Устойчивость вирусов к дезинфицирующим средствам

Шкала сравнительной устойчивости патогенных микроорганизмов

Таблица №4

Требования к идеальным дезинфекционным средствам

Таблица №3

Исходя из этого, для выбора дезинфектологической техно­логии, адекватной соответствующей ситуации, необходимо иметь четкие представления о микробиологическом спектре возбудителей, с которыми приходится иметь дело.

Названные выше инфекции мы привели потому, что их воз­будители (наряду с некоторыми другими) могут использоваться в качестве биологического (и бактериологического) оружия.

Но самыми устойчивыми, мало поддающимися обеззаражи­вающим воздействиям, являются споровые и прионовые формы возбудителей. Так, сложную дезинфектологическую проблему по­ставило бактериологическое применение в США спор сибирской язвы. Средством уничтожения спор, вообще, является стерилизация, которая может достигаться применением ряда дезинфектологических технологий, но наиболее надежным стерилизующим фактором является достаточно длительное воздействие высокой (более 120°С) температуры. Разработаны и зарегистрированы также неко­торые химические препараты такого назначения, однако их приме­нение в плане обеспечения биобезопасности маловероятно, по­скольку они оказываются достаточно эффективными только при 10-12 часовой экспозиции. Кроме того, химическая стерилизация (как впрочем, и высокотемпературная) чревата порчей некоторых объек­тов обработки, например, почтовой корреспонденции и т.п.

Есть основания считать, что более приемлемым для обезза­раживания, например, почтовой корреспонденции и других подоб­ных объектов, могут оказаться технологии, основанные на примене­нии ускорителей электронов. Однако, к сожалению, в материалах, представленных разработчиками таких установок, нет данных о ре­зультатах изучения их эффективности в отношении возбудителей инфекций, которые могут использоваться в качестве патогенов при биотерроризме.

Обеспечение биобезопасности населения требует также пре­дотвращения заноса и распространения инфекционных заболеваний, связанных с членистоногими - переносчиками соответствующих возбудителей - патогенных вирусов, бактерий, грибов, простейших.

С середины 90-х годов в России ухудшилась (до 800 случаев в год) эпидситуации с малярией из-за завоза трехдневной малярии из Азербайджана и Таджикистана, а также из Грузии и Армении. Имеются случаи завоза тропической малярии из Африки.

Кроме малярии, передающейся комарами - Анофелесами, в нашу страну завозятся различные инфекционные лихорадки - жел­тая, Денге, которые (а также различные энцефалиты) переносятся комарами Аедес. Другие комары - Кулекс являются переносчиками также наблюдающихся у нас в последние годы японского энцефали­та, лихорадки западного Нила и др.

Большую проблему составляют блохи как потенциальные переносчики чумы. В частности, очень опасен завоз блох в порто­вые города морским транспортом, например из Вьетнама, где име­ется постоянно действующий очаг чумы и переносчиками возбуди­телей являются крысиные блохи.

Очевидную биологическую опасность в нашей стране пред­ставляют инфекции, передаваемые иксодовыми клещами: весенне-летний клещевой энцефалит (7-9 тыс. случае в год), болезнь Лайма (6-7 тыс.), Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, Астрахан­ская геморрагическая лихорадка и др.

Обеспечивать безопасность населения в отношении таких трансмиссивных инфекций возможно только при рациональном применении соответствующих эффективных дезинсекционных, дезакаризационных, дератизационных технологий: обработка анофелогенных водоемов от личинок и участков природы от имаго кома­ров, борьба с подвальными комарами, обработка природных стаций от иксодовых клещей, применение соответствующих репеллентов против комаров, москитов, клещей.

С целью методического и препаративного обеспечения био­безопасности страны разрабатываются и внедряются дезинфекци­онные средства различного назначения. Так, институтом дезинфектологии в течение последних лет разработаны принципиально но­вые акарицидные средства в аэрозольных упаковках как для инди­видуальной защиты человека, так и (в соответствии с рекоменда­циями ВОЗ и ИКАО) для обработки салонов самолетов - в отсутст­вие людей (препарат Кра-Киллер) и в присутствии людей (Кра-аэро).

