У нас что вспышка гепатита а

Европа заболела гепатитом

«Согласно оценке риска распространения гепатита А в странах Евросоюза, подготовленной 29 сентября текущего года Европейским центром по предупреждению и контролю за заболеваниями (ECDC), в период с 1 июня 2016 г. по 27 сентября 2017 г. 20 европейских стран (Австрия, Англия, Бельгия, Голландия, Дания, Германия, Греция, Ирландия, Испания, Италия, Латвия, Мальта, Норвегия, Португалия, Словения, Швеция, Уэльс, Финляндия, Франция и Эстония) уведомили о 2873 подтвержденных случаях гепатита А, — говорится в сообщении. —

Отмечается, что Польша не уведомила о количестве заболевших в 2017 году. При этом эпидемиологический скрининг ECDC по Польше показал по состоянию на 17 сентября 2017 года 1426 случаев гепатита А, что в 55 раз выше по сравнению с аналогичным периодом 2016 года.

По данным ведомства, наибольшее количество случаев гепатита А в этих странах зарегистрировано среди мужчин, которые имели половые контакты с другими мужчинами (MSM). Показатели за каждый месяц указанного срока значительно выше, чем за тот же период предыдущих лет.

ВОЗ характеризует гепатит А как болезнь печени вирусного происхождения, которая может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.

Вирус передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком. Риск инфицирования гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды и плохой санитарией и гигиеной (например, грязные руки) — вирус передается преимущественно фекально-оральным путем. Болезнь может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей вирус не передается.

В отличие от гепатита В и С, инфицирование гепатитом А не приводит к развитию хронической болезни печени и редко заканчивается смертельным исходом, но может вызывать симптомы, ослабляющие здоровье, и молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность), который зачастую является смертельным.

После излечения от болезни у человека вырабатывается пожизненный иммунитет.

Гепатит А наиболее распространен в развивающихся странах с плохими санитарными условиями и гигиенической практикой — там до 90% детей успевают переболеть гепатитом еще до 10 лет. Так как в дальнейшем у них вырабатывается иммунитет к вирусу, эпидемии в таких странах происходят редко.

Жертвами эпидемий куда чаще становятся более развитые страны с хорошими санитарными и гигиеническими условиями. Кроме мужчин, практикующих секс с мужчинами,

в группе риска находятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, лица, совершающие поездки в районы с высокой эндемичностью, а также изолированные группы населения, например, замкнутые религиозные общины.

Тем не менее, когда в такие сообщества проникает вирус, высокие уровни соблюдения гигиены способствуют прекращению передачи инфекции от человека человеку, и вспышки удается быстро ликвидировать.

Среди распространенных симптомов гепатита А — повышенная температура, диарея, потеря аппетита, рвота, боль в животе и характерное пожелтение кожи и белков глаз. В детстве болезнь может протекать практически бессимптомно. Наиболее тяжелыми последствиями гепатит грозит пожилым людям.

Соблюдение санитарных норм позволяет снизить риск заражения, но самым надежным способом его избежать является вакцинация.

Для гепатита А нет специального лечения. Полное выздоровление может занимать до 40 недель.

В США тем временем тоже бьют тревогу: в разных округах Калифорнии было зафиксировано более 570 случаев заражения. 18 человек умерли. Чтобы подавить вспышку болезни, губернатор Калифорнии Джерри Браун добился увеличения объема поставок вакцины от гепатита.

Государство смогло обеспечить около 80 тыс. доз вакцины сообществам, подверженным риску, в рамках федеральной программы Центров по контролю и профилактике заболеваний. Однако неизвестно, сколько еще вакцины потребуется дополнительно.

В Республике Алтай зафиксировали вспышку вируса гепатита А, сообщили в пресс-службе Роспотребнадзора. К началу октября 2019 года заболело уже 35 жителей Усть-Коксинского района. Там срочно принимают масштабные противоэпидемические и профилактические меры. Чем опасен гепатит А? Это та самая болезнь, которая не лечится и которой болеют наркоманы? Отвечаем сразу: нет. Обо всем этом, а также о том, как себя обезопасить – в материале amic.ru.

