможна передача бешенства от человека к человеку. Инфекционное начало болезни - вирус, выделяемый вместе со слюной больными теплокровными.
Проявляется в повышении расстройства сознания и повышенного раздражения нервов, а затем наблюдаются симптомы паралича, гидрофобии, энцефалита (воспаление головного мозга). Затем наступает неминуемая гибель.

Способность вируса заражать животных

Вирус бешенства, попадая в организм, не всегда вызывает заболевание бешенством у животных. После укуса, нанесенного больным бешенством животным, болезнь развивается не больше, чем в половине случаев экспериментального заражения животных. Обратите внимание, что здесь и далее речь идет именно о животных. О "заражаемости" людей данных нет, ибо подобные эксперименты не проводились.

Пути заражения и переносчики бешенства

Основные переносчики бешенства - дикие лисы, волки, летучие мыши, крысы. Впрочем, бешенством болеют все без исключения теплокровные животные, поэтому переносчиком может быть любое животное, в том числе обезьяна и человек.
Вирус бешенства выделяется со слюной больного животного и передается при покусе или же ослюнении открытых ран. В силу специфики болезни, при которой во время клинических проявлений наблюдается агрессия у больного животного и стремление укусить любой подходящий объект, вирус достаточно легко попадает в кровь.

Поэтому укушение - самый распространенный и вероятный путь передачи вируса.
Второй возможный путь передачи - ослюнение открытых ран, ссадин, царапин на теле больным животным. Данный путь передачи тоже довольно часто встречается, особено в случае с домашними животными, больными бешенством.

Развитие бешенства в организме

После того, как вирус бешенства внедряется в какую-либо часть тела, он распространяется очень специфично, передвигаясь по нервным волокнам к центральной нервной системе. Именно поэтому инкубационный период может быть очень длительным (до 1 года). Время от заражения до проявления первых клинических признаков зависит от места заражения и количества попавшего в организм вируса.
Попавший в нервную систему вирус начинает распространяться по нервным путям в центробежном направлении, достигает спинного и головного мозга, вызывая на финальной стадии болезни парезы, параличи и явления энцефалита.
Двигаясь к головному мозгу, вирус также внедряется в слюнные железы и начинает выделяться со слюной

Двигаясь к головному мозгу, вирус также внедряется в слюнные железы и начинает выделяться со слюной за несколько дней (3-5) до проявления основных клинических признаков болезни.
Крайне вероятно, что вирус бешенства вызывает отравление организма химическими соединениями, ядом, сущность которого неизвестна.
Вирус бешенства чрезвычайно редко преодолевает гематоплацентарный барьер и попадает от матери к плоду. Исследования продолговатого мозга плодов, извлеченных из павших от бешенства волчиц, лис, сук, показали отсутствие вируса в мозге плода.

Клинические признаки бешенства у собак

Различают три стадии бешенства у собак:
1. Продромальная стадия, или стадия предвестников болезни. В этот период отмечают изменения в поведении собаки в ту или иную сторону. В любом случае, поведение отличается от обычного. Настроение у собак в данный период очень изменчивое и капризное, временами собака ворчит, рычит, забивается в темные места, неохотно идет на зов хозяина. Потом может случиться резкая перемена в настроении, собака ласкается, прыгает вокруг хозяина, ведет себя как ни в чем ни бывало.
В других случаях собаки могут нервно ходить по двору или по комнате, рыть землю, настороженно к чему-то прислушиваться, ловить зубами воображаемые предметы в воздухе (т.н. "ловля мух").
На этой стадии уже повышена рефлекторная возбудимость, собака может в игре прикусить за руку, проявлять недовольство или кусать других животных, особенно собак. В некоторых случаях описаны симптомы самопроизвольного мочеиспускания, увеличение либидо (полового желания). Собаки могут непрерывно облизывать собственные половые органы или "приставать" к другим собакам.
Происходят также изменения в приеме пищи - собака может выпускать из пасти уже взятое мясо, едва прикасаются к любимой еде, грызет и проглатывает самые различные несъедобные предметы и собственный кал. Становится заметно, что собака с трудом проглатывает пищу вследствие начинающегося воспаления IX и XII пар нервов.