Производство этих, а также ряда других оригинальных де­зинфекционных средств осуществляется отечественными предпри­ятиями Последнее обстоятельство представляется весьма важным в свете не только биобезопасности, но и международной безопасности нашей страны.

Обзор. Д.м.н. О.В. Гришин (группа компаний SFM)

Вирусная эпидемия (COVID-19), вызванная новым коронавирусом 2019 года (SARS-CoV-2), началась в г. Ухань (провинция Хубэй, Китай) в конце декабря 2019 года и в течение 2-х месяцев стала быстро распространяться по южным провинциям Китая и Южной Кореи. Далее, благодаря интенсивному авиасообщению, распространение пошло по всему миру (всего по 31 стране и территориям), включая Соединенные Штаты[1] и Западной Европы (больше всего в Италии – более 2000 человек). Число заболевших на 6 марта составляло 97 тысяч человек, из них с летальных исходом – 3248 человек (общая летальность – около 3,3 %)[2].

Эпидемиологическая обстановка на 06 марта 2020 года

По оценкам, средний инкубационный период инфекции составляет 6,4 дня, а базовое число размножения - 2,24-3,58[3]. График распространения до 11 февраля показывает некоторое замедление скорости распространения.

По состоянию на 23 февраля 2020 года было зарегистрировано 76 936 случаев заболевания в материковом Китае и 1 875 случаев в местах за пределами материкового Китая[4].

По данным сайта Wuhan Coronavirus[5] (2019-nCoV) Global Cases, на 03 марта зарегистрировано 90.936 случай коронавируса COVID-19. Выздоровело больше половины – 47 984 человека. Скончались – 3117. По данным Интерфакс на 06 марта число заболевших достигло 97,3 тыс человек. Из общего числа больных 80409 приходилось на материковый Китай, В других странах мира число инфицированных выросло в течение среды до 16972, увеличившись за сутки на 2345 случаев заражения.

Таким образом, общая летальность пока не превышает 3,9 %, хотя в первые недели в Юхане госпитальная смертность достигала 15 % (Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al., 2020).

Сопоставление данных из разных официальных источников говорит о полном совпадении эпидемиологических показателей, а также о хорошо скоординированной работе служб здравоохранения большинства стран. Таким образом, на настоящий момент нет повода подозревать власти Китая, службы ВОЗ и МинЗдрав России в каких-либо фальсификациях или грубых статистических ошибках.

Коронавирусы – РНК-содержащие вирусы размером 80-160 нм, имеющие внешнюю липосодержащую оболочку. Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV) (рек. МЗ).

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.

Коронавирус и вирус гриппа могут иметь сходные симптомы, но генетически они абсолютно разные. Поэтому такие противовирусные препараты, как тамифлю (осельтамивир), при корановирусе не эффективны, хотя и применяются в госпиталях Китая. Вирусы гриппа размножаются очень быстро - симптомы проявляются через два-три дня после заражения, а коронавирусу требуется для этого 5-7 дней, может доходить до 14 дней.

Устойчивость во внешней среде и к дезинфицирующим средствам

По устойчивости к дезинфицирующим средствам относятся к вирусам с низкой устойчивостью. В качестве эффективных дез. средств могут использоваться средства из различных химических групп: хлорактивные, кислородактивные, катионные поверхностно-активные вещества, третичные аминыполимерные производные гуанидина, спирты[6].

Развитие иммунитета после перенесенного заболевания

Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV. (рекомендации МЗ).

Это означает, что заразиться можно от человека, который сам не знает, что он болен и никак не проявляет каких-либо признаков заболевания. При этом основной путь заражения будет не воздушно-капельный, а контактный или фекально-оральный. В данном случае профилактикой будет не маска, а частое мытье рук.

Если у заболевшего появились респираторные симптомы – чихание и кашель, то на 1-е место по своему значению выходит профилактика с помощью маски, т.к. основной путь заражения будет воздушно-капельный. Но и 2-й (контактный) и 3-й (фекально-оральный) сохраняют свое значение, поэтому – постоянно мыть руки придется до окончания эпидемии.