В Усть-Коксинском районе резко возросло число больных вирусным гепатитом А. Вспышка пришлась на сентябрь, сообщала ранее пресс-служба Роспотребнадзора по Республике Алтай. Тогда за 10 дней зафиксировали 27 случаев заболевания, в том числе у 13 детей. 4 октября стало известно, что всего в Усть-Коксинском районе заболели 35 человек. 31 из них уже выписался, в больнице остаются четыре человека. Как сообщили в ведомстве, основной причиной заражения стала халатность местных врачей. В большинстве случаев больным ставили неверные диагнозы и игнорировали очевидные симптомы гепатита А.

Чтобы не допустить распространения инфекции, Минздрав и Роспотребнадзор проводят в районе профилактические меры. Почти полторы тысячи человек вакцинировали, а еще пять тысяч жителей предупредили об опасности инфицирования. В селах регулярно берут пробы воды. Сейчас ситуация находится на ежедневном контроле Роспотребнадзора по Республике Алтай.

Нет. Речь идет о вирусе гепатита А. Гепатит А (или болезнь Боткина) называют также "болезнью грязных рук". Как следует из названия, заразиться этим вирусом можно из-за несоблюдения норм гигиены. Если говорить по-простому, вирус передается "через рот". Чаще всего – через зараженную воду или пищу. Именно поэтому в основном гепатит А встречается в бедных странах, где есть проблемы с качеством воды и низкая санитарная культура населения.

Сам по себе термин "гепатит" обозначает воспаление печени. Самые распространенные в России вирусы, которые его вызывают, – вирусные гепатиты A, B, C и D. Отношение к этой болезни как к "неприличной и стыдной" сформировалось в основном из-за вирусных гепатитов B и C. Действительно, они передаются в основном через загрязненное медицинское оборудование, переливание зараженной крови и половые контакты.

Но и этими вирусами можно заразиться, ведя вполне "приличный" образ жизни. Известны случаи заражения в тату-салонах, у мастеров маникюра и в салонах красоты. Поэтому врачи рекомендуют сдавать тесты на вирусные гепатиты B и C ежегодно.

Лечится, причем, без особых проблем. В отличие от гепатитов B и C, А считается не такой опасной болезнью. Многие люди, переболевшие в детстве желтухой, даже не знают, что это и был гепатит А (пожелтение кожи – один из возможных симптомов).

Часто гепатит вообще протекает стерто, если у заболевшего стойкий иммунитет. Это значит, что очевидные симптомы возникают далеко не всегда, и человек может перенести болезнь на ногах.

К тому же, гепатит А никогда не переходит хроническую стадию, а также реже других дает серьезные осложнения. Для болезни Боткина нет специального лечения. Больным назначают постельный режим, а терапия в основном направлена на поддержание комфорта и баланса питательных веществ.

Почти все пациенты с гепатитом А достигают полного излечения. Кстати, после этого у них формируется пожизненный иммунитет к этому вирусу. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно.

Инкубационный период вирусного гепатита А может составлять от двух недель до 1,5 месяца.

К симптомам болезни Боткина относят повышенную температуру, общее недомогание, тошноту, рвоту, снижение аппетита, горечь во рту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и желтуху.

Но далеко не у всех инфицированных наблюдаются эти симптомы. Например, желтуха (пожелтение кожи и глазных белков) чаще наблюдается у людей старшего поколения. У детей этот симптом встречается лишь в 10% случаев.

Для того чтобы уменьшить риск заражения, необходимо соблюдать элементарные санитарные правила: чаще мыть руки с мылом, пользоваться только кипяченой или бутилированной водой, мыть овощи и фрукты перед употреблением.

Конечно, самый надежный способ защититься – вакцинация. Кстати, врачи рекомендуют делать прививку прямо во время эпидемий гепатита А: у вируса большой инкубационный период, а иммунитет после прививки формируется за три-четыре недели. Эта разница в сроках позволяет избежать заболевания.

В июне 2005 года Москву охватила вспышка гепатита А. В 2010 году вопреки всем законам эпидемиологии пик заболевания пришелся на январь‚ а не на летние месяцы. И хотя ситуация стабилизирована‚ угроза заражения сохраняется.

По данным Всемирной организации здравоохранения, люди в возрасте от 20 до 40 лет оказались неустойчивыми к вирусу гепатита А. По версии эпидемиологов, это произошло потому, что целое поколение не прививалось от гепатита А, а инъекции иммуноглобулинов защищали от вируса гепатита А максимум шесть недель.