2. Период возбуждения характеризуется различными симптомокомплексами. Проявляется он через 1-3 дня, все вышеперечисленные симптомы усиливаются, а беспокойство и возбуждение вследствие галюцинаций доводят собаку до неистовства. Собаки с яростью роют землю, грызут различные предметы, разрывая их на куски и проглатывая. Собака старается убежать, скрыться подальше от посторонних глаз, а будучи посаженной на привязь пытается разрушить цепь или вольер, кидаясь на стены и решетки.
Вырвавшись на волю, собака может бежать очень долго, без остановок. Домой такие собаки уже не возвращаются.
По пути собака может встречать других собак. При этом она молча нападает на них, кусая в голову. Чувство страха у собаки отсутствует полностью, чувство агрессии же доминирует над всем остальным.
У запертой в клетку бешеной собаки буйство наблюдается приступами. За каждым приступом ярости следует период угнетения, депрессии. В приступе ярости собака бросается на любой поднесенный к ее морде предмет, невзирая на то, что это такое - палка или металлический прут. При этом нападает она не лая и молча. С целью эксперимента собаке в клетку в период ее буйства просовывали раскаленный металлический прут и горящие угли. Собака бросалась и на эти предметы. В наступающем вслед за приступом ярости периоде депресии собака просто лежит без движения, потом может встать, шатаясь, с отрешенным выражением на морде. Депрессия будет длиться до следующего раздражителя (другая собака или палка и т.п.)

Уже в этой стадии начинают проявляться признаки паралича вследствие воспаления в спинном мозге.
Характерно изменение голоса собаки. Лай становится хриплым, сопровождается высоким протяжным воем. Также проявляются затруднения глотания вследствие начинающегося воспаления IX и XII пар нервов. Собака отказывается от пищи и воды, прикосновения любых раздражителей в ротовой полости вызывают приступы удушья и ярости. Зачастую даже вид воды может вызвать приступ удушья (отсюда второе название болезни - гидрофобия, т.е. водобоязнь)

Одна из самых опасных болезней домашних любимцев – бешенство у кошек. В группе риска питомцы, которые бывают на улице без присмотра хозяина, контактируют с бездомными животными. Заболевание имеет вирусную природу и характеризуется поражением центральной нервной системы. Всем, у кого есть кошки, стоит узнать, как передаётся и проявляется бешенство, какой у него инкубационный период, опасно ли оно для человека, возможно ли лечение.

Описание болезни

Болезнь впервые была описана древнегреческим учёным Демокритом в V веке до н. э. В своих трудах он упоминал о заболевании у собаки. Спустя 5 столетий Корнелий Цельс описал случай поражения человека. Он назвал её гидрофобией или боязнью воды и отметил, что люди заражаются после укусов собаки.

Бешенство вызывает нейротропный РНК-содержащий вирус, который принадлежит к семейству Рабдовирусов роду Лиссавирусов. Он имеет цилиндрическую форму и сверху покрыт оболочкой. Один из его концов выпуклый, а другой – вогнутый или плоский, как у пули. Длина вириона составляет примерно 180 нм, а ширина – 75 нм.

К воздействию внешних факторов вирус неустойчив. При нагревании до 56 ºС он гибнет за четверть часа, а при 100 ºС инактивируется за 2 минуты. На него разрушительно действуют ультрафиолетовые лучи и большинство дезинфицирующих растворов, в том числе спирт. При низких температурах возбудитель сохраняется.

Бешенство передаётся только через слюну больного животного, которая проникает в повреждённую кожу. При попадании на открытую рану или ссадину слюнного секрета, содержащего вирус, происходит инфицирование, даже если укуса не было. Домашняя кошка заразиться, если съест грызуна – мышь или крысу, которая была больна.

Внимание! Переносчиками смертельно опасной болезни являются дикие животные – лисы, еноты, ежи, белки, волки, зайцы, крысы, а также бродячие собаки, летучие мыши.