Действующие правила диагностики и действия служб здравоохранения

Чтобы понимать, что ожидает человека при подозрении на инфицирование COVID-19, нужно знать, что в плане диагностики Рекомендации МЗ РФ регламентируют 2 варианта:

1-й: Вероятный случай инфекции, когда имеет место проявление клиники тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпиданамнеза.

Эпидемиологический анамнез: наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели, а также у лиц с положительным тестом ПЦР диагностики. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является мазок из носоглотки и/или ротоглотки.

Больных или лиц с подозрением на коронавирус буду транспортировать спецтранспортом. Далее изолировать в боксированные палаты инфекционного стационара. Маски менять каждые 2 часа. Одноразовый медицинский инструментарий.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя (Рекомендации МЗ РФ, 2020):

· Частое мытье рук

· Спецодежда для медработников

· орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия

· местные препараты с барьерными свойствами

· своевременное обращение за медпомощью

Медикаментозная профилактика в первые 48 часов после контакта с больным.

Диагностика COVID-19 строится на следующих положениях:

1. Наличие эпиданамнеза – установленный или вероятный контакт с больным;

2. Симптомы вирусной инфекции;

3. Признаки вирусной пневмонии, выявленные при рентген-диагностике (лучше КТ);

4. ПЦР-диагностика для подтверждения заболевания.

Ключевым является эпидемиологический анамнез. При этом важно помнить о возможном бессимптомном или мало симптомном течении на фоне пневмонического очага в легких, который может выявляться только на КТ в виде изменений по типу матового стекла. Такие больные являются таким же источником заражения, как и лица с выраженной клинической картиной.

Согласно Рекомендациям МЗ РФ (2020) всем больным с подозрением на COVID-19 необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки для выявления двусторонних сливных инфильтративных затемнений. При этом отмечается, что чаще всего наиболее выраженные изменения локализуются в базальных отделах легких. Также может присутствовать и небольшой плевральный выпот.

Вирусная инфекция и пневмония помимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивают риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома. Госпитализация в инфекционную больницу обязательна независимо от степени тяжести (Рек. МЗ).

Клинические проявления COVID-19

Анализ клинической симптоматики, проведенный на основе анализа 262 случаев заболевания COVID-19 (Пекин и Юхань)[7], представлен в таблице 1. Необходимо отметить, что среди заболевших очень мало детей, больше лиц в возрасте от 13 до 44 лет (43-48 %), и 45-64 года (35 %), а также лиц 65 лет и старше (30 %).

Тяжелое течение наблюдалось преимущественно у лиц старше 44 лет и составляло 80 %. Общая смертность составила 6 человек (2,3 %). Количество дней, прошедших от момента контакта до появления симптоматики составляет в среднем 6-7 дней. Обращение за медицинской помощью – в среднем было на 5-й день.

Таблица 1. Анализ клинических симптомов у 262 больных COVID-19 (Пекин, Юхань)

Температура тела Лечение

Анализ морфологии коронавируса COVID-19 указывает на его сходство с ВИЧ вирусом, поэтому возможно эффективными могут быть Лопинавир/Ритонавир, т.е. препараты для лечения ВИЧ-инфицированных больных. Другая особенность коронаровируса в том, что он подавляет синтез собственных интерферонов, поэтому интерфероны должны активно применяться как в качестве профилактики, так и в качестве заместительной терапии.

В Китае COVID-19 антивирусную терапию применяют у 90 % больных, включая oseltamivir (75 mg каждые 12 часов, орально), ganciclovir (0.25 g каждые 12 часов, в/в), и lopinavir/ritonavir в таблтках (400/100 мг 2 р/день). Антибиотики у госпитализированных тяжелых больных назначаются почти в 100 % случаев. Кортикостероиды – в 20-40 %. Искусственная вентиляция легких требуется в 5-12 % случаев, ЭКМО – в 3-5 % (Lai, 2020).

Показано применение интерферонов типа 1. Рекомбинантный интерферон бета-1b: по 0,25 мг/мл (8 млн МЕ) подкожно в течение 14 дней (всего 7 инъекций).

Озельтамивир (тамифлю) не включен в рекомендации по лечению COVID-19, т.к. эффективен только против гриппа А.