И в воде не тонет
На сегодняшний день гепатит А (его также называют болезнью Боткина, или желтухой) — одна из самых распространенных инфекций в мире. Особенно в странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями.
Вирус попадает в организм с сырой водой, плохо вымытыми овощами, фруктами и зеленью, также представляют опасность сырые моллюски и недостаточно термически обработанное мясо.
Вирус гепатита А стойко переносит неблагоприятные условия. При комнатной температуре может прожить не меньше недели, в воде — от трех до десяти месяцев, легко выдерживает получасовое хлорирование, не растворим в жирах и длительное время сохраняется в кислой среде. Нагревание до 60 °С в течение 10–12 часов приводит лишь к его частичной инактивации, а уничтожить микроорганизмы полностью можно только кипячением в течение пяти минут.

Война миров
Благодаря кислотоустойчивой оболочке попавший в организм вирус беспрепятственно проходит защитный барьер желудка, проникает в кишечник и с кровью переносится в печень. Его конечная цель — клетки печени (гепатоциты). Поражая их, вирус вызывает воспаление, печень не справляется с нагрузкой, в итоге ее функция нарушается.
В редких случаях болезнь протекает бессимптомно, и сами же заболевшие становятся источником инфекции. В обычной практике болезнь проявляется в период от 15 до 45 дней.
Первый этап, безжелтушный, продолжается одну-две недели и по симптомам очень похож на острую респираторную инфекцию. Температура тела повышается до 39 °С, держится не менее трех дней, пропадают аппетит и осязание, возникают лихорадка, боли в мышцах и суставах, головная боль, кашель, тошнота, рвота.
Больной человек опасен для окружающих в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю заболевания.

Все будет хорошо
Лечение направлено на дезинтоксикацию — выведение токсинов из организма. Больному вводят соответствующие инфузионные растворы. Кроме медикаментозной терапии назначают обязательный постельный режим и ограничительную диету. Еда должна быть легкоусвояемой, желательно приготовленной на пару. Под строжайшим запретом жирная, жареная, острая, соленая и копченая пища. Категорически противопоказано употребление алкоголя, включая пиво и слабоалкогольные напитки.
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный — функции печени восстанавливаются. А в организме вырабатываются антитела против вируса. Таким образом формируется пожизненный иммунитет к данной инфекции. Однако застраховаться от гепатита А можно и без болезни — с помощью вакцинации.
Современные вакцины в своей основе содержат инактивированный вирус гепатита А. Вводятся двукратно с интервалом 6–12 месяцев и гарантируют защиту от болезни до 25 лет.

История вакцины
В 1991 году в результате многолетних исследований американских ученых впервые в мире была разработана вакцина Хаврикс против гепатита А, обеспечивающая защиту от болезни на 25 лет.
В 1995 году в США вакцинация против гепатита А была включена в Национальный календарь прививок, и заболеваемость сразу пошла на убыль. Спустя еще четыре года вакцину применили в Израиле, в результате инфицирование гепатитом А снизилось на 97,8 %. В России Хаврикс появилась в 2001 году, и ее используют по сей день.

Мнение эксперта:

Юминова Надежда, профессор‚ заместитель директора Научно-исследовательского института вакцин и сыворотки им. И. И. Мечникова РАМН

Лыткина Ирина, начальник отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора г. Москвы

Тему обсуждают международные и российские специалисты – крупнейшие эксперты в области вирусологии.

Новый поворот

Михаил Михайлов, директор Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М. П. Чумакова РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

– Существует много видов гепатита: А, В, С, D, E… Почему мы посвятили этот семинар гепатиту А? Это инфекция, которая передается с водой или пищей, загрязненными вирусом. У заразившегося человека поражается печень, и он сам становится источником заражения. У части пациентов болезнь протекает очень тяжело. Как образно сказал один наш терапевт, в это время у пациента печень тает, как кусочек сахара в стакане.

За последнее столетие наша жизнь улучшилась, и это привело к тому, что появилось много людей, которые никогда не сталкивались с вирусом гепатита А, у них нет к нему иммунитета. Если они сейчас столкнутся с этим вирусом, может произойти большая вспышка заболевания. Такие вспышки в нашей стране уже были. Два года тому назад в Москве заболело более 800 человек. Четыре года тому назад в Нижнем Новгороде заболело около трех тысяч человек.

Раньше люди переболевали гепатитом А в детском возрасте, когда болезнь переносится довольно легко, и получали пожизненный иммунитет. Но теперь с этим вирусом нередко встречаются люди старших возрастов, а они болеют значительно тяжелее.