Когда вирус попадает в рану, он проникает в нервные отростки и начинает медленно двигаться к головному мозгу. Возбудитель перемещается со скоростью примерно 2–3 мм в час. Через сколько времени он достигнет места назначения, ЦНС, зависит от локализации укуса.

Вирус бешенства содержится в слюне больного животного

Признаки бешенства на начальной стадии никак не проявляются. Животное ведёт себя как обычно. Тем не менее, животное становится заразным, как только инфекция достигнет слюнных желез. Это происходит раньше, чем она проникнет в мозг и начнут проявляться признаки болезни.

После того как вирус дойдёт до мозга, он начинает стремительно размножаться и разрушать его клетки. Кошки погибают через 4–7 дней после появления первых признаков заражения. Смерть всегда наступает от удушения, дыханию препятствует спазм гортани.

Симптомы и признаки бешенства у кошек и формы болезни

Инкубационный период у кошек обычно длится от 10 суток до нескольких недель. Болезнь проявится быстро, если укус расположен в области головы, плечевого пояса или шеи. Распознать её на ранней стадии невозможно. Пока вирус не дойдёт до мозга, заболевание протекает скрыто.

Различают 3 формы бешенства:

Буйная форма у представителей семейства кошачьих встречается редко. По мере поражения мозга проходит 3 стадии болезни, для каждой из которых характерны разные симптомы:

1. Продромальная или начальная стадия. Питомец без видимых причин становится вялым, теряет интерес к играм и общению с хозяином, аппетит ухудшается. Иногда могут возникать приступы пугливости – кошка остро реагирует на шорох, пытается спрятаться под кровать. Владельца животного должно насторожить, что кошка часто лижет место укуса, потому что усиливается болевой синдром. Возможны признаки расстройства кишечника – рвота и понос.
2. Маниакальная стадия. Мозг поражён ещё сильнее, признаки бешенства видны более отчётливо. На этой стадии животное уже не может пить и есть – от одного только вида воды у неё начинаются спазмы горла. Кошка боится яркого света и сквозняка, при воздействии этими раздражителями у неё начинается судорожный синдром. Нарастает агрессия. Животное может наброситься на человека и укусить его.
3. Стадия паралича. Затруднён глотательный рефлекс, нижняя челюсть из-за паралича мышц отвисает, изо рта обильно выделяется вязкая слюна. Постепенно отказывают задние конечности, становятся менее подвижными глазные яблоки. Спазмы гортани и судороги возникают всё чаще. Вскоре кошка умирает от удушья.

У кошки текут слюни

Тихая форма бешенства у котов и кошек встречается чаще. Для неё характерны слабо выраженные симптомы. Как правило, питомец теряет аппетит, наблюдается апатия, вялость. При виде поилки возникает страх и начинается спазм глотки.

Поскольку животное не проявляет агрессию, его владелец не подозревает бешенство, а думает, что кот подавился. Проявление раздражительности и беспокойства возможно, но питомец не нападает на окружающих, а старается уединиться. Через 2–3 дня наступает паралитическая стадия, при которой отвисает нижняя челюсть, выделяется слюна, начинаются судорожные припадки.

При атипичной форме бешенства обнаружить болезнь почти невозможно вплоть до развития паралича. Об ухудшении состояния животного говорит лишь отсутствие аппетита и нарушения функции пищеварения. Такие симптомы легко спутать с гастроэнтеритом. Кошка вялая, апатичная, но не агрессивная. Признаки бешенства проявляются только незадолго до смерти, когда начинает выделяться слюна.

Диагностика бешенства у домашних питомцев

Для ветеринара не составит труда поставить диагноз бешенство. Главным критерием для его подтверждения является наличие укуса на теле кошки и типичных для заболевания признаков – водобоязни, спазмов, паралича челюстных мышц и выделения слюны. Сразу после укуса, во время инкубационного периода, выявить болезнь невозможно.

Анализов на бешенство нет. В последние годы учёные разрабатывают методику, которая позволит находить вирус в слюне больного, но пока она находится на экспериментальной стадии. При патологоанатомическом вскрытии умершего животного исследуют клетки мозга. Если в них находят тельца Негри, диагноз подтверждается.