Препараты и продукты, рекомендуемые DNAclub

Противовирусная тактика на период эпидемии должна строиться на мерах пассивной и активной профилактики. Во-первых, нужно уменьшить время пребывания в общественных местах. Иметь при себе постоянно маску и при подозрении на симптомы ОРВИ у окружающих одеть маску. Всегда мыть руки после посещения любых общественных мест.

При невозможности частого использования мыла и мыльных растворов, а также дезинфицирующих средств, которые раздражают кожу рук, нужно пользоваться водой с высоким содержанием ионов меди. Для этого использовать кулон – медный кулон с золотом и серебром, который при погружении в воду (объем 1 литр) обеспечит необходимую концентрацию антибактериальной и противовирусной защиты через 6-8 часов.

На весь период эпидемии необходимо принимать Панмелан и Диэнай, чтобы поддерживать готовность иммунной системы к встрече с вирусной инфекцией.

· Панмелан имеет доказанную противовирусную активность. Принимать по 1 капс 1-2 р/д.

· Диэнай-2.0 – по 1 капсуле 2 р/д.

При вынужденном контакте с инфицированным человеком с симптомами ОРВИ (кашель, чихание) – профилактический прием набора Доктор-экспресс – по 1-й капсуле каждого биокомплекса 1-2 раза.

При первых симптомах вирусной инфекции:

1. Интерферон в нос каждые 2-4 часа в течение первых суток

2. Панмелан – 2 капсулы

3. Доктор-экспресс – по 1 капсуле каждого биокомплекса 3 р/д – 2 дня

4. Вода с ионами меди (не кипятить!) – не менее 500 мл в день (по 100-200 мл через 2 часа)

При подозрении на контакт с больным или бессимптомным инфицированным COVID-19 – обращаться к врачу. Вызов врача только по телефону.

Важно! Лекарства от COVID-19 не существует.

Соблюдайте, пожалуйста, осторожность, находясь в общественных местах, и берегите здоровье.

[1] Jernigan D.B. Update: Public Health Response to the Coronavirus Disease 2019 Outbreak - United States, February 24, 2020 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Feb 28;69(8):216-219.

[3] Lai C.C., e.a. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and coronavirus disease-2019 (COVID-19): The epidemic and the challenges // Int J Antimicrob Agents. 2020 Feb 17:105924.

[4] ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV). Временные методические рекомендации МЗ РФ. Версия 1 (29.01.2020)

[6] «Инструкция по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами // Приложение к письму Роспотребнадзора от 23.01.2020 № 02/770-2020-32

[7] Tian S., e.a. Characteristics of COVID-19 infection in Beijing // J Infect. 2020 Feb 26. pii: S0163-4453(20)30101-8.

[8] Rothan H.A., Byrareddy S.N. The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak // J Autoimmun. 2020 Feb 26:102433.

[9] Lai C.C., e.a. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and coronavirus disease-2019 (COVID-19): The epidemic and the challenges // Int J Antimicrob Agents. 2020 Feb 17:105924.

[10] Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet 2020 Jan 30. pii: S0140-6736(20)30211-7.

[11] Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet 2020 Jan 24. pii: S0140-6736(20)30183-5

[12] Wang D HB, CHu C, Zhu F, Liu X. Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalization patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan China // JAMA 2020. February 7