Что же делать? Есть два пути. Первый – создать такие условия жизни, чтобы мы не могли ничем заразиться – наладить хорошее водоснабжение, хорошую канализацию, поддерживать очень высокий уровень гигиены… Но, к сожалению, это трудновыполнимо. Второй способ защиты от заражения – вакцинация. Очень обидно заболеть и даже умереть только потому, что ты поленился сделать прививку.

Опыт Израиля

Даниэль Шуваль, заведующий отделением гепатологии при университетской клинике Хадасса (Израиль), профессор медицины Еврейского университета, консультант ВОЗ:

– В отличие от гепатитов В и С, гепатит А является заболеванием, которое организм преодолевает сам. Когда этим вирусом заражаются маленькие дети, мы практически не видим у них никаких клинических признаков болезни, но, когда заболевают взрослые, возникают серьезные последствия. К тому же период, на который пациент выбывает из состояния трудоспособности, в среднем составляет от 8 до 12 недель.

Гепатит А становится все более серьезной угрозой, особенно в последние 20–30 лет. Если мы возьмем африканский или азиатский регионы, большинство детей там переболевали гепатитом А к 5 годам и были в дальнейшем защищены естественным иммунитетом. Но в последнее время мы наблюдаем улучшение социально-гигиенических условий и видим, что дети уже не подвержены такой заболеваемости. Самые первые последствия этих изменений дали о себе знать в Шанхае в 1988 году. Там уровень экономического развития в среднем выше, чем на основной территории Китая. Дети и подростки в Шанхае не были инфицированы, не имели иммунитета к этому вирусу, и в 1988 году там произошла страшная вспышка заболевания из-за зараженной морской еды. За три недели жертвами вируса гепатита А стали более 300 тысяч человек.

Мы в Израиле сделали расчеты и предположили, что первыми жертвами вспышки обычно являются дети до 5 лет, которые находятся в саду и в яслях. Когда они встречаются с вирусом гепатита А, сами они не болеют активно, но выделяют вирус в стуле и создают высокий риск заражения взрослых. Дети приносят вирус домой и заражают родителей… Значит, если мы сможем защитить детей до 18 месяцев, мы полностью искореним этот вирус из популяции.

В 1999 году мы начали поголовную вакцинацию всех детей в возрасте 18 месяцев. В год рождаемость в Израиле составляет 130 тысяч младенцев, это 3% населения. За 2 года после начала вакцинации мы существенно снизили частоту встречаемости гепатита А. С 30 случаев на 100 тысяч населения до 2,3 случая.

Снижение заболеваемости мы наблюдаем не только в подгруппе детей от 1 до 4 лет, но также в группах с 5 до 9 лет, с 9 до 14 и даже в группе взрослых – с 15 до 44 лет. Это еще раз подтвердило нашу гипотезу, что, вакцинируя лишь 3% населения – детей 18‑месячного возраста, – мы можем полностью искоренить заболевание во всей популяции.

В Израиле эта программа проводится уже в течение 12 лет, и данные за прошлый год – это всего лишь 0,9 случая заболевания гепатитом А на 100 тысяч населения. В 1999 году по эпидемиологической картине мы были подобны Африке, а в 2011-м мы стали подобны странам Скандинавии.

Затишье перед бурей

Иосиф Шахгильдян, руководитель лаборатории эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов Института вирусологии имени Д. И. Ивановского Минздравсоцразвития РФ, член-корреспондент РАМН:

– Сегодня заболеваемость гепатитом А в нашей стране имеет низкий показатель: 6,3 случая на 100 тысяч населения. Это связано не с тем, что мы широко используем вакцинацию, и не с тем, что у нас уровень санитарно-коммунального благоустройства резко вырос. Это связано со снижением рождаемости, уменьшением числа детей, выезжающих на отдых к морю, с тем, что у нас нет стройотрядов… Короче, целый ряд социальных факторов привели к такой картине. Но это одновременно привело и к тому, что иммунитета к вирусу гепатита А у взрослого населения нет.