Возможно ли лечение бешенства у кошек и профилактика

Если у кошки начали проявляться симптомы болезни, спасти её невозможно. Смерть наступит в любом случае через 4–7 дней. При подозрении на заражение домашнего животного нужно немедленно сообщить об этом ветеринару и исключить контакт с питомцем. Кошку нужно изолировать от домочадцев, дождаться прибытия специалистов, которые заберут её. Нельзя пытаться помочь домашнему любимцу.

Внимание! Если укусила бешеная кошка, необходимо сразу же тщательно промыть рану и обратиться за помощью в больницу.

Болезнь не поддаётся лечению, но её можно предотвратить. Есть прививки от бешенства, которые защищают от заражения. Вакцинация кошек разрешена с трёхмесячного возраста. Некоторые владельцы питомцев предпочитают дождаться, когда молочные зубы поменяются на постоянные. За 2 недели до процедуры нужно проглистогонить животное.

Кошек прививают от бешенства каждый год

Прививка коту от бешенства делается на дому или в ветеринарной клинике, по желанию. Вакцинация обязательна, если животное будет использоваться для разведения, участвовать в выставках или его собираются вывозить за пределы страны. После первой вакцинации прививку делают ежегодно.

• Рабикан;
• Нобивак Rabies;
• Дефенсор-3;
• Феловакс и др.

Внимание! После вакцинации кошку карантинируют на срок 2 недели. В этот период времени её нельзя выпускать на улицу, потому что иммунитет к болезни ещё не сформировался.

Опасность для человека: что делать, если укусила бешеная кошка?

Если человека укусило животное с подозрением на бешенство, опасность для человека очень велика. Нужно понимать – чем быстрее он обратится к врачу, тем лучше. Хотя инкубационный период у людей более продолжительный, чем у животных, не стоит откладывать визит в больницу.

Убить болезнь на корню поможет специальная вакцина. Её вводят внутримышечно в несколько приёмов по определённой схеме:

• в день обращения (не позднее чем через 14 суток после укуса, в идеале – в этот же день);
• на 3 сутки;
• 7 день;
• 14 сутки;
• 28 день;
• через 3 месяца.

Итак, распознать бешенство невозможно до наступления активной фазы болезни. Если вашего питомца укусила на улице собака или другое животное, нужно внимательно за ним наблюдать. Обнаружив через некоторое время апатию, странное поведение – пугливость, боязнь воды, нужно сообщить об этом ветеринару и изолировать питомца. Тем, кто был укушен животным, которое подозревается в инфицировании, следует начать курс вакцинации против бешенства как можно быстрее.

Почти два года назад от укуса собаки заразилась бешенством и умерла 6-летняя девочка. Ее отец намерен взыскать с хозяйки животного больше 200 млн рублей компенсации. Но ответчица считает: большая часть вины лежит на гомельских врачах, не оказавших ребенку медицинскую помощь должным образом.

Я бежала следом и кричала: "Валера, беги!"

Происшествие, приведшее к трагедии, случилось в августе 2011 года в дачном поселке "Ипуть-2" в Гомельском районе.

За несколько лет до этого гомельчанка Татьяна Ермакова подобрала и выходила щенка - овчарку-дворнягу по кличке Брюса. Ее поселили на даче, отгородив вольер, оформили паспорт животного, в котором зафиксирована прививка от бешенства, сделанная в июне 2010-го. Срок ее действия истекал через год. По словам владелицы, она помнила об этом, но сделать новую мешало то, что Брюсу постоянно кусали клещи. Прививки в таком случае делать нельзя.

22 августа Татьяна заметила, что у собаки сильно расширились зрачки. Женщина посетила четыре ветклиники, но привезти на прием питомца, по ее словам, не могла. Ветврачи же выезжать к "пациенту" отказывались. Рекомендовали одно: держать собаку на цепи и наблюдать. Если она больна бешенством, то через десять дней умрет…

26 августа муж Татьяны все же привез специалиста, который осмотрел Брюсу, погладил шерсть, расспросил про питание, повадки и сказал, что клинически ничего не наблюдает.