Посмотреть каталог журналов ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ ХИМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЕЗИНФЕКЦИИ 2015-02-03 16:45:46 Оглавление Термины и определения Дезинфицирующие средства, их основные группы, классификация и характеристики Устойчивость микроорганизмов к химическим дезинфицирующим средствам Общие рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации Рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для медицинских организаций (отделений) хирургического профиля Рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для медицинских организаций (отделений) акушерского профиля Рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для медицинских организаций (отделений) стоматологического профиля Рекомендации по выбору химических средств для обеззараживания воздуха Рекомендации по выбору химических средств для обеззараживания систем вентиляции и кондиционирования Приложение. Патогенные вирусы, эпидемиологически наиболее значимые для медицинских организаций Сокращения ДВ – ДХЦК – ТХЦК – ДС – ПАВ – КПАВ – катионные поверхностно-активные вещества ЧАС – четвертичные аммониевые соединения ГА – ПСО – ДВУ – дезинфекция высокого уровня Методология Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: Поиск в электронных базах данных и библиотечных фондах. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются тематические монографии, публикации в периодических специализированных изданиях, материалы конференций, съездов. Глубина составляет не менее 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательства: Консенcус экспертов. Методы, использованные для анализа доказательств: Обзоры опубликованных анализов. Методы, использованные для формирования рекомендаций: Консенcус экспертов. Индикаторы доброкачественной практики: Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом, научно-исследовательском, экспертном и организационно-методическом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился и публикации по данному вопросу не рассматривались. Методы валидизации: Внешняя экспертная оценка. Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых просили оценить настоящие рекомендации с позиции доступности для понимания. Получены комментарии со стороны клинических эпидемиологов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики. Комментарии, полученные от экспертов систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался и вносимые, в результате этого, изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений. Рабочая группа: Для окончательной редакции членами рабочей группы были повторно проанализированы все замечания и комментарии экспертов, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Термины и определения 3. Общие положения 3.1. Одним из главных направлений в деятельности медицинских организаций является обеспечение безопасности пациентов и персонала. Наиболее существенной составляющей всего комплекса безопасности считается профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). 3.2. Деятельность медицинских организаций на современном уровне характеризуется широким внедрением в практику новых методов лечения и диагностики, что ведет к использованию новых технологий и медицинских изделий, в том числе инструментов, медицинской техники, новых материалов. Важнейшим аспектом неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является использование химических средств дезинфекции и стерилизации. В настоящее время имеются сотни дезинфицирующих и стерилизующих средств на основе действующих веществ из разных химических групп и различающихся по составу рецептур. 3.3. В условиях интенсивного внедрения и использования современных медицинских технологий, с одной стороны, и большого многообразия дезинфицирующих средств, с другой стороны, перед медицинскими организациями стоит сложная задача оптимального выбора эффективных и безопасных химических средств дезинфекции и стерилизации. 4. Дезинфицирующие средства, их основные группы, классификации и характеристики 4.1. Современные дезинфицирующие средства представляют собой индивидуальные химические соединения или композиционные составы, включающие несколько действующих веществ. Кроме того, в состав ДС часто входят различные функциональные компоненты: ингибиторы коррозии, красители, отдушки, стабилизаторы, загустители и др. Главные требования, предъявляемые к современным дезинфицирующим средствам, применяемым в медицинских организациях, является их эффективность и безопасность. 4.2. Эффективность ДС оценивается по их антимикробному действию, которое включает: - бактерицидную активность; - туберкулоцидную активность; - фунгицидную активность; - вирулицидную активность; - спороцидную активность. 4.3. Безопасность ДС оценивается по их токсикологическим характеристикам в соответствии с общепринятыми классификациями опасности и токсичности: - классификация опасности по степени воздействия на организм ГОСТ 12.1.007-76; - классификация токсичности при введении под кожу и в брюшную полость животного (по К. К. Сидорову); - классификация химических веществ по степени летучести (С20); - классификация опасности по выраженности местно-раздражающих свойств дезинфицирующих средств на коже; - классификация степени ингаляционной опасности дезинфицирующих средств по зоне острого биоцидного действия; - классификация степени ингаляционной опасности дезинфицирующих средств по зоне подострого биоцидного действия. 