В прошлом году у нас по официальным данным было 36 вспышек гепатита А. При тех санитарно-гигиенических условиях, которые у нас сегодня есть, мы не гарантированы, что вспышки не будут повторяться. Если к этому прибавить, что у нас есть 5 млн хроников гепатита В и до 2 млн хроников гепатита С, наслоение гепатита А на эти хронические заболевания приведут к серьезным проблемам. 4 млн наших россиян отдыхали в этом году в Турции. И мы видим завозные случаи гепатита. Еще одна серьезная проблема – мигранты. За 6 месяцев этого года в Москве проявилось 1,5 млн мигрантов. Есть подсчеты, что одна четверть мигрантов – носители социально-значимых инфекций: ВИЧ, гепатитов.

Враг-невидимка

Хьюго Богартс, консультант в области вакцинологии факультета медицины Католического университета Бельгии, доктор медицины:

– Центр по контролю заболеваемости в Атланте (США) в конце прошлого века проанализировал, что же внесло наибольший вклад в состояние здоровья населения. Оказалось – чистая вода и вакцины. Именно эти факты доказательной медицины надо доносить до населения. Посмотрите на кривую снижения заболеваемости и смертности после вакцинации от гепатита А в США. Сейчас эта кривая практически упирается в ноль. Представим себе такую ситуацию – мы сделаем прививки только тем, кто находится в группе риска. Будет ли этого достаточно, когда почти 70% источников инфекции, путей передачи инфекции до сих пор до конца неизвестны? Как мы будем бороться с врагом, если мы не знаем, кто он? Наиболее эффективной стратегией защиты населения от этой болезни является всеобщая вакцинация. И я надеюсь, мы увидим итоги такой вакцинации в России.

Инициатива регионов

Ольга Ковтун, проректор по научной работе Уральской государственной медицинской академии, член Исполкома Союза педиатров России, доктор медицинских наук, профессор:

– Профессор Шуваль показал, как Израиль достиг ошеломляющих результатов в борьбе с гепатитом А. Можно ли это сделать в России? Конечно, можно. Я расскажу вам об опыте Свердловской области. В ней проживает 4,5 млн человек, около 1 млн – дети до 18 лет. В 1995 году уровень заболеваемости у нас в области был примерно 200 случаев на 100 тысяч населения. Это те формы, которые попали в официальную статистику. Безжелтушные формы могли быть и не зарегистрированы.

Мы начали вакцинировать население на тех территориях, где возникали вспышки заболевания. Далее – тех, кто работает в столовых, на пищеблоках, тех, кто сам может быть носителем вируса и участником распространения инфекции. Затем мы стали в обязательном порядке вакцинировать детей 6‑летнего возраста. Разработали свой, областной календарь прививок, который отличался от национального, и с 2009 года приступили к вакцинации от гепатита А всех детей в возрасте 20 месяцев.

В 2010 году в области родилось 57 тыс. младенцев. Достигнув возраста 20 месяцев, каждый ребенок получает вакцину против гепатита А. В 30 месяцев – вторая вакцинация. В результате за эти годы мы прошли путь от показателя 200 случаев заболевания на 100 тыс. населения до показателя 3,8–4 случая. Снижение заболеваемости в 50 раз! За 8 месяцев этого года у нас в регионе показатель стал 1,7.

Уничтожить вирус окончательно невозможно, можно только защитить себя. Это реально с помощью всеобщей вакцинации.

Мы бы хотели добиться, чтобы гепатит А занял достойное место в Национальном календаре профилактических прививок. Государство должно выделять средства на закупку вакцин, чтобы вакцина была доступна каждому родившемуся ребенку.

17 сентября мы отмечаем день рождения нашего знаменитого соотечественника — доктора Сергея Петровича Боткина. Его именем назван самая распространенная инфекционная болезнь печени — гепатит А. В нашей стране к этому заболеванию принято относиться без особого внимания, в то время как в США уже не первый год регистрируются массовые вспышки гепатита А.

Что такое гепатит А?

А. В общем объеме все вирусных гепатитов именно на гепатит А приходится 90% случаев. Чаще всего человек выздоравливает самостоятельно в течение нескольких дней – максимум 2-3 месяцев и получает пожизненный иммунитет. Реже вирус задерживается в организме, и на его полное удаление и восстановление печени организму требуется до полугода. Нередко болезнь вообще протекает бессимптомно – особенно это часто наблюдается у маленьких детей, практически в 70% случаев.

Казалось бы, бессимптомно, сам проходит – прекрасная инфекция! Можно не волноваться за тех, кто имел несчастье ее подхватить. Однако, во-первых, это высококонтагиозная инфекция, то есть очень заразная. Достаточно, чтобы ребенок поиграл вместе с больным, но бессимптомным малышом, или взрослый обменялся рукопожатием с зараженным человеком, или даже просто убрался в комнате, где находится больной, чтобы вирус начал захватывать новые территории. Поэтому гепатит А так часто проявляется в виде вспышек, охватывающих сразу группу людей.