Около пяти часов в этот же день Татьяна подъехала к дому - из калитки выскочила Брюса. Как выяснилось позднее, она сумела освободиться от ошейника. Собака выглядела возбужденной и старалась протиснуться в машину.

- Скажу честно, я испугалась, - вспоминает Татьяна Ермакова. - Меня саму когда-то сильно покусала собака - пришлось долго лечиться…

Покинув салон, она позвала собаку, однако та отбежала в сторону. В этот момент женщина обратила внимание на девочку, которая каталась на калитке соседской дачи. Шестилетняя Валерия Здрок из Минска гостила летом у бабушки и деда. Татьяна утверждает, что, предупредив ребенка, попросила спрятаться и та ответила: "Хорошо". После этого Брюса все же подошла к хозяйке, которая взяла ее за холку и стала заводить во двор.

– В этот момент Лера громко ударила калиткой, а сама пулей выскочила на улицу, - рассказывает Татьяна. - Я и предположить не могла, как отреагирует Брюса на громкий звук. А она отпрыгнула назад и понеслась на девочку… Я бежала следом и кричала: "Валера, беги!", но та испугалась и стояла на месте, подняв ручки…

Собака опрокинула ребенка наземь, впившись когтями в лицо, укусила в районе лба и побежала дальше.

Первой возле девочки оказалась соседка, которая, увидев происходящее, выбежала на улицу. Ребенка на руках занесли в дом. Татьяна Ермакова говорит, что предложила оказать первую антирабическую помощь, цель которой именно в предотвращении инфицирования вирусом бешенства. Как это делать, женщина освоила во время учебы в сельскохозяйственной академии.

Однако бабушка, эмоциональное состояние которой можно понять, потребовала уйти. Татьяна отправилась за собакой, которая бегала по поселку, не реагируя на команды хозяйки. Можно считать удачей, что за это время Брюса больше ни на кого не напала…

Понимая, что самой не справиться, Ермакова позвонила зятю-охотнику, который тут же приехал с ружьем. Он и застрелил Брюсу, когда та, набегавшись, вернулась в знакомый двор.

Первая помощь

Тем временем отец и дедушка Валерии отвезли ее в Гомельскую городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи (БСМП). В травмопункте произвели первичную хирургическую обработку раны и направили девочку для дальнейшего лечения в отделение челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы (ГОКБ). Здесь также обработали раны и на самую крупную, оставленную зубом собаки, наложили швы. А в 20.20 ввели антирабическую вакцину.

На первый взгляд, было сделано все необходимое. Но есть обстоятельство, значимость которого можно оценить, лишь вникнув в специфику оказания антирабической помощи. Ее главное требование - в случае укуса головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий или ослюнения слизистых оболочек диким либо домашним животным пострадавшему немедленно начинают курс инъекций. Одновременно вводят антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину под названием КОКАВ. Эффективность их комбинированного использования тем выше, чем меньше времени прошло после укуса.

Однако ни в БСМП, ни в ГОКБ антирабического иммуноглобулина в тот день не оказалось. Подробнее об этом чуть ниже, пока же вернемся к хронологии…

29 августа в 9.00 находившейся в больнице Валерии ввели вторую дозу вакцины. Врачи констатируют удовлетворительное состояние ребенка, отсутствие жалоб и воспалительных явлений. Спустя три часа по факсу приходит заключение из ветеринарной лаборатории - анализ на бешенство мертвой Брюсы дал положительный результат…

Проведена консультация со специалистом областного Центра гигиены и эпидемиологии, которая пояснила, что в связи с начатой вакцинацией антирабической вакциной введение антирабического иммуноглобулина не показано.

30 и 31 августа состояние ребенка признано удовлетворительным, и в последний день лета девочку выписывают, рекомендуя долечиваться и посетить специалистов в поликлинике по месту жительства.

Все, что могли…

Вместе с отцом она уезжает в Минск, чтобы на следующий день впервые услышать школьный звонок.