4.4. Действующие вещества дезинфицирующих средств. 4.4.1. Эффективность и безопасность ДС обусловлены ДВ, входящими в состав химических средств дезинфекции и стерилизации. 4.4.2. Перечень ДВ, входящих в состав ДС, зарегистрированных в Российской Федерации: 1,1-бифенил-2-ол 1,3-Бутандиол (альфа-метилтриметиленгликоль, бетта-бутиленгликоль) 1,3-дихлор 5,5-диметилгидантион 2-Бифенилол (о-Фенилфенол, 2-Фенифенол) 2-н-октил-4-изотиазолин-3-он 2-фенилфенол 2-феноксиэтанол 4-хлор-3-метилфенол 5-хлор-2-гидроксидифенилметан N,N-бис(3-аминопропил)додециламин (триамин, додецилпропилен триамин) N-децил-N-изононил-N-N-диметиламмония хлорид N-оксидN,N-ди/2-гидроксиэтиленалкилоамин Алкансульфотан (натриевая соль) Алкидиметилэтиламмоний метилсульфат Алкилдиметилбензиламмоний хлорид (синонимы: бензалкония хлорид, дельтамин, катамин АБ) Алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид Альфа-амилаза Анолит Бензосульфохлорамид натрия (тригидрат М-хлорбензолсульфонамида натрия, хлорамин Б) Бензотоний хлорид Бутилдигликоль Гидроксид натрия Гидроокись калия Гипохлорит кальция Гипохлорит лития Гипохлорит натрия Глиоксаль Глутаровый альдегид Диальдегид янтарной кислоты Дидецилдиметиламмоний хлорид Дидецилдиметиламмоний бромид с мочевиной (клатрат ЧАС с карбамидом) Дидецилметилполи(оксиэтил)аммоний пропионат Дизобутилфеноксиэтилдиметилбензилхлорид аммония Диметил-2-гидроксипропиламмоний хлорид Диметокситетрагидрофуран Диоксид хлора Диоксилдиметиламмоний хлорид Диоктилдиметиламмоний хлорид Изононилдецилдиметиламмоний хлорид Ионы серебра Йод кристалический Калия йод Калия перманганат Карбонат натрия Кокобензилдиметиламмоний хлорид Кокоалкилдиметилбензиламмоний хлорид Кокопропилендиамингуанидин диацетат Лауриновая кислота Лауринпропилендиамин Лимонная кислота Липаза Метасиликат натрия Метилизотиазолон Метилхлоризотиазолон Мецетроний этилсульфат Молочная кислота Монобромуксусная кислота Муравьиная кислота Надмуравьиновая кислота Надуксусная кислота Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (Na-соль ДХЦК, натрий дихлоризоцианурат) Натриевая соль о-фенилфенола Натриевая соль трихлоризоциануровой кислоты (Na-соль ТХЦК) Оксилдецилдиметиламмоний хлорид Оксихлорид алюминия Октенидин гидрохлорид Октилдецилдиметиламмоний хлорид Ортофталевый альдегид Перборат натрия Перекись водорода Перкорбанат нетрия Пероксигидрат мочевины Пероксимоносульфат калия Повидон йода Полигексаметиленбигуанидин гидрохлорид Полигексаметиленгуанидин гидрохлорид Полигексаметиленгуанидин фосфат Протеаза Профлавин ацетат Салициловая кислота Серная кислота Сорбиновая кислота Спирт изопропиловый (2-пропанол, изопропанол) Спирт пропиловый (1-пропанол, N-пропанол Спирт этиловый (этанол) Спирт этиловый денатурированный Субтилизин Сульфат натрия Тетраацетиамин Тетраацетиэтилендиамин Тетранатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты Тетранил У (ундециленамидопропилтримониум метосульфат) Триклозан (2,4,4-трихлоро-2-гидрооксидифениловый эфир) Триэтаноламин Уксусная кислота Ундециловая кислота Феноксипропанол Фофорная кислота Хлоргексидин биглюконат Хлоргексидин глюконат Хлорит натрия Цетрилтриметиламмоний хлорид Цетримоний хлорид (гексадецилтриметиламмоний хлорид) Цитрилпиридиний хлорид Этилендиамин тетрауксусная кислота Этоксилат высшего спирта Янтарная кислота Янтарный альдегид 4.5. Основные характеристики ДВ и ДС на их основе. 4.5.1. Катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ). Наиболее распространенными в рецептурах ДС являются КПАВ. Важнейшими представителями КПАВ являются четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), производные гуанидина, третичные алкиламины (далее - алкиламины). КПАВ не обладают спороцидным, а также туберкулоцидным (за исключением алкиламинов) действием. КПАВ характеризуются бактерицидной активностью и избирательной вирулицидной активностью. Избирательная вирулицидная активность КПАВ объясняется тем, что при воздействии на оболочечные вирусы КПАВ отделяют оболочку от вирусного ядра. В отношении безоболочечных вирусов, особенно гидрофильных, КПАВ малоэффективны. КПАВ обладают следующими физико-химическими свойствами: не летучи, не имеют резкого запаха, хорошо растворяются в воде, некоторые из них имеют моющие свойства, стабильны, не повреждают объекты обеззараживания. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) По своим характеристикам ЧАС являются типичными представителями КПАВ. Наиболее эффективными ЧАС являются соединения, молекулы которых имеют длину цепи, состоящую из 10-16 атомов углерода. Отрицательное влияние на антимикробную активность ЧАС оказывают катионы металлов, кислая среда (pH сотые доли процента и выше Концентрации рабочих растворов по действующему веществу – десятые доли процента и выше Вне зависимости от концентрации рабочего раствора не инактивируют вирусы ранга Г (класса 2) инактивируют: вирусы классов 2 и 3 (всех рангов). инактивируют: - вирусы рангов Д и Е (класса 2); - вирусы ранга И (класса 3)