Возбудитель гепатита А (он же болезнь Боткина) – РНК-содержащий вирус из семейства пикорнавирусов, род Hepatovirus. Он более заразен, чем другие вирусы, поражающие печень. Вирус гепатита В в основном распространяется через биологические жидкости организма (кровь, сперма и др.), вирус гепатита С – через кровь. А вирус гепатита А — через пищу, воду, предметы, на которых могли остаться микроскопические частицы фекалий больного человека, а также при близких контактах (включая рукопожатия и интимные отношения).

Во-вторых, вирус опасен своими осложнениями. После того, как он попадает в тело человека, вирионы через воротную вену проникают в печень, где поглощаются гепатоцитами. Там вирусные частицы размножаются и с током желчи попадают в просвет кишечника. Оттуда они и перемещаются во внешнюю среду вместе с фекалиями больного человека.

Эпидемия гепатита А в США

Американские СМИ пестрят сообщениями о вспышках гепатита А. Эпидемия заболевания волнами прокатывается по Америке, начиная примерно с 2016 года. По данным за август 2019 года, за это время вирус стал причиной многочисленных локальных вспышек заболевания, как минимум в 29 штатах страны: более 23,6 тысяч человек заболели, большая часть из них попала в больницу, а 230 – скончались. Вспышки гепатита А продолжаются и сейчас – врачи напряженно ожидают, где вирус нанесет очередной удар. По нерадостным прогнозам, ни одному штату не удастся избежать его роста заболеваемости.

Основные симптомы гепатита А:

• повышенная температура,
• хроническая усталость,
• снижение аппетита,
• тошнота, вплоть до рвоты,
• боли в животе,
• потемнение мочи,
• боли в суставах,
• самый яркий симптом – пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Почему именно США? Эксперты считают, что вирус распространяется в среде потребителей наркотиков и бездомных. И действительно, на людей из этих социальных группа приходится основная масса случаев заболевания. Однако нет никакой гарантии, что люди, которые не общаются с представителями маргинальной прослойки общества, могут избежать заражения. С каждой новой вспышкой инфекции болезнь становится все ближе к добропорядочным гражданам.

Так, в штате Кентукки каждый пятый заболевший человек не входит ни в одну из этих групп повышенного риска. В штате Флорида в последние 1,5 года в 40% случаев заболевшие также не относились ни к наркоманам, ни к БОМЖам, и источник инфекции при этом определить не удалось. В прошлом месяце власти штата даже объявили чрезвычайную ситуацию в связи с эпидемиологической обстановкой по гепатиту А: только в этом году было зарегистрировано более 2 тысяч случаев заболевания по сравнению с 548 за прошлый год.

В прошлом году Роспотребнадзор даже предупредил россиян, планировавших поездку в США, о повышенных рисках заражения вирусом и о целесообразности вакцинации против гепатита А.

А что в России?

Чиновники Роспотребнадзора в 2018 году отчитались о снижении заболеваемости гепатитом А в России в 1,9 раза по сравнению с 2017 годом. Однако СМИ регулярно сообщают о локальных вспышках инфекции по всей стране. Речь не идет о массовом заражении граждан: 3 случая в Кировоградской области, 6 детей из одного детсада в Самаре, несколько случаев в Башкирии, группа рабочих из Санкт-Петербурга. До масштабов США нам вроде бы далеко.

С другой стороны, в российские СМИ попадает информация о вспышках болезни только среди социально благополучных слоев населения, а американские врачи бьют тревогу по поводу гепатита А, распространяющегося среди бездомных и наркоманов. А такую статистику российские чиновники не спешат обнародовать. Не факт, что по данным наших СМИ мы видим реальную картину заболеваемости гепатитом А в России.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Основные факты

• Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
• Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
• Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
• Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
• В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
• Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
• Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
• Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

• плохую санитарию;
• отсутствие безопасного водоснабжения;
• проживание в семье с инфицированным лицом;
• сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
• рекреационное использование психоактивных веществ;
• сексуальные контакты между мужчинами;
• поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

• обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
• надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

• потребителям рекреационных наркотиков;
• лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
• мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
• пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

• An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
  Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
• Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
  Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.