А спустя две недели ее самочувствие резко ухудшается. 14 сентября скорая помощь доставляет Валерию Здрок в тяжелом состоянии в детскую инфекционную больницу Минска. Первоначальный диагноз - гнойный менингоэнцефалит. В плане дифференциального диагноза рассматривалось также туберкулезное повреждение головного мозга, не исключались бешенство или осложнение антирабической вакцинации. Диагностирование затруднялось отсутствием таких "классических симптомов" бешенства, как слюноотделение, водобоязнь и светобоязнь.

Описание многочисленных лечебных процедур свидетельствует: минские врачи в полном смысле слова боролись за жизнь маленькой пациентки, делая все, что возможно. Проводились неоднократные консилиумы с участием главных внештатных специалистов Минздрава, сотрудников кафедр детских инфекционных болезней, врачей-эпидемиологов. В процессе лечения ребенка пришлось даже вводить в кетаминовую кому, однако, несмотря на все усилия медиков, болезнь прогрессировала. 25 октября Валерия умерла.

Заключительный диагноз: основной - бешенство, атипичное течение, бульбарно-паралитическая форма; острый гнойный менингоэнцефаломиелит смешанной этиологии. Осложнения и сопутствующие заболевания: сепсис, двусторонняя пневмония, мозговая кома, отек головного мозга, токсико-гипоксическое поражение печени, почек, миокарда, поджелудочной железы и другие. Читать о том, что перенес несчастный ребенок - занятие не для слабонервных.

Смерть была непредотвратима?

В медицинских кругах случай смерти Валерии Здрок разбирался долго и скрупулезно. Пятеро специалистов, включая доктора медицинских наук, написали статью "Случай бешенства у ребенка: клиническая манифестация, трудности диагностики, патоморфологическая картина".

Однако помимо узкоспецифических вопросов ответа требовал еще один, не менее важный. Все ли было сделано в процессе оказания помощи и дальнейшего лечения для того, чтобы спасти жизнь девочки? В протоколе клинико-анатомической конференции отмечается, что на этапе лечения в минской детской инфекционной больнице медпомощь была оказана в полном объеме. Однако смерть ребенка была уже непредотвратима.

Перед этим сказано: "Лечебно-диагностические мероприятия на этапе проведения постэкспозиционного лечения в г.Гомеле выполнены не в полном объеме (не был введен антирабический иммуноглобулин). На амбулаторном этапе в г.Минске следует отметить отсутствие настороженности педиатров в отношении развития бешенства, что, однако, не повлияло на исход заболевания".

Последний пункт заключения охватывает проблему шире: "В настоящее время в Республике Беларусь не проводится прижизненная диагностика бешенства. Осложнение эпидемической ситуации требует организации экспресс-диагностики, а также пересмотра и коррекции нормативных документов по вопросам оказания медицинской помощи в случаях, подозрительных на бешенство, в соответствии с современными требованиями".

Проводился анализ причин и в Гомеле, где, напомним, ни в одной из двух больниц не оказалось иммуноглобулина. Как и почему такое могло произойти? Ответы на этот вопрос звучали разные.

Во время суда, о котором чуть ниже, представитель ГОКБ сказал, что иммуноглобулина не было и в других лечебных учреждениях Гомеля. Будто бы это уточнялось дежурным врачом, который обзванивал медицинские учреждения, "но это был вечер пятницы, он никому не дозвонился". Согласно тем же пояснениям, не обращался медик и на аптечный склад. Во-первых, согласно инструкции, врач не может получить там лекарства, во-вторых, в пятницу в 20.00 на складе уже никого нет.

На том же заседании упомянутый медработник, в практике которого это был первый случай оказания антирабической помощи, дал несколько иные показания. Подтвердив отсутствие иммуноглобулина, он заметил, что мог бы начать его искать, обращаясь в другие медучреждения, однако "это заняло бы много времени, чего нельзя было допустить".

По итогам разбирательств наказали двух врачей ГОКБ. За недооценку эпидемиологической ситуации и за то, что не известили администрацию больницы об отсутствии иммуноглобулина, им объявили выговоры. Кстати, согласно документам, представленным ГОКБ, в тот самый день - 26 августа 2011 года с утра в больнице проводилась конференция по теме "Бешенство", а врачи сдавали зачет. Но когда уже вечером в приемный покой доставили укушенную девочку и выяснилось отсутствие иммуноглобулина, без него решили просто обойтись…

Отрадно лишь то, что по итогам заседания лечебно-контрольной комиссии в ГОКБ были сделаны должные выводы и внесено предложение: "В связи с дефицитом антирабического иммуноглобулина просить УЗО облисполкома создать на базе одной из больниц г.Гомеля постоянный (доступный круглосуточно) резерв средств для иммунопрофилактики и адекватной терапии бешенства, а также других инфекций, интоксикаций (противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин, антирабический иммуноглобулин и вакцина КОКАВ, противогангренозная сыворотка, противозмеиная сыворотка и т.д.)".

Остается надеяться, что предложенная мера не осталась лишь на бумаге.

Степень вины

И последний - судебно-правовой аспект истории, точки в которой не расставлены по сей день.

После смерти Валерии ее отец обратился в правоохранительные органы, требуя привлечь к ответственности врачей детской инфекционной больницы, которые, по мнению заявителя, не оказали медицинскую помощь должным образом. Проверкой поочередно занимались РУВД, прокуратура и отдел Следственного комитета Фрунзенского района Минска. В феврале 2012 года было вынесено постановление об отказе в возбуждении уголовного дела.

А в конце прошлого года отец Валерии подал гражданский иск о возмещении морального ущерба и расходов на погребение. Общая сумма заявленных исковых требований - почти 206 миллионов рублей. Ответчики - Татьяна Ермакова и ее муж. Соответчики - дочь Ермаковой, поскольку с 2009 года дача принадлежит ей, и Гомельская областная клиническая больница.

- Я не снимаю с себя своей части вины в этой трагедии, - говорит Татьяна Ермакова. - Как владелица источника повышенной опасности я готова понести ответственность и выплатить разумную сумму компенсации. Но при этом убеждена, что если бы в Гомеле девочке своевременно ввели антирабический иммуноглобулин, она бы не умерла…

Позиция областной больницы отражена в протоколе судебного заседания: "…считаем, что заражение бешенством и последующий летальный исход явились не следствием действия (бездействия) медицинских работников ГОКБ, а следствием укуса больным животным".

На очередном заседании, которое состоялось 1 марта текущего года, ответчик заявила ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы, которое было удовлетворено. Всего перед экспертами поставлено 20 вопросов, 4 из них "задает" ГОКБ. Причем 3 из них касаются оценки действий их коллег - работников гомельской БСМП.

Несмотря на то, что ходатайство Ермаковой удовлетворено, она испытывает сильные сомнения:

- Мне неизвестно, какие именно материалы направлены на экспертизу и кто непосредственно будет ее проводить. Это принципиально важно, поскольку в данную экспертную комиссию должны входить ветврач, инфекционист, эпидемиолог, а также специалисты по оказанию антирабической помощи…

Обосновывая желание получить сведения, касающиеся экспертизы, Татьяна Ермакова ссылается на статью 220 Гражданско-процессуального кодекса РБ. В соответствие с ней, "юридически заинтересованные в исходе дела лица вправе: требовать назначения экспертизы; заявлять отводы экспертам; представлять вопросы для постановки их перед экспертом; представлять для экспертного исследования дополнительные документы и иные материалы; знакомиться с определением о назначении экспертизы и заключением эксперта; с разрешения суда присутствовать при производстве экспертизы и давать пояснения экспертам".

Готовя материал к публикации, TUT.BY на протяжении нескольких дней связывался с отцом девочки, чтобы получить его комментарий. Евгений Павлович не отказывался от беседы, однако времени для нее у него, к сожалению, не нашлось.

Впрочем, мы готовы в любой момент предоставить ему слово и изложить видение ситуации потерпевшей стороны. В настоящее время до получения экспертного заключения в судебном заседании объявлен перерыв. По завершении процесса мы проинформируем читателей об итогах.