1. Общие рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации
   1. К применению в медицинских организациях допускаются только средства, зарегистрированные в установленном порядке. Средства для дезинфекции (включая кожные антисептики), предстерилизационной очистки и стерилизации должны иметь следующие документы:

- свидетельство о государственной регистрации единой формы для стран Таможенного союза, утвержденной Решением Комиссии таможенного союза от 28 мая 2010 г. № 299;
- декларацию о соответствии средства обязательным требованиям;
- инструкцию по применению, утвержденную производителем (или другой организацией по его поручению);
- этикетку (тарную), утвержденную производителем (или другой организацией по его поручению.

6. Для дезинфекции, очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также для дезинфекции любых других объектов используют только те средства, в инструкциях по применению которых имеются, установленные режимы дезинфекции и стерилизации, т.е. указаны конкретные концентрации рабочих растворов и время обеззараживания.

6.1. Средства, одновременно обладающие моющими и антимикробными свойствами, при наличии в составе различных сочетаний альдегидов, спиртов, катионных поверхностно-активных веществ (четвертичные аммониевые соединения, полимерные и мономерные производные гуанидина, третичные алкиламины) могут в определенных концентрациях и в зависимости от количественных соотношений ДВ проявлять фиксирующее действие.
Исключение фиксирующего действия при применении таких средств для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения или окончательной очистки эндоскопов (при совмещении и без совмещения с дезинфекцией) обеспечивается точным соблюдением режимов и технологии обработки, предписанных инструкцией по применению конкретного средства.
6.2. Стерилизации подлежат изделия медицинские изделия многократного применения (в том числе хирургические и стоматологические инструменты, эндоскопы для стерильных эндоскопических манипуляций, инструменты к эндоскопам), которые при применении будут иметь контакт с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами, а также изделия, контактирующие со слизистыми и способные вызвать их повреждения.
6.3. Ротацию ДС проводят по результатам мониторинга устойчивости к ним штаммов микроорганизмов, циркулирующих в медицинской организации. С этой целью осуществляют замену средств на основе соединений из одной химической группы, например, КПАВ, если к ним сформировалась устойчивость микроорганизмов, на средства из другой химической группы, например, хлорактивных или кислородактивных соединений, а также композиционных средств на их основе.
К кожным антисептикам и средствам другого назначения на основе спиртов (если спирты являются основным ДВ), не установлено формирования резистентности микроорганизмов.
6.4. При выборе ДС значение имеет уровень их антимикробной активности, который характеризуется минимальными концентрациями рабочих растворов индивидуальных соединений и композиционных средств на их основе. Рекомендуемые при выборе средств для медицинских организаций минимальные концентрации рабочих растворов (по действующему веществу), обеспечивающие гибель бактерий (кроме микобактерий туберкулеза), представлены в таблице 4.
Учитывая возможность формирования устойчивых к дезинфектантам штаммов микроорганизмов, не рекомендуется применять дезинфицирующие средства, если концентрации растворов по действующему веществу меньше приведенных в таблице 4.

Минимальные концентрации некоторых химических соединений (действующих веществ) в рабочих растворах при бактериальных
(кроме туберкулеза) инфекциях

Химические соединения

Концентрация рабочего раствора по действующему веществу, %

Катионные поверхностно-активные вещества: